Узи забрюшинного пространства это что

Узи забрюшинного пространства что это

Нередко у людей, которым впервые назначается такая процедура, возникают вопросы о том, что такое УЗИ забрюшинного пространства, что входит в процедуру, как к ней подготовиться и для чего она нужна.

УЗИ — это диагностическая процедура, предназначенная для визуального обследования внутренних органов и близких к ним крупных сосудов, лежащих в грудном, брюшном и тазовом отделах тела, а также сосудов головы. УЗИ — это безопасный, безболезненный и быстрый способ выявить причину и происхождение заболевания.

Какие органы относят к забрюшинному пространству

Брюшина — это соединительнотканная серозная оболочка, состоящая из двух листков: париетального, выстилающего стенки брюшной полости; и висцерального, покрывающего внутренние органы. Вместе они образуют замкнутую сумку с небольшим количеством жидкости.

Органы, входящие в ретроперитонеальное (забрюшинное) пространство:

почки;
поджелудочная железа;
печень;
селезенка;
желчный пузырь;
нижняя полая вена и аорта;
тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка);
толстый кишечник (восходящая и нисходящая ободочная кишка).

Показания и противопоказания к процедуре

Так как УЗИ — метод безопасный, то противопоказаний к нему нет. Однако когда провести УЗИ требуется не экстренно, то с исследованием следует подождать в том случае, если:

на коже живота имеются гнойные поражения;
целостность кожного покрова области нарушена;
нет должной подготовки к процедуре.

Показания к исследованию различных органов могут различаться. Общими показаниями можно считать: болевой синдром, изменение в анализах крови, мочи или кала, травмы.

Как проходит ультразвуковое исследование

УЗИ органов забрюшинного пространства можно условно разделить на два этапа: подготовка и само исследование.

Подготовка к исследованию

После того как терапевт назначил вам УЗИ, врач или медсестра подробно расскажет о диете, которой нужно будет придерживаться до дня процедуры, чтобы получить точные, достоверные, неискаженные результаты. Из пищи исключаются:

продукты с повышенным содержанием клетчатки;
свежие фрукты и овощи;

хлебобулочная продукция;
бобовые;
жареное;
жирное;
алкоголь;
молочные и кисломолочные продукты;
газировка.

Исследование проводится натощак, т.е. последний прием пищи должен быть не позже чем за 8 часов до процедуры. За 4-5 часов нужно выпить 400 мл воды, чтобы на исследовании были видны мочевыводящие пути. С собой необходимо иметь пеленку, которую вы положите на кушетку, и полотенце.

Процесс диагностики

Вы освобождаете от одежды зону живота и поясницы, ложитесь на кушетку, врач наносит гель-проводник, без которого ультразвуковые волны не смогут проникнуть через кожу, и приступает к исследованию. Процедура занимает 20-30 минут.

В зависимости от того, какой орган изучается, врач может попросить вас встать, сесть, повернуться на бок. Это делается ради того, чтобы волны попадали на поверхность органа под углом в 90° для получения четкого, достоверного изображения.

Что может выявить УЗИ

Благодаря УЗИ можно обнаружить опухоли различного генезиса, смещение органов относительно друг друга, аномалии в развитии органов, воспалительные процессы, гематомы, кровоизлияния, гнойники, кисты, инфильтраты.

Исследование печени

Печень — самая большая железа в организме человека, которая выполняет важнейшие функции пищеварения и кроветворения.

На УЗИ можно увидеть увеличение и закругление нижнего края печени, сужение или расширение желчного протока, что может свидетельствовать о начальной стадии цирроза, гепатита или жировой дистрофии.

Также о наличии заболеваний судят по цвету печени, а точнее, по его однородности. При соблюдении принципов здорового питания, отсутствии злоупотребления алкоголем и заболеваний печень на УЗИ выглядит светло-серым органом с мелкозернистым рисунком. Если были выявлены какие-либо образования на стенках с анэхогенным содержимым, это говорит о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или гематомах.

Точнее установить диагноз может терапевт, проведя дополнительные анализы крови, мочи или биопсии печени.

Исследование почек

Почки — парный орган, отвечает за выделительную функцию организма, обеспечивает образование мочи.

При УЗИ врач прежде всего обращает внимание на положение почек. В норме они находятся по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника, левая немного выше правой. Почки должны быть неподвижны: при глубоком дыхании они не смещаются больше чем на 1,5-2 см.

