Узи второй скрининг нормы

Второй скрининг при беременности нормы узи

В наше время доктора направляют каждую беременную женщину на ультразвуковое исследование. Стандарт подразумевает три ультразвуковых обследования независимо от наличия жалоб, даже если плод оценивается как здоровый. Так называемые перинатальные скрининги включают, помимо ультразвука, биохимический анализ крови будущей матери. Зачем нужен скрининг 2 триместра и каковы нормы по УЗИ, на каком сроке он выполняется и для чего — об этом и другом расскажем в данной статье.

Когда назначают ультразвуковую диагностику?

Скрининговое УЗИ обычно выполняется 3 раза, так как принято разделять срок гестации на 3 триместра.

Первый скрининг делают с 10-й по 14-ю неделю беременности. и часто только это исследование подразумевает двойной тест: помимо ультразвука выполняют анализ венозной крови беременной женщины. Результаты такой процедуры с точной статистической вероятностью определяют, насколько возможно развитие опасных аномалий у плода.

Второй ультразвуковой скрининг, как правило, не включает других анализов. Исключение — подозрение на патологии при первом исследовании или женщины так называемых групп риска. УЗИ 2 триместра делают с 18-20-й по 24-ю неделю со дня последней менструации. Соблюдение точных сроков очень важно, так как при их несоответствии расшифровка УЗИ считается неточной.

И, наконец, третий скрининг соответствует 3-му триместру беременности, выполняется с 30-й по 34-ю неделю.

Кому и для чего нужен второй скрининг?

2 скрининг УЗИ в нашей стране назначают каждой беременной женщине вне зависимости от наличия жалоб. Но особенно внимательно следует относиться к исследованию беременным из групп риска.Сюда относятся:

первобеременные старше 35 лет;
лица, состоящие в близкородственном браке;
беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
страдающие алкоголизмом и наркоманией родители.

Но и всем остальным будущим матерям следует относиться ко второму УЗИ-скринингу ответственно, чтобы не пропустить возникновение угрожающей беременности патологии на раннем этапе. Соответствие результата скрининга и нормы УЗИ позволит женщине чувствовать себя спокойно, понимая, что с ней и ребенком всё в порядке.

Какие показатели оценивает скрининг 2 триместра?

Во время УЗИ второго триместра врач-сонолог обязательно обратит внимание на соответствие размеров плода (фетометрических показателей) сроку гестации. Есть также ряд особых признаков-маркеров, по которым принято судить о наличии аномалий и пороков у ребенка.

Специалист помимо прочего оценивает:

нарушение формирования костей черепа (носовая кость, кости твердого неба);
размер и строение легких, их зрелость;
состояние внутренних органов (например, формирование полостей сердца и кровоток в них);
наличие всех пальцев на руках и ногах (изменение их количества говорит о внутренних нарушениях).

Значения в пределах нормы по УЗИ плода не позволяют врачу закончить исследование. Дополнительно необходимо оценить состояние репродуктивной системы матери, так как это очень сильно отражается на течении беременности. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод — важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.

Расшифровка заключения УЗИ

После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Но для несведущего человека такие данные вряд ли информативны. Традиционно сонолог не ставит диагноз, а направляет беременную к участковому гинекологу, который консультирует пациентку по всем интересующим вопросам.

Если будущей матери приходится ждать консультации лечащего врача несколько дней, она непременно поинтересуется соответствием результатов перинатального скрининга норме заранее. Следует помнить, что врач всегда судит о патологии только по совокупности показателей фетометрии, и почти никогда его не настораживает какое-то одно значение.

Каждый ребенок индивидуален даже до появления на свет. И если у будущей мамы есть действительно серьезные причины для опасений, то специалист УЗИ об этом ей сообщит незамедлительно. Все же расскажем об основных показателях второго скрининга и их значениях в норме.

Длина тела и вес плода

В начале второго триместра эмбрион очень активно растет, и трудно судить о нормативах. В среднем длина плода нарастает от 10 до 16 см между шестнадцатой и двадцатой неделями беременности. Здесь важно учитывать не абсолютный показатель в сантиметрах, а увеличение роста по неделям.

Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.

Фетометрические показатели плода

Вес плода по УЗИ можно определить только при помощи специальных формул.Поэтому это значение может быть очень неточным в зависимости от прибора, врача и позы ребенка в утробе. При весе около 300 грамм к 20-й неделе все органы ребенка полностью сформированы, а с 22 недель или приблизительно 450 грамм рожденный преждевременно кроха может выжить. Это кажется невероятным!

Окружность живота и головки

Так же как и рост ребенка, эти важные значения варьируются в широком диапазоне и должны строго соответствовать сроку беременности. Нередки случаи, когда «отставание в развитии» на практике оказывалось неверно диагностированным сроком беременности. Впрочем, широкое внедрение ультразвуковой диагностики ранних сроков снизило количество таких ошибок.

Результаты измерения окружности головы и живота плода и их соответствие возрастной норме указаны в таблице.

Нормы окружности живота и окружности головки плода в миллиметрах

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки плода

Неудивительно, что вся ультразвуковая диагностика патологий во время беременности построена на измерениях головки в 3 проекциях. Вряд ли хоть один орган человека сопоставим по сложности и важности с головным мозгом. Нормальные значения УЗИ по этим показателям также представлены в таблице.

Таблица норм ЛЗР и БПР

Отклонения от референсных значений могут говорить о формировании серьезных уродств плода, таких как анэнцефалия либо водянка головного мозга. Но как правило, о таких заболеваниях судят по нескольким повторным УЗИ.

Длина костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья

Некоторое отклонение от указанных в таблице норм по неделям беременности допустимо, и может определяться индивидуальными особенностями. Врача насторожит резкое укорочение всей конечности либо различная длина рук или ног у одного ребенка.

