Энтерография тонкого кишечника

Энтерография тонкого кишечника — VospalenieKishechnika

Энтерография – это достаточно сложное исследование, подразумевающее использование компьютерной томографии и рентгенконтрастного вещества для определения патологических изменений в тонкой кишке (то есть, имеется в виду двенадцатиперстная, тощая и подвздошная). С учетом того, что в силу своих анатомических особенностей, тонкий кишечник является весьма труднодоступным органом в плане проведения диагностических исследований, очень большую диагностическую значимость эфнтерография в сочетании с КТ имеет по нескольким причинам:

Это исследование не предполагает осуществление инвазивного вмешательства, что обуславливает отсутствие какого-либо риска при его осуществлении;

В отличие от той же самой эндоскопии, подготовка к проведению этого исследования не представляет из себя ничего сложного;
Отсутствие у пациентов ощущения дискомфорта;
Высокая информативность полученных результатов, объективность проведенных исследований – даже при проведении эндоскопии врач может не заметить определенную патологию, тогда как на КТ-снимке с контрастом прекрасно будут видны любые дефекты наполнения.

Энтерография является великолепной скрининговой методикой – то есть, с ее помощью можно исследовать большое количество людей чисто с профилактической целью. Идеальный вариант – это сделать так, чтобы все люди в возрасте старше пятидесяти-шестидесяти лет проходили рассматриваемое в данной статье обследование не реже, чем раз в году. Тогда будет исключена вероятность возникновения онкологической патологии или, по крайней мере, она будет определена на ранних этапах своего развития, когда еще с ней можно успешно бороться.

Каким образом осуществляется это исследование?

Синоним термина КТ тонкого кишечника – виртуальная энтерография. То есть, подразумевается употребление в несколько приемов контрастных веществ, перед тем, как начнется исследование посредством томографа. Принимаются рентгенконтрастные препараты в виде жидкости, объем – около полутора литров.

Что самое интересное – жидкий контраст практически без каких-либо задержек попадает в двенадцатиперстную кишку и дистальные отделы тонкого кишечника, позволяя при этом определить все присутствующие дефекты наполнения, локализующиеся в этом отделе желудочно-кишечного тракта. Как правило, к использованию этого метода исследований прибегают только в том случае, если же все остальные оказались недостаточно эффективны.

Еще одной полезной особенностью энтерографии является то, что применяемый контраст не впитывается в ткани самого органа, а равномерно обволакивает стенки слизистой, что и позволяет определить однородность внутренней поверхности тонкого кишечника, а кроме того – указывает на не токсичность проводимого исследования. В любом случае, нельзя забывать о том, что подавляющее большинство рентгенконтрастных веществ изготовлено с применением йода, а это может привести к аллергическим реакциям. Именно по этой причине необходимо обязательно перед проведением исследования выяснить, как минимум, наличие у пациента аллергии на какие-либо вещества.

Благодаря современным технологиям стало возможно получение трехмерных снимков исследуемой области. По сути дела, получается та же самая картина, что и при эндоскопии, только получение информации о состоянии внутренней поверхности тонкого кишечника достигается неинвазивным доступом. Снимки производятся в реальном времени и сразу же выводятся на экран, а после того хранятся в цифровом виде.

Какие существуют показания?

При определении необходимости проведения того или иного исследования необходимо руководствоваться исходя исключительно из симптоматики и жалоб больного, а также данных объективных методов исследования. Патологическую симптоматику может обуславливать множество заболеваний, имеющих самое различное происхождение – полипы, язва желудка, новообразования и заворот кишки (заболевание, которое поражает именно тонкий кишечник чаще всего и может иметь самые неблагоприятные последствия в случае неоказания медицинской помощи).

Типичными проявлениями патологии тонкого кишечника являются следующие:

Тошнота и рвота, приносящая облегчение. Симптомы, характерные для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;
Потеря массы тела и отвращение к мясной пище. Признаки малигнизации (возникновения опухолевого процесса). Именно в тонком кишечнике эта патология встречается очень редко – это обусловлено особенностями гистологического строения слизистой оболочки кишечника (высокая специализация клеток);
Потемнение каловых масс. Указывает на возможное кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки (осложнение язвы).

В каком случае целесообразнее проводить энтерографию тонкого кишечника, а в каком – эндоскопию?

Вопрос этот весьма неоднозначный, так как оба этих варианта исследования представляют определенную диагностическую ценность. Для того, чтобы определиться с тем, какое исследование лучше будет провести в каждом конкретном случае, следует ориентироваться на следующие моменты:

Особенности симптоматики. В том случае, если же имеет место симптоматика внутреннего кровотечения из желудочно-кишечного тракта (потемнение кала, бледность), то однозначно будет целесообразнее проведение эндоскопии, так как именно таким образом можно будет не только диагностировать заболевание, но и предотвратить дальнейшее развитие кровотечения путем применения методики электрокоагуляции. Если же есть признаки онкологического процесса, то в этом случае будет более разумно применить как раз таки энтерографию – это исследование покажет все участки малигнизации. А касательно того, что не будет возможности удаления новообразования – так и при эндоскопии также нет вероятности, что подобную опухоль можно будет ликвидировать малоинвазивным методом;
Если же есть подозрение на заворот кишки, то однозначно показано применение только энтерографии;
При том условии, что проводится исследование исключительно с целью профилактики, то все-таки энтерография будет уместнее в виду своей малоинвазивности. Этот метод исследования прекрасно помогает диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях;
Для пациента – аллергика намного лучше будет использование эндоскопии, так как даже при отсутствии патологической реакции на введение рентгенконтрастного вещества в первый раз, вполне может развиться анафилактический шок (тяжелейшая аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся падением давления) при повторном введении этого же препарата.

Каким образом должна быть проведена подготовка больного перед проведением компьютерной томографии — энтерографии?

Самое главное – это убедиться в том, что у пациента нет противопоказаний к проведению данного обследования. В идеале, конечно же, провести пробу с аллергенами перед проведением энтерографии (при плановом проведении этого исследования только так и делается). Кроме того, необходимо убедится в том, что отсутствуют проблемы с мочевыделительной системой – для этого необходимо сдать биохимический анализ крови с определением почечного комплекса. Все дело в том, что именно почки ответственны за благополучное выведение контрастного вещества из организма человека.

Кроме того, пациенту потребуется на протяжении нескольких дней придерживаться диеты – исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, виноград). Перед самим проведением исследования, необходимо будет очистить кишечник при помощи Фортранса или магния сульфата. Однако следует отметить, что в случае наличия показаний к экстренному проведению энтерографии, то она проводится без предварительной подготовки – в отличие от эндоскопии, в данном случае клиническая информативность не будет полностью утеряна.

Выводы

Энетерография – это современная диагностическая методика, позволяющая без особых проблем определить состояние слизистой оболочки тонкого кишечника (всех его отделов без исключения, включая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку — что не всегда удается даже при проведении эндоскопии). В ряде случаев делают именно это исследование, а не эндоскопию – например, при подозрении на заворот кишок. Также проводят это исследование при подозрении на онкологический процесс. Единственным случаем, когда целесообразнее будет проведение эндоскопии – это необходимость забора биоптата из определенного участка внутренней стенки кишечника, или потребность в проведении малого оперативного вмешательства, направленного на удаление патологического структурного элемента (или на остановку кровотечения).

Однако надо не забывать и об осторожности. С учетом того, что вводится контраст при энтерографии, необходимо вначале убедиться в том, что проведение диагностики не навредит пациенту (очень у многих наблюдаются выраженные аллергические реакции на контрастное вещество, а кроме того – использование контрастирование категорически противопоказано при заболеваниях почек).

Сделать это исследование в Москве не проблема – любая более-менее пристойная больница предоставит вам такую услугу. Так что в Москве вам даже не придется отправляться ради этого в специальный гастроэнтерологический центр – сделать энтерографию можно в принципе, абсолютно в любом учреждении, где есть аппарат компьютерной томографии.

Прохождение энтерографии особенно важно для людей, которые уже на протяжении некоторого времени наблюдаются по поводу патологии желудочно-кишечного тракта. Они составляют группу риска, вне зависимости от заболевания, ставшего причиной необходимости их диспансерного наблюдения.

ozdravin.ru

Плюсы и минусы метода

Компьютерной томографии свойственны многочисленные преимущества. Благодаря этому типу исследования врачи могут изучить кишечник вплоть до глубоких участков, желудок и остальные органы. Выявляются скрытые заболевания, не диагностируемые другими способами. КТ позволяет обнаружить патологию на раннем этапе развития, когда:

отсутствует выраженная клиническая картина с болезненными проявлениями;
болезнь не перешла на хроническую стадию и не привела к серьезным осложнениям в виде тяжелых патологий.

Основные достоинства компьютерной томографии:

выявление особенностей, свойств и структурных параметров каждого исследуемого отдела и тканей кишечника при детальном изучении;
визуализация плоскостных срезов органа высокой четкости;
получение качественных количественных данных о физиологическом состоянии отделов кишечника, их плотности с размерами;
получение ясной картины аномальных поражений и патологий в исследуемом органе;
возможность проведения структурированного анализа развития патологии, ее воздействия на соседние органы и окружающие ткани;
полная безопасность метода с минимальным уровнем радиационного облучения, не влияющего на здоровье человека;
абсолютная безболезненность КТ из-за неинвазивности с отсутствием дискомфорта во время проведения диагностирования.

Запрещенно проведение КТ в период беременности.

На томографе проводится детальное послойное компьютерное сканирование тонкого кишечника. Широкие технические возможности позволяют получить большое количество качественных изображений, выводимых на экран. Полученные томографией срезы дают исчерпывающую информацию о нарушениях в органе, предоставляя целостную картину патологии.

Снимки фиксируются в памяти компьютера, поэтому врач всегда может пересмотреть данные для установления правильного диагноза. Однако в этом виде снимки малопонятны, поэтому для повышения их «читаемости» с помощью специализированных компьютерных программ томографа материалы преобразуются в трехмерную модель тонкой кишки, на которой видны патологические изменения. Несмотря на очевидные преимущества, КТ имеет некоторые отрицательные стороны:

минимальная доза облучения;
запрет на проведение в период беременности;
сложности обследования пациентов с ожирением из-за технической особенности аппаратуры.

Вернуться к оглавлению

Когда нужно обследование на компьютерном томографе?

Показания к исследованию на КТ:

добро- и злокачественные опухолевые новообразования;
полипы;
боли в животе, кровь в каловой среде, потеря массы тела, вздутие;
наличие симптомов воспалительного процесса;
кровотечение;
сомнительные результаты анализов, неточные данные при других методах диагностики.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к КТ

Перед обследованием нельзя кушать.

Готовиться к проведению компьютерной томографии нужно тщательно и заблаговременно в несколько этапов:

За трое суток до планируемой даты КТ следует ограничить потребление пищи, усиливающей образование газов. К ней относятся блюда из бобовых, молока, свежих овощей и фруктов, и свежая выпечка.
Накануне исследования тонкая кишка очищается с помощью клизмы. Допускается использование слабительного средства, например, «Фортранса».
Вечером перед томографией следует кушать последний раз минимум за 6 часов до назначенного времени.
Утром перед обследованием нельзя есть. Процедура проводится натощак, что позволит снизить активность перистальтики кишечника. Это улучшит визуализацию и повысит качество диагностики.
При проведении контрастной виртуальной томографии с целью предотвращения рисков возникновения аллергии рекомендуется предварительное проведение аллергопробы. Контраст является сильным аллергеном, так как в его составе содержится йод.
Если у пациента наблюдается вздутие, перед процедурой нужно принять «Эспумизан», активированный уголь или другой энтеросорбент.
Рекомендуется снять спазм гладкой кишечной мускулатуры. Для этого подойдет «Но-шпа».

Перед сканированием нужно опорожнить мочевой пузырь.

Вернуться к оглавлению

Принцип проведения диагностики

Последовательность обследования:

Пациент ложится на специальный стол животом вниз, на спину или боком с запрокинутыми за голову руками. По необходимости производится фиксация тела ремнями.
В задний проход вводится гнущаяся трубка на глубину 50 мм для наполнения кишечника воздухом. Для заполнения углекислым газом используется электронасос. Эта стадия необходима для выпрямления кишечника, разглаживания сгибов со складками, появления скрытых полипов.
Стол с пациентом задвигается в сканер.
Пациенту нужно задержать дыхание на 15 секунд. В это время делают снимки.
Стол выдвигается из сканера, больного переворачивают, задвигают в томограф и снова повторяют манипуляцию.
В конце сканирования трубку вынимают.

Все этапы процедуры требуют 20—30 минут. По результатам компьютерной томографии кишечника измеряют толщину всех стенок, производят оценку патологического поражения жировой клетчатки и тканей.

Вернуться к оглавлению

Суть процедуры энтерографии с контрастированием

Энтерография тонкой кишки.

Иногда классической компьютерной томографии кишечника мало для получения ясной картины. Тогда пациенту назначают КТ с контрастом. Этот вид исследования чаще применяется для диагностирования онкологических заболеваний, язвенного колита, болезни Крона, которые сложно диагностируются при проявлении в тонкой кишке другими методами. Второе название этого метода — энтерография.

Контрастное вещество изготавливается на основе йода. Контраст вводят пациенту через вену перед началом процедуры. Вещество с током крови быстро поступает в организм, распределяется и позволяет более качественно визуализировать опухоли и метастазы, которые имеют развитую кровеносную сеть. Контраст позволяет с высокой точностью показать границы распространения патологии со всеми структурными особенностями.

