Экг диагностика заболеваний сердца

Расшифровка экг для начинающих

1. Изобретение электрокардиографии
2. Физические принципы электрокардиографии
3. Функции сердца и их нарушения
4. Общий принцип диагностики в медицине
5. Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ
6. Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое
7. Другие электрокардиографические исследования

В 1906 г. известный голландский ученый Виллем Эйнтховен впервые записал четкий электрический сигнал сердца с поверхности тела человека при помощи сконструированного им же прибора (рис. 1).

Рис. 1 Фотография электрокардиографа в сборе, демонстрирующая способ, при котором электроды, наложенные на руки и одну ногу пациента, представляют собой банки, наполненные раствором поваренной соли. Фотография взята по ссылке: (Public Domain)

Еще в 1893 г. В.Эйнтховен предложил этот сигнал называть электрокардиограммой (сокращенно ЭКГ), а прибор – электрокардиографом. Позже им же была разработана система наложения электродов на конечности пациента (система отведений ЭКГ), были введены обозначения основных фрагментов электрокардиографического сигнала (комплекса) и показаны соответствия фрагментов ЭКГ различным заболеваниям сердца.

С этого момента началось активное внедрение электрокардиографии в медицине как диагностического метода состояния сердечно-сосудистой системы. В 1911 г. по предложению В. Эйнтховена английской компанией CSIC была разработана настольная модель аппарата. В сороковых годах прошлого столетия стало ясно, что для детального изучения ЭКГ системы отведений по В.Эйнтховену недостаточно. В 1942 г. американский кардиолог Э.Гольдбергер получил с тех же наложенных на конечности электродов еще три отведения, которые были названы усиленными по Гольдбергеру. В 1946 г. американским кардиологом Ф.Вильсоном были предложены грудные отведения ЭКГ. Так сформировалась современная система 12 общепринятых отведений, которая повсеместно используется в настоящее время.

Физические принципы электрокардиографии

Для понимания сути электрокардиограммы вспомним сначала знакомое нам из школьных уроков по биологии строение сердца, схема которого (взята из статьи: http://bursaa.narod.ru/kardio.html) приведена на рисунке 2. Там же можно детально ознакомиться с функционированием сердечно-сосудистой системы в целом.

Рис. 2 Схема строения сердца.

Из приведенной схемы видно, что сердце представляет собой два пульсирующих двухкамерных насоса, обеспечивающих циркуляцию венозной и артериальной крови по двум кругам кровообращения. Перекачка крови обеспечивается за счет периодического изменения объемов предсердий и желудочков (камер). Изменение объемов камер происходит благодаря волнообразному сокращению и расслаблению (релаксации) мышечных тканей, окружающих предсердия и желудочки. Сокращение мышечных тканей вызывается возбуждением окончаний нервных волокон, буквально опутывающих все сердце (рис. 3).

При отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы SA узел нервных волокон сердца (рисунок ниже, взятый из той же статьи: ) генерирует импульсы возбуждения (от 60 до 80 импульсов в минуту), которые распространяясь по нервным волокнам к мышцам, вызывают их сокращение.

Рис. 3 Схема распределения нервных волокон по мышечным тканям сердца.

В связи с тем, что длины нервных волокон различны, импульсы возбуждения мышечных тканей по-разному задерживаются относительно сигнала SA узла. В результате происходит весьма сложное перемещение окружающих камеры сердца тканей, изгоняющих кровь сначала из предсердий в желудочки, а затем из желудочков в кровеносную систему. Цикл работы сердца от возбуждения SA узла до окончания возбуждения всех нервных окончаний называется систолой. Цикл от окончания систолы до следующего возбуждения SA узла называется диастолой.

В связи с тем, что импульсы возбуждения являются импульсами электрических потенциалов, они проецируются на поверхность тела. Следовательно, между двумя разнесенными на достаточное расстояние точками на поверхности тела при помощи специального прибора (дифференциального милливольтметра) могут быть измерены разности потенциалов. Измеряемая разность потенциалов изменяется во времени в соответствии с распространением волн возбуждения по нервным волокнам во время систолы. График в координатах мВ, сек измеряемой разности потенциалов и является электрокардиограммой.

Очевидно, что проекции волн возбуждения систолического цикла на разные участки поверхности тела отличаются друг от друга, поэтому будут отличаться и ЭКГ, снятые с разных точек. В связи с этим диагностически достоверной ЭКГ является та, которая снята с определенных точек по правилам, установленным В.Эйнтховеном, Э.Гольдбергером и Ф.Вильсоном.

Функции сердца и их нарушения

Как было показано, с технической точки зрения, сердце является сложным биологическим электромеханическим устройством, которое содержит: автогенератор (SA узел), линии передачи информации (нервные волокна), возбуждающие механизмы (нервные окончания) и исполнительный механизм (мышечные ткани или сам насос перекачки крови). Следовательно, работоспособность сердца характеризуется следующими функциями:

• автоматизмом;
• проводимостью;
• сократимостью.

Автоматизм определяет возможность самогенерации сокращений сердца без воздействия внешних факторов.

Проводимость – это способность к проведению импульсов возбуждения от SA узла к мышечным тканям.

Сократимость характеризует способность мышечных тканей сердца выполнять работу при получении импульса возбуждения.

Имеется еще одна функция, не вытекающая из рассмотренной электромеханической модели сердца. Эта функция возбудимости. Возбудимость определяется как способность (чувствительность) сердца к выполнению систолического цикла под влиянием внешних импульсов. При постоянной возбудимости могли бы возникать условия наложения систолических циклов (текущего от воздействия импульса SA узла и случайного внешнего). Для устранения подобных коллизий в сердце предусмотрен механизм снижения порога возбудимости в момент развившегося систолического цикла до прогнозируемого начала следующего. К моменту ожидаемого следующего импульса SА узла порог возбудимости восстанавливается.

Все известные болезни сердца вызывают нарушения одной или нескольких рассмотренных четырех функций. Нарушения этих функций (за исключением сократимости) вызывают изменения ЭКГ. Поэтому ЭКГ диагностика позволяет выявлять заболевания сердца, не относящиеся к нарушению только функции сократимости. С учетом того, что большинство болезней, нарушающих сократимость, сказывается на состоянии других функций, электрокардиография является эффективным диагностическим средством состояния сердечно-сосудистой системы.

Общий принцип диагностики в медицине

Диагностика заболеваний в медицине осуществляется по принципу: от симптома – к синдрому, от синдрома – к диагнозу. Предположим, мы находимся в лесу в пасмурную погоду, и необходимо определить направление на Юг. Смотрим на сосны и видим, куда сконцентрированы их кроны. Направление концентрации крон – это симптом направления на Юг. Однако на южном направлении может располагаться более высокий лес, затеняющий тот, где мы находимся. Поэтому кроны могут сгуститься в ином направлении, например на Юго-запад. Симптом – это один из признаков объекта (в нашем случае, направления на Юг). Он неоднозначно отображает объект в силу не всех известных факторов. Далее видим муравейник. Его расположение относительно дерева – еще одно свидетельство направления на Юг. Это другой симптом. Муравейник по разным причинам также может быть не точно на Юге. Вышло солнце из-за облаков. По нему, зная время суток, можно приблизительно определить искомое направление. Еще один симптом. Сопоставив все три симптома, можно более точно определить путь на Юг. Это уже синдром. Однако, чтобы совсем точно выйти в нужном направлении, требуется компас. Направление его стрелки есть диагноз. Компас является инструментальным средством определения направления. Если его нет, то путь прокладывается ориентировочно в результате выявленного по нескольким симптомам синдрому.

В медицине сначала выявляются симптомы – это жалобы пациента, например, загрудинные боли слева. Данный симптом является признаком разных заболеваний. Чтобы найти причину жалобы пациента, необходимо установить другие симптомы. Например, есть ли у пациента одышка при подъеме по лестнице. Наличие одышки нацеливает доктора на синдром – нарушения сердечно-сосудистой системы. Другими словами, некоторое количество симптомов (загрудинная боль слева и одышка) позволяют предположить синдром (нарушения сердечно-сосудистой системы).

Путь к диагнозу требует выполнения дополнительных инструментальных исследований, результаты которых могут как опровергнуть, так и уточнить предполагаемый синдром до окончательного описания причины жалобы пациента – диагноза, выявляющего патологические изменения исследуемого органа.

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном (рис. 4).

Рис. 4 Обозначения основных элементов ЭКГ. Рисунок взят по ссылке: Этот файл доступен по лицензии Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях (рис. 5). В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

Рис. 5 ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154 (рис. 6).

Рис. 6 Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Несмотря на высокую диагностическую эффективность при исследовании ЭКГ в покое возможны ошибочные заключения. Ошибки могут быть двух видов:

• пропуск синдрома, соответствующего реальным нарушениям (ошибка первого рода) – гиподиагностика;
• обнаружение синдрома несуществующего нарушения (ошибка второго рода) – гипердиагностика.

Гиподиагностические ошибки наиболее опасны с точки зрения последствий, связанных с не назначенным лечением существующего заболевания. Гипердиагностические ошибки не опасны, но из-за них неоправданно выполняются дополнительные исследования и напрасно теряется время как пациента, так и врачей.

Имеются два фактора возникновения ошибочных заключений. Прежде всего, не всегда сердечно-сосудистые заболевания проявляются на ЭКГ. По разным физиологическим причинам возникший инфаркт миокарда, например, в 5 случаях из 100 не вызывает ожидаемых изменений параметров кардиокомплекса. Известны случаи маскировки форм ЭКГ одних нарушений другими – более выраженными. В результате большого накопленного опыта использования электрокардиографии установлены вероятности ошибок обнаружения различных групп сердечно-сосудистых нарушений, вызванных ограничением самого метода исследования ЭКГ в покое.

Электрокардиологи также ошибаются при расшифровке ЭКГ. Чем ниже квалификация специалиста, тем чаще могут возникать врачебные ошибки.

Другие электрокардиографические исследования

Кроме ЭКГ в покое в настоящее время используются другие исследования. К ним относятся:

• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• длительный телеметрический мониторинг ЭКГ;
• телеметрический мониторинг ЭКГ по событиям;
• исследование ЭКГ под нагрузкой;
• мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы во время хирургического лечения, при реанимации и интенсивной терапии.

Все перечисленные исследования, кроме последнего, предполагают расшифровку ЭКГ, зарегистрированных с пациентов, не находящихся в покое. Каждое из них направлено на выявление синдромов, не распознаваемых при исследовании ЭКГ в покое.

