Главная » Статьи » Узи грыжи белой линии живота

Узи грыжи белой линии живота


Как лечить грыжу белой линии живота

Грыжа белой линии живота – распространенная патология стенок брюшной полости, часто встречающаяся у молодых мужчин до 30 лет и у женщин после 45 лет. Как и любое заболевание, имеет ряд неприятных симптомов, и нуждается в безотлагательном квалифицированном лечении.

Суть заболевания

Белая линия расположена строго посередине вдоль брюшной полости от грудной клетки до паха. Она представляет собой участок сухожилий (апоневроз), который соединяет правую и левую часть мышц брюшного пресса. Ширина линии в самом верху составляет примерно 1–3 см, к низу значительно сужается. Когда в сухожилии появляется малейшая щель, она дает начало для развития грыжевых ворот и грыжи.

Грыжа белой линии живота – это выпячивание одного из внутренних органов (части желудка, петли кишечника или сальника) в образовавшееся отверстие апоневроза брюшной полости.

По месту расположения заболевание делится на три типа:

  • в районе от грудной клетки до пупка (встречается чаще всего, так как ширина сухожилий в этой области наибольшая);
  • возле пупка (не путать с пупочной, потому что данный вид заболевания затрагивает именно линию сухожилий);
  • ниже пупка (встречается реже всего, внизу живота апоневроз гораздо уже, а также имеет более плотную структуру).

Строение грыжи:

  • грыжевые ворота (отверстие в белой линии, которое образуется в самой тонкой и уязвимой ее части);
  • грыжевый мешок, который удерживает выпячивание (представляет собой участок брюшины, то есть тонкой ткани, закрывающей внутренние органы);
  • собственно грыжа (вывалиться может передняя стенка желудка, сальник или участок кишечника).

Причины возникновения

Факторы, которые ослабляют белую линию и расположенные рядом мышцы:

  • врожденные патологии и наследственный фактор;
  • лишний вес и ожирение;
  • рубцы после перенесенных ранее операций на брюшной полости;
  • беременность и тяжелые роды;
  • частые травмы, которые встречаются у профессиональных спортсменов (растяжения, ушибы и др.).

Факторы, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления и способствуют развитию заболевания:

  • регулярные физические нагрузки высокой интенсивности;
  • поднятие большого веса;
  • проблемы в работе кишечника (запоры);
  • хронический кашель;
  • проблемы с мочеиспусканием, связанные с заболеваниями мочевыводящих путей и предстательной железы;
  • продолжительный плач (относится к маленьким детям, однако у них данный вид грыжи встречается крайне редко);
  • тяжелые и длительные роды и крупный плод.

Развитие болезни у молодых мужчин связанно с естественной предрасположенностью, то есть плотность мышечных тканей и сухожилий брюшины у них ниже от природы. Дополнительными факторами является пассивный и сидячий образ жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок и лишний вес, который на сегодняшний день стал настоящей проблемой.

Врожденные патологии и наследственность – это две немаловажные причины, которые служат толчком для грыжи при воздействии одного из дополнительных факторов. В случае, если один из ваших кровных родственников страдал грыжей белой линии живота, вероятность развития ее у вас возрастает в несколько раз. Врожденными патологиями считают недоразвитость (слабость) мышц и сухожилий брюшины, а также не полное их сращение при эмбриональном развитии. Такие патологии могут не давать о себе знать долгое время, однако они становятся решающими при развитии грыжи.

Регулярные занятия спортом и правильное питание значительно уменьшают риск возникновения грыжи белой линии, даже при наличии определенных наследственных или врожденных факторов. Систематические физические нагрузки укрепляют мышечный корсет, максимально закрывая ход для грыжи.

Симптомы

Заболевание проходит три этапа своего развития, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

Липома. В самом начале формирования грыжи образуется совсем маленькое отверстие в апоневрозе, в которое выходит небольшая часть жировой ткани. На этом этапе в горизонтальном положении тела заметна небольшая припухлость в одном из участков белой линии. Образование полностью безболезненно, мягкое на ощупь, кожа над ним имеет естественный цвет. Шишка исчезает сама в лежачем состоянии.

Начальная стадия. Отверстие или грыжевые ворота постепенно расширяются, что дает дорогу выходу грыжи. Выпячивание становится больше. Оно так же мягкое на ощупь, не вызывает болезненных ощущений или изменения над ним кожных покровов. Грыжа становиться на место, когда больной ложится на спину.

Окончательное формирование грыжи. Грыжевые ворота расширились еще больше, выпячивание достигло внушительных размеров (до 15 см в диаметре). Грыжа все так же мягкая, легко вправляемая в горизонтальном положении тела.

При отсутствии тяжелых физически нагрузок практически не вызывает боль, однако в повседневную жизнь приносит некоторый дискомфорт. При условии, что в грыжевые ворота попал участок кишечника, шишка может «урчать», что связанно с абсолютно естественной работой органа.

