Главная » Статьи » Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы


Ультразвуковая диагностика щитовидной железы - Про щитовидку

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

УЗИ щитовидки является диагностическим методом, позволяющим уточнить состояние эндокринной системы. Показаниями к его проведению являются жалобы пациента, указывающие на проблемы со здоровьем в данной области. К ним относятся:

  • слабость, апатия;
  • повышенная раздражительность;
  • потеря веса;
  • тремор рук;
  • нарушение сердечного ритма;
  • изменение голоса, осиплость;
  • утрудненное дыхание;
  • ощущение комка в горле;
  • припухлость шеи, отечность, покраснение кожи;
  • появление бугорков;
  • неприятные ощущения, боль при надавливании;
  • воспаление шейных лимфатических узлов;
  • выпадение волос;
  • лихорадка;
  • повышенная потливость.

Однако некоторые патологии щитовидки не проявляют себя на ранних этапах развития, когда избавиться от них удается малыми силами. Для того чтобы не упустить момент, рекомендуется раз в год проходить профилактический осмотр у эндокринолога с использованием ультразвуковой диагностики.

Важно: если ранее у человека уже имелись проблемы с щитовидной железой, осматривать ее необходимо 2 раза в год или чаще по показаниям врача.

Преимущества и недостатки метода

В целом ультразвуковая диагностика считается одним из лучших методов аппаратных исследований. Она подходит для осмотра практически всех органов и мягких тканей. К тому же при УЗИ щитовидной железы подготовка сводится к минимуму.

Можно выделить такие преимущества метода:

  • доступность практически в каждой клинике;
  • простота и скорость выполнения (в среднем 10-15 минут);
  • низкая стоимость в сравнении с другими методиками;
  • высокая информативность;
  • безопасность, отсутствие вредного облучения;
  • отсутствие необходимости травмировать ткани;
  • универсальность.

Тем не менее, стоит выделить несколько важных моментов. Во-первых, качество снятия и расшифровки результатов зависит от качества оборудования и квалификации врача-диагноста. Во-вторых, УЗИ подходит только для постановки первичного диагноза. Для уточнения состояния здоровья пациента необходим ряд дополнительных исследований. В частности, ультразвук не способен отличить доброкачественную опухоль от онкологии.

Подготовка к процедуре

Для того чтобы получить максимально точные и достоверные результаты, пациенту необходимо знать, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы. Особых правил и требований, как, например, при диагностике органов брюшной полости, здесь нет. Это объясняется тем, что железа располагается в очень удобном для сканирования месте и практически не перекрывается другими тканями.

Тем не менее, остается актуальным вопрос: можно ли есть перед УЗИ щитовидной железы? Прием пищи допускается, однако во избежание возможных искажений картинки и прочих неприятностей, лучше воздержаться от трапезы за несколько часов до процедуры. В частности, это касается людей с повышенной чувствительностью гортани: надавливание головкой аппарата на горло может спровоцировать рвотный рефлекс.

Также стоит учесть, что при проведении допплеровского сканирования, прием медикаментов, влияющих на кровоток, артериальное давление, сердечную функцию и гормоны, временно прекращается. Запрещено принимать алкоголь и острые люда, так как они тоже могут повлиять на итоговую картинку.

Процедура проведения такой диагностики предельно проста в понимании. Для работы используется специальный аппарат, который оснащен головкой, посылающей ультразвуковые импульсы сквозь структуру тканей на определенную глубину, в зависимости от частоты. Они отражаются от внутренних органов и создают черно-белую картинку из преобразованных ответных импульсов, которая отражается на мониторе.

Как делают УЗИ щитовидной железы:

  1. Пациент ложится на спину на кушетку или кресло.
  2. На обследуемую область шеи наносится гель, усиливающий проводимость сигнала.
  3. Аппарат настраивается на необходимую частоту.
  4. С помощью головки аппарата врач водит по шее пациента, слегка надавливая, охватывая все плоскости сканирования.
  5. На экране отражается картинка и определяются необходимые данные.

Расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы производится по цветовым показателям изображения, а также благодаря шкалам измерения и линейным замерам. Большое значение имеет внимание диагноста к визуальным деталям.

Основные критерии исследования

Каждому пациенту интересно, что показывает УЗИ щитовидной железы. Далеко не каждый человек без наличия хотя бы малейших знаний способен расшифровать результаты сканирования. Для большинства это лишь картинка в серых тонах с неясными пятнами и обозначениями.

Наиболее важными критериями оценки состояния органа при ультразвуковой диагностике являются:

  • Положение. Непосредственно расположение щитовидной железы в организме пациента и относительно соседних органов и сосудов.
  • Размер и строение. Объем железы по ее долям, размер перешейка.
  • Контуры. Четкость границ, форма долей щитовидки.
  • Структура. Степень однородности железистой ткани.
  • Эхогенность. Уровень поглощения ультразвуковых импульсов в градиентной шкале, контрастность изображения.
  • Инородные включения. Наличие специфических участков, свидетельствующих о развитии новообразований.
  • Лимфатические узлы. Исследуется их форма и размеры, структура и контуры.
  • Кровоснабжение. Интенсивность насыщения тканей кровью, выявление характерных аномалий в виде подпитанных участков воспаления или обескровленных опухолей. Для анализа этого критерия используют допплеровское сканирование, которое отражает участки кровоснабжения в виде цветных пятен, отличающихся насыщенностью и яркостью.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы у женщин и мужчин производится в одинаковом порядке. Если были выявлены хотя бы малейшие отклонения, необходимо произвести дополнительные исследования.

Эхогенность тканей

Особое значение имеет такой показатель, как эхогенность тканей. Так как подготовка к процедуре УЗИ щитовидной железы не связана со специфическими манипуляциями, степень проявления этого критерия оценки здоровья преимущественно зависит непосредственно от состояния самого органа. В других случаях результаты могут искажаться из-за наличия избытка жидкости или жира в тканях, закрывающих внутренние органы.

Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвуковые волны, исходящие от головки аппарата. Именно благодаря ей удается рассмотреть картинку на мониторе, отражающую реальное состояние внутренних органов. Для определения пределов нормы производится оценка цвета отдельных участков по шкале серого градиента от белого до черного цвета.

Различают четыре категории эхогенности тканей:

  • Изоэхогенные. Однородные ткани по структуре, неизмененные диффузно.
  • Гиперэхогенные. Высветленные участки, вероятный признак опухоли.
  • Гипоэхогенные. Затемненные зоны, чаще всего являются признаком воспалительного процесса.
  • Анэхогенные. Черные участки, свидетельствующие о наличии опухоли или кисты.

После прохождения обследования пациенту выдается снимок с описанием и предварительное заключение диагноста о состоянии органа, которое не является диагнозом и требует дополнительного анализа.

Рассмотрим нормальные характеристики щитовидки. Располагается орган в области трахеи ниже уровня корня языка. Нетипичное положение преимущественно является врожденным и особой угрозы не несет. Она выглядит как «бабочка», состоит из двух долей и перешейка. Для ознакомления с нормой УЗИ размеров щитовидной железы представлена таблица:

Возраст Размеры щитовидной железы у детей
Мальчики Девочки
0-2 0,84+0,38 0,84+0,38
2 2,0+0,4 2,0+0,4
4 1,4-2,0 1,3-1,7
5 1,8-2,6 1,6-2,2
6 2,1-2,9 2,1-2,9
7 2,8-3,8 2,4-3,4
8 3,1-4,3 3,1-4,3
9 3,4-4,6 4,0-5,6
10 3,6-5,0 4,2-5,8
11 4,2-5,8 4,4-6,0
12 5,0-7,0 6,3-8,7
13 6,3-8,7 7,0-9,6
14 6,9-9,5 7,2-10,0
15 8,1-11,1 9,0-12,4

Норма размеров щитовидной железы у детей.

Важно: у взрослых мужчин и женщин норма размеров УЗИ щитовидной железы составляет 25-30 мм или 18 см3.

Структура считается однородной, когда присутствует характерная зернистость. Контуры четкие, видны границы долей. Эхогенность должна приблизительно соответствовать показателям слюнных желез. Кровоснабжение — равномерное, отсутствуют инородные включения.

Выявление отклонений

Если имеются малейшие отклонения от нормы, врач отразит это на бланке обследования. Результаты описываются, как наличие участков специфической эхогенности, структуры или размеров, но конкретный диагноз на этом этапе не устанавливается.

Так, отклонениями считаются такие параметры:

  • структура, напоминающая соты;
  • нарушенная эхогенность, высветленные или затемненные участки с контурами и без;
  • размытость границ тканей щитовидки;
  • увеличение, асимметрия, смещение долей;
  • наличие кальцинатов;
  • искажение лимфатических узлов, их увеличение, отсутствие четких контуров.
Что показало УЗИ Особенности Что это означает
Эхогенность ткани (отражение ультразвукового сигнала от ткани органа)
Изоэхогенная Неотличимы по виду от ткани здоровой щитовидной железы Вероятно, коллоидные узлы, аденома, рак
Гипоэхогенная На картинке УЗИ они будут выделены черным цветом Вероятно, кисты, узлы с кистозным компонентом
Гиперэхогенная Выглядят светлее, чем сама ткань железы Вероятно, коллоидные узлы, аденома, рак
Четкость контуров
Нечеткие Контуры не просматриваются на экране Вероятно, образование злокачественно
Внутри узла обнаружены микрокальцинаты Очень маленькие отложения солей извести кальция Вероятно, образование злокачественно
Внутри узла обнаружены макрокальцинаты Большие «куски» кальция Узел существует уже давно и серьезной угрозы не представляет
Кистозная жидкость в узле Черное образование внутри узла Не является показателем злокачественной опухоли

Возможные отклонения при расшифровке результатов ультразвукового исследования.

Нечеткость границ и аномалии в структуре могут указывать как на воспаление, так и на присутствие доброкачественных и злокачественных опухолей, метастаз, кист, отложений солей кальция. Для более подробного обследования потребуется сдать анализ крови на гормоны, провести биопсию с последующим гистологическим исследованием, возможно, потребуется КТ.

Только после установления характера отклонений и природы их возникновения допускается составление курса лечения медикаментами или посредством операции и специфических процедур.

Ультразвуковая диагностика — доступный и качественный метод. Подготовка к исследованию УЗИ щитовидной железы не требует особых мер, а потому снижается риск искажения результатов, но важно правильно выбрать клинику и специалиста.

Узлы на расширенной щитовидке — симптомы, диагностика и лечение

Следствием плохой экологии, хронических заболеваний или неправильного питания выступают узлы на увеличенной щитовидке — симптомы опухоли могут указывать на очень серьезные недуги, не связанные с эндокринной системой.

Патология чаще выявляется случайно, при прощупывании шеи пациентом или проведении УЗИ специалистом. Нередко узел бывает замечен членом семьи или близким человеком.

  • Признаки узлов
  • Причины образования патологий
  • Типы узлов
  • Характерные особенности
  • Стадии развития патологий
  • Диагностика опухоли
  • Лечение патологии
  • Профилактические действия

Признаки узлов

Если вовремя не обнаружить Узлы щитовидной железы, они достигают больших размеров. Сдавливая шейные органы, опухоли обозримы невооруженным глазом. Ниже перечислены симптомы, определяющие небольшие узлы щитовидной железы:

  • Сонливое состояние.
  • Усталость.
  • Нервные срывы.
  • Резкая смена массы тела.
  • Сухая кожа.
  • Образование запоров.
  • Чувство озноба или жара.

Резко прогрессирующие в объемах узлы щитовидной железы сигнализируют о крайней необходимости клинического вмешательства. Симптомы пораженного органа эндокринной системы имеют выраженный характер:

  • Отдышка.
  • Затруднительное дыхание.
  • Сиплый голос.
  • Трудное глотание.

Причины образования патологий

В 10% случаев узлы щитовидной железы проявляются при генетической предрасположенности. Основные симптомы проявляются под воздействием комплекса факторов:

  • Йододефиците.
  • Токсических веществ, используемых в промышленной и сельскохозяйственной отрасли.
  • При воздействии лучевой терапии и рентгена.