Холтеровское мониторирование ЭКГ предназначено для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, не проявляющихся в покое или проявляющихся настолько редко, что при регистрации ЭКГ в покое их не удается «поймать». При холтеровском мониторировании на пациента накладываются электроды либо только на конечности, либо все 12. Регистрирующее устройство крепится на теле пациента. ЭКГ снимается в течение суток и записывается в память регистрирующего устройства. Пациент при этом живет своей обычной жизнью: ест, спит, работает и т.д. При съеме ЭКГ только с конечностей выявляются эпизоды нарушений автоматизма и возбудимости, то есть ритма сердца. В случае записи всех 12 общепринятых отведений ЭКГ выявляются и другие синдромы. Данное исследование трудоемко как для пациента (24 часа человек живет в стесненных условиях из-за наложенных электродов, проводов и закрепленного на его теле прибора, хронометрирует определенные события и фиксирует их в специальном журнале), так и для врача (расшифровка записи ЭКГ продолжительностью 24 часа является трудоемкой операцией). В связи с этим холтеровское мониторирование назначается только при определенных показаниях, как правило, после исследования ЭКГ в покое.

Длительный телеметрический мониторинг ЭКГ выполняется для группы пациентов, находящихся на лечении в стационаре, для выявления тех же нарушений деятельности сердца, что и при холтеровском мониторировании. Разница лишь в том, что снимаемые с пациентов ЭКГ передаются при помощи располагаемых на теле передатчиков в центр наблюдения, а не записываются в память регистрирующего устройства. Данное исследование позволяет медицинскому персоналу постоянно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы наблюдаемых лиц и принимать экстренные меры при выявлении опасных состояний. Длительный телеметрический мониторинг применяется только в специализированных клиниках. Группа пациентов при этом должна находиться в зоне видимости приемника центра наблюдения.

Телеметрический мониторинг ЭКГ по событиям удаленного от врача пациента применяется для тех же целей, что и холтеровское мониторирование, но в тех случаях, когда нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются еще реже. Отличие метода состоит в том, что пациент имеет при себе регистратор ЭКГ с передающим устройством. Передатчик ЭКГ, как правило, работает через телефонную сеть. В современных приборах используется мобильная связь. Пациент при появлении симптома болезни накладывает на себя электроды (чаще всего на конечности), включает регистратор и передает снимаемую ЭКГ в удаленный центр. Врач удаленного центра расшифровывает ЭКГ и устно по телефону дает свои рекомендации.

Исследование ЭКГ под нагрузкой, или нагрузочная проба, используется в тех случаях, когда расшифровка ЭКГ в покое не выявляет нарушений деятельности сердца, но имеются подозрения, что возможны тревожные состояния при совершении пациентом некоторой физической работы. Во время нагрузочной пробы пациент, преодолевая, как правило, нарастающее сопротивление велоэргометра или беговой дорожки, тратит дозированное количество энергии. По анализу изменений параметров кардиокомплексов и ритма сердца в соответствии с количеством затраченной пациентом энергии выявляются нарушения сердечно-сосудистой системы, возникающие под действием нагрузки. Данное исследование в ряде случаев весьма информативно, однако оно не безопасно с точки зрения возможности развития внезапных острых состояний, угрожающих жизни пациента.

Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы во время хирургического лечения, а также при реанимации и интенсивной терапии применяется для выявления угрожающих состояний сердечно-сосудистой системы пациентов, находящихся под действием общей анестезии или в тяжелом состоянии.

Таким образом, исследование ЭКГ в покое является первичным тестом состояния сердечно-сосудистой системы. По результатам интерпретации ЭКГ в покое назначаются другие исследования, в том числе рассмотренные выше исследования ЭКГ, позволяющие правильно установить диагноз.

www.micard.ru

Что такое ЭКГ, как проходит процедура

Сам принцип получения ЭКГ очень простой. Речь идёт о том, что к коже пациента прикрепляются датчики, которые записывают электрические импульсы, которые сопровождают биение сердца. Запись производится на листе бумаги. Грамотный врач по этой диаграмме сможет многое сказать о здоровье пациента.

На ней изображены циклические изменения соответствующих электрических импульсов. Важно заметить, что данный метод диагностики не является абсолютно точным и исчерпывающим. Его можно рассматривать, скорее, как базу для основных выводов.

Что же конкретно показано в ЭКГ?

• Здесь отображается проводимость импульсов сердца.
• По этой диаграмме можно оценить правильность и периодичность сердечных колебаний.
• В ней содержится информация об интенсивности процессов кровенаполнения и сердечных сокращений.
• По рисунку электрических импульсов можно оценить, не произошло ли увеличения какого-либо из отделов сердца.
• Также по ЭКГ можно определить, имели ли место поражения сердца и оценить не только их степень, но и время, когда они произошли.

Предположим, нужно снять электрокардиограмму. Как это правильно сделать? Нужно ли быть специалистом, для того, чтобы провести эту процедуру или при аккуратном выполнении всех необходимых правил процедуру может провести даже неспециалист? Попытаемся ответить на эти вопросы.

Интересно, что электрокардиограмму используют не только при лечении сердечных больных, но и в ряде других случаев:

• Это имеет место не только при разнообразных медицинских осмотрах, но и для диагностики тех заболеваний, которые напрямую с сердцем не связаны, но могут создать осложнения в нём.
• Также при использовании тех медицинских препаратов, которые имеют сильное действие на организм, часто проверяют таким образом состояние здоровья сердечно-сосудистой системы, чтобы предотвратить возможные последствия приёма таких лекарств. В таких случаях принято производить проверку не только до, но и после того, как терапевтический курс будет пройден.

Сама процедура не является очень сложной. Общая её продолжительность не превышает десяти минут. Температура помещения не должна быть слишком низкой. В то же время комната должна быть проветрена. Выполнение этого и подобных правил очень важно для такой процедуры. Это связано с тем, что любое изменение в физическом состоянии пациента отразится на электрокардиограмме.

Также предлагаем вам узнать больше про кардиографию сердца.

Приведём и другие требования:

1. Перед началом процедуры пациенту должен быть предоставлен отдых. Его продолжительность должна составлять не менее четверти часа.
2. Во время процедуры снятия показаний пациент должен лежать на спине.
3. Во время работы у него должно быть ровное дыхание.
4. Также нужно учесть время приёма пищи. Должно всё делаться или натощак или не ранее, чем пройдёт два часа после последнего приёма пищи. Этот приём не должен быть обильным.
5. Конечно в день проведения процедуры не разрешается принимать ни седативных ни тонизирующих препаратов. Также нельзя пить кофе или чай или другие подобные напитки. Если пациент курит, то он должен не меньше часа до начала процедуры воздержаться от этой привычки.

Техника проведения диагностики включ ает в себя прикрепление четырёх электродов на кисти рук и на лодыжки и установку шести присосок на грудной клетке пациента.

Делают это в следующем порядке. Каждый электрод имеет определённый цвет. Под них ставят влажную салфетку. Это делается как для увеличения проводимости, так и улучшения сцепления электрода с поверхностью кожи.

При установке присосок на грудную клетку, кожу обычно обеззараживают при помощи спиртового раствора. На диаграмме будут отображены несколько разновидностей зубцов, которые имеют различную форму.

Для проведения диагностики достаточно фиксировать данные не дольше, чем на протяжении четырёх последовательных циклов.

Итак, в каких случаях имеет смысл пойти к врачу и сделать кардиограмму?

Есть несколько основных вариантов:

• Это нужно сделать, если вы отчётливо ощущаете дискомфорт в груди.
• При одышке, хотя это может выглядеть привычным, имеет смысл обратиться к врачу за ЭКГ.
• Если у вас имеется лишний вес, то вы, несомненно, находитесь в зоне риска по сердечным заболеваниям. Рекомендуется регулярно делать электрокардиограмму.
• Наличие в вашей жизни хронического и сильного стресса представляет опасность не только для вашего сердца, но и для других систем человеческого организма. ЭКГ в подобном случае является делом жизненно необходимым.
• Существует такое хроническое заболевание, как тахикардия. Если вы от него страдаете, то ЭКГ нужно делать регулярно.
• Гипертония многими рассматривается, как возможная ступень к инфаркту. Если на этом этапе регулярно проводить диагностику с помощью ЭКГ, то ваши шансы выздороветь резко увеличатся.
• Перед проведением хирургической операции врачу важно убедиться. Что ваше сердце способно её выдержать. Для проверки может быть сделана ЭКГ.

Насколько часто необходимо прибегать к такой процедуре? Обычно это определяет лечащий врач. Однако, если вам перевалило за сорок, то имеет смысл проводить эту процедуру ежегодно. Если же вы гораздо старше, то делать ЭКГ стоит не реже, чем раз в квартал.

Что показывает ЭКГ

Посмотрим, что же мы можем увидеть на электрокардиограмме:

1. Прежде всего, она подробно расскажет о всех особенностях ритма биения сердца. В частности, это позволит отследить учащение биения или слабое биение сердца. По диаграмме видно, в каком ритме и с какой силой бьётся сердце пациента.
2. Другое важное достоинство состоит в том, что ЭКГ способно показать различные патологии, которые присущи сердцу. Связано это с тем, что любое, скажем, омертвение тканей, будет проводить электрические импульсы иначе, чем здоровая ткань. Такие особенности также помогут выявить тех, кто пока ещё не болен, но имеет к этому склонность.
3. Существует снятие ЭКГ под нагрузкой. Это полезно в тех случаях, когда оценить состояние здоровья своего сердца хочет человек в относительно здоровом состоянии.

Принципы расшифровки показателей

Кардиограмма — это не один, а несколько различных графиков. Поскольку к пациенту присоединены несколько электродов, в принципе, между каждой парой из них можно измерять электрические импульсы. На практике ЭКГ содержит двенадцать графиков. Врач оценивает форму и периодичность зубцов, а также рассматривает соотношение электрических сигналов на различных графиках.

Каждому заболеванию соответствуют конкретные признаки на графиках ЭКГ. Если их определить, то это даёт возможность поставить правильный диагноз пациенту.  Норма и нарушения в расшифровке ЭКГ очень важны. Каждый показатель требует к себе самого внимательного отношения. Достоверный результат возникает в том случае, когда анализ проведён точно и достоверно.

Чтение зубцов

Существует пять различных видов зубцов на кардиограмме. Их обозначают латинскими буквами: S, P, T, Q и R. Каждый из них характеризует работу одного из отделов сердца. Также принимаются во внимание различные типы интервалов и сегментов. Они представляют собой расстояние между определёнными типами зубцов и также имеют свои буквенные обозначения.

Также при анализе рассматривается QRS — комплекс (его также называют QRS — интервалом).

Более подробно элементы ЭКГ показаны на приведённом здесь рисунке. Это, своего рода, таблица расшифровки ЭКГ. Сначала оценивается частота сердечных сокращений. Как известно, она обычно составляет 60-80 сокращений в секунду.