Проводя исследование ретроперитонеальной полости, врач отмечает форму и структуру (эхогенность). Он может обнаружить кисты и опухоли различного генезиса, расширение или, наоборот, сужение мочевыводящих путей и почечной вены, а также:

нефрит;
пиелит;
пиелоцистит;
почечнокаменную болезнь;
врожденные патологии.

Исследование поджелудочной железы

Эта крупная железа вырабатывает панкреатический сок, содержащий 23 пищеварительных фермента, и синтезирует гормоны, которые регулируют важнейшие процессы нашего организма: инсулин, глюкагон и соматостатин.

Диагностика заключается в определении формы, размера, структуры органа.

Возможные заболевания:

панкреатит;
патологии в развитии;
злокачественные и доброкачественные опухоли;
воспаления;
киста.

Исследование селезенки

При обследовании селезенки изучают форму, размер органа, его положение в организме, эхогенность стенок. Кроме того, на селезенке при УЗИ хорошо прослеживаются сосуды и лимфоузлы.

Можно обнаружить:

увеличение селезенки;
нарушения развития;
абсцесс и кисту;
изменения при лейкозах.

Исследование аорты и нижней полой вены

Так как в брюшной аорте и нижней полой вене постоянно сохраняется высокое давление и стенки сосудов всегда находятся в тонусе, можно информативно изучить эти сосуды с помощью ультразвука.

Выявляются следующие заболевания:

аневризма брюшной аорты;
вазоренальная артериальная гипертензия;
абдоминальный ишемический синдром.

Исследование кишечника

Диагностика кишечника с помощью УЗИ — процесс трудоемкий, так как кишечник является полым органом. Исследование требует особой подготовки от пациента (соблюдение диеты и даже прием некоторых лекарств) и опыта врача УЗИ.

Можно выявить следующие патологии:

аппендицит;
воспаление или опухоль;
кровоизлияния;
непроходимость из-за спаек;
болезнь Крона;
инвагинацию.

Результат исследования

После проведения процедуры специалист УЗИ пишет заключение, описывая признаки, прямым и косвенным путем указывающие на заболевания, прикладывает к нему снимки. Ставит диагноз и назначает лечение терапевт после проведения дополнительных анализов.

Процедура узи забрюшинного пространства: что это такое?

УЗИ забрюшинного пространства — что это за процедура? Такой вопрос интересует многих пациентов. УЗИ — широко применяется в современной медицине, этот метод ультразвуковых исследований дает возможность точно диагностировать форму внутренних органов, их расположение в брюшной полости и, конечно же, их размеры.

Этот метод диагностики позволяет выявить большинство заболеваний и новообразований, таких как: онкологию печени, рак поджелудочной железы, абсцесс, метастазы опухоли, кисты и гематомы, аденомы. Кроме того, есть возможность оценить плотность, паренхимическую структуру печени при диффузном поражении.

УЗИ поможет выявить даже небольшие скопления свободных жидких веществ внутри брюшной полости, определить конкременты внутри желчевыводящих путей, изменения крупных кровеносных сосудов и многое другое.

Данный метод широко используется в медицине, так как это очень сильно облегчает задачу диагностирования болезней, а также позволяет уменьшить разрез брюшной полости там, где находится непосредственный очаг болезни.

Какие показания к проведению УЗИ брюшной полости

Чаще всего врач направляет на такую диагностическую процедуру, если:

У больного болит поясница или область паха.

При подозрениях на опухоль почки.

Если за предыдущими анализами определена дисфункция почки.

При обнаружении крови или эритроцитов в анализе мочи.

Если выявлены хронические инфекции в мочевых путях.

В случае сильной травмы как брюшной полости, так и поясницы.

Если возникают подозрения на поликистоз.

При послеоперационных осложнениях.

При лихорадке с невыявленными возбудителями.

При почечной недостаточности.

Частое мочеиспускание или его задержка.

Большинство неприятных ощущений в области простаты и мошонки.

Примеры обследования данным методом

Жировая дистрофия печени. Во время этого заболевания появляется большое количество отложенного жира в печеночных долях. Через это расстояние между частицами увеличивается прямо пропорционально их размерам, почему ультразвуковые волны активнее отражаются от них. То есть при этом заболевании усиливается эхоструктура печени в равномерно увеличивающихся количествах эхосигналов.

Как вспомогательный признак может выступать отсутствие в зоне видимости УЗИ воротной вены и увеличение угла печени больше чем на 45 градусов.