Еще один числовой показатель, который обязательно вносят в заключение УЗИ ввиду важности: амниотический индекс (АИ). Этот индекс получают путем измерения расстояния от тела плода до стенки матки в трех точках, так что вероятность ошибки низка. Несмотря на то что возможные колебания этого индекса очень широки в пределах от 70 до 300 мм, превышение или низкие его показатели могут угрожать развитию беременности и требуют экстренного вмешательства врачей.

Таблица с показателями амниотического индекса

Заключение

В наше время УЗИ при беременности является незаменимым методом для обнаружения патологий у внешне здоровых пациенток. Его отличает абсолютная безболезненность, безопасность для матери и плода, широкая доступность. Благодаря введению трех обязательных перинатальных скринингов удалось помочь множеству женщин и спасти немало детей. В статье подробно рассказано, на каком сроке и с какой целью выполняют скрининг второго триместра беременности.

Скрининг 2 триместра — сроки проведения, нормы по УЗИ

Материал носит ознакомительный характер. Для получения точной информации обратитесь к специалисту.

В течение беременности женщина находится под бдительным оком врачей. Сдача крови, мочи, УЗИ и другие методы контроля позволяют оценить течение беременности и выявить возможные патологии развития у плода. С момента зачатия и до родов женщине предлагают пройти три комплексных обследования, по одному в каждом триместре. Сроки проведения скрининга 2 триместра выпадают приблизительно на середину беременности. Этот период выбран неслучайно. Именно в это время данные лабораторных исследований являются максимально информативными.

Виды исследований на скрининге 2-го триместра. Что узнают?

Пренатальным скринингом называют комплексное исследование, проводимое в период беременности. Дословно этот термин переводится как «дородовая сортировка». Его цель состоит в том, чтобы отделить беременных с идеальными анализами от тех, кто попал в группу риска. Вот этой, второй категории беременных показаны дополнительные диагностические мероприятия.

Второй скрининг состоит из ультразвукового обследования плода и забора венозной крови для определения трёх маркеров.

β-составляющая хорионического гонадотропина. ХГЧ называют главным гормоном беременности. Со второго триместра он продуцируется плацентой и отвечает за её питание, предотвращает отслойку.
α-фетопротеин. Вырабатывается у плода в ЖКТ и сохраняет его от иммунной системы материнского организма.
Свободный эстриол. Это один из множества гормонов, вырабатываемых плацентой. Улучшает кровоток в сосудах матки.

Такое исследование крови также называют тройным тестом. Этот комплекс мер направлен на выявление патологий развития у плода.

Иногда дополнительно определяется четвёртый маркер — гормон ингибин А. В случае получения тревожных данных, женщину направляют на дальнейшие обследования. Наиболее информативным является амниоцентез (пункция амниотической жидкости). Забор биоматериала проводится с целью получить клетки самого плода. Эффективность такого анализа составляет 100%, но несёт определённую угрозу беременности — в 1 случае из 200 амниоцентез вызывает самопроизвольный выкидыш.

С 2012 года в России начал широко использоваться метод неинвазивного пренатального теста ДНК. Суть исследования заключается в изучении ДНК плода, выделенной из материнской крови. Для проведения анализа кровь берётся из вены, а потому сама процедура не несёт никакой угрозы ни матери, ни плоду.

Сроки проведения второго скрининга

В теории, сдать кровь в лабораторию и пройти УЗИ скрининг второго триместра можно в течение 5-и недель, начиная с 15-й. Лучше, если это будет сделано с 16-й по 18-ю. Наиболее информативные результаты фиксируются на 17-й неделе беременности. Необязательно сдавать кровь и посещать кабинет УЗИ в один день. Даже разница в 5—7 дней не является существенной. Важно только отправляться на сдачу крови с результатами ультразвукового обследования. Это необходимо потому, что данные УЗИ будут учитываться при расчёте вероятностей развития аномалий у плода.

Некоторые недоумевают, почему анализ нельзя сделать раньше или позже. В качестве доступного примера можно привести такой показатель, как ТВП. Этой аббревиатурой зашифрована толщина воротникового пространства — кожная складочка в районе шеи малыша. При копчико-теменном размере плода до 85 мм она не должна быть толще 3 мм. На более поздних сроках это соотношение не соблюдается и не может быть основанием для оценки развития плода.

Можно ли отказаться или лучше сделать?

Биохимический анализ крови для определения уровней указанных трёх (четырёх) маркеров является рекомендованным, но не обязательным. Кроме того, он платный и в разных регионах России стоимость услуги может колебаться в существенных пределах. В среднем лаборатория запросит до 2000 рублей.

Врачи настойчиво рекомендуют сделать второй скрининг женщинам, у которых результаты анализов при первом обследовании были неидеальными и отличались от нормы. Это поможет окончательно определиться с ответом на вопрос, есть ли у ребёнка патологии. Также более тщательного контроля требует беременность женщин, попавших в группу риска.

К факторам, многократно увеличивающим вероятность развития хромосомных аномалий у плода, относят:

какой-либо курс лечения в период беременности;
онкология, выявленная у будущей мамы после зачатия;
воздействие радиации;
возраст матери, превышающий 35 лет;
беременность от супругов, состоящих в близком родстве;
наличие патологий у других плодов в анамнезе;
угроза самопроизвольного аборта;
привычная невынашиваемость;
наличие в роду патологий развития.

Важно понимать, что второй скрининг менее точен. Однако в отдельных случаях именно на обсуждаемом сроке, а не в первом триместре, обнаруживаются хромосомные нарушения.

Некоторые женщины малодушничают, боясь идти на обследования. Но стоит задуматься над сухими фактами. Синдром Дауна развивается в одном случае из 700, а синдром Эдвардса — приблизительно в 10 раз реже. Но всё равно счёт идёт не на миллионы, и даже не на десятки тысяч. Да, любви одинаково достойны все дети и в том числе тяжелобольные от рождения инвалиды. Но это всё в теории и легко обсуждается, пока касается кого-то другого.

Мотивация для отказа от скринингов может быть только одна — полная готовность любить и воспитывать любого ребёнка, независимо от его физических и умственных способностей. Но если несчастный человечек в результате окажется в Доме малютки, то вопрос гуманности такого поступка весьма сомнителен.

