Главная » Статьи » Узи тимуса у детей

Узи тимуса у детей


Ультразвуковое исследование вилочковой железы у детей

Мало кто знает о существовании такого относительно небольшого и малозаметного органа, как вилочковая железа. Но при этом ее роль в эндокринной системе человека очень важно переоценить — от нее, по сути, зависят все защитные силы организма. Этот небольшой и «молчаливый» внутренний орган регулирует развитие и рост всего человеческого организма, играет значительную роль в формировании иммунитета, принимает участие в отторжении чужеродных тканей и при этом оказывает серьезное влияние практически на все обменные процессы.

Вилочная железа или тимус по научному

Но работа организма у ребенка еще не столь хорошо налажена, поэтому некоторые негативные внутренние и внешние факторы могут привести к нарушениям работы вилочковой железы, что приводит к нарушению защиты всего организма. УЗИ вилочковой железы (тимуса) у детей в этом случае показывает увеличение размеров органа, которые сопровождаются некоторыми специфическими проявлениями. В частности, появляется затрудненное дыхание, ухудшается работа всей иммунной системы, увеличивается масса тела, появляются аллергические реакции, почечная недостаточность, кожные покровы становятся сухими, увеличиваются лимфатические узлы, могут воспалиться аденоиды, развивается быстрая утомляемость и постоянная слабость. Кроме того, нарушение работы тимуса приводит к тому, что у ребенка чаще развиваются простудные заболевания, он становится уязвимым для многих инфекционных болезней.

Что такое тимус?

Фото с УЗИ тимуса у детей

Сама по себе вилочковая железа является небольшим внутренним органом, который имеет розовато-серый цвет, мягкую консистенцию и дольчатую поверхность. Для новорожденного ребенка нормальными считаются такие размеры: длина — 5 см; ширина — 4 см.; толщина — 6 см.; масса — приблизительно 15 гр. Данный орган растет долгое время, достигая максимального размера к моменту полового созревания. В этом случае его масса может достигать 37 грамм, а длина — до 16 см. После этого начинается постепенный обратный процесс, который с возрастом только ускоряется. К старости тимус человека уже практически неотличим от жировой ткани, которая его окружает. Так, средняя масса данного органа у людей в возрасте 75 лет составляет около 6 грамм. Также по мере старения он постепенно приобретает желтый цвет.

Расположена вилочковая железа сразу за грудиной в верхней части грудной клетки. Свое название данный орган получил за своеобразное строение — он состоит из двух долей, которые плотно довольно плотно прилегают друг к другу, при этом нижняя часть широкая, а верхняя — узкая, причем верхний полюс напоминает двузубую вилку. Кроме того, тимус покрыт достаточно плотной соединительной тканью, перемычки которой и делят его на своеобразны «дольки».

Ультразвуковое исследование тимуса у детей — зачем его проводят?

Наиболее распространенным методом исследования вилочковой железы до этого времени был рентгенологический. Этот метод уже достаточно хорошо отработан, но у него есть недостатки, характерны для рентгенологии вообще. В первую очередь это, конечно, использование ионизирующего излучения, которое опасно само по себе, потому его стараются не применять для детей лишний раз. Другая проблема — необходимость обеспечить полную неподвижность ребенка в момент проведения исследования. Поскольку речь идет о детях в возрасте до 2-х лет, то это достаточно сложная задача.

Достойной альтернативой данному методу стала ультразвуковая диагностика. Она достаточно информативна, широко распространена и при этом абсолютно безопасна для здоровья ребенка, поскольку в этом случае рентгеновское излучение не используется, а врач получает информацию благодаря свойству ультразвуковых волн по разному отражаться от тканей различной плотности.

Осмотр структуры тимуса и определение его ширины выполняется с помощью серии поперечных сканирований. Другие размеры определяются с помощью продольного сканирования.

К сожалению, по сравнению с рентгенографией ультразвуковое исследование достаточно сложное, что накладывает некоторые ограничения на его применение. Это связано с относительно небольшими размерами органа, из-за чего необходима аппаратура с очень высокой чувствительностью, а также с его расположением — проведению исследования мешают кости грудины. Но описанные выше преимущества данной методики способствуют ее масштабному распространению.

Какие заболевания выявляются при проведении УЗИ тимуса?

Аппарат для проведения УЗИ

В первую очередь это, конечно, врожденные заболевания, которые требуют немедленного лечения. Одной из таких болезней является аплазия тимуса, которая также известна, как синдром Ди Джорджи. Он развивается еще в эмбриональном периоде из-за нарушения формирования. Данное заболевание клинически проявляет себя кандидомикозом и гипопаратиреозом, а также нарушениями развития рта, носа и ушей. Это заболевание является иммунодефицитным, поэтому пораженные им дети чувствительны к грибковым, вирусным и бактериальным инфекциям.