Основным признаком наличия грыжи белой линии, является характерный мягкий бугорок, расположенный в центре брюшной полости и растущий в размере по мере развития заболевания. Он проявляется в вертикальном положении и может долгое время не доставлять боли. Выпячивание будет увеличиваться при напряжении брюшного пресса (кашле или любых физических нагрузках). В положении лежа грыжу можно вправить обратно, однако это дает только временный эффект.

Грыжа белой линии живота имеет свойство ущемляться, принося при этом массу проблем. Ущемление происходит при резком повышении давления внутри брюшной полости, которое расширяет грыжевое отверстие и провоцирует дополнительное вываливание внутренних органов в грыжевой мешок. Когда давление стабилизируется, отверстие уменьшается до обычных размеров, и слишком большая грыжа уже не может вернуться на место, то есть она ущемляется.

В этом случае главным симптомом является постоянная острая боль и невозможность вправить грыжу. Дополнительные признаки ущемления напрямую зависят от органа, который формирует грыжу:

  • повышение температуры;
  • тошнота или рвота;
  • запор;
  • общее недомогание и др.

Диагностика заболевания

Первичный осмотр хирурга. После обнаружения шишки на животе необходимо срочно обратиться к хирургу для дальнейшей диагностики. Врач задает стандартные вопросы, чтобы лучше ориентироваться в конкретном случае пациента, вроде «как давно заметили симптомы?», «беспокоили грыжи ранее?», «проводились операции по их удалению?» «беспокоят боли?», «наблюдаются проблемы с пищеварением или работой кишечника?», «какой образ жизни ведет пациент?».

Фото грыжи белой линии живота

Во время визуального осмотра хирург осуществляет определенные манипуляции, чтобы понять природу выпячивания. Больного осматривают в вертикальном и горизонтальном положении, просят натужиться или покашлять. Доктор осуществляет пальпацию грыжи, пытается ее вправить. После первичной диагностики больного направляют на дополнительные исследования.

Рентгенография

Процедура проводится натощак, пациенту дают выпить контраст (сульфат бария) для четкого окрашивания грыжевого мешка и близлежащих внутренних органов. После чего делают снимки брюшной полости. Как правило, это позволяет сразу определить заболевание и орган, который подвергается вываливанию.

УЗИ грыжи и всей брюшной полости

Это еще один вид диагностики, который дает четкую видимость картины и помогает поставить диагноз.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография проводится тогда, когда стандартные исследования не дали точного результата. В редких случаях индивидуальное строение организма затрудняет диагностику, также иногда грыжу можно спутать с опухолью желудка или кишечника. МРТ и КТ делает послойные снимки брюшной полости, позволяя точно обследовать данную область со всех ракурсов.

Герниография

Еще один метод дополнительной диагностики брюшной полости, который применяется при разных видах грыж. Под местным обезболиванием пациенту вводится контраст в брюшную полость при помощи тонкой и длинной иглы. После этого он переворачивается на живот и натуживается или кашляет. В этот момент делаются рентгеновские снимки грыжи.

Эндоскопия желудка

Проводится в случае, когда предыдущие исследования не дали точных результатов, и остается риск наличия в желудке опухоли или язвенной болезни. Пациент ложится на левый бок, через рот в желудок вводится тонкая подвижная трубка с камерой на конце. Процедура дает полный обзор желудка и двенадцатиперстной кишки.

После необходимых диагностических процедур и исключения других возможных заболеваний, доктор подтверждает диагноз грыжи белой линии живота и назначает курс лечения.

 Читайте также статью: Как лечить грыжу белой линии живота у детей.

Оперирование грыжи

Единственным способом вылечить грыжу белой линии является операция.  Дефект апоневроза может устранить только хирург путем оперативного вмешательства.

Процедура может быть плановой или экстренной. Плановая операция проводится после определения диагноза и сопровождается полным комплексом подготовительных мероприятий. Срочная операция необходима при ущемлении грыжи, так как долгое нахождение в таком состоянии грозит отмиранию ущемленных органов и развитию воспалительного процесса.

Подготовка к операции

Самостоятельная подготовка пациента включает следующие пункты:

  • отказ от алкоголя не позже, чем за три дня до назначенной операции;
  • исключение препаратов, которые ухудшают свертываемость крови и повышают риск кровотечения (необходимо сообщить доктору обо всех принимаемых медикаментах, и он даст список запрещенных);
  • за 14 дней до операции обеспечить себе рациональное питание, которое включает все необходимые микроэлементы и витамины (это поможет легче перенести процедуру и наркоз, а также улучшит реабилитацию);
  • полный отказ от еды после 20.00 в день перед оперативным вмешательством.

