Гэрб что это за болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, обусловленное нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Формируется в результате рефлюкса – регулярного заброса в пищевод содержимого желудка либо 12-перстной кишки – вызывающего слизистых поверхностей пищевода.

Что собой представляет ГЭРБ

Что это за болезнь? ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс) представляет собою заброс желудочного либо кишечного содержимого в просвет пищевода. Если рефлюкс возникает сразу после приема пищи (нечасто) и не сопровождается развитием дискомфортного для больного состоянием, то это допустимая физиологическая норма. Но в случае частого возникновении подобного состояния, сопровождающегося воспалением слизистых поверхностей пищевода, можно говорить о наличии гастроэзофагеального рефлюкса.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение желудочного содержимого в просвет пищевода, обусловленное нарушениями функциональности закрывающего сфинктера. Причины формирования ГЭРБ:

Быстрый прием пищи в больших объемах. Одновременно с едой человек проглатывает большое количество воздуха, что вызывает повышение внутрибрюшного давления и развитие рефлюкса.
Понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, медленное опорожнение желудка. Такое состояние может формироваться под воздействием следующих факторов: токсическое воздействие никотина, лечение спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция, прием алкоголя, период вынашивания ребенка.
Диафрагмальная грыжа.
Язвенная патология 12-перстной кишки.
Присутствие в рационе большого количества продуктов, повышающих внутрибрюшное давление – газировки, жирные/жареные/острые блюда.

Провоцирующими гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь способны выступать следующие факторы:

профессиональная деятельность человека – длительное нахождение человека в полусогнутом положении;
частые стрессовые ситуации;
злоупотребление никотином и алкоголем;
вынашивание ребенка;
наличие лишних килограммов;
чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса принято делить на две большие группы – пищеводные (эзофагеальные) и внепищеводные. Эзофагиальные проявления похожи на признаки нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это:

изжога – усиливается при наклонах, в положении лежа, после физической нагрузки, при переедании;
отрыжка с кислым либо горьким привкусом;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
икота;
срыгивание;
тяжесть в эпигастральной области, возникающая после еды;
проблемы с глотанием;
боли за грудиной, не вызванные сердечными патологиями;
тяжелый запах дыхания;
повышенное образование слюны.

Пищеводные проявления ГЭРБ включают также повреждение структуры пищевода. Это пищевод Барретта, сужение пищевода, рефлюкс-эзофагит, аденокарцинома пищевода. Внепищеводные проявления ГЭРБ обусловлены попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Симптоматика может быть следующей: развитие фарингита, ларингита, отита, насморка, апноэ (короткая остановка дыхания), кашель, отдышка, возникающая у человека в положении лежа, коронарогенные боли, напоминающие приступ стенокардии, сопровождающиеся аритмией.

ГЭРБ с эзофагитом развивается на фоне имеющихся повреждений слизистых поверхностей пищевода. Это формирование изъязвлений, воспалительные процессы, патологическое сужение нижнего отдела пищевода, изменение состояния слизистой. Типичные признаки в этом случае: сильная изжога, отрыжка с кислым привкусом, боли в области желудка, приступы тошноты.

ГЭРБ может развиваться не только у взрослых, но и в детском возрасте, в частности, у грудничка. В последнем случае патогенез (происхождение) заболевания обусловлен незрелостью закрывающего сфинктера.

Потенциальными причинами гастроэзофагеальной болезни у детей способны выступать оперативные вмешательства на пищеводе, резекция желудка, ДЦП, сложные роды и высокий уровень внутричерепного давления и другие.

Общая симптоматика ГЭРБ у детей:

срыгивания (у младенцев) и отрыжка;
плохой аппетит;
болезненность в эпигастральной области;
капризность во время кормления;
частая рвота;
икота;
затрудненное дыхание;
ночной кашель.

Более подробную информацию о течение ГЭРБ в детском возрасте, вы сможете получить здесь.

Классификация

Классификация ГЭРБ основывается на присутствии/отсутствии симптомов воспалительных процессов в пищеводе. Принято выделять следующие подвиды. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Диагностируется примерно в 70%. Симптоматика эзофагита отсутствует. Язвенно-эрозивная форма. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в этом случае сопровождается сужением пищевода и образованием язв.

Пищевод Барретта. На фоне эзофагита развивается метаплазия многослойного плоского эпителия – предраковое состояние, характеризующееся заменой клеток плоского эпителия цилиндрическими. С дополнительными видами классификации ГЭРБ можно познакомиться в этой статье.