Типы узлов

Узлы щитовидной железы обнаруживаются при ультразвуковом воздействии. Различают ряд заболеваний, для которых имеются характерные признаки и симптомы:

  • Гипоэхогенная патология.
  • Изоэхогенное заболевание.
  • Гиперэхогенное нарушение.

У здорового органа при УЗИ определяются изоэхогенные и однородные характеристики. Эхогенные симптомы определяются уровнем отражения звукового сигнала от тканей при УЗИ. Подобное разделение не выступает диагнозом, а лишь помогает составлению плана дальнейшего обследования.

Узлы щитовидной железы обнаруживаются в одном из 15 случаев, относительно молодых женщин и в 2,5 раза реже у мужчин. По достижению 50-ти лет и более, большая часть людей обнаруживает минимум 1 опухоль на железе. После 60 лет патология определяется у 60% населения, а после 70 лет – у 70%. Симптомы болезни редко проявляются в полной мере. И больной относит их к стрессам или усталости.

Единичные узлы щитовидной железы свидетельствуют о солитарных переменах в организме. Они требуют срочного проведения биопсии, т.к. рак эндокринных органов имеет вид быстроразвивающейся опухоли. Для двух и более опухолей характерны симптомы множественной аденомы. Прогнозирование болезни не несет высокой угрозы. Узлы щитовидной железы называются токсическими при гормональной выработке. В обратной ситуации, они именуются спокойными.

Характерные особенности

Гипоэхогенные образования. При полном разрушении здоровой ткани проявляются первые симптомы злокачественных образований: в 70-90% ситуациях гипоэхогенная опухоль при дальнейшей диагностике может перерасти в рак. При отсутствии четких форм, также возникает угроза злокачественной опухоли.

Гипоэхогенные узлы щитовидной железы обычно не проявляют симптомы длительное время. При его разрастании, образуется давление на органы шеи.

Изоэхогенная опухоль. Подобный диагноз устанавливается при отсутствии явных перемен в структуре органа. Плотность однородного узла совпадает с внешней тканью, только по краям наблюдается увеличенный уровень кровообращения. Неоднородные узлы щитовидной железы образуют капсулу, в пределах которой деформируются ткани. В одном из 3-х случаев подобное заболевание является злокачественным. В 95% обнаруживается папиллярный рак, в 3% — фолликулярный и в 2% — медуллярный.

Гиперэхогенное новообразование. Высокий уровень эхогенности опухоли, относительно окружающих тканей сопровождается папиллярной карциномой.

Стадии развития патологий

  1. Однородное изоэхогенное образование – его плотность сопоставима с тканью.
  2. Неоднородная изоэхогенная опухоль сопровождается различными изменениями тканей внутри капсулы узла.
  3. Неэхогенная (гипоэхогенная) патология — образуется при полном разрушении функционирующих тканей. В плотной кисте содержится большой объем погибших клеток и жидкости.

Диагностика опухоли

При обнаружении опухоли, требуется определить гормональный уровень. По рекомендации врача, следует проверить количество кальцитонина.

УЗИ. С использованием высокочастотных ультразвуковых волн, проникающих к клеткам эндокринного органа, появляется возможность определить наличие структурных перемен с помощью датчика, на который попадают лучи при отражении от органа. Реальная картина отражается на мониторе. Через УЗИ определяется характер новообразований: солидный (разрастание тканей) или кистозный (скопление жидкости). Важным показателем выступает размер органа. УЗИ позволяет отличить доброкачественную от злокачественной опухоли, найти небольшие образования.

Диагностика с помощью биопсии. Процесс заключается в использовании тонкой иглы, не требующей местной анестезии. Она позволяет взять клетки из органа, исследуемые в морфологической лаборатории через микроскоп.

Сцинтиграфия патологий. Для обнаружения функциональной активности тканей щитовидки, дифференциальной диагностики между разными болезнями, выражающимися избыточным количеством гормонов и избыточной продуктивности гормонов, назначается сцинтиграфия. Она не используется для определения доброкачественной или злокачественной опухоли. Обычно используются йодовые изотопы (123I,125I,131I), реже — 99mТс-пертехнетат.

Молекулярный анализ. Изменение ДНК клеток из узлов выявлением злокачественных или доброкачественных опухолей дает основу для дальнейших разработок, позволяющих вывести фолликулярный рак без хирургического вмешательства.

Лечение патологии

Лечение показано в случаях, когда опухоль вызывает дискомфортное ощущение и образует косметические дефекты путем деформации шейного отдела. Причиной в прогрессивном росте выступает избыточная продуктивность гормонов. Доброкачественные узлы не подлежат хирургическому вмешательству.

В современной медицине хорошо используются этаноловые склеротерапические воздействия, метод лазерной деструкции, радиочастотной аблации, радиойодтерапии. При насыщении опухоли спиртом, уменьшаются ее параметры 2 или более раз. Если в доброкачественных узлах не содержится жидкость, специалистом назначается лазерная деструкция, разрушающая опухоль в амбулаторных условиях. При крупных узлах (4-8 см) используется радиочастотная аблация — нарушение опухоли с применением электромагнитного поля.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Опытными эндокринологами редко практикуется тироксин, что обосновано плохой переносимостью пациентами.

Важно! Оперативное вмешательство актуально при невозможности использовать другие методики лечения.

Профилактические действия

Главным фактором, влияющим на образование недуга, выступает хронический йододефицит. Норма содержания йода в крови составляет 600 мкг. Эндокринным органом поглощается каждый день по 75 мкг. Работа щитовидки должна быть беспрерывной. Наличие йодового запаса (8000 мкг) подлежит расходу при характерной недостаточности.

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

  •  Узловой зоб  в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  •  УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Главная » Щитовидная железа » Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы – популярная и информативная диагностическая процедура, которая назначается пациентам при нарушениях в функционировании железы и подозрении на ряд эндокринных патологий. Каковы показания к проведению данного вида обследования? Как подготовиться у УЗИ щитовидки? Как проходит процедура? Об этом и поговорим ниже.

Оглавление: Что представляет собой УЗИ щитовидки? Показания к УЗИ щитовидной железы Какие симптомы указывают на патологии щитовидной железы? О противопоказаниях Подготовка к УЗИ щитовидки Как проходит УЗИ Какие патологии щитовидки выявляет исследование? Показатели нормы УЗИ щитовидной железы Как часто следует проходить процедуру? Преимущества ультразвукового исследования

Что представляет собой УЗИ  щитовидки?

УЗИ щитовидки – это процедура диагностики, проводимая с помощью современного ультразвукового оборудования. В процессе сканирования специалист получает возможность изучить строение, локацию, размеры и структуры щитовидной, что необходимо для постановки точного диагноза и разработки оптимального терапевтического курса. В том случае, когда УЗИ показало увеличенные размеры, размытость контуров и неоднородность структуры данного органа, это указывает на ряд серьезных нарушений, требующих медицинской помощи.

Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие опухолевых новообразований, локализующихся в области щитовидной железы, оценить состояние близлежащих лимфатических узлов, строение гортани и мягких шейных тканевых структур. На сегодняшний день УЗИ является наиболее точным и информативным методом диагностики при патологиях щитовидки. Такие процедуры, как компьютерная или же магнитно-резонансная томография, назначаются уже в целях дополнительного исследования.

Обратите внимание: патологии щитовидной железы встречаются, согласно статистическим данным, у 20%  пациентов. Поэтому в профилактических целях УЗИ этого органа рекомендуется делать не реже одного раза в год!

Показания к УЗИ щитовидной железы

Доктора рекомендуют пациентам проведение ультразвукового обследования щитовидной железы в случае следующих клинических показаний:

  • увеличение размеров железы;
  • сбои гормонального фона;
  • генетическая предрасположенность пациента к патологиям щитовидной железы;
  • нарушения в функционировании эндокринной системы;
  • проблемы с естественным зачатием;
  • нарушенный менструальный цикл;
  • длительный терапевтический курс с применением препаратов гормонального типа;
  • приступы удушья.
  • общая слабость и повышенная нервная возбудимость;
  • ожирение.

Важно! Пациенты в возрастной категории старше 40 лет должны регулярно проходить УЗИ щитовидной в профилактических целях!

УЗИ щитовидки входит в обязательную программу комплексного медицинского обследования, которое рекомендуется проходить женщинам во время планирования беременности. Кроме того, данная диагностическая процедура назначается больным в период подготовки к проведению хирургических вмешательств, с целью оценки состояния железы в послеоперационный период.

Какие симптомы указывают на патологии щитовидной железы?

Специалисты-эндокринологи, в связи с широкой распространенностью заболеваний щитовидной железы, рекомендуют пациентам внимательнее относиться к своему здоровью.

Обратите внимание на следующие клинические признаки, которые могут указывать на серьезные нарушения в функционировании щитовидной железы:

  • повышенная тревожность;
  • эмоциональная нестабильность, частые перепады настроения;
  • кашель, першение;
  • ощущение комка, локализующегося в области гортани;
  • выпадение волос;
  • аритмия;
  • повышенная утомляемость;
  • дрожание пальцев;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • резкое изменение веса;
  • опухолевые новообразования, локализующиеся в области шеи или гортани;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • расстройства сна;
  • увеличение показателей артериального давления;
  • сиплость голоса;
  • затруднение процессов глотания;
  • чрезмерная потливость.

 Обратите внимание: при появлении хотя бы некоторых из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-эндокринологу за профессиональной консультацией и получением направления на ультразвуковое исследование щитовидной железы!

О противопоказаниях

Проведение УЗИ не оказывает отрицательного влияния на состояние здоровья пациента, а потому абсолютных противопоказаний данная процедура фактически не имеет.

Делать УЗИ не рекомендуется при повреждении кожных покровов в области шеи в виде:

  • ожоговых поражений;
  • стрептодермии;
  • травм;
  • определенных заболеваний дерматологического характера.

Подготовка к УЗИ щитовидки

Проведение ультразвукового исследования практически не требует от пациента какой-либо специальной подготовки. Пациентам пожилого и детского возраста рекомендуется проводить данную манипуляцию на голодный желудок, в целях предотвращения возникновения возможных рвотных позывов. Последний прием пищи должен быть не позднее, нежели за 2 часа до предполагаемого исследования.

Отправляясь на УЗИ, возьмите с собой чистое полотенце (для подкладывания под голову), салфетки (для устранения остатков геля), а также результаты ранее проводимых диагностических процедур данного органа. Кроме того, в целях получения максимально точных и достоверных результатов ультразвукового обследования накануне процедуры пациентам необходимо избегать чрезмерного физического утомления и психоэмоциональных потрясений.

Важно! Если вы проходите терапевтический курс с применением каких-либо медикаментозных препаратов, то при планировании ультразвукового исследования щитовидки обязательно сообщите об этом специалисту!

Как проходит УЗИ

Процедура ультразвукового исследования щитовидки проходит абсолютно безболезненно и не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта! В начале больной ложится на спину на специальную кушетку, и обнажает шейный участок. Для того чтобы увеличить визуальную область исследования, под плечи пациента обычно подкалывают дополнительную подушку.

После этого на кожные покровы больного наносится специальный гель, используемый для установления контакта и улучшения прохождения ультразвуковых сигналов.

На следующем этапе процедуры специалист прижимает датчик к шее больного и начинает осматривать область щитовидной железы под разными углами наклона. В ходе исследования от тканевых структур щитовидной отражается специфический ультразвуковой сигнал, который обрабатывается при помощи компьютерного оборудования, а затем визуализируется на экране монитора.

Специалист записывает результаты, поочередно рассматривая перешеек и щитовидные доли, оценивая размеры и структурное состояние щитовидной железы, после чего делается соответствующее заключение. Продолжительность процедуры может составлять от десяти минут до получаса.

Обратите внимание: Специалист по проведению ультразвукового исследования выдает заключение о состоянии щитовидной железы, а постановкой диагноза и определением целесообразности проведения дополнительных диагностических процедур занимается уже врач-эндокринолог!

