В чем измеряется соэ

Скорость оседания эритроцитов (ESR)

Скорость оседания эритроцитов – это важный лабораторный показатель крови, по результатам которого можно определить соотношение фракций белков плазмы. Если СОЭ отклонился от нормы, то это указывает на наличие определённого патологичного процесса в организме.

Кому назначают анализ?

СОЭ – это один из самых важных способов диагностики многих болезней. Как правило, при помощи этого анализа удаётся обнаружить следующие патологии:

Воспалительные болезни.
Инфекции.
Новообразования.
Скрининговая диагностика при профилактических осмотрах.

Определение СОЭ – это скрининговый тест, который не обладает специфичностью для определённого недуга. Скорость оседания эритроцитов – это исследование, активно применяемое при общем анализе крови.

Подготовительные мероприятия

Определение СОЭ – анализ, проводить который необходимо на голодный желудок. Необходимо за 3 дня до обследования оседания эритроцитов не употреблять жирную, жареную пищу и спиртные напитки. За час до того как будут брать кровь на определение скорости оседания эритроцитов, нужно воздержаться от табакокурения.

Расшифровка

Трактовка СОЭ в анализе очень неспецифична. Более точно определить тип заболевания у женщин и мужчин можно при совместном взятии уровня СОЭ и количества лейкоцитов. Определение этих показателей у женщин и мужчин осуществляется после того, как врач изучит их в динамике по дням болезни.

Например, если имеет место острый инфаркт миокарда, то норма лейкоцитов повышена уже в первые часы болезни, а вот СОЭ у женщин и мужчин соответствует норме. На 5–10 день возникает симптом «ножниц», при котором норма лейкоцитов падает, а вот норма скорости оседания эритроцитов у женщин и мужчин повышена. После этого норма лейкоцитов сохраняется, а вот по скорости оседания эритроцитов у мужчин и женщин судят об образовании рубцов на сердечной мышце и эффективности проводимой терапии.

Комбинация высокого содержания лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов даёт возможность продолжить диагностику и отыскать источник воспаления.

Скорость оседания эритроцитов

Норма скорости оседания эритроцитов у женщин и мужчин повышена в случае диагностирования аллергических процессов, особенно это относится к таким заболеваниям, как красная волчанка и ревматоидный полиартрит.

Трактовка повышенных цифр скорости оседания эритроцитов позволяет определить опухолевые заболевания, острый лейкоз, миеломную болезнь. Также скорость оседания эритроцитов имеет важное значение при диагностике малокровия, определении степени кровопотери при травмах, хирургическом лечении, болезней почек.

Норма скорости оседания эритроцитов может быть повышена ещё и при заболеваниях инфекционного характера:

ревматизм;
туберкулёз;
вирусная инфекция.

Низкие показатели скорости оседания эритроцитов указывают на изменения в отношении компонентов крови и структуры самих эритроцитов. В таком случае диагностируют следующие заболевания:

полицитемия;
серповидноклеточная анемия;
сфероцитоз;
гипербилирубинемия;
гипергидратация.

Очень часто низкое СОЭ становится вариантом нормы у вегетарианцев, которые не употребляют мясо и различную пищу животного происхождения.

Причины повышенного СОЭ:

беременность, послеродовой период, менструации;
заболевания воспалительного характера;
парапротеинемии;
опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз);
болезни соединительной ткани;
гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие с нефротическим синдромом, уремия;
тяжёлые инфекции;
гипопротеинемии;
анемии;
гипер- и гипотиреоз;
внутренние кровотечения;
гиперфибриногенемия;
геморрагический васкулит;
ревматоидный артрит.

Причины пониженного СОЭ:

эритремии и реактивные эритроцитозы;
выраженные явления недостаточности кровообращения;
эпилепсия;
гемоглобинопатия С;
гиперпротеинемии;
гипофибриногенемия;
вирусный гепатит и механические желтухи;
приём кальция хлорида, салицилатов.