Диагностика ГЭРБ

Диагностирование гастроэзофагеального рефлюкса основывается на инструментальных методиках. Врач может назначить следующие типы исследований:

эндоскопия – помогает определять наличие воспалений, эрозированных участков, образовавшихся язв;
суточное мониторирование показателей кислотности в нижнем отделе пищевода;
рентгенография – позволяет выявить грыжу диафрагмы, язвы, эрозии;
манометрическое исследование сфинктера пищевода;
сцинтиграфия с радиоактивным веществом;
биопсия – исследование назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта;
ЭКГ;
суточное холтеровское мониторирование;
УЗИ-иследование органов брюшной полости.

Дополнительно больному могут назначаться консультации таких специалистов, как кардиолог, отоларинголог, пульмонолог, хирург. Но чаще всего постановка диагноза осуществляется на основании результатов ФГДС.

Как вылечить?

Специфическое лечение ГЭРБ отсутствует. Предпринимаемые лечебные меры направлены на устранение патологической симптоматики, предупреждения рецидивов и развития осложнений. На начальных стадиях ГЭРБ хорошие результаты дает лечебная гимнастика. Изначально заболевание лечат медикаментозно, снимая тяжелую симптоматику. Но при этом слабость пищеводного сфинктера сохраняется.

Упражнения ЛФК направлены именно на укрепления мышц пищевода и диафрагмы, что предотвращает патологические забросы и улучшает самочувствие человека в целом. В соответствии с общепринятой в гастроэнтерологии практике больному назначается прием антисекреторных средств: ингибиторов протоновой помпы и блокаторов Н2-гистаминных рецепторов. Дополнительно пациенту могут назначаться прокинетики – рекомендованы при развитии желчного рефлюкса, антациды, репаранты – лекарства, способствующие заживлению поврежденных слизистых пищевода.

Лекарства этой группы способствуют снижению количества продуцируемой соляной кислоты. Чтобы исключить рецидив патологии, назначаются курсовым приемом. Больному могут прописываться:

Фамотидин. Снижает активность пепсина, уменьшает объем вырабатываемой соляной кислоты.
Циметидин. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально. Препарат может вызывать тошноту, формирование диспепсической симптоматики.
Низатидин. Снижает количество продуцируемой соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

На фоне приема препаратов происходит снижение уровня продуцируемой соляной кислоты. К приему назначаются Эзомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Выбор средства зависит от рекомендаций лечащего врача. Например, беременным запрещено лечение Омепразола. Его заменяют Панто- либо Лансопрозолом.

Прокинетики

Препараты способствуют повышению тонуса и сокращению нижнего сфинктера пищевода, что снижает количество патологических забросов желудочного содержимого. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи следующих прокинетиков:

Домперидон – противорвотное средство. На фоне приема не исключено развитие расстройств ЖКТ.
Метоклопрамид. Улучшает двигательную активность пищевода. Имеет множество побочных эффектов.
Цизаприд. Оказывает стимулирующее действие на моторику и тонус ЖКТ, обладает послабляющим эффектом.

Антациды

Эта группа лекарственных средств понижает кислотность желудочного сока. К приему могут назначаться:

Фосфалюгель. Обладает абсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами.
Гевискон. Формирует на поверхности слизистой пищевода и желудка защитную пленку.
Ренни. Нейтрализует показатели кислотности желудочного сока.

При забросе желчи используются препараты из группы прокинетиков, чаще всего это Домперидон либо Урсофальк. Лекарство входит в категорию гепатопротекторов. Оно способствует растворению камней в желчном пузыре и снижает уровень холестерола крови.

Оперативное вмешательство

Основным показанием к проведению оперативного лечения становится неэффективность подобранной ранее медикаментозной терапии. В ходе процедуры восстанавливается тонус сфинктера, что исключает развитие патологических рефлюксов. Показаниями к оперативному вмешательству становятся пищевод Барретта, язвенная болезнь пищевода, 3 – 4 степень эзофагита, патологическое сужение пищевода.

Диета

Эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса невозможно без соблюдения принципов диетического питания. Рекомендации довольно простые. Необходимо отказаться от переедания, после принятия пищи совершать небольшую пешую прогулку. Ужин должен состояться за 4 часа до отхода ко сну.

Под запретом находятся:

Что можно есть при рефлюкс-эзофагите?