Как врач анализирует результаты

Изучение электрокардиограммы происходит в несколько последовательных этапов:

1. На этом этапе врач должен рассчитать и проанализировать интервалы. Врач рассматривает QT – интервал. Если имеет место удлинение этого отрезка, то это говорит, в частности, об ишемической болезни сердца, если речь идёт об укорочении, тогда речь может идти о гиперкальцемии.
2. После этого определяется такой показатель, как электрическая ось сердца (ЭОС). Это делается при помощи расчёта, основанного на высоте различных типов зубцов на электрокардиограмме.
3. После этого происходит рассмотрение комплекса Речь идёт о зубце типа R и его ближайших участках графика с обеих сторон.
4. Далее рассматривается интервал. Считается, что для нормального сердца он должен находиться на средней линии.
5. После этого на основе изученных данных даётся итоговое кардиологическое заключение.

Нормальные показатели для взрослых:

• Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
• Зубец Q – в норме является отрицательным, он относится к межжелудочковой перегородке;
• R – характеризует электрический потенциал в миокарде желудочков;
• Зубец S – в нормальной ситуации он отрицательный, показывает завершающий процесс работы электричества в желудочках, в норме такой зубец будет ниже, чем зубец R;
• Т – должен быть положительным, тут речь идёт о восстановительном процессе биопотенциала в сердце.
• Частота сердечных сокращений должна находиться в пределах от 60 до 80 в минуту. Если она выходит за эти границы, то это свидетельствует о нарушениях в работе сердца.
• QT – интервал в норме для взрослого человека составляет 390 -450 миллисекунд.
• Ширина интервала QRS должна составлять примерно 120 миллисекунд.

Возможные погрешности в результате

Несмотря на свои очевидные достоинства, данная процедура также имеет и определённые недостатки:

• Одним из основных является неприменимость такой диагностики для заболеваний сердца, которые не имеют своей стабильной картины. Если боли временные, а кардиограмма делается не в тот момент, когда они происходят, то она не способна ничего показать.
• Есть характеристики сердечной деятельности, которые она не диагностирует. Одим из примеров может послужить наличие и характеристики шумов в сердце.
• Порок сердца или наличие опухоли в этом месте нельзя определить только на основе использования ЭКГ. Для такого анализа нужно будет провести ультразвуковую диагностику.
• Для того, чтобы использование электрокардиограммы давало достаточно надёжный результат, важно проводить диагноз также и на основе клинических данных. Связано это с тем, что различная клиническая картина состояния человеческого организма может приводит к похожим изменениям в деятельности сердца, которые были определены с помощью ЭКГ.

Патологии в расшифровке ЭКГ можно определить согласно имеющимся описаниям различных вариантов кардиограмм. Существуют подробные таблицы, которые помогут определить вид обнаруженной патологии. Для повышения надёжности результата кардиограмма должна сочетаться с другими методами диагностики.

Стоимость процедуры

Если говорить о ценах в Москве, то они находятся примерно в промежутке от 650 до 2300 рублей. Не будем забывать, что, при получении кардиограммы большое значение имеет проведение её анализа квалифицированным врачом и качество самой медицинской аппаратуры.

В Санкт-Петербурге средняя цена примерно такая же, как в Москве. Цена ЭКГ с расшифровкой составляет примерно 1500 рублей за эту процедуру.

Также существует услуга по вызову такого специалиста на дом. В Москве эта услуга может быть предоставлена за 1500 рублей, в Хабаровске — за 900 рублей, а в Саратове это можно сделать за 750 рублей.

Заключение

ЭКГ — важное средство диагностики вашей сердечно-сосудистой системы. Она многое может о ней сказать. Имеет смысл регулярно, хотя бы раз в два года обращаться за проведением ЭКГ к врачу.

kardiohelp.com

Как правильно подготовиться к ЭКГ или техника снятия электрокардиограммы

Для того, чтобы правильно сдать анализ необходимо понимать, что любое волнение, возбуждение и переживание неминуемо скажется на результатах. Поэтому, важно заранее себя подготовить.

Недопустимы

1. Употребление алкоголя или любых других горячительных напитков (включая энергетики и прочее)
2. Переедание (лучше всего сдавать на голодный желудок или слегка перекусить перед выходом)
3. Курение
4. Употребление лекарственных средств, стимулирующих или подавляющих сердечную активность, или напитков (например, кофе)
5. Физическая активность
6. Стресс

Нередки такие случаи, когда пациент, опаздывая в процедурный кабинет к назначенному времени, начинал сильно переживать или неистово несся к заветному кабинету, забывая обо всем на свете. В результате его лист был испещрен частыми острыми зубцами, и врач, разумеется, рекомендовал своему пациенту повторно пройти исследование. Однако, чтобы не создавать лишние проблемы постарайтесь по максимуму себя успокоить еще до захода в кардиологический кабинет. Тем более, что ничего страшного с Вами там не случится.

Когда пациента пригласят, то необходимо за ширмой раздеться до пояса (женщинам снять бюстгальтер) и лечь на кушетку. В некоторых процедурных кабинетах, в зависимости от предполагаемого диагноза, требуется также освободить тело ниже торса до нижнего белья.

После чего на места отведения медсестра наносит специальный гель, к которым крепит электроды, от которых к считывающему аппарату протянуты разноцветные провода.

Благодаря специальным электродам, которые медсестра располагает на определенных точках, улавливается малейший сердечный импульс, который и фиксируется посредством самописца.

В течение нескольких минут медсестра снимет кардиограмму.

Саму ленту, как правило, не отдают пациентам, а передают непосредственно врачу-кардиологу, который занимается расшифровкой. С пометками и расшифровками лента отправляет лечащему врачу или передается в регистратуру, чтобы пациент смог сам забрать результаты.

Но даже если Вы возьмете в руки ленту кардиограммы, то с трудом сможете понять, что же там изображено. Поэтому, мы постараемся немного приоткрыть завесу тайны, чтобы Вы смогли хотя бы мало-мальски оценить потенциал своего сердца.

Расшифровка ЭКГ

Даже на чистом листе этого вида функциональной диагностики имеются некоторые пометки, которые помогают врачу с расшифровкой. Самописец же отражает передачу импульса, который за определенный промежуток времени проходит по всем отделам сердца.

Чтобы понять эти каракули, необходимо знать о том, в каком порядке и как именно происходит передача импульса.

Импульс, проходя разные участки сердца, на ленте отображается в виде графика, на котором условно отображаются пометки в виде латинских букв: P, Q, R, S, T

Давайте разберемся, что же они обозначают.

Значение P

Электрический потенциал, выходя за пределы синусового узла, передает возбуждение прежде всего в правое предсердие, в котором и находится синусовый узел.

В этот самый момент считывающий прибор зафиксирует изменение в виде пика возбуждения правого предсердия. После по проводящей системе — межпредсердному пучку Бахмана переходит в левое предсердие. Его активность наступает в тот момент, когда правое предсердие уже во всю охвачено возбуждением.

На ленте оба эти процесса предстают в виде суммарного значения возбуждения обоих предсердий правого и левого и записываются как пик P.

Иными словами, пик P — это синусовое возбуждение, которое проходит по проводящим путям от правого к левому предсердиям.

Интервал P — Q

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, вышедший за пределы синусового узла, проходит по нижней веточке пучка Бахмана и попадает в предсердно-желудочковое соединение, которое иначе называют — атриовентрикулярное.

Здесь происходит естественная задержка импульса. Поэтому, на ленте появляется прямая линия, которую называют изоэлектрической.

В оценке интервала играет значение время, за которое импульс проходит это соединение и последующие отделы.

Подсчет ведется в секундах.

Комплекс Q, R, S

После импульс, переходя по проводящим путям в виде пучка Гиса и волокон Пуркинье, достигает желудочков. Весь этот процесс на ленте представлен в виде комплекса QRS.

Желудочки сердца всегда возбуждаются в определенной последовательности и импульс проходит этот путь за определенное количество времени, которое также играет немаловажную роль.

Первоначально возбуждением охватывается перегородка между желудочками. На это уходит около 0.03 сек. На диаграмме появляется зубец Q, уходящий чуть ниже основной линии.

После импульс за 0.05. сек. достигает верхушки сердца и прилегающих к ней областей. На ленте формируется высокий зубец R.

После чего переходит к основанию сердца, которое отражается в виде ниспадающего зубца S. На это уходит 0.02 сек.

Таким образом, QRS — это целый желудочковый комплекс с общей продолжительностью 0.10 сек.

Интервал S — T

Так как клетки миокарда не могут долго находится в возбуждении, то наступает момент спада, когда импульс угасает. К этому времени запускается процесс восстановления первоначального состояния, царившего до возбуждения.

Этот процесс также фиксируется на ЭКГ.

К слову сказать, в этом деле изначальную роль играет перераспределение ионов натрия и калия, перемещение которых и дает этот самый импульс. Все это принято называть одним словом — процесс реполяризации.

Мы не будем вдаваться в подробности, а лишь отметим, что этот переход от возбуждения к угасанию виден на интервале от S до зубца T.

Норма ЭКГ

Таковы основные обозначения, глядя на которые можно судить о скорости и интенсивности биения сердечной мышцы. Но, чтобы получить более полную картину необходимо свести все данные к какому-то единому стандарту нормы ЭКГ. Поэтому, все аппараты настроены таким образом, что самописец сперва вычерчивает на ленте контрольные сигналы, а уже после начинает улавливать электрические колебания от электродов, подключенных к человеку.

Все измерения зубцов производят во втором отведении. На ленте оно обозначено римской цифрой II. Контрольной точке должен соответствовать зубец R, а уже исходя от него рассчитывается норма остальных зубцов:

• высота T 1/2 (0.5 mV)
• глубина S — 1/3 (0.3 mV)
• высота P — 1/3 (0.3 mV)
• глубина Q — 1/4 (0.2 mV)

Расстояние же между зубцами и интервалами рассчитывают в секундах. В идеале смотрят на ширину зубца P, которая равна 0.10 сек, а последующая протяженность зубцов и интервалов приравнивается каждый раз по 0.02 сек.

Таким образом, ширина зубца P равна 0.10±0.02 сек. За это время импульс охватит возбуждением оба предсердия; P — Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для прохождения полного круга (возбуждение, переходящее от синусового узла через атриовентрикулярное соединение к предсердиям, желудочкам) за 0.30±0.02 сек.

Очень важно учитывать возраст пациента, его общие жалобы и состояние, а также имеющиеся на данный момент проблемы со здоровьем, так как даже малейшая простуда может сказаться на результатах.

Более того, если человек занимается спортом, то его сердце «привыкает» работать в ином режиме, что отражается на итоговых результатах. Опытный врач всегда учитывает все имеющие факторы.

Анализ ЭКГ оценивается по направлению электрической оси, при котором наибольшую важность имеет интервал Q-R-S. Любой кардиолог также смотрит на расстояние между зубцами и их высоту.

