Диагностическая лаборатория в Уфе
Узел щитовидной железы холодный
Холодный узел щитовидки - Про щитовидку
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Узлы в щитовидной железе — это округлые новообразования, которые состоят из измененной ткани самого органа.
Узлы появляются довольно часто.
Некоторые из них своим присутствием не вызывают у человека каких-либо симптомов и он может не узнать о их наличии на протяжении всей жизни, а другие узлы необходимо удалять экстренно, сразу же после обнаружения.
По клеточной структуре они бывают доброкачественными и злокачественными.
Некоторые из них способны синтезировать тиреоидные гормоны.
Причины появления узлов
Обычно узел щитовидной железы диагностируется у женщин. Это связано с гормональной неустойчивостью в их организме.
У лиц пожилого возраста вероятность появления узлов растет с каждым годом.
Чаще всего они не опасны для здоровья.
Риск представляют быстрорастущие узлы и узлы, продуцирующие гормоны — именно они могут нанести вред человеку.
Основными причинами появления узлов являются:
- наследственная предрасположенность;
- йододефицит;
- последствия лучевой терапии;
- влияние токсинов и химикатов на организм.
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы у лиц с пониженной концентрацией тиреотропных гормонов позволяет диагностировать холодный и горячий узел железы.
В зависимости от усвоения узлом радиоактивных веществ, можно сделать следующие выводы:
Холодный узел содержит меньшее количество радиометок в отличие от здоровых тканей щитовидной железы.
Во время исследования не измененная тиреоидная ткань при нормальной работе эндокринного органа равномерно распределяет в себе радиоизотопы, на снимке это хорошо видно в виде двух более окрашенных округлых участков — левой и правой доли щитовидной железы.
Если на одном из них отмечается светлое пятно или несколько пятен, речь идет о недостаточной насыщенности отдельных участков тканей радиоизотопами.
Такие очаги специалисты называют «холодными».
Это и есть холодный узел щитовидной железы, клетки которого не поглощают свободный йод в должном количестве. Он считается самым опасным, поскольку именно в этой доли органа может возникнуть рак.
В отличии от холодных узлов, теплые и горячие узлы активно поглощают радиоизотопы. Эти образования относятся к гормонопродуцирующим, то есть они отдельно от органа вырабатывают собственные тиреоидные гормоны.
На снимке они выглядят в виде затемнения на отдельных участках щитовидной железы — левой или правой доли органа.
Горячий узел считается менее опасным, так как чаще всего он имеет доброкачественный характер и практически никогда не преобразуется в онкологическое заболевание.
Безусловно, радиоизотопное сканирование щитовидной железы не может в полном объеме доказать достоверность злокачественной опухоли.
Еще недавно специалисты утверждали, что только такое новообразование как холодный узел является прямым подтверждением злокачественного процесса в эндокринном органе.
Но на практике только в 5—15 % холодных узлах обнаруживается раковая опухоль.
Что касается теплых узлов, то диагностика их усложняется тем, что здоровая ткань щитовидной железы может заслонять их во время процедуры радиоизотопного сканирования и во время обследования на снимке они будут выглядеть горячими, но на самом деле являются холодными.
Поэтому после гормонозаместительной терапии, необходимо провести повторное сканирование щитовидной железы, чтобы дополнительно убедиться в происхождении узла.
Симптомы горячего узла
Небольшой горячий узел, расположенный в левой или правой доли щитовидной железы, может долгое время существовать бессимптомно.
Но, поскольку он склонен к росту и способности синтезировать тиреоидные гормоны, рано или поздно в организме начинают наблюдаться специфические признаки гипертиреоза или тиреотоксикоза:
- повышенный аппетит, сильная жажда;
- потеря веса;
- раздражительность;
- тремор конечностей;
- аритмии в сторону тахикардии;
- лихорадочный блеск глаз;
- экзофтальм.
Симптомы холодного узла
Щитовидная железа принимает активное участие в регуляции метаболизма, в связи с чем нарушение ее работы становится причиной определенных сбоев в организме.
Наличие холодного узла можно предположить по следующим признакам:
- быстрая утомляемость;
- повышенная сонливость;
- ломкость волос, сухость кожных покровов;
- неуравновешенное поведение;
- проблемы с ЖКТ.
Лечение узлов
Лечение пациентов с горячим узлом щитовидной железы обычно консервативное, если это позволяет подавить чрезмерную активность узла.
В противном случае нужна операция, после которой многим пациентам назначается пожизненная медикаментозная терапия.
Среди лекарственных средств применяются синтетические тиреостатики — Левотироксин, Мерказолил.
Холодные узлы, особенно если подтверждена их злокачественная природа, удаляются оперативным путем.
В этом случае вместе с новообразованием нередко удаляется большая часть щитовидной железы, что впоследствии приводит к развитию хронического дефицита тиреоидных гормонов в организме человека. В дальнейшем ему также назначается пожизненная терапия Левотироксином.
Заместительная терапия проводится под постоянным контролем УЗИ (раз в 3 месяца) и диагностикой уровня ТТГ (раз в месяц).
Лечение йодосодержащими препаратами проводится с учетом уровня антител.
Это важно для профилактики аутоиммунного тиреоидита, развитие которого может быть обусловлено чрезмерным приемом йода.
Удаление любых узлов проводится при чрезмерном давлении щитовидной железы на близлежащие сосуды, ткани и органы.
Если возникла малигнизация (озлокачествление) узла левой или правой доли железы, то его тоже нужно экстренно удалить.
С этой целью проводится тотальная струмэктомия — полная резекция органа с прилегающими лимфатическими узлами и жировой тканью.
Норма размеров щитовидной железы и ее узлов
Щитовидная железа – эндокринная железа внутренней секреции, которая расположена на передней стороне шеи. Состоит она из двух долей. Как правило, правая доля немного больше левой. Обе части объединены перешейком, лежащем на трахее.