фруктовые соки;
блюда с острым вкусом;
шоколад;
цитрусовые;
редька;
кофе;
алкоголесодержащие напитки;
жареные блюда;
выпечка.

Меню больного ГЭРБ должно включать маложирный кефир, молоко, сливки, рыбу нежирных сортов, приготовленную паровым способом, супы, приготовленные на овощных отварах, фрукты со сладким вкусом. Полезными будут минеральные щелочные воды, чай с добавлением молока, домашние сухарики, вчерашний хлеб, масло сливочное, крупы – греча, манка и рис, арбуз. Соблюдение диеты снижает риск развития рефлюкса. Более подробно о диетическом питании при ГЭРБ вы сможете прочитать в этой статье.

Можно ли вылечить ГЭРБ полностью? Нет, но добиться длительного периода ремиссии и практически забыть о заболевании, вполне возможно.

В качестве дополнительных методов терапии разрешается пользоваться рецептами народной медицины. Сочетания медикаментозной поддержки и домашних методов помогают более скорому выздоровлению, устранению патологической симптоматики и улучшению общего самочувствия больного.

Лечить ГЭРБ можно при помощи следующих способов:

Отвар из семян льна. Заварить 2 ст. л. продукта кипящей водой (500 мл). Настоять 8 часов. Отфильтровать и принимать по 100 мл до еды. Длительность курса – 6 недель.
Масло шиповника либо облепихи. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки. Выступает в качестве противовоспалительного, ранозаживляющего, укрепляющего и антибактериального средства.
Отвар корней алтея. Так, 6 грамм корня залить кипятком (200 мл) и протомить на водяной бане в течение получаса. Пить отфильтрованное средство по 100 мл трижды в сутки.
Сок корня сельдерея. Принимать свежевыжатый сок по 1 ст. л. трижды в день. Он хорошо справляется с патологической симптоматикой заболевания.

Все более популярным становится лечение ГЭРБ по Болотову. Но предлагаемая методика способствует повышению уровня кислотности желудочного сока, что может становиться причиной развития рецидива болезни.

Вероятные осложнения

Наиболее распространенное осложнение – встречается примерно в 45% от всех диагностированных случаев – формирование рефлюкс-эзофагита. Сопровождающие заболевание язвенно-эрозивные повреждения слизистой после заживления способны оставлять грубые рубцы. В итоге у больного происходит сужение просвета пищевода. На ухудшение проходимости указывают дисфагия (нарушение глотания), частая отрыжка и изжога.

Длительно протекающее воспаление становится причиной образования язв. Повреждение стенки может опускаться до подслизистых слоев и сопровождаться частыми кровотечениями. При отсутствии адекватного лечения не исключена замена эпителия пищевода на клетки, типичные для желудка или кишечника. Произошедшее перерождение носит название пищевод Барретта и относится к предраковым состояниям. Примерно у 5% пациентов оно переходит в аденокарциному.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания поможет соблюдение простых рекомендаций. Нужно тщательно следить за весом. Наличие лишних килограммов – один из провоцирующих патологию факторов. Для этого необходимо полностью отказаться либо значительно ограничить употребление жирной/жареной пищи, сладостей и выпечки. После еды нельзя ложиться, поскольку в этом случае вероятность заброса желудочного содержимого в просвет пищевода увеличивается в несколько раз.

Появление болевого синдрома, регулярной изжоги и отрыжки – серьезный повод для обращения к врачу. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – тяжелое и сложное в диагностировании заболевание. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо получить консультацию профильного специалиста и при необходимости пройти полный курс лечения.

ГЭРБ

Главная » Публикации » Болезни » ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

ГЭРБ — что это за болезнь?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это одно из заболеваний пищевода и верхнего отдела желудка, характеризующееся наличием рефлюкса желудочного сока из нижележащих отделов в пищевод. ГЭРБ — частое состояние, имеющее тенденцию к росту во всех странах мира.

Рефлюкс — патологический обратный заброс содержимого желудка в верхние отделы пищеварительной системы, при длительном существовании которого в пищеводе формируются и прогрессируют специфические изменения слизистой, обусловленные длительным поддержанием в пищеводе несвойственной там кислой среды.