Какие патологии щитовидки выявляет исследование?

Проведение такой диагностической процедуры, как ультразвуковое исследование щитовидной железы, позволяет выявить у пациента наличие следующих заболеваний:

Важно! Проведение ультразвукового исследования помогает выявить патологические процессы, локализующиеся в области щитовидной железы, на самых ранних стадиях развития, что существенно облегчает последующее лечение и повышает его эффективность!

Показатели нормы УЗИ щитовидной железы

Расшифровкой и интерпретацией результатов занимается квалифицированный специалист по ультразвуковой диагностике. Точный диагноз ставится пациенту врачом-эндокринологом.

В норме щитовидная железа должна иметь стандартную форму и плотность, однородную структуру, ровные и четкие контуры. При отсутствии каких-либо нарушений и патологических процессов, шейные лимфатические узлы не увеличены, а кистозные или же опухолевые новообразования отсутствуют.

Во время диагностики большое значение уделяется размерам самой щитовидной железы. В норме ее объем у представительниц прекрасного пола должен быть не более 18 мм, а у мужчин не более 25 мм.

Обратите внимание: Норма размеров щитовидной железы у маленьких пациентов устанавливается специалистом-эндокринологом в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как половая принадлежность и возрастная категория.

Как часто следует проходить процедуру?

Проведение ультразвукового исследования щитовидной железы не имеет противопоказаний или же возрастных ограничений, а также не наносит никакого вреда здоровью пациента.

В профилактических целях данную диагностическую процедуру рекомендуется проходить ежегодно (особенно актуально это правило для пациентов в возрастной категории старше 40 лет).

При наличии сомнительных результатов исследования или в процессе терапевтического курса при патологиях щитовидной железы и некоторых заболеваниях эндокринного характера, данная диагностическая процедура может проводиться с периодичностью до трех раз на протяжении недели.

В том случае, если у пациента имеются тревожные симптомы или склонность к нарушениям в функционировании данного органа, УЗИ щитовидной железы рекомендуется проводить не реже, чем каждые полгода.

Преимущества ультразвукового исследования

Медики выделяют ряд несомненных преимуществ, которыми характеризуется ультразвуковое исследование железы щитовидки, по сравнению с другими видами диагностических процедур.

К ним принято относить следующие факторы:

  • минимальный спектр противопоказаний;
  • безболезненность;
  • никаких возрастных ограничений;
  • высокая точность и информативность исследования;
  • возможность проведения диагностики у беременных женщин.
  • отсутствие необходимости в нарушении целостности кожных покровов;
  • доступная, демократичная стоимость;
  • исключение каких-либо рисков инфицирования пациента в процессе диагностики;
  • возможность проведения диагностической процедуры без специальной подготовки;
  • нет радиационного, лучевого, ионизирующего воздействия.

УЗИ щитовидной железы — это предельно точная, информативная процедура, позволяющая выявить нарушения в функционировании данного органа на самых начальных стадиях патологического процесса. Ультразвуковое исследование характеризуется предельной безопасностью для здоровья пациента, поэтому его проведение разрешено даже маленьким детям и женщинам, ожидающим появления малыша. В профилактических целях обследование ультразвуком щитовидной рекомендуется делать не реже одного раза на протяжении года. Помните о том, что своевременная диагностика существенно облегчает последующее лечение и многократно повышает шансы на получение положительных результатов!

Казак Александр, врач-терапевт

1,196 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

(134 голос., средний: 4,53 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

УЗИ: эффективный способ диагностики щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы помогает получать замечательной четкости изображения, на которых видны индивидуальные особенности анатомии щитовидной и паращитовидных желез. К тому же УЗИ щитовидной железы дает возможность диагностировать врожденные и приобретенные аномалии желез.

Наконец, благодаря ультразвуку доктора могут обнаружить злокачественные и доброкачественные новообразования этих органов, наблюдая их также и в динамике, при регулярных посещениях пациентами диагностического кабинета, и принять обоснованное решение о необходимости и объеме хирургического вмешательства.

Все эти факторы в совокупности превратили УЗИ щитовидной железы в один из самых популярных способов диагностики патологии щитовидной железы

Анатомия и функции

Щитовидная железа – эндокринный паренхиматозный орган, который обычно выглядит как подкова. Находится этот орган на передней стороне шеи над хрящями гортани, а именно над щитовидным и перстневидным. Масса железы у взрослого человека составляет пятнадцать – тридцать грамм. Данные показатели колеблется в зависимости от возраста, пола, региона проживания и фазы репродуктивного цикла у женщин.

Щитовидная железа — жизненно важный орган. По сути это маленькая фабрика гормонов. С ее конвейера сходят жизненно необходимые гормоны: Т3 (расшифровка:гормон трийодтиронин) и Т4 (химическое название — тетрайодтиронин или тироксин).

Зачем же нужны эти гормоны? Они участвуют в регуляции окислительных и восстановительных процессов клеток. Подвластны этим гормонам также следующие процессы:

  • распад жиров,
  • регулирование уровня глюкозы в крови,
  • выработка половых гормонов,
  • развитие и рост организма в целом,
  • синтез белка.

Сама щитовидная железа состоит из 3 основных частей: 2 парные доли (так называемые боковые), а также часть не образвующая пару — перешеек. Форма парных боковых долей может напоминать ассиметричные по размерам перевернутые пирамиды. Задняя поверхность их лежит над хрящами гортани. Под задней поверхностью также остается пищевод и трахея.

Перешеек обычно представляет собой соединение нижних отделов боковых долей. При этом верхний край перешейка обычно располагается над уровнем первого хряща трахеи. Пирамидальная доля визуализируется приблизительно у 30% людей. Пирамидальная доля “лежит” на верхнем крае перешейка или переднем крае боковой доли.

Щитовидная железа находится в мешочке, сформированном соединительной тканью.. Мешочек состоит из внутренней и наружной капсул. Внутренняя капсула представлена тканью фиброзной природы с перегородками, которые идут глубоко внутрь паренхимы. Эти перегородки разделяют железу на дольки. Железа прикрепляется к гортани специальными фиброзными пучками, которые относятся к наружной капсуле.

Щитовидная железа питается и связывается с центральной нервной системой за счет основных нервно-сосудистых пучков. Данные пучки включают в себя основными крупными сосудами, такими как общая сонная артерия и внутренняя яремная вена. Нервная система представлена в щитовидной железе стволом блуждающего нерва.

Эти нервно-сосудистые пучки также сильно помогают врачам-диагностам, так как являются ориентирами для выполнения прицельной биопсии щитовидной железы, контролируемой специалистом УЗИ. Часто наряду с железой одновременно оцениваются и шейные поверхностные лимфоузлы. В нормальном состоянии лимфоузлы на эхограмме не обнаруживаются.

Кровоснабжение щитовидной железы происходит через 2 артерии: верхние и нижние щитовидные артерии. Около боковых долей щитовидной железы можно также обнаружить 2 пары околощитовидных (паращитовидных) желез. В очень редких случаях на УЗИ визуализируются добавочные околощитовидные железы, количество которых может достигать 16!

Показания

Основными показаниями к проведению УЗИ щитовидной железы являются следующие:

  • обнаруженное пациентом увеличение размеров щитовидной железы;
  • клинические и лабораторные показатели нарушения работы щитовидной и паращитовидных желез;
  • динамическое наблюдение в ходе лечения;
  • болезненность в области железы;
  • травма шеи;
  • при ручном обследовании (пальпации) выявляется узловатость;
  • оценка состояния близлежащих регионарных лимфоузлов, если у докторов имеются подозрения на распространение метастаз.

Как проводится обследование?

Для того чтобы провести ультразвуковое обследование щитовидной железы, используются следующие виды датчиков:

  • линейный
  • секторный
  • конвексный.

Диапазон работы такого датчика составляет от 5 до 13 МГц. Несмотря на то, что исследование может быть проведено различными видами датчиков, предпочтение отдается линейному датчику, который работает в диапазоне от 5 до 13 МГц.

Пациент укладывается на спину, с запрокинутой назад головой, при необходимости под шею можно положить валик. После исследования в состоянии покоя, пациента просят сглотнуть, слегка повернуть голову, сделать глубокий вдох. Это необходимо для оценки подвижности и наличия ригидности щитовидной железы. Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию щитовидной и околощитовидных желез не требуется.

Врач-диагност начинает обследование в поперечной проекции. Для получения таких изображений датчик устанавливают перпендикулярно средней линии шеи в области первого-второго хрящей гортани и смещают вниз до яремной впадины. В норме в этой проекции четко видны поперечные срезы перешейка и двух боковых долей железы, гортань, сосудистые пучки, кожа, мышцы. В этом срезе измеряют толщину перешейка, ширину боковых долей.

При продольном сканировании датчик разворачивают из поперечного положения – для правой доли по часовой стрелке, для левой – против часовой, до момента выведения полюсов и появления сосудистого пучка у латерального края. В этом срезе проводятся измерения – определяют толщину и продольный размер. Объем доли определяют по формуле эллипсоида Брунна: V=0,479*длина*ширина*толщина.

Ультразвуковая картина

Расишфровка заключения УЗИ щитовидной железы требует высокой квалификации и знания нормальной картины. Контуры щитовидной железы могут быть немного деформированы лежащими под железой органами (пищеводом и трахеей), однако в норме контуры четкие и ровные. На ультразвуке также видно паренхиму долей железы. Паренхима (ткань) щитовидной железы имеет мелкозернистую структуру и обладает пониженной эхогенностью.

При определении нормальной картины паренхимы щитовидной железы врачи-диагносты ориентируются на показатели эхогенности слюнных желез, располагающихся возле ушей. В норме показатели этих органов обладают одинаковой эхогенностью.

Правильная оценка и расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы не обходится без изучения перешейка щитовидной железы. Эхогенность перешейка щитовидной железы несколько выше эхогенности долей вследствие его более близкого расположения к коже. Пониженная эхогенность паренхимы долей также обусловлена фолликулярной ее структурой с наличием мелкодисперсной жидкости – коллоида – в фолликулах.

Кпереди от щитовидной железы на эхограмме визуализируются гипоэхогенные мышцы шеи и подкожно-жировая клетчатка. Позади перешейка определяется тень трахеи, обусловленная наличием воздуха в ней. Между левой долей и трахеей визуализируется пищевод в виде округлой структуры, трубчатой при продольном сканировании, с эхогенной многослойной стенкой и анэхогенным содержимым.

При УЗИ щитовидной железы в режиме цветового допплеровского картирования можно заметить срезы щитовидных артерий вен в области полюсов долей щитовидной железы и в центре.

Лимфоузлы

Лимфоузлы могут определяться как округлые структуры диаметром до 8-9 мм с четким и ровным контуром, тонкой яркой капсулой, гиперэхогенным центром с гипоэхогенным периферическим ободком. Такого рода показатели характерны для верхнешейных и подчелюстных лимфоузлов.

Другие группы лимфатических узлов, расположенных в проекции медиальных треугольников, в норме не визуализируются.

Паращитовидные железы на УЗИ

Известно, что паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон и кальцитонин, необходимые в организме для регуляции содержания кальция и фосфора.

Патологические процессы в паращитовидных железах влекут за собой их увеличение или уменьшение. Кроме того, форма желез также может измениться. Такого рода отклонения от нормы могут быть диагностированы с помощью УЗИ паращитовидных желез.

В целях обнаружения паращитовидных желез врач-диагност исследует заднемедиальную плоскость боковых долей и заднюю поверхность щитовидной железы. Поиск соответственно проходит в поперечной и продольной поверхностях. Обычно пары околощитовидных желез обнаруживаются у нижних и верхних полюсов долей щитовидной железы. Но иногда их можно найти под внутренней капсулой щитовидной железы.

Околощитовидные железы в норме могут не определяться, но иногда визуализируются как округлые образования, контуры которых представлены в виде четких ровных линий повышенной эхогенности. размерами 2-8 мм. Эхогенность их паренхимы ниже в сравнении с эхогенностью паренхимы щитовидной железы. УЗИ паращитовидных желез дает достаточно информации для ранней диагностики развивающихся патологий.