Анатомия
Нормальная щитовидная железа по форме напоминает бабочку. Средний вес органа у взрослого человека составляет 15–30 г, но в некоторых случаях может достигать 50 г. С момента рождения масса железы у человека увеличивается в 20 раз, максимальный пик роста наблюдается в подростковом периоде. С возрастом происходит уменьшение размера и массы эндокринного органа. У женщин норма объема щитовидки обычно больше, чем у мужчин.
Показатели объема имеют важное диагностическое значение. По результатам УЗИ щитовидной железы норма у женщин составляет 15–18, а у мужчин – 25–28 см³. Параметры зависят от возраста пациента и общей массы тела. Доли щитовидной железы содержат множество фолликулов, каждый из которых имеет диаметр от 0,3 до 1–2 мм. Размеры долей у здорового человека составляют: длина – 4, ширина – 2, толщина – 2 см. Допустимый параметр толщины перешейка – 4–5 см.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Виды клеток железы:
- А – это тиреоциты, которые синтезируют тиреоидные гормоны.
- В – оксифильные клетки, которые в здоровых тканях не должны присутствовать. Они появляются при некоторых заболеваниях.
- С-клетки вырабатывают кальцитонин.
Нормальные размеры щитовидной железы у взрослых:
| Вес пациента, кг | Нормальный объем, см³ | |
| У женщин | У мужчин | |
| 50 | 15 | 18 |
| 60 | 18 | 20 |
| 70 | 21 | 23 |
| 80 | 25 | 28 |
| 90 | 28 | 30 |
| Свыше 100 | 32 | 34 |
У беременных женщин и подростков объем железы значительно увеличивается и может несколько отличаться от данных таблицы, это не считается патологией. Допускается отклонение показателей на 1 см³.
Диагностика узлов щитовидной железы
Врач-эндокринолог проводит опрос пациента и пальпирует щитовидную железу. Это позволяет определять размеры щитовидки, ее эластичность и подвижность, увеличение размера. Во время осмотра обнаруживаются узловые образования, оценивается их плотность, насколько они спаяны с окружающими тканями, присутствует ли гипертермия кожи, визуальные изменения формы шеи.
Особенное внимание уделяется быстрорастущим узлам, имеющим твердую структуру. Стремительно увеличиваются злокачественные опухоли. При этом наблюдается осиплость голоса, сдавливание гортани, увеличение регионарных лимфоузлов.
Более достоверные данные о контурах, узлах, размерах щитовидной железы, нормах или патологиях получают по результатам ультразвукового исследования. Дополнительно назначается анализ крови на уровень тиреоидных гормонов и наличие аутоиммунных антител: свободный Т3, Т4, ТТГ, АТ к АТПО, кальцитонин.
Сцинтиграфия с радиоактивным йодом позволяет выявить горячие и холодные узлы, в зависимости от степени поглощения I-131. Горячий – это аденома или узловой токсический зоб, холодный – киста, тиреоидит, коллоидный узловой зоб, злокачественная опухоль.
Как рассчитать параметры объема железы
Ориентировочный расчет объема щитовидной железы у мужчин и женщин можно провести по результатам пальпации органа. В норме размер каждой доли не должен быть больше размера дистальной фаланги большого пальца руки, обследуемого пациента. В случае превышения указанных размеров и визуального увеличения шеи диагностируется зоб.
Более точно рассчитать объем щитовидной железы можно, основываясь на результаты ультразвукового исследования. Для этого используется формула:
V щ. з. =V п. д. + V л. д.;
Где V щ. з. – это общий объем железы, V п. д. – параметры правой доли, V л. д. – показатели левой доли. Долевая норма объема щитовидной железы у женщин и мужчин:
V=высота (В) ×ширина (Ш) ×длина×0,479;
По УЗИ зоб диагностируется, если размер щитовидной железы у женщин превышает 18, а мужчин 25 см³ при весе тела 50–60 кг. Нормы нижней границы не существует.
Ультразвуковое исследование
В норме щитовидная железа у женщин и мужчин не должна содержать крупных узлов. Патологические уплотнения отличаются строением тканей, могут иметь доброкачественную или злокачественную этиологию. Для выявления раковых клеток проводят тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ.
У здоровых людей структура узлов щитовидной железы однородная, средней эхогенности, не превышает 2 мм в диаметре. Такие элементы относят к фолликулам. Если образование больше 1 см – это узел.
В зависимости от эхогенности, узлы бывают:
- Изоэхогенные — имеют четкий контур, образовались в результате усиленного кровообращения в пораженном участке железы. Структура тканей мало изменена, могут находить кистозные образования. Такие узлы не нарушают функционирование органа, размеры щитовидной железы в норме.
- Гиперэхогенные образования характеризуются изменением структуры тканей, появляются они на фоне нарушения солевого баланса в организме. Чаще всего подобные узлы возникают при злокачественных опухолях, которые нарушают нормальное функционирование органа.
- Гипоэхогенные узлы образуются, когда фолликулы отмирают, наблюдается диффузное изменение тканей.
- Анэхогенные узлы щитовидной железы, размеры которых превышают 1 см, имеют кистозную оболочку, внутри заполнены жидкостью. При ультразвуковом исследовании выглядят, как затемненные пятна.
Узлы могут быть единичные и множественные, отличаться размерами и структурой. Наиболее характерными признаками образования уплотнений железы является изменение формы шеи, осиплость голоса, дискомфорт во время проглатывания пищи. Патология приводит к нарушению секреции гормонов, в результате развивается экзофтальм, нарушается обмен веществ, повышается температура тела, артериальное давление, больные жалуются на одышку, учащенное сердцебиение.
Виды узлов
Различают следующие виды узловых образований:
- Киста – это округлый узел с четкими контурами, имеющий соединительную капсулу и заполненный жидкостью. Патология характерна для женщин старше 40 лет, отмечается медленным ростом.
