Узи при панкреатите что покажет

УЗИ при панкреатите

Одним из самых эффективных методов диагностики панкреатита является УЗИ. Когда у пациента обнаруживаются определённые симптомы, и врач подозревает панкреатит, специалист направляет пациента на ультразвуковую диагностику.

На мониторе УЗИ специалист по функциональной диагностике может рассмотреть состояние поджелудочной железы, выявить отклонения и поставить окончательный диагноз. Процедура УЗИ неинвазивна и абсолютно безболезненна, поэтому подходит для всех категорий пациентов.

УЗИ-диагностика не требует от пациента особой подготовки, и проводить её можно при малейших подозрениях на панкреатит, чтобы подтвердить или исключить этот диагноз. УЗИ проводится как для диагностики, так и для промежуточного контроля состояния больного в процессе лечения.

Наверное, стоит взять за правило — после УЗИ не смотреть заключение врача ультразвуковой диагностики. По-хорошему диагноз ставится на основании симптомов и результатов различных исследований. То есть одно должно соответствовать другому.

Если вы чувствуете себя прекрасно, а на УЗИ выявили ряд тяжёлых заболеваний, это не повод переживать. Во-первых, лечат не бумагу, а пациента. Во-вторых, УЗИ у нас делают далеко не всегда хорошо и часто видят то, чего нет. И только грамотный доктор сможет во всём этом разобраться. Так что при отсутствии железных нервов не надо смотреть заключение узиста до визита к лечащему врачу.

Хронический панкреатит

Безусловно, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) существует. Но у нас его определённо находят чаще, чем должны. На самом деле он встречается редко и проявляется специфичным образом: в большинстве случаев болью в верхней части живота, которая часто отдаёт в спину.

Больнее всего через 15—30 минут после еды. И чем дальше, тем длиннее эти эпизоды. Иногда к такому симптому добавляется тошнота и рвота. Диагноз «хронический панкреатит» ставят после 72-часового теста экскреции жира с калом или анализа эластазы в кале, рентгенографии, а также ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Но у нас обычно ограничиваются УЗИ: «повышенная эхогенность поджелудочной железы» или её «эхогенная неоднородность» — повод поставить диагноз «хронический панкреатит». При этом такие результаты ультразвукового исследования редко говорят о патологии. «Повышенная эхогенность» — это нормально: чем старше человек становится, тем выше у него плотность и, соответственно, эхогенность поджелудочной железы.

Важно!

«Хронический панкреатит по УЗИ» — это чаще всего либо функциональная диспепсия, либо синдром раздражённого кишечника. При функциональной диспепсии после приёма пищи возникает чувство наполненности желудка, рано случается насыщение, также появляется боль и жжение в верхней части живота — и никаких признаков структурных нарушений.

При синдроме раздражённого кишечника болит живот (обычно случаются спазмы), а также возникает диарея (понос) или запор. У некоторых людей эмоциональный стресс и приём пищи ухудшают ситуацию. Дефекация (испражнение) облегчает состояние. У половины пациентов в кале обнаруживается слизь. Также бывает вздутие живота и отрыжка.

Лечение при этом сильно отличается от лечения панкреатита. При функциональной диспепсии это могут быть ингибиторы протонной помпы, антибиотики для борьбы с бактерией хеликобактер пилори или даже в некоторых случаях антидепрессанты. Синдром раздражённого кишечника, если это не тяжёлая форма, поначалу лечится изменением рациона и образа жизни.

Источник: https://the-challenger.ru/zdorove/simptomy-i-lechenie/hronicheskij-pankreatit-i-pielonefrit-pochemu-ne-stoit-doveryat-uzi/

УЗИ при воспалении поджелудочной

УЗИ при панкреатите включает тщательное исследование органов брюшной полости. Чтобы получить более точную картину заболевания, не стоит ограничиваться только одной областью. Это повысит качество диагностики и позволит избежать неоправданного оперативного вмешательства.

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Это опасное заболевание может протекать в двух формах: острой и хронической с периодическими обострениями. К его возникновению приводят несколько причин:

хирургические вмешательства и травмы живота,
болезни двенадцатиперстной кишки,
анатомические аномалии протока поджелудочной железы,
сосудистые и гормональные нарушения,
инвазивное поражение паразитами,
прием некоторых медикаментов,
наследственная предрасположенность,
злоупотребление алкоголем.