В качестве контрастного вещества может использоваться бариевый раствор, которые пациент выпивает перед исследованием. К диагностике приступают через 20 минут. В этом случае орган рассматривается за счет расплавления его стенок. В остальном процесс энтерографии на томографе с применением контрастного вещества не отличается от классического способа.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Несмотря на безопасность и неинвазивность процедуры, компьютерная томография имеет противопоказания. Процедура не рекомендуется:

при тяжелой форме сахарного диабета;
при обнаружении аллергических реакций на йодсодержащие препараты и барий;
в период беременности;
во время лактации рекомендуется отказаться от кормления на 24 часа после проведения процедуры;
при почечной, острой сердечной недостаточности;
при опухоли кровяных клеток иммунной системы, образующихся в костном мозге;
при особо тяжелом состоянии больного;
при тугоухости.

pishchevarenie.ru

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона, являются хроническими, рецидивирующими заболеваниями с неизвестной этиологией [9]. Наиболее сложной проблемой является диагностика этих заболеваний, особенно болезни Крона. Наиболее часто при болезни Крона изменения встречаются в тонкой кишке [1]. В связи с этим, при подозрении на болезнь Крона в алгоритме диагностических мероприятий обязательным считается исследование тонкой кишки [2, 12].

Длительный период основным методом диагностики заболеваний тонкой кишки оставалось рентгенологическое исследование тонкой кишки, которое осуществлялось по методикам: пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, двойного контрастирования, по методике энтерографии, ретгроградной или антеградной [3].

На современном этапе развития медицины исследование тонкой кишки возможно осуществить с помощью УЗИ, РКТ, МРТ, ПЭТ [3, 4, 7], ангиографии, энтероскопии и капсульной видеоэндоскопии [5, 10].В последние годы в широкую практику исследования тонкой кишки внедрена методика КТ-энтерографии. Эта методика позволяет в течении 30-40 минут осмотреть всю тонкую кишку и определить наличие патологического процесса в тонкой кишке [1, 8, 11].

В ФГБУ «ГНЦК» МЗ РФ методика КТ-энтерографии применяется с 2009 года [6]. Рентгенологи и клиницисты, применяющие её в диагностике заболеваний тонкой кишки, ставят ряд вопросов по её применению, в том числе, по диагностической ценности этой методики, в сравнении с альтернативными ей методами исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом для настоящего исследования послужили данные комплексного клинико-инструментального обследования 141 больного воспалительными заболеваниями тонкой кишки, обследованных и пролеченных в клинике ФГБУ «ГНЦК» Минздрава РФ в 2009-2013 годах. Показанием к обследованию этой категории больных являлось подозрение на наличие болезни Крона. Среди обследованных пациентов мужчин было 74 (52,5%), женщин – 67 (47,5%). Анализируемые больные были в возрасте от 15 до 81 года, основную возрастную группу составили пациенты в возрасте до 40 лет – 106 (75,2%) человек. Тридцать пять пациентов (24,8%) были старше 40 лет. Средний возраст составил 33,0Ѓ}1,4 года, что коррелирует с данными медицинской литературы [4].

Всем пациентам были выполнены колоноскопия, УЗИ брюшной полости и КТ энтергография. Шестидесяти пяти пациентам выполнялось рентгенологическое исследование тонкой кишки. Окончательный диагноз болезни Крона был установлен на основании интраоперационной ревизии и гистологического исследования операционных препаратов, а так же на основании комплекса диагностических мероприятий динамических диагностических исследований.

Методика выполнения КТ-энтерографии.

Исследование выполнялось на 6-ти срезовом РКТ Philips Brilliance 6. Исследованию предшествовала подготовка толстой кишки (голод и приём осмотических слабительных за 12 часов до начала исследования). Методика исследования заключалась в пероральном контрастировании тонкой кишки 1000 мл 3% раствора водорастворимого йодного контрастного вещества (урографин, или триомбраст) в течение 30-40 минут. Через 40-60 минут после приёма контрастного вещества выполнялась обзорная топограмма. При выявлении контрастного вещества в слепой кишке ободочная кишка через задний проход заполнялась рентгеннегативным контрастным препаратом (воздухом или водой).

При отсутствии появления контрастного вещества в слепой кишке обзорную топограмму повторяли через каждые 30-40 минут до его обнаружения. Максимальное время заполнения всей тонкой кишки составило 3 часа. Такая протяжённость по времени исследования отмечена у 12 (8,5%) пациентов; в остальных случаях процесс заполнения тонкой кишки был более кратким, в пределах 40-60 минут. Затем осуществлялось спиральное сканирование брюшной полости и малого таза с коллимацией 6×1,5, толщиной среза 3 мм, шагом 3 мм, питчем 1. Таким образом, достигалось равномерное контрастирование разными контрастными средами всего кишечника, что позволяло дифференцировать тонкую и толстую кишку, выявлять изменения в обоих отделах кишечника.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе полученных результатов КТ – энтерографии признаки болезни Крона были диагностированы у 75 из 141 (53,2%) обследованных пациентов. У 54 (38,3%) пациентов болезнь Крона не подтвердилась. В 12 (8,5%) случаях обнаружены другие заболевания (полипы, рак, криптогенные свищи и дивертикулез). Во всех 75 наблюдениях с помощью КТ-энтерографии удалось локализовать процесс, оценить его распространённость и выявить осложнения.

Наиболее часто болезнь Крона локализовалась в дистальных отделах тонкой кишки – 42 (56,0%) случая, в 24 (32,0 %) случаях поражение сочеталось с аналогичными изменениями в толстой кишке и в 9 (12,0%) случаях локализовалось изолированно в левых отделах ободочной кишки. Всего поражение тонкой кишки выявлено в 66 (88,0%) случаях. Данные КТ соответствовали результатам других методов, в том числе, рентгенологического.

Из 75 больных хирургическое лечение было выполнено 46 (61,3%) пациентам. В остальных случаях лечение было консервативным.

Анализ скиалогической оценки результатов КТ исследования пациентов с болезнью Крона выявил следующие типичные КТ признаки (Табл. 1).

Таблица 1. КТ признаки болезни Крона тонкой кишки

Утолщение стенки тонкой кишки было обнаружено у всех 75 человек (100%). Её протяженность зависела от протяженности пораженного заболеванием участка тонкой кишки и составила от 4 см до 45 см. У подавляющего большинства больных протяжённость пораженного участка в тонкой кишке не превышала 15 см. Утолщение кишечной стенки обычно сопровождалось относительным сужением просвета изменённого отдела до 1-3 см (Рис. 1, 2).

Рисунок 1,2. КТ-энтерография органов брюшной полости, аксиальный и коронарный срезы. Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки до 7 мм на протяжении около 10-15 см, с одновременным сужением просвета изменённого участка тонкой кишки, обусловленным болезнью Крона

Рубцово-воспалительная стриктура подвздошной кишки, сопровождающаяся супрастенотическим расширением просвета подвздошной кишки с локальным утолщением стенки до 1 см, обусловленная болезнью Крона

Болезнь Крона подвздошной кишки с формированием воспалительного инфильтрата, осложнившегося абсцедированием

В 4 случаях на основании признака «утолщения кишечной стенки» диагностика была не убедительна, а заключение не конкретное: «нельзя исключить болезнь Крона», или «можно предположить». На этом фоне не исключалось утолщение стенки за счёт гипертрофии баугиниевой заслонки или изолированного спазма кишечной стенки. В дальнейшем, при оценке других КТ симптомов болезни Крона, степень достоверности КТ заключений возрастала при их сочетании.

Кроме этого, у 7 пациентов (10,6%) обнаруживались воспалительные стриктуры в измененных участках кишки. Стенка кишки была циркулярно утолщена до 9-12 мм. Из этого числа больных у 5 (7,57%) данное сужение привело к развитию частичной тонкокишечной непроходимости. Для стриктур характерна небольшая протяженность, до 2 см, и наличие супрастенотического расширения подвздошной кишки. Ширина расширенного отдела тонкой кишки – более 3 см (Рис. 3), утолщение кишечной стенки этого отдела – более 9 см.

Рисунок 3. КТ-энтерография, аксиальный срез.

Важным признаком активности процесса было определение воспалительного инфильтрата.

Он обнаружен у 22 (33,3%) больных. Применение КТ-энтерографии позволило точно определить границы инфильтратов, вовлечение в них прилежащих органов и тканей (Рис. 4).

Рисунок 4. КТ-энтерография, аксиальный срез.

У 18 (27,3%) больных развитие воспалительного процесса привело к формированию свищевых ходов (Табл. 2).

Таблица 2. Локализация и характер свищей при БК

Межкишечные свищи были обнаружены в 10 (55,5%) наблюдениях. Они выявлялись, как между петлями тонкой кишки – 3 (16,8%) свища, так и между различными отделами толстой и тонкой кишкой: илео-цекальный (1 (5,5%) случай), илео-асцендо (1 (5,5%) случай), илео-трансверзо (1 (5,5%) случай), илео-сигмоидные (4 (22,2%) случая).

Неполные внутренние свищи тонкой кишки визуализировались в 2 (11,1%) случаях, в обоих случаях определялись паракишечные полости. Наружные свищи выявлялись в 5 (27,9%) случаях (Рис. 5); из них, в одном случае была обнаружена патологическая паракишечная полость.

Рисунок 5. КТ-энтерография, аксиальный срез. Болезнь Крона подвздошной кишки с формированием наружного свища подвздошной кишки

У некоторых больных одновременно имелись как наружные, так и межкишечные свищи, либо свищи между различными отделами кишечника. Свищевые ходы между кишкой и другими органами брюшной полости и малого таза (Рис. 6, 7) были выявлены в 1 (5,5%) случае.

Рисунок 6,7. КТ-энтерография, аксиальный и сагиттальный срезы. Болезнь Крона тонкой кишки, осложненная формированием подвздошно-мочепузырного свища

Изменения в окружающей клетчатке, приводящие к её склерозированию и избыточному разрастанию жировой ткани, определялись у 33 (50%) больных.

Увеличение регионарных лимфатических узлов в брыжейке тонкой кишки и паракишечной клетчатке, вследствие текущего воспалительного процесса определялось у 22 (33,3%) пациентов с болезнью Крона.

Сравнительная оценка КТ-энтерографии (Рис. 8, 9) с рентгенологическим методом исследования проведена на 65 пациентах. Из них у 16 (24,6%) человек болезнь Крона не подтверждена ни одним из указанных методов. У 4 (75,4%) больных выявлена болезнь Крона, из них у 35 (71,4%) пациентов выполнено хирургическое вмешательство с верификацией заболевания. 14 (28,6%) больных с установленным диагнозом не оперированы.

Рисунок 8,9. Исследование тонкой кишки методом пассажа бария, КТ-энтерография, аксиальный срез. Картина болезни Крона, осложнённой воспалительным инфильтратом, неполным внутренним свищом с полостью

Анализ сравнения результатов рентгеновского и КТ исследований был сопоставим. При рентгеновском исследовании так же выявлялись свищи и инфильтраты, отчётливо прослеживалась локализация изменений и их протяжённость. В 4-х недостоверных случаях КТ диагностики болезни Крона, рентгенологически так же выявлялись нетипичные признаки, в виде дистонии терминального отдела, а заключения были не конкретные.

ВЫВОДЫ

Таким образом, методика КТ-энтерографии является современным и надёжным методом исследования тонкой кишки. Время исследования тонкой кишки в 91,9% случаев составляет не более 1 часа, что, по сравнению с рентгенологическим исследованием, в 3-3,5 раза меньше.

Важными скиалогическими признаками болезни Крона являются: утолщение кишечной стенки (100%), рубцово-воспалительные стриктуры (10,6%), воспалительные инфильтраты (33,3%), кишечные свищи (22,7%), уплотнение паракишечной клетчатки (50%), увеличение регионарных лимфатических узлов (33,3%). Степень достоверности КТ заключений возрастает при наличии большего количества скиалогических признаков.

Методика КТ-энтерографии при диагностике болезни Крона может считаться альтернативной методикой рентгенологическому исследованию тонкой кишки или важным дополнением к алгоритму диагностических мероприятий у этой категории больных.

ЛИТЕРАТУРА

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. /Под редакцией Ворбьева Г.И., Халифа И.Л./ Москва: «Миклош». – 2008. – с. 148-156, 166-184.
Основы колопроктологии. /Под редакцией Воробьёва Г.И./ Москва: МИА, – 2006. – 271 с.
Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии. Москва: Видар-М, – 2001. – 218 с.
Справочник по колопроктологии. Под редакцией Шелыгина Ю.А. и Благодарного Л.А. Москва: «Литтерра». – 2012. – 608 с.
Старков Ю.Г. Новые методы диагностики заболеваний тонкой кишки – капсульная эндоскопия и двухбаллонная интестиноскопия. Медицинская визуализация. – 2006. – №3. – с. 65-74.
Тихонов А.А., Зароднюк И.В. Методики компьютерно-томографического исследования толстой кишки. «Диагностическая и интервенционная радиология». – 2011. – т. 5. – №2 (приложение). – с. 436.
Халиф И.Л. Болезнь Крона: диагностика и лечение. «Consilium medicum». – 2005. – т. 7. – №6. – с. 424-429.
Amy K. Hara, Paul G. Swartz C.T. Enterography of Crohn’s disease Abdom Imaging. – 2009. – 34:289–295.
Assadsangabi A., Lobo A.J. Diagnosing and managing inflammatory bowel disease. Practitioner. 2013. – Jul-Aug;257 (1763):13-8.
Herlinger H., Maglinte D.D.T., Birnbaun B.A. Clinical Imaging of the Small Intestine. Second Edition. – 2001.
Markova I., Kluchova K., Zboril R., Mashlan M., Herman M. Small bowel imaging – still a radiologic approach? Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech. Repub. – 2010. – vol. 154. – № 2. – p. 123-132.
Present D.H. Crohn`s fistula: current concepts in management. – Gastroenterology. – 2003. – vol.124. – №6. – p. 1629-1635.

gastrohelp.od.ua

МР энтерография

МРТ энтерография представляет собой очень точное исследование. Из-за своего анатомического расположения и большой протяженности тонкой кишки диагностика ее патологии вызывает большие сложности у врачей разных специальностей. Все это приводит к поздней диагностике таких грозных заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли тонкой кишки.