Пищевод и желудок отделяет друг от друга мышца — жом, которая не позволяет (за некоторым исключением) пищевому комку из желудка попадать в пищевод. При воздействии разнообразных патологических факторов, наличии предрасположенности, дискоординации нервно-мышечной передачи, повышении внутрибрюшного давления и других причин создаются условия для возможности существования постоянного желудочно-пищеводного (гастроэзофагеального) рефлюкса и болезни, сокращённо (от первых букв) — ГЭРБ.

Являясь актуальной проблемой гастроэнтерологии, ГЭРБ способна доставлять человеку, имеющему гастроэзофагеальный рефлюкс, массу проблем. В тяжёлой степени ГЭРБ значительно нарушает самочувствие, снижает качество жизни больного.

Часто под маской других болезней смежных органов скрывается ГЭРБ, и нередко при данной патологии больные предъявляют многочисленные жалобы, имитирующие болезни сердца, позвоночника, мышц и даже лёгких. Это обусловлено близостью этих органов к пищеводу. Нередка и обратная ситуация, когда за ГЭРБ принимают совершенно другие заболевания.

Необходимо отметить, что ГЭРБ может вызывать многие заболевания пищевода и бронхолёгочной системы (эзофагит, язвенный эзофагит, астма, хронический бронхит, ларингит, фарингит). Трудности в диагностике и разнообразие симптомов при ГЭРБ диктуют обязательное обращение больного к врачу при появлении симптомов ГЭРБ или любых других, беспокоящих больного. При ГЭРБ в тяжелых случаях в пищеводе могут образовываться эрозивные и даже язвенные дефекты, иногда наблюдается малигнизация слизистой, то есть перерождение в рак.

Несмотря на полисимптомность заболевания и возможность скрываться под маской других болезней, ГЭРБ имеет вполне четкие симптомы и клинические проявления, разобраться с которыми тем не менее может только врач. Попробуем рассмотреть основные причины, признаки и симптомы ГЭРБ, а также принципы лечения этого распространённого заболевания пищеварительного тракта.

Причины ГЭРБ и факторы риска

Причины ГЭРБ весьма разнообразны. В формировании ГЭРБ имеет значение наследственная предрасположенность (анатомические дефекты формирования сфинктера, особенность иннервации) и ряд причин, способствующих реализации наследственной обусловленности к данной патологии.

Причины, связанные с постоянным повышением внутрибрюшного давления, создающего условия для рефлюкса. Это прежде всего грыжа пищеводного отверстия, расположенная в диафрагме.

Грыжей в данном случае называется расширение естественного отверстия в диафрагме, через которое в грудную полость при определённых обстоятельствах может проникать часть желудка, иногда весьма значительная, что и является причиной многочисленных жалоб при ГЭРБ.

Длительные запоры могут способствовать ГЭРБ, так как при этом состоянии повышается внутрибрюшное давление.

Оперативные вмешательства на желудке (резекция), ваготомия также способствуют инициированию гастроэзофагеального рефлюкса, так как при этом возможно формирование нарушений эвакуаторной функции желудка и внутрибрюшного давления.

Ожирение — фактор риска ГЭРБ. По статистике, у больных с избыточной массой тела в несколько раз чаще регистрируется ГЭРБ и другие кислотозависимые заболевания пищеварительного тракта.

Длительное воздействие алкоголя и никотина, прием некоторых лекарственных средств, грубые нарушения диеты и принципов здорового питания — доказанные факторы риска ГЭРБ, так как при воздействии этих факторов увеличивается выработка соляной кислоты и создаются предпосылки к развитию рефлюкса содержимого желудка в пищевод.

Симптомы ГЭРБ

Изжога, или чувство мучительного жжения, локализующегося позади грудины, по ходу пищевода, —очень частый симптом ГЭРБ, встречается в большинстве случаев при рефлюксе. Симптом изжоги при ГЭРБ — типичное проявление данного заболевания и вызвано забросом кислого содержимого в среду, имеющую нейтральный ph. По статистике, изжогу постоянно или периодически испытывают 20—40 % населения.

Боли за грудиной, тяжесть при ГЭРБ — также нередкое явление, заставляющее больного обращаться к врачу. Боли в этом случае обусловлены спазмом пищевода и раздражающим действием соляной кислоты на эпителий. Боли и жжение при ГЭРБ усиливаются после погрешностей в питании (обильная, жирная пища, высокоуглеводистое питание, жареные и острые продукты, кофе, шоколад, кислое). Также изжога и боли при ГЭРБ усиливаются при приобретении горизонтального положения вскоре после приёма пищи, подъёма тяжестей, напряжения передней брюшной стенки. Боли в грудной клетке бывают разной интенсивности, вплоть до сильного жжения, нарушающего повседневную деятельность.