При панкреатите повышается давление в протоке поджелудочной железы. Из-за нарушения оттока секрета ферменты активизируются раньше времени, что вызывает острое воспаление. При хроническом течении болезни нормальная ткань постепенно замещается рубцовой.

Внимание!

Для оценки функционального состояния поджелудочной железы при подозрении на панкреатит назначают УЗИ. Этот метод дает максимально точную информацию об органах брюшной полости в режиме реального времени, позволяет увидеть распространение патологического процесса на забрюшинную клетчатку.

Перед УЗИ врач наносит на область исследования проводящий гель для максимального контакта датчика с кожей. Ультразвуковые сигналы, отражаясь от тканей, поступают на преобразователь и после обработки выводятся на экран монитора в виде изображения. После обработки данных опытный специалист ультразвуковой диагностики обнаружит характерные признаки панкреатита:

парез кишечника — дилатация петель тонкой кишки, выраженное скопление газов,
жидкость в плевральной и брюшной полостях,
увеличение ПЖ или отдельных ее сегментов — головки или тела,
однородная структура низкой эхогенности за счет отека,
плотность паренхимы ПЖ ниже, чем у паренхимы печени,
расширение петель кишечника и отсутствие перистальтики,
расстоянием между краем левой доли печени и аортой — более 40 мм.

После завершения процедуры диагност составит заключение, в котором будут отражены все важные показатели, зафиксированы отклонения от нормы. Эта информация поможет врачу поставить правильный диагноз, оценить степень распространения процесса и назначить лечение.

Источник: http://www.fhmclinic.ru/articles_269.html

Диагностика с помощью УЗИ

Панкреатит считается серьёзным и опасным заболеванием для человека. Для болезни характерно воспаление поджелудочной железы с разной формой протекания болезни. Проявляется симптомами: острые боли, потеря веса, тошнота, рвота, нарушение стула. Для полного диагноза требуется провести исследование организма, схожие особенности выявляются при сбоях каждого органа пищеварительной системы.

Диагностирование заболевания

При первых симптомах больному следует обратиться за медицинской помощью. После общего осмотра и сдачи анализов потребуется дальнейшее обследование. Часто в подобных случаях исследование проводят с помощью ультразвуковой диагностики. Это безболезненный и доступный метод обследования, позволяющий провести исследование на патологии поджелудочной железы, до обнаружения онкологических заболеваний на ранних стадиях.

В каких случаях проводят УЗИ поджелудочной железы

Процедуру проводят для подтверждения диагноза — точность определения способа высокая. Порой ультрасонография поджелудочной железы проводится при подобных особенностях:

неутихающие боли в виде спазмов в левой стороне желудка;
возможное подозрение на желтуху;
обнаруженные во время осмотра образования (киста, опухоль);
стремительное похудение без приложения усилий;
нестабильность стула;
наличие болей во время осмотра источника недомогания;
при обследовании прочих внутренних органов, с обнаружением возможных изменений в поджелудочной железе.

Обследование поджелудочной железы с помощью УЗИ проводят при панкреатите и возможных заболеваниях. При совпадении симптомов велика вероятность неточности в диагнозе, выливающейся в неточности лечения.

Подготовка к проведению УЗИ на панкреатит

Чтобы провести процедуру правильно, следует основательно подготовиться. Если речь идёт о внештатной оперативной ситуации, УЗИ проводят без подготовки. Точность будет намного ниже, видимый результат не гарантирован. Для планового УЗИ больному обязательно разъясняется, каким образом подготовиться к обследованию. Рассмотрим подробнее порядок действий:

УЗИ чаще назначают на утро, натощак, в указанное время в пищеварительной системе накоплено мало воздуха.
Если позволяет время, за 2 дня до процедуры убрать из рациона продукты, вызывающие газообразование (фрукты, овощи, молочные изделия, газировка).
Для снижения метеоризма допускается приём активированного угля либо эспумизана.
Последний приём пищи должен состояться минимум за 12 часов до проведения УЗИ, либо результат искажается.
Рекомендуется перед исследованием сделать клизму.
Нежелательно употребление медикаментов, алкоголя, курения перед предстоящим процессом.