Другое опасное заболевание — миастения, которая в принципе является самостоятельной болезнью, но при этом гораздо чаще она ассоциируется с тимомой, о которой мы расскажем ниже. Это классическое аутоиммунное заболевание, основным проявлением которого является синдром патологической мышечной утомляемости. Так, в данном случае миастения в большей мере проявляется после физических нагрузок, а после отдыха отступает. Эти проявления без должного лечения постепенно усиливаются вплоть до того, что они могут полностью обездвижить человека.

Кисты встречаются довольно редко, чаще всего их обнаруживают случайно. Они могут достигать 4-х мм в диаметре, жидкое содержимое обычно слизистое или серозное, при этом довольно часто происходят кровоизлияния.

Гиперплазия тимуса — достаточно опасное заболевание, при котором появляются лимфоидные фолликулы. При этом железа может быть обычного (не увеличенного) размера. Подобная проблема также встречается при таких болезнях, как системная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, рассеянный склероз и прочих аутоиммунных болезнях.

Тимомы — опухоли, которые образуются из тимических эпителиальных клеток. Может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Но эта опухоль более характерна для взрослых людей, у детей она встречается довольно редко.

Какие еще используются методы для обследования тимуса?

Естественно, рентгенография и УЗИ не являются истиной в последней инстанции. Ультразвук вообще считается хорошим вариантом первичной диагностики, который выявляет возможные отклонения. Но если выявляется увеличение вилочковой железы, то обычно врач назначает еще ряд исследований. Обычно это ЭКГ и УЗИ сердца, что позволяет выявить врожденные пороки и аномалии сердца, контроль артериального давления, который позволяет выявить склонность к гипотонии. Также обычно назначается ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и внутренних органов, общие анализы крови и мочи, биохимических анализ крови. Но одним из важнейших исследований является иммунограмма. Только такое комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и назначить подходящее лечение.

УЗИ вилочковой железы у детей: диагностика и норма

Вилочковая железа: что это такое? Этот орган важен для обеспечения правильной работы всего организма и находится в груди. Нарушиться работа железы может при наличии разных заболеваний у человека, что негативно скажется на иммунитете.

В результате этого у человека снижается иммунитет, и он становится подвержен вирусным заболеваниям. Все нарушения в работе железы можно определить при помощи проведения УЗИ. После получения результата такого тестирования врач ставит диагноз и назначает терапию.

Строение железы

Тимус принадлежит к ЖВС и располагается в груди. Состоит он из двух частей, которые могут отличаться по своим габаритам. Соединяются между собой доли при помощи мышечных тканей.

Роль данной железы состоит в том, что она способствует производству гормонов, принимающей участие в работе иммунитета, а также способствует образованию антител, которые помогают убивать микробов. Также задача железы состоит и в том, чтобы контролировать количество и распределение кровяных телец.

При ультразвуковом тестировании органов, в том числе и вилочковой железы, врач может увидеть состояние секрета, определить в нем патологии у ребенка. Этот способ тестирования также позволяет оценить общее развитие и работу органа у ребёнка.

УЗИ вилочковой железы у детей, как метод точной диагностики

Врачи отмечают, что узи вилочковой железы является на сегодня наиболее информативным и точным методом тестирования. При помощи него может быть выявлена норма структуры тканей или отклонения от нее в органе. Назначен такой метод диагностирования может быть в любом возрасте независимо от пола больного.

При помощи УЗИ врач может определить состояние таких органов:

  • Почек.
  • Мозга.
  • Миокарда.
  • Органов ЖКТ.
  • Щитовидки и прочих.

УЗИ тимуса у детей дает возможность определить размер органа, что позволяет специалисту выяснить нарушения и отклонения от нормы.

Показания

Не каждый малыш может проходить такое обследование. Для этого у него должны быть определенные показания, а потому врач перед исследованием должен провести тщательный осмотр ребенка.

Если ребенку не исполнилось года, то показанием для процедуры может стать:

  1. Дисбактериоз.
  2. Диатез.
  3. Нарушения иммунитета.

После одного года ребенку могут провести такое исследование при:

  • Простудном заболевании тяжелой формы.
  • Увеличении лимфатических узлов.
  • Аллергических проявлениях в острой форме.
  • При неприятной симптоматике в груди.