Нормальные размеры железы

Расшифровка и оценка заключения после УЗИ щитовидной железы не представляется возможным без учета размеров щитовидной железы.

Нормальные показатели размеров щитовидной железы у мужчин в зависимости от возраста.

У мужчин

Усредненные значения линейных размеров щитовидной железы и ее объема у мужчин

( таблица по Харченко В.П., Котлярову П.М., Сметаниной Л.И., 1999 г.)

Возраст, лет Правая доля, см Левая доля, см Перешеек, см Объём, см3
ширина длина передне-задний размер ширина длина передне-задний размер передне-задний размер
16-17 1,56 4,60 1,61 1,53 4,43 1,54 0,35 10,96
18-20 1,51 4,79 1,43 1,51 4,44 1,36 0,34 12,55
21-30 1,64 4,79 1,76 1,63 4,60 1,65 0,30 13,35
31-40 1,69 4,70 1,76 1,63 4,51 1,73 0,32 13,40
41-50 1,66 4,47 1,81 1,63 4,42 1,76 0,32 14,23
51-60 1,60 4,40 1,70 1,65 4,35 1,75 0,29 14,11
61-70 1,51 4,33 1,81 1,34 4,21 1,79 0,24 13,73

Примечание: среднее отклонение (для всех возрастов) для длины долей составляет не более 0,5см, для ширины – 0,2см, для глубины – 0,2см, для переднезаднего размера перешейка – 0,1см, среднее отклонение величины объема щитовидной железы не превышает 0,4 куб.см.

Нормальные размеры у женщин

Нормальные показатели размеров щитовидной железы у женщин в зависимости от возраста.

Усредненные значения линейных размеров щитовидной железы и ее объема у женщин

( по Харченко В.П., Котлярову П.М., Сметаниной Л.И., 1999 г.)

Возраст, лет Правая доля, см Левая доля, см Перешеек, см Объём, см3
ширина длина передне-задний размер ширина длина передне-задний размер передне-задний размер
16-17 1,50 4,57 1,49 1,43 4,44 1,46 0,45 10,40
18-20 1,59 4,69 1,47 1,59 4,52 1,47 0,46 10,68
21-30 1,65 4,58 1,66 1,61 4,44 1,61 0,43 11,29
31-40 1,66 4,64 1,65 1,59 4,45 1,59 0,45 12,09
41-50 1,67 4,54 1,61 1,58 4,43 1,58 0,38 11,00
51-60 1,72 4,38 1,57 1,66 4,25 1,53 0,41 11,38

Примечание: среднее отклонение (для всех возрастов) для длины долей составляет не

более 0,5см, для ширины – 0,2см, для глубины – 0,2см, для переднезаднего размера перешейка – 0,1см, среднее отклонение величины объема щитовидной железы у женщин не превышает 0,7 куб.см.

Заключение врача ультразвуковой диагностики

По окончании исследования специалист УЗИ выдает заключение, на основании которого лечащий врач разрабатывает подходящую тактику обследования и лечения пациента. В случае, если патологические изменения не выявлены, протокол УЗИ щитовидной железы может иметь следующий вид:

Щитовидная железа имеет нормальные размеры (указываются цифровые значения), форма подковообразная, симметричная (допустимо асимметричная), контуры четкие и ровные, эхографическая структура однородная, мелкозернистая, эхогенность не изменена. при глотании gодвижность железы в норме. Взаимоотношения щитовидной железы с окружающими органами и тканями не нарушены. Патологических образований не выявлено. Лимфоузлы не визуализируются (или визуализируются неизмененные верхнешейные лимфоузлы).

Заключение: эхографических признаков патологии щитовидной железы не выявлено.

Выявляемые патологии

Давайте кратко опишем основные аномалии щитовидной железы, которые достаточно эффективно диагностируются с помощью УЗИ.

Гипоплазия щитовидной железы – на сонограммах отмечается уменьшение одной или обеих долей в размерах, эхоструктура паренхимы при этом не меняется. Общий объем железы при односторонней гипоплазии может остаться в пределах нормы.

Дистопия щитовидной железы – изменение обычного положения щитовидной железы вследствие неправильной внутриутробной закладки органа. На УЗИ можно обнаружить щитовидную железу в области подъязычной кости или частично смещенной за грудину.

Гиперплазия щитовидной железы (диффузный зоб) – бывает связана с йододефицитным состоянием или аутоиммунным процессом (Базедова болезнь). В первом случае гиперплазия может быть диффузной, размеры железы увеличены при относительно однородной эхоструктуре и неизмененной эхогенности, или коллоидной, при этом варианте эхоструктура железы изменена за счет расширенных от 3 до 8 мм фолликулов с анэхогенным содержимым.

Аутоимунные патологические процессы часто приводят к повреждению паренхимы щитовидной железы, которая приобретет на изображениях неоднородную структуру. Структурные изменения происходят за счет того, что участки низкой эхогенности и линенйные участки повышенной эхогенности чередуются.

В целом эхогенность железы снижена, васкуляризация ткани железы неравномерная. Похожая картина аутоимунного поражения наблюдается при аутоимунном тиреоидите Хашимото – при этом заболевании выделяют гипертрофическую и атрофическую форму, последняя встречается редко (около 10% случаев).

Узловой зоб – патологическое состояние, характеризующееся наличием узла (узлов) в щитовидной железе на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов. Узлом считают округлое образование с тонкой гиперэхогенной капсулой, которая не всегда визуализируется, гипоэхогенным венчиком вокруг и часто сосудистым ободком. Узел может быть гипер-, изо- и гипоэхогенным, а также иметь смешанную эхогенность. По данным УЗИ дифференцировать доброкачественную опухоль от ракового узла невозможно, для этого применяют тонкоигольную аспирационную биопсию.

Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Пациентке 60 лет. Верхняя стрелочка показывает на специфический ореол щитовидной железы, нижняя — на его исчезновение в нижней части. Такое явление может говорить о доброкачественных образованиях органа. Требуется пункционная биопсия для уточнения диагноза. Источник radiopaedia.org.

Посттравматическая картина щитовидной железы характеризуется некоторым увеличением пораженной доли, снижением ее эхогенности, могут визуализироваться гематомы, зоны фиброза.

Таким образом, УЗИ щитовидной железы представляет эффективное, безболезненное и потому очень популярное обследование. Данный способ диагностики позволяет врачам заранее определить очень многие патологии и благодаря этому вовремя начать необходимое лечение. Отметим также, что расшифровка и окончательные выводы должны быть сделаны высококлассными специалистами.

Похожие статьи

uziprosto.ru

УЗИ щитовидной железы – что надо знать про обследование

Ирина18.10.2017УЗИ щитовидной железы – что надо знать про обследование

Дорогие читатели, очень часто в своей жизни врачи направляют нас на обследования. В том числе и УЗИ. Как правило, если такие обследования назначаются, появляется волнение, тревога. А почему мне назначили такое обследование? Значит, не все в порядке? Одним из таких обследований является УЗИ щитовидной железы. Сегодня врач Татьяна Антонюк расскажет нам о подготовке к такому исследованию, что показывает оно, как его делают. Передаю ей слово.

Добрый день всем читателям блога Ирины. Как вы знаете, щитовидная железа – один из главных органов эндокринной системы. Этот небольшой орган в форме бабочки играет значительную роль в нормальной работе всего человеческого организма. Он вырабатывает необходимые гормоны, регулирует энергетический и жировой обмен, отвечает за кровотворение и баланс женских половых гормонов, необходимых для успешного протекания беременности. Как правило, патологии щитовидной железы отмечают у детей и женщин.

Обратившись к врачу с такими жалобами, как общая слабость, резкое увеличение или, напротив, снижение веса, боли в сердце, неуравновешенное настроение, многие пациенты получают совет проверить именно щитовидку. К наиболее безопасным и информативным методам диагностики принадлежит УЗИ щитовидной железы. Процедура практически не имеет противопоказаний и может проводиться как для взрослых, так и для детей.

Кому нужно делать УЗИ

До внедрения УЗИ-диагностики патологии щитовидной железы определяли на основе данных внешнего осмотра и прощупывания. Современные методы позволяют получить более достоверную и надежную информацию. В ряде случаев УЗИ органа может быть назначено в профилактических целях. Но, как правило, направление на процедуру получают в следующих случаях:

  • наличие неблагоприятных факторов в жизни пациента: работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагоприятном районе, частая смена климатических поясов;
  • возраст после 40 лет, когда человек вступает в группу риска появления и развития опухолей;
  • наследственный фактор – заболевания щитовидной железы были отмечены у ближайших родственников;
  • нарушения менструального цикла, бесплодие по неустановленной причине, период планирования беременности;
  • после длительного приема гормональных препаратов;
  • наличие симптомов, которые свидетельствуют о патологии органа (проблемы с весом, чувство постоянного холода, наличие припухлости в области шеи, перепады настроения, общая слабость и повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, дрожание и отек конечностей, усиленное потоотделение).

Показаниями к направлению на УЗИ щитовидки могут быть повышенная сонливость и апатия (особенно у детей), постоянное покашливание, першение и чувство дискомфорта в горле при глотании.

Заболевания щитовидной железы отрицательно сказываются на состоянии кожи, волос и ногтей. Очень часто женщина или девушка продолжает мучить кожу различными препаратами вместо того, чтобы пройти УЗИ-диагностику и установить причину своих неприятностей. Припухлости и ощущение кома в горле заставляют заподозрить болезнь горла, но квалифицированный врач отправит на УЗИ.

К сожалению, с каждым годом приходится констатировать рост количества заболеваний щитовидной железы, в том числе и у детей. Так, по данным исследований ВОЗ, в течение последних десятилетий частотность появления зоба в возрасте старше 14 лет увеличилась на 6%, приобретенного гипотериоза – на 7-8%. Причины таких нарушений различны: проживание в экологически неблагоприятных районах, недостаток йода в пище, частые инфекционные заболевания на фоне ухудшения деятельности иммунной системы организма.

Что выявляет УЗИ

Данный метод диагностики необходим для определения структуры, строения и расположения органа, получения информации о наличии отеков, узловых уплотнений (кист), доброкачественных или злокачественных новообразований уже на ранних стадиях их развития. УЗИ щитовидной железы проводят женщинам при мастопатии, эндометриозе.

Также такой вид УЗИ часто назначают во время беременности. Данное обследование очень важно для будущих мам, с его помощью можно обнаружить дефицит йода в организме. Недостаток данного элемента может вызвать преждевременные роды, кровотечение, повышение артериального давления.

При помощи УЗИ можно определить наличие таких патологий, как зоб, тиреоидит (воспаление железы), гипотиреоз (понижение выработки гормонов, нарушающее обмен веществ).

Разобравшись, что показывает УЗИ щитовидной железы, перейдем к этапу подготовки к процедуре.

Как подготовиться к УЗИ

Узнав о предстоящем обследовании, пациенты начинают интересоваться, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы. Как правило, обследование делают раз в полгода, в более частом его проведении нет необходимости. Каких-либо специфических действий подготовка к процедуре УЗИ щитовидной железы не требует.

При проведении процедуры происходит давление датчика на горло, поэтому у детей, пожилых людей или ослабленных больных может возникнуть рвотный рефлекс. В связи с этим, отвечая на вопрос, можно ли есть перед УЗИ щитовидной железы, врачи отвечают отрицательно.

Прием йодосодержащих препаратов должен быть приостановлен за несколько дней до проведения процедуры. В ряде случаев подготовка к исследованию УЗИ щитовидной железы предусматривает предварительную сдачу анализа крови на содержание гормонов.

В день проведения обследования пациент должен взять с собой полотенце или салфетку для удаления остатков геля с области шеи. Одежда должна быть свободной и не стеснять горло, украшения лучше оставить дома. Если есть результаты предыдущего обследования, их желательно взять с собой для того, чтобы врач мог провести сравнение и сделать соответствующие выводы.