- Коллоидные – это фолликулы, содержащие коллоидную жидкость. Такие образования медленно растут, не вызывают болезненных ощущений, длительное время присутствуют бессимптомно. В большинстве случаев лечение не требуется, так как функционирование органа не нарушается.
- Аденома – характеризуется отеком тканей, окружающих доброкачественный узел, внутри содержится незначительное количество кровеносных сосудов. Аденома имеет фиброзную капсулу, не прорастает в соседние органы. Ее клетки продуцируют гормоны, но может наблюдаться гипотиреоз.
- Злокачественный узел имеет нечеткую форму, прорастает в окружающие ткани. Структура неоднородная, имеются участки некроза или скопления жидкости. Опухоль плотная на ощупь, быстро растет, безболезненная. Увеличение шейных лимфоузлов происходит во время метастазирования. Рак щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, анапластический, медуллярный.
Для выявления раковых клеток у пациента берут образец патологической ткани на цитологическое исследование. В материале может присутствовать коллоидная жидкость, атипичные, эпителиальные клетки, гнойные массы. По результатам анализа назначается лечение.
Методы лечения
Гормональная терапия назначается пациентам с коллоидным токсическим зобом. Больные принимают L-тироксин, в результате снижается выработка тиреотропного гормона гипофизом и замедляется рост патологического узла.
Тиреотоксические препараты показаны для лечения узлового токсического зоба и аденомы щитовидной железы. Терапия Тиамозолом угнетает выработку тироксина, снимает симптомы тиреотоксикоза, но не влияет на рост узла.
Йодсодержащие препараты (Йодид) назначают больным с эутироидным зобом на фоне выраженного дефицита йода. Такое лечение обеспечивает поступление I в клетки щитовидной железы, что замедляет патологический рост узлов.
Хирургическое вмешательство показано, если:
- определенный в ходе диагностики объем железы превышает норму;
- диаметр узла больше 3 см;
- наблюдается быстрый рост образования;
- во время исследования были выявлены раковые клетки;
- «холодное» уплотнение не синтезирует гормоны.
Крупные образования иссекают вместе с одной долей. При злокачественных опухолях удаляют полностью железу и частично окружающие ткани, в которые проросли раковые клетки. Иногда удаляют и регионарные лимфоузлы. После этого назначается химиотерапия, прием гормональных препаратов.
Узлы щитовидной железы обнаруживаются во время осмотра и пальпации шеи, проведения ультразвукового исследования. Посчитать объем можно по специальной формуле, зная основные параметры левой и правой доли. Лабораторные исследования необходимы для оценки секреторной функции эндокринного органа. На основе полученных данных назначают необходимое лечение.
Причины и симптомы коллоидного узла щитовидной железы
Причины возникновения коллоидных узлов
Причины возникновения КЗ щитовидной железы окончательно не выяснены. Большинство ученых связывает узлообразование с дефицитом йода в организме. Недостаток этого микроэлемента приводит к активации синтеза местных регуляторных факторов роста в щитовидке. Их действие связано с повышением скорости деления клеток щитовидной железы (ЩЖ), что приводит к увеличению органа и/или формированию узлов.
Узловые образования могут быть обнаружены как в правой, так и в левой доле щитовидной железы.
Кого направляют на пункцию узлов?
По российским клиническим рекомендациям, мелкие узлы исследовать нет необходимости. Все образования, выявленные при УЗИ, размером более 10 мм или меньшим размером при наличии признаков злокачественности, должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ, пункция) с последующим цитологическим исследованием.
В последнее время наметилась тенденция к переходу на международные рекомендации, в соответствии с которыми узловые образования пунктируют независимо от размера при наличии подозрительной УЗ-картины. В соответствии с международной УЗ-классификацией THIRADS, выделяют 4 типа КЗ:
- 1-й тип — анэхогенное образование со включениями, не кровоснабжается;
- 2-й тип — губчатая УЗ-картина образования с васкуляризацией, контур четкий;
- 3-й тип — гипоэхогенное образование, контур четкий, выраженная васкуляризация, кальцинаты;
- 4-й тип — контур неровный, изогенный, васкуляризованный, с кальцинатами.
Первый и второй тип узлов являются доброкачественными, а третий и четвертый — сомнительными, поэтому третий и четвертый тип подлежат пункции и цитологическому исследованию.
При наличии множественных узелков с подозрительной УЗ-картиной пунктировать нужно каждый из них.
К пункции узлов щитовидной железы нет противопоказаний. Данное исследование разрешено даже во время беременности.
Цитологическое исследование
При исследовании пунктата определяют нормальные клетки с избыточной пролиферацией, увеличение количества коллоида. В отличие от опухолевых образований в цитологической картине КЗ не определяется клеточная атипия.
При получении заключения по пункции необходимо обратиться к эндокринологу для проведения дополнительного обследования.
Дополнительное обследование
Первым исследованием является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови (в норме 0,25-3,5 мЕД/л).
Если концентрация ТТГ соответствует нормальным значениям, то необходимость в дальнейшем обследовании отсутствует. Пациенту рекомендуется наблюдение, которое включает в себя ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение содержания ТТГ.
При снижении тиреотропного гормона необходимо определение уровня свободного тироксина (Т4, в норме 10-20 пмоль/л) и свободного трийодтиронина (Т3, в норме 2,6-5,7 пмоль/л).
Изолированное снижение ТТГ называется субклиническим тиреотоксикозом, а сочетание низкого уровня ТТГ с высокими значениями Т3 и/или Т4 — манифестным тиреотоксикозом. Данное заболевание сопровождается характерными симптомами:
- тахикардия/ мерцательная аритмия;
- похудение;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- субфибрилитет;
- расширение глазных щелей (экзофтальм).
При выявлении повышенной функции щитовидной железы рекомендуется пройти исследование, которое называется сцинтиграфия. С помощью этого метода можно определить активность узлов щитовидки («горячие» узлы), возникновение которых свидетельствует о формировании функциональной автономии (автономной продукции гормонов ЩЖ).