Биохимический скрининг 2 триместра не является показательным при многоплодной беременности. Это объясняется тем, что все маркеры крови завышены, но не вдвое или втрое по количеству плодов. Поэтому непонятно, что считать нормой. Если женщина вынашивает более одного малыша, основным методом диагностики для неё является УЗИ. А самым лучшим — 3D-УЗИ.

Готовимся к исследованию

Необязательно во втором триместре готовиться к УЗИ так же тщательно, как на ранних сроках. Петли кишечника, даже если в них скопились газы, отодвинуты маткой и не мешают визуализации плода. Наполнять мочевой пузырь до отказа тоже нет необходимости. Результаты обследования женщина забирает тут же.

А вот перед сдачей тройного теста лучше соблюсти некоторые правила:

В течение двух дней, предшествующих забору крови, исключите из рациона аллергены, жирные и жареные блюда.
Последний приём пищи осуществите с вечера. Сам анализ сдаётся натощак утром.
За сутки нежелательно принимать любые лекарства. Если это невозможно, обязательно сообщите об этом в лаборатории.

И хотя исследуемые маркеры крови никак не зависят от эмоционального состояния, всё-таки перед сдачей анализа не волнуйтесь и настраивайтесь положительно.

Что выясняют на 2-ом скрининге?

В ходе проведения УЗИ специалист оценивает некоторые ключевые параметры плода, плаценты и самой матки.

При осмотре малыша врач фиксирует такие показатели:

данные фетометрии (окружность головы и живота, длины лучевых костей);
пропорциональность развития скелета;
степень развитости мозга;
стадию формирования позвоночника;
структуры лица (носогубный треугольник, глаза);
состояние сосудов и самого миокарда;
функционирование почек и мочевого пузыря;
строение и деятельность желудка и кишечника.

Кроме характеристик плода, оценивается:

уровень зрелости плаценты и место её прикрепления;
количество кровеносных сосудов внутри пуповины;
количество и качество амниотической жидкости;
состояние матки, её шейки, зева, а также придатков.

Результат УЗ-обследования во многом зависит от квалификации врача и точности оборудования. Потому ответственно отнеситесь к месту, где проходить процедуру.

Что касается исследования крови, то уровень необходимых веществ оценивается в соответствии с принятыми средними значениями, называемыми МоМ. Если показатели вашей крови оказываются в пределах от 0,5 до 2,5 МоМ, то условно полагают, что повода для беспокойства нет.

Какие патологии можно выявить на втором скрининге?

Комплексное исследование помогает выявить у плода хромосомные нарушения, а также дефекты формирования и развития нервной трубки.

В первую очередь обследование призвано оценить риск существования синдрома Дауна. Эта патология вызвана наличием дополнительной непарной 21-й хромосомы и встречается одинаково часто и у девочек, и у мальчиков. Сбой в наборе хромосом происходит ещё в момент оплодотворения. Заболевание характеризуется умственной отсталостью, специфической внешностью и рядом пороков развития, в частности, сердечной мышцы и органов пищеварения.
На втором скрининге может быть выявлен синдром Эдвардса. Для этой болезни характерно присутствие третьей 18-й хромосомы. Такая патология встречается у девочек в три раза чаще. Болезнь сопровождается множественными аномалиями развития, умственной недоразвитостью, патологиями строения черепа.
Синдром Патау — ещё одна аномалия, которая встречается ещё реже, чем синдром Эдвардса и наиболее часто у детей от женщин, достигших 40-летнего возраста. Болезнь развивается вследствие появления лишней 13-й хромосомы. Мутации в клетках могут начаться на любом этапе беременности и бывают разной степени выраженности. Иногда страдают все органы и системы, но случается, что патология затрагивает только отдельные части тела.
К дефектам нервной трубки относят сбои в процессе развития позвоночного столба, головного и спинного мозга. С такими проблемами плод либо полностью не жизнеспособен, либо рождается тяжёлым инвалидом.

Трисомии (наличие дополнительной хромосомы) по другим аутосомам, кроме 13, 18 и 21, обычно заканчиваются выкидышами на ранних сроках.

Расшифровка полученных результатов

Направляясь сдавать кровь, будущей маме нужно заранее понять, в каком виде она получит результаты. Лаборатория не вынесет вердикт «У ребёнка синдром Дауна». Такой категоричный ответ может дать исключительно исследование крови самого малыша. А в ответе лаборатории по тройному тесту, в графе напротив соответствующего заболевания будет стоять цифра, показывающая соотношение больных детей к здоровым, с учётом остальных условий. Что это значит? Разберёмся.

Допустим, вы обнаружили в одной из граф значение 1/500. Это значит, учитывая многие данные и в том числе показатели вашей крови, вероятность рождения ребёнка с определённой патологией составляет 1 к 500. Граничным считается соотношение 1/380. Крайне высоким 1/250 и выше. Эти значения сегодня чаще всего рассчитываются автоматически с помощью специального ПО. Программа учитывает множество факторов, которые взяты из заполненной вами же анкеты, а также статистические данные о других женщинах, находящихся в равных с вами условиях.

При вычислении вероятности хромосомных сбоев учитываются, например:

возраст и масса тела беременной;
количество развивающихся плодов;
данные УЗ обследования (количество вод, данные фетометрии, состояние плаценты и т. д.);
национальность женщины;
способ оплодотворения;
вредные привычки;
хронические болезни и т. д.

Потому полученный результат зависит, в том числе и от правдивости заполнения анкетных данных.

Пренатальный скрининг 2 триместра позволяет обнаружить:

около 90% случаев болезни Дауна;
до 80% — синдрома Эдвардса;
до 98—100% патологий нервной трубки.