Для полной картины болезни потребуются точные данные. Соблюдение перечисленных правил подготовки позволит получить таковые.

Результаты здоровой поджелудочной железы

При проведении обследования УЗИ покажет общую картину с помощью медицинских показателей, непонятных пациенту. Главные цифры, по которым возможно догадаться о существовании патологии, представляют параметры поджелудочной железы — форма и размер. Сведения доступны для сравнения любому пациенту. Потом УЗИ выявляет остальные моменты, характерные для диагноза панкреатит.

Когда на аппарате сканируют поджелудочную железу, ясно вырисовываются составляющие органа: тело, хвост и головка. Для взрослого человека нормальными считаются размеры:

тело до 21 мм;
хвост до 35 мм;
головка до 32 мм;
ширина протока не больше 2 мм, стенки ровные.

Сам силуэт поджелудочной железы обрисован чёткой линией, структура равномерна. Немаловажный показатель — эхогенность органа, определяющая способность железы увеличивать либо впитывать сигнал датчика аппарата. На экране выявляется параметрами изображения, яркости и чёткости. Показатель в норме совпадает с данными по печени и селезенке.Рассмотрим подробнее показатели, определяемые при панкреатите. При разных видах панкреатита на экране отображается индивидуальная картина.

Как выглядит острый панкреатит

Известен ряд форм острого панкреатита, патология подразумевает лёгкое и тяжёлое течение болезни. В первом случае орган несильно повреждается, при первом снятии симптома становится трудно выявить серьёзность ситуации. Тяжёлая форма проявляется в виде определенных показателей.

Показатели острого панкреатита

Общая картина признаков острого панкреатита на УЗИ сводится к моментам:

общие размеры органа увеличены;
границы поджелудочной железы имеют неясный контур, с искривлениями;
повышение эхогенности в источниках воспаления;
структура неоднородна;
проток намного шире обычной нормы;
обнаруживаются жидкостные состояния в зоне органа, изменения у соседних органов;
при тяжёлой форме возможны обнаружения кист, область распада, прочие нехарактерные изменения.

Изменения в брюшной полости указывают на острый панкреатит. Наряду с лабораторными исследованиями, анализируя каждый симптом вместе с УЗИ- обследованием, подтверждение диагноза острого панкреатита будет достоверным.

Как выглядит хронический панкреатит

При хроническом течении симптомы будут отличаться. При хроническом панкреатите проявления усиливаются главным образом после принятия пищи в виде ноющих болей. Обнаружить подобное течение болезни нелегко.

Показатели хронического панкреатита

На экране УЗИ заметны отдельные изменения, характерные для хронического панкреатита. Особенности проявления:

постоянное расширение протока свыше 2 мм;
границы органа обнаруживают зазубренную оболочку, порой с мелкими бугорками;
помимо увеличенных размеров, эхогенность будет меньше;
иногда обнаруживаются псевдокисты при запущенной болезни, в подобном случае эхогенность будет выше;
при прогрессировании болезни экран монитора показывает, насколько визуально поджелудочная железа становится меньше по сравнению с увеличенным протоком, за счёт атрофии;
если присутствует подозрение на образование камня в органе, получится увидеть пятно в форме круга с эхогенным следом;
структура органа неоднородна, с диффузными погрешностями.

Если обнаружены моменты, когда признаки хронического панкреатита искажены либо не дают полного описания ситуации на УЗИ, обследование продолжается прочими способами с помощью МРТ или КТ (магнитно-резонансная либо компьютерная томография).

Эффективность использования УЗИ при панкреатите

Использование метода обследования помогает в постановке диагноза, назначении правильного лечения сложного заболевания, позволяет проводить периодический анализ состояния внутренних органов. Благодаря УЗИ обнаруживается начальная стадия протекания болезни, легко проводить мониторинг органов. Для врача и пациента проще предупредить надвигающуюся угрозу, чем потом бороться с ней.

Источник: https://gastrotract.ru/bolezn/pankreatit/uzi-pri-pankreatite.html

Хронический панкреатит по УЗИ

Как возможно точно установить диагноз хронического панкреатита? Мне 29 лет, была язва 12пк и гастрит, все уже прошло, но врач при осмотре, сделал УЗИ обнаружил повышенную эхогенность, контуры ровные, размер не увеличен, отечности нет (объяснил, что по УЗИ поджелудочная гораздо светлее, нежели печень, а должна быть в таком же темном цвете) и сказал что у меня ХП, хотя раньше я никогда не жаловался на это, сдал анализ крови, биохимию, нет никаких отклонений от нормы! Очень беспокоит меня такой диагноз! Подскажите какие сдать анализы, чтоб на 100% знать есть ли панкреатит или нет?

