Узи предстательной железы зоны

Зоны предстательной железы: ультразвуковая анатомия

Столкнувшись с проблемами репродуктивной системы, мужчины начинают активно искать не только методы лечения, но принципы строения органов. Сегодня мы с Вами поговорим о том, какие зоны предстательной железы бывают, какие они выполняют функции. Однако для начала подробно рассмотрим строение органа.

Анатомия предстательной железы

У здорового мужчины вес простаты приблизительно 19 грамм. Это касается тех, кто достиг полового созревания. Круглая форма органа диаметром 4 на 5 см имеет сложные переплетения внутренней системы. Орган окружает одну сторону уретрального канала и семявыбрасывающих протоков. Кстати они втягиваются в общую функциональную систему простаты.

Часть уретры, которая проходит сквозь орган, складывается из нескольких сегментов:

мышечного;
слизистого;
подслизистого.

Нужно отметить, что серозной оболочки на данном участке нет. Ее заменяет специальная соединительная капсула. В области проксимального отделения мочеиспускательного канала, позади внутреннего просвета уретры, размещен сфинктер.

Предстательную железу разделяют на анатомические секции:

правую долю;
верхушку;
левую долю.

Левый и правый сегменты разделяются бороздкой, а также присоединены перешейком. Сверху вся конструкция окутана серозной оболочкой.

Простата имеет конусовидную форму с несколькими поверхностями.

Центр, направленный вверх.
Верхушка, которая находится в нижней части предстательной железы.
Передняя, задняя, нижнебоковая часть.

Предстательную железу охватывает соединительнотканная капсула. Заднюю часть органа пересекает вертикальная борозда. Кстати, именно она делит простату на две разные дольки, которые уролог при пальпации может нащупать. Между правой и левой долей размещается средняя. Ее специалисты называют перешейком. Средняя доля пристает к мочевому пузырю, и имеет форму маленького бугорка. Орган размещен в малом тазу, и охватывает некоторые области мочеиспускательного канала.

Раздел органа на зоны

В 1981 году Джордж МакНил разработал специальную систему строения простаты. На сегодняшний день медицина придерживается именно ее утверждениям. Суть системы заключается в том, что предстательная железа условно делится на несколько железистых зон:

переходная (2 части);
вентральная фиброзно-мышечная зона;
центральная;
периферическая.

Основным ориентиром, согласно документа, должен быть мочеиспускательный канал. Передняя фибромускулярная строма и циркуляторный слой созданы из мышечных соединительнотканных компонентов. У них отсутствуют железистые клетки. Именно 32% от общего состава простаты занимают они.

Заднелатеральная часть, которая находится за уретрой, складывается практически из железистой ткани.

Периферическая зона

Зона размещается на 76% железистого объема. Охватывает центральную часть, поглощает область вокруг уретры, находится дальше всего от семенного холмика. Орган имеет форму воронки.

К сожалению, данный участок самая проблемная область простаты. Все проблемы начинаются именно с этого места.

Воспалительные процессы, появление различных новообразований вполне приемлемые вещи для этой доли. Статистика утверждает, 80% вероятности, что раковые заболевания репродуктивной системы проявятся именно здесь.

Центральная зона

Данная область имеет конусовидную форму. Образовывает маленькую вершину в семенном бугорке. По сторонам зажата семявыносящими протоками, поэтому упирается основной частью в нижнюю сторону органа. Данный участок размещается практически на 21% железистой ткани предстательной железы. Он охватывает те разделы, которые никогда не поддаются существенным болезнетворным изменениям. Составляющие центральную зону протоки и железы являются самыми крупными. Они могут быть до 0,7 мм в разрезе. Обладающие полигональной формой, протоки разветвляются, сливаясь в автономные железистые дольки. Доли разделяются мышечными пучками.

Статистика говорит, что 2.5 % раковых заболеваний зарождаются в данной зоне. Отмечается стремительное развитие болезни. Лечению поддается гораздо сложнее.

Переходные зоны

Самый маленький элемент железистой простаты называется транзиторные зоны. Они прикрепляются прямо к уретральному каналу. Кстати они такие маленькие, что занимают только 5% от всех железистых тканей простаты. К сожалению, от размера ничего не зависит, потому что как раз данная часть наиболее поддается развитию доброкачественной гиперплазии, принимая на свою долю 25% от всех случаев раковых новообразований органа.

Такие отличия в процентном соотношении раковых образований связаны с эмбриональной и морфологической разницей между конкретными областями. Именно это является главной причиной, почему зоны органа демонстрируют такую реакцию на гормональные изменения.

Тогда как активная к патологическим изменениям периферическая часть стала такой восприимчивой к действию андрогенов, более менее уравновешенная центральная часть начала сильней отзываться на действие эстрогенов. Такое разделение построено на свойствах гистологии разнообразных областей органа.