Отрыжка кислым часто сочетается с болями в грудной клетке, за грудиной и является при ГЭРБ типичным симптомом. Часто больные для купирования этих и других неприятных симптомов вынуждены принимать антацидные препараты быстрого действия.

Кашель, сухой или влажный, длительный или затяжной, часто при ГЭРБ в начале заболевания не связывается с патологией пищевода. Больные безуспешно лечатся от «бронхитов и ОРЗ». У больных с ГЭРБ, вследствие постоянного раздражения кислотой верхних дыхательных путей и глотки, возникают и диагностируются хронический ларингит, синусит, фарингит с соответствующей симптоматикой (боли в горле и осиплость, постоянное чувство першения). В некоторых случаях ГЭРБ может проявляться преимущественно кашлем, осиплостью голоса и не иметь отчетливых признаков жжения за грудиной и симптомов рефлюкса (ночное затекание кислого секрета из желудка в нижние отделы пищевода).

В некоторых случаях ГЭРБ может инициировать появление и прогрессирование даже такого заболевания, как бронхиальная астма, с типичными приступами одышки или сухого кашля, хронического бронхита.

Осложнения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

ГЭРБ — заболевание, которое не только вызывает значительный дискомфорт у больных, но и чревато серьёзными осложнениями. Так, длительное воздействие пептического фактора на слизистую оболочку пищевода неизбежно вызывает воспаление, носящее название эзофагит.

В результате длительного воспаления при эзофагите возможна деформация просвета этого органа с появлением стриктур. В этом случае у больного появляются жалобы на затруднение глотания пищевого комка, чувство инородного тела, усиливаются боли.

В тяжёлых случаях при ГЭРБ формируется пищевод Баррета и даже злокачественное перерождение тканей пищевода (аденокарцинома).

Учитывая тяжесть симптомов, имеющих место у больного с ГЭРБ, возможность тяжёлых осложнений, важно при первых симптомах заболевания обратиться к врачу. В настоящий момент разработаны методики лечения ГЭРБ, которые устраняют все негативные симптомы и профилактируют возможные осложнения.

Лечение, диета при ГЭРБ

Прежде всего для лечения ГЭРБ всем больным предлагается модифицировать образ жизни. Обязательно соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих избыточный выброс соляной кислоты (жареное, жирное мясо, субпродукты, гусь, утка, баранина, кислые, острые блюда, кофе), исключается алкоголь и курение.

При ГЭРБ рационально практиковать частое питание с небольшим объёмом пищи в каждый приём. При ГЭРБ запрещают подъём тяжестей, использование поясов, жестко стягивающих область эпигастрия и живота, рекомендуют нормализовать стул, так как запоры способствуют повышению внутрибрюшного давления и прогрессированию ГЭРБ.

Основной рекомендаций при ГЭРБ также является требование не принимать горизонтальное положение сразу после еды. При ГЭРБ и наличии гастроэзофагеального рефлюкса не рекомендуют ложиться ранее 3 часов после еды.

Снижение веса при ГЭРБ (при наличии ожирения или избытка массы тела) — одна из основных рекомендаций, позволяющих снизить внутрибрюшное давление, повышенную выработку кислоты.

Больным с ГЭРБ не рекомендуется находиться длительно в согнутом положении, поэтому рационально избегать видов работ, требующих длительного нахождения в этой позе (усиливается попадание кислого содержимого в пищевод).

Из фармакологических средств лечения при ГЭРБ по назначению врача с успехом применяются блокаторы секреции соляной кислоты (преимущественно ингибиторы протонной помпы), обволакивающие и антацидные средства.

Также при ГЭРБ применяют препараты, относящиеся к группе прокинетиков. В случае, когда ГЭРБ сочетается с хроническим гастритом или язвенной болезнью хеликобактерной природы, назначается антибактериальное лечение по одной из существующих схем.

Необходимо заметить, что перечисленные препараты для лечения ГЭРБ могут приниматься только по назначению врача, так как они имеют противопоказания к применению. Самолечение недопустимо!

Твитнуть

Гастроэзофагеальная болезнь

Изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной): ее интенсивность возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки.
Дисфагия (нарушение глотания – затруднение или болезненность при проглатывании пищи, поперхивания, попадание пищи в нос, дыхательные пути (гортань, трахею)).
Тошнота, рвота (появляются, как правило, после приема пищи). Рвотные массы содержат в себе непереваренные продукты, съеденные незадолго до приступа рвоты.
Вздутие живота, быстрое насыщение пищей.
Отрыжка кислым, горьким.

