Главная » Статьи » Узи передней стенки брюшной полости

Узи передней стенки брюшной полости


УЗИ брюшной стенки, брюшной полости, желудочно-кишечного тракта

В средней трети передней брюшной стенки мышцы переходят в апоневроз, причем сухожилия наружной косой мышцы одной стороны на уровне срединной линии (белой линии) живота переходят в сухожилия внутренней косой мышцы противоположной стороны, перекрещиваясь с ними. В результате по обе стороны от срединной линии образуются два сухожильных канала, имеющих продольное направление, в которых залегают прямые мышцы живота. Эти мышцы тянутся от реберного угла до лобкового симфиза и делятся на несколько брюшек, отделенных друг от друга короткими сухожильными перемычками. Эти сухожильные перемычки прикрепляются к переднему и заднему листкам апоневроза. Особенно наглядно видны эти брюшки и сухожильные перемычки у культуристов, передняя брюшная стенка которых напоминает «стиральную доску» и является эталоном для многих.

Под гипоэхогенным подкожным жировым слоем расположен мышечный слой брюшной стенки. Поперечная мышца живота занимает всю ширину УЗ-поля (пространства, охватываемого УЗ-лучом). Над поперечной мышцей живота по бокам от нее располагаются косые мышцы живота, а по обе стороны от белой линии живота парамедианно — прямые мышцы живота. Белая линия живота частично поглощает ультразвук и отбрасывает интенсивную акустическую тень. Все мышцы живота умеренно гипоэхогенны. При поперечном сканировании они дают многочисленные гипоэхогенные линии, которые при продольном сканировании тянутся вдоль всей мышцы. Данные линии обусловлены отраженными сигналами от мышечных пучков, имеющих преимущественно вертикальное направление, и соединительной ткани.

Под мышечным слоем брюшной стенки расположена брюшина. Она очень тонка, поэтому ее трудно различить, но при дыхательных движениях можно видеть смещение внутренних органов относительно брюшной стенки.

На что обратить внимание?

В норме брюшная стенка замкнута, в ней отсутствуют очаговые изменения, грыжевые выпячивания, смещаемость внутренних органов над пупком превышает 3 см. Следует обратить внимание, нет ли дефектов в мышечном слое (особенно в области старых послеоперационных рубцов, белой линии живота или в паховой области), выпячивания кишечных петель. Смещаемость внутренних органов уменьшается в направлении сверху вниз. Ограничение смещаемости наблюдается особенно часто при послеоперационных спайках в брюшной полости. Однако для точного определения, где именно располагаются спайки, необходим опыт.

Методика исследования

Положение пациента. Зависит от сканируемой области, но обычно больной лежит на спине.

Датчик. Лучше всего для исследования подходит линейный датчик с рабочей частотой 5 МГц. Если такого датчика нет в наличии, для исследования брюшной стенки используют линии задержки.

Методика исследования: При локальных изменениях или при жалобах пациента на локальные болезненные ощущения в брюшной стенке проводят прицельное исследование.

Грудная клетка и плевральная полость

Анатомия

Наиболее важными элементами грудной клетки являются ребра, плевра и межреберные мышцы. Костная часть ребер на передней стенке грудной клетки переходит в хрящевую часть, которая окостеневает лишь в пожилом возрасте. Висцеральный листок плевры покрывает легкие, заполняя междолевые щели, а париетальный ее листок выстилает внутреннюю поверхность костной части реберного каркаса, диафрагму, частично — средостение и сердце. Париетальный листок плевры в воротах легких переходит в висцеральный листок, образуя переходную складку, или легочную связку (lig. pulmonale). Между плевральными листками содержится незначительное количество жидкости, которая обеспечивает беспрепятственное смещение легких вдоль грудной клетки при дыхательных движениях. При выдохе нижняя граница легких находится на несколько межреберных промежутков выше переходной складки между висцеральной и париетальной плеврой. В этом месте образуется реберно-диафрагмальный синус. При вдохе он расправляется, и легкое смещается в образовавшееся пространство. Плевральные мешки вместе с легкими не заходят в область грудины даже при максимальном вдохе, отстоя друг от друга на расстоянии нескольких сантиметров.

Висцеральная плевра плотно сращена с легким. Между париетальной плеврой и ребрами расположена внутригрудная фасция – тонкий, рыхлый, подвижный слой соединительной ткани. Вдоль нижнего края ребер проходят межреберные сосуды и межреберный нерв. Межреберные артерии отходят от аорты, а вены впадают в непарную и полунепарную вены (v. azygos и v. hemiazygos). На уровне парастернальной линии с обеих сторон межреберные артерии и вены анастомозируют с внутренней грудной артерией и веной (a. et v. thoracica interna). В межреберных промежутках расположены межреберные мышцы, в которых выделяют два слоя: наружный и внутренний.

Диафрагма куполообразно выпячивается в плевральную полость и является ее нижней стенкой. Периферическая часть купола диафрагмы соответствует ее мышечной части, а центральная – сухожильному центру. Дорсальный отдел диафрагмы по обе стороны позвоночника тянется вниз до уровня почечных сосудов.

Особенности строения грудной клетки и плевральных полостей и тканей, которые их образуют, позволяют выполнить УЗИ без особого труда.

  • Костная часть ребер полностью отражает ультразвук, поэтому при поперечном сканировании она видна как светлая дугообразная линия, отбрасывающая акустическую тень, а при продольном сканировании имеет вид сплошной светлой линии. Если поверхности датчика и ребра ориентированы практически параллельно, в глубине возникают многократно отраженные эхо-сигналы (реверберационный артефакт, напоминающий «хвост кометы»).