Иннервация

В данном процессе принимают участие и автономная, и соматическая нервная системы. Кроме того, процесс работы мышц предстательной железы контролирует симпатическая автономная нервная система. Она дополнительно, несет ответственность за нормализацию работы системы мочевого пузыря, шейки, а еще мышц уретрального канала.

Процесс кровоснабжения

Артериальная система простаты называется:

капсулярная;
радиальная;
уретральная.

Капсулярные артерии создают плотную сетку из сосудов на верхушке железы. От поверхности вглубь внутрь уходят сосуды радиальной системы. Они размещаются параллельно семявыбрасывающих протоков. Сосуды уретральной сети спускаются вниз, параллельно мочеиспускательного канала.

Все артерии в междольковом пространстве проводят 2-3 вены. Они соединяются в выносящем потоке. Образовывается сначала венозное субкапсулярное сплетение, а чуть дальше пузырно-простатическое.

Функции предстательной железы

Не зря специалисты постоянно твердят о том, что каждый мужчина должен заботиться о своей репродуктивной системе. Простата выполняет одни из самых важных функций в организме.

Вырабатывает специальный секрет, который составляет 35% от общего объема спермы. Секрет обеспечивает нормальную жизнедеятельность и двигательную активность сперматозоидов.
В протоках и концевых отделах размещены клетки, которые относятся к эндокринной системе.

Простата в результате своей жизнедеятельности выделяет несколько гормонов, которые влияют не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом.

Однако это не все функции органа. Немаловажным пунктом является удержание простатой мочи. Такое возможно благодаря мышечным волокнам сфинктера.

Антимикробные вещества: лизоцим, спермин препятствуют попаданию вредоносных бактерий в мочевой пузырь и почки.

Нормы проведения УЗИ

Ультразвуковая анатомия предстательной железы играет основную роль для диагностики развития различных патологических процессов.

Нормальная предстательная железа обычно треугольной формы. Переднезадний размер внушительно маленький по сравнению с поперечным. Главные железы крепко прикреплены к шейке мочевого пузыря. Верхушка повернута к мочеполовой диафрагме. Задняя область поверхности немного вогнута внутрь, образует междолевую борозду.

При нормальном состоянии поперечный размер железы должен быть 41 — 46 мм, переднезадний — 21 — 28 мм и продольный — 36 — 41 мм. Во время УЗИ можно рассмотреть лишь центральную и периферическую зоны простаты.

Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы

Содержание:

Способы ультразвукового обследования простаты
Как расшифровать данные УЗИ

Рассматривая результаты ультразвукового исследования любого органа, непросто без участия врача сделать вывод о том, здоров этот орган или нет. Также в случае если в результатах указаны отклонения от нормальных параметров, без специальных знаний невозможно определить степень отклонения от нормы и тяжесть заболевания.

И всё же, в этом несложно разобраться. Достаточно прочитать несколько разделов литературы по урологии и ультразвуковой диагностике предстательной железы. Сравнивая параметры здорового органа с результатами обследования, можно делать первичные выводы ещё до посещения кабинета врача.

Но предварительно следует учесть – какое обследование проводилось. Ведь существует несколько способов обследование простаты с помощью ультразвукового аппарата.

Способы ультразвукового обследования простаты

В диагностической практике существует четыре способа обследования предстательной железы мужчин. В зависимости от того, почём проводятся манипуляции зондом, подразделяют способы:

трансабдоминальный – наружный, по брюшной стенке;
транспериниальный – наружный, по промежности;
трансуретральный – внутриполостной, по уретре;
трансректальный – внутриполостной, по стенке прямой кишки.

Обычно при первичной диагностике на УЗИ используется совершенно безболезненный, не требующий особой подготовки и исключающий любой вред мужчине способ – трансабдоминальный. К сожалению, он не позволяет получить изображение железы в высоком разрешении, но для него нет никаких противопоказаний. Просто датчик, смоченный масляным раствором, перемещается диагностом по поверхности нижней части живота. Желательно к моменту обследования иметь наполненный мочевой пузырь.

Трансабдоминальный способ исследования предстательной железы

Трансперианальный способ обследования почти не отличается от предыдущего, но в этом случае область перемещений ультразвукового датчика – промежность мужчины. Разрешений изображений в этом случае также невысокое, но можно увидеть форму верхушечной зоны простаты.

Самое качественное и информативное изображение получается при обследовании трансуретральным способом. Он болезненный и травматичный, самому обследованию предшествует специальная подготовка пациента, но даёт возможность получения изображения железы высокого качества.

Обследование трансректальным путём оптимально, даёт полную характеристику состояния железы при высококачественном изображении. Датчик на 5—7 см вводится в полость прямой кишки через анус и особо неприятных ощущений не доставляет.