В больнице должны взять необходимые лабораторные анализы для проверки уровня сахара, исключения ВИЧ, гепатита и других венерических заболеваний, точного определения группы крови и резус-фактора. Также проводят ЭКГ для проверки работы сердца, чтобы удостовериться в том, что пациент перенесет анестезию.

Примерная стоимость операции

 Грыжесечение І категории

12 000 – 40 000
 Грыжесечение ІІ категории

22 000 – 50 000

 Грыжесечение ІІІ категории

33 000 – 55 500
 Операция с применением синтетических имплантатов

25 000 – 60 000
 Операция при диастазе прямых мышц

37 000 – 67 000

*** Данные цены указаны в российских рублях и относятся к частным медицинским учреждениям.

Указанная стоимость может быть только примерной, так как точную цену рассчитывают в клинике после проведения всех необходимых процедур. Также она напрямую зависит от уровня учреждения, наличия в нем современного оборудования, уровня квалификации врача и общей репутации клиники.

Низкая стоимость самой операции не всегда подразумевает реальную экономию. Некоторые клиники указывают стоимость только оперативного вмешательства без подготовительных процедур и анестезии (пациенту предлагают выбрать вид обезболивания, которые также колеблются по цене). Также необходимо учитывать стоимость послеоперационной (1 сутки после хирургического вмешательства) и обыкновенной палаты (примерно на трое суток). Часто получается так, что оплачивать сразу полный комплекс услуг гораздо выгоднее и удобнее.

Кроме частных клиник есть возможность провести операцию в государственных больницах (при наличии полиса медицинского страхования операция бесплатная). Больному необходимо получить заключение и направление от лечащего врача по месту жительства.

Как проходит операция?

Операция по грыжесечению может проводиться несколькими способами:

  • лапароскопически;
  • стандартная операция;
  • операция с применением синтетических имплантатов.

Лапароскопия стала очень популярна. Она позволяет избежать больших разрезов и свести рубцы к минимуму. Делается всего несколько минимальных отверстий в брюшной полости для прохождения лапароскопа. Все происходящее врач видит на мониторе аппарата. Не смотря на популярность процедуры, она имеет ряд возможных последствий, среди которых ненамеренное повреждение мягких тканей и сосудов, а также других внутренних органов. Лапароскопия назначается хирургом.

В данном видео представлен вариант пластики грыжи с использованием сетки.

Стандартное грыжесечение

Доктор делает надрез, извлекает грыжевый мешок, проверяет на целостность и патологии внутренние органы, которые формировали грыжу. Закрытие отверстия в поврежденных сухожилиях проводят путем пластики с применением собственных тканей пациента.

Данный вид хирургического вмешательства является не самым эффективным. Растягивание собственных тканей пациента увеличивает нагрузку на мышцы и сухожилия в будущем. Вероятность рецидива близка к 40%.

 Подробней о грыжевой пластике можно ознакомиться здесь.

Операция с применением имплантатов (метод Лихтенштейна)

По праву считается «золотым стандартом» среди всех операций по удалению грыжи. После извлечения грыжевого мешка и проверки внутренних органов, хирург нашивает на отверстие от грыжи специальную синтетическую сетку, которая укрепляет и поддерживает стенки брюшной полости. Сейчас в хирургии используются современные материалы, которые постепенно сами рассасываются и помогают тканям организма быстрее регенерироваться. Возможность рецидива при подобной операции очень мала.

Период реабилитации

После плановой операции, то есть когда грыжа не была ущемлена, восстановление проходит достаточно быстро. В стационаре пациента держат не более трех дней. В этот период медсестра регулярно делает перевязки, а доктор следит за состоянием швов и самочувствием пациента, чтобы исключить возможность заражения. В этих же целях назначается профилактический курс антибиотиков.

В первые сутки после оперативного вмешательства больному показана жидкая диета, которая состоит из бульонов и пюре. Это помогает восстановить работу кишечника и не перегружает пищеварительную систему. Необходимо исключить продукты, которые долго перевариваются и вызывают повышенное газообразование.

В период заживления больной принимает обезболивающие препараты. После выписки до момента снятия швов регулярные перевязки можно делать дома или приезжать в больницу.

Не требуется долгий постельный режим, он может только навредить и замедлить процесс выздоровления. Через несколько дней после операции разрешается выходить на улицу для небольших пеших прогулок. Умеренная физическая активность способствует быстрой реабилитации.

Начинать прогулки или любые другие физические занятия можно после разрешения доктора. Каждый организм индивидуален, то есть ему требуется разное время для восстановления сил.

Период реабилитации предполагает соблюдение некоторых правил:

  • запрещено поднимать вес свыше 5 кг (ограничение действует не менее 3 месяцев с момента операции);
  • запрещены наклоны вперед, резкие движения и слишком интенсивные тренировки;
  • показана умеренная физическая активность, особенно ходьба;
  • необходимо принимать прописанные доктором слабительные препараты (запоры могут спровоцировать расхождение швов);
  • стоит пересмотреть свой рацион и перейти на сбалансированное питание.

