Главная » Статьи » Как выявить панкреатит

Как выявить панкреатит


Как проверить поджелудочную железу и как выявить панкреатит в домашних условиях?

Причины возникновения панкреатита

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы. Провоцирующим его появление фактором, могут выступать камни, а также кисты и опухоли. Это является препятствием для оттока соков, а железа переваривает себя.

Причины патологии, следующие:

  • неправильное питание. Это касается любителей сладкого, копченого и жареного. От консервантов и острого также можно пострадать;
  • злоупотребление вредными привычками – курение и алкоголь;
  • депрессии и стрессы.

Спровоцировать развитие панкреатита могут заболевания печени и других органов ЖКТ.

Для того чтобы выявить и то, и другое заболевание необходимо пройти комплексное обследование. Панкреатит может быть хроническим или острым, присутствующие симптомы следующие:

  1. организм становится ослабленным;
  2. частые позывы в туалет, а именно, диарея;
  3. ощущение тяжести в желудке;
  4. рвота и тошнота;
  5. цвет кожи становится зеленого оттенка.

Большинство признаков напоминают гастрит, и отличить два заболевания самостоятельно просто невозможно.

При хронической стадии панкреатита, постепенно, природная ткань поджелудочной замещается рубцовой. Подобный процесс не проходит бессимптомно. Поэтому, больной орган начинает «давать о себе знать». Проявляет себя поджелудочная железа при заболевании панкреатитом различным образом.

Наиболее распространенным проявлением панкреатита, специалисты называют сильнейшие болевые ощущения в верхнем отделе живота. Он может локализироваться в различных частях: в подложечной области, правом либо левом подреберье. Зачастую, боль носит опоясывающий характер. Подобный болевой синдром невозможно купировать ни какими-либо спазмолитиками, ни анальгетиками.

При проведении ультразвукового исследования, при панкреатите, поджелудочная железа проявляет себя изменением своей формы. Помимо этого, специалист может определить неровность краев органа. Не редко, при панкреатите диагностируют также кисты.

Помимо этого, недуг влияет и на биохимические показатели крови пациента. Так, при наличии панкреатита, в составе крови уровень такого компонента, как альфа-амилаза, будет выше нормы в десятки раз.

Помимо сильнейших болевых ощущений, поджелудочная железа будет беспокоить и иным образом. Чаще всего, пациенты начинают испытывать тошноту и рвоту, головокружение, общее недомогание.

Помимо этого, при панкреатите больные констатируют быструю утомляемость. Проявляются и нарушения в сфере работы органов пищеварения и желудка.

В этом случае поджелудочная железа беспокоит нарушением стула, ощущением «тяжести» после приема жирной, копченой, соленой, жареной пищи.

Существенно, методы диагностирования различных недугов поджелудочной железы у детей, не будут отличаться от исследований для взрослых.

Прежде всего, проверить поджелудочную железу у ребенка, можно проведением анализа мочи, который поможет установить количество в организме панкреатических ферментов. При нормальном функционировании этого органа, они поступают в кровь в небольшом количестве и выводятся с мочой. Однако при этом их нормативный показатель не должен превышать 160 г/ч/л.

Помимо этого, проверить поджелудочную железу можно проведением УЗИ, во время которого врач может обнаружить наличие аномалий при развитии органа, камней в желчных протоках и многие иные показатели.

Как проявляется панкреатит?

Диагностика панкреатита

Анализы при хроническом или остром панкреатите — это не единственная мера, которая позволяет поставить точный диагноз. Инструментальная диагностика – неотъемлемая процедура при постановке точного диагноза. В процессе этого врач сможет визуализировать железу, а также рассмотрит влияние заболевания на другие органы. Ниже приведен список методов того, как диагностировать панкреатит.

  1. Ультразвук один из самых эффективных методов для определения заболевания. Врач увидит в каком состоянии находятся желчные протоки. Для того чтобы исследование прошло точно, больной должен знать, как к нему подготовиться.
  2. Рентген. Диагностика острого и хронического панкреатита в обязательном порядке предусматривает проведение этой процедуры.
  3. Томография – самый информативный метод, позволяющий определить размер органа, присутствие воспалительных процессов. Однако такая диагностика очень дорогая поэтому позволить ее себе могут не все.
  4. Лапароскопия – исследование проводят только в специально оборудованных кабинетах. Возможно обнаружить патологии органа, применяется только в крайних случаях.
  5. Эндоскопия – позволяет обнаружить все изменения, происходящие в поджелудочной железе. Через пищевод больному вводится эндоскоп, на конце которого камера, после чего врач внимательно рассматривает орган.

Анализы при заболевании поджелудочной железы обычно назначаются гастроэнтерологом, терапевтом или семейным врачом. Прежде всего, необходимо сдать стандартные анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Биохимический анализ покажет изменения уровня глюкозы и амилазы в крови, что имеет диагностическую ценность (норма глюкозы – 3,3-5,5 ммоль/л, амилазы -28 -100 Ед/л)

Одним из первых лабораторных исследований, для диагностики хронических заболеваний поджелудочной железы, назначается копрограмма, которая помогает изучить содержание продуктов гидролиза и панкреатических ферментов в кале (норма эластазы в кале -200 — 500 мкг/г). Плюс этого метода в его неинвазивности, но его не достаточно, для постановки диагноза.

Для определения работы железистого аппарата наиболее эффективен секретин-панкреозиминовый тест. Для проведения теста необходимо использование зонда с поочередным введением секретина внутривенно, а затем холецисто-панкреозимина.

