Турецкое седло в головном мозге

Турецкое седло в головном мозге: строение и функции

Головной мозг – тонкий инструмент, в котором каждая часть отвечает за определенные функции организма. Турецкое седло в головном мозге служит местом расположения гипофиза, железы, отвечающей за выработку гормонов. Синдром пустого турецкого седла – патология, характеризующаяся уменьшением объема гипофиза.

Что представляет собой турецкое седло

Гипофиз находится в центре головного мозга. Эта железа располагается в небольшом костном углублении, которое называют гипофизарной ямкой. От других частей головного мозга гипофиз закрыт твердой мозговой оболочкой, ее принято называть диафрагмой турецкого седла.

Гипофиз соединяется с гипоталамусом. Но диафрагма разделяет эти участки мозга, не допуская давления на железу. Над гипофизом перекрещиваются зрительные нервы и проводящие пути. Рядом с турецким седлом проходят крупные артерии и вены головы, создающие артериальный бассейн, обеспечивающий кровообращение в полушариях головного мозга

По сути, турецкое седло в головном мозге – это защитное углубление, сохраняющее гипофиз. Его функция – обеспечивать поддержку, функция диафрагмы – не допускать давления ликвора и гипоталамуса на гипофиз.

Что значит – «пустое турецкое седло»?

Патология, при которой защитная оболочка истончается и перестает выполнять свою оберегающую функцию, называется «синдром пустого турецкого седла». Гипофизарная ямка не становится пустой. Просто на рентгеновском снимке, из-за того, что гипофиза почти не видно, лаборант видит пустоту на месте турецкого седла.

Гипофиз буквально растекается по дну гипофизарной ямки, переставая продуцировать гормоны в нужном объеме. Место железы может занять гипоталамус, мозговые оболочки или субарахноидальная жидкость. Диафрагма может полностью атрофироваться или частично продавиться.

Когда турецкое седло в головном мозге функционирует в полном объеме, гипофиз работает в нормальном режиме:

Продуцируются гормоны роста.
Рост и вес человека соответствует возрасту.
У женщин сохраняется нормальный менструальный цикл, может наступить беременность.
У мужчины высокая потенция, в норме либидо.

При развитии патологии происходит сбой в работе эндокринной, гормональной систем, нарушается работа зрительного аппарата.

Другие патологии турецкого седла

Любое изменение гипофиза приводит к тому, что изменяется и турецкое седло:

Увеличивается в размерах из-за аденомы гипофиза.
В ямке растет давление, происходит утолщение дна.
При доброкачественных новообразованиях возможно отложение солей в стенках турецкого седла.
При окостенении клиновидной кости гипофизарная ямка уменьшается.
Из-за воспалительных процессов снижается полостная пневматизация костных структур.

На турецкое седло в головном мозге оказывают влияние злокачественные и доброкачественные опухоли железы, недостаток или избыток гормонов, выделяемых гипофизом.

Дисфункция диафрагмы турецкого седла: симптомы

Некоторые люди могут спокойно жить с незначительно выраженной патологией диафрагмы. Примерно у 10% людей есть патология гипофизарной ямки, не проявляющаяся симптоматически и не причиняющая вреда функциональности органов. Но, если постепенно давление на гипофиз увеличивается, возникают симптомы, указывающие на нарушение работы головного мозга. У больного возникают неврологические расстройства:

Частые головные боли средней и высокой интенсивности, появляющиеся в разное время.
Головокружение, сопровождающееся ознобом, подташниванием.
Тахикардия, нестабильность кровяного давления.
Обморочное состояние.
Повышение температуры тела до 37,2-37,8 градусов.
Судороги в мышцах рук и ног, онемение конечностей.

Если турецкое седло в головном мозге пустое, у человека нарушается эмоциональный фон. Возникают панические атаки, возможно проявление агрессии, плаксивость, плохое настроение. Постепенно у человека снижается работоспособность, ухудшается выносливость, он начинает быстро уставать.

Также врач может заметить развитие эндокринологических нарушений:

Непропорциональное увеличение ступней, кистей, рост отдельных частей тела (акромегалия).
Сбой менструального цикла.
Постоянные выкидыши, не вынашиваемость беременности.
Синдром несахарного диабета.

Из-за того, что зрительные нервы и проводящие пути теряют опору, провисают к гипофизу, возникают и другие симптомы, касающиеся глаз и зрения:

Боль за закрытыми веками, ощущения давления в глазнице.
Отечность глазного дна.
Ухудшение зрения, туман, мушки и черные точки перед глазами.
Выпадение полей зрения, двоение предметов.

Исходя из симптоматики, можно сказать, что пустое турецкое седло головного мозга — это синдром гормональной недостаточности, вызванный гиперплазией гипофиза или его истончением, проявляющийся неврологическими, эндокринными и зрительными нарушениями.

Что приводит к патологии?

Специалисты выделяют два вида патологии, в зависимости от того, что ее спровоцировало:

Первичный синдром, способный развиться на фоне абсолютного здоровья.
Вторичный синдром, к возникновению которого привело уменьшение тканей гипофиза.

Выделяется множество факторов, негативно воздействующих на железистую ткань. Возможные причины развития патологии:

Частые беременности, аборты.
Прием оральных контрацептивов первого поколения.
Климакс, удаление яичников или яичек, смена пола.
Гормональная терапия.
Травмы головы, приведшие к перелому костей черепа, сотрясению головного мозга.
Операции на головном мозге.
Артериальная гипертензия.
Системные иммунные заболевания.
Воспалительные процессы, затронувшие головной мозг: менингит, энцефалит.
Лишний вес.
Аденома гипофиза.
Облучение, химиотерапия.

Такое патология может возникнуть из-за кислородного голодания, некроза мозговых тканей, вызванных ишемическим или геморрагическим инсультом.

Читайте также: Что помогает от головокружения: народные средства, таблетки

Диагностика

Специалист подскажет, как диагностировать пустое турецкое седло головного мозга, что это такое. Чтобы установить, есть ли в организме человека гормональный сбой, связанный с нарушением работы гипофиза, ему рекомендуют сдать анализ крови на гормоны. На патологию турецкого седла указывает свободный Т4, а также не соответствующий возрасту и полу объем пролактина.

Для уточнения диагноза пациенту нужно пройти компьютерную томографию. С помощью КТ производится оценка состояния гипофизарной ямки, устанавливается, есть ли некроз мозговых тканей, деструкция железы или ее гиперплазия.

Особенности лечения

При отсутствии симптомов не производится специального лечения заболевания. Медикаментозная терапия показана при выраженном гормональном сбое.

Прием медикаментов

Подбор препаратов зависит от типа эндокринного нарушения. Если пустое турецкое седло в головном мозге приводит к нарушению продуцирования гормонов, пациенту назначаются заместительные гормональные лекарственные средства. С помощью анализа крови устанавливается, каких именно гормонов не хватает в организме, только после этого начинается прием препаратов.

Так как при синдроме турецкого седла у человека возникают астенические, вегетативные проблемы, назначаются медикаменты, устраняющие симптомы патологии:

Седативные, успокаивающие препараты для стабилизации эмоционального фона.
Обезболивающие лекарственные средства при интенсивных головных болях.
Лекарства, снижающие артериальное давление.
Ноотропные препараты для восстановления нормального кровообращения, укрепления сосудов.

При необходимости назначаются иммуностимуляторы, витамины, повышающие защитные силы организма.

Хирургическое вмешательство

Если седло в головном мозге не функционально, возможно просачивание ликвора в носовые пазухи. Для устранения патологии необходимо хирургическое вмешательство. Также операция показана пациентам, у которых есть выраженных рост опухоли гипофиза, проявляются зрительные нарушения. Операцию проводят:

Через носовую перегородку.
Через лоб.

Хирург удаляет опухоль, при необходимости проводится пластика диафрагмы.

Медики отмечают, что лечение народными средствами при патологии турецкого седла возможно только в качестве дополнения к традиционной терапии.

Профилактика

Есть совсем немного мер, направленных на профилактику патологии:

Предотвращение нежелательной беременности.
Прием оральных контрацептивов нового поколения или применение барьерных способов предохранения.
Предотвращение травм головы.
Лечение воспалительных и инфекционных заболеваний в соответствии с рекомендациями врачей.