Как расшифровать данные УЗИ

При исследовании простаты ультразвуком в первую очередь определяется чёткость её контуров, определяются размеры железы, эхогенность её тканей и их однородность. Высчитывается объём тела железы по формуле объёма эллипсоида. Расшифровка УЗИ простаты требует от человека немало знаний медицинского характера.

Характеристики обследования указываются в специальном бланк-описании. Перед тем как научиться их расшифровывать, разберёмся, что они конкретно означают.

В бланк-описании даются следующие параметры простаты:

однородность структуры тела железы;
её эхогенность;
линейные размеры и контуры;
присутствие кист, кальцинатов или камней;
состояние протоков, выбрасывающих семя.

Для постановки точного диагноза после УЗИ предстательной железы потребуется расшифровка его результатов. Если при обследовании была обнаружена неоднородность железы, то проявлением этого может быть любое заболевание, включая отёк, инфильтрацию, наличие кальцинатов или гнойных включений. Нормальное состояние простаты – однородное тело с ровными и чёткими контурами.

Пониженная эхогенность отдельных зон может говорить о наличии простатита, вследствие чего размеры железы и её объём увеличены. Острый простатит даёт картину пониженной эхогенности. Зонами сниженной эхогенности могут быть воспалённые семенные пузырьки, усиления сосудистых русел вокруг них. Повышенная эхогенность чаще всего говорит о хроническом простатите.

Поперечное сканирование железы даёт её размеры – по толщине и ширине. В нормальном органе эти размеры не выходят за пределы 1,5—2,4 см и 2,6—4,3 см. Верхний и нижний размер (длина простаты) оценивается по продольному срезу и обычно в нормальном состоянии равна 2,3—4,2 см.

Объём железы рассчитывается по заложенному в аппарат УЗИ алгоритму. Исходными данными для вычисления объёма являются её линейные размеры по срезам сканирования. Обычно в здоровом органе объём находится в пределах от 15 до 26 см³. Патологией считается, когда объём превышает 30 см³.

Расшифровка данных УЗИ простаты

Важным симптомом здорового состояния простаты оказывается её симметричность и отсутствие остаточной мочи в полости мочевого пузыря после опорожнения. Для оценки количества остаточной мочи обследуемому после проведения основного этапа диагностики предлагается выйти в туалет и затем, при возвращении, определяется количество остаточной мочи. Если остаточная моча имеет значительный объём, то это говорит о заболевании простатитом или аденомой.

ТРУЗИ простаты, благодаря использованию зонда высокой частоты излучения, даёт возможность тщательного исследования железы и при пустом мочевом пузыре. Метод оценивает состояние простаты по долям, выявляя её зональные характеристики. У мужчин, которым за сорок лет, даже если не было замечено инфекционных заболеваний, часто выявляются различные патологии. Это обызвествления, камни, кисты ретенцонные. Способ даёт точное диагностирование признаков аденомы простаты.

Признаки хронического простатита — это воспалительные процессы в предстательной железе, которые связаны с изменениями в её структуре, изменениями в микроциркуляторном русле. При ТРУЗИ простаты всё это легко выявляется.

Острый простатит даёт общее и зональное уменьшение эхогенности, объём железы при этом увеличивается. Если в острое воспаление вовлекаются семенные пузырьки, то они расширяются, а их наполнение неоднородно. Сосудистый рисунок приобретает диффузное строение и усиливается. При везикулите, который обычно является спутником острой формы заболевания, проявление сосудистого рисунка усиливается именно в окружении семенных пузырьков.

При простатите паренхиматозного характера на УЗИ выявляются эхоположительные неоднородные зоны, являющиеся гнойничками небольшого размера. При этом сама простата увеличена, как и бывает при остром простатите, на ней образовались отечные области.

Если диагностика острого простатита проведена вовремя, то и лечение, назначенное врачом-специалистом, будет достаточно эффективным. При запущенной форме заболевания предстательная железа вовлекается в обширный гнойный процесс. Это существенно усложняет процесс излечения заболевания «второго сердца мужчины».

Ультразвуковое исследование обязательно назначается при любых диагностических действиях, связанных с заболеваниями мочеполовой системы человека. Нужно только давать себе отчёт в том, что весь комплекс результатов исследования не может автоматически опровергнуть или подтвердить какой-то диагноз. Все параметры УЗИ предназначены, в первую очередь, для врача, который получает нужную информацию для дальнейших действий по лечению заболевания.

Например, при аденоме простаты должно наблюдаться значительное увеличение её в размерах и наличие узлов размерами до 8 мм повышенной эхогенности. На поверхности узловых включений при аденоме наблюдаются небольшие кистозные образования, кальцинаты. При диффузной форме заболевания структура железы выраженно неоднородная, а узлы полностью отсутствуют.