Нормальная поджелудочная железа на УЗИ у взрослого человека более эхогенна чем печень (если на слово не верите, могу дать ссылки на учебники и руководства по УЗИ).Более плотная ткань – более эхогенная, выглядит более светлой на УЗИ. Чем старше человек, тем более плотной ткань поджелудочной выглядит на УЗИ. В том же темном цвете или темнее, она бывает в норме у детей и может быть более темной у молодых людей.

Нормально повышенная эхогенность поджелудочной железы превратно трактуется нашими «УЗИстами» как признак панкреатита – гримасы гипердиагностики. О гипердиагностической вакханалии надо читать здесь. А обследоваться на предмет панкреатита Вам не надо. Нет у Вас данных за панкреатит.

Как такового анализа на панкреатит нет. Для справки перечислю инструментальные тесты применяемые в диагностике хронического панкреатита и доступные в наших краях: УЗИ, МРТ-Холангиопанкреатография, КТ органов брюшной полости с контрастом, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Лабораторные тесты: эластаза-1 в кале, сахар крови, копрограмма. Анализ на липазу и амилазу имеет большее отношение к диагностике острого панкреатита.

Даже радикальное повышение эхогенности поджелудочной – еще не признак панкреатита. Кисты, камни, расширение вирсунгова протока в поджелудочной железе – вот признаки панкреатита. Еще раз. Нет оснований заподозрить у Вас панкреатит по представленной информации. По описанию УЗИ нет повода предполагать наличие панкреатита!

Источник: http://www.komarovskiy.net/faq/xronicheskij-pankreatit.html

Узи диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим поражением ткани поджелудочной железы, ведущим к нарушению ее экзокринной и эндокринной функции. Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем.

Совет!

Узи может быть полезным для диагностики хронического панкреатита. Не существует стопроцентно достоверных критериев узи диагностики хронического панкреатита. Поэтому диагноз ставится с учетом совокупности множества факторов.

При узи исследовании учитывают размеры, форму, контуры и структуру поджелудочной железы. Так, неровный контур железы визуализируется у 45-60% пациентов, увеличение одной из частей поджелудочной железы у 12-32%, а диффузное увеличение у 27-45%. Нечеткость контуров поджелудочной железы можно обнаружить лишь у 15% больных хроническим панкреатитом.

В ранних стадиях хронического панкреатита при ультразвуковом исследовании можно выявить увеличение размеров железы, расширение панкреатического протока и уменьшение эхогенности ткани железы. При прогрессировании заболевания на узи можно увидеть локальное или тотальное увеличение размеров поджелудочной железы.

Еще позднее могут возникать псевдокисты и участки пониженной эхогенности, которые бывает трудно отличить от злокачественной опухоли. Также при хроническом панкреатите может быть расширенным Вирсунгов проток и появляться камни в его просвете.

Из-за отека головки поджелудочной железы и развития в ней фиброза может быть нарушен отток желчи по общему желчному протоку, что ведет к его расширению. В поздних стадиях хронического панкреатита при узи поджелудочной железы можно обнаружить уменьшение размеров поджелудочной железы, повышение ее эхогенности, развитие фиброза.

Панкреатический проток может становиться неравномерно расширенным, похожим на бусы. При помощи узи при панкреатите также можно обнаружить такие изменения как псеводаневризмы, тромбоз селезеночной вены и выпот в плевральной полости.

Важно!

Несмотря на то, что не всегда возможно с уверенностью поставить диагноз хронический панкреатит при помощи узи, этот метод очень хорошо зарекомендовал себя при обнаружении осложнений и для диагностики других причин боли в животе.

Узи при хроническом панкреатите может давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Не всегда железу возможно визуализировать, так как этому может мешать газ в кишечнике и/или жировая ткань. Не всегда также возможно дифференцировать злокачественное новообразование и участок железы, подвергшийся воспалительной инфильтрации. Иногда поджелудочная железа при явных признаках панкреатита может выглядеть при проведении узи совершенно нормальной.