  • Хрящевая часть ребер, в отличие от костной, пропускает УЗ-луч (если не произошло ее обызвествления). Поскольку акустическая плотность хрящевой части ребер невысока, при сканировании реберные хрящи почти анэхогенны; эхо-сигналы появляются лишь при входе ультразвука и его выходе. Реберные хрящи сильнее поглощают ультразвук, чем, например, мышцы или жировая ткань, вследствие чего происходит дистальное ослабление эхо-сигнала без образования акустической тени. При поперечном сканировании хрящевая часть ребра имеет овальную форму; при продольном сканировании оно выглядит как почти анэхогенная полоска. Скорость прохождения УЗ-луча через реберные хрящи больше, чем через мышцы или жировую ткань, поэтому возникают артефакты времени пробега УЗ-волны. Плевра при сканировании через реберные хрящи кажется выгнутой по направлению к датчику.

  • Неизмененная плевра настолько тонка, что не видна на эхограмме грудной клетки. О ее расположении судят по дыхательным смещениям висцерального листка плевры относительно париетального. Локальные изменения плевры могут быть признаком ранее перенесенного воспалительного процесса или представлять собой бляшки (например, при асбестозе) либо опухоль.

  • Межреберные мышцы гипоэхогенны и хорошо проводят ультразвук, поэтому они не вызывают образования акустических теней.

  • Мышечная часть диафрагмы также гипоэхогенна и хорошо проводит ультразвук. Сухожильный центр диафрагмы очень тонок. При сканировании через печень о нем судят по эхо-сигналу от легкого, содержащего воздух, тогда как сам сухожильный центр визуализировать не удается.

  • В норме воздух, находящийся в легком, обусловливает отраженный сигнал от висцеральной плевры на всем ее протяжении. Этот сигнал имеет вид светлой линии, которая отбрасывает акустическую тень. Все другие эхо-сигналы, которые регистрируются на большей глубине, при здоровом легком являются реверберационным артефактом.

При продольно направленном датчике расположенные под ним ребра имеют вид цепочки коротких гиперэхогенных образований, отбрасывающих акустические тени. При сканировании через межреберный промежуток УЗ-луч проходит сквозь межреберные мышцы, которые имеют вид гипоэхогенных образований, связывающих ребра. Легкое, находящееся напротив датчика на уровне межреберного промежутка, вызывает лишь гиперэхогенный сигнал, дистальнее которого видны реверберационные артефакты. При перемещении датчика каудальнее под ребрами появляется изображение органов брюшной полости, например печени или селезенки.

Для исследования диафрагмальной плевры справа в качестве УЗ-окна используют печень, слева — селезенку, при этом исследование диафрагмальной плевры слева связано со значительными трудностями: непосредственно к диафрагме примыкает гиперэхогенная поверхность легкого, отбрасывающая акустическую тень (за исключением левой парастернальной области, где расположены сердце и перикард).

На что обратить внимание?

Непрерывность эхо-сигнала от ребер и отсутствие объемных образований: грудную клетку исследуют в тех случаях, когда имеются локальные симптомы, например боль или припухлость. При деструкции ребра, например при поражении метастазами, целостность кортикального слоя и непрерывность отражающей поверхности нарушается. Костная мозоль при переломе вызывает выпячивание на линии отражения.

Легкое прилежит непосредственно к ребрам и диафрагме и смещается при дыхании. Плевральный выпот определяется в виде анэхогенной жидкости между легким и грудной стенкой. Спавшееся легкое при этом уже не препятствует исследованию диафрагмы. Если базальную плевру исследовать со стороны живота, то к диафрагме непосредственно примыкает гиперэхогенная поверхность легкого, а не гипоэхогенный серп, заключенный между диафрагмой и легким, как при плевральном выпоте.

Методика исследования

Исследование грудной клетки часто выполняют в связи с пальпируемой припухлостью или локальной болезненностью.

Исследование плевральной полости обычно выполняют в связи с выпотом в плевральной полости или выявленным при рентгенологическом исследовании патологическим процессом, который трудно интерпретировать (например, для дифференцирования периферических очагов в легком от осумкованного выпота).

Положение пациента. При выпоте в плевральную полость УЗИ выполняют в положении больного сидя, чтобы жидкость в плевральной полости заполнила реберно-диафрагмальное пространство, так как в этом случае ее легче выявить. Больным, которые лечатся в отделении реанимации и интенсивной терапии, УЗИ, естественно, выполняют в положении лежа, располагая датчик на боковой стенке и, при необходимости, слегка повернув больного на бок.

  • Исследование грудной клетки.

Для исследования грудной клетки лучше всего использовать линейный датчик с коротким фокусным расстоянием с рабочей частотой 5 МГц. Датчик располагают в продольном разрезе в области предполагаемого патологического процесса.

  • Исследование плевральной полости.

Датчик располагают над предполагаемой границей плевры продольно и передвигают в каудальном направлении до границы легкого. На УЗ-изображении (при отсутствии выпота в плевральной полости) видны гиперэхогенные сигналы и акустические тени от ребер и расположенного под ними легкого. Для исследования диафрагмальной плевры лучше всего подходит секторный датчик с рабочей частотой 3,5 МГц или конвексный датчик. Для сканирования правой доли печени датчик располагают поперек в подреберье или косо в межреберном промежутке, сильно наклоняя его в краниальном направлении.