Но порядка 2% приходится, к сожалению, на ложноотрицательный результат. Случается и так, что по результатам второго скрининга у ребёнка есть все шансы быть инвалидом, а он рождается абсолютно здоровым. Потому, получив на руки пугающие результаты, в первую очередь, просто пересдайте анализы в другой лаборатории и повторно пройдите УЗИ. Главное, не паникуйте! Скрининг 2 триместра, нормы этого исследования и полученные результаты — это статистические данные, которые ещё не являются диагнозом.

Как понять, что значат отклонения в результатах скрининга?

ошибка в постановке срока;болезнь Дауна или иные нарушения развития;пузырный занос;хронические заболевания у мамы;

прием гормональных препаратов.

ошибка в постановке срока;синдром Эдвардса;угроза аборта;гибель плода внутри утробы;задержка развития;

дисфункция плаценты.

более одного плода;плод крупных размеров;

патологии печени у мамы.

фетоплацентарная недостаточность;угроза срыва беременности;синдром Дауна;недоразвитость головного мозга или других органов;

внутриутробное инфицирование.

патологии развития ЦНС;синдром Меккеля;

аномалии развития органов пищеварения.

гибель плода;угроза аборта;

болезнь Дауна или Эдвардса.

О показателях и причинах их изменения можно говорить долго. Это благодатная почва для предположений и дальнейших исследований. Именно поэтому отношение к скринингам у многих будущих мам отрицательное — сплошные нервы, беспокойство, переживание и никакой конкретики.

Добрый совет всем женщинам, ожидающим пополнения. Озаботьтесь выбором врача, которому вы будете безоговорочно доверять. Спросите у всех знакомых, поищите отзывы на сайтах. А когда найдёте, наладьте контакт, чтобы вы могли задать врачу абсолютно все волнующие вас вопросы. И оставьте эти сложные цифры на его профессиональное усмотрение. А сами читайте добрые книги, отдыхайте и ни о чём не волнуйтесь!

Видео по теме

Скрининг второго триместра: когда делают, расшифровка результатов, показатели нормы и отклонений

Во II триместре по необходимости назначается второй скрининг при беременности, который должен подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого комплексного обследования. Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.

На их основании родители получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры — лечение или искусственно вызванные преждевременные роды. В любом случае второй скрининг — ответственная процедура, к которой нужно быть готовыми морально и физически.

Те, кто уже прошёл первое комплексное обследование, прекрасно знают и понимают, зачем делают второй скрининг при беременности. Цели этой процедуры:

выявить те пороки, которые невозможно было определить после первого скрининга;
подтвердить или опровергнуть диагнозы, предварительно поставленные в I триместре;
установить уровень риска патологий;
обнаружить физиологические отклонения в формировании систем организма ребёнка.

Несмотря на то, что первый скрининг. согласно статистике, даёт более точные результаты, они не могут служить основанием для постановки достоверного диагноза. Для этого нужно отслеживать беременность в течение определённого срока. Второе комплексное обследование плода и плаценты позволяет видеть динамику развития и делать более конкретные выводы. Оно назначается далеко не всем женщинам, а лишь тем, кто попадает в группу риска.

Показаниями для проведения второго скрининга являются факторы, из-за которых женщины оказываются в группе риска развития патологий беременности. К ним относятся:

возраст родителей более 35 лет;
плохая наследственность;
вирусные заболевания, которыми переболела женщина в I триместре;
случаи замирания плода. выкидышей, прерываний беременности, мертворождения в прошлом;
брак между близкими родственниками;
наркомания;
приём лекарств, запрещённых при беременности;
генетические отклонения у первых детей в семье;
алкоголизм;
тяжёлые условия труда.

Если беременность протекает без осложнений, второй скрининг не проводится. Однако, если женщина сама изъявит желание его пройти, чтобы избавиться от ненужных переживаний по поводу здоровья своего малыша, врачи ей не откажут. Данная процедура предполагает те же самые исследования, которые проводились в рамках первого скрининга.

Исследования

На втором скрининге придётся снова пройти УЗИ и сдать анализ на биохимию крови. Осталось выяснить, что смотрят врачи на этот раз, и какие показатели приходится обрабатывать лаборантам и компьютерным программам.

Ко второму триместру, когда проводится очередной скрининг, ребёнок заметно изменяет свой физический облик в утробе. Многие его показатели растут, их отслеживают врачи в ходе ультразвукового исследования. Особое внимание обращается на следующие параметры:

структура лица: размер носовой кости, присутствие расщелин рта, носа, ушей, глаз, развитие глазных яблок;
размеры плода (фетометрия);
степень зрелости легких;
строение внутренних органов: сердца, мозга, кишечника, позвоночника, желудка, лёгких, мочевого пузыря, почек;
количество пальцев на конечностях;
толщина, степень зрелости плаценты;
состояние матки и её придатков;
количество амниотических вод.

На УЗИ второго скрининга уже более точно определяется пол ребёнка, так как первичные половые признаки уже видны невооружённым глазом. Полученные в ходе исследования результаты подкрепляются данными биохимического анализа крови.

Анализ крови

Многих интересует, берут ли кровь на втором скрининге, потому что все, кто проходит данную процедуру, говорят разное. Если УЗИ указало на наличие патологии плода. без этого анализа данное обследование не будет полным. Если же результаты ультразвукового исследования удовлетворительные, анализ крови не обязателен. В отличие от показателей первого триместра, здесь оценивают несколько иные параметры:

содержание хорионического гонадотропина человека (сокращённо — ХГЧ);
уровень свободного эстриола;
показатели альфа-фетопротеина (научная аббревиатура — АФП;
содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови, проведённые в ходе второго скрининга, покажут динамику развития тех генетических отклонений, подозрение на которые возникло в I триместре беременности. Главное — уложиться в сроки проведения этих важных исследований.

Сроки проведения

Очень важно не упустить момент, когда делают второй скрининг — во сколько недель будет самый оптимальный срок для получения максимально точных результатов. Врачи называют следующие временные рамки:

не ранее 16-ой недели;
не позднее 20-ой;
самый удачный срок — вся 17-ая неделя: это позволит пройти дополнительные обследования у генетика при выявлении отклонений.