Таким образом, несмотря на некоторые ограничения, узи при хроническом панкреатите играет очень важную роль в диагностике, оставаясь при этом самым быстрым, доступным и дешевым методом медицинской визуализации.

Источник: http://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/ponkreatit/

Как проводится УЗИ при хроническом панкреатите

Диагностические возможности УЗИ при хроническом панкреатите более ограничены по сравнению с острым панкреатитом из-за недостаточной специфичности его основных эхографических признаков, что приводит к значительной гипердиагностике заболевания (реже – к гиподиагностике) по данным эхографии и требует от врача-терапевта внимательной оценки клинических данных для обоснования диагноза.

Основными эхографическими признаками хронического панкреатита являются:

неоднородность эхоструктуры поджелудочной железы преимущественно за счет участков повышенной эхогенности;
неравномерное расширение главного панкреатического протока;
кальцификаты в паренхиме и камни в панкреатическом протоке;
изменение размеров поджелудочной железы (увеличение при обострении из-за отека или уменьшение вследствие атрофии и фиброза в поздних стадиях заболевания);
неравномерное повышение эхогенности поджелудочной железы;
неровный, иногда «зазубренный», контур поджелудочной железы;
болезненность при надавливании датчиком или пальпации поджелудочной железы под контролем УЗИ;
дополнительные эхографические признаки хронического панкреатита: сдавление крупных сосудов, холедоха, наличие ретенционных кист и псевдокист;
отсутствие изменений поджелудочной железы на ранних стадиях хронического панкреатита при обычном трансабдоминальном УЗИ.

Размеры поджелудочной железы при хроническом панкреатите могут изменяться в различных направлениях. При обострении заболевания и связанной с этим инфильтрацией и отеком паренхимы происходит увеличение всего органа или преимущественно какого-то его отдела, чаще всего головки (рис.1). С другой стороны, развитие атрофических и фиброзных процессов приводит к постепенному уменьшению размеров поджелудочной.

Таким образом, для обострения хронического панкреатита характерна тенденция к увеличению, для ремиссии – к уменьшению в поздних стадиях размеров поджелудочной железы. При легком течении хронического панкреатита в начальных его стадиях размеры железы остаются нормальными, и только изредка отмечается их умеренное увеличение .

Косое сканирование из правого подреберья. Размеры головки увеличены до 5см (обозначено стрелками). Эхоструктура паренхимы неоднородная за счет гипо- и гиперэхогенных очагов, немногочисленных кальцификатов.

Значительное увеличение поджелудочной железы и все случаи изолированного увеличения хвоста железы должны насторожить врача в отношении опухоли или ее сочетания с панкреатитом. Контуры В начальных стадиях хронического панкреатита контуры остаются четкими и ровными.

Внимание!

С течением времени контур деформируется за счет втяжений (участки фиброза в поверхностных отделах) и становится у половины больных неровным, бугристым, иногда «зазубренным». Оценку неровности контура при панкреатите затрудняет тот факт, что у 10-20% здоровых людей [1], особенно молодых, контур поджелудочной железы «шероховатый» из-за дольчатого ее строения и может напоминать зубчатый, «пилообразный» контур, возникающий при хроническом панкреатите.

Во многих случаях, напротив, отмечается нечеткость, «размытость» контура из-за близости акустических свойств (эхогенности и звукопроводимости) поджелудочной железы и окружающих тканей. Такая ситуация наблюдается у тучных лиц с хорошо развитой жировой клетчаткой вокруг поджелудочной железы.

Нечеткость контуров поджелудочной железы может также наблюдаться у лиц старших возрастных групп вследствие замещения паренхимы жировой и фиброзной тканью, что является возрастной нормой.

Совет!

Эхоструктура поджелудочной железы в ранних стадиях хронического панкреатита может быть однородной. По мере развития заболевания она становится неоднородной, что обнаруживается у половины больных хроническим панкреатитом и является одним из важных его эхографических признаков. Неоднородность структуры паренхимы при этом заболевании обусловлена чередованием гипоэхогенных участков воспалительного отека и инфильтрации, фрагментов нормальной паренхимы средней эхогенности и гиперэхогенных участков фиброза и обызвествления.