Выпот в плевральной полости легко не заметить, если врач темную зону по другую сторону диафрагмы примет за акустическую тень, отбрасываемую базальной поверхностью легкого. Поэтому УЗ-аппарат необходимо настроить таким образом, чтобы глубина исследования заходила за диафрагму на 3-4 см. Это позволяет по «плавающему» базальному отделу легкого диагностировать выпот в плевральной полости.

Брюшная полость и желудочно-кишечный тракт

Обзорное исследование органов брюшной полости является неотъемлемой частью УЗИ. Прицельное исследование выполняют в следующих случаях:

  • Брюшная полость: имеется скопление жидкости в брюшной полости (например, при асците или внутреннем кровотечении).

  • Кишечник: наличие спаек в брюшной полости, абсцесса, при аппендиците, а также при опухоли для уточнения ее топографо-анатомических взаимоотношений с окружающими органами.

УЗ-датчик выбирают с учетом исследуемой анатомической области. Кишечник лучше сканировать с помощью датчика с высоким разрешением в ближнем поле (рабочая частота 5 МГц), а брюшную полость – датчиком с рабочей частотой 3,5 МГц.

При определении положения желудка и кишечника следуют определенным правилам, но в целом оно чрезвычайно вариабельно и зависит от степени наполнения и перистальтической активности исследуемого отдела ЖКТ, а также от конституции больного.

Дно желудка расположено глубоко в дорсальном отделе брюшной полости и при стандартном УЗИ находится вне поля зрения. Тело и антральный отдел желудка расположены в эпигастрии. В зависимости от конституции больного желудок может иметь поперечное расположение или форму крючка, при которой тело и антральный отдел спускаются отвесно вниз.

Двенадцатиперстная кишка имеет подковообразную форму, огибает головку поджелудочной железы. Спереди двенадцатиперстную кишку пересекает верхняя брыжеечная артерия и вена, а на уровне двенадцатиперстно-тощекишечной складки она переходит в тощую кишку.

Толстая кишка охватывает подобно рамке брюшную полость с расположенной в ней тонкой кишкой и начинается от слепой кишки в правой подвздошной ямке. Однако при неполном повороте кишечника слепая кишка расположена в средней части брюшной полости или значительно смещена в краниальном направлении. Червеобразный отросток отходит от нижней стенки слепой кишки лишь в 30% случаев, тогда как в 65% случаев располагается позади нее (ретроцекально).

В стенке желудка и кишечника различают следующие слои:

  • слизистую оболочку (состоит из эпителия и собственной пластинки);

  • подслизистую основу;

  • мышечный слой, в котором различают внутренний циркулярный и наружный продольный слои;

  • адвентицию (листок брюшины).

УЗ-картина варьирует в зависимости от плоскости сканирования. От желудка до терминального отдела подвздошной кишки удается различить ворсинки слизистой оболочки. В желудке и тонкой кишке видны складки (складчатость подслизистой основы), которые в желудке более крупные и грубые, а в тощей кишке тонкие и высокие. По мере перехода в подвздошную кишку высота и количество складок уменьшаются.

В толстой кишке нет ворсинок, слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием и в ней имеются крипты. Мышечная оболочка толстой кишки имеет характерный сегментированный циркулярный слой и продольный слой, представленный тремя мышечными лентами.

Стенка желудка при исследовании современными УЗ-аппаратами имеет вид гипоэхогенного кольца, представленного в основном мышечной оболочкой. Слизистая оболочка и подслизистая основа видны обычно при полном желудке (когда складки желудка расправлены) и выглядят как светлая волнистая линия. Когда желудок сокращен, его складки утолщены, плотно прилегают друг к другу. Они образуют множество отражающих ультразвук поверхностей раздела сред, а подслизистая основа выглядит как акустически плотная светлая полоса. Эхоструктура желудочного содержимого вариабельна и зависит от давности приема пищи и ее состава. Важно обратить внимание на толщину стенки и наличие/отсутствие перистальтики. Толщина стенки желудка изменчива, в зависимости от фазы перистальтики она составляет примерно 2-5 мм. При сократившемся желудке можно разглядеть даже его складки - при использовании датчика с высокой степенью разрешения.

Тонкая кишка содержит меньше газа и визуализируется лишь при рабочей частоте датчика >5 МГц, максимальная толщина ее стенки = 3 мм. При датчике с высокой разрешающей способностью удается различить гипоэхогенную мышечную оболочку и акустически плотную подслизистую основу.

Толстая кишка обычно содержит газ и при УЗИ выглядит как длинная цепочка дугообразных отражающих полос, отбрасывающих акустические тени. Различить слои в стенке толстой кишки удается при высокой рабочей частоте датчика (>7 МГц).

Свободная жидкость в брюшной полости (асцитическая жидкость, кровь) при УЗИ анэхогенна и скапливается у лежащего на спине больного в основном в дорсально расположенных «карманах», в частности в прямокишечно-пузырном (прямокишечно-маточном у женщин) и печеночно-почечном (между печенью и правой почкой) углублении, правом и левом боковых (околоободочных) каналах, селезеночном углублении. Лишь при значительном скоплении жидкости в брюшной полости она обнаруживается между «плавающими» в ней петлями кишки, или в пространстве между печенью и брюшной стенкой.

В норме жидкость в брюшной полости отсутствует. При отсутствии жидкости в брюшной полости петли кишечника тесно прилежат друг к другу. Ограниченное скопление жидкости в прямокишечно-маточном углублении иногда обнаруживают при аднексите, а изредка также у здоровых женщин в дни овуляции.