Достоинства тестирования

У такого метода диагностирования есть много преимуществ. Среди таких выделяют следующие:

  • Не облучается организм радиацией.
  • Нет надобности использовать красители.
  • Приемлемая стоимость процедуры.
  • Быстрые результаты обследования.

При этом отмечается, что противопоказаний к данной процедуре не существует. Иногда человек при диагностировании может ощущать холод. Но тут нет ничего страшного, так как давление на организм может оказывать датчик ультразвука.

Также могут возникать у пациента неприятные ощущения при процедуре, когда у него повышенная чувствительность эпидермиса. Но для здоровья в целом УЗИ не представляет опасности.

Подготовка

УЗИ вилочковой железы проводится в определенное время, которое назначает доктор. Человеку для проведения такой процедуры не требуется подготовка. Но нужно учесть некоторые моменты, а именно при назначении процедуры малышу, он в это время должен быть спокойным, так как это может повлиять на точность результатов.

Мать в это время должна успокоить ребенка. Для этого можно использовать игрушки или применять другие методы.

Также важно на тестирование одевать одежду. Которую можно быстро снять или расстегнуть. С собой надо взять полотенце, чтобы вытирать смазку.

Проведение процедуры

УЗИ проводится при использовании специального агрегата, который излучает ультразвуковые волны. Чтобы проверить состояние органа, датчик от аппарата размещают напротив него.

При такой процедуре можно определить общее состояние органа, оценить его размеры и степень поражения недугом. Обычно на проведение такого обследования понадобиться не более 10 минут.

УЗИ новорожденным

Вилочковая железа у плода начинает формироваться с первых дней после беременности. В конце срока обычно такой орган полностью сформирован. Работать он начинает в теле малыша еще до его появления из утробы матери.

Сразу после рождения определенным категориям малышей может проводиться УЗИ тимуса для выявления патологий. Это может делаться в том случае, когда беременность протекала с определенными осложнениями.

Показания для новорожденных

Иногда при проведении обследования ребенка при помощи других методов, врач может заметить определенные патологии, например, тимус не соответствует норме по размерам. При таком диагнозе для его подтверждения потребуется сделать УЗИ.

Также тестирование назначают, когда происходят сбои в работе иммунитета. Это может быть большая температура при отсутствии признаков какого-либо заболевания. При помощи УЗИ определяется, что вызвало такую патологию.

Особенности тестирования

Новорожденного при проведении теста надо положить на кушетку и под голову подложить валик. Когда ребенку больше 5 лет, то обследование проводится в положении стоя. Когда малыш нервничает, надо матери взять его на руки, чтобы лицом он был расположен к доктору.

Нормы тестирования

В здорового человека железа имеет среднюю эхогенность. Края органа ровные, а его структура однородная. Также на железе должно быть ограниченное количество тканей иных структур.

При тестировании определяются габариты органа. Для расчета показателей врач использует формулы. Полученный индекс он сравнивает с данными из таблицы. После этого делает заключение.

Нормы показателей и отклонений

У ребенка такая патология может быть диагностирована на фоне снижения иммунитета. У взрослого патология обычно выявляется случайно при проведении обследования других органов.

При тестировании орган в норме имеет небольшие размеры. Когда человек взрослеет, то на железе могут откладываться другие ткани. После 55 лет уже нельзя рассмотреть железу при проведении УЗИ. Это считается нормой.

Патологии

При нарушении в работе тимуса могут возникать и другие патологии. Самой опасной из них является тимомегалия. Ученым на сегодняшний день не известно до конца, почему такое осложнение может возникать у людей. Предполагается, что на это могут влиять внешние факторы: неправильное питание, травмы или недоразвитие плода.

Тимомегалия может проявляться такими симптомами:

  • Продолжительными инфекционными заболеваниями, так как организм не сможет эффективно бороться с ними из-за нарушения иммунитета.
  • Кашлем и одышкой.
  • Уменьшением аппетита.

Врачам довольно сложно диагностировать тимомелагию, так как этому при УЗИ будут препятствовать другие ткани. Тем не менее, такое тестирование обычно назначается. Когда врач выявляет увеличение органа, то он может диагностировать тимомелагию.

При УЗИ врачи могут выявлять опухоли на железе. Такие образования достаточно хорошо видно на экране, но для получения более точной картины, для определения типа опухоли обычно используется КТ.

Последствия обследования

Когда у пациента будет обнаружено незначительное увеличение железы, то лечение ему не назначается. Для предотвращения развития патологии больной должен правильно питаться и избегать стрессов. Ребенок на первых порах после рождения должен питаться молоком матери.

Когда орган будет увеличен достаточно сильно, то назначается прием медикаментов. Это витамины, иммуномодуляторы и гистаминные средства. Когда увеличенные размеры железы будут влиять на развитие других тканей и сдавливать их, то могут быть назначены гормоны или операция.