Как проводится ультразвуковое исследование предстательной железы

Автор фото - eric ocampo (flickr.com)

У мужчин в основном, появляются проблемы с предстательной железой где-то после сорока лет. В такие моменты кажется, что жизнь рушится. Но все не так страшно. Ведь все проблемы, касающиеся работы предстательной железы, сегодня разрешимы. Просто необходимо собраться с духом, настроиться и обратиться к урологу. А для установления точного диагноза врач обязательно посоветует пройти УЗИ.

Ультразвуковое исследование предстательной железы

Сегодня урология широко использует в своих целях ультразвуковое исследование. Именно УЗИ раскрыло возможности увидеть органы человека. С его помощью появилась возможность более точно и более совершенно изучать патологические изменения, и даже определять рак предстательной железы на самых ранних стадиях его появления и развития в организме.

После сорока пяти лет у мужчины предстательная железа начинает работать с нарушениями. На первых порах этого никакие симптомы не проявляются. Поэтому, чтобы уберечь здоровье и вовремя выявить недуг, врачи настоятельно предлагают периодически проверять работу предстательной железы, обращаясь к услугам УЗИ. При помощи ультразвукового исследования предстательной железы достаточно легко определяется:

Мужское бесплодие.
Опухоли простаты.
Повышение уровня ПСА.
До какой степени увеличена предстательная железа и требуется ли операция.
Причина задержки мочеиспускания.

Трансректальное ультразвуковое исследование дает возможность датчику подойти и исследовать достаточно близко предстательную железу, семенные пузырьки, состояние простаты.

ТРУЗИ просто необходимо делать при:

остром и хроническом простатите;
абсцессах;
воспалительных процессах;
везикулите;
эпидидимите;
аденоме простаты;
доброкачественной гиперплазии;
раке предстательной железы.

Не обращаются к услугам УЗИ, если у пациента отмечается:

острый геморрой,
кишечная непроходимость,
хроническая трещина в заднем проходе,
была оперирована прямая кишка.

Чтобы избежать неприятных моментов со здоровьем и потом не сожалеть очень горько, стоит вовремя обратиться к урологу. Вовремя проведенное обследование и вовремя правильно поставленный диагноз только сберегут ваше здоровье и средства.

Трансректальное ультразвуковое обследование предстательной железы

На сегодняшний день в медицине применяются два вида ультразвукового исследования простаты. Это трансректальное и абдоминальное исследование. Каждое из них предназначено для выполнения определенных функций. Так, например, используя абдоминальный метод исследования, врач видит общую картину. Именно брюшная стенка используется при абдоминальном ультразвуковом исследовании предстательной железы. Чтобы посмотреть состояние интересующего органа, больного укладывают на спину. В таком положении проходит вся процедура. Никаких неприятных ощущений при этом пациент не чувствует. Более глубоко и детально изучить поставленную перед специалистом задачу поможет другой современный исследовательский метод.

Так ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное предусматривает обследование простаты при помощи электронного датчика, который очень аккуратно вводится в организм и располагается в прямой кишке.

Трансректальное исследование имеет свои превосходства перед другими методами. Применяя ТРУЗИ (как его еще называют), врач получает более точную и яркую картину заболевания и состояния больного.

Так хорошо просматриваются мягкие ткани и замечательно видна их структура.
Используя данный метод, можно увидеть орган, в деталях его участки, а также определить их размеры.
Достаточно хорошо видно состояния семенных пузырьков.
Хорошо видна патология.
ТРУЗИ безопасно для здоровья пациента.

ЭТО ИНТЕРЕСНО. При данном варианте обследования есть уникальная возможность определить очень точно размеры предстательной железы. Это в свою очередь способствует выявлению различных заболеваний, в том числе, и онкологи простаты, причем в самом начале ее появления.

Каждый, кто планирует пройти эту процедуру, интересуется как подготовиться к УЗИ и как именно проходит ультразвуковая диагностика предстательной железы. Врач ознакомит пациента с рекомендациями о подготовке и проведении предстоящей процедуры.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Готовясь к прохождению УЗИ, надо в обязательном порядке беспрекословно исполнить все врачебные рекомендации.

За несколько дней до прохождения обследования необходимо исключить из рациона алкоголь, копчености, острые и жирные блюда. Запрещается употреблять хлебные изделия и блюда, в состав которых входят бобовые. О фруктах стоит забыть в период подготовки к диагностике. Сладости и мороженое тоже запрещены в это время. На все напитки, которые относятся к газированным, в данный период накладывается табу. Подготавливаясь к предстоящему ТРУЗИ, нужно соблюдать диету. Необходимо в этот период разнообразить свое меню и питаться кашами, куриным мясом, овощами.