Причины повышения и понижения СОЭ

При нормальных условиях процесс оседания эритроцитов у мужчин и женщин происходит медленно, показатель спустя час будет ниже нормы. При диагностировании различных болезней состав крови будет предполагать повышенное содержание фибрина, белков. Под их действие происходит быстрое оседание эритроцитов, а величина СОЭ повышается.

Нормальный уровень

Норма СОЭ в крови зависит от таких параметров, как физиологическое состояние, возраст пациента. У мужчин и женщин они отличаются. Имеется информация, что этот показатель отличается у жителей различных территорий.

Возраст, пол СОЭ, мм/ч

10-50 лет	Женщины	2-10
Мужчины	2-15
Старше 50 лет	Женщины	0-15
Мужчины	0-25

Таблица 2 - Нормальные значение СОЭ

Поделиться статьей:

Все про определение СОЭ

Скорость оседания эритроцитов является одним из обязательных лабораторных исследований крови, позволяющий оценить, насколько быстро клетки крови отделяются от плазмы. Этот показатель характеризует состояние здоровья человека, а также показывает наличие и степень воспалительного процесса. Каким образом осуществляется определение СОЭ, и какие показатели являются нормальными, узнаем далее.

Подготовка к процедуре

Для того, чтобы определить показатель СОЭ и получить более точные результаты, к исследованию необходимо подготовиться.

Для этого следует устранить все факторы, которые каким-то образом смогли бы повлиять на реакцию.

Поэтому придерживаются следующих рекомендаций:

Кровь сдают натощак в первые 2-3 часа после пробуждения, поскольку именно в этот промежуток времени показатели крови являются наиболее адекватные.
За двое суток до забора крови следует нормализовать питание, исключив жареные, копченые и соленые блюда. Также следует ограничить потребление сладких блюд и газированных напитков.
Перед сдачей крови не курить минимум 3 часа, а также не принимать алкогольные напитки за 10-12 часов.
Хорошо выспаться и отдохнуть, снизив любые физические нагрузки.
Максимально расслабиться и исключить пагубное воздействие стрессов, которые могут провоцировать перевозбуждение нервной системы.

В случае, когда человек вынужден принимать медикаменты на постоянной основе (диабетики, гипертоники), об этом извещают лаборанта до начала исследования. При этом в листе анализа делают пометку о наименовании медикамента, дозировке и продолжительности приема.

Этот фактор чаще всего вызывает высокую погрешность и неточность результатов, поэтому если есть возможность отказаться от приема лекарства хотя бы на 12-15 часов, то это лучше сделать, но предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Как определяют СОЭ?

Методики, которые помогают определить скорость оседания эритроцитов, базируются на одном простом физиологическом факторе, который принят за основу. Если кровь поместить в раствор с антикоагулянтом, который не позволит ей свернуться, через определенное время можно увидеть, как фракции разделяться и займут свое местоположение в общем объеме крови.

Плазма, очищенная от частиц крови станет легче и займет верхнее положение в сосуде. Эритроциты же опустятся на дно, так как со временем они начнут склеиваться, увеличивая свой удельный вес, и переместятся на самое нижнее положение сосуда.

Лейкоциты и тромбоцитарная масса займут промежуточное положение между эритроцитами и плазмой.

Суть исследования в том, чтобы оценить, за какой промежуток времени эритроциты займут свое необходимое местоположение. Эта скорость есть ничто иное, как анализатор СОЭ, позволяющий оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме. Дело в том, что у каждого человека концентрация крови различная, а при наличии каких-либо сторонних факторов (воспалительный процесс, хронические заболевания) данный процесс может занимать различное время.

Именно показатели временного промежутка, за который эритроциты переместились на дно, являются окончательным результатом исследования. Его обозначают в мм в час, так как именно часа обычно бывает достаточно, чтобы кровь расслоилась на фракции.