Подготовка к МР-энтерографии (МРТ тонкого кишечника)

За 2 дня до исследования безшлаковая диета (исключить свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь.
Вечером накануне исследования очистительная клизма.
В день исследования — нет необходимости голодать (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию.
За 1час до исследования необходимо выпить не менее 1литра негазированной воды, а также принять спазомолитическое средство для ослабления кишечной перистальтики в достаточной дозировке (например, Но-шпу — 80мг, метеоспазмин, бускопан).
За 30минут до исследования необходимо принять 1 пакетик Фортранса, разведенного в 1л воды.

Только своевременная подготовка и выполнение всех рекомендаций позволит получить качественные МР-изображения и оценить кишечник.

www.moskvia.ru

Частота опухолей тонкой кишки относительно мала, они составляют всего 3% от всех опухолей желудочно- кишечного тракта, но их выявление — наиболее сложная задача клинической медицины. Тонкая кишка – наиболее трудно доступный отдел желудочно-кишечного тракта для исследования как радиологическим, так и эндоскопическим методами (эндоскопическое исследование было ограничено или самыми проксимальными, или самыми дистальными её отделами). Основными опухолями тонкой кишки являются аденокарцинома, нейроэндокринные опухоли, лимфомы, саркомы (в число которых входит гастроинтестинальная стромальная опухоль).

Одна из наиболее старых, но, тем не менее, используемых по сей день методик – это традиционная энтерография (рентгенография тонкой кишки). Её разновидностью является зондовая энтерография (энтероклизис). Это исследование выполняется путем введения зонда в начальный отдел тощей кишки и заполнения (под давлением) через зонд просвета кишки бариевой взвесью. Преимуществами методики в настоящее время является экономичность и повсеместная распространенность. Из отрицательных сторон можно выделить отсутствие возможности визуализации «плоских» дефектов стенки, затратность по времени, невозможность оценки окружающих изменений и распространенности процесса. В настоящее время эта методика продолжает широко использоваться в педиатрии.

В 2000 году была представлена капсульная эндоскопия. Основанная на беспроводной технологии, капсульная эндоскопия предоставляет возможность детального осмотра стенки тонкой кишки. Подготовка перед исследованием аналогична подготовке для эндоскопического исследования. Это отказ от пищи и применение слабительных препаратов за 12 часов до исследования. Капсула, продвигаясь по ходу перистальтических волн тонкой кишки, производит съемку и передает изображение на записывающее устройство. Капсульная эндоскопия считается безопасной, неинвазивной процедурой. Главный риск — это задержка капсулы в просвете кишки. В случае задержки капсулы более 2-х недель проводится эндоскопическое или хирургическое её удаление. Противопоказания для капсульной эндоскопии являются дисфагия, тонкокишечная непроходимость, различные кардиальные импланты. Основные ограничения в использовании капсульной эндоскопии являются: отсутствие возможности проведения биопсии и лечебных манипуляций. Так же к ограничениям можно отнести невозможность в некоторых случаях локализации изменений. Примерно в 20% исследований капсула не достигает толстой кишки, в связи с задержкой в желудке, наличием в анамнезе оперативного вмешательства на тонкой кишке, недостаточной подготовкой тонкой кишки. В сравнительном анализе, после проведения 530 капсульных исследований, процент пропущенных, не диагностированных изменений достигал 10,8 (Lewis BS, et al., 2005).

Эндоскопическая визуализации просвета тонкой кишки (эндоскопическая энтероскопия). Существует несколько методик энтероскопии. Рассмотрим наиболее современные (информативные). Первая методика – двухбаллонная энтероскопия (ДБЭ). Система состоит из полиуритановой трубки — тубус (эндоскоп) — длиной 140 см, в которой установлен энтероскоп длиной 200 см. На тубусе (эндоскопа) имеется баллон, который в раздутом состоянии фиксирует кишку во время продвижения через тубус энтероскопа. На дистальном конце самого энтероскопа также имеется латексный баллон, который фиксирует дистальную часть кишки, после чего баллон тубуса продвигается до баллона наконечника (процедура продвижения, проталкивания — этот метод в иностранной литературе получил название «тяни-толкай» — «push and pull» [см. принцип работы ДБЭ]). В течение исследования такие серии маневров могут выполняться более 12 раз. Может использоваться как антеградный, так и ретроградный подход, при последнем для дальнейшего продвижения эндоскопа необходимо, чтобы баугиниева заслонка была предварительно интубирована обоими баллонами. Среднее время для каждого доступа (антеградного и ретроградного) составляет 60 — 75 мин. Вторая методика эндоскопической энтероскопии — однобаллонная энтероскопия (ОБЭ), которая является усовершенствованная методикой ДБЭ и которая технически упростила диагностическую процедуру. ОБЭ — метод баллон-ассистированной энтероскопии с использованием одного баллона, фиксированного на тубусе. Она проводится ретроградным методом и идентично ДБЭ, за исключением процедуры раздувания баллона энтероскопа. При этом конец энтероскопа изгибается U-образно для фиксации в тонкой кишке, затем тубус продвигается к дистальному концу энтероскопа. Баллон тубуса раздувается, а конец энтероскопа возвращается в прежнее положение для дальнейшего осмотра просвета кишки. Недостатком метода является необходимость более длительного обучения эндоскописта, кроме того, сама процедура занимает немало времени. Как более простой и относительно быстрый альтернативный метод сравнительно недавно была разработана спиральная энтероскопия. В этой методике для продвижения по тонкой кишке используется ротация по часовой стрелке специально установленного на трубке (га тубусе эндоскопа) элемента, закрученного по спирали. Концепт данного метода звучит как «вращение для продвижения». Спиральная энтероскопия использует превращения ротационной силы в линейную, «присобирая» таким образом тонкую кишку на энтероскопе. Эта процедура обычно выполняется в паре, ассистент вращает тубус, в то время как эндоскопист следит за продвижением энтероскопа в просвете тонкой кишки в течение всей процедуры. Перед выполнением процедуры в канал тубуса вводится смазка. Введение энтероскопа начинают после тщательного закрепления сцепляющей муфты на проксимальном конце тубуса на отметке 140 см. Аппарат вводится через рот и при помощи проталкивания и вращения осторожно проводится до связки Трейтца, после чего энтероскоп вращают по часовой стрелке до достижения максимальной глубины. После этого путем освобождения сцепляющей муфты он отсоединяется от тубуса устройства EndoEase Discovery SB и продвигается по нему максимально глубоко. После этого при помощи специального крючка и всасывающей техники энтероскоп возвращается в прежнее положение (см. принцип работы спирального энтероскопа). Данная манипуляция обычно повторяется 3 раза. Извлечение аппарата выполняется путем вращения против часовой стрелки. Эта процедура требует полного контроля над пациентом, поэтому всегда используется глубокая седация или общий наркоз. Спиральная энтероскопия обычно занимает меньше времени, чем баллонная энтероскопия. Она также позволяет при необходимости извлекать и повторно вводить энтероскоп, в то время как спиральный тубус устройства остается фиксированным в тонкой кишке.

Ультразвуковое исследование является неинвазивным, безопасным и недорогим методом. При исследовании тонкой кишки ультразвуковым методом оценивают толщину стенки, наличие стеноза или дилатации, подвижность кишечника. Так же проводят дуплексное сканирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии для оценки кровотока. Ограничениями при использовании метода является затухание ультразвуковых волн у пациентов с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, артефакты от наличия внутрипросветного газа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить высококачественные изображения тонкой кишки. При проведении МР-энтерографии осуществляется введение контрастного препарата «per os» или по назо-интестинальному зонду. За 12 часов до исследования необходима подготовка кишечника, а за час до исследования введение 1,5 — 2,0 литров контрастного препарата либо «per os», либо через установленный ранее зонд. Возможно использование спазмолитических препаратов, с целью уменьшения перистальтики тонкой кишки. Среднее время исследования составляет 30 — 40 минут. Преимуществом данного метода является отсутствие воздействия ионизирующего излучения и, как следствие, возможность обследования беременных женщин. Так же возможно проведение исследования у пациентов с почечной недостаточностью. Недостатками являются наличие выраженных артефактов от движения, продолжительность исследования, наличие в теле некоторых видов имплантов, инородных тел.

Компьютерная томография (КТ) используется в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта уже более 30 лет. В настоящее время внедрение многосрезовой КТ в сочетании с внутривенным болюсным контрастным усилением поднимает диагностику патологии желудочно-кишечного тракта на качественно новый уровень. Появилась возможность получения высококачественных, высокоразрешающих изображений, а так же возможность построения мультипланарных реконструкций. Метод вносит существенный вклад в диагностику онкологических заболеваний. Обладая высоким контрастным и пространственным разрешением, КТ позволяет определить как местное, так и отдаленное распространение опухолевого процесса. При КТ-энтерографии используется аналогичная МР-энтерографии подготовка. Пациент принимает «per os» 1,5 — 2,0 литра нейтральной жидкости, после проведения нативного исследования производится внутривенное введение йодсодержащего неионного контрастного препарата. В протоколах используется толщина среза от 1 до 3 мм для построения корональных и сагиттальных реконструкций. Другой разновидностью является КТ-энтероклизис, особенность которого является использование назо-интестинального зонда (КТ-энтероклизис), устанавливаемый под эндоскопическим и рентген-контролем. После чего вводят 1,5 л жидкости (нейтральная жидкость или контрастный препарат) через назо-интестинальный зонд со скоростью 100 — 120 мл в минуту. Пациентам вводят внутривенно 20 мг бускопана, который минимизирует артефакты от перистальтики тонкой кишки, а так же дополнительно вводят 500 мл жидкости со скоростью 80 мл в минуту. Для оптимального проведения КТ-энтерографии необходимо полностью заполнить просвет тонкой кишки контрастным препаратом. При проведении КТ-энтероклизиса пациент может ощущать боль и дискомфорт при введении контрастного препарата через зонд. Существенной разницы в чувствительности между КТ-энтерографией и КТ-энтероклизисом не выявлено. Противопоказанием для исследования могут быть беременность, аллергические реакции на контраст, а так же почечная недостаточность. Преимуществами методики является быстрое выполнение, качество получаемых изображений, неинвазивность, а так же возможность оценить не только стенку и просвет тонкой кишки, а так же окружающие ткани и органы.

doctorspb.ru

Кт энтерография тонкого кишечника — VospalenieKishechnika

Это исследование не предполагает осуществление инвазивного вмешательства, что обуславливает отсутствие какого-либо риска при его осуществлении;
В отличие от той же самой эндоскопии, подготовка к проведению этого исследования не представляет из себя ничего сложного;
Отсутствие у пациентов ощущения дискомфорта;
Высокая информативность полученных результатов, объективность проведенных исследований – даже при проведении эндоскопии врач может не заметить определенную патологию, тогда как на КТ-снимке с контрастом прекрасно будут видны любые дефекты наполнения.

Каким образом осуществляется это исследование?

Какие существуют показания?

Типичными проявлениями патологии тонкого кишечника являются следующие:

Тошнота и рвота, приносящая облегчение. Симптомы, характерные для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;
Потеря массы тела и отвращение к мясной пище. Признаки малигнизации (возникновения опухолевого процесса). Именно в тонком кишечнике эта патология встречается очень редко – это обусловлено особенностями гистологического строения слизистой оболочки кишечника (высокая специализация клеток);
Потемнение каловых масс. Указывает на возможное кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки (осложнение язвы).

В каком случае целесообразнее проводить энтерографию тонкого кишечника, а в каком – эндоскопию?

Особенности симптоматики. В том случае, если же имеет место симптоматика внутреннего кровотечения из желудочно-кишечного тракта (потемнение кала, бледность), то однозначно будет целесообразнее проведение эндоскопии, так как именно таким образом можно будет не только диагностировать заболевание, но и предотвратить дальнейшее развитие кровотечения путем применения методики электрокоагуляции. Если же есть признаки онкологического процесса, то в этом случае будет более разумно применить как раз таки энтерографию – это исследование покажет все участки малигнизации. А касательно того, что не будет возможности удаления новообразования – так и при эндоскопии также нет вероятности, что подобную опухоль можно будет ликвидировать малоинвазивным методом;
Если же есть подозрение на заворот кишки, то однозначно показано применение только энтерографии;
При том условии, что проводится исследование исключительно с целью профилактики, то все-таки энтерография будет уместнее в виду своей малоинвазивности. Этот метод исследования прекрасно помогает диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях;
Для пациента – аллергика намного лучше будет использование эндоскопии, так как даже при отсутствии патологической реакции на введение рентгенконтрастного вещества в первый раз, вполне может развиться анафилактический шок (тяжелейшая аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся падением давления) при повторном введении этого же препарата.