Реже возникают следующие симптомы (так называемые атипичные симптомы):

боль за грудиной, усиливающаяся при глотании. Боли возникают в положении лежа. Возникновение болевого синдрома связано с воспалением и постоянным травмированием стенки пищевода агрессивным желудочным содержимым;
ощущение инородного тела (« комка») за грудиной;
кашель, боль в горле;
неприятный запах изо рта;
гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
осиплость.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

поражения зубов (кариес (разрушение тканей зуба), повышение чувствительности эмали зубов);
рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
синуситы (воспаление придаточных пазух носа).

Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (группа сосудорасширяющих препаратов) не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома (она не становится меньше). Кроме того, отсутствие связи возникновения боли с физической нагрузкой, психоэмоциональным стрессом свидетельствует в пользу рефлюкс-эзофагита.

Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (заболевание дыхательных путей, связанное с возникновением спазма (резкого сужения) бронхов и приводящее к возникновению удушья (чувства нехватки воздуха)).

Тогда на первый план выходят следующие симптомы:

одышка;
кашель;
удушье;
« чувство нехватки воздуха».

Выделяют 2 формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ с эзофагитом (воспалением пищевода). При исследовании пищевода обнаруживаются характерные воспалительные изменения его стенки, связанные с ее повреждением агрессивным желудочным содержимым. Могут наблюдаться эрозии (поверхностные повреждения) и язвы (глубокие повреждения) стенок пищевода, его сужения, предраковые состояния и рак пищевода (злокачественная опухоль).
ГЭРБ без эзофагита (или неэрозивная рефлюксная болезнь). При этом заболевании, несмотря на неоднократные забросы желудочного содержимого, патологические (ненормальные) изменения стенки пищевода отсутствуют. Заболевание выявляют примерно в половине случаев.

Существует несколько степеней болезни в зависимости от наличия, характера и глубины поражения стенок пищевода:

0 степень – признаки эзофагита отсутствуют;
1 степень – единичные эрозии стенки пищевода, которые не сливаются между собой и занимают меньше 10% окружности пищевода в его дистальной (нижней) части;
2 степень – эрозии множественные, сливаются между собой, занимают до 50% нижней части окружности пищевода;
3 степень – множественные эрозии, которые сливаются между собой, с формированием язв, поражен практически весь дистальный отдел пищевода;
4 степень – помимо выраженного воспаления стенок пищевода с формированием эрозий и язв, развиваются осложнения, такие как: стриктуры (сужение) пищевода, прободные язвы (язвы, проникающие через все слои стенки пищевода), рак пищевода (злокачественная опухоль).

Для эрозивных форм (при которых возникают эрозии и язвы пищевода) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используется Лос-Анжелесская классификация:

степень А – возникает один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более чем на 2 складки слизистой оболочки;
степень В – один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более чем на 2 складки слизистой оболочки;
степень С – дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, в совокупности они занимают менее 75 % окружности пищевода;
степень D – дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.

Причинами развития рефлюкс-эзофагита являются:

дисбаланс моторики (двигательной активности) пищевода и желудка,
ослабление кардиального сфинктера (мышцы, разделяющей пищевод и желудок),
снижение защитных свойств желудка, повышение кислотности желудочного содержимого.

Существуют также факторы риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, среди которых выделяют:

грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевод) — через это отверстие происходит смещение нижней части пищевода, желудка, других органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия возникает часто у пожилых пациентов, при активной физической работе, при заболеваниях мышечной системы (миопатии);
курение;
несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление жареной, острой, слишком горячей пищи, газированных напитков; перекусы, переедания; злоупотребление алкоголем);
ожирение (приводит к повышению внутрибрюшного давления);
некоторые лекарственные препараты, которые приводят к нарушению моторики пищевода и желудка.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, как часто беспокоит изжога, применяет ли пациент антациды (препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого), и есть ли эффект от применяемых препаратов, связано ли появление неприятных симптомов с нарушением диеты, режима питания, со злоупотреблением алкоголем и др.).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у кого-то из родственников схожие симптомы).
Физикальный осмотр. Отмечается болезненность при пальпации (ощупывании) в эпигастральной области, возможно покраснение горла, изменение цвета и структуры эмали и др.
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови) в крови при воспалительных заболеваниях)).
- Биохимический анализ крови при подозрении на развитие осложнений.
- Анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на заболевания кишечника).
- Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, а также для исключения возможного кровотечения, которое может являться осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора – эндоскопа. При этом исследовании определяется наличие и степень повреждения стенки пищевода, а также возможные осложнения – рак (злокачественная опухоль), стриктура (сужение) пищевода и др.
- Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения пищевода.
- рН-метрия – определение кислотности желудочного сока.
- « Щелочной тест» (положительная реакция на прием антацидных препаратов): косвенно свидетельствует в пользу наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Возможна также консультация терапевта.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть немедикаменозным, консервативным и хирургическим.