Насколько опасно заболевание для человека? Если у больного отсутствуют клинические проявления патологии, несмотря на то, что седло в головном мозге не выполняет свои функции, прогноз обычно благоприятный. При наличии ярко выраженных гормональных и эндокринных нарушений выздоровление зависит от того, насколько удачно подобрана заместительная терапия.

Источник

Синдром турецкого седла в головном мозге

Синдром пустое турецкое седло головного мозга - это состояние, при котором гипофиз сокращается или становится плоским. Гипофиз – небольшая железа, расположенная у основания мозга. Из-за особенностей расположения железу называют «турецкое седло».

При уменьшении железы или когда она становится плоской, ее невозможно увидеть на МРТ, создается впечатление пустой полости. Отсюда и название «синдром пустого турецкого седла».

Гипофиз вырабатывает гормоны, которые контролируют работы других желез, в том числе:

Надпочечники;
Яичники;
Яички;
Щитовидная железа.

Пустое турецкое седло может рассматриваться как состояние, называемое псевдоопухоль головного мозга. Часто при данной патологии на начальных стадиях может не быть никаких симптомов.

Основные симптомы болезни:

Эректильная дисфункция (импотенция);
Головные боли;
Нерегулярная менструация или ее полное отсутствие;
Низки уровень сексуального желания (низкое либидо);
Выделения из соска.

Турецкое седло головного мозга подразделяют на первичный и вторичный синдром. Первичный синдром обнаруживается при радиологических обследования головного мозга. Функции гипофиза, как правило нормальные.

Чтобы проверить функцию гипофиза проводят следующие тесты:

обследование сетчатки у офтальмолога
поясничная пункция (спинномозговая пункция)

При первичном синдроме может быть небольшое повышение гормона пролактина, который может мешать нормальной функции яичников или яичек. При первичном синдроме пустого турецкого седла не предусмотрено специальных курсов лечения если функции гипофиза не нарушены.

При повышении уровня пролактина, могут быть назначены специальные препараты, которые понижают его уровень, например Бромокриптон.

Для вторичного синдрома лечение назначается соответственно ситуации. Лечение включает в себя замену гормонов, которых не хватает.

Первичный синдром пустого турецкого седла не вызывает проблем со здоровьем и не влияет на продолжительность жизни. Осложнением может быть – мягкая гиперпролактинемии. Осложнения вторичного синдрома связаны с нарушением действий органов отвечающих за выработку гормонов.

При первых симптомах нарушения функции гипофиза (нарушение менструального цикла или импотенция), необходимо сразу обратиться к врачу. Нужно сдать анализы на гормоны и пройти МРТ головного мозга. По результатам этих исследований врач определит наличие болезни, ее степень и назначит соответствующее лечение.

Ваша оценка:

Рейтинг: 0 Голосов: 0

Вконтакте

Facebook

Twitter

Ок

Мой мир

Google

Киста турецкого седла

Структура человеческого мозга очень сложная, каждый из отделов выполняет важную функцию. Развитие патологий в этом жизненно важном органе влечет за собой резкое ухудшение самочувствия.

Что такое пустое турецкое седло в головном мозге

Это название болезнь имеет из-за своей формы, выглядит она как углубление в клиновидной кости со своеобразной спинкой похожей на седло. Располагается эта область под гипоталамусом, с двух сторон от нее проходят зрительные нервы. Через это место идут сонные артерии к основанию коробки и тут же находится венозный синус. Здесь образуется артериальный бассейн, который является основным источником крови для обоих полушарий мозга. Гипофиз растекается по стенкам полости турецкого седла, если происходит выпячивание головного мозга из-за нарушения одной из функций:

неврологической;
нейроэндокринной;
нейроофтальмологической.

Причины синдрома турецкого седла

Турецкое седло в головном мозге может быть первичным и вторичным. Первый вариант заболевания возникает внезапно без явных и видимых причин. Вторичное пустое седло становится следствием болезни гипофиза, гипоталамуса или результатом их лечения. Причиной болезни в большинстве случаев является недоразвитая диафрагма турецкого седла. Под действием внутренних факторов мягкие мозговые оболочки могут распространяться в его полость.

В таких условиях формируется вертикальный размер гипофиза, происходит прижимание его ко дну и стенкам седла. Медики выделяют несколько факторов, которые могут стать причиной и значительно повышают риск развития заболевания, к примеру:

Повышенное внутричерепное давление. При легочной или сердечной недостаточности, опухолях, черепно-мозговых травмах, артериальной гипертензии увеличивается риск развития патологии в головном мозге.
Гиперплазия гипофиза и его ножки. Проявляется это, как правило, при длительном приеме оральных контрацептивов. У девушек это состояние может быть вызвано частыми беременностями.
Эндокринная перестройка провоцирует транзиторную гиперплазию гипофиза. Наблюдается это в пубертатном возрасте, во время беременности или при ее прерывании.
Опухоли головного мозга, их некроз. Частые операции, которые проводятся на одних и тех же участках или близлежащих, приводят к увеличению риска развития синдрома.

При диагностике и установлении первопричины обязательно специалисты определяют, к какому типу относится синдром – первичному или вторичному. Это важно, потому что развиваются они по разным причинам, к примеру, первичный синдром турецкого седла. В этом случае происходит недоразвитие, ослабление стенок этой области снизу. Развивается такое состояние стремительно под воздействием следующих факторов:

при легочной или сердечной недостаточности повышается, кровяное, внутричерепное давление, что может вызывать остеопороз турецкого седла;
увеличение размера гипофиза, который является координатором всех эндокринных процессов организма;
появление полостей с жидкостью, что приводит к гибели, опухоли гипофиза.

Вторичный синдром турецкого седла выглядит чуть иначе. В этом случае развитие заболевания обусловлено наличием патологий гипоталамо-гипофизарного характера. Относятся к ним все болезни, который локализуются на участках мозга, где располагается гипофиз. Еще одним фактором развития вторичного типа могут стать нейрохирургические вмешательства, которые проводятся на участках головного мозга, где расположена патология.

Симптоматика

Специалисты отмечают, что симптомы, которыми может сопровождаться пустое турецкое седло, разнообразны, зависят от вида и степени нарушения в функции выделения гормонов, работы гипофиза. Как правило, развитие заболевания сопровождается такими признаками:

регулярные головные боли;
двоение в глазах;
нечеткость, туман перед глазами;
частая одышка;
головокружения;
повышение температуры тела;
быстрая утомляемость;
снижение работоспособности, физической выносливости;
боли в грудном отделе;
высокое артериальное давление;
сухость кожного покрова;
ломкость ногтей.

Офтальмологические признаки

В зависимости от природы симптоматических проявлений человек может обратиться к определенному специалисту. Нижеперечисленные признаки становятся основанием для обращения к офтальмологу:

диплопия;
макулодистрофия – выпадения полей зрения;
ретробульбарные боли – болезненные ощущения при движении глазных яблок, нередко сопровождаются слезоточивостью, мигренью;
фотопсия – черные точки перед глазами;
затуманивание взгляда;
хемоз – отек конъюнктив глаза.

К неврологическим симптомам относят следующие проявления:

постоянная субфебрильная температура;
приступы тахикардии, одышки, озноба, обморочные состояния;
раздраженность, эмоциональная угнетенность, беспричинный страх;
регулярные нелокализованные боли головы;
спастическая боль, которая возникает внезапно, судороги конечностей;
перепады артериального давления.

К проявлениям развития патологии со стороны эндокринной системы могут выступать такие признаки, которые становятся следствием переизбытка гипофизарных гормонов:

сбои менструальных циклов (у женщин);
увеличенная щитовидная железа;
половая дисфункция;
акромегалия – расширение частей тела;
несахарный диабет;
метаболические проблемы.

Диагностика заболевания

Как правило, человек обращается к профильному врачу согласно проявившимся симптомам. Если проблемы со зрением, то следует идти к офтальмологу, при нарушениях в гормональном плане – к эндокринологу. Любой из них может назначить дополнительные анализы, которые способны выявить первопричину проблем. Выявить в головном мозгу пустое турецкое седло помогает магнитно-резонансная томография. В некоторых случаях специалист может заподозрить это заболевание при изучении венозной крови, где заметно изменение нормы гормонов, которые вырабатывает гипофиз.