Каким образом должна быть проведена подготовка больного перед проведением компьютерной томографии — энтерографии?

Выводы

ozdravin.ru

Зачем назначают обследование

Показаний для проведения манипуляции не слишком много, так как патология тонкого кишечника встречается нечасто. Однако без томографии болезни этой труднодоступной зоны могут быть выявлены лишь в самых запущенных стадиях, когда больному помочь уже невозможно.

Ниже представлены самые распространенные показания для проведения исследования.

Эрозивно-язвенные поражения кишечника, выявленные в других отделах. Цель манипуляции – исключить распространение процесса на тонкий кишечник. Также назначают исследование при подозрении на изолированное поражение дистальных отделов тонкой кишки.
Упорный болевой синдром в животе при исключении патологии в других органах.
Наличие признаков злокачественной интоксикации или метастазов. Цель исследования в этой ситуации – поиск первичной опухоли.
Подозрение на тонкокишечную непроходимость, так как исследование четко показывает зону закупорки просвета кишки.
Исключение аномалий развития тонкого кишечника, угрожающих жизни больного.

Показания, как для магнитно-ядерного, так и компьютерного исследования, идентичны. Разница лишь в способе выбора оборудования.

Как готовиться к обследованию

Подготовка к обеим диагностическим методикам одинаковая. Ее целью является очищение не только тонкого кишечника, но и толстого, чтобы каловые массы не мешали точной верификации информации. Ниже представлены основные этапы подготовки.

За 72 часа исключить из питания газообразующие продукты – капусту, бобовые, газированные напитки, хлеб.
В течение 24 часов не употреблять алкоголь.
В 18 часов накануне процедуры выпить 2 пакетика фортранса, растворенных в 2 литрах воды. Появится диарея, которая очистит кишечник.
Утром за 2 часа до манипуляции провести очистительную клизму.
За 30 минут до процедуры принять внутрь 80 мг дротаверина. Иногда используется парентеральный бускопан в качестве спазмолитика, но об этом предупредит врач заранее.
За 6 часов до МРТ или КТ кишечника не употреблять пищу.

Как правило, манипуляция проводится в утренние часы, а пациент приходит натощак. Перед исследованием сообщить врачу о наличии любой аллергии, а также об установленных автономных имплантированных устройствах. Перед МРТ дополнительно нужно снять все металлические украшения, а также зубные протезы.

Как проходит диагностическое исследование

Оба варианта обследования предусматривают выполнение диагностики кишечника с контрастом. Он вводится как внутрь, так и парентерально. Через рот при компьютерной энтерографии используется бариевая взвесь, а внутривенно – препарат на основе йода. Для МРТ исследования применяется внутрь смесь воды и сложного сахара (маннитола) общим объемом до 1.5 литров, а парентерально вводится средство из соединений гадолиния. Оба контрастных вещества вводятся обязательно, так как это повышает диагностическую ценность процедуры.

Исследование проводится в отдельном кабинете, оснащенном соответствующей аппаратурой. За 20 минут до процедуры больному дают выпить контраст, который принимается внутрь. Пациент ложится на диагностический стол лицом вниз. В периферическую вену подсоединяют катетер, через который будет подаваться парентеральный контраст. Стол приводят в действие, над пациентом устанавливают магнит, либо больной въезжает в замкнутое пространство закрытого томографа.

На голову одевают наушники, чтобы поддерживать контакт с врачом. Делают первые снимки без внутривенного контрастирования. Затем через подключенный катетер подается контраст, и томографию повторяют. В отличие от компьютерного томографа, магнитно-резонансный сильно шумит во время процедуры.

Исследование занимает от 30 до 50 минут. Меньше времени необходимо на компьютерную диагностику, так как такой томограф работает быстрее. Скорость магнитно-резонансного оборудования зависит от мощности аппарата. Проведение исследования в закрытом мощном МРТ-томографе занимает меньше времени, чем в приборе открытого типа.

Цена на обе процедуры примерно одинаковая. Контраст на основе гадолиния несколько дороже, поэтому МРТ может иметь более высокую стоимость. Средняя цена около 6000 рублей. Если пациент имеет массу тела больше 75 кг, то требуется введение большей дозы контраста. Это может увеличить стоимость на 2000 или 3000 рублей.

Когда нельзя проводить обследование

Противопоказания для МРТ и КТ-исследования несколько отличаются. Магнитно-ядерный томограф чувствителен к металлу, поэтому при наличии несъемных металлических имплантов в организме, манипуляцию проводить нельзя. Ниже представлены общие противопоказания для исследования.

Искусственный водитель ритма.
Психические расстройства, не позволяющие пациенту лежать неподвижно.
Общее тяжелое состояние, так как больной не сможет находиться лицом вниз.
Аллергия на контрастное вещество.

Компьютерная энтерография тонкого кишечника не проводится у беременных, а также у лиц, страдающих лучевой болезнью.

Болезни, выявляемые исследованием

Список патологий, которые можно обнаружить с помощью обеих методик, представлен ниже.

Болезнь Крона.
Рак тонкой кишки.
Дивертикулез тонкого кишечника.
Доброкачественные новообразования в просвете кишки.
Метастазы рака в лимфоузлы брыжейки.
Непроходимость или перфорация тонкой кишки.

Таким образом, энтерография является важной диагностической процедурой при выявлении болезней тонкой кишки. Оба способа диагностики – КТ и МРТ имеют одинаковую эффективность. Решение о выборе процедуры необходимо принимать с учетом противопоказаний. Компьютерная томография менее безвредна, так как вызывает облучение, но проводится гораздо быстрее по времени. В зависимости от особенностей организма больного врач всегда порекомендует правильный выбор.

diagnostlab.ru

Врач-рентгенолог кабинета рентгеновской

компьютерной томографии

Патупчик Ю.Н.

Методы визуализации тонкой кишки:

1.Эндоскопические методики (видеокапсульная эндоскопия, двухбалонная интестиноскопия, эндоскопическая ультрасонография, интраоперационная интестиноскопия)

2. Лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ, пассаж бария)

3. Сцинтиграфия, ПЭТ /КТ

КТ-визуализация тонкой кишки:

таргетное исследование тонкой кишки – КТ-энтерография — это не инвазивная методика, легко выполнима и позволяет визуализировать помимо кишечной стенки и внекишечные структуры. Адекватная подготовка пациентов и соблюдения протокола заполнения кишечника контрастной средой — залог успеха исследования.

Сравнение позитивных и нейтральных оральных контрастов выявляет преимущество последних для диагностики патологии ЖКТ, а последние рекомендации советуют полностью отказаться от позитивного орального контрастирования у определенных групп пациентов.

Нейтральные контрастные среды:

PEG(ПЭГ): препарат на основе полиэтилен гликоля, наиболее известные представители Фортранс, Klean Prep. Является лучшим нейтральным контрастом после Volumen.
питьевая вода
VOLUMEN: взвесь бария сульфата с сорбитолом в очень низкой концентрации. Имеет сертификат FDA
В последнее время практически не используются: метил целлюлоза, вода с сорбитолом, лактулоза, ананасовый сок и молоко.

Собственный опыт применения нейтральных контрастных сред:

В нашей клинике нейтральное оральное контрастирование (питьевая вода) используется при рутинном исследовании органов брюшной полости с 2009г, позитивные контрасты используются редко и по определенным показаниям (в качестве позитивного контраста применяется вода с добавлением водорастворимого контраста, на 1 литр воды 10 мл водорастворимого контраста).

На базе 10-й городской клинической больницы создан Республиканский центр гастроэнтерологии (РЦГ) для оказания специализированной гастроэнтерологической помощи. РЦГ является клинической базой кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии ГУО «БелМАПО».

На базе клиники функционирует 2 гастроэнтерологических отделения и консультативно-диагностический гастроэнтерологический кабинет. В связи с этим возникла необходимость внедрения в практику новых методик КТ (в частности КТ-энтерография с применением Фортранса) для прицельной визуализации тонкой кишки. За данный период времени нами было проведено 567 КТ исследований органов брюшной полости пациентам с подозрением на болезнь Крона с предварительной специальной подготовкой кишечника (КТ-энтерография). Нами совместно с сотрудниками кафедры (профессор Горгун Ю.В) были испробованы различные описанные в литературе методики подготовки тонкого и толстого кишечника для проведения КТ-энтерографии, свое повседневное применение нашли методики описанные ниже. Залогом успешного проведения исследования является четкое и последовательное соблюдение всех этапов подготовки кишечника.

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛЬКО ТОНКОЙ КИШКИ

Последний прием пищи — в 14 .00
После этого разрешается пить прозрачные жидкости без газа (питьевая вода, минеральная вода без газов, некрепкий чай с сахаром или без и др.)
На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 пакетик Фортранса
При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ:

Прием Фортранса следует начинать не раньше, чем через 2 часа после «легкого» обеда (куриный бульон, чай, сок), обычно в 16-18 часов. 1 пакетика ФОРТРАНСА растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Если вес пациента меньше 80 кг, то надо растворить 3 пакетика Фортранса в 3 литрах воды. Если вес — больше 80 кг, то 4 пакетика в 4 литрах.
Каждый литр получившегося раствора (всего 3-4 литра) принимается на протяжении 1-1,5 (всего 4-5 часов), по стакану каждые 15-20 минут, отдельными глотками (для улучшения вкуса можно запивать соком без мякоти).
В день исследования:
На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 оставшийся пакетик Фортранса.
При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Противопоказания к КТ-энтерографии:

абсолютным противопоказанием является острая декомпенсированная кишечная непроходимость и наличие аллергии на препараты ПЭГ
относительным противопоказанием является очень тяжелое состояние пациентов, когда они не могут пить контрастную среду или наличие выраженной тошноты, рвоты

КТ-энтерография имеет значение в диагностике различных патологических изменений в тонкой кишке:

воспалительных/гранулематозных заболеваний тонкой кишки (НЯК, болезни Крона, инфекционных заболеваниях тонкой кишки, заболевания соединительной ткани)
опухолевых поражений тонкой кишки (лимфома, ГИСО, карциноид, рак тонкой кишки, метастазы)
уровня и причины тонкокишечной непроходимости.
уточнении причины и локализации желудочно-кишечного кровотечения у гемодинамически стабильного пациента
целиакии
ишемии тонкой кишки.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее все слои стенки кишечника, а также все сегменты ЖКТ (тонкий кишечник поражается в 80% случаев; у 1/3 больных отмечается поражение дистальных отделов подвздошной кишки), часто сопровождающееся экстраинтестинальными проявлениями Этиология заболевания достоверно неизвестна.
Заболевание имеет два возрастных пика: в 20-25 лет и в 50-70 лет
Клиника: характерно острое или постепенное развитие симптомов заболевания: боль в брюшной полости и диарея, часто сопровождающиеся повышением температуры и снижением веса больного. Течение заболевания хроническое с наличием периодических обострений (активная фаза).
Локализация поражения: могут поражаться любые отделы ЖКТ на всем протяжении от рта до ануса
Изолированное поражение тонкой кишки определяется у 30%больных(преимущественно терминальный отдел тонкой кишки)
Изолированное поражение толстой кишки определяется у 20-30%больных
Cовместное поражение как тонкой так и толстой кишки определяется у 40-50% больных.
Экстраинтестинальные проявления: артрит, холелитиаз, поражения глаз и кожи, у детей – задержка развития и др.

Диагностика:

Диагноз болезни Крона базируется на совокупности клинических, лабораторных, гистологических и визуализационных данных. Одного метода исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.
Лучевые методы исследования, в частности, КТ-энтерография позволяет достоверно выявлять болезнь Крона и оценивать вне кишечные проявления/осложнения этого заболевания. На данный момент, именно КТ энтерография является «золотым стандартом» диагностической визуализации при подозрении на болезни Крона, а также для контроля лечения
Лучевые методы исследования:

1.помогают в постановке первичного диагноза (благодаря характерной картине и распространенности поражения); например вовлечение в процесс тонкой кишки помогает дифференцировать БК от НЯК.

2.помогают в выявлении осложнений БК (КН, синусные тракты, фистулы, абсцессы)

3.помогают дифференцировать острые воспалительные стриктуры от фиброзных стриктур, что может повлиять на выбор способа лечения (медикаментозное или хирургическое)

4.помогают в оценке активности процесса и динамики изменений на фоне лечения

КТ-признаки активности болезни Крона:

повышенное накопление КВ слизистой оболочкой: важный критерий активности болезни Крона. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе.
утолщение кишечной стенки (толщина более 3 мм)
расслоение кишечной стенки (mural stratification) подразумевают визуализацию отдельных слоев кишечной стенки, не видимых в норме. Отечная кишечная стенка имеет 3х слойный вид с повышенным накоплением КВ наружным (серозным) и внутренним (слизистым) слоями, между которыми расположен низкоплотный подслизистый слой. Однако этот признак не специфичен для БК и может определяться при других воспалительных процессах и даже иногда при ишемии кишечной стенки. Также надо иметь ввиду, что недостаточно растянутая петля тонкой кишки может имитировать повышенное накопление КВ и утолщение стенки, поэтому необходимо учитывать и другие критерии активности процесса видимые при КТ-энтерографии.
подчеркнутость брыжеечных сосудов — «симптом расчески» Подчеркнутость и увеличение количества сосудов брыжейки вблизи воспаленной кишки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
тяжистого/ползучего характера уплотнение брыжеечного жира (stranding/creeping fat) В активную фазу также часто определяется уплотнение брыжеечного жира, вследствие трансмурального распространения воспалительного процесса через сезонную оболочку на клетчатку брыжейки тонкой кишки, а также вследствие в гиперемии сосудов брыжейки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
воспалительные (обратимые) стриктуры -Наличие участков сужения и расширения
КТЭ также играет роль в выявлении реактивной лимфаденопатии в брыжейке рядом со стенозированными сегментами кишки, что также является важным критерием активности процесса.