После этого аспирированное содержимое кишки исследуют лабораторно. Нормой являются такие показатели: объем секреции — 180±19,2 мл/ч, количество бикарбонатов — 85,4±16,3 ммоль/л, амилазы — 111,1±13.

6 нкат, липазы — 61,2±9,73 нкат.к.г, трипсина — 4,86 нкат.к.г.

Лабораторная диагностика позволяет количественно определить функциональное состояние поджелудочной железы, а для качественной её оценки, незаменимыми являются разнообразные инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Диагностика панкреатита

Для того чтобы проверить поджелудочную железу, наиболее распространенным и доступным исследованием является УЗИ. При помощи ультразвука можно визуализировать железу и определить её размеры, плотность, а также разнообразные образования в её структуре и участки расплавления.

Для дифференциальной диагностики между панкреатитами и опухолями применяется ангиография сосудов поджелудочной железы. Для этого в сосуды брюшной полости вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию.

Как выявить панкреатит в домашних условиях?

Признаки заболевания связаны с тем, на какой стадии развития оно находится, а также какую форму имеет. Общий симптом – постоянная боль в области живота. Локализоваться она может в левом боку, либо в стороне грудины.

При остром панкреатите стул всегда очень жидкий, в котором содержатся небольшие кусочки пищи. Консистенция фекалий может напоминать пену, она имеет неприятный запах. Периодически больных тошнит.

Хронический панкреатит сопровождается полным отсутствием аппетита, иногда появляется сильная изжога. Если же больной начинает терять вес, то это может указывать на то, что развивается сахарный диабет. Изредка по телу выступает сыпь. Если вы все же сомневаетесь и не знаете, как выявить панкреатит самостоятельно, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение патологии

Острый панкреатит может вылечить только врач, терапия практически всегда проходит в условиях стационара. Все дело в том, что это опасное заболевание. Если имеются подозрения на его развитие не медлите с визитом к доктору, каждая минута промедления может стоить вам жизни.

При сильных приступах вызовите скорую помощь, а пока она едет приложите к животу что-то холодное. При необходимости можно выпить Но-шпу. До приезда врачей ничего нельзя есть. Что касается экстренной помощи, то она должна выглядеть следующим образом:

  1. в вену больному вводится физраствор;
  2. необходимо выпить что-то противорвотное;
  3. антисекреторное и обезболивающие препараты.

После госпитализации и проведения полного обследования вам будет назначено соответствующее лечение. Начав его своевременно можно избежать других, более неприятных последствий.

Медикаментозное

Купирование болевого приступа. Медикаментозное лечение в стадии обострения направлено на купирование болевого синдрома с применением обезболивающих – анальгетиков, Баралгина и других. Реже, в случае, если обычные обезболивающие не помогают, применяют тяжелую артиллерию – наркосодержащие средства.

Снижение активности железы

В желудке синтезируются холецистокин и секретин – стимуляторы поджелудочной железы, заставляющие включаться ее в работу. Больной орган в этот момент начинает работать в напряженном режиме, причиняя пациенту дополнительную боль.

И чтобы принудительно заставить поджелудочную замедлить свое функционирование, в лечебный комплекс включены блокаторы (Ланзопразол и Омепразол). Также, с целью снижения секреции (как эндокринной, так и экзокринной), вводится Сомастатин.

Если обнаруживаются побочные эффекты, дозу препарата уменьшают.

Поддержка ферментами

Центральное место в лечебной схеме панкреатита занимает заместительная терапия с применением пищеварительных ферментов, и прежде всего, панкреатина. Они также способствуют предотвращению болевых ощущений и восполняют дефицит данного фермента в организме, остро необходимы в связи с внешнесекреторной гипофункцией железы. Имеется несколько разносоставных групп ферментных препаратов, объединенных между собой составляющими их компонентами:

  • Препараты, вырабатываемые из экстрактов слизистой желудка и включающие в себя пепсин – Ацидин-пепсин, Абомин, Пепсидил;
  • препараты, с содержанием панкреатических энзимов, таких, как липаза амилаза, и трипсин. Это – Креон, Панкреатин, Мезим-форте, Трифермент, Панкурмен;
  • препараты, в состав которых включен панкреатин в соединении с компонентами желчи и гемицеллюлозы в€’ Фестал, Дигестал, Энзистал;
  • Комбинированные ферменты;
  • Противовоспалительная терапия. Всякое расстройство нормальной жизнедеятельности какого-либо органа сопровождается возбуждением инфекционных и воспалительных процессов. Поэтому при обострении хронического панкреатита назначают пенициллины, бетта-лактамы, тетрациклины. Причем, выбор препарата, дозы и продолжительность курса определяются в индивидуальном порядке.
  • Спазмолитические средства. Лекарственные препараты, влияющие на гладкую мускулатуру, назначаются при гипер- или гипомоторике желчного пузыря. В первом случае прописывают спазмолитики – Папаверин, Платифиллин, Галидор, Но-шпа и др; во-втором – прокинетики, способствующие активации сократительной функции мышечных тканей – Домперидон, Цизаприд Эглонил, и др.
  • Диета

Как диагностировать панкреатит

В диагностике заболеваний поджелудочной железы, в том числе панкреатита, клиническим признакам принадлежит отнюдь не главная роль. Они малоспецифичны, так как характерны для патологий разных отделов пищеварительной системы. Больше всего информации врачу дают инструментальные и лабораторные методы диагностики. В сочетании с данными объективного обследования, они позволяют отличить панкреатит от других заболеваний.