В день прохождения УЗИ с самого раннего утра необходимо очистить кишечник. Для этого используют клизму. Кроме того, за час или полтора до самой процедуры необходимо будет выпить несколько стаканов воды. Объем выпитой жидкости может составлять примерно литр или полтора, в зависимости от особенностей человеческого организма. Чем полнее будет заполнен мочевой пузырь, тем четче и легче врачу удастся рассмотреть все особенности проверяемого органа. Такая своеобразная и вместе с тем несложная подготовка организма просто необходима для того, чтобы ультразвуковое обследование предстательной железы прошло достаточно легко, качественно и заняло немного времени.

Автор фото - Alexander (flickr.com)

Перед началом работы с больным врач подготавливает необходимый для работы инструмент. Для этого используется специальный гель, которым обрабатывается головка устройства. Сверху надевается стерильная резиновая пленка. Такие меры предосторожности необходимы для того, чтобы у больного не вызывалось раздражение и не было бы повреждений.

Осматривание проходит утром. Нужно заметить, что в день прохождения процедуры с утра нельзя ни пить, ни есть. Больной укладывается левым боком на кушетку. При этом подтягивает к груди ноги, сгибая их в коленях. Через анус в организм вводится датчик, который заводят в прямую кишку на пять-семь сантиметров. Продолжительность процедуры длится от десяти до пятнадцати минут. В редких случаях, при необходимости осмотр продлевается до двадцати пяти минут.

Ультразвуковая анатомия предстательной железы

Интересная форма у нормальной предстательной железы. Она выглядит треугольником. Шейка мочевого пузыря спаяна с основанием железы. При нормальном состоянии железа в поперечном размере бывает от сорока до сорока пяти миллиметров, в переднезаднем - от двадцати до двадцати семи миллиметров, а в продольном – от тридцати пяти до сорока миллиметров. При ультразвуковом исследовании хорошо видны центральная и периферическая зоны. В нормальном состоянии большая часть железы принадлежит периферической зоне. Структура ее однородна. Центральную зону представляют периуретральные железы, которые окружают простатический отдел уретры. У них ячеистая структура.

У мужчин более старшего возраста возникают воспалительные процессы разных зон предстательной железы. Из-за воспаления железы могут не разграничиваться. Жировая клетчатка окружает простату. При помощи фасции и жировой клетчатки задняя поверхность железы отделяется от прямой кишки. Мочевой пузырь отделяется от простаты благодаря семенным пузырькам. Длина пузырьков может доходить до семи с половиной сантиметров.

Аденома (а ее еще называют доброкачественной гиперплазией) – является самым распространенным заболеванием простаты. Начальные симптомы появляются у мужчин в возрасте от сорока лет и старше. Более пятидесяти процентов мужчин, которым уже исполнилось пятьдесят лет, страдают от этого заболевания. Среди мужчин старшего возраста эта болезнь встречается еще чаще. Так среди мужского шестидесятилетнего населения от аденомы страдают от пятидесяти до семидесяти пяти процентов. Если же говорить о людях более преклонного возраста, кому уже восемьдесят и более, то можно сказать, что от доброкачественной гиперплазии страдают все восемьдесят пять процентов мужского населения.

Результаты ультразвуковой диагностики указывают на диффузные увеличения предстательной железы. Это чаще всего касается переднезаднего размера. Поэтому железа изменяется в форме. Она раздувается и становится похожей на шар. С увеличением объема происходит сильнейшее утончение «пограничного слоя» и разграничение при этом отсутствует. Образуются узлы. Происходит деформация, сдавливание, удлинение простатического отдела уретры. Появляются проблемы с мочеиспусканием.

Бывает, что из-за неравномерного развития узлов, происходит увеличение одной доли. Железные и стромальные элементы в большом количестве говорят о том, что опухоль доброкачественная. Если же изменения концентрируются вне центральной зоны, то это может оказаться злокачественной опухолью. Периферической зоне принадлежит семьдесят пять процентов объема всей простаты. Здесь, в большинстве случаев, начинает свое развитие раковое заболевание. Опухоль можно прощупать, и она видна при ультразвуковом исследовании. Еще одна характерная особенность рака: железа имеет бугристый контур. При разрастании метастаз, изменяются ткани железы и семенные пузырьки. Далее метастазы проникают в мочевой пузырь, прямую кишку. При онкологическом заболевании ультразвуковая томография определяет минимальные изменения, которые происходят в предстательной железе.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. Только ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы может помочь выяснить причину, установить точный диагноз и дать шанс на достойное лечение и полное выздоровление.

Если возникают проблемы с предстательной железой, не стоит их откладывать в долгий ящик. При первой же необходимости идите на прием к урологу. А знания и умения знающих врачей при помощи современной многофункциональной техники в виде ультразвуковой диагностики помогут решить ваши проблемы.