Несколько слов о подготовке к УЗИ щитовидной железы у женщин. Проведение обследования зависит от менструального цикла. Во время месячных данный вид диагностики лучше не применять. Наиболее информативные данные будут получены на седьмой-девятый дни цикла.

Проведение УЗИ-диагностики у беременных женщин допустимо на любом сроке вынашивания плода. Оно безопасно для самочувствия матери и ребенка.

Определенная подготовка к УЗИ щитовидной железы нужна маленьким детям. Активным малышам трудно оставаться неподвижными во время обследования. Поэтому нужно позаботиться о том, чтобы чем-то занять ребенка, взять с собой книгу, игрушку или планшет с мультфильмами.

Как делают УЗИ щитовидной железы

Процедура ультразвукового исследования занимает немного времени и длится от 15 до 20 минут. Пациент не испытывает болезненных ощущений или чувства дискомфорта. Положение человека, которому проводят обследование, может быть сидя или лежа.

Процедура заключается в следующем:

  1. Пациент занимает удобное для него положение. Для большего комфорта под шейную область подкладывают валик, обеспечивая запрокидывание головы.
  2. На область расположения щитовидной железы наносят специальный гель.
  3. Проводят сканирование участков шеи с различных ракурсов при помощи звукового датчика.
  4. Протокол обследования включает следующие пункты: оценка структуры, размещения и однородности органа, состояние паращитовидной железы, лимфатических узлов, тканей гортани и шеи.
  5. Степень кровоснабжения щитовидной железы определяется с помощью цветового доплер-УЗИ. Обследование позволяет выявить направление кровотока, определить участки ткани с его усилением.
  6. Пациент получает на руки заключение, в котором указаны результаты обследования и соответствующие выводы. При необходимости делается снимок.

Точность результатов УЗИ зависит от чувствительности используемого устройства и квалификации специалиста-эндокринолога.

Как делается УЗИ щитовидной железы детям

Процедура ничем не отличается от той, которую проводят взрослым пациентам. Ребенку нужно объяснить, что обследование проводится для его здоровья, не причинит ему боли или дискомфорта.

Предлагаю ознакомиться с видео, как делают УЗИ щитовидной железы.

Есть ли противопоказания

Противопоказаний к данному обследованию не существует. УЗИ не проводится только в том случае, если в области шеи имеются физические травмы, сопровождающиеся воспалением и болью.

Расшифровка результатов

Для расшифровки УЗИ щитовидной железы нужны минимальные знания о норме внешних показателей органа. Щитовидная железа должна быть расположена в нижнем или среднем отделе шеи.

Нормальный объем для женщин составляет от 4,4 до 18 мл, для мужчин от 7,7 до 25 мл, у детей в зависимости от возраста от 5,4 до 16 мл. Средний вес органа взрослого от 12 до 25 г. При этом обращают внимание на возраст и вес пациента. Например, при среднем весе 61-70 кг объем органа должен быть примерно 22 см3.

Размеры долей железы: длина – 2,5-6 см, ширина – 1-1,8 см, толщина – 1,5-2 см. Толщина перешейка – от 4 до 8 мм. Иногда перешеек отсутствует, это не является патологией. Диаметр паращитовидных желез 2-8 мм.

У женщин в период месячных и во время беременности щитовидная железа несколько увеличивается в размерах (не более 20 мл), что также не является нарушением нормы.

Для определения патологических изменений при расшифровке результатов УЗИ щитовидной железы обращают внимание на следующие критерии:

  • контуры желез – должны быть четкими и ровными;
  • структура – в норме однородна, с присущей ей зернистостью;
  • эхогенность – степень интенсивности отражения сигнала при УЗИ, повышение и понижение данного показателя является признаком патологии;
  • наличие измененных очагов – это участки со сниженной или повышенной эхогенностью, наиболее часто встречаются узлы (единичные или множественные);
  • состояние лимфоузлов – должны иметь четкие контуры, не содержать кист;
  • кровоснабжение – должно быть без особенностей.

В результате проведения обследования могут быть выявлены различные патологии, такие как:

  • зоб – на УЗИ объем щитовидной железы увеличен, при прощупывании пациент ощущает боль;
  • гипотериоз – объем железы ниже нормы;
  • киста – на УЗИ четко видны полости заполненные жидкостью, заболевание сопровождается болезненностью, ярко выраженной отечностью в области шеи;
  • тиреоидит – размеры железы увеличены, наблюдается повышенная эхогенность, неоднородность структуры, отечность, вызванная патогенными вирусами или бактериями;
  • аденома (доброкачественное образование) – характерно увеличение объема органа;
  • злокачественные образования – УЗИ показывает высокую плотность, неровные контуры органа, обособленность от здоровой ткани, увеличение лимфатических узлов.

Специалист, который проводит УЗИ-исследование, не дает ответа на вопрос о злокачественности или доброкачественности обнаруженных образований. Окончательное заключение и диагностику осуществляет исключительно врач-эндокринолог на основании комплексного обследования. Он же назначает дальнейшее лечение.

Самодиагностика и самолечение могут нанести непоправимый вред и поэтому недопустимы.

УЗИ щитовидной железы доступно к проведению всем пациентам, у которых выявлены подозрения на те или иные патологии. Своевременное проведение этого метода диагностики позволяет выявить заболевания или отклонения от нормы и провести соответствующее лечение, не позволяя болезни перейти в тяжелую форму.

Антонюк Татьяна

Я благодарю Татьяну за весь материал по проведению УЗИ щитовидной железы. Все-таки когда посвящен во все тонкости и детали процесса, чувствуешь себя и спокойнее, и увереннее, и, я надеюсь, вся эта информация пригодится тем, кому предстоит такая процедура.

И для настроения прозвучит ADAGIO IL DIVO. Тема известна многим. Как чудесно она звучит у музыкантов.

Почему слезятся глаза и что делатьВ каких продуктах содержится йодЦелебные настои из перегородок грецкого орехаЙодовая сеткаИсландский мох. Лечебные свойства. Применение. РецептыСимптомы и причины повышенного сахара в крови 

irinazaytseva.ru

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является современным и надежным способом диагностирования патологических процессов, протекающих в этом важном органе. Такие исследования необходимо проводить при малейшем подозрении на развитии болезнетворного процесса, ведь всем известно, что раннее обнаружение болезни — это хороший шанс вылечить больного без использования радикальных методов.

УЗИ щитовидной железы является современным и надежным способом диагностирования патологических процессов, протекающих в этом важном органе.

УЗИ щитовидной железы позволяет выявить отклонения на самых ранних стадиях, когда еще не наблюдается визуальное увеличение зоба. Правильная расшифровка результатов исследований обеспечивает оптимальный подход к лечению больного — своевременно и эффективно. Этот метод очень широко используется по всему миру и доказал свою полную состоятельность как надежный инструмент эндокринолога при диагностировании болезней.

Особенности патологий щитовидной железы

Щитовидная железа (щитовидка) является составным элементом эндокринной системы человека и выполняет важнейшую функцию — секрецию гормонов, отвечающих за обменный процесс, воздействующих на тонус сердца и центральной нервной системы, влияющих на созревание организма и умственное развитие человека. Она единственный источник йодсодержащих ферментов.

Основными заболеваниями органа является:

  1. Гипертиреоз: чрезмерная активизация секреторной функции железы, приводящая к нарушению обменных процессов и ряда функций других внутренних органов.
  2. Гипотиреоз: недостаточность секреторной функции, ведущая к замедлению обмена веществ и дефициту гормонов.
  3. Эндемический зоб: нарушение функций железы в результате дефицита поступающего йода.
  4. Тиреотоксикоз: избыточная секреция тироксина, ведущая к развитию токсического зоба.
  5. Тиреоидит: воспаление щитовидной железы.

Заболевание органа приводит к его структурным нарушениям. Прежде всего увеличивается объем железы. Увеличение может быть диффузное и узловое (диффузно-очаговое). Диффузный вид характеризуется расширением всей железы, а узловой тип предусматривает наличие отдельных очагов (узлов). Такие узлы могут иметь форму аденомы, кисты, тератомы, гемангиомы, параганглиомы, липомы или злокачественной опухоли. По характеру образования различается токсический и нетоксический зоб.

Необходимость проведения УЗИ

Функциональные нарушения в щитовидной железе приводят к заметным нарушениям в функционировании органов сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем, органов дыхания, центральной нервной системы.

В детском и подростковом возрасте патологии могут повлиять на умственное развитие и половое созревание. Все это указывает на важность обнаружения зарождающегося заболевания на самой ранней стадии при помощи УЗИ щитовидки.

Ультразвуковая диагностика необходима при проявлении следующих характерных симптомов, таких как необъяснимая нервозность или, наоборот, вялость; появление температуры субфебрильного характера; чувство кома в горле и частое покашливание; изменение ритма сердца (учащение или замедление); тремор; выпадение волос; ощущение вздутия в области щитовидки при пальпации; другие признаки опухоли; ожирение или значительное похудение. Особенно важно провести УЗИ щитовидной железы при беременности. В целом проводить такое исследование рекомендуется один раз в год, особенно женщинам в возрасте старше 35 лет, когда патологии щитовидки проявляются наиболее часто. Периодические обследования следует производить ребенку. Особое внимание возможности развития заболеваний следует уделять людям, проживающим в районах, где есть естественный дефицит йода в питьевой воде и продуктах питания.

Принцип УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы основано на просвечивании органа ультразвуковыми лучами. По их рассеиванию и отражению можно понять, каково состояние железы: размер, состояние границ, кровеносных сосудов и лимфатических узлов, равномерность и плотность структуры. наличие и параметры новообразований, наличие патологий. Врач, сравнивая полученные результаты с нормой, оценивает состояние щитовидной железы и определяет направление лечения.

Нормальные параметры

По результатам УЗИ специалист выдает заключение, в котором отражается ряд показателей:

По результатам УЗИ специалист выдает заключение.

  1. Расположение, форма и очертание щитовидной железы. Нормальные показатели: расположение — типичное или низкое; форма — классическая (плоская, удлиненная или шаровидная); контур — четкий.
  2. Размеры и объем: длина доли — 4-6 см, ширина — 1,3-1,8 см, толщина — 1,5-1,8 см; доли одинаковы; толщина перемычки — 4-8 мм. Нормальный объем железы определяется исходя из собственного веса человека: при весе до 50 кг — 15,5 куб.см, до 60 кг — 18,7 куб.см, до 70 кг — 22 куб.см, до 80 кг — 25 куб.см, до 90 кг — 28,4 кг, 100 и более кг — 32 куб.см. Ребенку свойственно иметь нормальную железу объемом до 15 куб.см. Отклонение от приведенных размеров говорит о возможном патологическом процессе.
  3. Структура: в норме эхогенность структуры щитовидки отмечается как «без особенностей»; нормальной, т.е. однородной структурой считается мелкоячеистое строение железистой ткани, у которой точечная гипоэхогенная зернистость составляет не более 1 мм; не должно выявляться тканей соединительного или фиброзного типа.
  4. Фокальные образования: в нормальном состоянии не должно быть никаких образований, т.е. в заключении запись — «отсутствуют»; при наличии новообразований принимается следующая классификация: размером до 10 мм — фокальное образование, свыше 10 мм — узел.
  5. Анализ кровотока: допплерография проводится путем совмещения УЗИ и цветного допплеровского картирования (ЦДК) — определяется состояние сосудов, плотность и характер кровяного потока, состояние и размер лимфатических узлов. В норме узлы должны иметь четкие границы, а длина быть больше ширины не более чем в 2 раза.

Особо опасно воздействие щитовидной патологии на ребенка, так как его развитие сильно зависит от нормального функционирования органа. УЗИ ребенку назначается при следующих условиях: появление дефектов на шее (шишки, искривление); быстрое похудение или набор веса; возникновение проблем с глотанием; одышка; наличие у ближайших родственников эндокринных болезней; проживание в районах с загрязненной экологией или дефицитом йода в воде; перенесение серьезного заболевания, особенно инфекционного характера и при сильной простуде.