Диагностика острого панкреатита

Для диагностики острого панкреатита необходима быстрота, своевременность, профессионализм. О многом врачу может сообщить симптоматика, которая включает:

  • опоясывающую сильную боль в животе;
  • тошноту и рвоту без облегчения состояния;
  • слабость;
  • резкое падение артериального давления;
  • головокружение;
  • бледность и холодный липкий пот;
  • подъем или спад температуры тела;
  • запор или понос;
  • сухой, с белым налетом язык.

Существует ряд характерных диагностических признаков панкреатита, пользуясь которыми, в некоторых случаях можно установить точный диагноз у взрослых пациентов еще до проведения инструментального исследования. Среди них можно отметить:

  1. Симптом Воскресенского – нельзя прощупать пульсацию аорты в области эпигастрия (под грудиной).
  2. Симптом Грея-Турнера – образование синюшных пятен на месте проекции панкреас на брюшную стенку.
  3. Симптом Куллена – в области пупка наблюдается синюшность. Возникновение синяков говорит о пропитывании подкожного жирового слоя и круглой связки печени особыми продуктами распада поджелудочной железы.
  4. Симптом Керте – определяется болезненность в области панкреас.
  5. Симптом Мейо-Робсона – отмечается болезненность при прощупывании угла, образованного позвоночником и ребрами слева.
  6. Симптом Раздольского – определение болезненности при перкуссии над областью поджелудочной железы, что обусловлено местным воспалением брюшины.
  7. Симптом Щеткина-Блюмберга – выявляется сильная болезненность при раздражении брюшины погружением ладони вглубь брюшной стенки.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита у взрослых пациентов начинается с определения симптомов данного заболевания. К типичным проявлениям данной патологии относятся следующие признаки:

  • тупые боли в области поджелудочной железы, т.е. в левом подреберье;
  • иррадиация боли в спину или в загрудинную область;
  • возникновение боли связано с приемом жирной, жареной пищи, спиртного;
  • тошнота;
  • понос, для которого характерна кашицеобразная консистенция с жирным блеском и зловонием;
  • стремительное снижение веса за счет неполучения питательных веществ с пищей.

Особенностью хронического панкреатита у взрослых является длительное течение с периодами обострения и ремиссии. Для длительного процесса присущи также следующие синдромы, которые редко встречаются при остром панкреатите:

  • анемический синдром;
  • гипергликемия (сахарный диабет 2-ого типа);
  • синдром нарушения пищеварительной функции, который выражается в тошноте, чередовании поноса и запора, мереоризме и прочих постоянно присутствующих симптомах;
  • тромбоз селезеночной вены;
  • синдром застоя желчи, или холестаза, с выраженной желтухой из-за сдавления желчного протока уплотненной рубцовой тканью панкреас.

Лабораторная диагностика панкреатита

Поджелудочная железа – секретирующий орган, который вырабатывает ферменты для пищеварения, а также гормоны, влияющие на общий обмен. Поэтому патология поджелудочной железы приведет к дисбалансу химического состава крови, мочи, кала. Основные лабораторные анализы, проводимые при панкреатите у взрослых:

  1. Биохимический анализ крови. Это самый показательный анализ для выявления нарушения функции панкреас. Выявляются следующие отклонения от биохимической нормы в крови:
    • Увеличение альфа-амилазы, которая является одним из ферментов железы. Отвечает этот фермент за расщепление крахмала. Обнаружение его в крови в повышенном количестве говорит о поражении железы. Но этот анализ не является критичным, поскольку альфа-амилаза может повышаться и при другой патологии.
    • Увеличение липазы. Липаза продуцируется для обработки жировых компонентов пищи.
    • Увеличение уровня глюкозы в крови говорит о недостатке инсулина, что спровоцировано поражением клеток островков Лангерганса.
    • Уменьшение содержания в крови белков, а особенно альбуминов.
    • Активность С-реактивного белка резка повышена.
    • Может повышаться мочевина в случае перехода воспалительного процесса на почки.
  2. Оценка водно-электролитного баланса крови. При панкреатите запускается сложный патологический механизм, которые приводят к резкому дефициту жидкости в сосудистом русле, что может спровоцировать коллапс. Кроме этого, снижается уровень кальция менее чем 2,15 ммоль/л, калия меньше 3,5 ммоль/л и натрия меньше 135 ммоль/л. Такие нарушения электролитного равновесия крови могут привести к тяжелым нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы.
  3. Общий клинический анализ крови. Этот стандартный диагностический метод говорит о воспалительном ответе организма, на что указывает увеличение числа лейкоцитов, а также ускорение оседания эритроцитов. Также определяется степень концентрации эритроцитов в крови, что говорит о дефиците жидкости в сосудистом русле.
  4. Общий анализ мочи. Моча также может указать на панкреатит, если в ней выявлено повышение альфа-амилазы более чем 17Ед/ч. В далеко зашедших случаях панкреатита развивается недостаточность всех систем органов, в том числе и почек, что будет определено при обнаружении в моче эритроцитов, лейкоцитов, белка.