Стенка желудка и тонкой кишки тонкая (до 3 мм), без очаговых изменений, перистальтика регулярная. Всякое эксцентрическое гипоэхогенное уплотнение стенки кишки или локальное отсутствие перистальтики должно вызывать подозрение.

Эксцентрическое уплотнение на ограниченном участке кишки, а особенно желудка, удается четче визуализировать при наполнении пораженного сегмента водой (больного просят выпить 1 л воды) и на фоне ослабленного тонуса гладких мышц, для этого пациенту внутривенно вводят 1-2 мл N-бутилскополамина (этот препарат противопоказан при закрытоугольной глаукоме, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и тахиаритмиях).

Стенку тонкой и толстой кишки удается визуализировать лишь с помощью датчика с рабочей частотой более 3,5 МГц. Очаговое изменение стенки кишки, напоминающее кокарду, является патологическим. Гипоэхогенная область размером несколько сантиметров обычно является жидким содержимым кишечника, которое проталкивается перистальтической волной дальше. Если перистальтическая волна отсутствует, следует воспользоваться датчиком с рабочей частотой 5 МГц, чтобы дифференцировать содержимое кишки от изменений кишечной стенки или экстралюминального патологического процесса. В сомнительных случаях целесообразно на следующий день повторить УЗИ. Нередко подозрительное образование оказывается каловым камнем, который обычно самостоятельно отходит.

Аппендикс обычно неразличим, но если его удается визуализировать, толщина стенки составляет 3 мм, аппендиколиты и изменения в окружающих тканях (перитифлит, перицекальный абсцесс) и органах, в частности в терминальном отделе подвздошной кишки и правом яичнике, отсутствуют. При подозрении на аппендицит необходимо прицельно исследовать правую подвздошную область и правый фланк, при подозрении на инвагинацию – правую подвздошную область и правый фланк, мезогастрий и эпигастрий, обращая особое внимание на гипоэхогенное кольцо, напоминающее по форме кокарду. Диагностика этих заболеваний требует большого опыта. Любое утолщение червеобразного отростка, а также гиперэхогенный сигнал (аппендиколит) в его просвете требуют исключения диагноза «аппендицит».

В большинстве случаев боль в правой подвздошной области связана не с аппендицитом, а с патологией терминального отдела подвздошной кишки (болезнь Крона или мезентериальный лимфаденит) или правых придатков матки (например, тубоовариальный абсцесс).

При перфоративном аппендиците часто не удается выявить ни кокардообразного очагового поражения, ни аппендиколитов. Зато аппендициту нередко сопутствует перитифлит и/или перицекальный абсцесс.

Исследование желудка и кишечника

Для исследования желудка и кишечника, если пациент худощав, лучше всего подходит линейный или конвексный датчик с рабочей частотой 5 МГц.

Исследование желудка начинают с продольного сканирования в эпигастрии.

Прицельное исследование желудка выполняют натощак, перед исследованием больной выпивает 1 л воды. Изменяя положение больного, подбирают подходящее акустическое окно. Чтобы различить небольшие утолщения стенки, незадолго до исследования внутривенно вводят 1 мл N-бутилскополамина. Стенка желудка в результате расслабляется и становится достаточно тонкой. Необходимо по возможности широко охватить желудок от его дна до двенадцатиперстной кишки.

Кишечник исследуют обычно лишь в случае, если пациент жалуется на боль в животе или при пальпации возникает подозрение на патологию. Область предположительной локализации патологического очага сканируют прицельно.

Чтобы найти червеобразный отросток, следует ориентироваться на болевые ощущения пациента, а также на гиперэхогенные сигналы от слепой и восходящей ободочной кишки, которые локализуются в правом боковом отделе живота вблизи от крыла подвздошной кости.

Исследование брюшной полости на наличие в ней свободной жидкости

Поиск свободной жидкости в брюшной полости следует начать с участков наиболее вероятного ее скопления – прямокишечно-пузырного или прямокишечно-маточного углубления, печеночно-почечного и селезеночного углубления, а также боковых каналов брюшной полости. Большое скопление жидкости очевидно («плавающие» кишечные петли) и не требует тщательных поисков.

Для исследования прямокишечно-маточного углубления необходимо продольное сканирование через мочевой пузырь.

Печеночно-почечное углубление (карман Моррисона), находящееся между правой долей печени и правой почкой, сканируют при продольном и поперечном расположении датчика по передней подмышечной линии.

При циррозе, когда печень сморщена, и у больных, с которыми затруднен контакт (например, при тяжелых травмах), исследование проводят через межреберные промежутки.

Селезеночное углубление исследуют межреберным доступом, как и при УЗИ селезенки. Датчик располагают по задней подмышечной линии параллельно ребрам.

Образование брюшной стенки - диагностическая задача

Женщина 38 лет обратилась по поводу пальпируемого безболезненного уплотнения правой половины живота. При проведении УЗИ было обнаружено образование размером 60 х40мм, сниженной эхогенности расположенное в толще передней брюшной стенки с четкими контурами однородной структуры и умеренно выраженным кровотоком при ЦДК представленное на эхограммах. Жалоб у пациентки не было. Пероральных контрацептивов не применяла.

При контрольном исследовании через 3 недели отмечался рост образования до 90 х52 мм и усиление интенсивности кровотока. Других изменений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза не выявлено. Анализа крови и мочи были в норме.