Людей, чья профессия связана с тяжелым физическим трудом, переводят на легкую работу на период до 6 месяцев.

Диета

Полноценное выздоровление и длительное поддержание результата подразумевает постоянное соблюдение диеты. Питание направленно на решение основных проблем:

  • снижение веса, а в последующем его поддержание;
  • нормализация работы желудочно-кишечного тракта (исключение запоров, чрезмерного газообразования).

Основу рациона составляют нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты, крупы (не стоит злоупотреблять рисом), цельнозерновой хлеб. Пищу можно варить, тушить, запекать или готовить на пару. Дневной рацион следует разбить на 5 приемов пищи – 3 полноценных и 2 перекуса. Порции должны быть небольшими! Кушать в последний раз можно за 2-3 часа до сна. Также необходимо поддерживать водный баланс и пить достаточное количество чистой питьевой воды без добавок.

Следует исключить жирное, жаренное, фаст-фуд, полуфабрикаты, алкоголь, сладкие газированные напитки, покупные сладости, сдобную выпечку. Такая еда не только увеличивает вес, но и провоцирует процесс брожения в организме и ухудшает пищеварение.

Бандаж при грыже

Ношение специального бандажа при грыже белой линии живота показано только в послеоперационный период для поддержания швов и исключения рецидива. Длительность ношения определяет доктор. Также бандаж может применяться первые несколько месяцев после хирургического вмешательства во время физической активности.

Нельзя считать бандаж самостоятельным методом лечения, который может избавить от операции. Данный факт является заблуждением. Постоянное ношение эластичного бандажа только ослабляет мышцы пресса, так как им теперь не нужно самостоятельно поддерживать брюшную полость. В результате грыжевые ворота становятся шире, а грыжа соответственно больше. Заболевание прогрессирует, и повышается риск ущемления.

Данное видео содержит всю полезную информацию о грыже, ее причинах, симптомах, операции, а также пользе бандажа.

Не смотря на то, что грыжа белой линии живота может вовсе не сопровождаться болью или дискомфортом, она является серьезным заболеванием, требующим лечения. Всегда нужно помнить о возможных последствиях и их влиянии на организм. Квалифицированная медицинская помощь, плановая операция и соблюдение предписанного режима помогут избавиться от заболевания и снизят возможность рецидива.

Признаки и лечение грыжи белой линии живота у мужчин и женщин

Грыжа белой линии живота представляет собой выпирающий фрагмент какого-либо органа брюшной полости. Внешне это похоже на опухоль с ровными краями и без повреждений кожи. Заболевание сопровождается сильной болью и расстройствами пищеварения. 

Фото 1. Полные мужчины - в группе риска по возникновению грыжи белой линии живота. Источник: Flickr (gokhan duman).

Что такое грыжа белой линии живота

Белая линия, а иначе — апоневроз, находится в центре живота и проходит вертикально через пупок. Под ней располагаются переплетения мышечных сухожилий.

Это интересно! Белая линия живота получила свое наименование из-за цвета сухожилий — беловатого или светло-серого.

Выпячивание внутренних органов и жировой ткани через сухожилия живота носит название грыжа белой линии живота. Другие названия — предбрюшинная липома, эпигастральная грыжа.

Это заболевание чаще встречается у мужчин, особенно имеющих лишний вес, но также встречается у женщин и детей, хотя и значительно реже.

Причины и механизм развития патологии

Белая линия — это зона соединения мышц брюшного пресса. В норме ее максимальная ширина — 3 см. При формирующейся грыже под действием одного или нескольких факторов белая линия начинает расширяться. В соединительной ткани образуются щели, через которые начинают выпячиваться жировая ткань или какие-либо фрагменты внутренних органов. 

Выпирание со временем увеличивается, формируется грыжевой мешок, состоящий из растянутой брюшины и сегментов тонкого кишечника и сальника. 

Это интересно! При постепенно прогрессирующей грыже белой линии живота в соединительной ткани появляются отверстия до 10 см шириной, что увеличивает риск выпячивания больших фрагментов внутренних органов и их защемления.

Основная причина эпигастральной грыжи — слабость белой лини, которая формируется:

  • за счет предрасположенности на генетическом уровне,
  • за счет лишнего веса или резкого похудения, 
  • из-за шрамов после хирургических операций,
  • травм в области белой линии, 
  • после вынашивания ребенка в результате растянутости мышц.

Кроме того, развитию грыжи способствуют факторы, провоцирующие увеличение давления в брюшной полости:

  • сложные роды, когда рождается крупный ребенок,
  • физический труд, связанный с подъемом и переноской тяжестей,
  • запор, имеющий хроническое течение,
  • затрудненное мочеиспускание при заболеваниях уретры и простаты,
  • упорный надрывный кашель в комплексе с заболеванием брюшной полости,
  • у младенцев - долгий плач.