В фазе ремиссии хронического панкреатита чаще всего наблюдается диффузная неоднородность эхоструктуры органа за счет гиперэхогенных очагов фиброза на фоне нормальной железистой ткани средней эхогенности. В местах обызвествления очагов фиброза образуются кальцификаты, которые (рис.1) выглядят как небольшие (от 0,5мм до 5-7мм) гиперэхогенные очаги, часто с акустической тенью.

При обострении хронического панкреатита на эхографическую картину «накладываются» гипоэхогенные зоны воспалительного отека, захватывающие всю железу или располагающиеся локально, что может в определенной степени нивелировать признаки заболевания, связанные с повышением эхогенности.

Эхогенность ткани поджелудочной железы при хроническом панкреатите изменяется в различных направлениях и в разной степени в зависимости от фазы заболевания (обострение или ремиссия) и его давности. В начальных стадиях заболевания эхогенность органа может оставаться нормальной. По мере прогрессирования заболевания и замещения паренхимы соединительной и жировой тканью эхогенность поджелудочной железы становится неравномерно повышенной.

Оценивая эхогенность, следует помнить, что ее повышение из-за атрофии и фиброза является нормой у лиц старших возрастных групп. Повышение эхогенности, не связанное с панкреатитом, наблюдается также у тучных лиц вследствие жировой инфильтрации поджелудочной железы. Другими словами, повышение эхогенности поджелудочной железы у этих пациентов не может считаться признаком панкреатита, если нет других симптомов заболевания [1,2,3,7].

Отличить повышение эхогенности при панкреатите от возрастных изменений и жировой инфильтрации поджелудочной железы в какой-то мере можно по неравномерности этих изменений при хроническом панкреатите, тогда как у пожилых и тучных лиц эхогенность повышена относительно равномерно.

Важно!

При обострении заболевания эхогенность поджелудочной железы может снижаться из-за ее отека. Таким образом, изменения эхогенности в силу их неспецифичности и разнонаправленности не могут быть отнесены к ведущим признакам хронического панкреатита.

Главный панкреатический проток при хроническом панкреатите расширяется у многих больных, поэтому этот признак считается важным в эхографической диагностике заболевания. Расширение протока (3мм и более) может быть равномерным или неравномерным четкообразным и связано с участками фиброза в паренхиме, рубцовыми стриктурами протока или сдавлением выводного отдела протока увеличенной головкой поджелудочной железы при псевдотуморозной форме заболевания.

В последнем случае может одновременно наблюдаться расширение общего желчного протока и другие признаки билиарной гипертензии. Расширение панкреатического протока требует дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы, особенно в случаях равномерного его расширения в сочетании с дилатацией холедоха.

Внимание!

Кальцификаты в паренхиме и конкременты в протоке поджелудочной железы – важный диагностический признак хронического панкреатита, в отличие от острого панкреатита, для которого они нехарактерны.

Дополнительными (косвенными) признаками хронического панкреатита при УЗИ является болезненность при пальпации поджелудочной железы под ультразвуковым контролем или надавливании датчиком, а также выявляемые иногда при псевдотуморозном панкреатите симптомы сдавления увеличенной железой окружающих органов и проходящих рядом сосудов.

Сдавление холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы может приводить к его дилатации выше места компрессии и появлению других эхографических признаков обтурационной желтухи. Признаком хронического панкреатита является обнаружение ретенционных кист и псевдокист. Ретенционные кисты формируются при хроническом панкреатите из-за обструкции какого-либо участка протока или его ветви вследствие стриктур, окклюзии конкрементом или других причин.

Эхографическая картина кисты такая же, как и кист других органов – эхонегативное образование с тонкой гиперэхогенной капсулой и эффектом дистального псевдоусиления сигнала в паренхиме железы или выступающее за ее контур. Псевдокисты поджелудочной железы при хроническом панкреатите являются следствием тяжелого его течения или перенесенного острого панкреатита.