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

  • желудок
  • кишечник
  • поджелудочная железа
  • печень
  • желчевыводящие протоки: внутри- и внепеченочные
  • селезенка
  • желчный пузырь
  • почки
  • надпочечники
  • брюшная часть аорты и ее ветви
  • лимфоузлы
  • лимфатические стволы и сосуды
  • отдел вегетативной нервной системы
  • нервные сплетения.

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

  • боль или дискомфорт в животе
  • горечь во рту
  • чувство переполненного желудка
  • непереносимость жирной пищи
  • повышенное образование газов
  • частые приступы икоты
  • чувство тяжести в правом или левом подреберье
  • желтуха
  • повышенное артериальное давление
  • боль в пояснице
  • повышение температуры не из-за простудного заболевания
  • похудание, не связанное с диетами
  • увеличение живота
  • как контроль над эффективностью проводимого лечения патологий органов пищеварительной системы
  • а также в качестве планового обследования, в том числе и при имеющихся аномалиях развития органов, желчнокаменной болезни.

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

  • острый и хронический холецистит
  • эмпиема пузыря
  • желчно-каменная патология
  • при проведении желчегонного завтрака можно оценить моторную функцию пузыря
  • аномалии развития (перегибы, перегородки).

2. Со стороны печени:

  • цирроз
  • гепатит
  • абсцессы
  • опухоли, в том числе и метастазы
  • гепатоз
  • «застой» в печени вследствие сердечно-легочных заболеваний
  • жировое изменение печени.

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

  • опухоли почек
  • «сморщенная почка»
  • пиелонефрит
  • сужения мочеточников
  • камни и «песок» в почках.

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

  • кисты
  • опухоли
  • абсцессы
  • инфаркты
  • увеличение органа при инфекционных и паразитарных болезнях

5. Со стороны поджелудочной железы:

  • кисты
  • опухоли
  • абсцессы
  • камни в протоках
  • признаки острого и хронического панкреатита.

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Печень

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:  

Параметр Что написано в бланке Нормальные показатели УЗИ у взрослых
Размеры всего органа Норма, уменьшена, увеличена (подчеркнуть нужное) Норма
правая Указаны цифры в см по каждому пункту До 12,5
левая До 7
хвостатая 30-35
Косо-вертикальный размер  (КВР) правой доли Цифры в мм До 150 мм
Контуры Подчеркнуто, ровные они или нет Ровные
Капсула Подчеркнуто, дифференцируется она или нет, утолщена или нет Дифференцируется, не утолщена
Толщина левой доли Цифра в мм 50-60
Толщина правой доли 120-125
Эхоструктура паренхимы Подчеркнуто, норма, повышена или снижена Норма
Очаговые образования Есть или нет Не должно быть
Воротная вена Указан размер в мм До 14 мм
Сосудистый рисунок Обеднен, обычный или усилен Обычный
Нижняя полая вена Размер в мм Анэхогенная, диаметром 20 мм
Вены печеночные первого порядка Размер в мм До 1 мм

Расшифровка результатов

  • О жировом гепатозе свидетельствует увеличение эхо-плотности органа в виде мелких очажков. Край печени закруглен. На последних стадиях из-за уплотнения органа невозможно разглядеть портальные сосуды.
  • При циррозе печени видно ее увеличение, расширение вен воротной и селезеночной. Нижний край органа тоже будет закруглен, контуры – неровны. Увеличение эхо-плотности в этом случае будет крупноочаговым. Также определяется свободная жидкость в полости живота (асцит).
  • Если описано увеличение размеров, закругление краев, а также расширение полой вены и отсутствие сужения ее на вдохе, это говорит о застойных явлениях в печени из-за сердечного или легочного заболевания.
  • Если описаны очаги, в которых имеется нарушение нормальной эхоструктуры, это может говорить о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или абсцессах.

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Желчный пузырь

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

  • Форма: различная – грушевидная, цилиндрическая.
  • Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см.
  • Объем: 30-70 куб. см.
  • Стенки: толщиной до 4 мм.
  • Образования в просвете: в норме их нет.
  • Акустическую тень от образований: это касается камней и опухолей пузыря. По наличию этой тени проводится расшифровка видов камней (они бывают разного состава).
  • Смещаются они или нет: камни обычно подвижны, но могут быть припаяны к стенке или иметь крупные размеры. По этому и некоторым другим признакам можно судить о том, не является ли образование опухолью.

Признаки патологии желчного пузыря

  1. При остром холецистите отмечается утолщение стенки органа, при этом размеры могут быть нормальными, уменьшенными или увеличенными. Стенка может быть также описана как «двойной контур», а наличие жидкости вокруг пузыря говорит о том, что уже развился местный перитонит, и нужна срочная операция.
  2. Утолщение стенки будет и при хроническом холецистите. Контур в этом случае четкий и плотный.
  3. В заключении могут быть описаны различные деформации органа. Это – не заболевание, а особенности строения.
  4. Если описаны эхонегативные объекты, которые оставляют акустическую тень, при этом стенка пузыря утолщена, а контур неровен, речь идет о калькулезном холецистите. При этом расширение желчных протоков говорит о том, что камень перекрывает выход желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

  • общий желчный проток: диаметром 6-8 мм
  • внутрипеченочные протоки: не должны быть расширены

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

  • дополнительных образований быть не должно.
  • головка: до 35 мм
  • тело: до 25 мм
  • хвост: около 30 мм
  • контур: ровный
  • эхоструктура: однородная
  • эхогенность: не снижена и не повышена
  • вирсунгов проток: 1,5-2 мм
  • образования: в норме их нет.