Симптомы и признаки грыжи

В начальной стадии заболевания дискомфорт может ограничиваться только выпиранием, которое заметно при напряжении мышц. При разновидности грыжи, называемой вправимой, выступающий бугорок легко вправляется, прячась в брюшную полость. Выпирание пропадает или становится едва заметным, если больной ложится. Невправимая грыжа не убирается при нажатии и не меняет своего положения и формы, какое бы положение ни принимал человек.

Основные симптомы:

  • заметное вздутие живота, 
  • в месте формирования грыжи ощущается покалывание,
  • боль отдает в лопатку, в брюшную полость, под ребра или в поясницу,
  • изжога и отрыжка сочетаются с постоянной тошнотой, иногда возникает рвота,
  • боль становится сильнее, если больной поел или выпил много жидкости, 
  • кашель, чиханье, дефекация и физические нагрузки ведут к усилению боли,
  • отмечается затрудненный стул, метеоризм.

Обратите внимание! При грыже наблюдается широкий диапазон болевых ощущений: от тупых и тянущих до резких и острых, в виде приступов или продолжительных по времени.

По мере того, как развивается патологическое состояние, больной чувствует себя все хуже. Боль становится с трудом переносимой, рвота — постоянной, кал бывает с кровью или стул отсутствует совершенно. Этот комплекс симптомов является показанием к скорейшей операции.

Фото 2. Боль, отдающая в поясницу, - один из признаков патологического состояния грыжи. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Диагностика

Диагноз «грыжа белой линии живота» выставляется после того, как хирург осмотрит и пальпирует выступающее новообразование. В неясных случаях практикуют выслушивание грыжи стетоскопом, так как на ее месте слышно своеобразное урчание.

Даже если наличие грыжи очевидно, часто требуются другие методы диагностики. Это помогает уточнить, на какой стадии находится болезнь, какие внутренние органы затронуты.

Дополнительные обследования:

  • УЗИ брюшной полости,
  • гастроскопия, 
  • УЗИ белой линии и непосредственно грыжевого мешка,
  • герниография с применением контрастного вещества,
  • мультиспиральная томография.

Лечение грыжи белой линии живота

Для подобной патологии существует только один метод лечения — грыжу следует оперировать. Консервативное лечение в данном случае не приносит результата.

В ходе лечения обязательно вскрывают грыжевой мешок. Выступающие части органов аккуратно вправляют в брюшную полость. Если вправление невозможно, то выпячивание удаляют. Также удалению подлежат ткани из ущемления. Эта операция проводится экстренно из-за высокого риска для жизни больного в связи с некротизацией ущемленных тканей и участков органов.

На последнем этапе операции восстанавливают переднюю брюшную стенку.

Операция, направленная на удаление грыжи, называется герниопластикой. Отверстие на месте выпячивания смыкают при помощи сетки-протеза или материала из тела пациента. Хирургическая сетка изготовлена из полимерных материалов, которые успешно приживутся в организме, не конфликтуя с иммунной системой. По сути, это эндопротез, который замещает собой фасции брюшного отдела и препятствует рецидивам грыжи. Особое плетение сетки помогает впоследствии избежать дискомфорта при движениях, связанных с напряжением мускулатуры передней брюшной стенки.

Лапароскопическое вмешательство

Этот метод очень популярен. Он позволяет обойтись небольшими отверстиями вместо разреза. Через отверстия удаляют грыжу и размещают специальную сетку для укрепления слабых сухожилий. Плюсами этой операции являются низкая травматичность, редкие рецидивы и сокращение восстановительного периода до полутора недель. 

Лапароскопическая операция не подходит больным с больным сердцем. Противопоказания связаны с тем, что реакцией на анестезию могут быть аритмия, падение температуры тела ниже норма, затруднения с выводом углекислого газа из организма. 

Также осложнено применение анестезии у больных, имеющих заболевания бронхов и легких: требуется особый контроль за вентиляцией легких у больного и уровнем углекислого газа в организме.

Операция с использованием расширяющего баллона

Такой тип вмешательства называют параперитониальным. Специфика операции в том, что манипуляции проводятся в пространстве между брюшиной и тканями вокруг нее. Расширение пространства производят при помощи особого баллона. В раздутом состоянии это устройство позволяет добраться до грыжевого мешка и провести операцию. Плюсы этого метода такие же, как у лапароскопического вмешательства. Однако манипуляции с применением баллона более сложны — в частности, из-за особенностей крепления искусственной сетки, укрепляющей прооперированный участок.