Инструментальная диагностика панкреатита

Чтобы диагностировать панкреатит у взрослого пациента, обязательно применяются инструментальные методы. Они позволяют визуализировать поджелудочную железу, а также последствия влияния панкреатита на желудочно-кишечный тракт. Для диагностики заболеваний поджелудочной железы и панкреатита используются следующие инструментальные методы:

  1. Ультразвуковое исследование.Оно является необходимым пунктом в постановке диагноза. Благодаря визуализации поджелудочной железы возможно определить состояние ее ткани, протоков, размеры, а также присутствие жидкости в брюшной полости, которая может оказаться гнойными или некротическими массами.
  2. Рентгенографическое исследование.Применяется для определения камней в поджелудочной железе и ее протоках. Также можно определить косвенные симптомы панкреатита: раздутые петли кишечника, выпот в плевральную полость слева.
  3. Компьютерная томография.Довольно информативный метод, который может дать информацию о некротизированных участках железы, о ее размерах, жидкости в брюшной полости и полости плевры. Из-за дороговизны метода его можно встретить только в крупных лечебных учреждениях.
  4. Лапароскопия.Метод диагностики и в то же время лечения. Для этого необходимо специально оснащенная операционная, что позволит в режиме реального времени рассмотреть орган, оценив масштабы патологии. Прибегают к такому способы диагностики в тяжелых случаях.
  5. Эндоскопия.Метод диагностики поджелудочной железы основан на визуализации внутренних полостных органов с помощью видеокамеры. Выполнив эту процедуру, можно определить степень вовлеченности в патологический процесс желудка и 12-перстной кишки. Осмотрев фатеров сосок, можно сделать вывод о возможном нарушении оттока секрета, продуцируемого поджелудочной железой, что могло спровоцировать острый панкреатит. Также с помощью эндоскопического метода вводят контрастирующее вещество в протоки поджелудочной железы и желчевыводящий проток, чтобы определить уровень их проходимости при рентгенографии. Но само контрастное вещество довольно раздражающе действует на ткань железы и может спровоцировать приступ панкреатита.

Дифференциальная диагностика панкреатита

Симптоматика панкреатита относится к признакам «острого живота». Это значит, что необходимо дифференцировать панкреатит с острыми хирургическими патологиями брюшной полости, а именно:

  • прободной язвой;
  • острым холециститом;
  • кишечной непроходимостью;
  • тромбозом вен кишечника;
  • инфарктом миокарда.
  1. Прободная язва. Прободение (перфорация) язвы желудка либо кишечника отличается от острого панкреатита «кинжальной болью». Связана эта боль с проникновением желудочного или кишечного содержимого на брюшину, что вызывает рефлекторное напряжение передней брюшной стенки, или так называемый доскообразный живот. Для панкреатита это не характерно. Рвота бывает крайне редко при перфорации язвы. Больной при прободении язвы лежит неподвижно. А пациент с панкреатитом беспокоен, мечется в постели. Обзорная рентгенограмма указывает на газ в брюшной полости при прободной язве. Окончательный диагноз выставляется на основе УЗИ или лапароскопии.
  2. Острый холецистит. Бывает довольно тяжело отличить эти две патологии. Но в пользу холецистита будет говорить преимущественная локализация боли справа с иррадиацией в область правого плеча. При выполнении УЗИ можно определить локализацию воспаления, но стоит помнить, что панкреатит может сопутствовать холециститу.
  3. Острая кишечная непроходимость. Основной признак боли при кишечной непроходимости – схваткообразный характер, имеющий резонанс со звонкой перистальтикой кишечника. А при панкреатите боль постоянная, ноющая. На рентгенограмме при панкреатите будет раздут толстый кишечник, но без чаш Клойбера.
  4. Мезотромбоз. Мезотромбоз чаще всего поражает пожилых людей с сердечно-сосудистой патологией. Симптомы при этом нарастают быстро, но они никак не связаны с приемом той или иной пищи. Разрешить сомнения поможет лапароскопия или ангиография.
  5. Инфаркт миокарда. Поскольку по прибытии в стационар стандартно проводится электрокардиография, то установить инфаркт миокарда не составит трудностей.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

загрузка...



Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита – процесс, иногда представляющий немалую сложность. Его специфичность обусловлена многообразием форма заболевания, иногда ловко маскирующегося под другие патологии пищеварительной системы.

Они могут проявляться в скрытой, латентной форме с размытыми симптомами до тех пор, пока негативные изменения поджелудочной железы не начнут представлять собой угрозу летального исхода.

Проведение аппаратных и лабораторных исследований – единственный возможный метод, как выявить панкреатит с высокой степенью достоверности и провести дифференциальную диагностику.

Симптомы хронического панкреатита могут маскироваться под пищевые отравления, болезни органов ЖКТ или вызываться сопутствующими хроническими патологиями.

Возможность правильной и профессиональной диагностики панкреатита заложена только во всестороннем обследовании, которое должен пройти пациент, имеющий основания для серьезных подозрений.

Основания для всестороннего обследования

В настоящее время принято различать 2 вида воспаления поджелудочной железы: острый и хронический, но, по сути своей, это одно и то же заболевание.

Острый панкреатит — серьезный деструктивный процесс, который в определенном течении может привести к смерти пациента.

Диагноз хронического панкреатита ставится же после того, как человек перенес несколько острых воспалений, не уделил им никакого внимания, в результате чего присутствие воспаления в панкреоцитах приобрело перманентный характер.

Диагностика панкреатита может различаться по применению инструментальных методов и продолжительности проводимых исследований.

В остром процессе превалирует лабораторная диагностика, обследование при постоянном воспалении, перемежающемся рецидивами и обострениями, проходит с задействованием различных способов определения состояния.

Их выбор осуществляется в зависимости от стадии болезни. Реактивный панкреатит отличается и от острой, и от рецидивирующей стадии, он требует принятия немедленных решений, поэтому и исследование воспаленной поджелудочной должно проводится незамедлительно.

К огромному сожалению гастроэнтерологов, множество обращений происходит уже на том этапе, когда изменения приняли необратимый характер и разрушения от самопереваривания тканей железы под атакой ферментов поджелудочной железы уже нельзя нивелировать.

Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы проходит незамеченным при хроническом употреблении алкоголя, потому что симптомы заболевания поджелудочной железы списываются на похмелье или симптомы алкогольной интоксикации.