Определение цирроза печени осуществляется по двум классам признаков: прямым и косвенным. Диагноз можно точно подтвердить, если были обнаружены обе группы признаков. К прямым признакам относятся такие показатели:

изменился размер печени;
поменялась эхоструктура органа;
контуры печени стали неравномерными;
печень заокруглилась с нижнего края.

К косвенным признакам относятся такие факторы:

произошло увеличение селезенки;
появился асцит;
произошло расширение вен печени;
снизилась эластичность и, как следствие, звукопроводимость органа.

Данное заболевание вначале вызывает увеличение печени, а затем ее резкое уменьшение. Еще одним очень важным параметром является эластичность печени.

Асцитическая жидкость при УЗИ забрюшинного пространства имеет вид ехонегатив — ной структуры, которая накапливается у печени и в боках живота.

Очаги воспаления в печени делятся на несколько видов. Да, есть очаги, которые не имеют эхоструктуры. К ним относится киста, абсцесс, гематомы. Костры, у которых есть эхоструктура, но она очень снижена: метастазы, лимфома, саркома, абсцесс, гематомы. Очаги имеют усиленную эхоструктуру: рак, аденома, рубцы, гепатомы.

Если исследование будет направлено на желчный пузырь, то первое, что нужно определить, так это его параметры: форма, величина, дыхательная подвижность, какова толщина его стенок, есть ли дополнительные полости. В нормальном состоянии желчный пузырь определяется как ехонегативних образование.

Его дно достаточно часто выступает ниже печени примерно на 1 см. Длина не должна превышать 10 см, ширина около 4 см. Контур желчного пузыря должен быть четким и ровным и иметь овальную форму. Диаметр протока должен быть в пределах 3-4 мм. При нарушениях появляется повышение эхоструктуры, орган может увеличиваться в размерах, изменяя свою форму, или изгибаться, деформируя стенки и протоки.

Самая распространенная болезнь желчного пузыря — желчнокаменная болезнь. Эту болезнь определяют по двум типам признаков: прямым и косвенным.

К прямым относится повышение ехосигнала от желчи в том месте, где расположен сам камень, но стоит учитывать, что сигнал, который получает и выводит на экран прибор, несколько меньше, чем размер самого камня, так как это лишь его самый большой участок. Вторым признаком камней является проведение повторного УЗИ в другом положении больного. Если камни есть, то они изменят свое положение, а вот за ними остается эхоструктура тени, то есть туда не попадают ультразвуковые волны.

Минус такой диагностики заключается в том, что если есть небольшие камни, то их вещи не сможет определить, поэтому используют косвенный признак — расширенный проток в месте обтурации.

Анализ результатов УЗИ

Такая диагностика заключается в изучении лимфатических узлов, в оценке расположения сосудов внутренних органов и магистральных сосудов, в оценке их состояния и посвятил, а также скорости прохождения кровотока внутри них.

Как проходит диагностика УЗИ забрюшинного пространства? Эхографию печени в основном выполняют с помощью субкостальная или же интеркостальных способа доступа, при этом масштаб времени выдерживается 1: 1, то есть реальное время. Для качественного осмотра больной должен вдохнуть поглубже и задержать дыхание. Благодаря таким действиям печень немного опускается, становится легче осмотреть.

При другом виде сканирования — эпигастральной — врач устанавливает датчик на 2 см левее от средней линии спереди. При поперечном обследовании датчик нужно переместить ближе к пупку. Еще на практике используют технику сканирования «косое». При таком способе датчик нужно расположить строго параллельно правому ребру и выставить наклон в 45 градусов. Благодаря всем этим методам можно провести полный осмотр и диагностику забрюшинного пространства и органов брюшной полости.

Важно для более точного анализа отказаться за 72 часа до исследования от приема молока, черного хлеба, фруктов и овощей. Также не стоит пить соки и употреблять сладости, так как все это увеличивает газообразование в кишечнике. В последний вечер перед сдачей анализов нужно прочистить свой организм с помощью двух клизм. В неотложных случаях подготовительные мероприятия не являются обязательными. Если нужно пройти несколько сеансов ультразвукового обследования, то между ними стоит сделать пару дней перерыва.

Расшифровка результатов должна проводиться только специалистом, который их проанализирует. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства — очень точный способ для определения заболеваний, но одновременно с этим и достаточно сложный для расшифровки.