Немедикаментозная терапия включает в себя:
- снижение массы тела;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- исключение перееданий;
- последний прием пищи не позднее 3-4 часов до сна;
- отказ от приема продуктов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.);
- отказ от ношения узкой одежды, корсетов, тугих ремней;
- исключение чрезмерной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед (грузчики).
- иногда даже коррекция питания и образа жизни способна значительно облегчить состояние пациентов.

Медикаментозная (лекарственная) терапия направлена на устранение неприятных симптомов заболевания и снижение кислотности желудочного содержимого. Для этих целей назначают:
- блокаторы « протонной помпы» (ингибиторы протонной помпы — ИПП) — препараты, снижающие выработку кислого содержимого желудком. Современные препараты этой группы могут назначаться на длительный период. При единичных эрозиях (степень А и В по Лос-Анжелесской классификации) лечение назначают на 4 недели, при множественных (степень С и D) – на 8 недель. Поддерживающую терапию (в период ремиссии (уменьшение или исчезновение симптомов) заболевания) проводят до 6 месяцев при эрозивных формах заболевания и до года при развитии осложнений;
- антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного содержимого). Назначение антацидов является симптоматическим лечением (то есть снижает неприятные симптомы заболевания), поэтому недопустимо бесконтрольное длительное применение антацидов без выяснения причин изжоги;
- прокинетики (препараты, способствующие активации моторики желудочно-кишечного тракта и ускорению эвакуации (выхода, продвижения) содержимого желудка в 12-перстную кишку).

При отсутствии эффекта от проводимой длительной лекарственной терапии и немедикаментозных методов лечения, а также при развитии осложнений прибегают к хирургическим методам лечения, среди которых наиболее часто применяют:
- эндоскопическую пликацию (наложение швов на желудок с целью уменьшения его объема);
- радиочастотную аблацию пищевода (воздействие на пищеводный сфинктер тепловой радиочастотной энергией, что приводит к уменьшению чувствительности сфинктера к растяжению желудка и, как следствие, уменьшению вероятности развития забросов желудочного содержимого в пищевод);
- фундопликацию по Ниссену – операцию, заключающуюся в создании своеобразной « манжеты» из части желудка вокруг пищевода (желудок « закручивают» на 360° вокруг пищевода), что снижает вероятность развития рефлюксов.

Стриктуры (сужения) пищевода.
Прободная язва пищевода (глубокий дефект, охватывающий все стенки пищевода).
Пищевод Баррета — состояние, характеризующееся патологическими (ненормальными) изменениями стенок пищевода, которое считается предраковым заболеванием, при котором обычные клетки слизистой оболочки пищевода замещаются эпителием, выстилающим желудок и кишечник. Для формирования пищевода Баррета необходим длительный анамнез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (более 5 лет) и частые эпизоды « закисления» пищевода.
Рак пищевода (злокачественная опухоль пищевода).
Кровотечения из пищевода.
Развитие анемии (« малокровие», снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови) на фоне постоянных кровопотерь (постгеморрагическая анемия).
Сопутствующие инфекционные заболевания: кандидоз (грибковое заболевание, вызванное грибами рода Candida), герпетическая инфекция (заболевание, вызванное вирусом герпеса).