Лечение
Лечение тиреотоксикоза при функциональной автономии возможно двумя способами:
- терапия радиоактивным йодом (РЙТ);
- оперативное вмешательство по удалению щитовидки (тиреоидэктомия).
Наиболее безопасным методом является проведение терапии радиоактивным йодом. Оперативное вмешательство используют только при значительном увеличении щитовидной железы или при отказе пациента от РЙТ, так как оно нередко сопровождается тяжелыми осложнениями (послеоперационный гипопаратиреоз при удалении ткани паращитовидных желез, парез гортанного нерва).
При наличии большого узла, который приводит к сдавлению соседних органов или является косметическим дефектом, показано оперативное лечение даже при нормальном уровне гормонов щитовидки.
Лечение узлов щитовидной железы с помощью народных средств абсолютно неэффективно.
Что такое горячие и холодные узлы щитовидки?
Если диагностирован горячий узел щитовидной железы, что это такое, не знает практически никто.
А это некое состояние щитовидной железы, сопровождающееся возникновением опухоли в ее тканях.
Подобные новообразования бывают разными: беспокоящими и бессимптомными, злокачественными и доброкачественными.
Лечение, соответственно, выбирается от вида патологии.
Некоторые опухоли можно не трогать, так как они не угрожают жизни человека, другие же представляют серьезную опасность.
Горячие узлы щитовидной железы как раз и относятся к таким опасным новообразованиям.
Причины развития узлов в щитовидной железе
У большинства людей узлы растут медленно, почти всю жизнь и становятся заметны только в глубокой старости. Они не представляют опасности.
Чаще всего появляются у женщин. Если же узел вырос в короткий срок и начал влиять на продуцирование гормонов, то такое новообразование является серьезной угрозой не только здоровью, но и самой жизни пациента.
Причины, являющиеся предпосылками для роста узлов в щитовидной железе:
- Генетическая предрасположенность.
- Недостаточное содержание йода в организме человека.
- Лучевая терапия.
- Следствие отравления токсическими веществами.
Какие бы причины не вызвали образование узлов, быстроразвивающаяся болезнь требует срочного изучения и экстренного лечения.
Холодные и горячие узлы
Занимаясь раскрытием вопроса о горячих узлах в щитовидной железе, нужно упомянуть о возникновении терминов «холодный» и «горячий» узлы.
Они возникли при изучении щитовидной железы с помощью радиоизотопного сканирования.
Известно, что клетки железы отделяют йод от выделяемых гормонов, поэтому, воздействуя на них радиоактивным йодом, можно увидеть степень поглощения клетками данного элемента прямо на экране сканера.
Холодные узлы состоят из клеток, не поглощающих йод, а горячие узлы, соответственно, из клеток, принимающих его.
В науке существует определенная статистика, которая показывает, что в большинстве случаев узлы в щитовидной железе состоят из холодных клеток: примерно 80%, а горячих — всего около 5%.
Рекомендуем узнать: Как проявляются заболевания щитовидной железыОстальные 15% — это так называемые теплые узлы. Все эти новообразования доброкачественные.
Холодный узел щитовидной железы не выделяет никаких гормонов, то есть эта опухоль абсолютно нейтральна, и йод она не поглощает совсем.
Такое явление в медицине получило следующее название: гипотиреоз. Это заболевание проявляется поздним физическим развитием ребенка, характерным разрезом глаз, слабой мускулатурой и значительным отставанием в психическом развитии.
Если говорить коротко, то врожденный гипотиреоз вызывает кретинизм.
Теплый узел выделяет такое же количество тиреоидных гормонов, что и здоровая ткань щитовидной железы.
Узел в щитовидной железе, поглощающий йод, то есть горячий, выделяет повышенное количество тиреоидных гормонов — это и есть причины гипертиреоза.
Диагностические мероприятия
Для того чтобы обследовать щитовидную железу на предмет наличия опухолей, применяется ультразвуковое исследование.
Однако этот метод может обнаружить узел, но не сообщить, какого характера клетки его образовали, то есть какой это узел: горячий, теплый или холодный.
УЗИ может обнаружить довольно маленькую опухоль: до 1 см в диаметре.
Определить активность клеток опухоли можно с помощью биопсии. В ходе этого исследования изучается несколько клеток щитовидной железы, полученных с помощью длинной иглы, вводимой в орган, а точнее в опухоль.
Данная процедура для больного проходит как глубокий внутримышечный укол: неприятный, но терпеть его можно. А главное — биопсия обязательно нужна для назначения правильного лечения.
Чтобы избежать травмирования и добиться большей эффективности, биопсия проводится под контролем ультразвукового наблюдения.
Данная процедура определяет характер опухоли: злокачественная она или доброкачественная, а также активность клеток в ней.
Если биопсия показала злокачественную опухоль, то лечить ее возможно только 1 способом: только операция по удалению пораженного органа избавит больного от недуга.
В других ситуациях терапия предполагает различные варианты.
В список диагностических мероприятий обязательно входит:
- Лабораторное изучение крови пациента. При этом определяется уровень тиреоидных гормонов, чтобы подтвердить или исключить гипотиреоз.
- Изучение мочи.
- Анализ работа сердца с помощью электрокардиограммы.
- Проводится рентгеновское исследование грудной клетки.
Обязательно назначается сцинтиграфия — это процедура, с помощью которой можно увидеть на экране, какими являются обнаруженные узлы: холодными, теплыми или горячими.
Для этого в кровь пациента вводится радиоактивный изотоп, «подсвечивающий» клетки щитовидной железы.
Данное вещество для человека безопасно и уже через несколько часов выводится из организма с мочой.
Симптомы появления горячего узла
Лечение горячего узла зависит от правильной его диагностики.
Но, как и при любом другом заболевании, существует ряд симптомов, позволяющих сделать вывод, что у человека развивается горячий узел в щитовидной железе.