УЗИ забрюшинного пространства

Ранняя и точная диагностика недугов и патологий органов забрюшинного пространства – это гарантия назначения адекватного лечения. В процессе УЗИ забрюшинного пространства проводится осмотр таких органов, как селезенка, аорта, желчный пузырь, печень и почки. Распространенных заболеваний, связанных с ними, множество. Это панкреатит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цирроз, холецистит, а также кисты и злокачественные новообразования.

УЗИ забрюшинного пространства назначают при следующих симптомах:

опоясывающие боли;
горечь во рту;
кровянистые выделения в моче;
увеличенные размеры печени и почек;
травмы брюшной полости;
подозрения на появление опухолей.

Чтобы ультразвуковое исследование показало максимально точную картину, опытные специалисты клиники «Точный диагноз» дадут вам рекомендации относительно подготовки к обследованию.

Цены на услуги

Ультразвуковое обследование

УЗИ придаточных пазух носа	750
УЗИ щитовидной железы	900
УЗИ слюнных и околоушных желез	750
УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими узлами	900
УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы)	1300
УЗИ органов брюшной полости + почек	1800
УЗИ печени	450
УЗИ желчного пузыря	450
УЗИ поджелудочной железы	450
УЗИ селезенки	450
УЗИ почек с надпочечниками	450
УЗИ почек с надпочечниками + Допплер	900
УЗИ почечного кровотока (УЗДГ сосудов почек)	1850
УЗИ мочевого пузыря (с определением остаточной мочи)	450
УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов (один регион)	900
УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы абдомин. датчиком	1100
УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков ректальным датчиком (ТРУЗИ)	1300
УЗИ органов малого таза абдоминальным датчиком	900
УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком (ТВУЗИ)	1200
УЗИ органов малого таза абдоминальным и вагинальным датчиком	1400
Трансвагинальное УЗИ - фолликулометрия	580
ТВУЗИ + трансабдоминальное + Допплер органов малого таза	1800
УЗИ крупного сустава (тазобедренный, коленный, плечевой, лучезапястный, локтевой, голеностопный)	900
УЗИ крупного сустава с мягкими тканями	1350
УЗИ 3-х мелких суставов (межфаланговые кисти или стопы)	900
УЗИ мелкого сустава (межфаланговый, сустав кисти, сустав стопы)	550
Нейросонография (НСГ)	480
Нейросонография (НСГ) + Допплер	1100
УЗИ вилочковой железы (тимус)	600
УЗИ органов мошонки	900
УЗИ органов мошонки с допплерографией	1400
УЗИ полового члена (пениса)	900
УЗИ брюшной полости с пищевой нагрузкой (до и после нагрузки)	1400
УЗИ плевральных полостей	900
Эхогистеросальпингоскопия (ЭГСС)	2800
УЗИ шейного отдела позвоночника	1100
УЗИ поясничного отдела позвоночника	1100
Запись ультразвукового исследования на новый DVD диск: 2D или 3D	480
Запись ультразвукового исследования на новый DVD диск: 2D + 3D	900

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБРЮШИННОЙ ОБЛАСТИ - ПОДГОТОВКА

Основной причиной, которая мешает проведению УЗИ данной зоны, является газообразование, поэтому пациент должен подойти к процессу подготовки весьма тщательно. Так, за три дня до проведения диагностики необходимо исключить из своего рациона бобовые, жирную, сладкую пищу, сдобную выпечку, а также алкогольные и газированные напитки. При этом рекомендуется употреблять в пищу зерновые каши, нежирную рыбу и мясо птицы, а также сыр с небольшим содержанием жира (не более 50%).

Медицина и Здоровье на портале EUROLAB | Медицинский справочник болезней и их лечение, консультации врача, клиники

Современная техника ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет с высокой диагностической точностью оценить форму, размеры и расположение органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и др.), выявить очаговые образования в них (рак печени, поджелудочной железы, метастазы опухолей, абсцессы, кисты, гематомы, аденомы и т. д.), оценить плотность и структуру паренхимы печени и поджелудочной железы при их диффузном поражении, диагностировать даже малые количества (100-200 мл) свободной жидкости в брюшной полости, выявить конкременты в желчевыводящих путях, оцепить изменения крупных сосудов, желчных протоков и т. п.

В последние годы ультразвуковое исследование широко применяется в клинике как метод, помогающий выбрать оптимальный доступ для проведения пункционной биопсии печени, дренирования брюшной полости и выполнения других манипуляций.

Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз). Основным эхографическим признаком жировой дистрофии печени является усиление эхоструктуры печени в виде равномерного увеличения количества и размеров эхосигпалов. Это связано с отложением жира в печеночных дольках, расстояние между которыми и их размеры увеличиваются настолько, что ультразвуковые волны отражаются от них.

К числу важных, но менее специфичных признаков относятся увеличение размеров печени, увеличение нижнего угла левой доли более 45°, и четкость контуров печени и невозможность выявления воротной вены.

Эхографичсская картина при жировой дистрофии печени зависит от степени вовлечения в процесс печеночных клеток. При первой стадии заболевания печень несколько увеличена, край закруглен. Эхоструктура имеет пеструю картину, паренхима неравномерно мелкоочагово уплотнена. Это так называемый «островковый» вид поражения печени, который встречается и при гепатитах. При второй стадии печень значительно большего размера, нижний край закруглен, структура паренхимы мелкоочаговая, печень диффузно и равномерно уплотнена. При третьей стадии заболевания печень значительных размеров за счет увеличения обеих долей. Она имеет округлую форму. Структура паренхимы высокой плотности (эхогенности), портальные сосуды не кодируются.

Цирроз печени. Выделяют прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени. Диагноз цирроза печени считается достоверным, если при ультразвуковом исследовании выявляются 3 прямых или 2 прямых и 2 косвенных признака заболевания.

Прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени.

Прямые признаки	Косвенные признаки
Изменение размеров печени	Увеличение селезенки
Изменение эхоструктуры	Асцит
Неровность контуров печени	Расширение воротной и селезеночной вен
.Закругление нижнего края
Снижение эластичности и звукопроводимости

В большинстве случаев размеры печени увеличены, нередко преимущественно за счет левой доли печени. В конечной стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются.

Характерно значительное закругление нижнего края печени и неровность ее контуров.

Эхоструктура печени существенно усиливается за счес появления более частых и крупных эхосигпалов, что связано со значительной перестройкой архитектоники печени, характерной для цирроза. При атрофической стадии количество и размер эхосигналов снижаются.

Наконец, важными признаками цирроза является снижение эластичности и звукопроводимости печени.

Косвенные эхографические признаки цирроза связаны преимущественно с развитием синдрома портальной гипертензии. Расширение селезеночной вены больше 10 мм и портальной вены больше 15 мм считают достоверными признаками повышения давления в системе v. porta.

Увеличение размеров селезенки и усиление ее эхоструктуры наблюдаются в 60-70% случаев цирроза печени, хотя этот признак не является специфичным только для портальной гипертензии.

Асцитическая жидкость и брюшной полости при ультразвуковом исследовании выглядит как эхонегативная структура, которая скапливается в боковых частях живота, в малом тазу или (при малых количествах жидкости) располагается вокруг печени. В этих случаях целесообразно исследование при перемене положения тела пациента (лежа и стоя).

«Застойная» печень. Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение размеров печени и закругление ее краев. Патогпомопичпым признаком «застойной» печени является расширение нижней полой вены и печеночных всп, ветвление печеночных вен под углом близким к 90°. Характерно, что нижняя полая вена теряет способность изменять диаметр при дыхании: она вообще не сужается при вдохе пли сужается очень мало.

Очаговые изменения в печени

Ультразвуковое исследование печени при очаговых изменениях печени более информативно, чем при диффузных поражениях. При этом отмечаются локальное снижение или усиление эхоструктуры, диффузное или очаговое увеличение размеров печени и неровность ее контура с появлением выпуклости. Объемные очаговые процессы в печени могут вызывать сдавление желчных протоков с возникновением механической желтухи.

Наиболее частым признаком очаговых изменений печени является нарушение нормальной эхоструктуры печени. Различают несколько типов очаговых нарушений эхоструктуры:

Очаги, лишенные эхоструктуры (кисты печени, гематома, абсцесс печени, некротизированные опухоли).
Очаги со сниженной эхоструктурой (метастазы низкодифференцированного рака, саркома, злокачественная лимфома, гепатоцеллюлярный рак, аденома, гемангиома, абсцесс, гематома и др.).
Очаги с усиленной эхоструктурой (метастазы высокодифферепцированного рака, гепатома, аденома, гемангиома, рубцы, очаги обызвествления).
Симптом «мишени» - снижение эхоструктуры по периферии очага и усиление ее в центре (злокачественная опухоль печени).