КТ-признаки длительно текущей болезни Крона в неактивную фазу

Жировые депозиты в подслизистом слое характерны для хронического воспалительного процесса и их необходимо дифференцировать с симптомом расслоения стенки кишки при активном процессе.
Также подслизистый жир можно спутать с фиброзом подслизистого слоя (КТ не позволяет четко дифференцировать их друг с другом).
pseudosacculation (псевдовыпячивания) кишечной стенки
фиброзно-жировая пролиферация прилежащих отделов брыжейки кишки Считается, что фиброзно-жировая пролиферация в прилежащих отделах брыжейки кишки играет важную роль в поддержании воспалительного процесса, вследствие выработки в указанной зоне ФНО-альфа.
фиброзные (необратимые) стриктуры КТ-энтерография имеет высокую чувствительность в выявлении кишечных стриктур — утолщение кишечной стенки с сужением просвета кишки . Важно дифференцировать воспалительные (обратимые) и фиброзные (необратимые) стриктуры, так как от этого зависит выбор тактики лечения (медикаментозное или хирургическое лечение).

Для обратимых стриктур, возникающих в активную фазу заболевания, характерно повышенное накопление КВ слизистой оболочкой, расслоение стенки, уплотнение брыжеечного жира ползучего характера и гиперемия брыжеечных сосудов.

Для необратимых стриктур, при длительно текущем заболевании с наличием трансмурального фиброза стенки, характерно пониженное накопление КВ стенкой кишки и отсутствие симптома расслоения стенки.

Выполнение видеокапсульной эндоскопии противопоказано при наличии воспалительных или фиброзных стриктур, диаметр просвета кишки при которых составляет менее 1см (при этом высок риск того, что капсула застрянет в просвете кишки и вызовет КН). Вероятность застревания капсулы у больных с БК и наличием стриктур тонкой кишки относительно высока (составляет 13%) . Для того, чтобы избежать это осложнение предварительно перед видеокапсульной эндоскопией должна быть выполнена КТЭ.

Осложнения при болезни Крона

кишечная непроходимость Выполнение КТ-энтерографии противопоказано при наличии острой декомпенсированной КН (при этом методом выбора является рутинное КТ-исследование брюшной полости и малого таза, позволяющее локализовать зону обструкции, выявить изменения со стороны брыжейки и сосудов, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, определить наличие свободного газа при подозрении на перфорацию кишки). Во всех других случаях при подозрении на наличие КН, КТ-энтерография является отличной методикой, позволяющая более достоверно оценить локализацию и протяженность кишечных стриктур.
синусные тракты (глубокий язвенный дефект на всю толщу кишечной стенки)
фистулы представляют собой накапливающие контрастное вещество трубчатой формы тракты, соединяющие между собой отдельные кишечные петли. Они могут как содержать, так и не содержать жидкостное содержимое.
межкишечные абсцессы представляют собой внекишечное скопление жидкостного содержимого без наличия коммуникации с просветом кишки. Так как содержимое абсцесса может иметь плотность и характеристики идентичные внутрикишечному содержимому, для постановки диагноза «абсцесс» необходимо исключить наличие коммуникации между кишкой и жидкостным коллектором. В таких случаях часто помогает просмотр мультипланарных реконструкций (MPR) в корональной и сагитальной плоскостях, а также криволинейные реконструкции (CPR), особенно у пациентов с небольшим количеством внтурибрюшного жира.

ВЫВОДЫ

КТ-энтерография – неинвазивная методика, имеющая большое значение в диагностике/диф.диагностике различных патологических процессов в тонкой кишке (воспалительных/гранулематозных заболеваний, опухолевых заболеваний, скрытых кровоизлияний в ЖКТ, КН, ишемии и т.д.)
КТ-энтерография позволяет выявить вовлечение в патологический процесс не только тонкой кишки, но и внекишечных структур (с помощью КТ можно оценить состояние брыжейки, мезентериальных сосудов, толстой кишки, паренхиматозных органов, лимфоузлов).
Согласно критериям ACR, КТ-энтерография является методом выбора при болезни Крона (имеет значения для диагностики и диф. диагностики заболевания, оценке активности патологического процесса, играет роль в выборе метода лечения и оценке его эффективности, выявлении осложнений)
Качественная подготовка кишечника перед исследованием и строгое выполнение методики (использование нейтральной контрастной среды и препаратов ПЭГ)– залог успешной диагностики!!!

www.10gkb.by

Общая информация

КТ кишечника относится к категории неинвазивных методов диагностики отделов ЖКТ и имеет широкую сферу применения.

Исследование дает возможность понять, есть ли в толстой или тонкой кишке отклонения от нормы, оценить их масштаб и локализацию, чтобы в дальнейшем поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Компьютерную томографию используют не только в диагностических целях, но также для отслеживания и профилактики патологических изменений в мягких тканях и сосудах.

Назначение энтерографии

Главным показанием для проведения обследования является подозрение врача на наличие полипов или злокачественных образований в толстой или тонкой кишке.

Назначить исследование могут как при ярко выраженной симптоматике, так и если подобный диагноз есть в семейном анамнезе.

В профилактических целях диагностика выполняется у людей старше 40 лет (один раз каждые пять лет).

Сделать КТ кишечника следует при появлении следующих симптомов:

метеоризм и вздутие живота;
болезненные ощущения в заднем проходе (при испражнении или постоянно);
появление в стуле кровяных сгустков;
резкое снижение массы тела без явных причин;
признаки воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

Больным с уже диагностированными заболеваниями энтерография кишечника назначается, чтобы оценить результативность лечения и откорректировать дальнейший курс.

Противопоказания для процедуры

Женщинам, вынашивающим ребенка, томографию не делают ввиду опасности для здоровья и нормального развития малыша.

Также противопоказана процедура людям с повышенной иммунной чувствительностью к йоду (при выполнении с контрастом), психическим больным и пациентам с хронической дисфункцией печени и почек.

Как делают КТ тонкого и толстого кишечника?

Процедура предполагает предварительное распрямление кишечных стенок при помощи нагнетания газа через задний проход. После того, как пациент разделся и снял металлические предметы, ему вставляют специальную трубку, через которую подают газ (с помощью насоса либо груши). Это делается, чтобы визуализация была максимальной.

Подготовленного больного укладывают на выдвижной стол и помещают внутрь томографа, обеспечивая звуковую связь с рентгенологом. Сначала делается серия снимков с задержкой дыхания, затем положение тела по указанию врача меняется и делается вторая серия. Примерная длительность обследования составляет 15 минут.

Потом трубка с газом удаляется, и пациент может одеться и ждать результатов. Большинство не испытывает болезненных ощущений, только дискомфорт от распирания живота. Если появилась боль, нужно сразу сообщить об этом врачу.

Что показывает и сколько времени занимает расшифровка?

Экспертное заключение готовится рентгенологом, проводившим процедуру, за 15-20 минут. В нем содержится информация о наличии отклонений, также прилагаются снимки с изображениями пораженной области с разных ракурсов.

КТ (энтерография) кишечника помогает визуализировать аномалии (язвы, воспалительные очаги, новообразования) размером в несколько миллиметров, однако не дает представления о микродефектах и изменениях в цвете слизистых оболочек.

Особенности подготовки

Без правильной подготовки обследование не даст четких результатов, поэтому перед посещением медицинского центра больному необходимо:

три дня питаться по специальной диете, согласно которой в рационе не должно быть газообразующих продуктов и пищи, провоцирующей метеоризм и запоры;
в течение дня до начала исследования употреблять только бульон, чай и воду;
за 24 часа поставить клизму или принять слабительное (после консультации с доктором);
в указанной дозе принять контрастное вещество;
за 30 минут до начала выпить 0,5 литра воды.

Использование контраста

Применение контрастного вещества на основе обычного йода расширяет диагностические возможности процедуры. При таком исследовании удается обнаружить кишечную непроходимость, обструкции, разрывы и отличить между собой болезни со схожей симптоматикой.

При назначении КТ с контрастированием обязательно требуется сначала проверить, нет ли у больного аллергии на один из компонентов раствора.

Что лучше: КТ, МРТ кишечника или колоноскопия и почему?

Для оценки состояния ЖКТ используются различные методики, у каждой из которых есть свои особенности. В сравнении с колоноскопией, предполагающей введение в задний проход зонда с камерой, компьютерная томография приносит пациенту меньший дискомфорт. При этом с её помощью получается обнаружить патологии на ранних этапах развития, а риск повреждения внутренних стенок сводится к минимуму.

Из других плюсов следует отметить доступную стоимость и возможность проведения процедуры в случае сужения толстой кишки или формирования на её стенках опухолей. КТ и колоноскопия кишечника нередко бывают взаимодополняющими процедурами: например, сначала делается томография, чтобы установить локализацию полипов, а затем колоноскопия для их удаления.

При наличии противопоказаний к компьютерной томографии больному назначают МРТ.

ktdiagnostik.ru

Что такое КТ?

КТ кишечника – это целый комплекс диагностических операций, которой объединяет в себе рентгеновский подход снятия изображения и компьютерную обработку полученных данных. При такой процедуре врач без вмешательств в организм может получить достоверные сведения, рассмотреть стенки и полость кишечника.

Уникальное несхожесть данной методики с рентгеном или колоноскопией в том, что в результате осмотра врач получает серию объемных снимков с разной проекцией, которые он может сразу обработать и поставить диагноз. Среди всех раковых заболеваний опухоли кишечника занимают третье место. Поэтому очень важно своевременно проходить обследование. Преимущества проведения данного сканирования:

качественные снимки с отчетливым изображением;
возможность получения изображения отдельного участка;
отсутствует риск повреждения стенок кишечника;
эффективен даже при наличие крупной опухоли, которая бы помешала введению эндоскопа;
таким образом можно провести диагностику всего кишечника, что не удается при альтернативных методах;
подходит как для пожилых людей, так и детей, и инвалидов;
не требует приема обезболивающих и успокоительных средств.

Показания к осуществлению КТ

Врачи всего мира рекомендуют проводить КТ кишечника лицам старше 50 лет каждые 5 лет. Основные показания для обращения к специалисту:

наличие полипов. Это доброкачественные новообразования, которые могут со временем превратиться в раковые опухоли. С целью предотвращения такого процесса рекомендуется не только их своевременное выявление, но и удаление;
подозрение на онкологию толстой кишки;
вздутие живота;
отсутствие аппетита;
повышенное газообразование;
проблемы со стулом;
различные боли в области пупка и заднем проходе.

Лицам, имеющим на генетическом уровне проблемы с появлением полипов и раковых заболеваний, обследование рекомендуется проходить не только чаще, но и начиная с 35 лет. При наличии кровотечений в кишечнике и воспалительных процессов томография поможет установить причину их появления, место локализации и объем. КТ тонкого кишечника выполняется с целью наблюдения результатов лечения при различных заболеваниях.

Особенности проведения

КТ кишечника выполняют после предварительной подготовки, которая по большому счету не отличается от подготовки в колоноскопии. Пациенту необходимо полностью очистить кишечник, для этого врачи советуют принять специальное средство, помогающее освобождению организма, также стоит сделать клизму.

Примерно за три дня до даты обследования пациенту рекомендуют придерживаться диеты:

не употреблять в пищу продукты, способные вызывать газы: молоко, фрукты, бобовые, сладости и газированные напитки;
отказаться от продуктов, вызывающих запоры;
не есть пищу, которая имеет слабительный эффект.

Накануне обследования желательно употребление только жидких продуктов: вода, бульоны, чай. За час до процедуры выпивается пол-литра воды. На приеме пациент раздевается до пояса, снимает украшения, часы, очки и убирает посторонние предметы, которые могут помешать проведению сканирования, ложится на бок на специальный томографический стол.

Медицинская сестра вводит небольшую трубку в анальное отверстие на глубину не более 5 см для того, чтобы под незначительным давлением наполнить кишечник углекислым газом. Наполнение кишечника таким образом необходимо для раскрытия звеньев, распрямления стенок и лучшей визуализации слизистой оболочки. Только так можно разглядеть новообразования в скрытых участках. Затем стол заводится в томограф, где в течение нескольких минут проходит сканирование.

В отличие от МРТ здесь нет необходимости лежать неподвижно полчаса. Обследование проходит в двух положениях: на боку и на спине. В отличие от колоноскопии при данном методе диагностики пациент не испытывает колоссального дискомфорта и болевых ощущений. Все время диагностики пациент находится один, при этом врач, сидящий в соседнем кабинете, общается с пациентом при помощи микрофона. Поэтому бояться ничего не стоит, и при возникновении боли следует сразу сообщать врачу.