Мнительный человек, уделяющий внимание состоянию своего здоровья, может, наоборот, подозревать простое расстройство пищеварения, считая его заболеванием поджелудочной железы.

Основные диагностические признаки

Трудно спутать острую форму воспаления тканей железы с вяло протекающих негативным процессом, но легко ошибиться в самодиагностике, принимая безболевой хронический панкреатит за диспепсическое расстройство или дисфункцию любого пищеварительного органа.

Поводом для обращения пациента должна стать триада общих симптомов, указывающих на воспалительное заболевание поджелудочной железы:

  • Периодические или постоянные болевые симптомы в области эпигастрия, сначала возникавшие при употреблении определенного вида пищи или алкоголя, но со временем приобретающие перманентный, ничем не обусловленный характер. Диагностика хронического панкреатита по этому признаку нередко затрудняется алкоголизмом, наличием других хронических заболеваний органов ЖКТ или безболевым прохождением начальной и средней стадии развития. При обострении хронического панкреатита этот симптом приобретает доминирующее значение и приводит пациента к врачу.
  • Потеря аппетита и веса, чувство отвращения к еде, приступы тошноты, сопровождаемый потерей веса, могут указывать не только на проблемы с поджелудочной железой. Но выявление первоначальной причины поможет определиться с провокатором заболевания, если, конечно, похудение не связано с употреблением медикаментов или жесткой диетой. Потерю веса может давать фиброз, онкологический процесс, заболевания пищеварительной или гепатобилиарной системы. В любом из упомянутых случаев диагностика и лечение болезни не помешают.
  • Изменение вида и консистенции испражнений, особенно, если это сопровождается постоянными сбоями нормальной дефекации. Лабораторные методы диагностики, основанные на анализе выделений не только помогут определить характер патологии, но и дифференцировать хронический панкреатит от других заболеваний, при которых изменения цвета и состава кала тоже могут сопровождаться чередованием диареи и запора. Для ферментной недостаточности поджелудочной железы характерен сероватый цвет выделений с лоснящимся маслянистым блеском.

Хроническое воспаление поджелудочной можно только предположить, основываясь на симптоматической триаде.

Диагностика панкреатита может основываться и на признаках, присущих отдельным формам.

Например, желтушность при обструкции желчного протока тоже может указывать на серьезные нарушения функции поджелудочной железы, но она же бывает при патологии желчного или нарушениях деятельности печени.

Поэтому набор средств и методов, когда возникает проблема, как диагностировать панкреатит, применяется вариабельный.

Ее разрешение может потребовать широкого спектра инструментальных, лабораторных и аппаратных исследований.

Методы определения негативного состояния

Диагностика панкреатита не может осуществляться только методом вербального опроса или проведением УЗИ поджелудочной.

Нередко такие ограниченные способы выявления заболеваний поджелудочной железы оказываются бессильны перед многогранностью проявлений и полиэтиологичностью присутствующего в организме воспалительного процесса.

Патология, которой поражаются клетки поджелудочной железы, может приобрести основания для верификации только после проведения комплексного и полноценного обследования.

Его результаты дадут основания гастроэнтерологу выставить правильный диагноз и подобрать индивидуальные методы лечения, основанные на субклинической картине.

Общая диагностика панкреатита может основываться на:

  • сборе вербального анамнеза (жалобы пациента на испытываемые негативные ощущения);
  • изучении истории болезни, позволяющее выявить присутствие в организме хронических патологий, которые могли стать причиной развития опасного состояния;
  • определение дисфункции поджелудочной железы на основании симптоматической триады (боль, изменения стула, потеря веса);
  • визуальный осмотр и пальпация в местах подозреваемой локализации;
  • лабораторные анализы (выделений: мочи (на выявление повышенного количества ферментов ПЖ и признаков воспаления), кала (на присутствие непереваренных волокон и липидных оснований), общее исследование состава крови и биохимический анализ крови, показывающие избыточные ферменты поджелудочной железы;
  • аппаратные исследования – УЗИ (начальный метод диагностики, выявляющий эхогенность пораженных участков), компьютерная и магнитно-резонансная томография (для определения точной клинической картины и морфологических изменений);
  • инструментальные методы (фиброэзофагогастродуоденоскопию, эндоультрасонографию, холангиопанкреатографию и др.);
  • биопсию клеток поджелудочной железы для определения характера происходящих изменений;
  • обзорную рентгенографию живота, если есть подозрение на образование кальцинатов, присутствующее в одной из форм заболевания.

Воспаление поджелудочной железы, неоднократно не диагностированное и не подвергшееся лечебным мероприятиям, в течение полугода приводит к развитию хронического панкреатита.

Благоприятный исход острого панкреатита, при своевременном и корректном лечении, заканчивается выздоровлением почти в 70% описанных клинических случаев.

Лечение острого панкреатита нередко занимает немного времени и усилий, если состояние купировано на ранней стадии.

Лечение хронического панкреатита, даже на средней стадии (не говоря уже о тяжелой), может занимать длительное время и быть направленным только на улучшение качества жизни и продолжение жизни пациента.

Поэтому простая и дифференциальная диагностика должны проводиться уже на легкой стадии заболевания, пока можно добиться положительных результатов.

Методы дифференциации изменений тканей ПЖ

Хронический панкреатит – собирательный термин для обозначения воспалительного процесса, который протекает с разной интенсивностью, поражает отдельные сегменты ПЖ, или приводит к ее тотальному видоизменению, сопровождается вариабельными осложнениями и негативными проявлениями.

Диагностика хронического панкреатита осуществляется для разграничения типов присутствующей в органе патологии.