Таким образом, информативность ультразвукового исследования печени достаточно высока, особенно при очаговых поражениях органа. Тем не менее следует учитывать возможные ложноположитсльные и ложноотрицательные заключения. Поэтому при анализе и интерпретации результатов исследования необходимо учитывать клиническую картину заболевания в целом, а также данные других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Важно знать:

Нормальная ультразвуковая картина, в том числе сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии, не превышающие 12-15 см, не исключает наличия заболевания этого органа.
Диффузные или очаговые изменения эхоструктуры печени достоверно свидетельствуют в пользу ее патологии.
По ультразвуковой картине нельзя достоверно дифференцировать различные формы гепатита, начальные стадии жировой дистрофии и цирроза печени.
При диффузных изменениях печени окончательный диагноз следует верифицировать гистологически.
Для уточнения диагноза при очаговых изменениях в печени в большинстве случаев целесообразно проведение прицельной биопсии под эхографическим контролем для последующего цитологического и гистологического анализа.

Желчный пузырь и желчные протоки

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков имеет определенные преимущества перед рентгенологическим исследованием (холецистографией, внутривенной холеграфией и др.), так как полностью исключает лучевую нагрузку на пациента, позволяет проводить исследование у детей и беременных женщин, а также при снижении функции печени и почек.

Наиболее общими показаниями к исследованию желчного пузыря и желчных протоков являются:

острый и хронический холецистит;
желчнокаменная болезнь;
желтуха;
опухоль;
водянка и эмпиема желчного пузыря;
состояние после холецистэктомии или других операций на желчевыводящих путях.

При исследовании желчного пузыря оценивают его положение, форму, величину, дыхательную подвижность, состояние наружных и внутренних контуров, толщину стенок, структуру стенки, дополнительные включения в полости желчного пузыря, эвакуаторную функцию органа.

При исследовании впепеченочных желчных протоков определяют их положение, диаметр, состояние стенок, наличие дополнительных включений в просвете.

В норме желчный пузырь выявляется как эхонегативиая структура па дорзалыюй поверхности правой доли печени. Дно желчного пузыря часто выступает из-под нижнего края печени па 1,0-1,5 см. Его длина не превышает 7-10 см, а ширина 3-4 см. Желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную, овальную или округлую форму, четкий и ровный контур.

Внутрипеченочные желчные протоки у здорового человека не выявляются. Диаметр общего печеночного протока не превышает 3-5 мм, а общего желчного протока - 4-6 мм.

Острый холецистит. Характерными эхографическими признаками острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшены, хотя чаще наблюдается небольшое увеличение желчного пузыря.

Эхоструктура желчного пузыря, в первую очередь его внутреннего контура, как правило, снижена. При флегмонозном холецистите внутренние и наружные контуры пузыря нечеткие. При присоединении перихолецистита стенка желчного пузыря имеет двойной контур с усилением эхоструктуры наружного и снижением эхоструктуры внутреннего контура. Появление полоски жидкости вокруг желчного пузыря указывает на наличие локального перитонита.

Хронический (бескаменный) холецистит. В период ремиссии хронического холецистита размеры желчного пузыря уменьшены или нормальные. Наиболее достоверными признаками являются утолщение стенки пузыря при одновременном ее уплотнении (усиление эхоструктуры) и наличие четких контуров. Это отличает эхографическую картину от таковой при остром холецистите.

Нередко изменяется форма желчного пузыря: появляются изгибы, втяжепия стенок и более выраженная деформация его стенок.

В то же время следует помнить, что диагноз хронического холецистита не может быть поставлен только на основании результатов ультразвукового исследования: необходимо обязательное клиническое подтверждение.

Желчнокаменная болезнь. Проблема желчнокаменной болезни (холелитиаза) занимает ведущее место в патологии желчного пузыря. Ультразвуковые признаки калькулсза желчного пузыря делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие в просвете желчного пузыря на фоне эхонегативной структуры желчи усиленного эхосигпала, соответствующего расположению камня. Размер сигнала несколько меньше истинного размера камня. При осмотре больного в горизонтальном положении камни располагаются преимущественно па дорзальной поверхности и в шейке желчного пузыря.

Важным признаком калькулсза является смещение камней при перемене положения тела. В вертикальном положении камни «скатываются» на дно желчного пузыря. Эхоструктура, идущая от конкремента, размер которого превышает 4 мм, всегда образует после себя теневую дорожку - акустическую тень, возникающую в результате поглощения камнем ультразвуковых волн.

Одним из косвенных признаков калькулеза желчного пузыря является увеличение его размеров более 5 см в поперечнике и до 10 см и более в длину, а также утолщение его стенки и неровность контура.