Открытое вмешательство с натяжной пластикой

Когда пораженный участок удален, белая линия живота стягивается при помощи швов. Такая процедура укрепляет ее, помогает выдерживать последующие натяжения. Плюсы этой операции в простоте проведения, а недостаток в часто возникающих рецидивах. Эстетическим минусом является длинный рубец, оставшийся после разреза.

Открытое вмешательство с ненатяжной пластикой

Этот метод наиболее предпочтителен, и процент рецидивов после него невелик. Проблемный участок — белая линия живота — армируется сеткой-протезом для достижения повышенной прочности. В зависимости от особенностей удаляемой грыжи и ее размеров определяется, как именно будет размещен сетчатый имплант. Существует четыре варианта его положения: над белой линией живота, под ней, между ее слоями или с внутренней стороны брюшной полости. 

Фото 3. Операция - единственный надежный способ лечения грыжи. Источник: Flickr (Sonika Verma).

Реабилитационный период

Операция без осложнений позволяет пациенту восстановиться быстро, если грыжа не была ущемленной. Период восстановления длится несколько недель, после чего пациент может вернуться к привычному распорядку жизни. 

Успешное восстановление включает в себя следующее:

  • Уход за раной: обработка антисептиком, регулярные перевязки, своевременное обращение к врачу при осложнениях при заживлении.
  • Диета с упором на полноценное гармоничное питание, исключающая продукты, от которых возникает повышенное газообразование или раздражение ЖКТ.
  • Прием слабительного по назначению врача. 
  • Плавное восстановление активности, включающей продолжительные прогулки на улице и специально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышц.
  • Исключение травмирующих факторов и физических нагрузок в быту и на производстве (не поднимать вес больше 5 кг в течение следующих 3 месяцев).

Диета

Специфическая диета помогает облегчить симптомы во время болезни, уменьшить вероятность появления ущемлений. Это важно, если невозможно прооперировать больного сразу после диагностирования грыжи белой линии живота и операция отложена. Также диету рекомендуют соблюдать после операции.

Больной обязательно должен употреблять достаточное количество жидкости в день. 

Ограничивать нужно все продукты, от которых может вздуваться живот: орехи, бобовые, квашеные овощи, а также помидоры, спаржу, шоколад, сливочное масло, острые, жареные продукты, соленья и копчености, чипсы, полуфабрикаты, консервы.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура — традиционное профилактическое средство при грыжевой патологии. Она позволяет предупредить возможные осложнения и укрепить стенку живота. ЛФК показана как в реабилитационном периоде, так и в период ремиссии заболевания. Занятия включают только рекомендованные врачом упражнения и выполняются в поддерживающем бандаже.

Противопоказания для ЛФК связаны с обострением заболевания (сильное выпячивание, острая боль, повышенная температура, спазмы, рвота, нарушение пищеварения).

Ношение бандажа

Бандаж уменьшает риск рецидивов, не давая белой линии живота растягиваться до появления новых щелей при нагрузке. Основное показание к ношению бандажа — снижение давления на стенку брюшины. Надевать его следует только после того, как проведена пластика стенки и устранены грыжевые отверстия. Длительность ношения, в среднем, от 3 до 6 месяцев. Однако при наличии показаний врач может рекомендовать носить это приспособление в течение всей жизни.

Возможные осложнения и последствия

Только вовремя проведенная диагностика грыжи белой линии живота и ее правильное лечение позволяют возобновить полноценную жизнь. Опасно при этой патологии не столько ослабление брюшных мышц, сколько осложнения и отказ от своевременного обращения за помощью.

  1. Воспаление грыжи или выпирающего органа: воспалительный процесс заканчивается рубцеванием, формированием спаек, что мешает вправляться грыже и она становится невправимой.
  2. Ущемление грыжи: из-за большой нагрузки на мышцы брюшной стенки сухожилия расходятся сильнее, в это отверстие выпадает часть внутреннего органа. Затем этот фрагмент защемляется. Ущемление может произойти при резком чихании или кашле, запоре.
  3. Непроходимость кишечника, застой каловых масс: сдавленные петли кишечника не могут пропускать пищевой комок и газы. Больной страдает от стойкого запора. Грыжа выпячивается и становится все более плотной. Симптомами этого осложнения также являются тошнота, рвота и метеоризм.
  4. Перитонит: ткани ущемленной кишки подвергаются распаду очень быстро. В брюшной полости начинается септическое воспаление, образование больших масс гноя. Требуется срочная операция, иначе больной может умереть в течение суток.

Профилактика грыжи и осложнений

В профилактических мероприятиях упор делают на укрепление общего тонуса, здоровый образ жизни и предотвращение растяжений белой линии живота. Следует избегать ситуаций, где вероятны травмы живота, тщательно нормировать нагрузки и аккуратно выполнять рекомендации врача: 

  • Соблюдать диету, питаться полноценно.
  • Следить за весом.
  • Отказаться от алкоголя и никотина.
  • Регулярно укреплять переднюю брюшную стенку, соблюдая умеренность в нагрузках и следуя рекомендациям врача.
  • Вовремя лечить болезни, симптомом которых является кашель.
  • Соблюдать осторожность при поднятии тяжестей.
  • Носить специальный бандаж, если он рекомендован врачом.
  • Следить за своевременным опорожнением кишечника.
  • Корректировать образ жизни, сидячие занятия чередовать с активностью.