В завершение описания эхографических признаков хронического панкреатита отметим несколько моментов, важных для врача-клинициста:

во-первых,, диагностическая ценность УЗИ при хроническом панкреатите меньше, чем при остром;
во-вторых, имеющиеся эхографические признаки хронического панкреатита недостаточно специфичны и информативны, диагноз можно устанавливать только при наличии клинической симптоматики, и, по крайней мере, повышении α-амилазы крови;
в-третьих, врачам ультразвуковой диагностики и лечащим врачам следует избегать необоснованной гипердиагностики, когда хронический панкреатит выносится в заключение протокола УЗИ, а оттуда переносится в клинический диагноз на основании одного – двух неспецифичных и очень субъективных признаков (например, повышение эхогенности), без проведения дифференциальной диагностики с вариантами нормы и состояниями, не связанными с панкреатитом;
в-четвертых, нельзя не согласиться с мнением [5], что достоверным можно считать заключение УЗИ о хроническом панкреатите при наличии не менее 4-5 основных признаков.

Дифференциально-диагностический ряд заболеваний, имеющих сходную с хроническим панкреатитом эхографическую картину, включает острый панкреатит, вторичные изменения поджелудочной железы при заболеваниях органов пищеварения, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Актуальным остается вопрос дифференциальной диагностики очагового панкреатита и злокачественной опухоли, однако на сегодняшний день только на основании данных обычного трансабдоминального УЗИ этого сделать нельзя, необходимо проведение КТ, МРТ, при необходимости – с последующей биопсией пораженного участка под визуальным контролем (УЗИ, КТ).

Источник: http://igprikhodko.narod.ru/usi/pancr.pdf

Как проводится и что показывает УЗИ при панкреатите

Если гастроэнтеролог подозревает у пациента панкреатит, то обычно назначает ему комплексное обследование, включающее в себя и ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Стоит отметить, что УЗИ при панкреатите не всегда дает однозначные результаты.

Например, с возрастом и при ряде других обстоятельств поджелудочная железа повышает эхогенность. Врач же может трактовать ее как признак болезни. Но и радикальное превышение нормы по этому показателю не становится однозначным симптомом патологии.

Доктора обращают также внимание на камни и кисты в поджелудочной железе и на увеличение Вирсунгова протока. Кроме того, итоги ультразвукового исследования рассматриваются специалистами вкупе с результатами всего комплекса анализов и обследований.

Подготовка к диагностике

Прежде чем проходить через процедуру УЗИ поджелудочной железы при панкреатите, врачи рекомендуют тщательно подготовиться. В течение двенадцати часов перед визитом к доктору желательно вообще ничего не есть. Желательно также утром в день обследования хорошо очистить кишечник.

В течение трех дней до этого запрещены к употреблению продукты, которые способствуют активизации образования газов и брожения в желудочно-кишечном тракте:

капуста;
любые бобовые;
груши;
виноград;
сдобная дрожжевая выпечка;
газированные напитки и так далее.

Чтобы снизить метеоризм, доктора разрешают принять препарат типа эспумизана. Но с утра перед ультразвуковым исследованием нельзя ни принимать лекарства, ни курить, ни пить.

Покажет ли УЗИ наличие панкреатита, и насколько точно это будет сделано – зависит от качества следования указанным правилам подготовки. В экстренных случаях больным проводят обследования и без подготовительных манипуляций, однако точность результатов от этого сильно снижается.

Результаты УЗИ

Гастроэнтеролог не сможет поставить точный диагноз лишь на основании опроса больного и его осмотра. Ему необходимы дополнительные анализы и обследования для получения дополнительных данных.

Заключение УЗИ при панкреатите дает врачам достаточно много информации. Эта методика, правда, менее достоверна, нежели магниторезонансная томография и компьютерная томография, способные обеспечить точность диагноза на сто процентов. Особенно сложно найти что-либо на начальной стадии болезни.

Однако в большей части случаев ультразвуковое исследование, грамотно провиденное и корректно расшифрованное опытным узким врачом, позволяет выявить патологию, а также найти локализацию областей с опухолями и некрозами.

Проводя ультразвуковое исследование, врач пытается выявить наличие или отсутствие:

неоднородностей;
уменьшения эхоплотности;
истонченности, мягкости паренхимы;
увеличения протоков поджелудочной железы.

Все это позволяет ему предполагать наличие панкреатита. В настоящее время активно применяется пара методик ультразвуковой диагностики:

классический, привычный нам вариант;
ЭУС, или эндоскопическая ультрасонография.