Применение контраста

Также, как и КТ пищевода, диагностика кишечника с контрастом применяется в случае необходимости проведения развернутого сканирования стенок сосудов с целью выявления в них наличия патологии. Данный метод особо применим при кишечной непроходимости. Компьютерная томография желудка и кишечника с контрастированием предполагает употребление раствора бария примерно за 20 минут до начала обследования. В отдельных случаях раствор вводят при помощи клизмы или внутривенно. Улучшенная визуализация достигается за счет наполнения кишечника специальным раствором.

Его распространение в толстом кишечнике позволяет создать контрастную среду. Так врач может обнаружить опухоль, присутствие которой не дает распространяться свету, определить ее границы и структурные особенности.Контрастирование – это хороший способ сделать КТ толстого кишечника при подозрении на онкологию точно, детально и безболезненно. Противопоказания для проведения процедуры с применением контраста:

аллергическая реакция на компоненты вещества;
период лактации;
почечная и печеночная недостаточность;
сахарный диабет.

Результаты сканирования

Расшифровку снимков томографии проводит врач-рентгенолог. В своем заключении он подробно описывает полученное изображение, с точным определением отклонений от нормы, указанием участков с новообразованиями. Окончательный диагноз ставит лечащий врач.

Что можно увидеть в результате КТ:

на снимке хорошо прослеживается рельеф стенок кишечника, их толщина и структура;
четкая визуализация воспалений, эрозий и новообразований;
в каком месте присутствует непроходимость;
тромбозы сосудов;
присутствие инородных тел в кишечнике.

КТ энтерография

Иногда пациентам назначают энтерографию, и у них возникает соответствующий вопрос: «Что это такое?» КТ энтерография – подробный метод исследования тонкого кишечника, который при обычных условиях трудно визуализируется. За 30-40 минут до начала обследования пациент выпивает специальный раствор. В это же время через анальное отверстие кишечник наполняют специальным негативным контрастным веществом, как правило, это газы: воздух, кислород, углекислый газ.

Этот метод показывает четкую структуру тонкой кишки и позволяет врачу в полной мере диагностировать ее состояние: выявить воспалительные процессы, онкологию, локализировать участок непроходимости.

Недостатки, противопоказания

Любой вид томографии, будь то КТ желудка и кишечника или любого другого органа, имеет не только достоинства, но и свои недостатки. К ним можно отнести:

нет возможности визуализировать изменения на слизистой нормального цвета;
невозможно определить новообразования на ранней стадии, когда их размер не превышает 1 см;
таким методом невозможно провести одновременно биопсию обнаруженных патологий;
получение незначительной дозы облучения в следствии использования рентгеновских лучей;
ощущение дискомфорта из-за введения трубки для подачи газа;
процедура не выполняется для беременных и людей с избыточной массой тела;
с особой осторожностью проводят для детей в возрасте до 12 лет, кормящих матерей, пациентов с почечной недостаточностью.

Стоимость процедуры

КТ кишечника также, как и компьютерная томография желудка, не входит в перечень бесплатных медицинских услуг. Поэтому вопрос о стоимости всегда стоит на первом плане. Есть несколько аспектов, которые влияют на формирование цены:

томограф: его марка, возраст, характеристики;
необходимое количество проводимых срезов;
применение контрастирования и количество вводимого вещества;
специализация и рейтинг клиники;
квалификация врача.

В среднем томография одного органа обходится пациенту не более 6 тысяч. Однако в частных клиниках при применении контраста стоимость может возрастать до 12000 и более. Поэтому, где лучше сделать процедуру, должен решать сам пациент, при этом стоит помнить, никто не может обязать идти в какую-либо конкретную клинику.

Итоги

В целом, процедура КТ кишечника – это хороший и современный метод диагностирования. Очень часто перед врачами встает вопрос, какую методику назначить пациенту: виртуальную колонографию или колоноскопию. Выбор всегда остается за врачом, при этом он должен правильно оценить эффективность обоих методов:

при КТ невозможно определить характер новообразования, ведь для этого необходимо проведение биопсии, а, чтобы взять материал для анализа, в любом случае придется проводить колоноскопию;
в случае обширного распространения воспаления или новообразования врачу не удастся ввести эндоскоп, в таком случае назначают КТ;
при КТ хорошо визуализируются ткани других органов малого таза, поэтому врачи смогут сразу оценить их состояние;
при КТ вырисовывается полная картина состояния слизистой кишечника, тогда как при колоноскопии обзор ограничен;
при КТ оказывается минимальное воздействие как на организм в целом, так и на ткани кишечника (полностью исключён риск повреждения);
КТ способна точно определить не только наличие патологии, но и установить ее локацию.

Назначая конкретную процедуру, врач также оценивает противопоказания к проведению. Однако при выборе одной методики, не стоит исключать последующее проведение другой.

mrtbest.ru

Энтерография тонкого кишечника

Из-за особенностей анатомического строения тонкий кишечник очень сложно поддается диагностике. Существуют лишь единичные варианты обследования, но они дороги и не всегда гарантируют качественный результат. Однако с помощью томографии в условиях современной медицины возможно полноценное исследование всех отделов тонкой кишки. В зависимости от вида диагностического оборудования, оно называется КТ или МР энтерография.

Суть исследования проста – получить объемные и томографические изображения всего тонкого кишечника. Если исследование магнитно-ядерное, то используется соответствующий томограф, если проводится КТ энтерография, то применяется рентгеновское оборудование. В первом случае метод основан на безопасном воздействии магнита, во втором – пациент получает небольшую дозу облучения. Обе методики неинвазивные, то есть проводится беззондовая энтерография. Эффективность обеих методик сопоставима, поэтому выбор процедуры осуществляется в зависимости от решения лечащего специалиста.

Зачем назначают обследование

Ниже представлены самые распространенные показания для проведения исследования.

Эрозивно-язвенные поражения кишечника, выявленные в других отделах. Цель манипуляции – исключить распространение процесса на тонкий кишечник. Также назначают исследование при подозрении на изолированное поражение дистальных отделов тонкой кишки.
Упорный болевой синдром в животе при исключении патологии в других органах.
Наличие признаков злокачественной интоксикации или метастазов. Цель исследования в этой ситуации – поиск первичной опухоли.
Подозрение на тонкокишечную непроходимость, так как исследование четко показывает зону закупорки просвета кишки.
Исключение аномалий развития тонкого кишечника, угрожающих жизни больного.

Как готовиться к обследованию

За 72 часа исключить из питания газообразующие продукты – капусту, бобовые, газированные напитки, хлеб.
В течение 24 часов не употреблять алкоголь.
В 18 часов накануне процедуры выпить 2 пакетика фортранса, растворенных в 2 литрах воды. Появится диарея, которая очистит кишечник.
Утром за 2 часа до манипуляции провести очистительную клизму.
За 30 минут до процедуры принять внутрь 80 мг дротаверина. Иногда используется парентеральный бускопан в качестве спазмолитика, но об этом предупредит врач заранее.
За 6 часов до МРТ или КТ кишечника не употреблять пищу.

Как проходит диагностическое исследование

Когда нельзя проводить обследование

Искусственный водитель ритма.
Психические расстройства, не позволяющие пациенту лежать неподвижно.
Общее тяжелое состояние, так как больной не сможет находиться лицом вниз.
Аллергия на контрастное вещество.

Болезни, выявляемые исследованием

Список патологий, которые можно обнаружить с помощью обеих методик, представлен ниже.

Болезнь Крона.
Рак тонкой кишки.
Дивертикулез тонкого кишечника.
Доброкачественные новообразования в просвете кишки.
Метастазы рака в лимфоузлы брыжейки.
Непроходимость или перфорация тонкой кишки.

diagnostlab.ru

doctorspb.ru

В методическом пособии описаны показания к исследованию тонкой кишки методом зондовой энтерографии, техника зондирования, состав и технология приготовления высококачественного контрастного вещества на основе сульфата бария и стабилизаторов. Представлено устройство для последовательного введения в просвет кишки бариевой взвеси и воздуха. Предложена программа рентгенологического исследования тонкой кишки в фазу рельефа и в фазу двойного контрастирования. Особое внимание обращено на исследование дистальных сегментов подвздошной кишки и илеоцекального отдела кишечника в условиях двойного контрастирования. Приведены физико-технические условия съемки. Изложение дополнено иллюстрациями, ярко демонстрирующими преимущество двойного контрастирования тонкой кишки и высокие диагностические возможности метода. Методические рекомендации рассчитаны на рентгенологов и гастроэнтерологов.

Министерство образования РФ Министерство здравоохранения РФ

Самарский государственный медицинский университет

Н.Ф.Поляруш [email protected]

Двухэтапная зондовая энтерография

Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовской подготовки врачей-рентгенологов и гастроэнтерологов

Самара 2001

Составитель: канд. мед. наук, доцент Н.Ф.Поляруш

Двухэтапная зондовая энтерография /Методическое пособие для врачей рентгенологов и гастроэнтерологов.— Самара, СамГМУ. 2001.- 23 с.

Методическое пособие подготовлено на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики. Заведующий кафедрой — заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ, профессор И.П.Королюк.

Рецензенты: -Заведующий сектором лучевой диагностики НИИФП ММА им. И.М. Сеченова, доктор мед наук Г.В.Ратобыльский -Главный рентгенолог Департамента здравоохранения Самарской области Л.Н. Миронова

Самарский государственный медицинский университет,2001

www.zhuravlev.info

Компьютерная томография кишечника – комфортная диагностика

Кишечник человека является одним из самых труднодоступных для диагностики органов. Невозможность визуальной оценки, сложное запутанное расположение органа, болезненная процедура осмотра – все эти факторы приводят к тому, что уровень заболеваний, поражающих кишечник, довольно высок, а пациенты долго откладывают визит к врачу, боясь дискомфорта и боли. Современная медицина достигла высокого уровня развития и может предложить метод обследования, более комфортный, чем колоноскопия – КТ кишечника, или виртуальная колонография. Помимо этого, среди безболезненных методик можно выделить энтерографию и ирригоскопию.

Первая виртуальная колоноскопия была проведена в 1993 году в США – она немного отличалась от современной методики. С развитием медицины и технологий исследование совершенствовалось, а многочисленные клинические испытания подтвердили высокую информативность КТ при обследовании кишечника.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография – это неинвазивный метод обследования, позволяющий за короткое время получить четкие изображения выбранного органа. В основе метода лежит физическая способность рентгеновских лучей по-разному отражаться от тканей организма в зависимости от их плотности. Томограф устроен таким образом, что во время исследования вся конструкция вращается вокруг пациента, лежащего на кушетке – это позволяет получить трехмерное изображение необходимой области. КТ кишечника избавляет пациента от необходимости терпеть дискомфорт и достаточно болезненные ощущения во время проведения колоноскопии.

Патологии, диагностируемые с помощью КТ-колонографии

КТ при диагностике кишечника показывает множество заболеваний на ранних стадиях развития:

Воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника.
Доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в стенке органа и за ее пределами.

Полипы.
Эрозии стенок органа.

Метод виртуальной колонографии исключает осложнения, возникающие во время и после колоноскопии:

Исключено повреждение стенок кишечника зондом.
Снижена вероятность развития кровотечения.
После окончания исследования пациенту не требуется восстановительный период – отсутствует боль в животе, и обследуемый в тот же день может приступить к привычной деятельности.

Компьютерная томография с контрастированием

В некоторых случаях проведение обычной компьютерной томографии кишечника оказывается недостаточно, и пациенту делают КТ с контрастом. Чаще всего применение контраста необходимо в исследовании, проводимом по поводу диагностики онкологических заболеваний. Контрастное вещество на основе йода вводится пациенту внутривенно перед началом сканирования – с током крови оно быстро распределяется по всему организму и значительно улучает визуализацию новообразований. Опухоли и метастазы, как правило, имеют развитую кровеносную сеть, поэтому с помощью контраста можно с высокой точностью определить границы распространения и структурные особенности.

Помимо этого, для обследования тонкого и толстого кишечника может применяться контрастирование при помощи бария – пациента перед исследованием просят выпить специальную жидкость и через 20 минут проводят сканирование. Это позволяет лучше рассмотреть орган за счет расправления его стенок.

Что входит в подготовку к обследованиям?

Такие методы обследования, как КТ кишечника, ирригоскопия и энтерография требуют от пациента серьезной подготовки:

За два-три дня до обследования лучше ограничить потребление продуктов, усиливающих газообразование – это бобовые, свежие овощи и фрукты, свежая выпечка и молочные продукты.
Кишечник должен быть хорошо подготовлен – накануне исследования пациент должен сделать очистительную клизму или принять слабительный препарат, например, «Фортранс». Исследование делают натощак – это необходимо для снижения активной перистальтики и улучшения визуализации, поэтому последний прием пищи должен быть за 5-6 часов до процедуры.
Перед проведением констрастной виртуальной колонографии, для предотвращения возможной аллергической реакции, рекомендуется провести аллергопробу. Контрастное вещество очень аллергично, так как содержит органические соединения йода.
В том случае, если пациент страдает вздутием живота, перед исследованием лучше принять «Эспумизан» или любой другой энтеросорбент, например, активированный уголь.
Для снятия спазма гладкой мускулатуры кишечника рекомендуется принять «Но-шпу».
Перед сканированием обязательно следует сходить в туалет.

Как проходит процедура?