Так что сроки второго скрининга выпадают на II триместр — почти половину беременности. Именно в этот временной отрезок состояние плаценты и плода можно оценить максимально точно. Но как приготовиться к этому ответственному событию?

Как подготовиться

Если первый скрининг показал не очень хорошие результаты, подготовка ко второму окажется достаточно сложной именно в моральном плане. Как успокоить себя и не думать о плохом, если предыдущие исследования оказались не самыми радужными? Займитесь своим душевным равновесием и в то же время не забудьте подготовить тело к прохождению УЗИ и сдаче крови. Несколько полезных советов помогут вам это сделать.

Мочевой пузырь не обязательно должен быть полным, как на первом скрининге. Большой объём околоплодных вод позволяет качественно провести процедуру УЗИ.
И даже наполняемость кишечника тоже не играет особой роли. Во втором триместре данный орган теснится увеличенной маткой и не мешает проведению ультразвукового исследования.
И всё-таки за сутки до УЗИ второго скрининга нужно отказаться от аллергенных продуктов: шоколада, цитрусовых, какао, морепродуктов, жареных и жирных блюд.
В день сдачи анализа крови нельзя ничего есть — это может исказить результаты анализов.
Нельзя допускать плохих мыслей: нужно взять себя в руки и настроить себя позитивно.

Подготовиться ко второму скринингу несложно, потому что есть уже опыт после первого. А значит — и организовать себя будет в информационном плане проще. И хотя исследования несколько отличаются от предыдущих, схема их проведения будет примерно одинаковой.

Как делают

УЗИ и анализ крови второго скрининга проводятся в одной лаборатории, желательно — в один и тот же день, но это не всегда возможно. Оба исследования не доставляют неприятных ощущений, разве что добрая половина представительниц прекрасного пола боится сдавать кровь из вены. Но для преодоления этого страха есть свои методики.

УЗИ проводится трансабдоминально: датчик соприкасается с животом, на который предварительно наносится специальный гель, проводящий волны.
По картинке, которая выводится на монитор, компьютер делает соответствующие замеры, врач визуально оценивает состояние плода.
Если УЗИ-маркеры генетических отклонений у плода отсутствуют, врач может не отправлять женщину на биохимию крови. Если же они присутствуют, анализ проводится по классической схеме — кровь берётся натощак из вены. Объём забора — от 3 до 5 мл.

Вот так на втором скрининге сдают кровь и проходят УЗИ. Никаких сюрпризов не предвидится, эти процедуры знакомы на данном этапе беременности всем после первого комплексного обследования. После получения результатов их сравнивают с показателями нормы и производят соответствующие расчёты (степень риска, МоМ) для более точной постановки диагноза.

Чтобы расшифровать результаты исследований II триместра, нужно знать нормы второго скрининга, чтобы сравнить с ними полученные данные. Отклонения позволят сделать выводы о состоянии плода и плаценты, угрожает что-то течению беременности или всё в порядке и не стоит ни о чём беспокоиться.

Основные нормы УЗИ в рамках второго скрининга можно представить в виде следующих таблиц.

Рост, вес, окружности живота и головки

Длина костей голени и бедренной кости плода

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Индекс амниотической жидкости

Нормы УЗИ для второго скрининга определяются по тем же показателям, что и в первом. Тогда как в анализе крови будет гораздо больше новых параметров.

Биохимия крови для второго скрининга показывает не только уровень ХГЧ, но выявляет и другие показатели, важные для II триместра беременности. Обычно их 3, поэтому тест получил название «тройной». Если добавляется дополнительный анализ на ингибин А, он будет называться четверным.

Без этих параметров крови расшифровка второго скрининга невозможна. Они способны указать на наличие генных патологий у плода. Степень их риска рассчитывается исходя из коэффициента МоМ.

Уровень отклонений с учётом таких факторов, как возраст, вес и перенесённые женщиной болезни, закладывается в определённый коэффициент. Для II триместра беременности нормы МоМ представлены в следующих цифрах:

нижняя граница 0,5;
верхняя — 2,5;
оптимальный показатель — 1.

На основе МоМ производится расчёт риска развития отклонений у ещё не родившегося ребёнка. Если он составляет 1 к 380, это считается нормой. Но как только вторая цифра пошла на убыль, это говорит о том, что шанс родить здорового и полноценного ребёнка столь же низок.

Как же узнать из полученных справок после второго скрининга, насколько нормально развивается беременность? Всё зависит от степени отклонений.

Отклонения

О чём может рассказать расшифровка результатов второго скрининга? Если цифры не соответствуют нормам, каждое из таких отклонений беременности будет свидетельствовать об определённом генетическом заболевании плода.

все показатели крови низкие.

Дефект нервной трубки:

Не всегда плохой второй скрининг гарантирует постановку 100%-но точного диагноза. Бывали случаи, когда после него рождались вполне здоровые дети. Ошибается даже медицина. Но рассчитывать на то, что это именно ваш случай, не стоит. В данном вопросе лучше ориентироваться на мнение и рекомендации наблюдающего беременность гинеколога. Именно он как профессионал может учесть возможность ложного результата, который определяется множеством различных факторов.

Ложные результаты

Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

многоплодная беременность;
неправильно выставленный срок;
ЭКО;
лишний вес завышает показатели, недостаточный — занижает их;
сахарный диабет .

Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

Дальнейшие действия

Так как второй скрининг при беременности проводится уже на её середине, абортирование в случае выявления тяжёлых генетических отклонений невозможно. Какие же действия может посоветовать врач в таком случае?

Консультация гинеколога по поводу полученных данных, если риск развития отклонений составляет 1:250 или 1:360.
Проведение инвазивных методик диагностики при риске патологий 1:100.
При подтверждении диагноза, который не поддаётся терапевтической корректировке, рекомендуется искусственное вызывание родов и извлечение плода.
Если патология обратима, назначается лечение.