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

  • размеры: длинник – до 11 см, толщина – до 5 см, продольное сечение – площадью до 40 кв. см
  • селезеночный индекс: не более 20 см2
  • структура: в норме – однородная
  • селезеночная вена в воротах.
  1. Можно увидеть увеличение размеров органа. Это связано как с некоторыми заболеваниями крови, так и с болезнями печени (например, циррозом) или инфекционными заболеваниями.
  2. Уплотненная (реже – менее плотная) ткань говорит об инфаркте селезенки, то есть о том, что в результате тромбоза или травмы возникла гибель какого-то участка органа.
  3. УЗИ также позволяет увидеть разрыв селезенки, который обычно происходит или при сильной травме, или при незначительном ушибе, но в случае увеличенного органа.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

  • ширина: 5-6 см
  • длина – около 11 см
  • толщина органа: 4-5 см
  • паренхима почки — толщиной не более 23 мм
  • лоханки не должны быть расширены
  • в просвете лоханок и мочеточников никаких структур быть не должно.

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

Выводы сонолога

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

  • брюшная часть аорты
  • общая печеночная артерия
  • подвздошные артерии
  • чревный ствол
  • селезеночная артерия
  • верхняя брыжеечная артерия
  • воротная вена печени и ее ветви
  • нижняя полая вена.

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

  • обморочных состояний
  • частых головных болей
  • эпилептических приступов
  • повышенного артериального давления
  • повторных инсультов (иногда тромбы могут «отлетать» именно из этого крупного сосуда)
  • болей в ногах
  • нарушениях потенции
  • аневризмы аорты
  • атеросклеротического ее поражения
  • сужения сосудов
  • аномалии развития крупных сосудов.

Дуплексное сканирование

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

УЗИ брюшной полости: что показывает и как избежать ошибок диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – современный высокотехнологичный метод диагностики, позволяющий оценить состояние внутренних органов и выявить большой спектр заболеваний.

В отличие от других методов, УЗИ позволяет визуально осмотреть внутренние органы, изучить их анатомические особенности, структуру и определить воспалительные процессы и новообразования, не травмируя ткани организма. Специалисту не придется рассекать брюшную стенку, чтобы получить объективную и достоверную картинку на экране монитора. Именно поэтому сегодня УЗИ брюшной полости – золотой стандарт диагностики и одна из самых востребованных медицинских процедур.     

Как работает УЗИ брюшной полости?

Ультразвуковая диагностика действует по принципу отражения ультразвуковых волн от исследуемых тканей. Специальная насадка аппарата УЗИ посылает ультразвуковые волны, которые проникая через переднюю брюшную стенку, отражаются от плотных тканей. Результат фиксируется и передается на экран монитора, что позволяет специалисту, не имея прямого доступа к внутренним органам полноценно визуализировать их. Очаги с более высокой плотностью (новообразования, камни) отображаются на экране белыми участками на тёмном фоне. Также аппарат “видит” контуры органа, изменения его структуры и расположение относительно соседних органов.

К общим сведениям, выявленным с помощью ультразвукового исследования, относят:

  • размер органа;
  • структуру тканей;
  • расположение органа;
  • наличие участка воспаления;
  • наличие или отсутствие новообразований;
  • деформация или патология развития;
  • выявление свободной жидкости, которой в норме быть не должно.

При всей информативности метода, аппарат УЗИ не способен оценивать функциональное состояние органов. Это значит, что при помощи только лишь ультразвука, невозможно однозначно утверждать, справляется орган с нагрузкой, возлагаемой на него, или нет.

Результатом проведения такой диагностики становятся снимки УЗИ. Когда мы смотрим на готовые снимки, полученные на УЗИ, то видим, как разные органы и их части окрашены в разные цвета и оттенки. Это связано с тем, что разные по плотности ткани имеют разные свойства.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости проводится натощак. Вечером лучше отказаться от плотного ужина, потому что газы, скопившиеся в кишечнике, не пропускают ультразвук. Именно поэтому, накануне также важно отказаться от продуктов питания, способствующих усиленному газообразованию – бобовые, черный хлеб, капуста, яблоки и т.д. Если пациент привык много кушать, за день до процедуры лучше принять слабительное.

Также нужно отказаться от курения, потому что сигаретный дым вызывает спазм кишечника и желудка. С утра запрещено даже пить воду, не говоря уже о лёгком перекусе. Любое отступление от правил грозит искажением результатов.

Особенности проведения процедуры

УЗИ брюшной полости проводится трансабдоминальным способом, т.е. через брюшную стенку, и не причиняет пациенту никакой боли или дискомфорта. Пациент ложиться на кушетку и оголяет область живота. Специалист наносит на кожу передней брюшной стенки специальный гель, на основе воды, который призван обеспечить отсутствие воздушной прослойки между датчиком аппарата и телом пациента.

Далее, специалист проводящий диагностику, прикладывает датчик к коже и начинает водить им по животу, одновременно просматривая картинку на экране монитора. Пациент при этом не испытывает каких-либо необычных или дискомфортных ощущений.

Расшифровка результатов может осуществляться непосредственно специалистом, который проводит УЗИ, или лечащим врачом пациента, которому для постановки диагноза достаточно взглянуть на снимки и результаты замеров.

Какие органы исследует УЗИ брюшной полости?