Проведение УЗИ щитовидной железы

Где сделать УЗИ щитовидной железы? Этот вопрос решается просто: методика исследований имеет широкое распространение и осуществляется любым медицинским центром. Исследования не требуют предварительной подготовки.

Как делают УЗИ щитовидной железы?

Процедура ультразвукового диагностирования проводится быстро и просто; она абсолютно безопасна для организма, в т.ч. для ребенка и беременной женщины.

Исследования проводятся в положении лежа на спине с запрокинутой немного назад головой, для чего под плечевой пояс подкладывается мягкий валик. На переднюю шейную поверхность наносится тонкий слой прозрачного геля для усиления ультразвука. Специальный датчик приставляется к поверхности шеи, и производится испускание луча в сторону железы.

Ультразвуковой сигнал проникает в ткани органа и по-разному отражается от различных структур. Отраженный сигнал (эхо) анализируется компьютером, а результат (эхогенность) выводится на монитор.

Расшифровка эхогенности проводится врачом; он также определяет нужные параметры и составляет заключение.

Расшифровка результатов УЗИ

Расшифрованный сигнал УЗИ сравнивается с нормальными показателями. Отклонение параметров от нормы может свидетельствовать о заболевании щитовидной железы.

Например, две характерные картины исследования при нарушениях диффузного типа:

  1. Вид эхоструктуры: увеличение объема железы при однородной ее структуре; ультразвуковые признаки: увеличение органа, наличие риска загрудинного расширения, увеличение касается части доли, всей доли, обеих долей или перемычки; гиперплазия при неизменной однородности строения ткани — возможные заболевания: эндемический зоб, тиреотоксикоз, последствия операции на железе (компенсационная гипертрофия);
  2. Вид эхоструктуры: увеличенная железа с неоднородной структурой; ультразвуковые признаки: наличие многочисленных узлов или обширных одиночных образований, изменяющих структуру окружающих тканей — возможное заболевание: аутоиммунный тиреоидит.

Онкологическая опухоль устанавливается по выявленным отражениям сигнала на УЗИ.

Наличие диффузно-очагового поражения устанавливается по выявленным отражениям сигнала в новообразованиях:

  1. Обширные единичные узлы: образования характеризуются гипо- или гиперэхогенной картиной и наполненными жидкостью кистами, наблюдаются четкие границы и тонкий черный ореол вокруг образования; последний признак указывает на доброкачественность патологии; при наличии в центральной части некротической зоны можно ожидать онкологическую опухоль.
  2. Киста: имеет четкий и правильный контур, анэхогенный характер.
  3. Абсцесс (кровотечение) в железе: при УЗИ имеет вид структуры со смешанной эхогенностью и неявными границами.
  4. Кальцификация: характеризуется гиперэхогенными зонами с темной линией за ними, может иметь единичный характер или множественный вид с расположением в цепь или группами.

Расшифровка некоторых заболеваний

Гипотиреоз (зоб Хашимото): выделяется изменение структуры дегенеративного характера, появление участков соединительной или фиброзной ткани.

Ряд болезней щитовидки имеют характерные картины УЗИ:

  1. Токсический зоб: наблюдается увеличение объема железы при неизменной структуре.
  2. Узловой зоб: выявляется очаг увеличенной плотности, четко отделенный от здоровых тканей.
  3. Гипотиреоз (зоб Хашимото): выделяется изменение структуры дегенеративного характера, появление участков соединительной или фиброзной ткани.
  4. Тиреоидит: небольшое увеличение объема, отечность органа, появляются полости с гнойной массой.

Исследования с применением ЦДК

Совмещение УЗИ с методом цветного допплеровского картирования (ЦДК) позволяет визуально контролировать перемещение жидкостей в организме в системе онлайн и, соответственно, проводить анализ параметров движения.

Анализ кровотока в сосудах образований позволяет точно дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных новообразований. ЦДК дает возможность определить важнейшие характеристики потока: направление перемещения, скорость и характер (турбулентность) движения.

Только с помощью этого метода можно оценить, например, систему васкуляризации опухоли. Метод обладает высокой чувствительностью и точностью в ранней диагностике опухолевых явлений. Оцененный с применением ЦДК уровень васкуляризации позволяет прогнозировать темп роста новообразования.

Совмещение УЗИ и ЦДК позволяет значительно повысить точность диагностирования таких заболеваний, как патологические генетические отклонения, аденомы, доброкачественные и онкологические новообразования, тиреоидит в хронической и острой форме.

medik.expert

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Сегодня практически все поликлиники и больницы оснащены современными приборами ультразвуковой диагностики, но даже в Москве немногие специалисты владеют в полной мере УЗ-диагностикой щитовидной железы. Цель данной статьи — попытка сформулировать ее задачи, уточнить возможности метода и помочь правильно интерпретировать ультразвуковую картину.

Рисунок 1. Рак левой доли щитовидной железы с загрудинным расположением

УЗИ щитовидной железы дает возможность получить полное изображение щитовидной железы, в результате чего мы имеем объективную информацию о топографии, прижизненном макроморфологическом строении как самой железы, так и выявленных в ней патологических образований.

Структура щитовидной железы может иметь диффузные и локальные изменения.

Локальные изменения чаще всего представлены узловыми образованиями. Ультразвуковой метод дает поистине бесценную информацию о наличии узлов и их структуре в стадии, когда никаких клинических изменений еще нет. Нередко больные обращаются с жалобой на увеличение шейных лимфоузлов неясной этиологии. Использование радионуклидной сцинтиграфии как дополнительного метода для выявления злокачественного процесса не дает никакой информации. На сцинтиграмме получается изображение нормальной щитовидной железы без каких-либо признаков нарушения распределения радиофармпрепарата в тиреоидной ткани. Использование же УЗИ во многих случаях дает возможность осуществить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы. Анализ накопленных данных показывает, что наиболее частыми ультразвуковыми признаками злокачественности являются гипоэхогенность узла, неровность контуров, диффузная неоднородность и нередко наличие кальцинатов. (При сочетании нескольких таких признаков у одного больного вероятность злокачественного процесса возрастает.) При этом размер узла может быть от 0,5 до нескольких сантиметров. Наиболее часто гипоэхогенный узел обнаруживается при папиллярном, медуллярном и анаплазированном раке щитовидной железы.

Рисунок 2. В левой доле щитовидной железы — аденома, в правой — рак

УЗИ информативно в отношении контроля за результатами лечения и диагностики рецидивов рака. Рецидив в области удаленной доли обладает теми же качественными характеристиками, а именно признаком сниженной эхогеннности, как и при первичном поражении.

Из диффузных поражений чаще всего встречается хронический аутоиммунный тиреоидит. До эры УЗИ диагностика хронических тиреоидитов была крайне затруднена, и больные часто не получали необходимой помощи. Для этой группы заболеваний характерно, как правило, увеличение органа (ширины и толщины, а также расширение перешейка). За счет этого железа приобретает округло-сглаженный вид. Типичными ультразвуковыми признаками являются, во-первых, различная степень снижения эхогенности от слегка гипоэхогенного до эхонегативного; во-вторых, диффузная неоднородность, распространяющаяся по всей железе, — от мелкозернистой до грубой.

Следует отметить типичные ультразвуковые варианты хронического аутоиммунного тиреоидита:

1. Диффузная форма, когда имеется увеличенная железа обычной формы, с четкими контурами и ультразвуковыми признаками, характерными для хронического тиреоидита.

2. Диффузно-узловая форма, когда определяется узел или узлы различного размера на фоне диффузных изменений всей железы. Узел (узлы) нечетко отграничен, внутренняя его структура такая же, как и окружающей тиреоидной ткани. В зависимости от размера узла форма железы может быть изменена.

3. На фоне хронического аутоиммунного тиреоидита определяются узлы различной эхогенности и структуры.

Рисунок 3. Хронический аутоиммунный тиреоидит — диффузная форма Рисунок 4. Хронический аутоиммунный тиреоидит — очаговая форма

Особое значение имеет дифференциальный диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита и многоузлового зоба, так как в последнем случае показано хирургическое лечение, а при хроническом аутоиммунном тиреоидите лечение начинают с консервативной гормонотерапии.

Таким образом, при наличии ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью, а также опытного специалиста, хорошо знакомого с патологией щитовидной железы, возможна точная диагностика различных заболеваний этого жизненно важного органа.

Комплексная ультразвуковая диагностика образований щитовидной железы Т А

Комплексная ультразвуковая диагностика образований щитовидной железы Т. А. Голимбиевская С. -Петербургская Медицинская Академия Последипломного образования

Рак щитовидной железы - серая шкала гипоэхогенное узловое образование тканевая гармоника микрокальцинаты в образовании

Узловая форма АИТ серая шкала границы очага неотчетливые - колорайзинг границы патологического очага отчетливые

УЗ-томография - трехмерная реконструкция изображения (3 D) • Компьютерный анализ серии эхографических срезов • Объемная реконструкция (в режиме серой шкалы, нативной гармоники, в сочетании с Ц(Э)ДК, ВА (волюметрическая ангиография)

УЗ-томография - трехмерная реконструкция изображения (3 D) • Методика просмотра в режиме «ниши» (наклонной проекции, в 3 -х перпендикулярных плоскостях, с пространственной ротацией) – возможность послойного просмотра исследуемого объема • Создание видиоклипов вращающегося виртуального изображения ангиоархитектоники зоны интереса • Съемка и запись специальным поверхностным датчиком объема

Рак ЩЖ 3 D - режим ниши

Лимфома ЩЖ 3 D ВА патологическая сеть сосудов

Рак ЩЖ ЭДК-режим В-режим

Рак ЩЖ ЭДК, 3 D

Ц(Э)ДК-семиотика образований ЩЖ • • Признаки злокачественности очаговых изменений Обрыв подходящих сосудов (сосуда) Неравномерный просвет (сужение, расширение) Аваскулярность Гиперваскуляризация с патологической сетью артерий (штопорообразный, извитой ход ампутация)

Лимфома ЩЖ ЭДК внутриопухолевая сеть сосудов ЦДК гиперваскуляризация образования

Алгоритм УЗ-анализа узловых образований щитовидной железы • • • Характер изменений – диффузные, очаговые Количество, локализация, размеры Форма, границы, контуры Эхогенность (гипо-, изо-, гипер-, смешанная) Наличие микро- и макрокальцинатов, кистозного компонента • Наличие (отсутствие) гипоэхогенного ободка - Hallo • Дорзальное усиление (ослабление) эхосигнала

Алгоритм УЗ-анализа узловых образований щитовидной железы • Васкуляризация узла и окружающих тканей (гипо-, гипер-, аваскулярность, интраперинодулярный кровоток, сеть патологических сосудов, воспалительная гиперваскуляризация) • Линейные параметры кровотока, индексы, артериальный, венозный или смешанный тип кровотока • Наличие увеличения регионарных л/узлов

Ц(Э)ДК-семиотика образований ЩЖ Варианты васкуляризации, внутриузловой насыщенности, макроструктуры сосудов зависят от размера узла

Ц(Э)ДК-семиотика образований ЩЖ • Аваскулярные – нет видимых сосудов и • • сосудистого ободка (диаметр менее 0, 8 см) Гиповаскулярные – 2 -3 цветовых пятна, отдельные патологические артериальные сосуды (диаметр от 0, 8 до 3 см) Гиперваскулярные – 4 -5 и более цветовых пятен, сеть патологических сосудов (диаметр более 3 см) !! Иногда (21%) кровоснабжение узла не зависит от размера (небольшой узел м. б. гиперваскулярным и наоборот)

Рак ЩЖ (ЭДК, 3 D ВА) образование до 0, 8 см – аваскулярное

Рак ЩЖ (ЭДК, 3 D ВА) образование 1, 5 см – гиповаскулярное

Рак ЩЖ (ЭДК, 3 D ВА) 3 D 4 см – гиперваскулярное

УЗИ-симптомы и частота их при РЩЖ • Отсутствие гипоэхогенного ободка (Hallo) – 90, 3% • Эхоструктура неоднородная – 86, 9% • Эхогенность пониженная – 83, 4% • Контуры неровные – 82, 1% • Контуры нечеткие – 71, 8%

Частота УЗ-симптомов при РЩЖ Кальцинаты • Микрокальцинаты да - 67, 3% нет - 32, 7% • Макрокальцинаты да - 24, 8% нет - 75, 2% Сосудистый рисунок • • Аваскулярность – 13, 5% Гиповаскуляризация – 21, 7% Гиперваскуляризация – 24, 3% Патологические сосуды – 40, % Метастазы • • • Регионарные односторонние – 10, 2% Регионарные двухсторонние – 1, 4% Отдаленные – 0%

Рак

Рак

Рак ЩЖ • Большей частью опухоли щитовидной железы хорошо дифференцированы. Факторы риска – воздействие ионизирующего излучения и длительное повышение уровня ТТГ.