• Ведется оценка сердечного ритма с измерением ЧСС (частоты сердечных сокращений) при норме: ритм — синусовый, ЧСС — 60 — 90 ударов в минуту.
• Расчет интервалов: Q-T при норме 390 — 440 мс.

Это необходимо, чтобы оценить продолжительность фазы сокращения (их называют систолами). При этом прибегают к помощи формулы Базетта. Удлиненный интервал указывает на ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит и т.д. Короткий интервал может быть сопряжен с гиперкальциемией.

• Оценка электрической оси сердца (ЭОС)

Этот параметр рассчитывают от изолинии с учетом высоты зубцов. При нормальном сердечном ритме зубец R должен быть всегда выше S. Если ось отклоняется вправо, а S выше R, то это свидетельствуется о нарушениях в правом желудочке, с отклонением влево во II и III отведениях — гипертрофия левого желудочка.

• Оценка комплекса Q — R — S

В норме интервал не должен превышать 120 мс. Если интервал искажен, то это может говорить о различных блокадах в проводящих путях (ножек в пучках Гиса) или о нарушении проводимости в других областях. По этим показателям можно обнаружить гипертрофию левого или правого желудочков.

• ведется опись сегмента S — T

По нему можно судить о готовности сердечной мышцы к сокращению после его полной деполяризации. Этот сегмент должен быть длиннее комплекса Q-R-S.

Что обозначают римские цифры на ЭКГ

Каждая точка, к которой подключают электроды имеет свое значение. Она фиксирует электрические колебания и самописец отражает их на ленте. Чтобы верно считать данные важно правильно установить электроды на определенную зону.

Так, например:

• разность потенциалов межу двумя точками правой и левой рукой записывается в первом отведении и обозначается I
• второе отведение отвечает за разность потенциалов между правой рукой и левой ногой — II
• третье между левой рукой и левой ногой — III

Если мысленно соединить все эти точки, то мы получим треугольник, названный в честь основателя электрокардиографии Эйнтховена.

Чтобы не спутать их между собой, все электроды имеют разные по цвету провода: красный крепится к левой руке, желтый — к правой, зеленый — к левой ноге, черный — к правой ноге, он выполняет роль заземления.

Такая схема расположения относится к двуполюсному отведению. Оно самое распространенное, но существуют еще и однополюсные схемы.

Такой однополюсный электрод обозначается буквой V. Регистрирующий электрод, установленный на правую руку, обозначается знаком VR, на левую, соответственно, VL. На ноге — VF (food — нога). Сигнал от этих точек более слабый, поэтому его обычно усиливают, на ленте имеется пометка «a».

Грудные отведения также немного отличаются. Электроды крепятся непосредственно на грудной клетке. Получение импульсов от этих точек самые сильные, четкие. Они не требуют усиления. Здесь электроды располагаются строго по оговоренному стандарту:

обозначение	место крепления электрода
V1	в 4-м межреберье у правого края грудины
V2	в 4-м межреберье у левого края грудины
V3	на середине расстояния между V2 и V4
V4	в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5	в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V6	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии
V8	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии
V9	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

При стандартном исследовании используется 12 отведений.

Как определить патологии в работе сердца

При ответе на этот вопрос врач обращает внимание на диаграмму человека и по основным обозначениям может предположить какой именно отдел начал сбоить.

Мы всю информацию отобразим в виде таблицы.

обозначение	отдел миокарда
I	передняя стенка сердца
II	суммарное отображение I и III
III	задняя стенка сердца
aVR	правая боковая стенка сердца
aVL	левая передне-боковая стенка сердца
aVF	задне-нижняя стенка сердца
V1 и V2	правый желудочек
V3	межжелудочковая перегородка
V4	верхушка сердца
V5	передне-боковая стенка левого желудочка
V6	боковая стенка левого желудочка

Учитывая все вышеописанное можно научиться расшифровывать ленту хотя бы по самым простым параметрам. Хотя многие серьезные отклонения в работе сердца будут видны невооруженным взглядом даже с учетом этого набора знаний.

Для наглядности мы опишем несколько самых неутешительных диагнозов, чтобы можно было просто визуально сравнивать норму и отклонения от нее.

Инфаркт миокарда

Судя по этому ЭКГ диагноз будет неутешительным. Здесь из позитивного только продолжительность интервала Q-R-S, которое находится в норме.

В отведениях V2 — V6 мы видим подъем ST.

Это результат острой трансмуральной ишемии (ОИМ) передней стенки левого желудочка. Q волны видны в передних отведениях.

На этой ленте мы видим нарушение проводимости. Однако даже при этом факте отмечается острый передне-перегородочный инфаркт миокарда на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.

Правые грудные отведения демонтируют подъем S-T и положительные зубцы T.

Римт — синусовый. Здесь высокие правильные зубцы R, патология зубцов Q в задне-боковых отделах.

Видно отклонение ST в I, aVL, V6. Все это указывает на задне-боковой инфаркт миокарда с ишемической болезнью сердца (ИБС).

• высокий зубец Т
• подъем или депрессия сегмента S-T
• патологический зубец Q или его отсутствие

Признаки гипертрофии миокарда

Желудочков

В большинстве своем гипертрофия свойственная тем людям, сердце которых долгое время испытывало дополнительную нагрузку в следствии, скажем, ожирения, беременности, какой-либо другой болезни, негативно сказывающейся не сосудистой деятельности всего организма в целом или отдельных органов (в частности легких, почках).

Гипертрофированный миокард характерен несколькими признаками, одно из которых — это увеличение времени внутреннего отклонения.

Возбуждению придется затратить больше времени на прохождение сердечных отделов.

Тоже касается и вектора, который также больше, длиннее.

Если искать эти признаки на ленте, то зубец R будет выше по амплитуде, чем при норме.

Характерный признак — ишемия, которая является следствием недостаточного кровоснабжения.

По коронарным артериям к сердцу идет поток крови, который при увеличении толщи миокарда встречает на пути преграду и замедляется. Нарушение кровоснабжения вызывает ишемию субэндокардиальных слоев сердца.

После чего запускается цепная реакция, ведь от работы одного отдела зависит работа других отделов. Если на лицо гипертрофия одного из желудочков, то его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов — это клетки, которые участвуют в процессе передачи нервного импульса. Поэтому, его вектор будет больше вектора здорового желудочка. На ленте электрокардиограммы будет заметно, что вектор будет отклонен в сторону локализации гипертрофии со смещением электрической оси сердца.

К основным признакам относится и изменение в третьем грудном отведении (V3), которое представляет из себя что-то вроде перевалочной, переходной зоной.

К нему относят высоту зубца R и глубину S, которые равны по своей абсолютной величине. Но при изменении электрической оси в результате гипертрофии изменится их соотношение.

Рассмотрим конкретные примеры

При синусовом ритме отчетливо заметна гипертрофия левого желудочка с характерными высокими зубцами T в грудных отведениях.

Присутствует неспецифичная депрессией ST в нижне-боковой области.

ЭОС (электрическая ось сердца) отклонено влево с передним гемиблоком и удлинением интервала QT.

Высокие зубцы T указывают на наличие у человека помимо гипертрофии еще и гиперкалиемии скорее всего развившихся на фоне почечной недостаточности и артериальной гипертензии, которые свойственны многим пациентам, болеющих сахарным диабетом 2 типа на протяжении многих лет.

Кроме того более удлиненный интервал QT с депрессией ST указывает на гипокальциемиею, которая прогрессирует при диабетической нефропатии на последних стадиях (при хронической почечной недостаточности).

Такое ЭКГ соответствует пожилому человеку, у которого имеются серьезные проблемы с почками. Он находится на грани почечного гемодиализа.

Предсердий

Как Вам уже известно суммарное значение возбуждения предсердий на кардиограмме показано зубцом P. В случае сбоев в этой системе увеличивается ширина и/или высота пика.

При гипертрофии правого предсердия (ГПП) P будет выше нормы, но не шире, так как пик возбуждение ПП заканчивается раньше возбуждения левого. В некоторых случая пик приобретает заостренную форму.

При ГЛП наблюдается увеличение ширины (более 0.12 секунд) и высоты пика (появляется двугорбость).

Эти признаки свидетельствуют о нарушении проводимости импульса, что называется внутрипредсердной блокадой.

Блокады

Под блокадами понимаются любые сбои в проводящей системе сердца.

Чуть ранее мы просматривали путь имульса от синусового узла через проводящие пути к предсердиям, одновременно с этим синусовый импульс устремляется по нижней веточке пучка Бахмана и достигает атриовентрикулярного соединения, проходя по нему он претерпевает естественную задержку. После чего попадает в проводящую систему желудочков, представленную в виде пучков Гиса.

В зависимости от уровня, на котором произошел сбой различают нарушение:

• внутрипредсердной проводимости (блокада синусового импульса в предсердиях)
• атриовентрикулярной
• внутрижелудочковой

Внутрижелудочковая проводимость

Эта система представлена в виде ствола Гиса, разделенного на два ответвления — левую и правую ножки.

Правая ножка «снабжает» правый желудочек, внутри которого она разветвляется на множество мелких сетей. Предстает в виде одного широкого пучка с ответвлениями внутри мускулатуры желудочка.

Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые «примыкают» к передней и задней стенке левого желудочка. Обе эти ветви образуют сеть более мелких ответвлений внутри мускулатуры ЛЖ. Они называются волокнами Пуркинье.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Ход импульса сперва охватывает путь через возбуждение межжелудочковой перегородки, а после в процесс вовлекается сперва незаблокированный ЛЖ, через обычный его ход, а уже после возбудится правый, до которого импульс доходит по искаженному пути через волокна Пуркинье.

Разумеется, все это отразится на структуре и форме комплекса QRS в правых грудных отведениях V1 и V2. При этом на ЭКГ мы увидим раздвоенные вершины комплекса, похожие на букву «М», в котором R — возбуждение межжелудочковой перегородки, а вторая R1 — фактическое возбуждение ПЖ. S как и прежде будет отвечать за возбуждение ЛЖ.

На этой ленте мы видим неполную блокаду ПНПГ и AB блокаду I степени, также имеются рубцовые изменения задне-диафрагмальной области.

Таким образом, признаки блокады правой ножки пучка Гиса следующие:

• удлинение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0.12 сек.
• увеличение времени внутреннего отклонения ПЖ (на графике выше этот параметр представлен в виде J, которое больше 0.02 сек. в правых грудных отведениях V1, V2)
• деформация и расщепление комплекса на два «горба»
• отрицательный зубец T

Блокада левой ножки пучка Гиса

Ход возбуждения аналогичен, импульс достигает ЛЖ через окольные пути (он проходит не по левой ножке пучка Гиса, а через сеть волокон Пуркинье от ПЖ).