Посмотрите видео про это исследование

Для того, чтобы результаты были максимально точными, следует снизить вероятную погрешность не только со стороны пациента, но и со стороны лаборатории. Для этого придерживаются таких рекомендаций:

Прокол пучки пальца делают мягко без надавливания, дабы кровь могла самостоятельно вытекать из капилляра, и не возникло необходимости ее выдавливания. Этот процесс может спровоцировать разрушение эритроцитов, что в конечном итоге спровоцирует получение неточных результатов.
Первую кровь, которая вытекла из пальца обычно удаляют ватой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Это необходимо для того, чтобы убрать частички эпителия, которые могут попасть в исследуемое количество крови при нарушении целостности капилляра.
Все сосуды и капилляры должны быть стерильны и не содержать капли дезинфицирующих реактивов и воды.
Следует минимизировать попадание пузырьков воздуха вместе с кровью в сосуд, иначе исследование показателей СОЭ может иметь неверный результат, по причине ускоренного окисления красных кровяных телец.
Использовать реагенты, которые имеют хорошие сроки годности, соблюдая нужные пропорции при смешивании с кровью.

Исследование необходимо проводить при температуре окружающей среды в 18-22̊ С, поскольку увеличение и понижение температуры может влиять на скорость реакции при исследовании.

Рассмотрим общую последовательность действий при определении СОЭ. А также что конкретно происходит на каждом промежутке времени. Итак, все исследование занимает 1 час. За 60 минут кровь, помещенная в сосуд с антикоагулянтом, проходит несколько стадий:

Под воздействием антикоагулянта клетки крови начинают хаотично передвигаться по сосуду, пытаясь приспособиться к условиям окружающей среды. Данный процесс занимает 5-7 минут.
Клетки собираются в небольшие группы, формируя столбики. Постепенно увеличивается их масса, поэтому они не способны удерживать собственный вес в общем объеме крови и опускаются на дно сосуда. Это занимает основную часть отведенного времени 35-45 минут.
В результате склеенные эритроциты укладываются плотным слоем на дно, вытесняя тромбоциты и лейкоциты.
Пустая плазма становится самой легкой из частей крови, поэтому занимает наивысшую ступень в сосуде.

Читайте так же: Все про СОЭ при беременности

Методика определения СОЭ учитывает расстояние, пройденное эритроцитами за 1 час времени. Полученные данные указывает в мм в час, сравнивая с общепринятыми нормами.

Отклонения в большую или меньшую сторону могут указывать на наличие каких-либо патологий.

Методы анализа

Выделяют несколько способов определения скорости оседания эритроцитов, но все они базируются на принципах, расписанных выше. Поэтому, каких либо существенных различий в полученных результатах не будет, если кровь исследуется в современной лаборатории с использованием современного оборудования, или в лаборатории провинциальной поликлиники.

Метод Панченкова

Определение СОЭ производится по принципу оседания эритроцитарной массы, скорость реакции которой зависит от содержания белковых молекул, глобулинов, насыщенности кислородом и т.д. Для этого подготавливают стерильный капилляр, предметное стекло и раствор цитрата натрия. Прокалывают палец, удаляя первую каплю вместе с частицами эпителия. Следующую каплю набирают капилляром и помещают на предметное стекло, смешивая с антикоагулянтом.

Полученный раствор набирают в специальный сосуд, на котором отмечена шкала. Оставляют его в вертикальном положении на специальной подставке, засекая время 60 минут. По истечении указанного времени оценивают то количество делений на шкале, которые освободились. Объем, который ушел в осадок, не учитывают. Полученную длину дорожки в мм записывают в расшифровку анализа.

Полученные данные будут в мм/ч.

Метод Вестергрена

Данную методику чаще всего используют в специализированных лабораториях, так как по праву этот тип исследования признан наиболее точным. Назначением могут служить различные заболевания, протекающие в скрытой форме, а также подозрения на какие-либо патологии кроветворной функции.

Для исследования производят забор венозной крови в объеме 100 мл. Ее помещают в специальную пробирку, разводя при этом 5% антикоагулянтом, в пропорции 4:1. Сосуд помещают в штатив на 60 минут.

Через указанный промежуток времени оценивают не высоту столбика пройденного пути, а именно высоту эритроцитов, которые склеились между собой и осели на дно сосуда.