Заключение

Врачи говорят, что обследование железы можно проводить при помощи разных методов тестирования. Это может быть КТ или рентген. Но самый информативный и безопасный из них – УЗИ. Врач может при таком обследовании визуально рассмотреть орган и патологии на нем.

На основании сказанного можно сделать вывод, что вилочковая железа играет важную роль в обеспечения жизнедеятельности человека, а потому за ее состоянием надо постоянно наблюдать, так как нарушения в работе органа могут стать причинами ухудшения здоровья в целом.

Для этого надо регулярно посещать врача и проводить у него полное обследование. При необходимости стоит незамедлительно осуществлять терапию, что поможет избежать осложнений и проявления иных патологий.

УЗИ тимуса у детей — что это такое фото и видео

Тимус или вилочковая железа – центральный орган иммунной системы, расположенный в верхней части грудной клетки. Именно в нем происходит созревание и развитие клеток иммунной системы (т-лимфоцитов). Состоит из двух долей, очень плотно прилегающих друг к другу, иногда сращенных. Нижние части обеих долей широкие, а верхние узкие – поэтому орган напоминает двузубую вилку, отсюда и произошло его название. Тимус растет и формируется до наступления периода полового созревания, потом начинает уменьшаться в размерах, и к преклонному возрасту весит всего 6-7 граммов.

Вилочковая железа отвечает за выработку таких гормонов как тимозин, тимпоэтин, тималин, инсулиноподобный фактор роста – 1.

Главная функция — иммунная защита.

Поскольку она активна в детском возрасте, обследование этого органа назначают младенцам в качестве плановой процедуры, а деткам постарше – в профилактических целях или при жалобах на снижение иммунитета.

До недавнего времени самым полным методом обследования считался рентген грудной клетки. Но на сегодняшний день самым информативным и безопасным способом исследования этого органа является УЗИ. Обычно его назначают в сочетании с анализами крови и мочи. Именно УЗИ позволяет отметить индивидуальные особенности органа у детей, а также в полной мере оценить ее структуру.

Показания к проведению обследования

  • избыточный вес у ребенка в сочетании с малой подвижностью и раздражительностью;
  • подверженность респираторным инфекциям;
  • потливость, бледность, проявления сосудистого рисунка в области грудной клетки, мраморность;
  • повышение температуры тела до субфебрильной (37,0 – 37,3) без явных причин;
  • продолжительный кашель, лечение которого проходит неэффективно; одышка;
  • увеличение лимфатических узлов и аденоидов;
  • частые дерматиты и аллергические реакции.

УЗИ тимуса входит в комплекс УЗИ деток до года вместе с нейросонографией, УЗИ почек, надпочечников, брюшной полости и ТБС.

Что выявляет УЗИ тимуса у детей?

В первую очередь врач оценивает размеры железы. Для этого перед проведением исследования малыша могут поставить на весы – чтобы определить массу тела и сопоставить ее с размерами и весом органа. В норме вес органа у детей должен составлять до 0,3% от массы тела. При значениях веса сверх нормы врач может указать в заключении диагноз «тимомегалия».

Кроме того, на УЗИ определяется структура органа – она должна быть в норме однородной и эхогенной.

УЗИ тимуса у детей не требует специальной подготовки. Детям в возрасте до 9 месяцев обследование проводят в положении лежа, от 9 месяцев и до полутора лет – в положении сидя, после полутора – стоя.

Основные заболевания и патологии тимуса:

  • синдром увеличенной вилочковой железы;
  • тимомегалия – выраженное увеличение железы;
  • Т-клеточная лимфома;
  • тимома;
  • миастения;
  • синдром MEDAC и др.

Самая часто встречающаяся патология тимуса – его увеличение или тимомегалия.

Что такое тимомегалия и нужно ли ее лечить?

Для начала нужно признать, что до конца механизмы работы не изучены. Ученые выдвигают гипотезы, но с течением времени сами их и опровергают. На данный момент можно сказать с уверенностью – тимус отвечает за иммунитет. Статистика свидетельствует, что дети с тимомегалией (увеличенной вилочковой железой) более подвержены респираторным вирусным заболеваниям. Малышам с тимомегалией рекомендована консультация иммунолога для определения тактики поддержания иммунитета.

Однако как показывают исследования, у большинства детей тимус приходит в норму к шести годам без дополнительного лечения. В норме после 12 лет тимус на УЗИ не определяется.