Характерные черты этого явления на ЭКГ:

• уширение желудочкового комплекса QRS (больше 0.12 сек)
• увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном ЛЖ (J больше 0.05 сек)
• деформация и раздвоение комплекса в отведениях V5, V6
• отрицательный зубец T (-TV5, -TV6)

Стоит обратить внимание и на тот факт, что зубец S будет «атрофирован», т.е. он не сможет достичь изолинии.

Атриовентрикулярная блокада

Различают несколько степеней:

• I — характерно замедление проводимости (ЧСС в норме в пределах 60 — 90; все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал Р—Q больше нормального 0.12 сек.)
• II — неполная, разделена на три варианта: Мобитц 1 (замедляется ЧСС; не все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал P — Q меняется; появляется периодика 4:3, 5:4 и т.д.), Мобитц 2 (тоже самое, но интервал P — Q постоянен; периодика 2:1, 3:1), высокостепенная (значительно снижена ЧСС; периодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III — полная, разделена на два варианта: проксимальная и дистальная

Мы ну будем вдаваться в подробности, а лишь отметим самое важно:

• время прохождения по атриовентрикулярному соединению в норме равно 0.10±0.02. Итого, не более 0.12 сек.
• отражено на интервале P — Q
• здесь происходит физиологическая задержка импульса, которая важна для нормальной гемодинамики

Такие нарушения приводят к сбоям внутрижелудочковой проводимости. Обычно у людей с такой лентой имеется одышка, головокружение или они быстро переутомляются. В целом это не так страшно и встречаются очень часто даже среди относительно здоровых людей, которые не особо жалуются на свое здоровье.

Нарушение ритма

Признаки аритмии, как правило, видны невооруженным взглядом.

Когда нарушается возбудимость, то меняется время ответа миокарда на импульс, что создает характерные графики на ленте. Причем стоит понимать, что не во всех сердечных отделах ритм может быть постоянным с учетом того, что имеет место быть, скажем, какая-то из блокад, тормозящая передачу импульса и искажающая сигналы.

Так, например, нижеследующая кардиограмма указывает на предсердную тахикардию, а та, что под ней на желудочковую тахикардия с частотой 170 ударов в минуту (ЛЖ).

Правильным является синусовый ритм с характерной последовательностью и частотой. Его характеристики следующие:

ритм:

• частота зубцов Р в диапазоне 60—90 в мин
• интервал Р—Р одинаковый

частота:

• зубец Р положителен во II стандартном отведении
• зубец Р отрицателен в отведении aVR

Любая аритмия указывает на то, что сердце работает в ином режиме, который нельзя назвать регулярным, привычным и оптимальным. Самым важным в определении правильности ритма является одинаковость интервала зубцов P-P. Синусовый ритм является правильным, когда соблюдается это условие.

Если есть небольшая разница в интервалах (даже 0.04 сек, не превышающая 0.12 сек), то врач уже укажет на отклонение.

Если интервалы будут больше 0.12 сек, то это указывает на аритмию. К ней относятся:

• экстрасистолия (встречается чаще всего)
• пароксизмальная тахикардия
• мерцание
• трепетание и т.д.

Аритмия иметь свой очаг локализации, когда на кардиограмме происходит нарушение ритма в определенных участках сердца (в предсердия, желудочках).

Наиболее ярким признаком трепетания предсердий является высокочастотные импульсы (250 — 370 ударов в минуту). Они настолько сильны, что перекрывают собой частоту синусовых импульсов. На ЭКГ будут отсутствовать зубцы P. На их месте на отведении aVF будут видны острые, пилообразные низкоамплитудные «зубы» (не больше 0.2 mV).

ЭКГ Холтера

Этот метод иначе сокращено называют ХМ ЭКГ.

Преимущество его в том, что можно осуществить суточный мониторинг работы сердечной мышцы. Сам считывающий аппарат (регистратор) компактен. Его используют как портативное устройство, способное в течение длительного периода времени фиксировать сигналы, поступающие по электродам на магнитную ленту.

На обычном стационарном аппарате заметить некоторые периодически возникающие скачки и сбои в работе миокарда оказывается довольно сложно (учитывая бессимптомность) и чтобы убедиться в правильности диагноза используют холтеровский метод.

Пациенту предлагается самостоятельно после врачебных наставлений вести подробный дневник, так как некоторые патологии могут проявлять себя в определенное время (сердце «колит» только по вечерам и то не всегда, по утрам что-то «давит» на сердце).

Ведя наблюдение человек записывает все происходящее с ним, например: когда он находился в покое (спал), переутомился, бегал, ускорял шаг, работал физически или умственно, нервничал, волновался. При этом важно также прислушиваться к себе и стараться максимально четко описывать все свои ощущения, симптомы, которые сопровождают те или иные действия, события.

Время сбора данных обычно длится не дольше суток. За такое суточное мониторирование ЭКГ позволяет получить более четкую картину и определиться с диагнозом. Но иногда время сбора данных может быть увеличено до нескольких дней. Все зависит от самочувствия человека и качества, полноты предыдущих лабораторных исследований.

Обычно основанием для назначения такого типа анализа являются безболевые симптомы ишемической болезни сердца, скрытая гипертония, когда у врачей имеются подозрения, сомнения в каких-либо диагностических данных. Кроме того, могут назначить его и при выписывании новых для пациента лекарственных средств, влияющих на работу миокарда, которые применяют в лечении ишемии или если имеются искусственный водитель ритма и т.д. Делается это также с целью оценки состояния больного, чтобы оценить степень эффективности назначенной терапии и прочее.

Как подготовиться к ХМ ЭКГ

Обычно ничего сложно в этом процессе нет. Однако стоит понимать, что на аппарат могут влиять другие приборы, особенно излучающие электромагнитные волны.

Взаимодействие с любым металлом также не желательно (кольца, серьги, металлические пряжки и прочее стоит снять). Прибор необходимо беречь от влаги (недопустима полная гигиена тела под душем или прием ванны).

Синтетические ткани также негативно сказываются не результатах, так как могут создавать статическое напряжение (они электризуются). Любой такой «всплеск» от одежды, покрывала и прочего искажают данные. Замените их на натуральные: хлопок, лен.

Прибор крайне уязвим и чувствителен к магнитам, не стоит стоять возле микроволновой печи или индукционной варочной панели, избегайте нахождения вблизи высоковольтных проводов (даже если проезжаете в машине через небольшой участок дороги, над которым пролегают высоковольтные линии).

Как производится забор данных?

Обычно пациенту выписывают направление, и к назначенному времени он приходит в больницу, где врач после некоторого теоретического вводного курса устанавливает на определенные участки тела электроды, которые присоединены посредством проводов к компактному регистратору.

Сам регистратор представляет из себя небольшой прибор, который фиксирует любые электромагнитные колебания и запоминает их. Крепится он на поясе и прячется под одеждой.

Мужчинам иногда приходится заранее побрить некоторые участки тела, на которые крепятся электроды (например, «освободить» от волос грудную клетку).

После всех приготовлений и установки оснащения пациент может заняться своими привычными делами. Он должен влиться в свою повседневную жизнь как не в чем не бывало, правда, не забывая делать заметки (крайне важно указывать время проявления тех или иных симптомов и событий).

По истечении заданного врачом срока «испытуемый» возвращается в больницу. С него снимают электроды и забирают считывающий прибор.

Кардиолог посредством специальной программы обработает данные с регистратора, который, как правило, легко синхронизируется с ПК и сможет сделать конкретную опись всех полученных результатов.

Такой метод функциональной диагностики как ЭКГ намного более эффективен, так как благодаря ему можно заметить даже малейшие патологические изменения в работе сердца, и он повсеместно применяется во врачебной практике с целью выявления опасных для жизни пациентов заболеваний как инфаркт.

Диабетикам с сердечно-сосудистыми поздними осложнениями, развившимся на фоне сахарного диабета особенно важно периодически его проходить хотя бы раз в год.

netdia.ru

Диагностика заболеваний сердечно сосудистой системы: анализы и инструментальные методы

Современная диагностика сердечно-сосудистой системы опирается на инструментальные и лабораторные методы исследования.

Благодаря объективным данным врач точно устанавливает диагноз. Определяет, нужна ли операция. Назначает лечение с долговременным результатом.

Инструментальные методы диагностики

Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех органов человека. Сердце представляет собой насос, транспортирующий питание организму. При нарушении работы этого органа развивается острая и хроническая патология сосудов.

Важно! Пациенты, вовремя обратившиеся к врачу, проходят обследование, которое позволяет избежать – инфаркта, инсульта.

После сбора анамнеза и осмотра больного направляют на анализы крови. Одновременно проводятся необходимые функциональные методы исследования. Объём проводимых мероприятий зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза.

Электрокардиограмма

При подозрении на заболевание сердца пациенту обязательно делают кардиограмму. Методика выявляет нарушения ритма и частоты сердечных сокращений. Врач определяет вид аритмии, без которого невозможно назначить правильные препараты. На ленте отображаются также нарушения питания сердечной мышцы – гипоксия участков миокарда.

По ЭКГ (электрокардиограмме) врач диагностирует инфаркт, что позволяет сразу назначить лечение, спасая жизнь человека. ЭКГ указывает на снижение калия в организме. Именно гипокалиемия частая причина аритмии. По отклонениям ЭКГ распознают гипертоническую болезнь.

Эхокардиограмма

Исследование с помощью ультразвука выявляет патологию насосной функции сердца. Эхокардиография или УЗИ позволяет увидеть структуру мышечной ткани – толщину стенки, размер полостей, изменение клапанов. Иначе говоря, определяет сократительную способность миокарда.

Благодаря исследованию, врач выявляет аневризму аорты, опухоль, гипертоническую болезнь, пороки сердца. Метод позволяет определить зону инфаркта, тромбозы.

Суточное мониторирование по Холтеру

Обследование даёт возможность наблюдать функцию сердца на протяжении нескольких дней – до 3 суток. Метод применяется для обнаружения пароксизмов тахикардии, аритмии. ЭКГ фиксирует эпизоды ишемии во время сна и бодрствования.

Суть мониторирования по Холтеру – постоянная запись импульсов сердца в ночные и дневные часы. Во время исследования датчики присоединяются к грудной клетке. Аппарат носят на ремешке, прикреплённом к поясу или плечу. На протяжении исследования пациент ведёт дневник действий, записывает время появления болей. Врач сопоставляет изменения на ЭКГ с состоянием человека – покоем или физической нагрузкой. Внимание! С помощью Холтеровского мониторирования врач может поймать изменения, которые не удаётся выявить на кардиограмме, снятой в покое, когда у пациента не было болей.

Тредмил-тест

Методика «велосипеда» даёт представление о работе сердца при физической нагрузке. Пока пациент крутит педали или шагает по беговой дорожке, аппарат снимает кардиограмму, фиксирует давление крови. В результате метод определяет работоспособность сердца. Главная цель тредмил — теста – отличие стенокардии напряжения от сердечных болей другого происхождения.