LUChEVAYa_ANATOMIYa_PREDSTATEL_NOJ_ZhELEZY

Глава 16

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

У МУЖЧИН

НОРМАЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа располагается в нижнепередней трети малого таза под мочевым пузырем между лонным сочленением и прямой кишкой. Имеет форму усеченного конуса. Передняя, несколько вогнутая поверхность железы обращена к симфизу, а задняя, слегка выпуклая,— к прямой кишке. По середине задней поверхности железы проходит вертикальная борозда, разделяющая ее на правую и левую доли, хотя в анатомическом и функциональном отношении она является единым органом. Основание железы обращено к дну мочевого пузыря, верхушка прилежит к мочеполовой диафрагме. Задняя поверхность предстательной железы граничит с прямой кишкой.

Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности простаты. Семявыносящие протоки входят в железу у основания, направляются в толщине простаты вниз, медиально и кпереди, открываясь в просвет мочеиспускательного канала (рис. 16.1).

Предстательная железа представляет собой железисто-мышечный орган. Ее функция как железы состоит в выделении секрета в состав спермы, сокращение сфинктера препятствует попаданию мочи в мочеиспускательный канал во время эякуляции. Мощный мышечный компонент охватывает простатическую уретру. Различают следующие фибромускулярные зоны:

1) переднюю фибромышечную зону, покрывающую переднюю часть предстательной железы и являющуюся продолжением детрузора;

2) продольные гладкомышечные волокна уретры;

3) препростатический и постпростатический сфинктеры.

Железистая ткань органа неоднородна и состоит из трех типов эпителиальных клеток, отличающихся друг от друга по гистогенезу и способности к метаплазии. Каждый из типов эпителиальных клеток сконцентрирован в отдельных зонах, расположенных в определенных участках предстательной железы. В зависимости от их расположения по отношению к семявыносящим протокам и просвету мочеиспускательного канала выделяют три железистых зоны (рис. 16.2).

328

Рис. 16.1. Анатомия мужского таза. Сагиттальный срез.

1 — мочевой пузырь; 2 — семенные пузырьки; 3 — препростатический сфинктер; 4 — семявыносящие протоки; 5 — капсула предстательной железы; 6 — прямая кишка; 7 — простатическая уретра; 8 — мочеполовая диафрагма; 9 — бульбоуретраль-ные железы; 10 — мембранозная уретра; 11 — предстательная железа; 12 — передняя фибромаскулярная зона; 13 — перипростатическая клетчатка; 14 — основание предстательной железы; 15 — шейка мочевого пузыря; 16 — лонное сочленение; 17 — стенка мочевого пузыря; 18 — дно мочевого пузыря; 19 — устье мочеточника.

Эпителиальные (железистые) зоны предстательной железы

1. Центральные зоны расположены вдоль мочеиспускательного канала. На продольных срезах они имеют вид конуса, суживающегося от основания предстательной железы к ее верхушке. На поперечных срезах каждая из этих зон выглядит как усеченный овал с углублением в медиальной части. В области этих углублений содержатся просветы семявыносящих протоков. Наибольшее количество клеток центральной зоны расположено у задней поверхности железы. В области устья семявыносящих протоков, открывающихся в просвет мочеиспускательного канала, центральные зоны оканчиваются.

2. Периферические зоны расположены латеральнее центральной. Занимают основную часть предстательной железы, распространяясь до верхушки органа. Отображаются в виде полулуний

в латеральных отделах железы. В большинстве случаев рак предстательной железы развивается вследствие метаплазии клеток, расположенных в периферических зонах.

Рис. 16.2. Схема зонального строения предстательной железы (поперечный срез).

1 — центральная зона; 2 — периферическая зона; 3 — промежуточная зона; 4 — простатическая часть уретры; 5 — семявыносящие протоки.

32В

3. Промежуточная зона локализуется вблизи просвета уретры. Эпителиальные клетки промежуточных зон составляют лишь около 5% всей железистой ткани органа и являются наиболее вероятным источником развития аденом предстательной железы.

Часть предстательной железы между семявыносящими протоками и задней поверхностью уретры составляет среднюю долю.

Сосудистая анатомия предстательной железы полностью согласуется с ее зональным строением. Кровоснабжение осуществляют простатические артерии, являющиеся продолжением нижних пузырных артерий. От простатических артерий к внутренней части железы отходят уретральные артерии, а к наружной части — капсулярные артерии. Венозные сосуды предстательной железы сопровождают одноименные артерии, а покидая паренхиму, формируют сплетения в окружающей парапростатической клетчатке.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗ И предстательной железы включает в себя два взаимодополняющих метода: трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование.