Анализаторы СОЭ

Современные лаборатории давно отошли от концепции «ручного» определения анализа СОЭ. На практике широко используются специальные анализаторы, которые помогают осуществить нужные расчеты гораздо быстрее, а все полученные результаты отличаются минимальной погрешностью и высокой достоверностью.

Преимущества данных анализаторов заключаются в следующем:

Высокая пропускная способность, то есть за 1 час есть возможность получить сразу 50-60 результатов. К примеру, ручное исследование требует больших временных и физических затрат.
Минимальный контакт крови пациента с окружающей средой, что сводит погрешность результата к нулю.
Высокая точность определения скорости оседания эритроцитов, что фиксируется специальными датчиками.
Создание условий в исследуемой пробирке, которые приближены к естественным. К примеру, если в лаборатории температура воздуха выше 26̊ С, то это значительно влияет на качество исследования и точность конечного результата.
Возможность моментальной печати полученных результатов, а также выведение возможных причин отклонения от нормы с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Несомненно, аппаратные методы исследования позволяют получать более точные результаты, в то время, как большинство анализов СОЭ, произведенных «по старинке» требует повторной пересдачи. К сожалению, в данном случае человеческий фактор играет ключевую роль.

Наиболее простыми, но в то же время качественными и надежными анализаторами, которые используются в современных лабораториях, являются:

ESR-300 – главным преимуществом является наличие встроенной памяти, что позволяет хранить до 200 результатов в день с дальнейшей возможностью их распечатки или передачи на главный компьютер. Воздействие лаборанта и контакт с исследуемым образцом сведен к минимуму.

Ves-Matic – есть возможность получения предварительного результата через 10 минут (в экстренных случаях это может спасти человеку жизнь). Автоматический датчик температуры, а также полностью автоматизированная система позволяет получать на выходе точные данные. Прибор прост в эксплуатации и имеет понятный интерфейс.

Ves-Matic Cube – модифицированный аппарат, обладающий высокой проходимостью до 200 тестов в час. Аналогичен по принципу работы и методикам управления.

Если есть возможность пройти исследование на СОЭ в специализированной лаборатории, то лучше воспользоваться именно этим вариантом. Преимуществ, которые имеют аппаратные методы исследования масса. А вот точность устарелых методик ручного определения скорости оседания эритроцитов, в некоторых ситуациях вызывает сомнения.

Преимущества и недостатки методов

Как показывает практика, существенных отличий в полученных результатах нет, поэтому выбор метода исследования зависит от возможностей лаборатории, а также от назначения врача. Преимуществами данного метода исследования является простота, а также отсутствие материальных затрат, что делает анализ доступным для каждого пациента.

Что касается недостатков, то тут можно сказать о высоких показателях погрешности, в случае, когда лаборантом не соблюдены все необходимые меры:

в помещении слишком жарко или слишком холодно;
пробирка была не стерильной или содержала капли сторонней жидкости;
взяты неправильные объемы антикоагулянта.

В случае, когда полученные данные не вызывают доверия, могут использоваться специализированные анализаторы, позволяющие более точно определить СОЭ.

Данные аппараты достаточно дорогостоящие, поэтому имеются далеко не во всех лабораториях.

Если сравнивать эти два способа измерения СОЭ, то международная практика показывает, что большинство развитых стран давно отказались от метода Панченкова, так как видят в нем массу недостатков, среди которых:

использование только капиллярной крови;
отсутствие автоматизированной системы подсчета и высокая степень зависимости результата от лаборанта (человеческий фактор);
необходимость подготовки оборудования, а также возможность использования только свежей крови.

В большинстве современных клиник пользуются методом Вестергрена, видя в этом такие преимущества, как:

сокращение продолжительности исследования (10-20 минут);
исследование осуществляется с использованием аппарата, поэтому человеческий фактор исключен;
оптимальный процесс подготовки крови к анализу, а также отсутствие необходимости прямого контакта лаборанта с кровью пациента;
получение более точных результатов, которые помогают проследить динамику.