Своевременное обследование позволяет определить методы предполагаемой терапии, в то время, как запоздавшая диагностика панкреатита выявляет серьезные проблемы.

Проведение обязательного комплекса исследований обычно дает ответы на большинство возникающих у врача вопросов, но иногда возникает необходимость и в дополнительных назначениях.

Обращение при негативном состоянии обычно происходит в стадии обострения хронического панкреатита, потому что пациент начинает испытывать боли.

Ему назначают:

  • обязательные анализы выделений (крови, мочи и кала), рассматривая затем показатели а-амилазы, билирубина и белка, глюкозы, трипсина, липазы, непереваренные волокна и др.;
  • дуоденографию и исследование состава желудочного сока;
  • ретроградную холангиопанкреатографию для исследования протоков и желчного пузыря;
  • сканирование с помощью радиоизотопов для обнаружения опухолей, кровотечений, присутствия облучения;
  • диагностика функциональности: экскреторной, на наличие ферментов, с помощью соляной кислоты, (секрецию поджелудочной железы проверяют слабым раствором соляной кислоты), и инкреторной (при длительном ХП толерантность к глюкозе оказывается пониженной);
  • рентгенографию живота для обнаружения кальцинатов;
  • радиоизотопное сканирование, с целью определения уровня кровоснабжения поджелудочной железы;
  • оценка водно-электролитного баланса помогает определить потенциальное наличие кальцинатов, состояние других внутренних органов, вызванное патологическими процессами, с которыми обычно протекает обострение хронического панкреатита.

Дополнительные методы назначаются для изучения изменений структуры поджелудочной железы, или признаках, указывающих на определенную форму (желтушности, сильном болевом синдроме, отсутствии боли или подозрении на онкологические процессы).

Лапароскопия и эндоскопия могут помочь не только увидеть изменения структуры и перерождение тканей поджелудочной железы, но и осуществить, в некоторых случаях, процесс необходимого лечения.

Список патологий с симптомами, практически идентичными проявлениям ХП, давно составлен и используется в клинической практике.

По возможной манифестации, панкреатит является практически двойником кишечной непроходимости, перфорированной язвы желудка и 12-перстной кишки, холецистита (воспаления расположенного в непосредственной близости желчного пузыря).

Лечение ХП в стадии обострения

Лечение заболевания – сложный процесс, который определяется многими составляющими, в том числе, и стадией его протекания.

Период обострения болезни становится для больного настоящим испытанием на выносливость, из-за присутствующих негативных проявлений.

Большинство обращений за помощью происходит в острый период.

В лечении обострений хронического воспалительного процесса применяются 5 основных способов, преимущественно направленных на купирование негативной симптоматики и облегчение страданий больного:

  • устранение болевого симптома происходит с помощью различных медикаментов или полного голодания (если не помогает голод, спектр лекарственных средств может носить широкий характер — от привычных анальгетиков и нестероидов до антигистаминов и наркотических обезболивающих;
  • спазмолитики применяют для расслабления гладкой мускулатуры (в ПЖ образуется желчный застой и его снятие возможно только при расслаблении сфинктера Одди (это называется снижением внутрипротокового давления);
  • инфузионная терапия, при которой внутривенно вводятся различные растворы (актуально при распаде тканей для выведения токсичных продуктов, образующихся в ходе патологического процесса;
  • назначение антисекреторных препаратов направлено на уменьшение выработки собственных ферментов поджелудочной, которые и стали причиной развития воспаления, атакуя панкреоциты;
  • для усиления перистальтики кишечника применяются лекарства, способные не только возобновить угнетенную деятельность, но и устранить негативные симптомы, обычно ее сопровождающие – тошнотный и рвотный рефлекс, изжогу, другие проявления диспепсии.

Массированная лекарственная терапия в сочетании с голодом, несколько нормализует негативные процессы, происходящие в организме из-за нарушения функциональности жизненно важного органа.

На легкой и средней стадии болезни, причиной проявления рецидива может стать нарушение рекомендаций диетолога или обострение других заболеваний, ставших причиной развития вторичного панкреатита.

Соблюдение правильной тактики поведения пациента и диеты, в период ремиссии позволяет избежать частых обострений.

Но не может их предотвратить, если в организме все еще присутствует основной провокатор воспаления.

Лечение ХП в период ремиссии

Цели, преследуемые в ремиссионной период – максимальное продление спокойной фазы.

Это терапевтический метод пытается достигнуть с помощью строгой диеты, симптоматической терапии лекарственными средствами и попыток предотвратить возможные осложнения.

Устранение симптомов может происходить только после врачебного назначения, после консультации с ним и учета совместимости новоназначенного лекарства с уже принимаемыми медикаментозными средствами.

Если панкреатит вторичный (вызванный другими хроническими патологиями, непременно требуется и лечение первопричины.

В числе вероятных осложнений может быть секреторная недостаточность, приобретенный сахарный диабет, развившийся на фоне сниженной толерантности к глюкозе.

Может назначаться витаминотерапия или внутривенное вливание растворов при значительной потере веса.

Диагностика панкреатита – сложный комплекс исследований, которые проводятся для установления объективной клинической картины и дифференцирования проявлений болезни от других неотложных состояний со схожими симптомами.

Своевременное обнаружение воспалительного процесса помогает быстрее определить необходимую тактику лечения заболевания, предотвратить осложнения, улучшить качество жизни пациента.