Эхографически неизмененная предстательная железа при продольном трансабдоминальном сканировании имеет вид конусовидного образования с четкими контурами, расположенного за мочевым пузырем. Капсула железы выявляется как гиперэхогенная структура тол щи ной 1—2 мм. Ткань предстательной железы имеет достаточно однородную мелкоточечную структуру. При эхографии, выполненной в строго сагиттальной плоскости, достаточно четко визуализируется шейка мочевого пузыря. У ряда пациентов в виде гипоэхогенных зон определяются передняя фибромускулярная зона и простатическая уретра. При отклонении датчика в стороны от срединной линии отображаются доли предстательной железы и семенные пузырьки. Семенные пузырьки определяются как парные гипоэхогенные образования, расположенные по заднебоко-вым поверхностям основания железы (рис. 16.3). На поперечных эхограммах предстательная железа представляет собой округлое либо овоидное образование (рис. 16.4). Кпереди от нее визуализируется мочевой пузырь, кзади — прямая кишка. В норме, по данным Н.С.Игнашина, верхненижний размер (длина) предстательной железы составляет 24—41 мм, переднезадний размер — 16—23 мм, поперечный размер — 27—43 мм. Более точным показателем является объем предстательной железы, который в норме не должен превышать 20 см3. С возрастом отмечается постепенное увеличение размеров предстательной железы.

Рис. 16.3. УЗИ предстательной железы

Продольное трансабдоминальное

сканирование.

1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная железа; 3 — семенной пузырек.

330

Рис. 16.4. УЗИ предстательной железы, поперечное сканирование.

1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная железа.

Трансректальное УЗИ является высокоинформативным методом оценки структуры, размеров и формы железы. На срединно-сагиттальных срезах неизмененная предстательная железа имеет

форму удлиненного конуса, суживаясь от своего основания к верхушке, незначительно отклоняясь кпереди. Паренхима железы имеет мелкогранулярную структуру. На эхограммах можно различать центральные и периферические зоны. Периферическая зона характеризуется средней эхогенностью, имеет однородную структуру. Центральная зона менее эхогенна, расположена вдоль простатического отдела уретры. Имеет ячеистую структуру. Переходная зона при эхографии не визуализируется. У пациентов пожилого возраста может отсутствовать дифференциация центральной и периферических зон. В этих случаях необходимо ориентироваться на анатомические критерии локализации эпителиальных зон. Размеры и форма правой и левой долей в норме приблизительно одинаковы.

Простатический отдел уретры имеет вид гипоэхогенной линейной структуры, проходящей от основания к верхушке предстательной железы. Более четко, чем при трансабдоминальном УЗИ, определяется и гипоэхогенная фибромускулярная зона, локализующаяся в передних отделах предстательной железы.

Отчетливо визуализируется капсула железы в виде эхопозитивной структуры с четкими контурами толщиной около 1 мм, а также шейка мочевого пузыря, хорошо ограниченная от основания предстательной железы. Между задней поверхностью предстательной железы и передней стенкой прямой кишки выявляется гипоэхогенное пространство шириной 4—5 мм — перипро-статическая клетчатка. Семенные пузырьки имеют вид гипоэхогенных симметричных овальных структур с четкими контурами. Размеры семенных пузырьков отличаются большой вариабельностью. Их поперечный диаметр колеблется от 6 до 10 мм у пациентов до 40—50 лет и от 8 до 12 мм у пациентов старше 50 лет. Диаметр семенных пузырьков после эякуляции уменьшается практически вдвое.

Применение цветового (ЦДК) и энергетического допплеровского картирования (ЭДК) дает возможность получить представление о сосудистой анатомии предстательной железы.

Исследование в режиме ЦДК позволяет у всех пациентов в норме визуализировать и оценивать ход и направление простатических и уретральных артерий. Капсулярные артерии вследствие физических особенностей данного метода не получают своего отображения при ЦДК. В режиме ЭДК удается проследить ход всех интрапростатических сосудов.

При продольном сканировании в толще предстательной железы определяются артерии (иногда парные), сопровождающие уретру и семявыносящие протоки. Отчетливо отображаются многочисленные вены, которые обычно сопровождают крупные артериальные стволы. Непосредственно в паренхиме периферической и центральной зон определяются лишь отдельные сигналы от артериального кровотока. Визуализировать сосуды в передней фибромускуляр-ной зоне обычно не удается за счет их меньшего диаметра и большей удаленности от датчика.

331

При допплеровском картировании сосуды капсулярного артериального сплетения выявляются более четко по заднебоковым поверхностям железы. При сканировании в поперечной плоскости капсулярные артерии, симметрично проникая в периферическую часть предстательной железы и направляясь друг другу навстречу, радиально в ней распределяются, создавая прямолинейный веерообразный сосудистый рисунок.