Но эта методика в странах СНГ используется крайне редко, ввиду отсутствия необходимой техники.

Интерпретация результата

После проведения лабораторного исследования данные записывают в расшифровку анализа. Говорить о каких либо проблемах со здоровьем можно, учитывая не только СОЭ, но и количественный состав лейкоцитов. В совокупности эти два показателя дают более полную картину о состоянии здоровья человека.

Читайте так же: Узнаем, почему повышается СОЭ в крови у женщин

У здорового человека кровь, разбавленная антикоагулянтом, оседает достаточно медленно. При наличии воспалительного процесса или какого-либо заболевания в кровь активно вбрасывается белок, что заставляет эритроциты крови склеиваться между собой быстрее.

Соответственно показатели СОЭ будут повышены.

Результаты анализа и показатели нормы зависят от следующих факторов:

Возраст – чем моложе организм, тем медленнее происходит процесс оседания, что связано с количественным и качественным составом крови.
Пол – в виду ежемесячной гормональной перестройки, которая взаимосвязана с количеством крови, у женщин показатели будут несколько ниже, чем у мужчин.
Наличие беременности – в различных триместрах беременности женщины могут фиксироваться изменения СОЭ, а высокие показатели объясняются вполне физиологическими процессами.

Статистика показывает, что условия проживания, питание и образ жизни также влияет на состав крови, провоцируя изменения показателей СОЭ у одного и того же человека.

В большинстве случаев пациент получает расшифровку анализа из лаборатории, где указаны только числовые значения. Для получения конкретного ответа на вопрос необходимо проконсультироваться с участковым терапевтом, который подскажет, есть ли отклонения от нормы и о чем это говорит.

В том случае, когда человек чувствует себя хорошо, и нет жалоб на здоровье, однако показатели СОЭ кардинально отличаются от допустимых значений, есть смысл сделать повторный анализ, спустя 3-4 дня.

Какие значения считать нормальными?

Поскольку при исследовании крови могут возникать различные погрешности как со стороны самого человека (стрессы, курение, отсутствие сна), так и со стороны лаборатории, нормальными считаются те показатели, которые заключены в рамки от и до. Все полученные результаты, которые не вкладываются в пределы этих рамок, считаются отклонениями и требуют более детального исследования.

Рассмотрим показатели нормы для различных категорий пациентов:

новорожденные – 1-2 мм/ч;
дети первого года жизни – 16-20 мм/ч;
парни до 20 лет – 11-13 мм/ч;
мужчины 20-50 лет – 14-15 мм/ч;
мужчины старше 50 лет – 25-32 мм/ч;
девушки до 20 лет – 15-18 мм/ч;
женщины 20-55 лет – 20-22 мм/ч;
женщины старше 50 лет – 22-23 мм/ч.

В период беременности показатели могут значительно возрастать, а статистика показывает прямопропорциональную связь между увеличением массы тела женщины, увеличением массы тела плода и показателями СОЭ.

Поэтому установлены следующие показатели нормы:

Первый триместр, худые девушки (до 60 кг) – 20-60 мм/ч;
Первый триместр, полные девушки (от 65 кг и выше) – 18-45 мм/ч;
Второй триместр, худые девушки – 40-65 мм/ч;
Второй триместр, полные – 35-70 мм/ч.

После родоразрешения показатели стремительно снижаются, а в течение 2-5 месяцев приходят в норму.

Причины ложных результатов

Все причины, которые могут вызывать ложные значения, условно можно разделить на две группы: связанные с пациентом и с лабораторией. В первом случае человек может не знать, что анализ сдают на голодный желудок в первые часы после пробуждения. Также человек может принимать лекарства, алкоголь и выкурить 2 сигареты перед забором крови, испытывая стресс.

Все эти сторонние факторы могут провоцировать высокие показатели СОЭ, которые на самом деле не являются признаком патологии.