К органам брюшной полости относятся желудок, поджелудочная железа, селезёнка, почки, мочеточник, мочевой пузырь, сосуды брюшной полости. Проверить, как работает любой из этих органов можно, сделав УЗИ брюшной полости с помощью современного аппарата. Соответственно, оценив визуально эти органы можно определить наличие патологических изменений и поставить точный диагноз.

Врач исследует на УЗИ каждый орган на выявление той или иной проблемы.

Диагностика печени при помощи УЗИ брюшной полости

Печень – самая крупная железа организма, которая имеет свойство накапливать токсины, поэтому нередко повреждается в довольно молодом возрасте. Брюшной пресс не позволяет печени выпирать из-под рёбер. Печень состоит из четырёх долей: правой, левой, квадратной и хвостатой, что прекрасно просматривается в процессе ультразвуковой диагностики.

Печень довольно большой орган, поэтому врач исследует на УЗИ каждую долю в отдельности, изучая её контур, размер и структуру. В норме связок между сегментами печени быть не должно. Они визуализируются при наличии свободной жидкости. Также у здоровой печени хорошо просматривается печеночная вена, воротные вены и желчевыводящие протоки. Здоровый орган имеет чёткие контуры, ровную внешнюю оболочку (капсулу) и острые углы. Увеличение одного из сегментов указывает на развитие опухоли, увеличенные размеры всей печени – на воспаление. Бугры на поверхности органа говорят о патологии развития, а закругление краёв должны вызвать подозрения на печеночную недостаточность.

УЗИ отображает размеры органа: норма длины печени – 14-18 см (в зависимости от пола), диаметр поперечного сечения – 9-12 см, диаметр печеночной артерии – 6 мм.

Изменения в эхогенности печени указывают на различные заболевания:

  • Мелкие очаги измененной эхоплотности говорят о жировом гепатозе (болезнь характерна для людей, ведущих малоподвижный образ жизни и увлекающихся сладкой и жирной пищей);
  • Смешанная эхогенность указывает на развитие цирроза печени. На начальной стадии она увеличена в размерах, на поздних этапах дистрофирует и значительно уменьшается в объёме;
  • При стеатозе (жировых накоплениях в виде капель) эхогенность увеличивается при отражении от жировых участков;
  • При расширении желчных протоков эхогенность значительно увеличивается;
  • Если у печени находятся ленточные черви, на экране визуализируется сетчатая структура и расплывчатость контуров;
  • Для воспаления печени характерна пониженная эхогенность.

Нарушение структуры печени говорит о развитии новообразований. Их также можно описать на основании снимком УЗИ.

Диагностика желчного пузыря при помощи УЗИ брюшной полости

Специалист по УЗИ-диагностике одновременно с исследованием печени, описывает и желчный пузырь, потому что это взаимодополняемые органы: желчный пузырь продуцирует желчь, которая поступает в печень и расщепляет жиры. В норме на экране монитора орган имеет слегка грушевидную форму при длине 6-9 см, ширине 3-5 см при толщине стенок до 4 мм.

Диаметр желчного протока, через который жидкость попадает в печень, не превышает 6 мм. Если протоки расширены, то у пациента скорее всего плохой отток желчи. Она остаётся внутри органа и давит на его стенки. Такая проблема чревата нарушением пищеварения и сильными болями.

На экране аппарата УЗИ здоровый желчный пузырь имеет ровные и однородные контуры без утолщений. Толщина свыше 4 мм указывает на воспалительный процесс. При хроническом холецистите повышается эхогенность. Области с перемещающейся эхогенностью говорят о наличии песка в желчном пузыре. Камни также перемещаются при изменении положения тела, и имеют повышенную эхогенность. УЗИ отображает их как участки белого цвета. Полипы слизистой оболочки желчного пузыря имеют ту же эхогенность, что и сам орган. Но они отчётливо заметны на экране. Если они свыше 10 мм, их удаляют. В остальных случаях наблюдают за динамикой роста.

Диагностика поджелудочной железы при помощи УЗИ брюшной полости

С помощью ультразвуковой диагностики исследуется как тело, так и головка поджелудочной железы. Этот орган регулирует обменные процессы, а также выделяет ферменты, участвующие в переваривании пищи. Без этого органа человек не проживет и дня, а любые нарушения в работе железы значительно снижают качество жизни человека. В норме орган имеет форму буквы S. На УЗИ аппарате сложно определить всю патологию. Специалист видит только изолированные участки, а также косвенные признаки проблемы. Если они были замечены, врач направляет больного для более детального обследования.

Железа имеет длину 14-22 см при весе 70-80 грамм. Главный проток имеет диаметр 1 мм, но при панкреатите или новообразовании он увеличивается, а при камнях – уменьшается. Воспаление изменяет размер органа либо его отдельных частей. В 60% случаев злокачественные опухоли локализуются в головке железы, она достигает длины до 3,5 см. Также к увеличению размеров приводят кисты, они делают контуры выпуклыми.

Контуры здорового органа должны быть четкими и однородными. Расплывчатость говорит о воспалении, хотя реактивный отёк иногда является цепной реакцией на язву желудка или гастрит. Камни и кисты имеют четкие контуры, а новообразования – размытые границы. Но увидеть это на экране монитора УЗИ аппарата способен только опытный и внимательный специалист.

Повышенная эхогенность типична для камней и хроническом панкреатите, а при остром панкреатите она понижена. Пятна белого цвета на экране монитора свидетельствуют о кистах и абсцессах. Смешанная эхогенность бывает при изменении структуры органа (например, при патологии островков Ларгенганса, продуцирующих инсулин).