Наиболее полное представление о сосудистом рисунке и васкуляризации предстательной железы можно получить с помощью трехмерной волюметрической реконструкции, которая позволяет объемно представить ход и взаиморасположение сосудов и паренхимы железы.

Для оценки артериального кровотока в режиме импульсного допплеровского сканирования вычисляется максимальная систолическая скорость, индексы резистентности (R^) и пульсатив-ности (Р,). Оценивается также плотность сосудистой сети. Простатическая артерия имеет высокий, узкий, острый систолический пик и низкоамплитудный, пологий диастолический. Значения пиковых скоростей кровотока в простатической артерии в среднем составляют 20,4 см/с (от 16,6 см/сдо 24,5 см/с), индекс резистентности — 0,92 (от 0,85 до 1,00). Допплерограммы уретральных и капсулярных артерий сравнимы между собой, имеют среднеамплитудный широкий, острый систолический пик и пологий диастол ический. Значения пиковых скоростей кровотока и индекса резистентности в уретральных и капсулярных артериях в среднем равны 8,19+1,2 см/с и 0,58±0,09 см/с соответственно. Допплерограммы вен предстательной железы представляют собой среднеамплитудную прямую. Средняя скорость в венах предстательной железы варьирует от 4 см/с до 27 см/с, составляя в среднем 7,9 см/с.

КТ-АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При КТ неизмененная предстательная железа отображается как образование однородной структуры с денситометрической плотностью 30—65 HU (рис. 16.5). Расположена на срезах, ниже выхода уретры из мочевого пузыря. Семенные пузырьки определяются за задней стенкой мочевого пузыря, окружены жировой тканью. Располагаются под углом друг к другу. Имеют вид симметричных парных продолговатых образований длиной до 50—60 мм, шириной 10—20 мм, которые переходят в семявыносящие протоки. Отделены от прямой кишки брюшинно-промежнос-тной фасцией. Рядом с семенными пузырьками проходят мочеточники, которые пересекаются в медиальном направлении семявы-носящими протоками. КТ малого

Рис. 16.5. КТ предстательной железы.

1 — мочевой пузырь; 2 — головка бедренной кости; 3 — ампула прямой кишки; 4 — внутренняя запирательная мышца; 5 — лонная кость; 6 — предстательная железа; 7 — большая ягодичная мышца.

332

таза обладает высокой информативностью при определении анатомо-топографических соотношений, однако является малоинформативной в выявлении структурных изменений предстательной железы.

При КТ не дифференцируются эпителиальные и фибромускулярные зоны в силу их одинаковой рентгеновской плотности. Также невозможна визуализация капсулы железы и простатического отдела уретры.

АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ О МРТ-ИЗОБРАЖЕНИИ

М РТ сочетает в себе достоинства УЗИ и КТ: метод высокочувствителен для выявления структурных изменений в предстательной железе и дает полную информацию о состоянии окружающих тканей и органов. При использовании аппаратов с высокой напряженностью магнитного поля возможна визуализация различных анатомических структур: фибромускулярной зоны, центральной, переходной и периферических зон. Хорошо дифференцируются семенные пузырьки, простатический отдел уретры, семенной бугорок и капсула железы. Наиболее четко зональное строение предстательной железы отображается на Т2-ВИ. Периферическая зона имеет высокую интенсивность сигнала, переходная и фибромускулярная — низкую, центральная зона представлена сигналами средней интенсивности (рис. 16.6—16.8).

Рис. 16.6. МРТ предстательной железы, Т2-ВИ.

а — корональная плоскость, б — сагиттальная плоскость. Здесь и на рис. 16.7, 16.8:

1 — капсула железы; 2 — уретра; 3 — передняя фибромускулярная зон; 4 — семенные пузырьки; 5 — периферическая зона.

333

Рис. 16.7. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ. Аксиальная плоскость.

Рис. 16.8. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ.

Литература

1. Громов А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы.— М.: Биоинфорсер-вис, 1999.- С. 3-15.

2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Диагностический ультразвук. Уронефрология.— М.: ООО «Фирма Стром», 2002.— С. 131-142.

3. Терновой С.К., Синицын В.Е. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости. Учебный атлас. CD-диск.— М.: Видар-М, 2000.

4. ЦыбА.Ф., Гришин Г.И., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза.— М.: Кабур, 1994.— С. 31—39.

5. Aarning R.G. etal. Technical aspects of transrectal ultrasound of prostate.— Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71.

6. Higgins СВ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2nd ed.— New York: Raven Press, 1992.— P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Ultrasonographic anatomy of normal prostate gland: reconstruction of computer graphics // Urology— 1990.— V. 35.— P. 12-17.

8. McNeal. The prostate gland: morphology and pathology // Monogr. Urol.— 1983, 4:3.— С 159.

9. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 952-980.

10. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 2058-2078.

11. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography— Boston, 1992.— P. 425-430.