Со стороны лаборатории также могут быть причины, которые влияют на точность результатов:

низкое качество реагентов;
плохая дезинфекция всего оборудования;
использование крови через 1-2 часа после забора;
неправильный подбор концентрации антикоагулянта.

Следует учитывать человеческий фактор, поэтому если показатели каким-то образом отличаются от нормы, всегда есть возможность пересдать анализ в другой лаборатории, сравнив данные.

Таким образом, определение СОЭ в совокупности с другими показателями крови может дать полную картину о состоянии здоровья человека.

Оседание эритроцитов происходит у каждого человека с отдельными показателями, поэтому нормой считаются цифры, попадающие в пределы допустимого.

Нет комментариев

Скорость оседания эритроцитов - это... Что такое Скорость оседания эритроцитов?

Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Так же этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ.

Проба основывается на способности эритроцитов в лишённой возможности свёртывания крови оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин равняется 3—14 мм/час, а у мужчин — 3-10 мм/час.

История метода

Феномен оседания эритроцитов был известен еще древним грекам, но не использовался в клинической практике до ХХ века.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 25 января 2012.

В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, в последующем он выявил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях.[1].

Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы, которые и сейчас используют в клинической практике для определения СОЭ.

Принцип метода

Удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть их способностью слипаться вместе. Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается.

Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов.

Методика определения

Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в капилляре Панченкова), либо методом Вестергрена (в пробирке).

По методу Панченкова

В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия и переносят его на часовое стекло. Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло. Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К». Капилляр ставят в штатив строго вертикально. СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах. В методе Панченкова в качестве антикоагулянта используют 5% цитрат натрия. В капилляр набирают 2.5 мкл цитрата и в тот же капилляр добирают 7.5 мкл крови или в заранее раскапанные пробирки с цитратом добавляют 7.5 мкл крови, кровь с цитратом перемешивают в пробирке, снова набирают в капилляр и устанавливают в специальный штатив на 1 час.

По методу Вестергрена (в пробирке)

Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4—2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.

Интерпретация

Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов.

Умеренное повышение СОЭ (20—30 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

Примечания

↑ Kushner I. The acute phase reactans and the erythrocyte sedimentation rate. - In: Textbook of rheumatology/Eds. W. Kelly, E.Harris, S. Ruddy, C. Sledge. Philadelphia: W.B. Saunders, 1981, 668 - 676.

Воспаление
Клинический анализ крови

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

Сегодня речь пойдет об одном из показателей клинического анализа крови - скорости оседания эритроцитов (СОЭ), ранее именовалась реакцией оседания эритроцитов (РОЭ). Нормальная жизнедеятельность организма человека возможна только при условии поддержания постоянства внутренней среды, что обеспечивается благодаря крови, лимфе и другим жидкостям (например, спиномозговая, плевральная).

Кровь составляет в среднем 6-8% от общей массы тела человека. В норме не вся кровь циркулирует в кровеносных сосудах, часть ее находится в, так называемых, депо крови - печень, легкие, селезенка. Периферическая кровь состоит из жидкой части - плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Если цельную кровь центрифугировать или дать ей отстояться, то произойдет разделение на 2 слоя: нижний слой красного цвета, который представляет собой скопление форменных элементов крови, верхний - прозрачный или слегка желтоватый, который представлен плазмой крови. Наиболее распространенным и доступным методом диагностики в общеклинической практике любого специалиста является клинический анализ крови. Понятие клинический анализ крови включает исследование таких параметров периферической крови как: уровень гемоглобина (Hb), количество эритроцитов, цветового показателя, количество лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ, подсчет лейкоцитарной формулы, также, при необходимости, могут быть исследованы дополнительные параметры, такие как время свертывания, длительность кровотечения и количество ретикулоцитов. Для выполнения клинического анализа крови в большинстве лабораторий используются автоматические гематологические анализаторы.