Почему же важно знать о том, есть у ребенка тимомегалия или нет. Дело в том, что малыша с такой патологией нужно больше беречь от различных инфекционных болезней, избегать вместе с ним скоплений людей в период сезонных вспышек заболеваний. Деток нельзя закаливать популярными способами типа обливаний или стояния босыми ногами на снегу, а также их нужно беречь от стрессов и нервного перенапряжения.

Однако важно помнить, что даже на кратковременную простуду тимус может ответить изменением (увеличением) размеров. Умеренная тимомегалия может наблюдаться на УЗИ в момент обострения респираторного заболевания – в этом случае состояние тимуса называют функциональным. После выздоровления потребуется повторное обследование тимуса у детей. Если все-таки тимус остался увеличенным, в анализах крови есть изменения, то в этом случае рекомендуют посещение иммунолога и подтверждение диагноза тимомегалия несколькими обследованиями в течение определенного периода времени.

Источник

УЗИ вилочковой железы у детей: показания к проведению, как делается, что показывает

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.

Что из себя представляет вилочковая железа?

Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).

Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:

  • В момент рождения она весит 15 грамм и составляет около 5 см в длину
  • К окончанию полового созревания и на протяжении основного периода взрослой жизни ее масса составляет 20–37 грамм, а длина — 7,5–16 см
  • К старости (порядка 75-ти лет) ее вес уменьшается до 6 грамм

Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.

С какой целью проводят УЗИ тимуса?

Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.

Показания к проведению

УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:

  • Ребенок регулярно заболевает (до 10-ти раз в год)
  • Обычная простуда часто приобретает более тяжелую форму и сопровождается осложнениями (пневмония, бронхит, синусит)
  • Температура часто поднимается до 37,5 и держится длительное время
  • Обильное срыгивание, слишком частое и тяжелое дыхание
  • Появление бронхиальной астмы, аллергических реакций, которые не устраняются даже при более правильной диете
  • При общей слабости, хронической утомляемости, болях в груди
  • Если сетка сосудов на груди четко отображается
  • При нарушении сердечного ритма (аритмия)
  • При увеличении лимфоузлов, миндалин или аденоидов

Что может выявить УЗИ?

УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:

  • Тимомегалия
  • Патологии развития тимуса
  • Аплазия (недоразвитость железы)
  • Новообразования (доброкачественные и злокачественные)
  • Синдром Бернара-Горнера (аутосомное заболевание)
  • Синдром Незелофа (появляется из-за того, что вилочковая железа не справляется со своими функциями)
  • Синдром Ди Джорджи (характеризуется низким производством Т-лимфоцитов)

Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:

  • Изменение размера (он должен меняться в пределах возрастных норм)
  • Правильность структуры тканей органа
  • Контуры (в норме должны быть четкими и однородными)

Как проводится?

Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:

  • Ребенок принимает необходимое для исследования положение тела:
  • В возрасте до года он должен находиться на руках у родителей
  • От года — он садится или ложится на кушетку
  • Если ребенок — подросток, то он должен стоять
  • С верхней части тела снимается одежда
  • На грудь наносится гель для улучшения проводимости звука
  • Врач водит датчиком по верхней части груди
  • Изображение отображается на экране, и по нему специалист делает выводы о состоянии органа

Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.

Подготовка

Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:

  • Необходимо предупредить врача, если принимаются различные лекарственные препараты
  • Следует узнать точный вес ребенка и сообщить его доктору
  • Одежду необходимо подобрать такую, которую будет легко снять перед процедурой
  • Рекомендуется объяснить ребенку, что за обследование предстоит и как оно будет проходить, чтобы он не нервничал

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).

В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:

  • I — при значении индекса КТТИ от 0,33 до 0,37 %
  • II — при значении КТТИ от 0,37 до 0,42 %
  • III — при значении индекса более 0,42 %

Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.

Можно ли исследовать тимус другими способами

УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.

Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования:

  • Электрокардиограмму (ЭКГ)
  • Сканирование сердца
  • Анализы крови (общий и биохимический) и мочи
  • Сканирование забрюшинного пространства

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В сети клиник МЕДСИ проводится более пятидесяти различных видов ультразвуковых исследований при помощи современных аппаратов экспертного уровня (модели Pro Focus 2202, Philips iU22)
  • Расшифровку результатов обследования делают опытные специалисты, имеющие высокие квалификационные категории и регулярно повышающие квалификацию на крупных научных конференциях и семинарах
  • Чтобы записаться на консультацию к специалисту, необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500
  • В Москве расположено более 20-ти клиник, поэтому подобрать удобное место для обследования легко
  • Клиники МЕДСИ располагают комфортными зонами ожидания для детей и родителей

Смотрите также