Рентгенография черепа

Рентген проводится крайне редко, потому что он не дает 100% четкого снимка, по которому врач может уверенно поставить диагноз. Как правило, обзорная рентгенография черепа, которую назначили для диагностирования черепно-мозговых травм или синуситов, может выявить патологию. В таком случае врач для подтверждения диагноза назначает МРТ.

МРТ с контрастированием

На данный момент самый точный способ поставить точный диагноз при подозрении на турецкое седло головного мозга – магнитно-резонансная томография. Снимки, полученные таким методом диагностики, обладают высоким качеством, точностью, что позволяет изучить все даже самые мелкие детали. В сложных случаях может быть использовано контрастирующее вещество, которое вводят внутривенно перед началом процедуры. Оно абсолютно безвредно для организма человека и является контрастом, который «подсвечивает» места патологии.

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Назначение курса терапии полностью зависит от первопричины, на фоне которой началось развитие синдрома турецкого седла. Лечат, как правило, основное заболевание, а также осуществляют подавление проявления симптомов. Разделить варианты лечения можно на две основные группы – медикаментозными средствами и хирургическое вмешательство. Терапию народными средствами при таком виде заболевания не проводят.

Медикаментозное

Когда в головном мозге обнаруживается турецкое седло при обследовании по поводу другого заболевания, как правило, лечение не назначается. В этих случаях патология не проявляет себя никаким образом, не вызывает дискомфорт. Необходимо лишь регулярное обследование у врача, чтобы не пропустить усугубление состояния. В остальных случаях руководствуются следующими принципами:

При гормональных сбоях, когда наблюдается дефицит выработки конкретных гормонов, назначают заместительную терапию. Она заключается в ведении недостающих элементов извне.
Астенические, вегетативные проблемы решаются с помощью симптоматического лечения. Врач может назначить успокоительные средства, обезболивающие препараты или медикаменты для снижения артериального давления.

Хирургическое

Оперативное вмешательство при просачивании спинномозговой жидкости при истончении дна турецкого седла в полость носа. Такой же метод лечения необходим при провисании зрительного перекрестка в диафрагму и сдавливании зрительных нервов, которое влечет нарушения полей зрения. После процедуры больной должен пройти курс лучевой и заместительной гормональной терапии. Существует две методики выполнения хирургической операции:

Через лобную кость. Такой вид применяется при наличии опухоли большого размера, что не дает использовать удаление через нос. Этот метод боле травматичный.
Через нос. Более распространенный вариант проведения операции. В носовой перегородке осуществляется разрез, через который проводятся все остальные манипуляции.

Видео

©. КОПИРОВАНИЕ МАТЕРИАЛОВ РАЗРЕШЕНО ТОЛЬКО С УКАЗАНИЕМ АКТИВНОЙ ГИПЕРССЫЛКИ НА ИСТОЧНИК

Источник: http://sovets24.ru/429-turetskoe-sedlo-v-golovnom-mozge.html

Синдром пустого турецкого седла

Синдром «пустого» турецкого седла — недостаточность диафрагмы турецкого седла, сопровождающаяся пролабированием супраселлярной цистерны в полость турецкого седла, деформацией (распластыванием) гипофиза по стенкам и возможными эндокринными и нейроофтальмологическими нарушениями.

Синдром пустого турецкого седла может быть проявлением различных патологических процессов — интраселлярного арахноидального дивертикула, интраселлярной кисты, первичной арахноидальной кисты, интраселлярной субарахноидальной грыжи и интраселлярной локализации цистерны.

Этиология и патогенез

Причинами пустого турецкого седла могут быть:

инфекционные заболевания, сопровождающиеся развитием воспалительного процесса в гипоталамо-гипофизарной области;
местные и общие нарушения кровообращения;
ятрогенные влияния (лучевая терапия, хирургические вмешательства, длительный прием агонистов допамина (дофамина), оральных контрацептивов или неадекватной дозы различных видов заместительной гормональной терапии);
опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны;
некомпенсированные гипофункции периферических эндокринных желез.

Кроме того, имеют значение наследственность (неполноценность соединительной ткани), аутоиммунные патологические процессы (аутоиммунный гипофизит) и некоторые физиологические процессы (беременность, менопауза). В соответствии с названными причинами выделяют первичную или вторичную, т.е. развившуюся после хирургического вмешательства, лучевой терапии и лекарственного лечения недостаточности диафрагмы турецкого седла.

Патогенетический механизм формирования первичного синдрома пустого турецкого седла обусловлен анатомическими особенностями турецкого седла и недостаточностью его диафрагмы с увеличением отверстия, последующими изменениями структуры субарахноидального пространства, возбуждением ликворной пульсации и уплощением и прижатием гипофиза к стенкам турецкого седла. Объем селлярной ямки, как правило, увеличивается и происходит частичное или, реже, полное заполнение ее ликвором.

Кроме того, выделяют факторы, усугубляющие недостаточность селлярной диафрагмы:

повышение внутричерепного давление различной этиологии;
спонтанные некрозы опухолей гипофиза;
кисты гипофиза;
физиологическая (многократные беременности, длительная лактация) или патологическая (длительный прием контрацептивов, неадекватной дозы различных видов заместительной гормональной терапии) гиперплазия гипофиза.

Симптомы

Исходя из перечисленных причин и особенностей патогенеза пустого турецкого седла, очевидно, что клинические проявления могут быть весьма разнообразны и включают:

эндокринные нарушения, обусловленные изменением функции гипофиза (компрессия секреторных клеток или сдавление ножки с нарушением гипоталамической регуляции);
нейроофтальмологические нарушения, обусловленные вовлечением в патологический процесс гипоталамической зоны и проводящих путей и нервов, нарушением ликворооттока.

Эндокринные нарушении не облигатны, они выявляются приблизительно у 50% пациентов в виде изменений функциональной активности тропных гормонов гипофиза (пролактина, СТГ, АКТГ, ТТГ, реже ЛГ и ФСГ) и вазопрессина вплоть до пангипопитуитаризма. Следует отметить, что в большинстве случаев степень дефицита тропных гормонов соответствует уровню субклинических проявлений патологических процессов и не характеризуется яркой клинической симптоматикой.

Наиболее часто регистрируется умеренная гиперпролактинемия, сопровождающаяся снижением ЛГ и ФСГ с проявлениями синдрома персистирующем галактореи-аменореи и, соответственно, гипогонадизма. Вместе с тем уровень пролактина может незначительно превышать нормальные значения и половая функция в ряде случаев остается сохранной.

Достаточно часто синдром пустого турецкого седла сопровождается снижением базальной и стимулированной секреции СТГ. При этом клинические проявления зависят от возраста развития и манифестации патологии. В детском возрасте основное проявление — отставание в росте. Это подтверждается частой регистрацией пустого турецкого седла при дефиците гормона роста в детском возрасте. У взрослых явной и достоверной симптоматики дефицита гормона роста в подобных случаях не обнаруживается.

Вторичный гипотиреоз, как следствие дефицита ТТГ, имеет скудные проявления, так как степень выявляемых нарушений в большинстве случаев имеет субклинический характер. Следует отметить, что при первичном некомпенсированном гипотиреозе может развиться компенсаторная аденома гипофиза, сопровождающаяся синдромом пустого турецкого седла.

Вторичный гипогонадизм характеризуется нарушением фертильности вследствие олиго- или аменореи у женщин или снижения либидо и олигоспермии у мужчин. В детском возрасте отмечается нарушение своевременного полового развития.

Адренокортикотропная функция гипофиза чаще сопровождается вторичным гипокортицизмом. В то же время описаны случаи гиперкортицизма с характерной развернутой клинической симптоматикой.

Возможно развитие дефицита вазопрессина с характерной симптоматикой несахарного диабета — первичной полиурией.

Нейроофтальмологические признаки также не облигатны и не абсолютно специфичны, хотя частота их регистрации превышает частоту регистрации эндокринных нарушений. Возможны вегетативные нарушения с разнообразными проявлениями — тахикардия, нарушения потоотделения, лабильность пульса и артериального давления, боли в животе и нарушения стула. Длительное течение заболевания может сопровождаться эмоционально-личностными и мотивационными расстройствами. Редкий симптом пустого турецкого седла — ликворея (ринорея).

Зрительные нарушения могут проявляться снижением остроты зрения, нарушением (сужением) полей зрения, светобоязнью. В большинстве случаев зрительные нарушения — следствия провисания хиазмы в зону турецкого седла, а также сосудистых нарушений или хирургических вмешательств.