Папиллярная карцинома • Дифференцированная, наиболее частая злокачественная опухоль щитовидной железы - 60% (от 40 -90%), • Более часто в возрасте старше 40 лет (50%). Преимущественно у женщин молодого и среднего возраста. • Морфологически характеризуется наличием папилл и характерными изменениями в ядрах опухолевых клеток.

Папиллярная карцинома • Отличительной особенностью также является наличие псаммомных телец и выраженных фиброзно-склеротических изменений стромы. • Нередко отмечаются признаки лимфоидной инфильтрации. Согласно гистологической классификации ВОЗ, опухоли менее 1 см расцениваются как микрокарциномы. • По наличию капсулы: инкапсулированные и неинкапсулированные.

Псаммомные тельца папиллярной карциномы Яркие точечные гиперэхогенные включения

УЗИ-закономерности папиллярной формы РЩЖ • Гипоэхогенность • Кистозный компонент – 15, 4% (в перегородках – сосуды) • ! Микрокальцинаты • Патологические интранодулярные сосуды (неравномерность распределения, хаотичность хода, штопорообразная извитость, неравномерный просвет),

УЗИ-закономерности папиллярной формы РЩЖ • Hallo-нет, характерны афферентные сосуды входящие в виде «лапы» из окружающей ткани в опухоль от оттесненных по периферии артерий • Инфильтрация, обрыв подходящих сосудов не выявляется • Метастазы в регионарные лимфатические узлы, чаще на стороне поражения, редко (10%) в контрлатеральную неизмененную железу; в большинстве случаев метастатические узлы однородны, изоэхогенны, содержат точечные кальфикаты

Рак

Папиллярная форма рака ЩЖ - тканевая гармоника гипоэхогенность, микромакрокальцинаты, неоднородная стр-ра - 3 D ВА гиперэхогенность, патологическая перестройка

Неинкапсулированная карцинома с афферентными сосудами и отсутствием интранодулярного кровотока Гипоэхогенный участок инвазивного роста с гиперэхогенными включениями Афферентный сосуд

Кистозный вариант папиллярного рака • Кистозное образование неправильной формы, размерами 1, 5 -6 см; • Солидный компонент имеет вид «пальцевого выроста» , направленного в полость; • Множественные точечные гиперэхогенные включения в солидном компоненте (кальцификаты). • Наличие «кальцифицированного узла в кисте» является специфичным признаком кистозной папиллярной карциномы. • По данным патогистологического исследования опухолевые клетки локализованы в пальцевидном солидном компоненте (собственно карцинома), околокистозной части, но не в стенке кисты.

Папиллярная форма рака ЩЖ – кистозный вариант В-режим – кистозное образование с перегородками ЦДК + СДГ - кровоток в перегородках - 3 D ВА

Папиллярная форма рака ЩЖ Кистозный вариант с пальцевидным компонентом

Фолликулярная форма РЩЖ • Высокодифференцированная инкапсулированная злокачественная опухоль около 25% (от 5 до 40%). • Наиболее часто встречается у молодых женщин. • По степени инвазивности гистоогически: минимально инвазивные, широко инвазивные. - минимально инвазивная характеризуется наличием грибовидных врастаний в капсулу опухоли, инвазией в кровеносные сосуды капсулы. - широко инвазивная характеризуется массивной инвазией в сосуды капсулы и окружающую паренхиму железы.

Фолликулярная форма РЩЖ • По гистологическому строению практически не отличаются от фолликулярных аденом. • Фолликулярная карцинома встречается в опухолях микрофолликулярно-солидного строения, в образованиях с резко утолщенной или неравномерной по толщине капсулой, • Не характерно макрофолликулярное строение, преимущественно микрофолликулярное образование. • Отмечается наличие широкой фиброзной капсулы (до 3 -4 мм). • Основанием для установления диагноза является наличие инвазии в капсулу опухоли (при окончательном гистологическом исследовании)

УЗИ-закономерности фолликулярной формы РЩЖ • • Из аденомы Округлая форма Изо-, гиперэхогенность Макрокальцинаты (кольцевидной, неправильной формы в виде глыбок различной величины, с анэхогенной дорожкой)

УЗИ-закономерности фолликулярной формы РЩЖ • Возможно наличие неравномерного, широкого, !!прерывистого Hallo • Гиперваскуляризация, насыщенность, хаотичность, дезорганизованность сосудистого рисунка в узле, неравномерное распределение, патологическая трансформация сосудов. • Прорастает капсулу ЩЖ, трахею, сосуды, окружающую ткань). • Метастазирование в лимфатические узлы не характерно, могут быть отдаленные метастазы в кости, легкие

Фолликулярная форма РЩЖ ЭДК с СДГ

Фолликулярная форма РЩЖ 3 D тканевая гармоника – неравномерная прерывистость гипоэхогенного ободка, макрокальцинат ЭДК – гиперваскуляризация, неравномерность просвета

Инкапсулированная фолликулярная карцинома Изоэхогенный Неравномерное хало Линейные сосудистые структуры Выраженный перинодулярный Умеренный интранодулярный

Медуллярная карцинома (3 -12%). • Является злокачественной опухолью, которая развивается из парафолликулярных клеток. • Различают спонтанную и наследственную форму. • Морфологически представлена участками папиллярного, гигантоклеточного, мелкоклеточного, оксифильноклеточного, светлоклеточного строения. • По преобладанию какого-либо клеточного строения подразделяются на соответствующие подтипы. • Опухоли различаются и по степени развития стромы. • Характеризуется выраженным инвазирующим ростом, инфильтрирует капсулу, окружающую паренхиму, сосуды, чаще лимфатические. • Метастазирование в регионарные лузлы происходит в 70%, характерен высокий уровень отдаленного метастазирования.

УЗИ-закономерности медуллярной формы РЩЖ • Наследственная предрасположенность (у каждого 3 -4 больного) • Многоузловой рост • Появление нескольких очагов в различных отделах ЩЖ • Гипоэхогенность • !! Наличие многоузловой гипоэхогенной опухоли или нескольких гипоэхогенных образований различной локализации характерно для медуллярной формы

УЗИ-закономерности медуллярной формы РЩЖ • Спонтанная форма характеризуется распространенностью, наличием одиночного гипоэхогенного образования с четкими контурами, локализующееся чаще в верхней трети доли, частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы. • Наследственная форма более редкая среди медуллярных карцином (20 -30%) является составной частью синдрома множественной эндокринной неоплазии. Характерной особенностью является мультифокальное диффузное поражение обеих долей.

УЗИ-закономерности медуллярной формы РЩЖ • С гиперэхогенными включениями, микрокальцинатами (до 90%), • ! патогистологически включения представляют собой отложения кальция, окруженного амилоидом, что является специфичным для этого типа карцином; • Частое метастазирование в лимфатические узлы, в которых также выявляются микрокальцинаты

Медуллярная форма РЩЖ – первично-множественные гипоэхогенные очаги – увеличение левой доли – нечеткость левой стенки трахеи

Инкапсулированная медуллярная карцинома Умеренно гипоэхогенная Неравномерное хало Множественные линейные сосудистые структуры Выраженный капсулярный и интранодулярный кровоток

Анапластическая карцинома • Высоко агрессивная недифференцированная злокачественна опухоль ЩЖ (10% карцином) • Развивается у пожилых, нередко с длительно существующим зобом • Опухоль обычно диффузно инфильтрирует одну или обе доли, прилежащие структуры шеи. • Морфологически отмечаются участки геморрагий, массивные некрозы, кальцификаты, лимфоидная инфильтрация, дополнительные узловые образования, , частично дифференцированные инкапсулированные участки (папиллярного или фолликулярного строения).

Анапластическая карцинома • УЗ-признаки: • - образование (масса) - гипоэхогенное, - неоднородной структуры - без четких границ - с кальцификатами - распространяющееся на всю ткань железы - инвазией в окружающие шейные структуры Выявляется в далеко зашедшей стадии

Фолликулярные неоплазии • В связи с тем, что фолликулярный рак цитологически трудно отличим от фолликулярной аденомы существует понятие «фолликулярные неоплазии» , • «Фолликулярные неоплазии» объединяют группу инкапсулированных гиперцеллюлярных фолликулярных опухолей: фолликулярные аденомы, фолликулярные карциномы и инкапсулированные папиллярные опухоли (фолликулярный вариант), • Отличаются наибольшей степенью васкуляризации из всех узлов щитовидной железы (как перинодулярной, так и интранодулярной). • Патоморфологически наиболее часто встречается смешанное микрофолликулярно – солидное строение.

Метастазы РЩЖ в лимфоузлы

Метастатическое поражение лимфоузлов при РЩЖ В-режим – кистозно-солидный, увеличение л/у ЦДК – неравномерная гиперваскуляризация солидных структур

Метастатическое поражение лимфоузлов при РЩЖ ЭДК – сосудистый пучок области ворот л/у 3 D ВА – гиперваскуляризация л/узла с mts и Vs

Статистика рецидива РЩЖ • Рецидив у 7, 6% оперированных • Объемные образования ложа или культи доли - 7, 3%, • Рецидивы в виде только метастазов в л/у при интактности ложа – 26, 7% – Одиночного узла – 72, 7% – Нескольких очагов размерами от 1 до 3 см

Статистика рецидива РЩЖ • Эхосемиотика первичной опухоли • Редкое выявление микро-, и макрокальцинатов, связано с мониторингом пациента после операции • Преобладание очагов с гипо-, аваскулярностью из-за малых размеров рецидивных узлов (1 -1, 5 см)

Рецидив РЩЖ – 3 D гипоэхогенное образование в ложе удаленной доли ЦДК – гиперваскуляризация образования

УЗ-семиотика аденомы ЩЖ • • Овальная или округлая форма – 50% Четкие, ровные контуры – 91, 7% Гипоэхогенный ободок (Hallo) – 83, 3% Неоднородная (54, 2% ), однородная структура

Аденома Некроз Крупный кальцификат

УЗ-семиотика аденомы ЩЖ • Изоэхогенная (45, 8%), гиперэхогенная, реже гипоэхогенная • Дорсальное усиление эхосигнала - 79, 2% • Сохранность капсулы • ЦДК, ЭДК, ВА - перинодулярная, краевая, преимущественно капсулярная васкуляризация (80 -90%) с отходящими к ткани узла сосудами

Аденома ЭДК – перинодулярный 3 D – визуализация сосудов капсулы кровоток в гипоэхогенном ободке ВА – сосудистая структура аденомы (пери-, интранодулярные сосуды)

УЗ-семиотика диффузно-узловой формы ХАТ • диффузное изменение ткани ЩЖ • появление различных размеров узлов без четких контуров - псевдоузловатая структура • эхоструктура узловых изменений идентична окружающей ткани • !! развитие на фоне ХАТ очагов РЩЖ, доброкачественной гиперплазии, кист

Диффузно-узловая форма АИТ ЭДК – гиперваскуляризация узла, дилятация, аркадность хода сосудов В-режим – гипоэхогенное включение на фоне диффузного неоднородного снижения эхогенности