Полезное видео

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Обычно панкреатит начинается в острой форме. Если не принять экстренных мер по его купированию, в некоторых случаях он может привести к летальному исходу. Впрочем, в острой форме он причиняет настолько ужасную боль, и состояние пациента ухудшается до такой степени, что человек вынужден обращаться к врачу. Но эта болезнь, возникнув однажды, остается, и человек живет с ней до конца дней своих. Возможно наступление ремиссии и постепенная трансформация в хроническое состояние.

Диагностика хронического панкреатита лабораторными методами

Патологические процессы в поджелудочной железе характеризуются длительным сроком протекания, в течение которой жидкая паренхима замещается плотной соединительной тканью, развивается эндокринная и экзокринная гипофункция органа. Наиболее распространенные причины панкреатита:

Источником возникновения расстройств железы является осаждение ферментов в протоках. Ферменты закупоривают протоки, и это становится причиной их расширения на фоне клеточных разрушений ацинарного аппарата, отвечающего за синтез белков. В результате, пораженные ткани атрофируются, а в протоках развиваются опухоли.

Клинические проявления панкреатита

Данное заболевание выражает себя неодинаково:

  • в болевой форме, и ее можно рассматривать как классическую:
  • обычно боль появляется над желудком и отдается сзади в спину;
  • реже встречается опоясывающий болевой синдром;
  • болезненные ощущения в правом, или в левом подреберье. Локализация боли определяется тем, какая часть поджелудочной поражена воспалительным процессом.

Зачастую, приступ боли провоцируется выпитым спиртным, обильной жирной и острой едой. И чтобы купировать этот приступ, приходится прибегать к сильным, и даже наркосодержащим обезболивающим. Рецидивирующий хронический панкреатит напоминает своими проявлениями острый, но часто без особой боли.

Латентная форма характеризуется отсутствием боли. В этом и заключено ее коварство. Ведь чувство боли – это сигнал о неполадках в том или ином органе. Потому что пока боли нет, люди продолжают вести привычный образ жизни, не обращая внимания на другие симптомы, или заедая их таблетками. Но в латентной форме болезнь проявляет себя редко.

Больные часто жалуются на тошноту, нежелание есть, провоцируемые непроизвольными сокращениями мышечных тканей двенадцатиперстной кишки, или воспалительными процессами ее слизистой. Наблюдается отрыжка, рвота. Нарушается функция кишечника.

Диагностика панкреатита

Инструментальная диагностика

Осмотр больного: пальпация

Рентгенологическое исследование показывает обызвествление. мягких тканей поджелудочной железы, известное, как рассеянный кальциноз. Может возникнуть при гиперфункции щитовидной железы, опухоли островковых клеток, а также характерен для хронических алкоголиков.

Компьютерная томография (КТ) применяется обычно при подозрении на медленно растущую злокачественную опухоль. Являясь дорогостоящим методом диагностирования, КТ значительно расширяет возможности определения заболеваний железы.

Ультразвуковое исследование помогает определить панкреатит у 90% пациентов, обнаружить кальциноз, растяжение протоков, определить, или исключить наличие новообразований. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ) обнаруживает сужение протоков, дает возможность определить локализацию их патологических состояний – кальцинаты и белковые пробки.

Дополнительно для ЭРПХГ проводится эндоскопическое исследование всего ЖКТ, которое позволяет:

  1. Исследовать панкреатический проток;
  2. Произвести выборку поджелудочного сока для изучения;
  3. Обнаружить сопутствующие патологии, спровоцировавшие панкреатит.

Лабораторные исследования

Определение состояния биологических катализаторов поджелудочной железы — ферментов. К числу ферментов, указывающих на патологическое состояние железы, относится амилаза, и поэтому в первую очередь изучается состояние ее активности в крови и моче. Замечено, что количество этого фермента в крови повышается через 2-12 часов от начала приступа, к началу новых суток достигает своего апогея, и при благоприятном протекании заболевания приходит в норму через 48-96 часов.

Приступ панкреатита провоцирует нарушение центральной части нефронового канала, в результате чего снижается всасывание амилазы и в то же время увеличивается почечный клиренс (способность почек выводить из организма продукты жизнедеятельности).

Но у ряда пациентов усугубление воспаления железы не влияет на активность амилазы, и она остается стабильной в течение всего хода болезни. В данной категории больных уровень амилазы является низким, вследствие патологических процессов тканей паренхимы, и поэтому перемены в активности фермента мало заметны.

Здесь необходимо – заметить, что состояние амилазы может свидетельствовать не только о заболеваниях поджелудочной, но и указывать на язву, перитонит, почечную недостаточность и целый ряд других заболеваний. Активность амилазы может изменяться даже по причине приема некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, контрацептивов, диуретиков и др.

УЗИ — как диагностика хронического панкреатита

Более точную картину, диагностирующую состояние поджелудочной, показывает измерение активности трипсина, и особенно, трипсиногена, чья активность демонстрирует гиперферментические панкреатиты. Активность фосфолипазы в крови определяют следующими способами:

  • иммунофлюорометрическим,
  • биохимическим,
  • радиоиммунологическим.

Концентрация и активность данного фермента тоже дает четкое представление о патогенезе панкреатита. Разработан еще один ферментный метод – анализ эластазы. В результате изучения влияния ферментов на состояние поджелудочной железы, было выявлено, что содержание этого фермента, повышается раньше остальных и удерживается в течение 10-12 дней. Совокупность всех составляющих анализов дает вполне четкую картину протекания болезни.

Состояние экзокринной функции железы

Другой метод, позволяющий определить состояние органа – секретиновый тест, который позволяет определить эффективность экзокринной функции. Этот метод достаточно эффективен, но, к сожалению, доступен не везде из-за его высокой стоимости. Суть данного метода заключается в следующем: Сначала поджелудочную внутривенно стимулируют секретин-пакреозимином. Через некоторое время двенадцатиперстную кишку зондируют специальным устройством, собирающим поджелудочный сок.