Суточное мониторирование кровяного давления

Состояние сердечно-сосудистой системы определяют уровнем артериального давления на протяжении суток. Объективные данные невозможно получить за одно измерение на приёме у врача и дома. У некоторых людей гипертензия появляется в покое, у других – после физической нагрузки или волнений. Чтобы установить правильный диагноз, необходимо знать уровень давления в разное время суток при нагрузке и в покое.

Перед исследованием надевают на предплечье манжету, соединённую с манометром. Аппарат фиксирует показатели давления и пульса на протяжении суток каждые полчаса, сохраняя информацию во внутренней памяти. Анализ результатов помогает врачу установить причину гипертонической болезни.

Читайте также:  Особенности УЗИ сердца плода при беременности

Коронарография

Интересно! Рентгеноконтрастный метод – самое точное исследование коронарных артерий. В диагностике ишемической болезни сердца ангиография занимает ведущее место. Метод определяет локализацию тромба, атеросклеротической бляшки. Позволяет увидеть локализацию и степень сужения ветвей сосудов.

После прокола бедренной артерии через катетер вводится длинный зонд. Через него внутрь сосуда поступает контрастное вещество. С током крови разносится по всем ветвям. Поглощая рентгеновские лучи, контраст создаёт на экране монитора картинку сосудов, которую видит врач. Коронарография определяет необходимость операции. Позволяет планировать тактику дальнейшего лечения.

Доплерография

С помощью ультразвуковой диагностики (УЗИ) исследуют не только миокард и клапаны, но и сосуды сердца. Один из режимов, цветная доплерография, позволяет увидеть движение крови в коронарных артериях и внутри сердца.

Методом дуплексного сканирования врач определяет скорость кровотока в полости желудочков. При патологии клапанов на экране видна регургитация – обратное течение крови. Доплерография выявляет заболевания крупных и узких сосудов, обнаруживает малейшие изменения сердечных клапанов.

Обратите внимание! Для проведения такого исследования используется многофункциональная высококлассная аппаратура, усиленная допплер эффектом. Преимущество доплерографии – отсутствие вредного влияния рентгеновских лучей.

Аортография

Современный точный метод исследования сосудистой системы человека – аортография. Комплексное изучение аорты на рентгеновском аппарате проводят после заполнения контрастным веществом. Методики различаются в зависимости от вида процедуры:

• Аортография сердца применяется при нарушении кровообращения, аномалиях и опухолях.
• Грудная аортография. Этим способом диагностируются её ответвления, заболевания лёгких, средостения.
• Аортография брюшного отдела применяется для исследования печени, мочевого пузыря, кишечника, матки, селезёнки.
• Почечную аортографию используют для диагностирования кист, пиелонефрита, рака.

Показания для исследования:

• стеноз устья аорты;
• аневризма;
• опухоль средостения;
• клинические симптомы сужения сосудов различных органов.

Процедуру проводят натощак. Накануне вечером пациент очищает кишечник с помощью клизмы. Перед сеансом врачи проверяют, есть ли аллергия на контрастное вещество. Затем делают местное обезболивание.

Методика исследования

Во время процедуры делают прокол на проходимой бедренной, лучевой или подмышечной артерии. Внутрь него вводят проводник, через который вставляют катетер. После извлечения проводника катетер продвигается в аорту под контролем рентгенотелевидения. По достижении сосуда вводится контрастное вещество – диодон, кардиотраст, гипак. Сразу после этого делают ряд снимков, который сохраняются во внутренней памяти компьютера. Информацию можно переносить на флеш-накопители.

Во время сеанса человек ощущает тепло. Некоторые пациенты чувствуют дискомфорт или тошноту. После процедуры на место прокола накладывают стерильную повязку.

Какие анализы делают при патологии сердца и сосудов

На этапе диагностики заболеваний обязательно проводят исследование крови и мочи. По информативности лабораторные анализы превосходят эхокардиографию, а уступают лишь магнитно-резонансной томографии.

В кардиологическом отделении всем поступающим больным проводят общее исследование мочи и анализ крови с лейкоцитарной формулой. Они исследования для предварительной оценки состояния пациента. Для установления окончательного диагноза проводят специальные лабораторные исследования:

• определение ферментов сыворотки крови;
• биохимический анализ мочи;
• кислотно-основное состояние;
• коагулограмма – свёртывающая система крови;
• исследование холестерина.

Читайте также:  УЗИ сердца: показания, подготовка и расшифровка

Ферменты содержатся во многих тканях организма – печени, мышцах. Они проявляют активность при острых состояниях. При этом их уровень повышается.

Ферменты сыворотки крови

Анализ на ферменты состоит из нескольких показателей:

• Креатинфосфокиназа (КФК) – вещество, ускоряющее процесс преобразования АТФ. У здоровых женщин его уровень меньше 145 Ед/л, у мужчин – не больше 171 Ед/л. При инфаркте КФК повышается уже через 4 часа.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) участвует в обмене аминокислот миокарда. При инфаркте АСТ повышается раньше, чем характерная кривая на кардиограмме. В норме показатель у мужчин не больше 37 ммоль/л, у женщин – 31 ммоль/л.
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) участвует в реакции превращения глюкозы. В норме уровень фермента не превышает 247 Ед/л. Стойкое увеличение ЛДГ означает развитие инфаркта миокарда. Показатель начинает расти чрез 8 часов после тромбоза коронарных артерий.

Важно! Исследование крови на ферменты является маркером сердечно-сосудистых заболеваний. Тесты чувствительны при инфаркте или длительной ишемии миокарда. Поэтому при подозрении на острую коронарную патологию анализ сыворотки на ферменты определяется всегда.

Кровь берётся из вены на протяжении первых часов после начавшихся болей в области сердца. При стенокардии или инфаркте уровень ферментов является основанием для экстренных мероприятий.

Коагулолограмма

Анализ делают с целью определения вязкости крови. При увеличении показателя повышается риск инфаркта, инсульта. Осложняется течение гипертонической болезни. Стандартный анализ состоит из нескольких показателей. Расшифровкой занимается специалист, анализирующий всю информацию в комплексе.

Липидный обмен

Диагностика атеросклероза включает исследование липидного обмена. Кровь на холестерин, триглицериды проверяют при ишемической болезни сердца, ожирении, инфаркте миокарда. У людей с лишним весом, при климаксе увеличивается риск развития раннего склероза сосудов. Повышенный холестерин выявляется также у гипертоников и людей, страдающих аритмией. Поэтому этим лицам обязательно определяют липидный обмен.

Холестерин поступает в организм с пищей, но часть образуется в печени. Повышение уровня предупреждает о риске развития атеросклероза. В норме средний уровень общего холестерола варьирует между 3,2 и 5,6 ммоль/л. В пожилом возрасте он повышается до 7,1.

Интересно! В США, где люди увлекаются гипохолестериновыми диетами, возросло количество случаев болезнью Альцгеймера. Исследования показали, что именно снижение холестерола явилось причиной этого заболевания у пожилых людей.

Уровень ЛПВП – «хорошего» и ЛПНП – «плохого» холестерина исследуют на этапе диагностики сердечно-сосудистой системы. Три глицериды также составляют часть липидного обмена. Нормальное содержание в плазме крови от 0,41 до 1,8 ммоль/л.

Анализ мочи

При ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, в моче определяется белок. Вдобавок анализ обнаруживает гиалиновые цилиндры. При сопутствующем сахарном диабете появляется запах ацетона выделяемой жидкости.

При заболеваниях сердца и сосудов на первом этапе применяются доступные методы исследования – электрокардиограмма и УЗИ. Лабораторные анализы необходимы на этапе установления диагноза и контроля лечения. Решающее значение для прогноза болезни принадлежит контрастной ангиографии. Этот метод указывает, нужна ли операция, определяет объём лечебных мероприятий.

Методы диагностики заболеваний сердца

Методы диагностики заболеваний сердца и сосудов постоянно совершенствуются вместе с развитием технического прогресса. Однако, не теряют актуальность и старые проверенные методы диагностики, такие как аускультация сердца и электрокардиография.

— МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Эле́ктрокардиогра́фия (ЭКГ)— методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии

Применение

• Определение частоты (см. также пульс ) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
• Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ).
• Может быть использована для выявления нарушений обмена калия. кальция. магния и других электролитов .
• Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады ).
• Метод скрининга при ишемической болезни сердца. в том числе и при нагрузочных пробах.
• Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
• Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии .
• Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ) с помощью кардиофона .
• Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами [1]

Показания к проведению ЭКГ

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

• Гипертоническая болезнь
• Для мужчин – возраст после 40 лет
• Курение
• Гиперхолестеринемия
• Перенесенные инфекции

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер –ЭКГ)

Показания к назначению :

— наличие атипичных болей в области сердца, подозрительных на стенокардию;

— у больных с диагностированной ИБС, включая перенёсших инфаркт миокарда;

— для контроля эффективности лекарственной терапии ИБС и результатов хирургической реваскуляризации миокарда

— при наличии жалоб, которые могут быть связаны с аритмиями, не регистрируемыми на обычной ЭКГ

— при синкопальных ( обморочных ) состояниях;

— у больных с диагностированными аритмиями, для определения их тяжести, выявление и оценка риска появления опасных для жизни вариантов нарушений ритма.

— для контроля эффективности антиаритмического лечения

— для оценки эффективности работы имплантированного электрокардиостимулятора.

• Суточное мониторирование артериального давления:

— единственный метод обследования, который позволяет получить наиболее полную информацию об уровне и колебаниях АД в течении суток, во время бодрствования и сна, выявить пациентов с недостаточным и чрезмерным снижением АД в ночные часы, больных с ночной гипертонией.

— для оценки адекватности гипотензивной терапии и т.д.

• Тредмил – тест ( проба с физической нагрузкой на беговой дорожке )

Тредмил-тест — ходьба по бегущей дорожке с дозированным ступенчатым возрастанием интенсивности физической нагрузки, одновременной регистрацией ЭКГ, измерением артериального давления.

Основные области применения пробы :

— обследование различных групп пациентов с целью раннего выявления сердечно-

сердечно- сосудистой патологии

— выявление и идентификация нарушений ритма сердца на нагрузку;

— выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;

— определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у

больных с установленным диагнозом ИБС;

— оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий;

— экспертиза трудоспособности больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями;

— профессиональный отбор ( для работы в экстремальных условиях или для

работ, требующих высокой физической работоспособности.

— оценка прогноза сердечно- сосудистых заболеваний.

5.Эхокардиогра́фия —

метод ультразвуковой диагностики. направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.[1

6.Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование .

Во время коронарографии интервенционный кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всем ее протяжении. В потоке рентгеновских лучей туго контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе. Так, выполнив съемку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий. Стоит отметить, что во время исследования пациент находится в потоке ионизирующего излучения, и эквивалентная доза облучения может составить, в среднем, 2-10 миллизиверт за одно исследование.