Второй скрининг достаточно часто заканчивается принудительно вызванными родами, и супружеская пара должна быть к этому морально готовой. Так как от этих процедур зависит многое, молодым родителям нужно знать о них максимум информации, которая поможет разобраться в непонятных вопросах и развеять сомнения.

И другие особенности

Перед процедурами второго скрининга у пары всегда возникает множество вопросов о том, как к ним правильно подготовиться и как именно они проходят. Врач не всегда успевает провести подробную просветительскую работу по этому поводу, поэтому ответы зачастую приходится искать самим. Облегчить эту задачу поможет специальный блок.

На каком сроке делают второй скрининг?

С 16-ой по 20-ую недели.

Нужно ли сдавать кровь на втором скрининге?

Если УЗИ показало отклонения, то нужно. Если подозрений на генетические нарушения нет, врач может не назначать анализ на биохимию крови.

Что входит во второй скрининг при беременности?

УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.

Что выявляют на втором скрининге?

Генетические нарушения в развитии плода и плаценты.

Обязательно ли делать второй скрининг?

При первом плохом скрининге — обязательно.

Как должен поменяться ХГЧ на втором скрининге?

По сравнению с результатами первого скрининга его показатели временно понижаются.

Можно ли есть перед вторым скринингом?

За 4 часа до второго скрининга есть нельзя, так как это может исказить результаты исследований.

В ряде случаев сомнения о том, есть ли у плода отклонения в развитии, может развеять или подтвердить только второй скрининг. Если результаты первого показали слишком высокий риск возникновения генных мутаций, но беременность не была прервана, комплексное исследование нужно пройти обязательно. Это позволяет не только трезво оценить ситуацию, но ещё и принять взвешенное решение о том, рожать больного малыша или нет. Вопрос тяжёлый, но не обращать на него внимания нельзя: от этого зависит не только жизнь ребёнка, но и судьба самих родителей.

Источники: http://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/skrining-2-trimestra-normy-traktovka.html, http://www.tikitoki.ru/post/skrining-2-trimestra-undefined-sroki-provedenija-normy-po-uzi, http://www.vse-pro-detey.ru/vtoroj-skrining-pri-beremennosti/

Вам может понравиться

Ультразвуковая диагностика – это эффективнейший вид обследования, который применяется для выявления серьезных патологий на этапе вынашивания плода. При помощи такой разновидности исследования можно совершенно безопасно, безболезненно и быстро просканировать репродуктивную область беременной женщины в период любого гестационного триместра, а также внутренние органы растущего в ее утробе организма. Первое скрининговое обследование при помощи ультразвукового сканера проводится на начальном этапе гестации (10–14 недель). О скрининге 1 триместра говорилось ранее.

Не менее важен УЗИ скрининг 2 триместра. На этом этапе обследование направлено на мониторинг динамики процессов формирования плода и естественных изменений в организме женщины, вызванных развитием беременности. Можно сказать, что 2 скрининг УЗИ при беременности необходим для подтверждения или опровержения подозрений, основанных на обследовании первого триместра, а также для выявления тех проблем, которые остались незамеченными на начальном этапе гестации.

Стоит отметить, что во втором триместре ультразвуковая диагностика помогает выявить грубейшие нарушения развития плода и серьезные гестационные аномалии.

Во время сканирования особое внимание направлено на исключение следующих пороков:

Необратимые патологии головного и спинного мозга младенца.

Серьезные аномалии формирования внутренних органов малыша.

Задержки темпов внутриутробного развития и роста ребенка.

Маркеры хромосомных патологий плода.

Также внимание специалиста направлено на определение характера хода гестации и наличие или отсутствие следующих патологий:

Многоводие или малое количество амниотических вод.

Расположение и состояние плаценты.

Состояние и количество пуповинных сосудов.

Состояние матки и яичников.

На основании результатов, на которые указывают показатели УЗИ второго скрининга и ряда дополнительных лабораторных исследований 2-го триместра, специалист способен сделать выводы о наличии или отсутствии аномалий развития плода и патологий, которые способны угрожать здоровью и жизни женщины и ее будущего ребенка.

Сроки проведения и показания обследования

Когда делают второй скрининг УЗИ при беременности? Как правило, специалист назначает этап второго важного обследования как только начинается второй триместр вынашивания младенца. Придя на очередной прием врача акушера-гинеколога в период с 16 по 20 неделю гестации, пациентка может получить направление на ультразвуковую диагностику. Важно отметить, что второй скрининг при беременности сроки проведения ультразвуковой диагностики предполагает, как раз, в период с 16 по 24 недели вынашивания. Если отвечать на вопрос: УЗИ 2 скрининг во сколько недель делать лучше, главное, на, что важно указать – это тот момент, что необходимость и точное время проведения такой диагностической манипуляции определяется только врачом. Женщине не следует самостоятельно делать выводы о необходимости такой диагностики и придумывать удобную дату для проведения УЗИ. Все, что требуется от пациентки – это своевременное посещение плановых приемов доктора. Специалист, который ведет беременность, способен оценить необходимость проведения этого вида исследования.

Как правило, скрининг второго триместра назначают в следующих случаях:

На момент вынашивания, женщине уже исполнилось 35 лет.

Супруги состоят в близком родстве.

Отягощенная наследственность.

Присутствие самопроизвольных абортов в анамнезе пациентки.

Определенные результаты скрининга 1 триместра (наличие тревожных или сомнительных показателей).

Принятие тератогенных веществ на начальном периоде гестации (с 5 по 14 неделю).

Инфекционные заболевания в первом триместре.

Наличие хронических заболеваний у женщины.

Акушер-гинеколог может предложить пройти означенное обследование любой женщине в положении. Это не должно становиться поводом для тревоги. У каждого врача свой подход к ведению беременности. И, если, доктор видит смысл в назначении такого рода исследования, стоит к нему прислушаться.

Расшифровка результатов и показателей нормы

Какие должен показать скрининг второго триместра нормы по УЗИ?