Диагностирование, анализ симптомов и признаков грыжи на белой линии

Грыжа белой линии живота – болезнь достаточно неприятная. Главной ее особенностью есть проявление комков по характерной линии на брюшной стенке. Они могут возникать как в единичных случаях, так и проявляются сразу в нескольких участках.

В медицинской практике чаще всего встречаются грыжевые образования в эпигастральной зоне, которая располагается немного выше пупка человека. В этой зоне соединительные ткани и мышцы живота наименее защищены и могут иметь слабые места. Именно сквозь такие ослабленные участки на теле человека и проступают грыжевые вываливания.

Признаки и симптомы грыжи белой линии живота могут варьироваться в зависимости от развития болезни. Начаться все может с неприятных ощущений по белой линии живота, а привести к болезненному опухолевидному вываливанию, который со временем может перестать вправляться на место, что может означать ущемление грыжи.

Признаки вправимого недуга:

  • появляется комок на белой линии живота;
  • может вызывать боль, как в спокойном состоянии, так и во время прикосновений;
  • комок может увеличиваться при изменении положения тела, или при физических нагрузках;
  • может достигать больших размеров;

Невправимое вываливание:

  • болезненное грыжевое образование, которое раньше вправлялось самостоятельно или при помощи рук, а сейчас с этим возникают трудности;
  • может существовать длительный период и без боли;
  • неприводимые грыжи могут привести к ущемленной болезни белой линии живота;
  • возникают признаки кишечной непроходимости (тошнота, рвота, запор);
  • может привести к ухудшению общего состояния.

Ущемление:

  • невправимость грыжи белой линии живота;
  • острая боль;
  • кишечная непроходимость;
  • нарушение кровоснабжения в ущемленный участок;
  • лихорадка;
  • приводит к обязательной и неотложной операции.

Диагностика грыжи белой линии живота

Очень важная роль отводится правильно поставленному диагнозу. В этом помогают специалисту диагностика и разные ее подходы.

Конечно, проходят они за определенной схемой, что позволяет специалисту увидеть целостную картину заболевания. Только при использовании разных подходов и техник диагностирования позволяет уверенно начинать лечение.

Начинается любая консультация касательно устранения недуга с первичного осмотра. После этого,  врач отправляет пациента на осмотры при помощи специальной аппаратуры. Нередко бывало, что именно благодаря современной технике удавалось развенчать сомнения в правильности первого обследования у специалиста.

Первичный осмотр

Первое, что происходит, когда осуществляется диагностика грыжи белой линии живота, это первичный общий осмотр пациента. Специалист будет осматривать проявление недуга, расспрашивать о симптомах и ощущениях пациента. Врача может интересовать и медицинская история человека.

При пальпации грыжа выявляется без особых затруднений. Вначале врач осмотрит выпуклость или припухлость грыжи белой линии живота. Как правило, это происходит, когда человек лежит на кушетке. В таком положении тела можно более эффективно совершить обследование и анализ заболевания. При кашле врач положит руку на опухолевидное образование, чтобы определить наличие характерного кашлевого толчка.

В медицинской практике чаще всего заболевание этой зоны будет иметь округлую или овальную форму, и достигать в размерах от одного до двенадцати сантиметров.

Наиболее четко грыжевое выпячивание проявляется через переднюю стенку брюшины во время откидывания туловища назад. Это движение снимает напряжение по белой линии живота. Вправимая грыжа позволяет пальпировать грыжевые щелевидные ворота.

Аускультация

Аускультация- это достаточно специфический подход в обследовании. Использовался он еще с давних времен. Главная функция такого метода заключается с исследовании звука работающих органов. Благодаря сравнительному анализу можно узнать работает ли правильно тот или иной орган.

Аускультация позволяет прослушивать урчание, доносящееся из области, расположенной над грыжевым мешком. Если звуки сопровождаются сбоями и посторонними шумам, значит есть патологические изменения в этой части тела.

Диагностика грыжи белой линии живота также включает следующие процедуры:

  • бариевая рентгенография желудка;
  • эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия);
  • УЗИ грыжи;
  • МСКТ органов брюшины;
  • компьютерная томография (КТ).

Бариевая рентгенография желудка

Рентгенография желудка при помощи бария позволяет получить максимально точную картину функционирования желудка. Обследование происходит при помощи рентгеновских лучей.