Эхографическая картина при наличии камней во впепечепочпых желчных протоках напоминает таковую при калькулезе желчного пузыря. Камни размером более 3-4 мм в диаметре дают усиленный эхосигнал. Если диаметр камня превышает 5 мм, за его дорзальной стенкой определяется акустическая тень.

Камни небольших размеров при ультразвуковом исследовании обычно не выявляются. В этих случаях косвенным признаком калькулеза является расширение протока проксимальнее места его обтурации.

Дифференциальный диагноз механической и паренхиматозной желтух. Эхолокация оказалась одной из наиболее информативных и ценных методик дифференциальной диагностики обтурационной и паренхиматозной желтух. При этом следует иметь в виду, что одним из основных эхографических признаков механической желтухи является расширение желчных путей.

Дифференциальный диагноз строится на следующих принципах.

Если впутрипеченочные и внепечепочные протоки не расширены, а размеры желчного пузыря не увеличены, обтурациоппая причина желтухи вызывает сомнения. В этих случаях она, скорее всего, является следствием диффузных поражений печени (гепатит, цирроз печени и др.).
Если значительно расширены впутрипеченочные протоки, а желчный пузырь и внепечепочные протоки имеют нормальные размеры, причину желтухи следует усматривать в высокой обтурации, например на уровне общего печеночного протока.
Если значительно увеличены размеры вне- и внутрипеченочных желчных протоков, а также желчного пузыря, и эти размеры не изменяются при применении желчегонных средств, наиболее вероятной причиной желтухи является обтурация дистального отдела общего желчного протока («вколоченный» камень, рак сфинктера Одди, карцинома головки поджелудочной железы и т. д.). При этом следует иметь в виду, что сдавление общего желчного протока при опухоли головки поджелудочной железы нередко сопровождается симптомом Курвуазье (увеличением размеров желчного пузыря на фоне механической желтухи). При наличии камня в общем желчном протоке определяется расширение протоков, по желчный пузырь чаще не увеличен.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Эхография дает возможность визуализировать поджелудочную железу в разных проекциях и оценить ее состояние в динамике развития патологического процесса, хотя в связи с особенностями анатомического строения и расположения поджелудочной железы исследование сопряжено с определенными трудностями.

Показаниями для ультразвукового исследования поджелудочной железы являются:

любые рецидивирующие или длительно сохраняющиеся боли в эпигастралыюй области;
пальпируемое образование в эпигастралыюй области или болезненность при пальпации;
верифицированный острый или хронический панкреатит с целью своевременного выявления осложнений (образования кист, абсцесса, некроза);
подозрение на кисту, абсцесс, гематому, рак поджелудочной железы;
деформация задней стенки желудка при гастроскопии;
изменение формы и контуров петли двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследовании.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы начинают в горизонтальном положении пациента сагиттальным сканированием. Датчик устанавливают продольно в эпигастральной области слева от срединной линии.

Осмотру поджелудочной железы предшествует выявление крупных сосудов брюшной полости - аорты, нижней полой вены, селезеночной и воротной вен, верхней брыжеечной артерий и вены, которые служат ориентирами для нахождения поджелудочной железы, а также чревного ствола. При этом определяют положение сосудов, их диаметр, наружный и внутренний контуры, пульсацию, изменение диаметра на вдохе и на выдохе, наличие впутрипросветпых включений.

Тело поджелудочной железы примыкает к дорзальной поверхности левой доли печени, а головка - к двенадцатиперстной кишке. Осмотр поджелудочной железы проводят на высоте максимального вдоха, когда левая доля печени опускается в брюшную полость.

Исследование продолжают при поперечном расположении ультразвукового датчика, который постепенно перемещают книзу до визуализации селезеночной вены. При поперечном сканировании нередко удается визуализировать всю поджелудочную железу. При необходимости исследование; проводят и в других позициях: при положении пациента на правом и левом боку, в вертикальном положении.

При исследовании поджелудочной железы изучают се положение относительно «сосудов-ориентиров» и позвоночного столба, определяют форму, контуры и размеры органа, состояние панкреатического протока, эхоструктуру железы, выявляют наличие в ней очаговых изменений.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно поперек задней брюшной стенки на уровне I и II поясничных позвонков. Хотя форма ее может варьировать, головка всегда является самой большой частью железы. Для практических целей следует учитывать, что размер головки свыше 35 мм, тела свыше 25 мм и хвоста больше 30 мм достоверно указывают па увеличение поджелудочной железы и связанную с этим патологию.