Так как орган находится в горле, то появление опухоли заставляет человека испытывать постоянное удушье, дискомфорт при глотании и пропадание голоса.
У людей с дефицитом веса опухоль на горле можно заметить невооруженным глазом или легко ощупать пальцами, особенно если пациент женщина, ведь на горле без адамова яблока любое новообразование видно очень хорошо.
В случае с мужчинами опухоль хорошо видна, если она поразила часть правой или левой доли щитовидной железы.
Если опухоль слишком мала, то о ее наличии можно судить по следующим проявлениям:
- повышенная сонливость;
- быстрая утомляемость;
- волосы больного становятся тонкими и ломкими;
- у больного появляются психологические проблемы: он становится крайне неуравновешенным;
- появляются частые запоры.
Данные проявления характерны, если у больного гипотиреоз.
При возникновении в щитовидной железе именно горячих узлов, или гипертиреоза, проявления могут быть следующими:
- больной постоянно испытывает сильные голод и жажду;
- масса тела больного быстро теряется;
- психология такого человека также становится ранимой: он раздражается по пустякам;
- тремор конечностей;
- аритмия;
- в глазах появляется лихорадочный блеск;
- в редких случаях гипертиреоз проявляется выпирающими глазными яблоками.
Лечение гипертиреоза
Лечение горячего узла щитовидной железы, как правило, хирургическое. Консервативным методом прекратить интенсивную выработку тиреоидных гормонов практически невозможно.
Лечение медикаментами проводится лишь как подготовка к операции по удалению самой опухоли или всей железы целиком.
Рекомендуем узнать: Признаки и проявление медуллярного рака щитовидкиПациент принимает синтетические тиреоидные гормоны, а также натуральные вещества, выделенные из грецкого ореха, черноголовки и других лекарственных растений.
После операции по удалению доли щитовидной железы или всего органа уровень тиреоидных гормонов резко падает, и для поддержания их на необходимом уровне человек до конца жизни должен принимать, прописанные ему заменяющие препараты.
Как правило, этой заменой является L-тироксин. Если больной после операции станет пренебрегать заместительной терапией, то у него может развиться гипотиреоз.
Профилактика появления горячих и холодных узлов в щитовидной железе
Профилактика появления различных опухолей на щитовидной железе довольна проста: надо внимательно поддерживать необходимый уровень йода в организме.
Этим веществом богата, например, морская капуста, значит, надо регулярно ее употреблять в пищу.
Самым простым способом поддержания приемлемого уровня йода в организме является употребление в пищу йодированной соли. Рекомендуем ознакомиться со свойствами обогащенной молекулами йода воды Йодис-Концентрат.
Этими нехитрыми действиями можно значительно снизить риск возникновения опухоли.
И не нужно ждать, пока симптомы узла щитовидной железы дадут о себе знать: следует 1 — 2 раза в год проходить осмотр у врача эндокринолога.
Это поможет не только вовремя заметить растущую опухоль, а значит, значительно упростить лечение, но и не допустить ее появления в принципе.
Надо будет только придерживаться советов врача в диете и образе жизни.
Холодные узлы щитовидной железы - Про щитовидку
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Что бы не обнаружил врач у своего пациента, это всегда вызывает беспокойство у последнего. Особенно если до этого такое название на жизненном пути не встречалось. Узел в щитовидной железе — одно из тех заболеваний, которое пугает уже своей загадочностью, тем более когда доктор называет его горячим или холодным.
Узел в щитовидной железе
Нужно сказать, что под узлом в щитовидке не подразумевается ничего зловещего. Просто в железе обнаруживается сгусток тех же клеток, из которых состоит и сама ЩЖ. Только этот сгусток находится в оболочке, а все, что заключено внутри нее, все эти клетки, более тесно прижаты друг к другу. Врачи не были оригинальными и назвали данную оболочку капсулой.
Достоверной информации о том, откуда, собственно, берется этот узел, на данный момент нет. Ученые смогли лишь выдвинуть несколько теорий:
- Первопричиной становится недостаток молекул йода в теле человека.
- На организм, а точнее, на щитовидную железу, было осуществлено воздействие неких токсинов.
- Узлы возникают из-за генетических предрасположенностей. То есть после постановки вам такого диагноза поспрашивайте у родителей и бабушек с дедушками, не случалось ли с ними подобного.
Но врачи редко задаются вопросом о том, откуда взялось у пациента это образование. Куда больше они обеспокоены тем, чем они могут ему помочь. Нужно определиться с качеством узелка, с тем, какие у него размеры и насколько он гормонально активен. После этого подводятся итоги и принимается решение о лечении. В конечном итоге преследуется цель по минимизации влияния на жизнь человека.
Нужно сказать, что особых неудобств для человека этот доброкачественный узел не предполагает. Вопреки расхожему мнению, вы можете даже спокойно поехать в отпуск в жаркие страны. Единственным предостережением от лечащего врача будет просьба не находиться под активным солнцем в опасные часы и не злоупотреблять загаром. Избыточное количество ультрафиолетовых лучей вызывает рост узла. Он может также приобрести излишнюю активность в тех случаях, когда вы используете йодированную соль вместо обычной, а также пытаетесь восполнить несуществующий недостаток йода специальными препаратами.
Жизнь ваша, в принципе, не изменится, но старайтесь ничего значительного не предпринимать без предварительной консультации с эндокринологом. Он должен стать вашей путеводной звездой, ведь это ему придется исправлять ситуацию в случае ваших ошибок.
Классификация узлов
Врачи классифицируют все узлы в щитовидной железе на три подвида:
- «Спокойные». Эти узлы по своей гормональной деятельности абсолютно ничем не отличаются от всех остальных клеток органа.
- Холодный узел щитовидной железы состоит из клеток, которые продуцируют меньше гормонов, чем те, которые содержатся вне капсулы.
- Горячий узел щитовидной железы всегда излишне «активничает». Из него выпускается намного больше гормональных продуктов, чем нужно по норме.