Расшифровка 2 скрининга беременности УЗИ проводится с учетом ряда важных показателей для этого этапа:

Особенности строения лицевых костей и характер черт лица.

Степень развития глазных яблок и носовой кости.

Особенности строения и размер позвоночного столба.

Степень развития мозговых структур.

Присутствие/отсутствие явных аномалий развития внутренних органов и частей тела младенца.

Фетометрические параметры.

Для того чтобы сделать выводы о характере течения гестационных процессов и качестве формирования организма плода, специалист сравнивает полученные при обследовании данные с табличными нормативами. Ниже приведены примеры норм показателей для скринингового обследования второго триместра.

Второй скрининг: нормы УЗИ:

Окружность головы –112 -212 мм.

Длина плечевой кости – 15-39 мм.

Длина костей предплечья –12-34 мм.

Длина бедренного участка кости –17 – 43 мм.

Окружность живота –88-190 мм.

Длина голени –15-39мм.

Бипариетальный размер –39-60мм.

Выше описаны лишь границы норм показателей, которые справедливы для периода гестации от 16 до 22 недели. Для каждого конкретного срока за норму берется отдельное значение, располагающееся в указанных промежутках.

Вышеприведенный список нормальных значений не может использоваться для самостоятельной расшифровки результатов исследования. Точная постановка диагноза может проводиться только на основании совокупности результатов скринингового исследования (лабораторные анализы, УЗИ) при очной консультации специалиста.

Точность результатов и прогнозы

Любое обследование во время беременности направлено на предупреждение развития опасных патологий, а также раннее выявление несовместимых с жизнью пороков развития малыша.

Как бы это ни было печально, но в ряде случаев, пациенткам рекомендуется прерывание беременности. Стоит признать, что в большем проценте случаев в процессе скрининга обнаруживаются легкие, поддающиеся внутриутробной коррекции или лечению после рождения, патологии.

Однако нельзя не отметить, что безупречные результаты означенной проверки не всегда говорят о стопроцентном здоровье младенца. Иногда, случается так, что после ровно текущей беременности с хорошими результатами анализов и тестов, рождается ребенок с рядом серьезных патологий. Такие случаи крайне редки, но, они не исключены. Медицина не стоит на месте. Каждый год привычные диагностические методики претерпевают серьезные обновления, которые значительно снижают основные риски, связанные с проблемной беременностью и осложненными родами. Благодаря современным методам диагностики рождение здоровых детей становится привычной нормой сегодняшней действительности.

Второе УЗИ при беременности: нормы, расшифровка

Содержание статьи:

Задачи второго УЗИ при беременности

Второе УЗИ при беременности может многое рассказать о состоянии и развитии плода. Если при первом исследовании определяют наличие беременности, ставят предположительную дату родов и оценивают общее состояние эмбриона, то при втором возможно проведение более точного исследования. К 20 неделям сформированы все органы, вес ребенка более 300 гр. и в монитор отчетливо видны все части тела.

Основные задачи второго УЗИ:

• Подтверждение срока
• Выявление патологий в развитии плода
• Определение состояния плаценты, шейки матки
• Контроль количества околоплодной жидкости
• Определения пола ребенка
• Диагностика выкидыша или замершей беременности

Особое значение второго планового УЗИ при беременности – это выявление пороков и патологий. Именно на этом сроке у плода уже можно обнаружить явные отклонения, которые могут быть причиной преждевременных родов, внутриутробной гибели или непродолжительной жизни младенца после рождения. При их обнаружении через несколько дней проводят повторное обследование, и если патология подтверждается, то ставится вопрос о прерывании беременности. Прерывание беременности после 24 недель сложнее и может повлечь за собой тяжелые последствия для женщины.

Второе УЗИ при беременности: нормы и отклонения

Особое значение при проведении УЗИ имеют размеры внешних и внутренних органов плода. Все результаты исследования врач заносит в протокол, имеющий достаточно много данных. Расшифровка второго УЗИ при беременности несложная, если знать некоторые термины и приблизительные размеры. В начале протокола указываются данные матери, дата последней менструации, срок и предположительная дата родов. Далее количество плодов и приблизительный вес. Ниже в протоколе заполнена таблица размеров ребенка, в которой указываются основные параметры.

Обязательные поля для заполнения:

• Окружность живота. На сроке 20-24 недели нормой является от 138 до 195 мм.
• Бипариетальный размер головы. Норма второго УЗИ при беременности от 47 до 60 мм.
• Размер бедренных костей. Допустима длина от 33 до 45 мм.

Также врач оценивает пропорциональность парных костей, состояние черепа и всех внутренних органов.

Особое место в протоколе второго планового УЗИ при беременности отводится описанию плаценты, характеристике околоплодной жидкости, а также пуповине. Они обеспечивают нормальное внутриутробное функционирование ребенка, поэтому важен их контроль. При оценке пуповины определяют ее положение, наличие обвития, количество сосудов. Обследование плаценты заключается в определении толщины ее стенок, место прикрепления и степени зрелости. Как правило, во втором триместре плацента еще незрелая. Также в протоколе фиксируется наличие рубцов на стенке матки, состояние шейки и придатков.

Второе скрининговое УЗИ при беременности

Скрининговое исследование направлено на раннее выявление патологии. В отличие от обычного УЗИ при нем происходит доскональное изучение плода и сравнение данных с результатом биохимического анализа крови. В период с 15 недель до 20 недель врач может направить на второе скрининговое УЗИ при беременности. Этот период самый благоприятный для проведения гормональных исследований. Скрининг в первом триместре в 95% показывает, что беременность протекает нормально. Во втором триместре больше вероятность выявления отклонений и задержки развития. Кроме этого, обследованием может о многом рассказать и в случае глубоких отклонений решить, оставлять ребенка или нет. Второй скрининг можно сделать и позже, его результаты будут более четкие, но тут встанут вопросы об опасности прерывания беременности на поздних сроках.