Эндоскопическая ультрасонография считается более информативной, нежели классический вариант. Однако проведение этого обследования доставляет больше дискомфорта пациенту. Дело в том, что в этом случае, датчик, позволяющий изучать поджелудочную железу, вводится через желудочную полость. Так его получается приблизить к обследуемому органу на максимально близкое расстояние. В результате достигается более значительная точность выявления:

размера и структуры поджелудочной железы;
состояния лимфоузлов;
отсутствия или наличия патологий в билиарной системе.

Наибольшая эффективность метода эндоскопической ультрасонографии достигается при выявлении билиарного варианта панкреатита. Она также достаточно точна при определении локализации:

областей панкреонекроза;
кист;
опухолей.

Эта диагностика успешно применяется в лечении многих видов новообразований. Она помогает дренировать псевдокисты, а также вводить в примыкающую к поджелудочной железе область лекарственные средства.

Главный недостаток этой методики – риск травмирования и, как следствие, инфицирования. Поэтому эндоскопическую ультрасонографию применяют лишь при наличии достаточных на то показаний.

Панкреатит на УЗИ в классическом его варианте виден не так хорошо. Однако этот метод неплохо дополняет опрос и осмотр пациента, а также прочие обследования и анализы. С помощью ультразвукового исследования вполне реально:

определить признаки заболевания в хронической форме;
выявить присутствие или отсутствие новообразований;
провести дифференциальную диагностику.

Какую методику ни избрали бы врачи и сколько бы данных ни получили в результате, они стараются дополнить их информацией, обеспечиваемой другими методами диагностики. Только тогда они имеют достаточно наглядную картину.

Для здоровой поджелудочной

Во время сканирования поджелудочной железы при панкреатите, равно как и без него, врач пытается увидеть контуры и размеры всех ее частей:

Если железа здорова, эти ее составляющие видны четко. Размер тела составляет не более 21 миллиметра, головки – не более 32 миллиметров, хвоста – не более 35 миллиметров. В панкреатическом протоке диаметр достигает двух миллиметров максимум. Стенки его в норме – ровные. Ровным и при этом четким должен быть и контур собственно поджелудочной железы.

Если она здорова, то структура ее однородна. В отдельных случаях допустимо наличие отдельных участков, где эхогенность понижена или повышена – от полутора до трех миллиметров. Важно понимать, что эхогенностью называют способность органа к поглощению или усилению идущего от датчика ультразвукового сигнала. На экране аппарата ей соответствуют яркость и интенсивность картинки. Если все в порядке, то у поджелудочной железы этот показатель не должен отличаться от эхогенности селезенки с печенью.

При остром панкреатите

Когда врач делает УЗИ при остром панкреатите, он отмечает, что размеры поджелудочной железы увеличены. Также ему видно, как в очагах воспалений усилилась ее эхогенность. Железа при этом имеет нечеткие, неровные контуры.

Увидеть острый панкреатит на УЗИ можно с помощью такого показателя, как расширение Вирсунгова протока больше, чем на два миллиметра, при этом его стенка визуализирована неровно, нечетко. На этапе панкреонекроза зачастую заметны:

области распада;
псевдокисты;
абсцедирование поджелудочной железы и органов, расположенных поблизости от нее.

Последнее проявляется в виде увеличения размеров и отечности пораженных областей. Если панкреонекроз осложнен, в брюшной полости иногда обнаруживают жидкость, а в сальнике и брюшной стенке – очаги гноя. Важно зафиксировать внимание на определенных, указанных выше моментах.

При хроническом панкреатите

УЗИ при хроническом панкреатите дает несколько отличающуюся картину. Вирсунгов проток при этом устойчиво расширен. Контуры поджелудочной железы покрыты мелкими буграми, местами – зазубренными.

УЗИ выявляет при хроническом панкреатите сниженную эхогенность на фоне увеличения размеров пострадавшего органа. Если болезнь прогрессирует, эхогенность возрастает благодаря атрофии и фиброзу железы. Дело в том, что ткани ее в этом случае склерозируются.

Соединительная ткань, являющаяся более плотной, замещает железистую структуру. Размеры органа становятся меньше, проток же – по-прежнему расширен. Иногда УЗ-обследование выявляет признаки хронического панкреатита, однако не обеспечивает необходимым объемом данных. В таких случаях пациенту показано проведение компьютерной и магниторезонансной томографии.