Нужно сказать, что первые два вида никак не позволяют себя обнаружить, и вы узнаете о их наличии только если беспокоитесь о своем здоровье и всегда проходите плановую диспансеризацию. А вот «горячая» разновидность подсказывает о своем присутствии различными симптомами. Ведь в этой ситуации в крови оказывается слишком много гормонов щитовидной железы, а по-научному — гипертиреоз. Прежде всего пациенты начинают жаловаться на ускоренный и сбивчивый ритм сердца. При долгом замалчивании подобных проявлений вы можете довести свой организм до инфаркта, инсульта или, например, к почечной недостаточности. Поэтому не затягивайте с походом в поликлинику.
Если у человека обнаружен горячий узел щитовидной железы, нужна ли операция — первый вопрос, который у него возникает. Ответ на этот вопрос в какой-то степени неутешительный. Дело в том, что в случаях, когда излишнюю активность проявляет вся железа, ее сдерживают специализированными препаратами. Их называют тиреостатиками. В большинстве случаев они помогают, и только в противном случае решается вопрос об операции удаления.
Однако тогда, когда избыток гормонов в крови обеспечивается горячими узлами, лекарства неэффективны. Они оказывают угнетающее действие на гормональную деятельность самой щитовидки, а образование внутри нее оказывается нечувствительными к подобному лечению. Поэтому помочь может только хирургическое вмешательство. Но не пугайтесь раньше времени. Врач досконально изучит все характеристики вашего узла и удалять может понадобиться только его. В том случае, если щитовидная железа останется при вас, впоследствии вам не потребуется вовсе никакой терапии.
Главное опасение пациента, у которого обнаружен узел в щитовидной железе — что со временем произойдет его перерождение в раковую опухоль. Нужно сказать, что подобные опасения не беспочвенные. Но чаще всего подобное преобразование претерпевают холодные узлы щитовидной железы. Однако спокойные и горячие образования тоже подвержены подобному, только гораздо реже. Но это совсем не означает, что все уплотнения в шитовидке сразу нужно вырезать.
Если то образование, которое у вас обнаружено, не превышает размерами 1 см, то за ним просто требуется понаблюдать. Через полгода эндокринолог назначит вам повторный прием. Вам проведут повторное УЗИ и посмотрят, увеличился ли размер узла. Если подобное не произошло, то следующий прием у вас будет только через год.
Если же в самом начале узел был больше 1 см или же за диагностические полгода его размеры увеличились, то пациенту проводится пункция. Во время нее при помощи тонкой иглы непосредственно из самого уплотнения берется образец ткани. Лаборатория дает заключение о вероятности перерождения и эндокринолог решает вопрос о целесообразности операции. Если риск перерождения в онкологическую опухоль невысок, то за пациентом продолжают наблюдать.
Случается так, что и размер узла больше одного сантиметра, и в нем нет и малейшего намека на рак. Но в любом случае при размерах, превышающих 4 см его в любом случае удалят. И дело тут совсем не в онкологии, просто при таких размерах он начинает банально мешать окружающим его органам. Например, человеку становится трудно дышать, глотать и даже говорить.
Холодные и горячие узлы щитовидной железы – в чем разница?
«Холодные» или горячие узлы щитовидной железы – такая формулировка довольно часто применяется при определенном типе исследования, а именно – при сцинтиграфии. С помощью сцинтиграфии исследуют не только щитовидную железу, но и другие органы, и даже кости.
Основой метода является функциональная визуализация, возможная благодаря тому, что в организм человека вводят определенную дозу радиоактивных изотопов (внутривенно или перорально, глотая капсулу), после чего получают двухмерное изображение исходящего излучения.
В этой статье мы поговорим об особенностях сцинтиграфии, при каких заболеваниях возникают горячие и холодные узлы щитовидной железы, а также ознакомимся с методами лечения таких узлов.
Техника проведения исследования
Сцинтиграфию проводят для оценки функциональности и строения щитовидной железы, а также для оценки характера очаговых изменений.
Для проведения данного исследования существуют определенные показания, а именно:
- подозрение на аномальное расположение железы;
- многочисленные узловые образования в обеих долях щитовидки;
- наличие тиреотоксикоза и дифференциальная диагностика с другими патологиями;
- проведение лучевой терапии в анамнезе.
Прочие показания считаются относительными и подразумевают проведение сцинтиграфии щитовидки только при острой необходимости, после предварительной консультации с доктором. Перед обследованием в организм вводят радиоактивные вещества, соединенные со специальными лекарственными средствами.
Данное соединение попадает к щитовидной железе благодаря естественному току крови, после чего происходит обработка полученной информации с помощью компьютера. Для проведения сцинтиграфии необходимо высокое качество оснащения и большой опыт специалистов данной области медицины.
Доза изотопа, применяемого при исследовании, безвредна, так как довольно быстро разрушается и выводится из организма, кроме того, утверждают, что в большинстве случаев аллергических реакций не наблюдается. Однако побочные эффекты имеют место быть, пусть даже и редко.
К ним относят:
- аллергические реакции на радиоактивные составляющие;
- временное колебание артериального давления;
- непрерывные позывы к мочеиспусканию;
- тошнота и рвота;
- ощущение жара на лице;
- головокружение и слабость;
- кожный зуд после инъекции.
Стоит отметить, что побочные эффекты после исследования кратковременны, однако при появлении любого из них следует немедленно сообщить врачу.
Нюансы подготовки к исследованию
По подготовке к этому виду исследования существует инструкция, которая подразумевает обязательное соблюдение таких пунктов:
- Не менее чем за 30 дней до обследования необходимо исключить из рациона продукты, богатые йодом.
- За 20-30 дней до сцинтиграфии прекращают применение тиреоидных гормонов и антисептиков, основой которых является йод (Люголь, Бетадин).
- За 1-2 месяца избегают методов диагностики, подразумевающих введение рентгеноконтрастных веществ, содержащих йод.