Диагностика селезенки при помощи УЗИ брюшной полости

УЗИ этого органа позволяет выявлять заболевания на самой ранней стадии. Ультразвуковое обследование показывает следующие параметры органа:

  • Размеры органа – в норме длина не превышает 13 см, ширина – 8 см и толщина 5 см;
  • Эхогенность – у здорового органа она средняя. Отсутствие эхогенности указывает на абсцесс, а гиперэхогенность вызывается накопившимися пузырьками газа;
  • Форма селезенки – в норме она имеет форму полумесяца, но различные новообразования делают форму округлой, а контуры неровными;
  • Повреждение структуры селезенки – такое происходит при инфаркте – кровоизлиянии, вызванном тромбозом артерии или вены. УЗИ отображает пониженную эхогенность, нечеткие контуры и треугольную форму органа;
  • Травмы селезёнки – при разрыве вследствие тупой или острой травмы живота образуется гематома. На экране монитора это отображается отсутствием эхогенности на месте травмы, а также визуализацией свободной жидкости;
  • Кисты – они имеют четкий контур и овальную форму, поэтому легко визуализируются аппаратом УЗИ. Внутри кисты находится жидкость, поэтому она имеет анэхогенную структуру.

Диагностика лимфатических узлов при помощи УЗИ брюшной полости

УЗИ в норме не визуализирует лимфатические узлы. Если они видны на экране монитора, это свидетельствует о развитии такого страшного заболевания, как миелолейкоз или лимфолейкоз. При таком заболевании увеличивается в размерах и селезёнка.

Если лимфоузлы заметны на УЗИ, но другие органы имеют нормальные размеры, у человека, возможно, развивается инфекция. Селезенка фильтрует кровь от бактерий и вырабатывает антитела, поэтому при инфекционном заражении увеличатся в размере именно внутренние лимфатические узлы. В зависимости от их расположения врач выявляет нарушения в работе соседних органов. Неоднородная эхоструктура селезёнки говорит о разрушении её тканей, болезнях крови и поражении органа патогенными микробами и вирусами.

Диагностика почек при помощи УЗИ брюшной полости

Состояние этого парного органа определяется наиболее достоверно именно ультразвуковым методом диагностики. Он определяет следующие показатели:

  • Визуализация и определение размеров почки. В норме у человека должно быть две почки длиной 10-12 см, шириной 5-6 см и толщиной 4-5 см. Левая почка при этом располагается немного выше правой, которая имеет меньшие размеры. Здоровая почка имеет форму боба с чётким однородным контуром. Но порой выявляется такая патология, как удвоение почки. Причём в 12% удваиваются обе почки, а в 88% – визуализируется одностороннее удвоение. Аномальный орган состоит из двух сросшихся сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение. УЗИ выявляет патологию не только у родившегося человека, но и у плода на стадии 25 недель развития. Также иногда выявляется агенезия (нехватка) органа. В целом и та, и другая патология не влияет на качество жизни, если при этом развит мочеточник. Но людям с аномалиями развития почек следует наблюдать за своим здоровьем,потому что они более уязвимы для инфекций и вирусов.
  • Диффузные и очаговые изменения паренхиматозной ткани. Паренхимой называют ткань, из которой состоит орган, имеющей корковый слой, в котором образуется моча, и мозговое вещество, состоящее из канальцев. Паренхима в норме должна иметь толщину 16-25 мм, у людей старше 60 лет она уменьшается до 11 мм. Несмотря на то, что почка защищена фиброзной капсулой, попадающие в организм токсины, микробы и продукты распада нарушают структуру тканей. На УЗИ можно увидеть утолщение (такое случается при воспалении из-за развития инфекционной болезни почки) или уменьшение паренхимы (при сахарном диабете, интоксикации, вирусах).
  • Расположение почек. На УЗИ специалист видит расположение почек. В норме правая почка располагается на уровне 12-го грудного позвонка, левая – на уровне 11-го. Если в положенном месте почка не визуализируется, это свидетельствует о развитии нефроптоза – опущении почки в брюшную полость. Заболевание опасно тем, что опущенный орган перекручивается, нарушая нормальный кровоток. Это чревато серьезными заболеваниями.
  • Эхогенность почки. Интенсивность отражения ультразвука зависит от плотности ткани: низкая плотность отображается на экране монитора тёмными пятнами, высокая плотность – белыми. Более светлые участки означают нарушение структуры почки, что случается при воспалительных явлениях (гломерулонефрите). Повышенная эхогенность указывает на патологию почки (новообразования, песок, камни и пр.)

На УЗИ нельзя увидеть признаки острого пиелонефрита. Единственным признаком патологии является пониженная эхогенность и отек почки. Изменения становятся видно при хроническом пиелонефрите: имеются очаги гиперэхогенности, кисты, уменьшаются размеры органа. При туберкулёзе (усыхании) почки видны полые участки, наполненные жидкостью.

Песок в почках также не визуализируется на УЗИ. Аппарат может видеть инородные включения, диаметр которых превышает 2 мм. Т.е. реально специалист определяет только камни, а “песок в почках” выявляется только с помощью анализов мочи. УЗИ выявляет 97% болезней почек. Если приложить дополнительно анализы мочи, то пациент будет знать на 100% о заболеваниях почек.

УЗИ брюшной полости – диагностическая процедура, позволяющая получить огромный объем достоверной информации о состоянии внутренних органов пациента, не травмируя здоровые ткани и не причиняя ему боли. Еще одно важное преимущество метода – снимки можно хранить столько времени, сколько это необходимо.   

Смотрите также