В норме эхоструктура поджелудочной железы по интенсивности напоминает эхоструктуру печени. Преобладают мелкие эхосигналы, которые равномерно распределяются по всей железе. С возрастом в связи с фибротизацией и отложением жира эхоструктура поджелудочной железы усиливается.

При различных патологических процессах в железе ее эхоструктура существенно изменяется. Для острого панкреатита характерно ее значительное снижение из-за отека железы, а при хроническом панкреати

те и раке - усиление и гетерогенность (за счет развития фиброза и рубцовых изменений).

В норме диаметр вирсунгова протока не превышает 1,5-2 мм. После внутривенного введения секретина его диаметр увеличивается до 2,5-5 мм. При хроническом панкреатите нередко выявляют расширение панкреатического протока (до 2,5-3,5 мм). После введения секретина диаметр его просвета почти не изменяется, что является важным диагностическим критерием хронического панкреатита.

Прямые и косвенные эхографические признаки некоторых заболеваний поджелудочной железы (по М. М. Богеру и С. А. Мордвову в модификации)

УЗ-параметры	Изменения УЗ-параметров	Заболевания и синдромы
Прямые признаки
Размер железы	Диффузное увеличение	Отек, воспаление
Сегментарное увеличение	Опухоль, киста, абсцесс
Контур железы	Ровный	Норма
Смазанный	Отек
Неровный	Опухоль, хронический панкреатит
Гладкий, выпуклый	Киста
Эхоструктура железы	Небольшой плотности	Норма
Усиленная	Хронический панкреатит
Сниженная	Опухоль, отек
Эхонегативная	Киста
Косвенные признаки
Аорто-печеночное пространство	Увеличение	Все случаи увеличения железы
Дорзальная поверхность печени	Вдавления	Объемный процесс
Аорта и нижняя полая вена	Смещение и сдавление	Объемный процесс
Диаметр вирсунгова протока	Увеличен	Объемный процесс, хронический панкреатит, реактивный панкреатит

Селезенка: наиболее целесообразным ультразвуковое исследование этого органа является при подозрении на пороки развития (полное отсутствие, неправильное расположение, блуждающая селезенка, изменение формы, наличие добавочных селезенок), а также при повреждениях селезенки, которые встречаются в 22% случаев всех травм органов брюшной полости. Кроме того диагностируется увеличение селезенки при воспалительных ее поражениях и при заболеваниях печени, определяются кисты, кальцификаты, инфаркты, абсцессы, опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, лимфомы, саркомы, метастатические поражения), изменения при системных заболеваниях крови (лейкозы).

Забрюшинное пространство: оценка лимфатических узлов.

Сосуды: оценка расположения магистральных и внутриорганных сосудов, их размеров, состояние просвета, скорости кровотока в них.

Техника исследования. Эхографию печени осуществляют обычно из субкостального и/или интеркостального доступа в реальном масштабе времени. Исследование печени проводят во время задержки дыхания на вдохе, когда печень немного опускается вниз и становится более доступной для визуализации. При продольном сканировании в эпигастралыюй области датчик устанавливают на 2 см влево от передней срединной линии, при поперечном - датчик перемещают к пупку. Используют также технику так называсмого «косого» сканирования печени, когда УЗ-датчик располагается параллельно правой реберной дуге иод углом 45° в краниальном направлении, и другие позиции датчика.

Таким образом удастся визуализировать правую и левую доли печени, желчный пузырь, общий печеночный, общий желчный протоки, анатомические структуры, входящие в состав ворот печени, головку поджелудочной железы.

Исследование заканчивается сканированием брюшной полости для выявления свободной жидкости.

За 3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи, сладкие соки и другие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. При склонности к метеоризму следует назначить ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.) и адсорбенты (активированный уголь, пастой ромашки и др.).

Вечером накануне исследования и утром непосредственно перед исследованием ставят две очистительные клизмы. Впрочем, эта процедура не является обязательной при отсутствии у пациента метеоризма.

При необходимости экстренного ультразвукового исследования специальная подготовка желудочно-кишечного тракта не проводится.

Следует помнить, что ультразвуковое исследование органов брюшной полости целесообразно проводить не ранее, чем через 2 суток после рентгенологического исследования желудка с контрастированием или эзофагогастродуодепоскопии и через 3-5 дней после проведения лапароскопии или пиевмоперитопеума.