- За 3-6 месяцев, в зависимости от состояния здоровья, отменяют прием антиаритмических препаратов.
- За неделю до проведения диагностики следует избегать таких препаратов как мерказолил, аспирин, пропилтиоурацил, а также нитратов (нитроглицерина, кардикета и других) и антибиотиков сульфаниламидного ряда.
Важно! Не нужно изменять правила отмены препаратов своими руками. При несоблюдении правил подготовки результаты исследования могут выдать искаженный результат.
Подготовка непосредственно перед исследованием не занимает более получаса. Именно в этот промежуток времени препарат успевает накопиться в щитовидной железе в достаточном количестве.
Сама диагностика длиться примерно 20-30 минут. Сцинтиграфия является довольно дорогостоящим методом, цена которого составляет примерно 5-12 тыс. рублей, в зависимости от используемого препарата и региона проживания.
Как трактовать результаты сцинтиграфии?
Наиболее часто сцинтиграфию применяют для определения активности узловых образований в щитовидной железе. Под активностью подразумевают способность узлов к самостоятельной секреции гормонов. В итоге узлы условно делят на «холодные» и «горячие», которые имеют отличающуюся друг от друга окраску.
«Холодные» узлы не обладают способностью накапливать радиоактивные изотопы и свидетельствуют об:
- кистах щитовидной железы;
- коллоидном зобе;
- опухолевых образованиях.
Обратите внимание! Лишь «холодные» узлы могут быть злокачественными, однако по статистике, злокачественными из них являются не более 10-15%.
«Горячие» узлы свидетельствуют о большом накоплении препарата в данных частях железы. Это свидетельствует о наличии клеток, поглощающих большое количество йода, и синтезирующих при его помощи гормоны. То есть такие участки работают без регуляции ТТГ, абсолютно автономно.
Встречаются эти изменения при:
- узловом токсическом зобе;
- автономно функционирующей тиреоидной аденоме.
Кроме перечисленных выше видов узлов существуют еще «теплые» узлы, которые поглощают такое же количество йода, как и остальные ткани щитовидной железы.
Лечение узлов
Не зависимо от того, «горячие» или холодные узлы щитовидной железы – лечение проводится только после проведения сцинтиграфии и пункционной биопсии узлов. Если биопсия «холодного» узла выявила злокачественные или преимущественно злокачественные клетки, то узел подлежит удалению. Кроме того, если в ходе операции злокачественность узла подтверждается, следует провести удаление всей щитовидной железы.
Если при сцинтиграфии обнаружен горячий узел щитовидной железы – нужна ли операция не обсуждается, так как такие узлы в 100% случаев подлежат хирургическому удалению. В ходе оперативного вмешательства удаляется значительная часть железы, что приводит к стойкому дефициту тиреоидных гормонов, а следовательно – необходимо назначение заместительной гормональной терапии.
Из фото и видео в этой статье нам стало известно о технике проведения сцинтиграфии, разобрались в трактовке результатов и лечении узлов.
О холодных и горячих узлах щитовидной железы
Узлы в щитовидной железе — это округлые новообразования, которые состоят из измененной ткани самого органа.
Узлы появляются довольно часто.
Некоторые из них своим присутствием не вызывают у человека каких-либо симптомов и он может не узнать о их наличии на протяжении всей жизни, а другие узлы необходимо удалять экстренно, сразу же после обнаружения.
По клеточной структуре они бывают доброкачественными и злокачественными.
Некоторые из них способны синтезировать тиреоидные гормоны.
Причины появления узлов
Обычно узел щитовидной железы диагностируется у женщин. Это связано с гормональной неустойчивостью в их организме.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
У лиц пожилого возраста вероятность появления узлов растет с каждым годом.
Чаще всего они не опасны для здоровья.
Риск представляют быстрорастущие узлы и узлы, продуцирующие гормоны — именно они могут нанести вред человеку.
Основными причинами появления узлов являются:
- наследственная предрасположенность;
- йододефицит;
- последствия лучевой терапии;
- влияние токсинов и химикатов на организм.
Холодные и горячие узлы
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы у лиц с пониженной концентрацией тиреотропных гормонов позволяет диагностировать холодный и горячий узел железы.
В зависимости от усвоения узлом радиоактивных веществ, можно сделать следующие выводы:
Холодный узел содержит меньшее количество радиометок в отличие от здоровых тканей щитовидной железы.
Во время исследования не измененная тиреоидная ткань при нормальной работе эндокринного органа равномерно распределяет в себе радиоизотопы, на снимке это хорошо видно в виде двух более окрашенных округлых участков — левой и правой доли щитовидной железы.
Если на одном из них отмечается светлое пятно или несколько пятен, речь идет о недостаточной насыщенности отдельных участков тканей радиоизотопами.
Такие очаги специалисты называют «холодными».
Это и есть холодный узел щитовидной железы, клетки которого не поглощают свободный йод в должном количестве. Он считается самым опасным, поскольку именно в этой доли органа может возникнуть рак.
В отличии от холодных узлов, теплые и горячие узлы активно поглощают радиоизотопы. Эти образования относятся к гормонопродуцирующим, то есть они отдельно от органа вырабатывают собственные тиреоидные гормоны.
На снимке они выглядят в виде затемнения на отдельных участках щитовидной железы — левой или правой доли органа.
Горячий узел считается менее опасным, так как чаще всего он имеет доброкачественный характер и практически никогда не преобразуется в онкологическое заболевание.
Безусловно, радиоизотопное сканирование щитовидной железы не может в полном объеме доказать достоверность злокачественной опухоли.
Еще недавно специалисты утверждали, что только такое новообразование как холодный узел является прямым подтверждением злокачественного процесса в эндокринном органе.
Но на практике только в 5—15 % холодных узлах обнаруживается раковая опухоль.