На наличие панкреатита указывает низкое содержание двууглекислой соли, составляющее меньше 90мэкв/л. при нормальном объеме содержимого двенадцатиперстной кишки.

Количество выделяемого в этот отдел кишечника поджелудочного сока определяется количеством химотрипсина в продуктах выделения. Также применяется метод определения количества эластазы 1 в кале пациента. Стеаторея – увеличенная концентрация жира в продуктах выделения пациента в€’ сопутствует панкреатиту, и говорит о недостаточной выработке ферментов, расщепляющих жир. Для эффективного проведения анализа перед процедурой необходимо организовать питание больного по диете Шмидта, в уоторую включены:

  • 105 г. белка,
  • 135 г. жира и
  • 180 г. углеводов.

Высокий состав жира и мыла при нормальном состоянии жирных кислот указывает на внешнесекреторную недостаточность исследуемого органа.

Лечение

Медикаментозное

Диагностировать хронический панкреатит может каждый гастроэнтеролог

Купирование болевого приступа. Медикаментозное лечение в стадии обострения направлено на купирование болевого синдрома с применением обезболивающих – анальгетиков, Баралгина и других. Реже, в случае, если обычные обезболивающие не помогают, применяют тяжелую артиллерию – наркосодержащие средства.

Снижение активности железы

В желудке синтезируются холецистокин и секретин – стимуляторы поджелудочной железы, заставляющие включаться ее в работу. Больной орган в этот момент начинает работать в напряженном режиме, причиняя пациенту дополнительную боль. И чтобы принудительно заставить поджелудочную замедлить свое функционирование, в лечебный комплекс включены блокаторы (Ланзопразол и Омепразол). Также, с целью снижения секреции (как эндокринной, так и экзокринной), вводится Сомастатин. Если обнаруживаются побочные эффекты, дозу препарата уменьшают.

Поддержка ферментами

Центральное место в лечебной схеме панкреатита занимает заместительная терапия с применением пищеварительных ферментов, и прежде всего, панкреатина. Они также способствуют предотвращению болевых ощущений и восполняют дефицит данного фермента в организме, остро необходимы в связи с внешнесекреторной гипофункцией железы. Имеется несколько разносоставных групп ферментных препаратов, объединенных между собой составляющими их компонентами:

  • Препараты, вырабатываемые из экстрактов слизистой желудка и включающие в себя пепсин – Ацидин-пепсин, Абомин, Пепсидил;
  • препараты, с содержанием панкреатических энзимов, таких, как липаза амилаза, и трипсин. Это – Креон, Панкреатин, Мезим-форте, Трифермент, Панкурмен;
  • препараты, в состав которых включен панкреатин в соединении с компонентами желчи и гемицеллюлозы в€’ Фестал, Дигестал, Энзистал;
  • Комбинированные ферменты;
  • Противовоспалительная терапия. Всякое расстройство нормальной жизнедеятельности какого-либо органа сопровождается возбуждением инфекционных и воспалительных процессов. Поэтому при обострении хронического панкреатита назначают пенициллины, бетта-лактамы, тетрациклины. Причем, выбор препарата, дозы и продолжительность курса определяются в индивидуальном порядке.
  • Спазмолитические средства. Лекарственные препараты, влияющие на гладкую мускулатуру, назначаются при гипер- или гипомоторике желчного пузыря. В первом случае прописывают спазмолитики – Папаверин, Платифиллин, Галидор, Но-шпа и др; во-втором – прокинетики, способствующие активации сократительной функции мышечных тканей – Домперидон, Цизаприд Эглонил, и др.
  • Диета

Диетолог обязательно назначит диету!

Тяжелая болезнь вносит свои коррективы в образ жизни больного. Человек вынужден полностью отказаться от спиртного, излишне жирной пищи, в питании придерживаться определенных диет и запретов. В состоянии обострения панкреатита, сопутствуемого повышением активности ферментов, пациенту прописывается голодание и употребление безгазовой минеральной воды, слабо заваренного чая или шиповникового отвара.

Только с третьего дня вводят в рацион низкокалорийную диету, ограничивающую жиры и углеводы. Когда удается купировать обострение, пациенту прописывается лечебная диета – стол № 5а, которая обычно прописывается больным с заболеваниями органов пищеварения. Этот диетический стол включает в себя:

  1. Белки до 150 гр. (мясо отварное, нежирные сорта птицы или рыбы, молоко и молочные продукты. Разрешается 1 яйцо в день). 20 процентов белков могут быть растительного происхождения.
  2. Жиры – животные жиры категорически противопоказаны. Допускается 10 гр. сливочного масла, сливок или сметаны, и 20-30 гр. – растительного.
  3. Углеводы – (варенье, мед, сахар) — разрешено употреблять в пределах 70 гр. в день.
  4. Натрий хлор (поваренная соль) — 8 г.вода — 2-2,5 л.

В ежедневном меню обязательно должны присутствовать витамины A, C, B1, B2, B12, фолиевая кислота, PP и K, и поэтому пациент должен употреблять овощи и фрукты в отварном, паровом и сыром виде. Для больного необходимо готовить супы овощные, крупяные, молочные, протертые каши. Разрешаются мучные блюда и продукты (исключение составляют изделия из сдобного теста). Категорически противопоказано жареное, тушеное, консервы, маринады, острое. Диетическое питание составляет часть общей лечебной программы.

Почему острый панкреатит называют «праздничной болезнью», вы узнаете из видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Смотрите также