7.Ангиопластика и стентирование артерий сердца — это один из методов лечения ишемической болезни сердца. Напомним, что

ИБС – это болезнь коронарных артерий, в которых начинают расти атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда (стеноз) или полностью перекрывающие его (окклюзия).

Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к недостатку его поступления. Сердце сигнализирует об этом, возникает боль – стенокардия.

Ангиопластика и стентирование — это метод восстановления адекватного просвета суженных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных приспособлений – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена, под местной анестезией, посредством проколов кожи, без применения больших разрезов, общего наркоза и тем более искусственного кровообращения.

Сосудистый стент — это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку, стенка которой имеет сетчатое строение. Стент располагается на баллоне. Такая конструкция позволяет стенку в нераскрытом состоянии иметь небольшие размеры, а после раздувания баллона принимать заданные размеры и оставаться в таком положении навсегда.

Стент вводят в артерию, как правило, после ее расширения баллоном (после ангиопластики) и устанавливают в месте поражения артерии атеросклеротической бляшкой с целью сохранения просвета и предотвращения рестеноза (повторного сужения).

8. Коронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция. позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов .

Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Методы исследования сердца

Чтобы распознать характер анатомических и функциональных изменений при различных заболеваниях сердца, а также степень нарушения гемодинамики и компенсаторные возможности миокарда, используют объективные физикальные методы (опрос, выявление особенностей анамнеза жизни и развития болезни, жалоб больного, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), а также лабораторные, рентгенологические, инструментальные, функциональные и морфо-гистологические методы исследований.

Опрос больного при заболеваниях сердца следует проводить в спокойной неторопливой обстановке. При этом больной должен чувствовать внимание и заинтересованность врача. Следует поощрять больного рассказывать об испытываемых им ощущениях, среди которых могут превалировать боль за грудиной и характерных точках ее иррадиации, одышка, кровохарканье, сердцебиение, слабость и повышенная утомляемость. Такая беседа позволяет не только выявить важнейшие проявления болезни, ход ее развития во времени и др. но и установить доверительные отношения врача и больного. Из жалоб, предъявляемых больными с патологией сердца, наиболее значимыми являются одышка, утомляемость при физической нагрузке, боль, кровохарканье и отеки на конечностях.

Одышка — важнейшее проявление болезни сердца, которая развивается вследствие повышенного кровенаполнения легких. Она может встречаться как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка в покое (нередко ночью) встречается при аортальных пороках сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях и кардиосклерозе. Чаще всего она связана с пропотеванием в альвеолы интерстициальной жидкости. Появление одышки при физической нагрузке может быть маркером левожслудочковой недостаточности.

Утомляемость выявляют при многих болезнях сердца и она является также признаком сердечной недостаточности.

Боль в области сердца чаше всего возникает вследствие ишемии миокарда (стенокардия), перикардита, пароксизмальной тахикардии, аневризмы аорты (возможно, с явлениями расслоения), сифилитического аортита, коронарита, миокардита, значительной гипертрофии левого предсердия, нейроциркуляторной дистонии. При этом при ишемической болезни сердца (ИБС) стенокардия нередко провоцируется физической нагрузкой, носит относительно кратковременный характер (10-15 мин), снимается приемом нитроглицерина. Более длительный характер боли обусловлен либо инфарктом миокарда или имеет внесердечное происхождение.

Кровохарканье при заболеваниях сердца нередко связано либо с тяжелой сердечной недостаточностью, либо с тромбоэмболией ветвей легочной артерии.

Осмотр больного с заболеваниями сердца может выявить ряд важных признаков болезни — цианоз губ, ушных раковин, пальцев, одышку, бледный или желтоватый цвет кожных покровов, периферические отеки, патологическую пульсацию области крупных сосудов и сердца, деформацию в области грудины («сердечный горб»), аритмию.

Отеки при болезнях сердца раньше всего появляются на голенях и стопах. Они имеют плотную консистенцию, кожа над ними холодная. В поздних стадиях развития недостаточности сердца регистрируют увеличение размеров печени, асцит, кровохарканье и другие клинические ее проявления.

Осмотр грудной клетки может обнаружить ее деформацию и наличие пульсации в необычных местах. Так, у детей с гипертрофией правого желудочка при пороках клапанов сердца, как врожденных, так и приобретенных, развивается сердечный «горб» обычно справа от грудины. Западение грудины нередко отмечено у больных с синдромом Марфана, нередко сочетающегося с аномалиями крупных сосудов. Наличие кифоза или сколиоза иногда свидетельствует о легочной гипертензии.

При гипертрофии левого желудочка обнаруживают усиление верхушечного толчка и его смешение влево, при гипертрофии правого — приподнимающую пульсацию во втором-третьем межреберье справа.

Пальпация грудной клетки может выявить ряд важных симптомов: резкое ослабление (или даже отсутствие) верхушечного толчка при перикардите, диастолическое дрожание («мурлыканье») при митральном стенозе. Систолическое дрожание характерно при врожденных пороках клапанного аппарата сердца и пороках сосудов.

Пульс у больных с заболеваниями сердца может быть достаточно разнообразным. При этом определяют его частоту, зависимость от фаз дыхания, ритмичность, напряжение, наполнение, синхронность на обеих верхних и нижних конечностях, различия в частоте сокращений сердца и пульсом на периферии.

Перкуссия позволяет определить размеры сердца и смешение его границ при гипертрофии, аневризмах сердца и крупных сосудов, наличие жидкости в плевральных и брюшной полостях, а также перикарде.

Аускультация является чрезвычайно важным методом, позволяющим обнаружить нарушения ритма сердца, патологические тоны и шумы, их локализацию, иррадиацию, интенсивность, качество и высоту.

Лабораторные методы исследования позволяют оценить системные сдвиги метаболизма и выявить ряд специфических феноменов при заболеваниях сердца. Помимо изучения общепринятых клинических лабораторных тестов (общие анализы крови и мочи, стандартные биохимические параметры), данными методами возможно оценить некоторые параметры гормонального профиля (катехоламинов, глюко- и минералокортикоиды, ацетилхолин, серотонин, гистамин, простагландины).

В диагностических целях иногда изучают ряд ферментов плазмы крови — креатинфосфокиназы (КФК) и ее изофермента (MB), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов, а также аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Активность указанных ферментов играет важную роль в дифференциальной диагностике повреждения миокарда и печени.

Наряду с указанным большое значение в диагностике заболеваний сердца и выявлении системных сдвигов имеют изучение обмена воды и электролитов, состояние свертывающей системы, кислотно-основного состояния (КОС), а также параметров липидного и углеводного обмена.

Возможные методы рентгенологических исследований, выполняемых у больных с патологией сердца, представлены рентгеноскопией и рентгенографией, томографией, рентгенокимографией, электрокимографией, рентгенотелевидением, а также ангиокардиографией (рис.1).

Рис.1. Операционная для рентгеноэндоваскулярных вмешательств.

#image.jpg

При помощи указанных методов возможно определить форму грудной клетки, размеры и форму сердца, наличие жидкости в плевральных полостях и перикарде, характер пульсовых волн по поверхности сердца, синхронность сокращения различных отделов сердца, состояние костодиафрагмальных и кардиодиафрагмальных синусов, прозрачность легочных полей, структуру корней легких, наличие инородных тел и ряд других феноменов.

Важнейшим методом диагностики ИБС в настоящее время считают коронарографию, которая является ведущим методом исследования, позволяющим в большинстве наблюдений определить показания к тому или иному методу лечения нарушений коронарного кровотока. Данный метод позволяет определить одиночные или множественные стенозы и окклюзии венечных артериальных сосудов и оценить их возможности в кровоснабжении сердца.

На первое место по информативности среди специальных методов исследования следует поставить эхокардиографию. которая даст возможность визуализировать на экране внутрисердечные структуры и с помощью компьютера оценить толщину перегородок, величину дефектов, показатели гемодинамики (давление в полостях), плошадь межпредсердных, межжелудочковых, аортальных и легочных отверстий. Данный метод основан на анализе ультразвуковых характеристик сердца, полученных неинвазивным методом при помощи специальных приборов — эхокардиографов.

В настоящее время известны ее разновидности — одно-, двухмерная, допплер- и контрастная, а также внутрипищеводная эхокардиография. В последнее время появились аппараты с цветным допплеровским сканированием. Данные приборы состоят из ультразвукового датчика с пьезокристаллом, посылающим ультразвуковые волны в тело больного, и блоком, воспринимающим отраженные импульсы. Современные приборы позволяют у большинства больных выявить все основные проявления заболевания не только сердца, но также перикарда и крупных сосудов.

Электрокардиография (ЭКГ) и векторкардиография (ВКГ) являются одними из самых изученных и широко применяемых методов как в экстренной кардиологии, так и при плановом обследовании. При этом возможно выявить нарушения ритма сердца и определить их характер, ишемию либо наличие рубцов различных стенок полостей сердца, выявить косвенные признаки гипертрофии, аневризм сердца и его сдавление извне. В отдельных ситуациях показана длительная (многочасовая или суточная) регистрация ЭКГ при помощи портативных устройств (холтеровское мониторирование). Такое исследование показано прежде всего для регистрации нарушений ритма и детальной их характеристики, а также при стенокардии, периодических обмороках, наличии искусственного водителя ритма, объективизации эффективности фармакологических препаратов, а также при научных исследованиях.

Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать нарушения сократительной функции миокарда вследствие рубцовых изменений, опухолях сердца, фиброзе и кальцинозе клапанов. Вместе с ЭКГ и ФКГ с помощью этих неинвазивных методов объективные основные необходимые для выбора хирургического лечения данные получают у 90-95 % больных.

Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов является инвазивным приемом диагностики, одним из наиболее объективных методов и позволяет выявить размеры полостей сердца, варианты впадения или отхождения от сердца крупных сосудов, аномальные сообщения между полостями сердца и магистральными сосудами, исследовать давление и газовый состав крови на всем пути следования катетера, выполнить внутрисердечную ЭКГ и ФКГ, использовать применение красителей или радиоактивных меток, взять пробы крови из венозного синуса для исследования сердечного метаболизма, провести рентгенологическое исследование сердца и сосудов, осуществить биопсию сердца и ряд лечебных манипуляций (например, коронарографию и стентирование венечных артерий).

Современные ангиокардиографические установки оборудованы сложной и дорогостоящей аппаратурой, электронно-оптическими усилителями, телевизионными системами, кинокамерами и видеомагнитофонами с возможностью регистрации на различных электронных носителях.