Что такое СОЭ и на что влияет

Параметр СОЭ - это степень оседания эритроцитов в пробе крови за определенный промежуток времени. Итак, разделение крови на два слоя - это естественный процесс, который обусловлен оседанием более тяжелых форменных элементов крови, клетки крови могут слипаться между собой, образуя комплексы, следовательно, скорость оседания таких комплексов гораздо выше. Этот феномен был отмечен еще во времена Гиппократа и Галена, но практическое распространение получил только в 1894 году. Чем больше размер форменных элементов, тем скорость оседания их выше. Таким образом, СОЭ ускоряется при повышении массы эритроцитов, повышении способности эритроцитов к агглютинации (склеиванию и образованию комплексов). Важным фактором, который изменяет скорость оседания эритроцитов является изменение отрицательного заряда эритроцитов, который обеспечивает их взаимное отталкивание. Изменение белкового состава плазмы крови приводит к снижению отрицательного заряда эритроцитов что приводит к повышенной агрегации эритроцитов и образованию комплексов, увеличивая скорость оседания эритроцитов. Также на отрицательный заряд эритроцитов влияют такие факторы как: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Количество и форма эритроцитов также влияют на скорость их оседания.

Таким образом, изменение СОЭ отмечается при наличии какого-либо патологического процесса в организме.

Каким анализом узнать СОЭ

Как было отмечено выше, СОЭ определяется при выполнении клинического анализа крови.

Чаще всего для исследования клинического крови выполняется забор капиллярной крови (из пальца), но также исследование может быть выполнено при взятии крови из вены. Самым распространенным способом определения СОЭ является метод по Панченкову. Определение осуществляется в аппарате Панченкова, который состоит из штатива и специальных градуированных капилляров (просвет равен 1 мм, длина — 100 мм, кровь смешивают со специальным консервантом (цитратом натрия) в пробирке и размещают вертикально в штативе, а через час определяют величину скорости оседания эритроцитов по высоте отстоявшегося слоя плазмы в миллиметрах.

Также, в последние годы все чаще применяется метод Вестергрена, при определении СОЭ используются капилляры длинной 200 мм, что способствует повышению чувствительности метода.

Реже применяется метод Уинтрпа, особенностью его является применение антикоагулянта для предотвращения свертывания крови, считается, что данный метод отмечается более низкой чувствительностью при ускорении СОЭ более 60 мм/час.

В 90-е годы прошлого века был разработан и предложен метод определения кинетики и агрегации эритроцитов в гематологическом анализаторе. В настоящее время это метод применяется во многих лабораториях.

Измеряется СОЭ в мм/ час.

Норма СОЭ

Нормальные величины СОЭ отличаются в зависимости от пола, возраста, наличия и отсутствия беременности.

У новорожденных в норме СОЭ составляет 0−2 мм/час, у детей до 6 месяцев 12−17 мм/час, у женщин до 60 лет 8-15 мм/час, у женщин после 60 лет 10- 20 мм/час,

у мужчин до 60 лет до 5-10 мм/час, у мужчин после 60 лет до 10-15 мм/час.

Более высокие нормы у женщин могут быть связаны с меньшим числом эритроцитов, чем у мужчин, а также с более высоким содержанием фибриногена и глобулинов (белков), которые снижают отрицательный заряд эритроцитов, увеличивая их способность к образованию комплексов, которые быстрее осаждаются. Отмечено, что у 5-10% взрослого здорового населения отмечается ускорение СОЭ.

СОЭ увеличивается во время беременности и в норме может достигать 30-45 мм/час, повышение этого параметра отмечается с 6-10 недели беременности, нарастая с течением беременности, и нормализуется в течение 3-4-х недель после родов. Отмечено, что во время беременности СОЭ нарастает пропорционально сроку, чем больше срок беременности, тем выше СОЭ, в 3 триместре СОЭ может повышаться в 3 раза (до 45 мм/час).

Стоит отметить, что изменение уровня СОЭ при выполнении лабораторного исследования не является специфическим показателем, но является достаточно чувствительным методом для определения наличия патологического процесса в организме.

Причины отклонений о нормы

Пониженное СОЭ, повышенное - что это значит и при каких заболеваниях бывает?