Диффузно-узловая форма АИТ 3 D ВА – гиперваскуляризация доли, дилятация сосудов, анастомозирование, неравномерность просвета

УЗ-семиотика узловой формы ХАТ Очаговая форма ХАТ • ограничение по размерам пораженной ткани ЩЖ и всеми УЗ-признаками ХАТ • ЦДК, ЭДК, ВА – гиперваскуляризация, дилятация сосудов, анастомозирование, равномерность просвета

ХАТ – узловая форма ЭДК – гиперваскуляризация по типу диффузной формы ХАТ гипоэхогенное узловое образование в правой доле ЩЖ

ХАТ – узловая форма 3 D ВА – гиперваскуляризация, анастомозирование, равномерное распределение сосудов в очаге

Узловая форма АИТ

Рак ЩЖ на фоне диффузной формы ХАТ панорамная сонограмма ЩЖ (поперечный срез) – увеличение размеров, мозаичная структура ЩЖ, узловое образование в левой доле с гипоэхогенным ободком, неоднородное, микрокальцинаты

Рак ЩЖ на фоне диффузной формы ХАТ 3 D ВА ЭДК

Стандартизация УЗИ для выявления РЩЖ • 1 раз в год при неизмененной ЩЖ • 2 раза в год при диффузно-узловой патологии • 1 раз в 2 мес. при РЩЖ (ЩЖ + бр. полости, забрюшинного пространства, подмышечной, над-, подключичной обл. ) для определения стадии при невозможности операции

УЗИ после операции на щитовидной железе В ранние сроки (до 3 -х месяцев) • оценить состояние ложа и остатков железы трудно из-за отека • в обл. п/операционного рубца – уплотнения в виде «узлов» , в передних длинных мышцах шеи – гиперэхогенные структуры с анэхогенной дорожкой (отображение наложенных лигатур)

УЗИ после операции на щитовидной железе Спустя 3 месяца • в ложе доли или всей железы – участки повышенной и пониженной плотности (фиброзно-измененные ткани) • остатки тиреоидной ткани после субтотальной резекции ЩЖ пониженной эхогенности однородной структуры с четкими и ровными контурами • сосудистый пучок перемещен к трахее

УЗИ после операций на ЩЖ ложе ЩЖ после удаления левой доли

Стандартизация УЗИ для мониторинга РЩЖ После операции по поводу РЩЖ • 4 раза в первый год независимо от морфоструктуры • не реже 2 -х раз в год в течение последующих 5 лет. • 1 раз в год пожизненно • УЗИ, дополненное при необходимости ТАПБ (в течение 2 лет) в указанные сроки, позволяет выполнить своевременно радикальную операцию в 95, 5%

Оценка значимости УЗ-признаков в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узловых образований.

Критерии васкулярного строения образований при ЦДК, ЭДК • Система пери- и интранодулярного кровотока в образовании определяется характером роста, инкапсуляции и типом морфологического строения образования. • Наименьший кровоток встречается в простых по строению узлах (узловом зобе, «простых» аденомах), наибольший - в инкапсулированных гепатоцеллюлярных фолликулярных опухолях.

Критерии васкулярного строения образований • Перинодулярный тип – отсутствует (аваскулярный), капсулярный (незначительный, умеренный, выраженный), афферентный. • Афферентные сосуды (питающие) определяются в большинстве неинкапсулированных карцином - имеют вид отдельных крупных извитых неравномерных ветвей, подходящих к образованию из паренхимы - могут быть единственными определяемыми сосудами опухоли при отсутствии интранодулярного кровотока, - может быть наличие нескольких подобных сосудов. - нередко сложно дифференцировать с обычными интрапаренхиматозными сосудами, особенно при локализации опухоли в области нижней трети доли. Выраженность же интранодулярного кровотока неинкапсулированных опухолей наиболее часто незначительная или умеренная. Выраженный интранодулярный кровоток в этих опухолях встречается редко

Образование - неправильной формы - с зонами некроза - «псамомными тельцами» - афферентным сосудом папиллярная карцинома

Критерии васкулярного строения образований при ЦДК (ЭДК) • Интранодулярные сосуды значительно чаще наблюдаются при злокачественных (94%). • Интранодулярный тип – отсутствует, незначительный, умеренный, выраженный • Линейные и извитые сосудистые структуры (этот признак выявляется в В-режиме и при ЦДК). • Линейные ориентированы вдоль длинной оси узла, имеют правильную форму при неинвазивном росте. • Извитые характеризуются хаотичной ориентацией в узлах, имеют неправильную форму при инвазивном характере роста. Извитой тип встречается только при злокачественных образованиях. • У доброкачественных образованиий встречается только линейный тип. • Линейный тип васкуляризации может определяться при злокачественных процессах, но значительно реже (16%). Морфологически васкулярное строение узлового зоба и простых аденом соответствует сосудистому строению неизмененной паренхимы железы; • У узлов микрофолликулярного и солидного строения васкуляризация выше, чем неизмененной ткани железы. Папиллярные карциномы содержат многочисленные капилляры.

Ориентация сосудов в зависимости от характера роста Линейные отиентрованы вдоль длинной оси при неинвазивном росте Извитые хаотично при инвазивном росте

Критерии васкулярного строения образований • Оценка васкуляризации всех этих вариантов опухолей более достоверна при использовании метода волюметрической ангиографии • Однако этих отличий недостаточно для дифференцирования аденом и карцином. • Сосудистое строение узла следует считать одним из составных элементов комплексных УЗ-характеристик. • Наиболее лучшим методом анализа узлов является сочетание обычных признаков в Врежиме с критериями, характеризующими васкулярное строение образования при ЦДК.

Кальцификаты: макро- и микрокальцификаты • Макрокальцификаты – крупные гиперэхогенные включения имеющие акустическую тень; • Микрокальцификаты - точенные гиперэхогенные включения, не имеющие акустической тени (морфологически псаммомные тельца) • Наличие в узле микрокальцификатов – один из вероятных признаков злокачественности. 90% дифференцированных карцином содержат кальцификаты. Этот признак имеет высокую специфичность (93%) для злокачественности, но низкую чувствительность (36%) • ! Визуализация множественных ярких точечных сигналов является одним из наиболее значимых УЗпризнаков злокачественной папиллярной ткани. В некоторых случаях наличие этих сигналов имеет определяющее значение в УЗ-диагностике изоэхогенных карцином

Яркие точечные гиперэхогенные включения – псаммомные тельца в ткани папиллярной карциномы

Кистозные полости в образованиях • Анэхогенные участки в пределах узла, различной формы и размеров, с четкими контурами, не являются истинными кистами. • Морфологически «кисты» образуются в результате кистозной транформации, накопления коллоида в макрофолликулах и кистозных полостях, гемморагических и некротических изменений. Кистозные полости в узлах около 47%, преимущественно в доброкачественных (в 90% случаев узлового зоба, 85% - аденоматозных узлов, 64% - фолликулярных аденом) • Полости могут быть: множественными, разновеликими, хаотичными (около 60%); занимающими весь объем узла (около 7%); центральными (30%), периферическими (около 3, 5%).

Кистозные полости в образованиях • Множественные полости характерны для пациентов с узловым зобом (64%), аденоматозными узлами (76%), простыми аденомами (75%). • Массивная полость определяется при макрофолликулярном строении образований фолликулярные аденомы, узловой зоб, цистаденомы • Центральные – преимущественно при фолликулярных аденомах, реже аденоматозных узлах, узловом зобе. • Периферические – преимущественно у злокачественных образований (85%) – папиллярные карциномы с типичным папиллярным строением. Среди доброкачественных узлов – узловой зоб. • Вероятность злокачественности образования выше при наличии периферической полости в одиночном узле.

Кистозные полости в образованиях • Артефакт «хвост кометы» - является специфическим УЗ-признаком коллоидного содержимого кистозной полости. • Образуется в результате отражений и преломлений УЗ -волн при прохождении их через коллоид кисты, не отражает тканевой структуры. • Часто определяется в кистозных полостях аденоматозных узлов (23), узлового зоба (13), 10% кистозных макрофолликуллярных аденом, коллоидных кистах • Признак доброкачественности образования

Коллоидные кисты

Киста ЦДК

Узловой зоб с кистозной дегенерацией

Аденома в кисте

Кистозный вариант папиллярного рака

Папиллярный рак Образование - неправильной формы - без четких контуров, - неравномерно сниженной эхогенности, - точечные яркие гиперэхогенные включения без акустической тени в солоидной части опухоли (псамомные тельца)

Узловой зоб - гетерогенного строения - с периферической кистозной полостью

Умеренно гипоэхогенное образование, правильной формы, с неравномерной гидрофильной границей, занимающее практически всю долю, с небольшой центральной кистозной полостью, наличием «хвоста кометы» – аденома

Образование - правильной формы - с гидрофильной границей - небольшой кистозной полостью, - рядом с ней и на достаточном удалении артефакты «хвост кометы» аденоматозный узловой зоб

Контуры узла. • Нечеткая «размытая» граница наиболее частый признак при злокачественных образованиях (52%), из которых в 95% случаях – неинкапсулированные папиллярные карциномы. • Все доброкачественные образования имеют капсулу, большинство доброкачественных образований имеют гидрофильную капсулу (90%), УЗ-отражением ее является «хало» . Хало может иметь разную степень выраженности, что зависит от гистологической формы образования. • Сочетание таких признаков как форма и граница отражает морфологические характеристики – характер роста и тип инкапсуляции

Эхогенность • Изоэхогенность чаще соответствует доброкачественным образованиям (узловому зобу (86%), аденоматозным узлам (55%), фолликулярным аденомам (50%)), в 36% злокачественным образованиям ( папиллярные – 95%, фолликулярные – 3%, медуллярные карциномы – 2%) • Гипоэхогеность соответствует доброкачественным узлам в 41%, имеющих микрофолликулярный, солидный (трабекулярный), смешанный тип гистологического строения. • При злокачественных образованиях гипоэхогенность встречается в 50 -70%, основные морфологические типы: солидный, папиллярный, смешанного строения с обязательным солидным вариантом. • Неравномерное снижение эхогенности отмечается в соотношении 13 доброкачественных к 23 злокачественным.

Карцинома • Гиперэхогенное образование с признаками распространения за капсулу железы

Форма • Признак «неправильная форма» является одним из значимых самостоятельных признаков злокачественности. • Матящук Е. В, Эпштейн С. И. выделяют два варианта этого симптома: - «неправильная форма» с сохранением контура узла, приближающаяся к правильной, но отличающаяся локальной деформацией контура и свидетельствует об инвазивном характере роста образования. ! Локальная деформация контура не наблюдается при доброкачественном узловом поражении ЩЖ. При злокачественных встречается в 40%. Морфологически это инкапсулированные или частично инкапсулированнын карциномы. - «неправильная форма» без сохранения контура встречается в 44% карцином. Морфологически – это неинкапсулированные карциномы с выраженным инвазивным ростом. • Признак «правильная форма» морфологически свидетельствует о неинвазивном характере роста. Наблюдается при доброкачественных узлах.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Прогностические варианты узлов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Узловой зоб Простая аденома Аденоматозный узловой зоб Гиперцеллюлярная аденома Фолликулярная неоплазия Папиллярная карцинома – фолликулярный вариант Папиллярная карцинома – типичный вариант ПК – смешанная ПК – солидный вариант

Термин многоузловой зоб • Эхографически означает наличие в железе более одного узла. • При этом патоморфологически могут определяться только доброкачественные, только злокачественные, сочетание доброкачественных и злокачественных образований.

Термин смешанный зоб • Любое сочетание диффузной и узловой патологии щитовидной железы. • Наиболее частое сочетание доминирующей диффузной (диффузный зоб, АИТ) с узлами (узловой зоб, аденомы, папиллярной карциномы). • В большинстве случаев узлы ЩЖ определяются на фоне неизмененной паренхимы при любом увеличении объема железы, без учета объема образований. • Нередко доброкачественные и злокачественные узлы определяются на фоне АИТ. • При диффузном токсическом зобе узловая патология встречается значительно реже.

Смотрите также