Что касается теплых узлов, то диагностика их усложняется тем, что здоровая ткань щитовидной железы может заслонять их во время процедуры радиоизотопного сканирования и во время обследования на снимке они будут выглядеть горячими, но на самом деле являются холодными.
Поэтому после гормонозаместительной терапии, необходимо провести повторное сканирование щитовидной железы, чтобы дополнительно убедиться в происхождении узла.
Симптомы горячего узла
Небольшой горячий узел, расположенный в левой или правой доли щитовидной железы, может долгое время существовать бессимптомно.
Но, поскольку он склонен к росту и способности синтезировать тиреоидные гормоны, рано или поздно в организме начинают наблюдаться специфические признаки гипертиреоза или тиреотоксикоза:
- повышенный аппетит, сильная жажда;
- потеря веса;
- раздражительность;
- тремор конечностей;
- аритмии в сторону тахикардии;
- лихорадочный блеск глаз;
- экзофтальм.
Симптомы холодного узла
Щитовидная железа принимает активное участие в регуляции метаболизма, в связи с чем нарушение ее работы становится причиной определенных сбоев в организме.
Наличие холодного узла можно предположить по следующим признакам:
- быстрая утомляемость;
- повышенная сонливость;
- ломкость волос, сухость кожных покровов;
- неуравновешенное поведение;
- проблемы с ЖКТ.
Лечение узлов
Лечение пациентов с горячим узлом щитовидной железы обычно консервативное, если это позволяет подавить чрезмерную активность узла.
В противном случае нужна операция, после которой многим пациентам назначается пожизненная медикаментозная терапия.
Среди лекарственных средств применяются синтетические тиреостатики — Левотироксин, Мерказолил.
Холодные узлы, особенно если подтверждена их злокачественная природа, удаляются оперативным путем.
В этом случае вместе с новообразованием нередко удаляется большая часть щитовидной железы, что впоследствии приводит к развитию хронического дефицита тиреоидных гормонов в организме человека. В дальнейшем ему также назначается пожизненная терапия Левотироксином.
Заместительная терапия проводится под постоянным контролем УЗИ (раз в 3 месяца) и диагностикой уровня ТТГ (раз в месяц).
Лечение йодосодержащими препаратами проводится с учетом уровня антител.
Это важно для профилактики аутоиммунного тиреоидита, развитие которого может быть обусловлено чрезмерным приемом йода.
Удаление любых узлов проводится при чрезмерном давлении щитовидной железы на близлежащие сосуды, ткани и органы.
Если возникла малигнизация (озлокачествление) узла левой или правой доли железы, то его тоже нужно экстренно удалить.
С этой целью проводится тотальная струмэктомия — полная резекция органа с прилегающими лимфатическими узлами и жировой тканью.
Холодный узел щитовидной железы
Узлами щитовидной железы принято называть очаговые образования, которые имеют различный размер и капсулу. Узлы можно нащупать во время пальпации или же они видны визуально.
Различные формы узловых образований щитовидной железы носят доброкачественный характер (киста, узловой коллоидный зоб, аденома). Выявление данной патологии происходит на поздних стадиях, когда возникает осиплость в голосе, нарушается процесс глотания, работа щитовидной железы, удушье, першение в горле.
Различные формы узловых образований щитовидной железы носят доброкачественный характер (киста, узловой коллоидный зоб, аденома).
Формирование узлов чаще происходит у женщин и возникает по причине недостатка йода в организме, наследственности, токсическом воздействии на организм и щитовидную железу в целом.
Они могут быть:
- Множественные;
- Единичные;
- Нетоксические;
- Автономные токсические.
Сформированные узлы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Понятие холодного и горячего узла
При радиоизотопном сканировании можно выявить узлы, которые могут быть горячими или холодными. Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который содержится в составе гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
При радиоизотопном сканировании можно выявить узлы, которые могут быть горячими или холодными. Внутривенное введение пациенту радиоактивного йода и последующее сканирование дают снимок, на котором щитовидная железа отображена в виде бабочки. «Холодный» узел щитовидной железы – образование, при котором на снимке видны клетки, которые не поглощают йод. При «горячем» узле клетки железы поглощают йод.
Из всех узлов 85 % — «холодные», 10% — «тёплые», 5% — «горячие». Все они являются доброкачественными.
Исследование проводят с учётом анамнеза. Важным при постановке диагноза является биопсия.
Диагностика заболевания
Проведение УЗИ подтверждает наличие узла, определяет его размер и структуру.
Тонкоигольную пункционную биопсию проводят для определения доброкачественности или злокачественности образования.
Определяют уровень ТТГ, Т3 и Т4. Также проводят сцинтиграфию, после которой определяют гормональность узла, его характер и состояние окружающей тиреоидной ткани.
Важно проведение компьютерной томографии, бронхоскопии, рентгенографии, пневмографии, ларингоскопии, ангиографии.
Проведение лечения
Если узлы имеют небольшой размер и не оказывают негативного воздействия на организм пациента, то проводится консервативное лечение с использованием йода и тиреоидных гормонов.
Терапия тиреоидными гормонами проводится под контролем уровня ТТГ (каждый месяц), а также проведением УЗИ (1 раз в квартал). Терапия тиреоидными гормонами проводится под контролем уровня ТТГ (каждый месяц), а также проведением УЗИ (1 раз в квартал).
Терапия йодсодержащими препаратами проводится с контролем уровня антител. Их количество измеряется для предотвращения развития аутоиммунного тиреоидита, который может обостряться из-за приёма йода.
Удаление узлов проводят при сдавливании соседних органов и в случае, когда узел доставляет неудобства.
Возможно проведение резекции большей части щитовидной железы.
При малигнизации узлового образования его необходимо срочно удалять. Для этого проводят тотальную струмэктомию (полное удаление щитовидной железы с окружающей жировой тканью и лимфоузлами).
После такой операции важно применять тиреоидные гормоны и препараты, содержащие кальций.
После проведения оперативного вмешательства на щитовидной железе возможно нарушение нормальной работы голосовых связок.