Бариевая рентгенография желудка помогает идентифицировать наличие грыжи белой линии живота. Врачу важно заметить необычное расположение внутренностей, которые попали в грыжевый мешок и их состояние. Такая диагностика помогает более четко определить ход будущего лечения.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) может быть выполнена, если необходима дополнительная информация для дальнейших клинических решений. Особенно полезна она в чрезвычайных ситуациях, когда необходимо выяснить наличие осложнений у пациента.

Длится обследование при помощи компьютерной томографии 3-5 минут. За это время врач может определить наличие разных патологий. Такой подход очень часто использую при диагностики грыжевого недуга.

Эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) позволяет визуально оценить состояние грыжи белой линии живота. Этот способ диагностирования известен также, как гастроскопия, видеогастроскопия или фиброгастроскопия.

При помощи специального аппарата врачу удается исследовать состояние желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки на наличие разных заболеваний. Вводится препарат, который называется эндоскоп, через рот. Он имеет небольшой диаметр и достаточно гибкий при манипуляциях.

Дифференциальная диагностика

Грыжи белой линии живота часто имеют похожие симптомы с другими заболеваниями. Здесь специалистам помогает дифференциальная диагностика.

Очень часто подобный недуг путают с:

  • панкреатитом;
  • холециститом;
  • язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка.

Отличительная диагностика грыжи белой линии живота также проводят, чтобы отличить недуг от следующих недугов:

Предбрюшинная липома

По своей структуре предбрюшинная липома являет собой мягкое и, как правило, безболезненное формирование. Характерным для этого недуга является вываливание предбрюшинного жира сквозь дефекты в апоневрозе. При этом грыжевый мешок не возникает, а комок не вправляется на место.

Расхождение прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц в области живота также не образует грыжевых ворот. Особенно проявляется, когда человек поднимает голову в положении лежа на спине.

Как правило, такая клиническая картина возникает после увеличения внутреннего давления. При этом происходит расхождение соединительной ткани. Они не рвутся, но утрачивают свою упругость, которая помогает удерживать внутренности на месте. Часто возникает в результате беременности.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли, как и липома, более мягкие по своей структуре, имеют четкие контуры, которые просматриваются невооруженным взглядом. Как правило, такие образования не причиняют боли и не вправляются обратно в брюшину.

Следует помнить, что качественно и своевременно поставленный диагноз – это залег успешного лечения, ведь только при помощи диагностирования можно определить характер недуга, его степень развития и возможное наличие осложнений. Диагностика помогает также спрогнозировать течение заболевания и скорость восстановления после своевременного лечения.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота – выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота. При грыже белой линии живота появляется болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика грыжи включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. При грыжах белой линии живота показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в оперативной гастроэнтерологии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречаются крайне редко, всего в 0,8 % случаев.

Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина белой линии живота в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка она сужается до 0,2-0,3 см.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов - петель кишечника и сальника. При образовании грыжи белой линии живота расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 см. Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими - до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Причины грыжи белой линии живота

Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.

Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани белой линии живота, могут выступать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Провоцировать формирование грыжи белой линии живота также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления - физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.

В своем развитии грыжа белой линии живота проходит стадию предбрюшинной липомы, начальную стадию и стадию окончательного формирования.

На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. На начальной стадии формируется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки. На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка. На стадии окончательного формирования грыжа белой линии живота хорошо определяется визуально и пальпаторно.

Грыжа белой линии живота редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует.

По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии живота:

  • надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%)
  • околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%)
  • подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%)

Чаще грыжи белой линии живота бывают единичными, реже – множественными, размещающимися одна над другой.

Симптомы грыжи белой линии живота

В ряде случаев грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота.

Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.

Ущемление происходит при внезапном сдавлении элементов грыжевого содержимого в воротах грыжи. В этом случае появляются резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, кровь в кале, невправляемость грыжи путем легкого нажатия рукой в положении лежа на спине.

Тщательное физикальное обследование позволяет выявить грыжу белой линии живота без существенных трудностей. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы, диаметром от 1 до 12 см, расположенное вдоль белой линии живота. Грыжевое выпячивание более четко контурирует сквозь переднюю брюшную стенку при откидывании туловища назад, поскольку это связано с напряжением белой линии. При вправимой грыже белой линии живота можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.

Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В ряде случаев выполняется герниография - рентеноконтрастное исследование грыжи.

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии живота проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

Лечение грыжи белой линии живота

Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника.

Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).

Герниопластика грыжи белой линии живота с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) сопровождается рецидивом грыжи.

Более предпочтительным способом ликвидации дефекта апоневроза является использование в ходе герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости). Вероятность рецидива после операции герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне мала.

В случае ущемления грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.

Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота

При своевременном и рациональном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Вероятность рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции.

Чтобы не допустить образования грыжи белой линии живота рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

Смотрите также