Пациент раздевается ниже пояса и ложится на кушетку набок. В анальное отверстие на небольшую глубину вводится тонкая резиновая трубка, через которую под небольшим давлением закачивается углекислый газ – это необходимо для расправления петель кишечника и улучшения обзора при сканировании. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт и напряжение в животе. После этого кушетка заезжает в тело томографа, где и проходит сканирование – в ходе процедуры пациента попросят перевернуться на живот. Колонография не занимает много времени – исследование отнимет у пациента не больше часа.

Ирригоскопия и КТ – что лучше?

Ирригоскопия – это метод рентгенологического обследования толстого кишечника с применением рентгеноконтрастного вещества. Главное отличие от КТ заключается в том, что сканирование проводится на обычном рентгеновском аппарате и позволяет получить двухмерные снимки. Ирригоскопию применяют для выявления очага сужения кишечника при кишечной непроходимости, диагностики нарушения тонуса стенок и определения локализации опухоли толстого кишечника. Помимо этого, ирригоскопия позволяет диагностировать хронический и неспецифический колит и синдром раздраженного кишечника. В отличие от компьютерной томографии, метод не дает представление о структурных особенностях кишечной клетки и не позволяет сканировать орган послойно, однако, ирригоскопия дает возможность оценить рельеф слизистой оболочки и размеры опухоли.

Подробнее исследовать состояние тонкого кишечника возможно с помощью метода КТ энтерографии. Это исследование подразумевает под собой прием контрастного вещества внутрь за 30-40 минут до исследования и наполнение кишечника рентген негативным веществом через анальное отверстие. После приема жидкости выполняется сканирование на томографе. Тонкая кишка труднодоступна для исследования, а энтерография показывает четкую структуру в полной мере и позволяет оценить ее состояние – выявить опухоли, абсцессы, свищи, воспалительные заболевания,а также помогает определить участок непроходимости и диагностировать внекишечные патологические процессы. Энтерография считается хорошим дополнением к обычной КТ кишечника в рамках обследования тонкой кишки.

Источник: http://diagnostinfo.ru/kt/bryushnaya-polost/kompyuternaya-tomografiya-kishechnika.html

КТ брюшной полости — подготовка, показания к исследованию, проведение и расшифровка результатов

Важной компьютерной диагностикой является КТ брюшной полости с контрастированием внутренних органов, необходимое, чтобы показывать предполагаемые очаги патологии. Таким способом можно оценить состояние брюшины и забрюшинного пространства вместе с сосудами и абдоминальными лимфатическими узлами. Компьютерная томография брюшной полости с контрастным веществом проводится в стационаре, облегчает постановку окончательного диагноза.

Что такое КТ брюшины

Этот информативный метод диагностики необходим для визуализации органов, где предположительно находятся очаги патологии. Такое клиническое обследование уместно при заболеваниях почек, желудка, надпочечников и других структур брюшного, забрюшинного пространства. Кроме того, КТ органов брюшной полости необходимо для оценки реального состояния сосудов, приближенных к очагам патологии лимфатических узлов. Любые изменения структуры внутренних органов видны на экране, но происходит это преимущественно после введения контраста.

КТ забрюшинного пространства и брюшины может проводиться строго по медицинским показаниям после предварительной подготовки пациента. Компьютерная процедура выполняется с контрастированием – для своего рода «подсвечивания» внутренних органов, предположительных очагов патологии. Необходимость выполнения послойных снимков на диагностике возникает в следующих клинических картинах:

поражение лимфатических узлов;
заболевания крови;
абсцессы, флегмоны;
доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты;
атеросклероз и другие обширные сосудистые поражения;
камни в желчном пузыре и почках;
присутствие инородного тела в кишечнике;
цирроз, гепатит, другие поражения печени;
эхинококкоз;
травмы и кровоизлияния.

Кроме того, КТ внутренних органов врачи назначают пациенту при подготовке к хирургическому вмешательству, после проведения операции для строгого контроля лечения и реабилитационного периода. Это хорошая возможность избежать обострения воспалительных процессов, других потенциальных осложнений в ходе неправильно подобранной интенсивной терапии.

Какие органы проверяют при КТ

Компьютерная томография подробно исследует внутренние органы брюшины и забрюшинного пространства, изучает лимфатическую систему и общее состояние сосудов, их проницаемость. Например, таким прогрессивным методом можно исследовать поджелудочную железу, своевременно определить причины прогрессирующих эндокринных нарушений. Уместна указанная диагностика для изучения структуры органов других внутренних систем организма человека. Среди таковых:

Противопоказания

КТ органов брюшины можно проводить не всем пациентам, имеются ограничения. Само по себе исследование безопасное, поскольку поступающая в организм радиация при максимально продолжительной диагностике не превышает среднюю дозу рентгена ЖКТ. Абсолютными противопоказаниями является вес пациента от 120 кг, повышенная эмоциональность больного, период беременности. Относительные ограничения к проведению КТ брюшины представлены ниже:

детский возраст до 14 лет;
воспалительные процессы в почках;
период лактации (для процедуры с контрастированием);
острая аллергическая реакция в отношении контрастных препаратов;
сахарный диабет (для КТ с контрастированием);
заболевания крови;
осложненные патологии печени и сердечно-сосудистой системы.

КТ брюшной аорты выполняется с помощью специального медицинского оборудования, которое конструктивно представляет собой объемное кольцо с поступательно задвигающимся столом, куда для обследования размещается пациент. На практике существуют следующие виды компьютерной томографии:

Спиральная КТ. Рентгеновская трубка совершает поступательные движения вокруг пациента, одновременно вращается стол, на котором лежит пациент. Процедура максимально безопасная.
Многослойная КТ. Датчики, принимающие допустимую дозу излучения, размещаются в несколько рядов, остаются неподвижными. На выходе врач получает информативные трехмерные изображения.
Мультиспиральная КТ. В процессе сканирования значительно увеличена скорость и разрешение, а для этого используются два основных источника излучения.

Подготовка к КТ брюшной полости

Требуется специальная подготовка к компьютерной томографии органов брюшной полости, которая включает полный отказ от приема пищи на протяжении 8 часов до проведения компьютерного исследования. Указанная процедура проводится натощак, иначе с заполненным желудочно-кишечным трактом о высокой информативности метода КТ говорить вовсе не приходится. Предварительно очистить заполненный кишечник можно с помощью клизмы в условиях стационара или домашней обстановке.

Прием Урографина внутрь перед КТ

Указанный медицинский препарат требуется для проведения контрастирования, поскольку в его химическом составе преобладает повышенная концентрация йода. Этот активный компонент Урографина поглощает большую часть рентгеновских лучей, тем самым усиливая контраст и повышая качество изображения при проведении КТ. Выводится характерный медикамент естественным путем через несколько дней без побочных явлений и потенциальных осложнений.

Как делают КТ брюшной полости

Виртуальная колоноскопия проводится с участием контрастного вещества и без такового, от этого зависит информативность компьютерного метода. Нативная КТ проводится без применения контрастирования, показывает общее состояние внутренних органов брюшной полости. Последовательность действий при клиническом исследовании такова:

Пациенту требуется снять все металлические предметы, украшения.
Больной должен лечь на выдвижной столик на спину.
Стол продвигается в тоннель аппарата, а общение с пациентом протекает с помощью микрофона и динамиков.
При вращении стола томограф выполняет несколько информативных снимков.
Если качество изображения достойное, стол выезжает из кольца томографа.

КТ брюшной полости с контрастом

При внутривенном введении контрастного вещества внутренние органы дополнительно подсвечиваются, что особенно уместно при подозрении на метастазы, злокачественные опухоли, кисты. Полученное изображение показывает точную форму и размер прогрессирующего новообразования, расположение очага патологии. Отзывы специалистов, которые регулярно пользуются болюсным контрастированием для постановки окончательного диагноза, имеют положительное содержание и сообщают, что такой метод диагностики более информативный для предстоящего лечения.

Расшифровка

Метод исследования безопасный, исключает травму живота, внутренних органов, воздействие повышенной дозы радиации. Если в организме патологии не наблюдается, врач это видит на экране томографа. А вот при наличии патологического процесса имеют место следующие отклонения, требующие консервативного или оперативного лечения:

опухоли брюшной полости;
воспалительные процессы кишечника;
камни почек, инородные тела;
непроходимость кишечника или желчных протоков;
увеличение лимфатических узлов.

Как часто можно делать КТ

Выполнять КТ с контрастированием рекомендуется не так часто, поскольку повышенная доза йода в организме может спровоцировать побочные явления, нарастающие симптомы интоксикации. Сама же по себе доза радиации при КТ неопасная, существенного вреда здоровью пациента не несет. Повторная диагностика проводится в экстренных случаях для уточнения окончательного диагноза. КТ без контрастирования имеет не столь категоричные временные рамки, меньше побочных явлений.

Стоимость процедуры зависит от города проживания пациента, рейтинга диагностического центра и репутации конкретного врача-диагноста. Можно попытаться обследовать брюшную полость бесплатно в районной поликлинике, однако далеко не все медицинские учреждения оснащены профессиональными томографами, имеют дипломированных специалистов в заданном направлении. Примерные цены на КТ по Москве и области представлены в следующей таблице.

Название клиники в Москве

Цена процедуры, рублей

Скандинавский центр здоровья

Сеть клиник «Столица»

Диагностический центр «Инвитро»

Российский кардиологический научно-производственный центр им. Мясникова

Семейная клиника «АВС-Медицина»

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/14755-kt-bryushnoj-polosti.html

КТ кишечника

КТ кишечника — рентгенологическая диагностика, позволяющая получить детальное изображение этого органа. Снимки получаются с помощью лучей, которые пронизывают тело пациента и передают полученные данные на специальные датчики. Вся информация поступает в компьютер, где и происходит ее обработка. В отличие от обычного рентгена информативность такого обследования в разы выше. Главное преимущество перед обычной эндоскопией — неинвазивность. Иначе говоря, нет необходимости вводить в организм камеру для визуализации внутренних структур.

Направление на такое обследование дает терапевт или гастроэнтеролог, если другие методики не дают ясной картины заболевания. Как правило, назначают обследование при следующих симптомах:

Болях в области ануса
Частых вздутиях живота
Болезненном стуле с примесями крови
Резком снижении массы тела
Признаках полипов
Воспалительных процессах ЖКТ

Грамотно проведенное обследование позволяет точно поставить диагноз и принять решение об адекватном лечении.

Главная цель сканирования — выявить полипы и другие новообразования. На основании полученных данных принимаются решения о хирургическом удалении наростов, чтобы не допустить их развития в онкологию. Поэтому некоторые врачи рекомендуют регулярные проверки с целью профилактики женщинам и мужчинам старше 50 лет. В этом возрасте риск раковых опухолей кишечника значительно возрастает. Кроме того, при проверке удается выявить анатомические особенности этого органа, обнаружить любые аномалии в его строении. Процедура также проводится с целью наблюдения за эффективностью лечения.

Противопоказания

Из-за того, что пациент подвергается облучению, обследование противопоказано беременным и детям. Препятствием для обследования может стать ущемленная грыжа толстого кишечника. Если планируется использование контраста, то под запрет попадают пациенты с:

Острой почечной недостаточностью
Сахарным диабетом
Заболеваниями эндокринной системы
Миеломной болезнью
Аллергией на йод
Тяжелое состояние пациента

В большинстве клиник томограф рассчитан на людей весом до 130-150 кг. Если масса больше, то придется искать специальный аппарат без подобных ограничений.

Подготовка

Подготовка к обследованию начинается за несколько дней. Пациент сдает общий и биохимический анализ крови, которые помогают выявить аллергию на йод и установить качество работы почек. За сутки до обследования необходимо соблюдать диету: не употреблять твердую пищу, а выбирать исключительно жидкую: каши, супы, пюре, пить воду и чай. На саму процедуру приходят натощак, воздерживаясь от пищи и питья 5-6 часов. В ночь перед проверкой рекомендуют очистить толстый кишечник. Это делают самостоятельно или с помощью клизмы. С этой же целью принимают легкие слабительные.

Как делают?

Пациент укладывается на узкий стол томографа. Аппарат плавно перемещает его тело внутрь сканирующего кольца — платформы. Датчики начинают вращаться вокруг обследуемой области, сканируя тело рентгеновскими лучами. Во время проверки человек по команде укладывается врача на бок или на живот. Для обнаружения полипов и новообразований необходимо распрямить складки прямой кишки, поэтому еенаполняют газом через тонкую трубку.Это сопровождается определенным дискомфортом: появляется ощущение наполненности живота и желание опорожнить кишечник. Процедура обычно длится не более 15-20 минут.

Использование контраста

Контраст используется для детальной визуализации слизистых стенок кишечника, а также для подробного анализа строения и анатомических особенностей этого органа. Вводится он через прямую кишку через клизму. Это вещество на основе йода и бария обволакивает поверхность кишечника, помогая увидеть все особенности строения слизистой. Любые поражения и аномалии отчетливо заметны на получаемых изображениях. В некоторых случаях для изучения сосудистой системы обследуемой области вещество вводится внутривенно с помощью капельницы. Контраст полностью выводится из организма в течение1,5-2 суток и не оставляет после себя побочных эффектов.