Венозное зондирование сердца. которое впервые выполнил на самом себе Форсман в 1927 г. в настоящее время является важным методом исследования не только патологии сердца, но и легких (например, при ТЭЛА). Специальные сосудистые зонды (катетеры) проводят через локтевую или бедренную вену в правые отделы сердца, в правое предсердие, а оттуда в легочную артерию. Зонд по локтевой вене можно провести в левое предсердие.

Если при этом пунктируется межпредсердная перегородка специальной иглой, проведенной через зонд, то такое исследование называют транссептальной пункцией. Через митральный клапан катетер можно провести дальше в левый желудочек.

Другой метод обследования левых отделов сердца заключается в артериальном зондировании с проведением сосудистого зонда через локтевую или бедренную артерию по Сельдингеру. Зонд проводят по аорте до аортального клапана и через него проникают в левый желудочек. Контроль за местонахождением зонда проводят рентгенологическим путем. Соединив катетер с электромагнитным датчиком, записывают кровяное давление в камерах сердца и определяют степень оксигенации крови. Знание нормальных величин давления крови (мм рт. ст.) и оксигснации крови (%) является ключом к пониманию патогенеза и клиники каждого порока.

Примерные характеристики газового состава крови и давления в полостях сердца и крупных сосудах представлены в табл. 1.

Таблица 1. Давление и газовый состав крови в полостях сердца и сосудах в норме

Если полученные данные недостаточны для расшифровки порока, через зонд вводят водорастворимое контрастное вещество (50-70 % растворы кардиотраста, гипака и др.) и наблюдают его прохождение.

Радионуклидные методы диагностики заболеваний сердца являются сложными и дорогостоящими, однако у ряда больных их выполнение необходимо. К таким методам относят радионуклидную ангиокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда и очага инфаркта, радионуклидную аортоартериографию и визуализацию миокарда с радиоактивными микросферами. Данные методы исследований, помимо визуализации отдельных структур сердца и крупных сосудов, позволяют вычислить ОЦК, общее периферическое сосудистое сопротивление и ряд других важных параметров, характеризующих структурные и функциональные изменения при самых разнообразных заболеваниях сердца.

Большое значение в диагностике заболеваний сердца и крупных сосудов имеют КТ (включая спиральную КТ) и МРТ, которые позволяют определить локализацию, размеры и взаимоотношения патологического образования с рядом расположенными анатомическими структурами.

Прижизненная биопсия сердца с последующим гистологическим и электронно-микроскопическим исследованием позволяет выявить деструктивные и компенсаторно- приспособительные изменения, свидетельствующие о функциональных и структурных изменениях прежде всего миокарда (например, при дилатационных кардномиопатиях), а также для оценки состояния местного тканевого трансплантационного иммунитета (при трансплантации органа). Прижизненную биопсию выполняют либо путем чрескожной пункции, либо инвазивным эндомиокардиальным методом. Чрескожная пункция противопоказана при тяжелой недостаточности кровообращения, стойких нарушениях сердечного ритма, тяжелой недостаточности кровообращения, инфекционных процессах в перикарде и легких. Абсолютные противопоказания к инвазивной эндомиокардиальной биопсии практически отсутствуют.

Функциональные методы. К ним относят исследование функции внешнего дыхания, изучение КОС и газового состава крови, спироэргометрию, ЭКГ с дозированной физической нагрузкой, электрическую стимуляцию предсердий и определение толерантности к физической нагрузке. Указанное позволяет определить степень системных расстройств и уровень готовности больных к объемным оперативным вмешательствам.

Таким образом, изложенное выше позволяет заключить, что к настоящему времени в арсенале кардиохирургов имеются множество самых разнообразных методик, позволяющих всесторонне исследовать больного, точно установить диагноз заболевания и его осложнения, уровень системных сдвигов и готовность больного к инвазивным методам лечения. Указанное позволяет с большой надежностью выполнять самые сложные оперативные вмешательства и индивидуализировать лечебную тактику.

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Что может ЭКГ?

ЭКГ или электрокардиография — метод регистрации и исследования разности электрических потенциалов, возникающих в проводящей системе сердца. Сердце человека имеет собственную электрическую систему, которая необходима для слаженной и последовательной работы предсердий и желудочков. Предсердия заряжают желудочки кровью, а желудочки выбрасывают ее в большой и малый круг кровообращения. И этот двухтактный ритм мы слышим при аускультации сердца.

1. Синусовый узел — генератор сердечного импульса или водитель сердечного ритма
2. Предсердно-желудочковый узел — трансформатор импульса, передающий его в желудочки
3. Пучок Гиса — общая линия электропередач
4. Правая и левая ножка пучка Гиса — линии электропередач для правого и левого желудочка
5. Волокна Пуркинье — конечная разводящая система в желудочках

1. Определить ЧСС или частоту сердечных сокращений
2. Выявить нарушения ритма: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, блокада
3. Определить ЭОС или электрическую ось сердца, по которой можно судить о расположении сердца и увеличении его отделов, например, увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца
4. Увидеть метаболические нарушения (дистрофию) миокарда при ишемической болезни сердца
5. Определить наличие инфаркта миокарда и постинфарктных рубцов

Что не может ЭКГ?

1. Выявить кардиологические заболевания, не связанные с нарушением работы проводящей системы сердца
2. Диагностировать заболевания сердца, которые не имеют специфических изменений на кардиограмме
3. Определить периодические (не постоянные) нарушения сердечного ритма
4. Определить ишемические нарушения в миокарде в межприступный период
5. Выявить гемодинамические нарушения в сосудах и изменения физического состояния крови (артериальное давление, величину кровотока, объем циркулирующей крови, вязкость, способность к тромбообразованию)

Почему и когда нужно делать электрокардиограмму?

• Подозрение на заболевание сердца и высокий риск этих заболеваний
• Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление или усиление болей в сердце, развитие или усиление одышки, нарушения ритма
• Заболевания внутренних органов при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс

Виды электрокардиографических исследований

• Электрокардиография в стандартных отведениях
• Холтеровское (суточное) мониторирование. Постоянная запись ЭКГ в течение 24–48 часов
• Векторкардиография. Регистрация изменений электрического вектора работы сердца в виде объемной фигуры на плоскости
• Внутрипищеводная электрокардиография. Регистрация ЭКГ в дополнительном (пищеводном) отведении
• Пробы с нагрузкой. Велоэргометрия используется для диагностики ИБС с помощью провокации ишемии под нагрузкой

Основные параметры ЭКГ

Ритм

1. Синусовый ритм. Нормальный ритм работы сердца, когда сокращение предсердий и желудочков задано синусовым узлом. Патология при синусовом ритме: синусовая тахикардия (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 минуту)
2. Нарушения синусового ритма:

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Хаотичная электрическая и сократительная активность предсердий с частотой до 700 в минуту. Часто никак себя не проявляет, но может быть предвестником или признаком серьезной сердечной патологии.

Фибрилляция желудочков. Отсутствие координированного сокращения желудочков. Часто является осложнением обширного инфаркта миокарда и заканчивается остановкой сердца. Эту тяжелую патологию очень любят кинорежиссеры:

Экстрасистолия

Редкие и единичные экстрасистолы (внеочередное сокращение сердца) часто не требуют лечения. Постоянные и групповые экстрасистолы  свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда и требуют обследования и назначения противоаритмических препаратов.

Блокада

В заключении по ЭКГ часто можно встретить «блокада левой (реже правой) ножки пучка Гиса». Обычно это состояние не сопровождается другими симптомами и не опасно для жизни, так как импульс достигает все отделы миокарда обходными необычными путями. В других случаях в сочетании с другими симптомами может быть признаком тяжелого поражения сердца.

Гораздо опаснее для здоровья и жизни полная атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада или AV—блокада), когда нарушено проведение электрического импульса из предсердий в желудочки. В этом случае предсердия сокращаются в нормальном синусовом ритме, а желудочки в своем более редком.

Нарушения метаболизма или повреждения миокарда

Это крайне важная информация, которую можно обнаружить на электрокардиограмме при ишемической болезни сердца. По характерным изменениям формы зубцов ЭКГ диагностируются стенокардия, инфаркт миокарда, в том числе его начальные стадии без явных клинических проявлений, постинфарктные рубцы сердечной мышцы или кардиосклероз, а также диффузные нарушения в миокарде при миокардитах, миокардиодистрофиях, интоксикациях и других заболеваниях.

Гипертрофия левого и правого желудочка

1. Гипертрофия правого желудочка всегда свидетельствует о тяжелой патологии сердца. Чаще всего она развивается либо на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца, либо на фоне тяжелой патологии легких.
2. Гипертрофия левого желудочка выявляется гораздо чаще. Она может быть физиологической, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками. А может также быть симптомом заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, некоторых пороков сердца или гипертонической болезни. Причины гипертрофии левого желудочка у детей всегда связаны с тяжелыми заболеваниями сердца.

Выводы

1. Электрокардиография является важным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Анализ и расшифровка ЭКГ в динамике, когда есть возможность сравнить текущую кардиограмму с предыдущими, имеет наибольшую диагностическую ценность в сравнении с однократной электрокардиографией.
3. Отсутствие патологических изменений на ЭКГ не исключает наличия заболеваний сердца.
4. Многие изменения в кардиограмме могут быть физиологическими, а могут быть признаками заболевания сердца.
5. В большинстве случаев по ЭКГ невозможно поставить точный диагноз без учета клинических проявлений — жалоб, анамнеза, объективного состояния и результатов других обследований.

Рекомендации

1. При отсутствии признаков сердечных заболеваний возрасте до 40 лет электрокардиографическое исследование нужно делать 1 раз в 5 лет. После 40 лет — 1 раз в 2-3 года.
2. Людям старше 60 лет или при заболеваниях сердца ЭКГ делается ежегодно, а в случае ухудшения состояния с сердечными симптомами независимо от срока последнего ЭКГ обследования.
3. Перед электрокардиографией всегда нужно проконсультироваться со своим врачом. Возможно, потребуются дополнительные исследования или анализы.
4. Электрокардиограммы, сделанные ранее, и их описания должны храниться в хронологическом порядке и быть под рукой. Это многократно облегчает постановку диагноза и точность терапевтических назначений.

Дописал статью и опять задумался о своей давней идее ранней комплексной диагностики. Разработать индивидуальный план обследования, потратить один день в году на профилактическую диагностику и спокойно жить до 90 и больше. Как японцы…

comments powered by HyperComments

---

Смотрите также

• 
  Узи почек и мочевого пузыря у детей
• 
  Через сколько дней можно делать тест после задержки
• 
  Мазок из горла на инфекции
• 
  Желтуха гепатит а
• 
  Тестостерон ниже нормы у мужчин
• 
  Сложно ли пересадить почку жене
• 
  Тест на синдром дауна
• 
  Моча черного цвета
• 
  Пролактин у женщин что это такое
• 
  У ребенка нейтрофилы повышены лимфоциты снижены
• 
  Подготовка к анализу на энтеробиоз