Снижение массы тела.
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Исключение перееданий.
Отказ от перекусов, еды всухомятку, полулежа. Нельзя ложиться сразу после еды – после приема пищи желательно походить в течение как минимум 30 минут.
Исключение упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания), а также работу, связанную с наклонами вперед.
Отказ от газированных напитков.
Последний прием пищи не позднее 3-4 часов до сна.
Отказ от приема продуктов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, колу содержащие напитки, томаты и др.).
Отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней.
Исключение чрезмерной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед (к примеру, грузчики).
Профилактическое применение лекарственных препаратов для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни « по требованию или при необходимости» или короткими курсами.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, проявляется регулярно повторяющимися эпизодами забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка (иногда и/или 12-типерстной кишки) в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Причины рефлюкса

Причинами рефлюкса является повреждение или функциональная недостаточность специальных запирательных механизмов, расположенных на границе пищевода и желудка. Факторами, способствующими развитию болезни, являются стресс; работа, связанная с постоянным наклоном туловища вниз; ожирение; беременность; а также прием некоторых лекарственных средств, жирная и острая пища, кофе, алкоголь и курение. Часто ГЭРБ развивается у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы рефлюксной болезни

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая иррадиирует (отдает) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. В отличие от стенокардии, боль при ГЭРБ связана с приемом пищи, положением тела и купируется приемом щелочных минеральных вод, соды или антацидных препаратов. Боль также может возникать в спине, в таких случаях их часто считают симптомом заболеваний позвоночника.

Осложнения

Регулярный рефлюкс содержимого желудка в пищевод может стать причиной возникновения эрозий и пептических язв его слизистой, последние могут приводить к перфорации стенки пищевода и кровотечению (в половине случаев – сильному). Другим серьезным осложнением ГЭРБ является стриктура – сужение просвета пищевода из-за формирования рубцовых структур, нарушающих процесс глотания твердой, а в тяжелых случаях даже жидкой пищи, значительному ухудшению самочувствия, потере массы тела. Очень опасным осложнением ГЭРБ является перерождение многослойного плоского эпителия в цилиндрический, которое обозначается как пищевод Баррета и является предраковым состоянием.Частота аденокарцином у пациентов с пищеводом Баррета в 30–40 раз выше, чем в среднем среди взрослого населения.

Кроме того, ГЭРБ может быть причиной хронических воспалительных процессов в носоглотке, приводить к хроническим фарингиту или ларингиту, язвам, гранулемам и полипами голосовых складок, стенозированию гортани ниже голосовой щели, среднему отиту, риниту. Осложнениями болезни могут быть хронический рецидивирующий бронхит, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого или его долей, приступы пароксизмального ночного кашля, а также рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. При ГЭРБ также происходит повреждение зубов (эрозия эмали, кариес, периодонтит), часто отмечается халитоз (неприятный запах изо рта) и икота.

Диагностические обследования

Для выявления заброса желудочного содержимого в пищевод выполняют ряд диагностических исследований. Основным из них является эндоскопическое, оно позволяет не только подтвердить наличие рефлюкса, но и оценить степень повреждений слизистой оболочки пищевода и контролировать их заживление в ходе лечения. Также используются суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода,дающая возможность определить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Этот метод позволяет поставить диагноз до того, как произойдет повреждение пищевода. Реже выполняют сцинтиграфию пищеводас радиоактивным изотопом технеция и эзофагоманометрию(для диагностики нарушений перистальтики и тонуса пищевода). При подозрении на пищевод Баррета выполняют биопсию пищевода с последующим гистологическим исследованием, так как диагностировать перерождение эпителия можно только этим методом.

Лечение и профилактика ГЭРБ

Лечение ГЭРБ проводится консервативно (с помощью изменения образа жизни и лекарственных средств) или хирургически. Для медикаментозного лечения ГЭРБ назначают антациды (снижают кислотность желудочного содержимого); препараты, подавляющие секреторную функцию желудка (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы); прокинетики, нормализующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Если происходит забрасывание не только желудочного содержимого, но 12-типерстной кишки (как правило, у больных желчекаменной болезнью), хороший эффект достигается приемом препаратов урсодезоксифолиевой кислоты. Больным рекомендуют отказаться от приема лекарств, провоцирующих рефлюкс (антихолинэргические, седативные и транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты), избегать после принятия пищи наклонов вперед и горизонтального положения тела; спать с приподнятым головным концом кровати; не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; отказаться от курения и употребления алкоголя; снизить массу тела при ожирении. Также важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна. Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, кофе, крепкий чай, кока-колу, шоколад, а также пиво, любые газированные напитки, шампанское, цитрусовые, томаты, лук, чеснок.

Хирургическое лечение проводят при наличии выраженного сужения просвета пищевода (стриктуры) или при сильных кровотечениях вследствие перфорации его стенки.