Ранние признаки пустого турецкого седла не дифференцируются, что обусловлено, с одной стороны, широким спектром клинических проявлений и, с другой стороны, субклиническим течением патологических процессов. Следует помнить, что «пустое» турецкое седло чаще выявляется у женщин в возрасте после 40 лет и ассоциировано с ожирением.

Диагностика

Диагноз пустого турецкого седла устанавливается при МРТ или КТ, проводимых с целью обследования при упорных головных болях или для топической диагностики опухолей гипофиза при наличии соответствующей симптоматики. При МРТ в полости турецкого седла определяется зона низкоинтенсивного сигнала, соответствующего наличию жидкости.

Дифференциальный диагноз проводится с нейроинфекциями, опухолями хиазмально-селлярной зоны, первичными поражениями периферических эндокринных желез. Доказательные критерии — результаты томографических исследований.

Исследуются базальные уровни гормонов. Дополнительные диагностические исследования заключаются в определении базальных уровней гормонов (пролактин, свободный тироксин и ТТГ, ЛГ, ФСГ, АКТГ, кортизол). Исследуется также суточный диурез, относительная плотность мочи и осмолярность плазмы. Проводятся функциональные пробы в зависимости от клинических проявлений и лабораторных показателей.

Лечение

Тактика лечения определяется характеристикой основного заболевания и клинического синдрома (гиперпролактинемический гипогонадизм, гипотиреоз, несахарный диабет и др.). При наличии нейроофтальмологических симптомов или выраженного повышения внутричерепного давления тактика лечения определяется нейрохирургом и неврологом. Роль эндокринолога заключается в коррекции гормональных расстройств.

Болезни крови
Болезни почек и мочевыводящих путей
Ревматические болезни
Болезни органов пищеварения
Болезни печени и желчевыводящих путей
Болезни органов дыхания
Болезни эндокринной системы
Болезни гипоталамо-гипофизарной системы
Болезни надпочечников
Болезни щитовидной железы
Болезни паращитовидных желез
Болезни половых желез
Сахарный диабет
Болезни кожи

Частичное цитирование статей разрешается при условии указания прямой и индексируемой гиперссылки на сайт.

Полное копирование статей допустимо только при получении письменного разрешения администрации сайта.

Источник: http://medicoterapia.ru/sindrom-pustogo-turetskogo-sedla.html

Синдром турецкого седла в головном мозге: признаки, лечение, последствия

Турецкое седло — ответвление клиновидной кости, выполняющее ряд жизненно важных функций. Расположено ниже гипоталамуса совместно с венозным синусом и сонными артериями, от работы которых зависит нормальное снабжение мозга кровью. Выделяется синдром пустого турецкого седла, при котором орган отсутствует вовсе либо сформирован без диафрагмы. При наличии данной патологии возможно развитие ряда нейроэндокринных нарушений.

Почему возникает синдром турецкого седла?

Возможны первичные и вторичные нарушения. В первом случае патология образуется без явных предрасполагающих факторов. Вторичный синдром развивается при заболевании гипофиза, гипоталамуса, так как нарушения могут проявиться по причине неправильно скорректированного лечения.

Причиной, которая приводит к заболеванию, является неполное развитие или отсутствие диафрагмы турецкого седла. В этом случае есть риск размещения других участков мозга ближе к турецкому седлу, что вызывает ряд нарушений.

При наличии выраженных нарушений гипофиз увеличивается в вертикальном направлении, плотно прилегает к стенкам и нижней части седла.

В медицинской практике диагностировано достаточно большое количество факторов, которые провоцируют появление патологии:

Повышенное давление. Возникает при недостаточности жизненно важных органов, развитии опухоли, возможной компрессии турецкого седла в мозге. Также риск образования данного нарушения увеличивается при наличии серьезных травм, гипертензии.
Увеличение гипофиза в размерах. Обычно подобные нарушения возникают, если человек употребляет чрезмерное количество контрацептивов или использует их на протяжении долгого времени.
Эндокринные перестройки. Обычно подобные отклонения встречаются в подростковом возрасте, при беременности, а также необдуманном или резком ее прерывании.
Опухоли, локализующиеся в мозге, которые характеризуются формированием некротизированного участка. Проведение операции на конкретной области более одного раза увеличивает риск развития синдрома пустого турецкого седла.

При проведении диагностических мероприятий, выявлении причины, которая спровоцировала развитие патологии, медики определяют тип синдрома. Данный аспект очень важен, так как конкретные виды синдрома формируются в результате действия нескольких факторов. Первичный синдром возникает при неправильном развитии, атонии стенок турецкого седла в нижней части.

Первичный синдром провоцируется такими негативными факторами:

При недостаточности деятельности сердца и легких повышается давление, что приводит к возникновению остеопороза турецкого седла.
Гиперплазия гипофиза, от чего часто развивается масса эндокринных нарушений.
Образование областей, наполненных жидкостью. Возможно некротизирование части гипофиза, появление опухоли.

Вторичный синдром отличается от первичного. Болезнь возникает по причине обострения нарушений гипоталамо-гипофизарного типа. Вторичный синдром возникает при образовании различных болезней, которые имеют отношение к функционированию гипофиза. Также нередко данная патология возникает при хирургических вмешательствах, в случае неудачной операции или при наличии серьезных противопоказаний.

Симптоматика

Признаки, указывающие на развитие данной патологии, различны. Врачи берут комплекс анализов у пациента, чтобы определить степень патологии, а также разновидность отклонения. На внешнем виде и поведении человека отражаются гормональные нарушения, патологии в деятельности гипофиза.

В большинстве случаев синдром пустого турецкого седла проявляется такими симптомами:

Головные боли, которые возникают по определенным дням недели или в конкретное время;
Двоение изображения в глазах;
Невозможность четко увидеть картину происходящего, прочитать мелкий текст;
Пациенты указывают на образование тумана перед глазами;
Одышка и приступообразные боли;
Головокружение;
Частое повышение температуры;
Сильная слабость, повышенная утомляемость;
Невозможность выполнять привычную загрузку, заниматься физическими упражнениями;
Болевой синдром в грудной клетке;
Повышение давления;
Сухость кожи;
Неправильный состав ногтей.

Офтальмологические симптомы

Часто при синдроме турецкого седла люди обращаются к офтальмологам. На приеме диагностируют такие нарушения:

Диплопия;
Нарушение полей зрения;
Болевой синдром при попытке посмотреть в стороны, сопровождающийся выделением слез, мигренозными расстройствами;
Появление черных точек;
Туман перед глазами;
Отечные явления.

Неврологические признаки

Если у пациента диагностируется пустое турецкое седло, при оценке состояния больного врачи ориентируются на такие признаки:

Повышение температуры тела до субфебрильной, в некоторых случаях она не спадает без приема соответствующих медикаментов;
Тахикардия, одышка, другие сердечные нарушения;
Возможен озноб в конечностях, падение в обморок;
Повышенная утомляемость сочетается с тревожными расстройствами, эмоциональной подавленностью, раздражительностью;
Головные боли, при которых пациент не может выявить их точную локализацию;
Судороги, проявляющиеся внезапно, без видимых причин;
Скачки давления.

Эндокринные нарушения

При продукции чрезмерного количества гипофизарных гормонов появляются такие отклонения:

Нерегулярные менструации;
Гиперплазия щитовидной железы;
Проявление симптомов акромегалии;
Несахарный диабет;
Патологии, связанные с обменными процессами.

Диагностика

Обычно пациенты обращаются за медицинской помощью только при ярких проявлениях негативной симптоматики. При патологиях зрения направляются к офтальмологу, а при нарушении гормонального фона к эндокринологу. В первую очередь врачи соответствующего профиля назначают ряд необходимых анализов, с помощью которых можно определить причину отклонения. Чтобы подтвердить диагноз пустого турецкого седла, необходимо пройти МРТ. Иногда врачи предполагают наличие данного синдрома при анализе состояния крови, так как у пациента меняется гормональный фон по причине нарушений, происходящих в гипофизе.

Рентгенография

Рентген черепа при подозрении на пустое турецкое седло проводится не всегда, так как не гарантирует получения яркой картины нарушения для последующей постановки диагноза. Если назначается данное диагностическое исследование, часто врачи подозревают наличие последствий травм, затяжных синуситов, при этом выявляют образование свободного пространства в месте расположения турецкого седла. МРТ проводится для уточнения диагноза.