Преимущества метода

Благодаря построению двух- и трехмерной модели органов, эта методика позволяет обнаружить полипы и новообразования.
Отсутствие травматичности, дискомфорта и серьезных побочных эффектов.
Возможность обследовать кишечник даже при наличии крупных опухолей и сужения просвета.
Можно обнаружить аномалии и повреждения за пределами кишечника, так как создается изображение всей обследуемой области.
При необходимости одновременно сканируется вся брюшная полость, благодаря чему диагностические возможности медиков значительно расширяются.

Возможные риски

Поскольку во время проверки толстая и прямая кишки наполняются воздухом, существует минимальный риск ее повреждения во время этой процедуры. Но такой побочный эффект бывает у одного пациента из 10000. Другая опасность — воздействие радиации, которое может спровоцировать рост злокачественных новообразований. Однако используемая дозировка настолько мала, что польза от обследования значительно превышает риск. Не исключена также нетипичная реакция организма на компоненты контрастного вещества. Если возникнет аллергическая реакция, то врач принимает экстренные меры по ее устранению.

Альтернативы

Самый распространенный на сегодня метод диагностики кишечных заболеваний — колоноскопия. Она позволяет рассмотреть в режиме реального времени особенности строения слизистой, обнаружить любые воспалительные процессы и изменения. Одновременно с осмотром при необходимости проводится и биопсия, что позволяет «убить двух зайцев». В некоторых случаях даже проводятся лечебные мероприятия. Однако эта процедура имеет и серьезный недостаток — она болезненна и вызывает дискомфорт у пациентов. Если есть возможность использовать другую методику, многие пациенты делают это.

И, например, выбирают МРТ. Она безопасна и не вызывает дискомфорта. Используется магнитный резонанс для проверки отделов толстого кишечника и тонкого при двойном контрастировании. Однако информативность этого нелучевого обследования значительно уступает колоноскопии. Из рентгенологических методик пользуется спросом также МСКТ кишечника, которая отличается от КТ меньшей лучевой нагрузкой и большей скоростью проведения. Точность полученных данных также немного выше.

Сегодня все чаще говорят о ПЭТ КТ исследовании кишечника, которое с использованием минимального количества радиации позволяет оценить состояние органа на клеточном уровне. Эта методика относится к ядерной медицине и не еще не стала доступной широкому кругу пациентов.

Цена КТ кишечника зависит от того, в какой клинике — частной или государственной — проводится обследование. Роль играет также класс точности используемого оборудования и квалификация врачей. Стоимость колеблется в пределах 3,5 -6 тысяч рублей. Примерно в этом же ценовом диапазоне находится колоноскопия кишечника. Однако в некоторых клиниках стоимость процедуры может превышать 15 тысяч рублей.

МСКТ этого органа в среднем в Москве обойдется от 7 до 14 тысяч рублей. Больше всего придется отдать за ПЭТ КТ, которая проводится всего в нескольких клиниках России, расположенных при ядерных институтах. Стоит эта процедура в пределах 40-60 тысяч рублей. Зато пациент получает данные не только о состоянии кишечника, но и органов всей брюшной полости.

Стоимость КТ обследования хоть и доступна подавляющему большинству граждан, все-таки может сказаться на семейном бюджете. Особенно это заметно, если нужно провести в течение года несколько исследований или требуется диагностика заболеваний у всех членов семьи. Поэтому возникает вопрос: можно ли сделать КТ недорого? Отвечаем: можно! Способов сэкономить.

Обследование с помощью КТ проводится на основании генологического исследования, влияние которого на организм человека изучено не до конца. Ясно одно — облучение сказывается на состоянии здоровья не самым благоприятным образом. Поэтому вопрос, вредна ли компьютерная томография, вполне закономерен. Он волнует каждого, кому было назначено это исследование.

Все статьи

Вопросы и ответы

Все вопросы

Источник: http://www.kt-tomografiya.ru/kt-kishechnika/

medicinavdome.ru

Признаки при заболевании тонкого кишечника

Наиболее распространенные заболевания тонкого кишечника – причины их возникновения, основные проявления, принципы диагностики и корректного лечения. Возможно ли вылечить эти заболевания самостоятельно?

Несколько слов по анатомии и физиологии тонкого кишечника как отдела пищеварительной системы человека

Для того чтобы человек смог понять суть заболеваний и основные принципы их лечения, необходимо понимать хотя бы самые основы морфологии органов и принципы их функционирования. Тонкий кишечник расположен преимущественно в эпигастральном и мезогастральном отделах живота (то есть, в верхних и средних), состоит из трех условных отделов (двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки), в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки открываются протоки печени и поджелудочной железы (они выделяют в просвет кишечника свои секреты для того, чтобы осуществлялся нормальный процесс пищеварения). Тонкий кишечник связывает между собой желудок и толстый кишечник. Очень важной особенностью, отражающейся на функционировании ЖКТ, является то, что в желудке и в толстом кишечнике кислая среда, а в тонком кишечнике – щелочная. Эта особенность обеспечивается пилорическим сфинктером (на границе желудка и двенадцатиперстной кишки), а также – илеоцекальным клапаном – границей между тонким и толстым кишечником.

Именно в этом анатомическом отделе желудочно-кишечного тракта происходят процессы расщепления белков, жиров и углеводов до молекул-мономеров (аминокислот, глюкозы, жирных кислот) которые всасываются специальными клетками системы пристеночного пищеварения и с током крови разносятся по всему организму.

Основные проявления и симптомы, которыми характеризуется любая патология тонкого кишечника

Как и любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта, все патологии тонкого кишечника проявляются диспепсическим синдромом (то есть, в это понятие входит вздутие живота, тошнота, рвота, боль в животе, урчание, метеоризм, нарушение стула, похудание и так далее). Понять то, что поражен именно тонкий кишечник непросвещенному обывателю достаточно проблематично, по нескольким причинам:

Симптоматика проявлений заболеваний тонкого и толстого кишечника имеют между собой много общего;
Помимо того, что могут возникнуть проблемы непосредственно с самим тонким кишечником, нередко патология связана с нарушением функционирования других органов, с которыми тонкий кишечник связан анатомически и функционально (в большинстве случаев, это печень, поджелудочная железа или желудок).
Патологические явления могут оказывать взаимоотягощающий эффект, это может существенно сказаться на клинике.Так что, как правило, человек, далекий от медицины, будет говорить о том, что у него просто «болит живот», а не возникли непонятные проблемы с тонким кишечником.

Какие существуют заболевания тонкого кишечника и с чем они могут быть связаны?

В большинстве случаев, патологические проявления, возникающие из-за проблем с тонким кишечником, обусловлены двумя моментами:

Мальдигестией – нарушением пищеварения;
Мальабсорбцией – нарушением всасываемости.

Следует отметить, что эти патологии могут иметь достаточно тяжелое течение. При выраженном нарушении пищеварения или же всасывания возникнут признаки существенной нехватки питательных веществ, витаминов, макро и микроэлементов. Человек начнет резко худеть, будет отмечаться бледность кожи, выпадение волос, апатия, неустойчивость к инфекционным заболеваниям.

Необходимо понимать, что оба эти синдромокомплекса – проявления какого-то этиологического процесса, то есть явления, вторичные. Есть, конечно же, врожденная ферментативная недостаточность (например – неусваиваемость лактозы), однако этот процесс является тяжелой наследственной патологией, которая обязательно проявляется в первые дни жизни. В большинстве же случаев, все расстройства пищеварения и всасывания имеют на то свои первопричины:

Ферментативная недостаточность, вследствие какой-либо патологии печени, поджелудочной железы (или же Фаттерового сосочка, который открывается в просвет двенадцатиперстной кишки – через него попадает в тонкий кишечник желчь и поджелудочный сок; что самое интересное – львиная доля всех злокачественных образований, возникающих в тонком кишечнике, связанно именно с поражением этой структуры).
Резекция (удаление посредством проведения оперативного вмешательства) большого участка тонкого кишечника. В данном случае, все проблемы связаны с тем, что площадь всасывания просто не достаточно велика для того, чтобы снабжать организм человека необходимым количеством питательных веществ.
Эндокринная патология, затрагивающая процессы метаболизма, также может стать причиной нарушения пищеварения (в большинстве случаев это сахарный диабет или же нарушения функционирования щитовидной железы).
Хронические воспалительные процессы.
Неправильного питания (употребление большого количества жирной и жареной пищи, нерегулярное питание).
Психосоматическя природа. Все прекрасно помнят поговорку о том, что все наши болезни – от «нервов». Именно все так и есть. Кратковременные сильные стрессы, да и постоянное нервно-психическое перенапряжение на работе и дома, с большой долей вероятности может стать причиной диспептического синдрома, связанного с нарушением всасывания или же переваривания. Следует отметить, что в данном случае, мальдигестия и мальабсорбция могут считаться самостоятельными нозологическими единицами (то есть заболеваниями, проще выражаясь). Иначе говоря, выставляется своеобразный диагноз – исключение. То есть, при проведении дополнительных методов обследования невозможно выявить какого-либо первопричинного фактора, позволяющего говорить об определенной этиологии (происхождении) патологических изменений в функционировании тонкого кишечника.

Другим, более опасным и достаточно распространенным заболеванием тонкого кишечника является язва двенадцатиперстной кишки (ее бульбарного отдела). Та же самая Хеликобактер Пилори, что и в желудке, все без изменений, схожая симптоматика и проявления. Головные боли, отрыжка и примесь крови в кале. Возможны очень опасные осложнения, такие как перфорация (прободение двенадцатиперстной кишки с попаданием ее содержимого в стерильную брюшную полость и развитием перитонита в последующем) или же пеннетрация (из-за прогрессирования патологического процесса происходит так называемое ее «спаивание» с близлежащим органом). Естественно, предшествует язве луковицы двенадцатиперстной кишки дуоденит, развивающийся, как правило, из-за неправильного питания – его проявления будут заключаться в периодической боли в животе, отрыжке и изжоге. Следует отметить, что из-за особенностей современного образа жизни, данная патология приобретает все большее распространение, особенно в развитых странах.

Несколько слов касательно всех прочих заболеваний тонкого кишечника

Выше перечислены патологии, которые составляют львиную долю ото всех заболеваний, которые могут быть связаны с этим отделом желудочно-кишечного тракта. Однако необходимо помнить и о других патологиях – глистных инвазиях, новообразованиях различных отделов тонкого кишечника, инородных телах, которые могут попасть в этот отдел ЖКТ. На сегодняшний день гельминтозы встречаются относительно редко (преимущественно у детей и жителей сельской местности). Частота поражения злокачественными новообразованиями тонкого кишечника ничтожно мала (скорее всего, это связано с высокой специализацией клеток, выстилающих внутреннюю стенку этого отдела кишечника), инородные тела доходят до двенадцатиперстной кишки очень редко – в большинстве случаев, их «продвижение» оканчивается в желудке или пищеводе.

Что надо делать человеку, если он на протяжении длительного периода времени отмечает проявления диспепсического синдрома?

Самое главное – это вовремя отреагировать на тревожные симптомы (боли, отрыжку, изжогу, примеси крови в кале) и обратится за помощью к врачу. Поймите самое главное, гастроэнтерологическая патология – не та область, где может «пройти само» или же можно устранить болезнь самолечением. Это не насморк и не ветряная оспа, где иммунитет человека сам по себе болезнь уничтожит.

Вначале необходимо сдать несколько анализов и пройти дополнительные методы обследования. Обязательный комплекс включает в себя:

Общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением почечно-печеночного комплекса;
Общий анализ мочи;
Анализ кала на яйца глистов и копроцитограмму;
УЗИ органов брюшной полости;
Консультацию гастроэнтеролога.

Этот перечень обследований позволит подтвердить или же исключить большинство самых распространенных заболеваний тонкого кишечника, установить причину боли, отрыжки, метеоризма, похудания и прочих, наиболее типичных симптомов. Однако необходимо помнить еще и о необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину и выяснения первопричины любого заболевания.

Для этого (а также в случае малейшего подозрения на опухолевый процесс) необходимо проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием, при подозрении на патологию Фаттерового сосочка – РХПГ, с целью исключения сопутствующей патологии толстого кишечника - ректороманоскопии.

Только убедившись на 100% в том, что выставлен правильный диагноз, можно приступать к лечению больного, назначать лекарственные препараты от боли и других симптомов.

Основные принципы терапии (лечения)

Учитывая то, что лечением гастроэнтерологической патологии должен заниматься терапевт совместно с гастроэнтерологом, то какие – либо конкретные рекомендации в плане дозировок медикаментозной терапии (лечения таблетками и уколами, проще выражаясь) приводить не совсем корректно. Самое главное, что должен помнить пациент – основой лечения большинства причин возникновения диспепсического синдрома является коррекция питания и психологическое равновесие, устранение стрессовых факторов. Препараты вам будет назначать только лечащий врач. Другие препараты принимать категорически запрещено, самолечение может привести к непоправимым последствиям.

Так что исключаем из рациона жаренную, жирную, копченую пищу и весь фаст-фуд, переходим на четырехразовое питание. Побольше отдыха и поменьше стрессов, позитивный настрой и строгое выполнение всех врачебных назначений – такое лечение принесет ожидаемый результат.

ВНИМАНИЕ! Вся информация о лекарственных и народных средствах выложена лишь в целях ознакомления. Будьте бдительны! Нельзя употреблять лекарственные препараты без консультации врача. Не занимайтесь самолечением - бесконтрольный прием препаратов влечет за собой осложнения и побочные эффекты. При первых признаках болезни кишечника, обязательно обратитесь к врачу!