Отклонением называются показатели, выходящие за пределы нормальных значений. Может отмечаться повышение и снижение уровня СОЭ. Рассмотрим основные причины изменения уровня СОЭ. Но прежде стоит отметить причины ложного повышения и снижения уровня СОЭ.

Ускорение СОЭ в норме может отмечаться во время беременности, послеродовом периоде, во время менструации, при приеме оральных контрацептивов, при значительном повышении уровня липидов в плазме крови. Незначительное ускорение СОЭ может отмечаться при аллергических заболеваниях. Снижение показателей СОЭ отмечается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, увеличении содержания желчных кислот в крови. В утренние часы, как правило, СОЭ выше, поэтому исследование рекомендуется выполнять в одно и тоже время суток. Прием пищи, физические нагрузки также влияют на СОЭ. Нарушение методики определения показателя может приводить к недостоверным результатам исследования. Все эти факторы необходимо учитывать при трактовке результатов исследования.

К основным патологическим причинам ускорения СОЭ относятся: инфекции (вирусные, бактериальные) воспалительные и нагноительные процессы с интоксикацией (легочные, мочеполовые и другие), опухолевые заболевания (саркома, рак, карцинома и другие), гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематоз, лимфома), парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема), заболевания почек, которые сопровождаются нефротическим синдромом, уремией; инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, травмы, анемии, гормональные изменения (гипертиреоз, гипотиреоз и другие), кровотечения, иммунные заболевания и состояния (ревматоидный артрит, васкулиты, системеная красная волчанка, дерматомиозит и другие), побочные действия ЛС (морфина, декстран, метилдофа, витамин А), шок, гельминтозы, заболевания печени (гепатиты, циррозы), после оперативных вмешательств, отравления. Стоит отметить, что при острых воспалительные заболеваниях изменение СОЭ отмечается уже через 12-24 часа после подъема температуры и объясняется повышением уровня белков острой фазы (С-реактивный белок, гаптоглобин и другие), которые изменяют отрицательный заряд эритроцитов. При хронических заболеваниях ускорение СОЭ обусловлено увеличением содержания воспалительных белков (фибриногена, иммуноглобулинов), которые также снижают отрицательный заряд эритроцитов.

При выявлении синдрома ускоренного СОЭ врач должен провести дифференциальную диагностику первого уровня и определить связано ускорение СОЭ с воспалительным процессом, злокачественным заболеванием или иммунной патологией. Наиболее распространённой причиной ускорения СОЭ является наличие воспалительного процесса (острого или хронического). Проводится тщательное обследование на предмет причины повышения СОЭ. Также немаловажным фактором являются результаты предшествующих исследований. В случае, если причина ускорения СОЭ после обследования осталась не выявлена следует проконтролировать этот показатель через 1-3 месяца, в 60-70% случаев отмечается нормализация уровня СОЭ.

Помимо ускорения СОЭ, также может отмечаться и его снижение. Среди основных причин снижения СОЭ выделяют следующие: сердечная недостаточность, заболевания печени, которые сопровождаются повышением в крови желчных кислот, прием кальция хлорида, салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, эпилепсия, серповидно клеточная анемия, эритремии, реактивные эритроцитозы, длительное голодание, вегетарианство, снижение мышечной массы.

В заключении хочется отметить, что изменение СОЭ является проявлением патологического процесса в организме, поэтому при выявлении отклонений этого параметра требуется тщательный сбор жалоб, оценка предыдущих результатов исследования, объективное исследование, ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, в случае, если причина ускорения СОЭ осталась не выявлена, требуется обязательный контроль этого показателя в динамике через 1-3 месяца. Пристальное внимание должно быть к пациентам с отсутствием каких-либо клинических проявлений и стойким ускорением СОЭ, что может быть проявлением серьезного заболевания, к примеру онкологического на ранней стадии, когда явных симптомов еще нет. На также стоит помнить о 5-10% населения, у которых отмечено повышение СОЭ в отсутствии патологических изменений и является для них индивидуальной нормой.

Врач терапевт Чугунцева М.А.