Является наиболее точным методом для постановки диагноза. Полученные снимки характеризуются отличным качеством, помогают с точностью определить состояние клеток мозга, просмотреть мелкие повреждения. Если врач не может точно определить локализацию патологии, назначается МРТ с введением контрастного вещества. В этом случае во время проведения процедуры внутривенно вводится специальный раствор, позволяющий в высоком качестве увидеть состояние органов и клеток. Участок, где локализуется пустое турецкое седло, будет ярко подсвечиваться.

Лечение

Ряд лечебных мероприятий назначается в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие патологии. Во многих случаях особое внимание уделяется лечению основного заболевания, дополнительно купируются симптоматические проявления пустого турецкого седла. Обычно врач использует медикаментозную терапию, однако в случае отсутствия эффективности применяются хирургические методы. Народные средства для лечения данного заболевания не используются.

Медикаментозное лечение

Если пустое турецкое седло обнаруживается при диагностике другой патологии, специального лечения не проводят. Когда данный синдром не отражается на общем состоянии пациента, не провоцирует появления неприятных ощущений, нет необходимости в его устранении. Желательно регулярно проходить обследование у врача, чтобы своевременно заметить возможное ухудшение состояния.

В других ситуациях применяют такие методы:

При нарушениях выработки гормонов необходимо пройти ряд дополнительных исследований для выявления недостаточности определенных веществ. На основании полученных данных назначается специальная терапия, целью которой является искусственная поставка недостающих гормонов. Используются как внутривенные инъекции, так и прием препаратов внутрь.
Если наблюдаются астенические нарушения, проблемы на вегетативном уровне, целью лечения является устранение негативной симптоматики. Медики подбирают для конкретных пациентов наиболее подходящие успокоительные препараты, обезболивающие, а также назначают комплексную терапию для понижения артериального давления, устранения риска его неконтролируемого поднятия.

Хирургическое лечение

Операция проводится при обнаружении попадания спинно-мозговой жидкости в полость носа. Такое нарушение может образоваться при уменьшении толщины нижней части турецкого седла. Аналогичный способ лечения применяется при атонии зрительного перекрестка, компрессии зрительных нервов, из-за чего возникают изменения поля зрения. Когда процедура будет окончена, для пациента выписывается индивидуальный курс терапии, также в течение долгого времени необходимо принимать гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство выполняется одним из следующих способов:

Через лобную кость. Используется в крайнем случае, если опухоль достигла чрезмерного объема. Является одним из наиболее опасных методов.
Через нос. Более популярный вид хирургического вмешательства. Доступ в область турецкого седла получается за счет разреза носовой перегородки.

Последствия

Часто осложнения при отказе от устранения симптомов патологии переходят в хроническую форму. Наиболее распространенными последствиями являются:

Нарушение функционирования щитовидной железы, из-за чего наблюдается сильное снижение иммунитета, возможна потеря репродуктивной функции.
Урологические расстройства, приводящие к появлению микроинсульта, частым головным болям.
Среди физиологических признаков выделяется снижение зрения, иногда наступает слепота.

Турецкое седло выполняет массу важных функций в организме. Если данное образование отсутствует или имеет неправильную форму, развивается ряд негативных симптомов. Лечение направлено на купирование острых признаков заболевания. Хирургическое вмешательство используется при ухудшении состояния больного.

Если следить за своим здоровьем, своевременно обращать внимание на возникающие нарушения, можно избежать неприятных последствий синдрома пустого турецкого седла.

Лучевая диагностика и лечение кисты кармана Ратке

КИСТА КАРМАНА РАТКЕ — ОПАСНО ЛИ ЭТО?

Кисты кармана Ратке — доброкачественные образования, расположенные внутри турецкого седла основания черепа. Они являются выстланными эпителием интраселлярными кистами, которые, как считается, развиваются из остаточных структур зародышевого кармана Ратке. Обычно они представляют собой образования округлой, овоидной или гантелевидной формы. Они встречаются часто и имеются у 13-33% людей и иногда вызывают компрессию подлежащих структур, что приводит к появлению таких симптомов, как головные боли, нарушения зрения или дефицит гормонов гипофиза.

Исследования показали, что выявленные при помощи лучевых методов кисты Ратке не изменяются со временем или же несколько уменьшаются в размерах; это позволяет предположить, что при отсутствии симптомов сдавления предпочтительным является консервативный подход в лечении.

Визуализация кист кармана Ратке значительно улучшилась с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

На изображениях ниже можно посмотреть, как выглядят кисты кармана Ратке.

МРТ: киста кармана Ратке. На Т1-взвешенном сагиттальном изображении, полученном до введения контраста, заметно четко очерченное образование в области турецкого седла – киста кармана Ратке с распространением в супраселлярную цистерну. Отмечается гомогенно высокая интенсивность сигнала в образовании по сравнению с паренхимой головного мозга.

Киста кармана Ратке на Т2-взвешенном аксиальном изображении (тот же пациент, что и на предыдущем изображении).

Киста кармана Ратке на Т2-взвешенном аксиальном изображении: изоинтенсивное коре образование (тот же пациент, что и на предыдущем изображении).

ПОЧЕМУ ОБРАЗУЕТСЯ КИСТА КАРМАНА РАТКЕ?

Как установили Voelker с соавторами, по наиболее общепринятой теории происхождения кист кармана Ратке эти образования развиваются из истинных остаточных структур кармана Ратке, существовавшего во внутриутробном периоде.

Карман Ратке возникает примерно на 24й день эмбрионального развития в виде дорсального дивертикула ротовой ямки; это образование выстлано эпителиальными клетками эктодермального происхождения. Примерно в это же время формируется воронка гипофиза в виде выроста нейроэпителия из диэнцефалона. К пятой неделе карман Ратке дорастает до воронки и облитерируется у щечно-глоточной перепонки. В течение шестой недели карман Ратке отделяется от орального эпителия. Затем из передней стенки кармана Ратке развивается дистальная часть гипофиза. Задняя стенка кармана Ратке не пролиферирует и остается в виде плохо различимой промежуточной части гипофиза.

Остаточный просвет кармана Ратке уменьшается до узкой щели, которая, в большинстве случаев, исчезает. Считается, что персистенция и расширение этой щели приводит к возникновению кисты кармана Ратке.

Схема развития кисты из зародышевого кармана Ратке.

Некоторые авторы придерживаются иных теорий касательно формирования кист кармана Ратке: в частности, по некоторым теориям, источником развития кист кармана Ратке является нейроэпителий или эндодерма, или же предполагается их развитие путем метаплазии клеток передней доли гипофиза.

При патологоанатомическом исследовании размер кист варьирует от 2 до 40 мм. Капсула кисты часто тонкая и может быть прозрачной, голубоватой, серой, белой, желтой, розовой, коричневой или зеленоватой. Жидкость внутри кисты обычно густая или желеобразная (коллоидная), но также может быть водянистой, серозной или напоминающей по консистенции машинное масло. Чаще всего кистозная жидкость желтого цвета, но иногда описывается и белесое, прозрачное, серое или зеленоватое содержимое. При гистологическом исследовании кисты обычно состоят из васкуляризированной соединительнотканной стромы и трех типов эпителиальных клеток: реснитчатого эпителия, нереснитчатого эпителия и секретирующих слизь клеток. Нереснитчатый эпителий представлен одним слоем плоских клеток или же в виде нескольких рядов цилиндрического эпителия. Fager и Carter пришли к выводу, что наличие реснитчатого эпителия и секретирующих слизь клеток в ткани гипофиза является патогномоничным признаком кисты кармана Ратке. В ходе ретроспективного анализа Shin с соавторами обнаружили, что все исследованные кисты кармана Ратке были интраселлярными по происхождению в месте их изначальной локализации. Вследствие своей кистной природы, большинство из исследованных в данной работе кист кармана Ратке проникали в супраселлярную цистерну через щель в диафрагме турецкого седла. Как сообщает Voelker по результатам ретроспективного анализа 155 клинических случаев с симптоматическими кистами кармана Ратке, кисты характеризовались интраселлярным и супраселлярным расположением у 71% пациентов. Область турецкого седла была расширена у 80%.

Кисты кармана Ратке зачастую не вызывают никаких симптомов и обычно обнаруживаются случайно при проведении КТ или МРТ. Размер подавляющего большинства кист составляет менее 2 см в диаметре. Симптоматические кисты кармана Ратке встречаются редко, но они могут увеличиваться в размерах и вызывать симптомы сдавления гипофиза, ствола гипофиза, зрительного перекреста или гипоталамуса.

Симтоматические кисты кармана Ратке весьма различны по клиническим проявлениям. В исследовании 11 пациентов с симптоматическими кистами, проведенном Rao с коллегами, у 8 пациентов развились зрительные симптомы. В другом исследовании, проведенном Eguchi с соавторами, зрительные симптомы имелись у 47% пациентов. К таким симптомам относилось снижение остроты зрения, атрофия зрительного нерва, нарушения полей зрения и хиазмальный синдром. В исследование Eguchi были включены 19 пациентов, у 4 из которых был несахарный диабет, у 3 – аменорея и/или галакторея, а у 2 — пангипопитуитаризм. При систематическом эндокринологическом обследовании наблюдалась дисфункция гипофиза различной степени. К прочим нарушениям относились головные боли и, реже, эпилепсия.

В исследовании Voelker с коллегами, чаще всего отмечалась гипофункция гипофиза со множественными эндокринопатиями. У более молодых пациентов, в возрасте от 4 до 22 лет, признаки гипопитуитаризма наблюдались с раннего возраста и сопровождались задержкой развития. Вторым наиболее частым симптомом являлись нарушения зрения, включавшие в себя нарушения полей зрения вследствие компрессии зрительного перекреста. Другим частым симптомом была головная боль, лобной локализации в 57% случаев. Shin с соавторами описали также импотенцию или пониженное либидо в качестве наиболее частой эндокринологической патологии у мужчин; у женщин чаще всего имелась гиперпролактинемия. Многие кисты кармана Ратке ассоциированы с аденомами гипофиза. В добавление к описанным выше симптомам, эндокринологические симптомы развиваются вторично вследствие аденомы гипофиза. Среди редких или необычных симптомов, связанных с кистами кармана Ратке, отмечалась апоплексия гипофиза, гипофизит, гигантские кисты, обширное распространение во фронтальную область и необычные формы кист, асептический менингит, внутрикистный абсцесс, сфеноидит и синдром пустого турецкого седла.

Методом выбора в диагностике кист кармана Ратке является МРТ хиазмально-селлярной области (гипофиза). Должны быть получены тонкие срезы в сагиттальной и корональной плоскостях, проведенные через турецкое седло. Исследование должно сопровождаться контрастным усилением. КТ-снимки также могут быть полезными при оценке кист кармана Ратке. Они особенно полезны в диагностике сопутствующих костных изменений и отложений кальцинатов.

МРТ превосходит КТ по качеству визуализации и оценки размеров кист кармана Ратке. Сагиттальные и корональные МРТ-снимки позволяют получить достоверную информацию о взаимном расположении образования и зрительных нервов, зрительного перекреста и гипоталамуса. МРТ в корональной проекции также позволяет выявить латеральное распространение кисты за пределы турецкого седла и оценить ее расположение относительно внутренних сонных артерий и кавернозных синусов. МРТ также превосходит КТ по возможностям мультипланарной визуализации и контрастного разрешения. Преимуществом КТ является лучшее отображение небольших кальцинатов. Это преимущество значимо, потому что наличие кальцинатов может указать на альтернативный диагноз, например, на краниофарингиому, хотя кальцинаты небольших размеров иногда определяются при кистах кармана Ратке. КТ также превосходит МРТ в оценке ассоциированной перестройки костной ткани.

Важно не перепутать кисту кармана Ратке с кистозной аденомой гипофиза. В случае аденомы среди жалоб отмечаются симптомы гормональных нарушений, нарушения зрения и головные боли. Нередко диагноз аденомы ставится тогда, когда на самом деле есть киста кармана Ратке, и наоборот. Для достоверного разграничения этих двух состояний бывает полезной экспертная расшифровка МРТ, проведенная опытным нейрорадиологом. Второе мнение помогает поставить точный диагноз.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТУРЕЦКОГО СЕДЛА

Кисты кармана Ратке обычно не вызывают увеличения области турецкого седла на обзорном рентгенографическом снимке черепа. Эти данные соотносятся с тем, что большинство кист кармана Ратке не вызывают симптомов вследствие малого размера и, следовательно, отсутствия воздействия на подлежащую кость.

У пациентов с симптоматическими кистами на обзорном рентгеновском снимке обычно определяется необычная конфигурация турецкого седла, от легкой асимметрии дна турецкого седла до массивных эрозий на кости. У некоторых пациентов отмечаются интра- или супраселлярные кальцинаты.

Достоверность диагностических данных, полученных при стандартной рентгенографии, достаточно низкая. Выявляемые изменения неспецифичны для кист кармана Ратке: им могут соответствовать другие часто встречающиеся изменения области турецкого седла, например, аномалии конфигурации турецкого седла или аденома гипофиза.

КТ ПРИ КИСТЕ КАРМАНА РАТКЕ

На КТ киста обычно выглядит в виде хорошо очерченного гиподенсного образования турецкого седла, иногда с распространением в супраселлярное пространство. Вследствие различного содержимого кист, они могут быть изоденсны или гиперденсны относительно паренхимы головного мозга.

Кисты кармана Ратке обычно характеризуются тонкой стенкой, которая может накапливать контраст. Значительные различия в контрастном усилении разных кист на КТ-снимках могут отражать плоскоклеточную метаплазию стенки кисты или смещение к периферии ткани гипофиза в виде ободка. Экстравазация кистного содержимого может вызывать воспаление подлежащих структур, что приводит к накоплению контраста.

Кальцинаты в кисте бывают редко. Сложные кисты могут иметь внутренние перегородки. Крупные кисты могут вызывать перестройку костной ткани, расширение турецкого седла, остеопороз его спинки.

Снимков КТ недостаточно для подтверждения диагноза, поскольку полученные данные не позволяют однозначно исключить другую патологию, схожую с кистой кармана Ратке. Просты кисты могут быть неотличимы от арахноидальных или эпидермоидных кист. Более сложные кисты бывает сложно отличить от краниофарингиомы или аденомы гипофиза. Поэтому диагноз должен быть поставлен на основании сочетания клинических, биохимических, патологоанатомических и радиологических данных.

МРТ ПРИ КИСТЕ КАРМАНА РАТКЕ

МР-картина кист кармана Ратке может быть очень различной (см. изображения ниже). Несмотря на то, что не было определено никаких специфичных МРТ-признаков, большинство кист можно разделить на следующие две группы:

1) кисты кармана Ратке с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью на Т2-ввешенных изображениях

2) кисты кармана Ратке с высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и вариабельной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях

Киста кармана Ратке на МРТ. Т1-взвешенное сагиттальное изображение, полученное до контрастного усиления: видна хорошо определяемая киста кармана Ратке в зоне турецкого седла, изоинтенсивная спинно-мозговой жидкости. Отмечается соответствующая норме высокая интенсивность сигнала задней доли гипофиза кзади от кисты.

На Т1-взвешенном корональном изображении видна киста кармана Ратке рамером чуть менее сантиметра в центральной части турецкого седла. Киста слегка гиперинтенсивна по сравнению со спинно-мозговой жидкостью.

На этом Т2-взвешенном изображении киста кармана Ратке изоинтенсивна спинно-мозговой жидкости.

Крупная киста кармана Ратке гиперинтенсивна по сравнению со спинно-мозговой жидкостью на аксиальном протонно-взвешенном изображении. Отмечается расширение турецкого седла с латеральным отклонением чуть заслоненной, но проходимой кавернозной частью внутренней сонной артерии.

Содержимое кист первой группы напоминает спинномозговую жидкость (СМЖ). Во второй группе усиление сигнала на Т1-взвешенных изображениях связано с высоким уровнем содержания мукополисахаридов, что, как считается, является следствием увеличения числа муцин-секретирующих клеток в стенке кисты, а также повышенной активности этих клеток.

Редкие случаи высокой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях и низкой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях связаны с сочетанием различных факторов, включающих в себя наличие мукополисахаридов, застарелое кровоизлияние, значительное содержание холестерина или клеточного детрита стенки кисты. Кисты кармана Ратке практически всегда однородны по интенсивности сигнала, в то время как для других патологических образований, таких как краниофарингеомы и геморрагические аденомы, чаще характерна гетерогенность интенсивности сигнала.

Кисты кармана Ратке имеют тонкую стенку, которая может контрастироваться при вводе контрастных веществ на основе гадолиния. Различные варианты контрастирования гадолинием могут отражать плоскоклеточную метаплазию стенки или смещенную к периферии в виде ободка ткань гипофиза.

Данные по связи интенсивности сигнала кисты кармана Ратке и ее клинических проявлений очень редки. В 1997 году Takeichi с коллегами исследовали 78 пациентов, включая 9 собственных пациентов, и сообщили, что кисты кармана Ратке с интенсивностью сигнала, соответствующей спинно-мозговой жидкости, характеризовались медленным ростом, большим размером и часто вызывали зрительную симтоматику. Симптоматические кисты кармана Ратке с другой интенсивностью сигнала были меньшего размера.

Режим DWI-SSFSE со значениями ИКД может также быть использован в дифференциальной диагностике кист кармана Ратке, краниофарингеом и геморрагических аденом гипофиза.

Нет ни одного характерного МРТ-признака, который можно было бы использовать для достоверной дифференциальной диагностики кист кармана Ратке и других кистозных образований селлярной или супраселлярной области. Простые кисты могут быть неотличимы от арахноидальных или эпидермоидных кист. Более сложные кисты может быть трудно отличить от краниофарингеомы или аденомы гипофиза.

Кистозные аденомы гипофиза могут напоминать кисты кармана Ратке при отсутствии солидного контрастируемого компонента на МРТ. Такие признаки, как наличие уровня жидкость-жидкость, гипоинтенсивного ободка на Т2-взвешенных изображениях, внутренних перегородок (септ), и расположение латеральнее срединной линии, чаще соответствуют аденомам гипофиза, в то время как наличие внутрикистного узла может быть чаще ассоциировано с кистами кармана Ратке.

Вследствие значительного варьирования данных КТ и МРТ, для предоперационного установления диагноза кисты кармана Ратке требуется сочетание клинических, биохимических и радиографических данных. Дифференциальный диагноз очень важен, поскольку лечение и хирургический подход в случае кисты кармана Ратке значительно отличаются от таковых при других возможных патологиях. При сомнениях в диагнозе можно получить второе мнение по МРТ гипофиза.

КИСТА КАРМАНА РАТКЕ: ЛЕЧЕНИЕ

Если киста кармана Ратке не сопровождается клиническими симптомами, она не требует лечения. Рекомендуется наблюдение за ней в течение некоторого времени, при отсутствии роста — кисту можно оставить в покое.

При доказанной клинической симптоматике самым частым подходом в лечении кист кармана Ратке является транссфеноидальная резекция, в ходе которой киста частично иссекается и дренируется. Этот метод достаточно эффективен и помогает сохранить функциональную активность гипофиза. Радикальное иссечение может повлечь за собой дополнительное лишнее повреждение гипофиза и, таким образом, не является методом выбора. При транссфеноидальной резекции кисту вскрывают, получают образец биопсийного материала из стенки кисты, а в саму кисту устанавливают дренаж через клиновидную пазуху. Реконструктивные операции турецкого седла не требуются, за исключением тех случаев, когда имеет место интраоперационное истечение спинномозговой жидкости (ликворея). У тех пациентов, у которых этот метод неприменим вследствие затрудненного доступа к кисте, проводится краниотомия, обычно с использованием правого лобного лоскута.

Сроки постоперационного динамического наблюдения варьируют у разных пациентов от 1 недели до 26 лет (в среднем, 34 месяца). Исходом операции для большинства пациентов является разрешение или уменьшение выраженности симптомов. У пациентов с гипопитуитаризмом или с несахарным диабетом обычно не удается добиться улучшения. После операции наиболее значимое улучшение наступает со стороны исчезновения неврологической симптоматики (71%), а затем – офтальмологической (70% пациентов). У более, чем 65% наступает улучшение с аменореей, галактореей, олигоменореей. Головные боли и нарушения полей зрения исчезают у 82% и 70% пациентов, соответственно.

К хирургическим осложнениям относится истечение СМЖ через нос (у 7% пациентов), несахарный диабет (4% пациентов) и менингит (4% пациентов). Редким хирургическим осложнением, отмеченным Baskin, являлась перфорации носовой перегородки. Образование внутрикистного абсцесса является излечимым осложнением; его развитие следует заподозрить при радиологических признаках даже при отсутствии лихорадки. Хирургическое лечение и назначение антибиотиков являются эффективными у большинства пациентов.

Частота рецидивов после краниотомии в два раза превышает таковую после транссфеноидальной резекции. Кроме этого, отдельно отмечалось попадание содержимого кисты в субарахноидальное пространство; это приводит к асептическому менингиту. В случае рецидива, наиболее оправданным методом является обширное удаление кисты; некоторые специалисты рекомендуют облучение гипофиза, хотя роль этого метода в предотвращении рецидивов остается неясной. Fager и Carter рекомендуют полную эвакуацию содержимого кисты со свободным вскрытием ее стенки для лечения симптоматических кист кармана Ратке. Рецидивы после такой операции происходят редко.

Интересным аспектом лечения кист кармана Ратке является уменьшение кисты в размерах под действие высокодозной терапии стероидными гормонами. Несмотря на то, что патофизиологический механизм такого лечения не ясен, достоверно показано, что стероидные гормоны оказывают эффект на секрецию и абсорбцию внутрикистной жидкости, что позволяет предположить, что терапия с использование глюкокортикостероидов может быть полезна пациентам с кистами кармана Ратке, сопровождающимися воспалительными изменениями. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности этого метода в лечении кист кармана Ратке.

Другим вариантом хирургического лечения является удаление интра- или супраселлярной кисты кармана Ратке эндоскопическим эндоназальным доступом под прямым зрительным контролем с целью хорошей визуализации и сохранения ткани гипофиза. Этот подход может улучшить течение постоперационного периода поскольку не вызывает заложенности носа и возможных проблем с дыханием.

При составлении статьи использованы следующие источники:

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Добавить комментарий Отменить ответ

Сервис удаленных консультаций врачей радиологов. Второе мнение по снимкам пациентов.

Метки

Сервис удаленных консультаций врачей радиологов. Второе мнение по снимкам пациентов.

Источник: http://teleradiologia.ru/%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B5-%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D1%80%D1%82-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/

Чем опасна арахноидальная киста и можно ли с ней жить?

В головном мозге человека могут образовываться злокачественные и доброкачественные новообразования. К доброкачественным относят такой вид новообразования, как арахноидальная киста (в некоторых источниках — арахноидальная ликворная киста). О причинах, симптомах и лечении данного недуга подробно расскажем в данной статье.

Общие сведения

Итак, что это такое ликворная киста головного мозга? Это шаровидное новообразование, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором), собственно по этой причине болезнь и получило такое название.

Арахноидальная она по той причине, что располагается в арахноидальной оболочке головного мозга. В том месте, где новообразование формируется оболочка имеет утолщение и разделяется на два лепестка, а жидкость накапливается в щели между этими двумя лепестками.

Локализация кисты различна, она может находиться в ямке над турецким седлом либо около области мостомозжечкового угла.

По распространенности данный недуг не является редким, так как от него страдает примерно 3–4% населения земного шара. Однако, ввиду малого объема новообразования многие даже не догадываются о наличии проблемы.

Данной болезни больше подвержены представители мужского пола, чем женщины.

Более того, от данного недуга страдают не только взрослые, но и дети. Развитие подобной кисты у ребенка происходит по тому же сценарию, что и у взрослого человека.

Самое опасное в данном недуге, то что он может длительное время не давать о себе знать и обнаруживают его совершенно случайно, во время планового осмотра или при диагностике другого заболевания.

Классификация

Классификация недуга имеет несколько разделений. В частности, по месту расположения кисты, различают:

Арахноидальная киста головного мозга.
Ретроцеребеллярная ликворная арахноидальная киста головного мозга.

Основное отличие в том, что арахноидальная ретроцеребеллярная киста головного мозга располагается в глубине головного мозга, тогда как обычная на его поверхности.

Основные отличительные особенности данных кист в следующем:

Обычная, развивается на поверхности, а ретроцеребеллярная внутри мозга в месте гибели серого вещества.
При ретроцеребеллярном типе недуга головной мозг может разрушаться даже без хирургического вмешательства, несмотря на то, что киста относится к доброкачественному новообразованию.

По происхождению кисты делятся, на:

Первичная ликворная киста головного мозга в большинстве случаев является врожденной. Вторичный вариант может развиться из-за внешнего воздействия (травмы, инфекционные заболевания, внутричерепных кровотечений и т. п.)

По морфологии различают:

Простая ликворная киста имеет такую структуру внутри, которая позволяет жидкости свободно перемещаться. Сложная же включает в состав не только клетки арахноидальной оболочки, но и сторонние ткани и элементы.

По течению различают:

Прогрессирующие кисты находятся в процессе роста и постоянно увеличиваются в размерах, тогда как замершие не прогрессируют.

Именно клиническая картина имеет максимальное значение при выборе тактики лечения данного недуга.

Что касается локализации, существует несколько вариантов образования кисты, в том числе киста:

задней черепной ямки;
правой или левой височной доли (в зависимости от того, где располагается киста — слева или справа симптоматика отличается);
межполушарная (располагается в щели между полушариями головного мозга);
лобной или теменной части;
мозжечковой (может располагаться как на самом мозжечке, так и на прилегающих к нему отделах);
шишковидной железы.

В любом случае киста, сформированная внутри головы, неважно в каком отделе, является серьезным нарушением и требует немедленного лечения. Постепенное разрастание кисты влечет за собой надавливание на тот или иной участок головного мозга, что в свою очередь, приводит к формированию неврологических симптомов различной степени тяжести и интенсивности.

Причины

Причины возникновения арохноидальной кисты головного мозга различаются на два типа:

К первичным относят:

аномалии во время беременности (врожденный тип недуга);
злоупотребление лекарственными или иными химическими препаратами;
ведение нездорового образа жизни, что приводит к накоплению в организме вредных веществ;
облучение радиацией.

Вторичный тип недуга может быть вызван:

менингит;
агинезия мозолистого тела;
травмы головы;
оперативное вмешательство;
воспалительные процессы в головном мозге;
повышение давления цереброспинальной жидкости;
инсульт;
краснуха;
герпес;
арахноидит;
энцефалит;
кровоизлияния в мозг.

Помимо того, кисту может вызвать злоупотребление наркотическими или алкогольными средствами.

Что касается беременных девушек, банальное посещение ими бани или сауны во время беременности может спровоцировать данный недуг, ровно как и частые приемы горячих ванн.

Симптомы

Первичный тип недуга дает о себе знать уже в детском возрасте, так как формироваться такая киста начинает еще на этапе развития плода. В случае с детским типом болезни он вызывает задержку в развитии, зрительные нарушения или психические проблемы у маленького пациента.

Сложности с диагностированием в большинстве случаев происходят у взрослых, а что говорить про грудничков. Малыш, даже если он и чувствует какие-то отклонения не в состоянии сообщить об этом родителям.

Вторичный вариант болезни также может развиться у новорожденного (или подростка), но это скорее исключение, чем правило.

Причины формирования вторично типа ликворной арахноидальной кисты больше подходят для взрослого периода жизни.

Тем не менее симптоматика в двух случаях примерно одинаковая и может отличаться лишь интенсивностью проявления. К общим симптомам относят:

увеличение внутричерепного давления;
головная боль;
тошнота;
рвота;
повышенная утомляемость;
патологическая сонливость;
припадочные состояния;
судорожные приступы.

С увеличением массы и объема кисты указанная симптоматика усиливается и к ней могут добавляться, следующие признаки:

неустойчивая походка;
снижение слуха;
галлюцинации;
гемипарезы;
чувство тяжести в голове;
«внутреннее» давление на глазные яблоки (приводит к снижению зрения, двоению в глазах, формированию «темных пятен»);
вестибулярная атаксия;
дизартрия;
потеря сознания.

Опасность представляет не столько сама киста, ведь в большинстве случаев ее наличие никак не влияет на самочувствие больного, а ее разрыв. В случае разрыва происходит выплеск ликвора в головной мозг, что влечёт за собой смерть пациента.

Стоит понимать, что наличие заболевания, которое могло спровоцировать арахноидальную кисту обладает собственной симптоматикой, и часто эти симптомы совпадают, что и вызывает сложность с диагностикой.

Диагностика

В большинстве случаев арахноидальная киста напоминает опухоль головного мозга, гематому или абсцесс, а значит поставить диагноз на основании опроса пациента не получится.

Врач-невролог будет использовать весь комплекс диагностических процедур для выявления патологии и назначения верного лечения.

Так, комплексная диагностика в себя включает:

электроэнцефалография;
реоэнцефалография;
эхо-энцефалография;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ).

Основной анализ, при определении данного недуга — МРТ. Только с его помощью можно поставить диагноз. Так как в случае с другими вариантами исследований можно лишь распознать наличие опухолевого процесса, а узнать природу данного процесса позволяет лишь МРТ.

Лечение

Лечение арахноидальной ликворной кисты головного мозга, как правило, может проводиться двумя способами:

медикаментозная терапия (консервативный метод лечения);
оперативное вмешательство.

В том случае, если киста не увеличивается в размерах и не беспокоит пациента возможно избежать хирургического вмешательства. Однако, это не означает, что больной не должен обращаться к врачу, скорее наоборот, он обязан находиться у него под наблюдением и регулярно проходить диагностические мероприятия. Более того, существует базовый набор медикаментозных лекарств, которые врач назначит пациенту, даже если у него нет клинических проявлений недуга, к ним относят:

противовирусные препараты;
иммуностимулирующие лекарства;
медикаменты, стимулирующие рассасывание спаек;
лекарственные средства, провоцирующие улучшение кровоснабжения.

В случае если киста растет, а симптоматика постепенно усиливается показано хирургическое вмешательство.

Существует три варианта проведения операции:

Наиболее предпочтительный способ — эндоскопический. Данный способ предполагает удаление содержимого кисты через небольшое отверстие (фрезевое отверстие) в черепе, диаметр которого может быть от нескольких миллиметров до 1,5–2 сантиметров. После удаления содержимого, создается специальное отверстие, соединяющее кисту с желудочком или субарахноидальным пространством, для исключения повторного ее наполнения.

Шунтирование подразумевает под собой введение в кисту специального шунта, через который весь ликвор, скопившийся в ней оттекает в брюшную полость, где всасывается. Главный недостаток эго приема, риск засорения шунта.

Иссечение (удаление) кисты наиболее травмоопасный и редко применяющийся способ. Дело в том, что при удалении кисты очень высок риск повреждения прилегающих к ней мозговых областей, что в свою очередь, приведет к проблемам неврологического характера.

Прогноз и профилактика

Прогноз для данного недуга, несмотря на его серьезность, весьма оптимистичен и жизнь после перенесенной операции вполне нормальная. При наличии своевременного лечения пациент восстанавливается полностью. Естественно, если лечения нет или оно некачественное, возможно, возникновение определенных последствий, а в особо запущенных случаях и даже летальный итог.

В норме же больной восстанавливается в течение нескольких недель.

Что касается профилактических мер, то именно, направленных на снижение риска развития кисты, не существует. Однако, имеются общие рекомендации, которые будут способствовать не только снижению риска образования арахноидальной кисты, но и других опухолей, в том числе:

противопоказание для будущих мам все вредные привычки (особенно курение), так как они могут провоцировать кислородное голодание плода, а это не есть хорошо;
здоровое питание;
соблюдение режима труда и отдыха;
избегание стрессовых ситуаций;
поддерживать в норме уровень холестерина;
контроль артериального давления (верхнего и нижнего);
своевременное и качественное лечение любых воспалительных процессов в организме;
регулярный профилактический осмотр у врача.

Последствия

Что касается последствий для дальнейшей жизни, то они могут быть в случае неконтролируемого течения заболевания, в том числе:

Неврологические проблемы (потеря чувствительности, проблемы с внутренними органами на уровне нервной системы).
Эпилепсия и судорожные припадки.

Итак, арахноидальная киста серьезное и непредсказуемое заболевание, лечение или наблюдение, за которым должно производится только под контролем специалиста. Не усугубляйте свое положение, лечитесь правильно и у врачей!

Источник: http://nervivporyadke.ru/tsns/arahnoidalnaya-kista.html

Турецкое седло в головном мозге