УЗИ и второй скрининг при беременности назначают если:

• У матери имеются заболевания, передающиеся генетически.
• В роду имеются хромосомные болезни.
• Сложные предыдущие беременности, которые заканчивались выкидышами или гибелью плода.
• У женщины есть дети, имеющие хромосомные заболевания.
• Мать и отец родственники.
• Имеются инфекционные или вирусные заболевания.

Анализы скрининга:

Скрининговое УЗИ. Внешне не отличается от обычного, но позволяет выявить малейшие пороки внутренних органов, мягких тканей, костной системы. Причем не только тяжелые отклонения, но и легкие формы или заболевания, что дает возможность подготовить все необходимое к родам и разработать лечение.
Биохимический анализ крови. Также он называется тройной тест. По результату анализа определяется риск возникновения хромосомных аномалий и таких заболеваний, как синдромы Эдвардса или синдром Дауна. Также выявить такие заболевания можно другими способами, но потребуется забор крови из пуповины. Тройной тест является самым безопасным методом.
Кордоцентез. Если предыдущие исследования показали наличие отклонений, то врач назначает проведение этой процедуры. Для исследования делается забор крови из пуповины и проводится ее анализ. К сожалению, этот способ относится к опасным методам диагностики, и в 3% случаев может случиться выкидыш. Также есть риск занесения инфекции. Некоторые женщины отказываются от его проведения.

Перед проведением второго скрининга УЗИ при беременности подготовка не нужна, единственное нужно помнить, что для получения достоверных анализов важно кровь сдавать натощак.

Второй скрининг при беременности: сроки проведения, нормы и расшифровка результатов, отзывы о скрининге второго триместра

Беременность приблизилась к середине срока, и будущие родители с нетерпением ждут второго УЗИ, где можно будет снова взглянуть на малыша.

Сроки второго скрининга беременных

Второе ультразвуковое исследование беременных проводится на сроке 20-22 недели в норме, однако если женщине во время первого скрининга выявили отклонения или поставили хромосомную аномалию под вопросом, то исследование может быть проведено и гораздо раньше – в 14-16 недель. Помимо УЗИ женщине обязательно назначают дополнительно биохимический скрининг, который обычно проводится не ранее 16 недели.

Как проходит второй скрининг?

УЗИ второго триместра мало чем отличается от первого скрининга: исследование проводится через переднюю брюшную стенку специальным датчиком. При необходимости женщине могут быть назначены дополнительно анализы крови из вены на определение уровня гормонов.

Биохимический скрининг во втором триместре проводится на сроке 16-20 недель, для этого у пациентки из вены берут 10 мл крови и отправляют в лабораторию для дальнейшего детального изучения. Полученные данные заносят в специальную компьютерную программу с учетом особенностей организма будущей мамы, количества плодов, возраста, веса, наличия вредных привычек. Программа автоматически рассчитывает вероятные хромосомные отклонения и степени риска их развития для конкретной беременности.

Биохимический скрининг второго триместра включает в себя исследование показателей:

Уровня ХГЧ;
Эстриола;
Альфа-фетопротеина.

Если у врача возникают какие-либо подозрения на аномалии или внутриутробные инфекции, то пациентке назначают ряд дополнительных исследований: анализ околоплодных вод, мазки, анализы крови.

Какие патологии выявляются во время второго УЗИ?

Что показывает данное исследование? К 20 неделе гестации малыш в матке уже хорошо подрос, и главным принципом проведения скрининга на этом сроке является определение работы внутренних органов плода, их развития согласно сроку. Врач обращает внимание на такие показатели, как:

Размеры КТР, конечностей относительно сроку;
Пропорциональность и сформированность мозговых полушарий и мозжечка;
Размеры носовой кости;
Строение внутренних органов;
Оформленность и разделение желудочков и предсердий;
Сформированность и функционирование мочеполовой системы – на данном сроке гестации будущие родители также могут узнать пол малыша.

Во время скрининга на данном сроке врач может выявить у плода врожденные пороки развития сердца, почек, врожденные уродства, обусловленные перенесенными женщиной заболеваниями или приемом лекарственных препаратов с эмбриотоксическим эффектом.

Помимо оценки параметров плода, врач обращает внимание на состояние плаценты, прикрепление органа в матке, выполнение ею функций, кровообращение в сосудах плаценты, степень ее зрелости согласно сроку беременности, количество околоплодной жидкости.

Как подготовиться ко второму скринингу?

Никакой особенной подготовки к проведению второго УЗИ не требуется. Женщине следует взять с собой пеленку и салфетки, чтобы после исследования вытереть гель с живота.

Если будущей маме дополнительно назначают сдать биохимию крови во втором триместре, то перед исследованием за 8 часов до забора крови нельзя ничего есть, пить сладкий чай и газированные напитки, принимать любые лекарственные препараты, так как это может негативно повлиять на показатели анализов.

Расшифровка результатов: нормы

Опираясь на показатели фетометрии (параметры и размеры плода), врач может оценивать развитие плода согласно сроку гестации. Нормальными показателями для срока 18-20 недель являются:

Бипариетальный размер – 42-54 мм;
Лобно-затылочный размер – 54-74 мм;
Длина бедренной кости – 22-37 мм;
Длина плечевой кости – 24-35 мм;
Окружность головы – 153-185 мм;
Длина носовой кости – 5,2-6,3 (в зависимости от срока УЗИ);
Окружность живота – 124-163 мм.

Вес плода на сроке 19-20 недель в норме составляет 319-380 г.

На данном сроке беременности в норме степень зрелости плаценты должна равнять нулю, а толщина детского места – 26-33 мм, в сосудах плаценты не должно визуализироваться в норме никаких кальцинатов и отложений.

Нормами биохимического скрининга второго триместра являются следующие показатели:

ХГЧ – 9-52 тысяч мЕД/мл – для срока 16-18 недель;
Альфа-фетопротеин – 16-96 ЕД/мл (срок 16-19 нед), для срока 20 недель показатели составляет 28-124 ЕД/мл;
Эстриол – 5,8-26 нмоль/л.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro