Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Тропониновый тест при инфаркте миокарда: что покажет

Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологического процесса. Этот кардиомаркер отличается высокой точностью. С его помощью быстро определяют наличие некротических процессов в мышцах сердца. Это жизненно необходимо в случае приступа, так как врачи могут вовремя начать лечение.

Что это за показатель

Тропонин — это регуляторный комплекс, состоящий из трех белков, который находится в тканях сердечной мышцы. Эти элементы отвечают за сократительные способности органа.

Если состояние здоровья человека в норме, то этих белков в крови обнаружить не должны. Инфаркт — это патологическое состояние, вызванное острым нарушением кровообращения в области сердечной мышцы. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ участок, к которому не поступает кровь, начинает отмирать, и тропонины попадают в нее, что можно увидеть с помощью теста.

В крови наличие этого белка наблюдается только в случае инфаркта, поэтому анализ на показатель предоставляет возможность точно поставить диагноз.

Тропонины принимают важное участие в работе сердца. Они регулируют его расслабление и сокращение. Воздействие этих элементов обеспечивает легкое скольжение поперечнополосатых мышц. Больше всего в составе комплекса тропонина Т. Он в несколько раз превышает количество остальных типов.

В процессе диагностики инфаркта миокарда учитывают наличие в крови вида тропонина. Если были выявлены I и Т, то это свидетельствует о течении некротических процессов в мышечной ткани сердца. Каждый из них сохраняется в сыворотке крови на определенное время, что значительно облегчает процесс постановки диагноза.

Тропонин I в спокойном состоянии способствует профилактике формирования мостиков между миозином и актином и отвечает за изменение конфигурации тропонинового комплекса. Этот белок отличается большой кардиоспецифичностью.

Его повышение наблюдают через три часа после начала развития ишемических нарушений. Высокий уровень может выявляться в течение 5-10 дней, но без второй фазы увеличения.

Тропонин Т обладает максимальной молекулярной массой. С его участием тропониновый комплекс присоединяется к тропомиозину. В нормальном состоянии этот показатель в крови находится в количестве 0,0064 микрограмма. Процесс его попадания в нее состоит из двух фаз:

Повышение уровня наблюдают в промежутке времени от трех до восьми часов от начала приступа. Наибольшее количество белка из разрушенной клетки начинает выделяться через 12-18 часов после острого нарушения кровоснабжения.
Второй этап повышения наблюдается на третий день после приступа в результате медленного выделения тропонин-тропомиозинового комплекса из некротического очага.

Через неделю показатели полностью нормализуются до нулевого значения.

Если допустимый ток крови удалось восстановить на ранних этапах развития патологии, то максимальное количество тропонина Т наблюдается в ней через 14 часов, а следующее повышение будет ниже первого.

Как долго уровень белка будет содержаться в крови в высокой концентрации, зависит от размера очага поражения. Если оно было обширным, повышенное количество типа Т определяется на протяжении трех недель от начала приступа.

Тропонин Т при инфаркте миокарда позволяет выявить точное время начала развития патологического процесса, даже если пациент сам не заметил этого. Белок отличается высокой чувствительностью к малейшим нарушениям целостности мышечных волокон и сразу попадает в кровь.

Чаще всего проводят исследование на наличие тропонина I. Этот показатель свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Для более точной диагностики анализ могут совмещать с другими маркерами патологического процесса.

Тропонины называют еще кардиомаркерами. Их уровень в сыворотке крови определяют:

Если пожилому человеку нужно провести оперативное вмешательство.
При болезнях инфекционного происхождения, которые нарушили функции сердца.
Для выяснения степени выносливости миокарда перед общим наркозом.
Чтобы выявить патологические процессы в органах сердечно-сосудистой системы в начале развития.
Для изучения динамики болезни после проведения лечения.

Существуют и другие исследования, точно показывающие развитие некротических нарушений в сердечной мышце. Они также занимают не последнее место в диагностике инфарктного состояния. Кроме этого, могут провести определение:

С-реактивного белка.
Миоглобина.
Креатинкиназы.
Тропонина I и Т.

Последние кардиомаркеры появились в диагностике недавно. Высокая информативность методики связана со специфичностью белковых соединений. Анализ позволяет получить точные результаты, если болезнь находится на ранней стадии развития. Определение уровня белков проводят и через несколько дней после приступа, информативность исследования при этом не меняется.

Как помогают в диагностике инфаркта

Кардиоспецифические тропонины у всех находятся в крови на одном уровне. На норму не влияет пол или возраст человека:

Тропонина I в организме здоровых людей меньше 10 мкг/л.
Количество вида Т ближе к нулю, поэтому определить его часто не получается.

Точных стандартов, которые обозначают, каким должен быть уровень этого вещества, не существует.

Также используют различные единицы измерения. Выполняется анализ по индивидуальным методикам на тест-наборах разных производителей. Поэтому в лабораториях, выполняющих исследование, принято считать нормой референсные значения в виде тропонина I до 3,1 мг/л, Т — до 0,2 мг/л. Если показатели выходят за пределы этих цифр, то это считают отклонением.

На протяжении первых нескольких часов от начала развития патологического процесса важно своевременно определить острую сердечную патологию. От скорости всех действий зависит, выживет человек или нет. Раньше подробные сведения можно было получить от основного симптома — сильных болей в груди, а также по данным электрокардиограммы и биохимических показателей.

Определение тропонина проводят только в последнее десятилетие. Этот анализ позволяет выявить наличие ишемических нарушений в первые два-три часа, даже если сердечная мышца была совсем немного повреждена.

Подобный подход позволяет выиграть время и начать лечение на ранних этапах, значительно улучшая прогноз на выздоровление.

Специфичность методик исследования этого показателя приближается к 100% и заметно преобладает над другими, обычно применяемыми при инфаркте миокарда.

Повышение уровня тропонинов в крови наблюдается в течение нескольких часов после начала приступа. Их присутствие в кровяном русле длится около двух недель. Благодаря этому свойству исследование позволяет в короткий срок выявить инфаркт миокарда. Определение кардиомаркеров в позднем периоде подходит для последующей диагностики. С помощью этого анализа можно также спрогнозировать риск возникновения приступа и оценить шансы на выживание больного.

Как проводят тест

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда играют важную роль. С помощью лабораторного исследования определяют уровень этого показателя:

Тропонин I является наиболее специфичным и ранним маркером, присутствие которого в сыворотке крови обнаруживают через 2-6 часов после приступа и на протяжении первых двух недель.
Способен обнаруживаться в кровотоке через 3-4 часа после начала закупорки коронарной артерии и задерживается там до трех недель.

Также читают: Помощь в расшифровке общего анализа крови

Повышение первого показателя происходит обычно вследствие инфаркта миокарда. Но есть и другие ситуации, из-за которых тропониновый комплекс разрушается и белок выходит в кровь. Это происходит при:

нарушении притока крови к сердечной мышце, протекающем в хронической форме;
травматических повреждениях скелетной мускулатуры. Но отклонение от обычных значений будет небольшим.

Содержание белков сердечной мышцы в крови значительно повышается в результате некроза тканей.

Специфичность тропонина Т меньшая, чем у предыдущего кардиомаркера. Причин для его повышения немного больше. Это явление наблюдают при:

Серьезных травмах в области сердца в результате ушибов, оперативных вмешательств, эндомиокардиальной биопсии, при которой берут ткани для исследования патологии органа. Вызвать повышение может кардиоверсия — это электроимпульсная терапия, с помощью которой устраняют мерцательную аритмию.

Патологических состояниях в сердце и почках, которые сопровождаются недостаточностью органов острой или хронической формы.
Гипертензии, гипотензии, перикардитах и нарушениях ритма, отличающихся тяжелым течением.
Закупорке тромбом легочной артерии.
Остром нарушении кровообращения в головном мозге.
Сильном алкогольном отравлении. У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, подобных проблем не возникнет.

Редко показатели повышаются в связи с дистрофическими поражениями мышц скелета, но нейрогенные атрофические изменения такой реакцией не сопровождаются.

Кинетика Тн Т обладает своими особенностями и отличиями:

Через четыре часа после появления болезненных ощущений происходит повышение уровня, что связано с состоянием кровотока в очаге ишемии.
На протяжении трех дней количество белка постоянно увеличивается в несколько десятков раз, достигая максимальных значений на четвертый день, после чего его рост прекращается.
Наиболее высокое содержание кардиомаркера наблюдают в течение недели. После чего начинает снижаться, но остается выше нормы на протяжении месяца.

Если патологическое состояние не сопровождается осложнениями, то концентрация уменьшается уже на пятый день.

Тропонины при инфаркте миокарда определяют с помощью экспресс-теста или обычного лабораторного исследования, которое проводят с применением высокочувствительных реактивов. Каждый метод обладает своими положительными и отрицательными качествами.

При остром приступе очень важно максимально быстро поставить диагноз. Для этого существуют бесприборные экспресс-тесты. Чтобы получить информацию, на полоску теста следует нанести каплю крови. Через некоторое время на контрольной можно получить результат.

Если цвет на тесте поменялся, то это говорит о присутствии тропонина в крови и подтверждает правильность проведенного исследования.

Если он показал одну полоску, значит, этого белка в крови нет. При наличии двух черточек можно сделать вывод о присутствии тропонина в крови. Если не появилось ни одной полоски, нужно провести другой тест, так как этот непригоден.

Показатель определяют и в лаборатории. Для этого берут кровь из вены и с применением высокочувствительных методик пятого поколения выявляют содержание в ней тропонина. Они позволяют получить точную информацию об уровне белка и заметить нарушения уже через час после повышения. Лабораторная диагностика проводится:

при первом подозрении на инфаркт или острый коронарный синдром;
для контроля успеха лечения;
для определения прогноза.

Тропониновый тест при инфаркте является наиболее быстрым методом диагностики.

В какой промежуток времени актуален

При инфаркте определение уровня тропонинов поможет поставить диагноз даже через несколько дней. Повышение концентрации белка наблюдают через пару часов после начала нарушения, и показатели сохраняются еще в течение нескольких недель.

Электрокардиограмма поможет определить отклонения в ритме сердца, а анализ на тропонины выявляет точную причину нарушений.

Необходимость в таком тесте может возникнуть, если у больного наблюдаются признаки приступа в виде:

удушья;
боли за грудиной;
сильного чувства слабости.

При типичном инфаркте определить проблему легче, но в случае атипичной формой точно диагностировать патологию возможно именно благодаря тропониновому тесту. С его помощью всегда можно рассчитывать на точную информацию.

Достоверность

При наличии симптомов инфаркта тест может показать отрицательный результат. В этом случае должны провести дополнительные исследования.

Так как если сразу после появления симптомов не повысился тропонин, это еще не гарантирует, что состояние сердца в норме.

Чтобы получить более точную информацию, повторить анализ нужно через четыре часа. За это время некротический процесс станет более выраженным, и белок проникнет в кровь.

Если второй анализ покажет отсутствие тропонина, значит, заболевания нет, и симптомы вызваны другими патологиями.

Кроме того, с помощью определения содержания белка можно провести мониторинг лечения и оценить эффективность подобранной терапии. Исследование проводят:

При остром течении инфаркта миокарда, если происходит повышение сердечных маркеров.
В подостром периоде особенно полезно провести определение ТП Т. Это более поздний кардиомаркер, поэтому анализ позволит получить подробную клиническую картину, особенно когда уровень других показателей пришел в норму.
Во время использования тромболизиса для оценки его эффективности.
Для определения размеров ишемических нарушений в миокарде.
Для наблюдения за пациентами, на которых сильно действует лечение низкомолекулярными гепаринами.

С каждым годом анализы на этот белок все больше совершенствуют. Используют новые реактивы и разрабатывают ультрачувствительные тест-наборы, которые дают результаты за короткое время.

Благодаря этим достижениям можно выявить повышение показателей на втором часу от начала острого приступа инфаркта миокарда и сразу же приступить к реанимированию больного, что даст больше шансов на спасение его жизни.

В процессе диагностики инфаркта миокарда с помощью тропонинового анализа пациент может рассчитывать на точные результаты. К преимуществам метода относят:

максимально высокую специфичность для сердечной мышцы;
нулевые значения у людей с нормальным здоровьем;
высокую чувствительность, позволяющую вовремя обнаружить даже незначительные повреждения.

Единственным недостатком исследования является тот факт, что показатели могут повышаться и при других повреждениях сердечной мышцы. Поэтому понадобится более подробная диагностика, включающая ультразвуковое исследование, электрокардиографию, МРТ и другие процедуры, необходимые для оценки и контроля состояния органа.

Зачем нужны тропониновые тесты?

Тропониновый тест – это анализ крови при инфаркте миокарда, который измеряет уровень специфического для сердечной мышцы белка под названием «тропонин». Задача теста – выявить повреждения сердца. Этот анализ делается быстро, что очень важно в условиях, когда на кону человеческая жизнь, а времени считанные минуты.

Что такое инфаркт и острый коронарный синдром

Сердечный приступ, во время которого развивается инфаркт миокарда (некроз сердечных тканей), возникает из-за блокирования артерий, снабжающих ткани сердца кровью. В результате сердечная мышца полностью отключается от подачи крови. Без немедленного оказания медицинской помощи это блокирование может повредить и разрушить ткани сердца за несколько минут. Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, только в США 735 тыс. человек подвергается сердечным приступам ежегодно, из них 120 тыс. умирает.

Острый коронарный синдром – это группа симптомов, связанных с недостаточным притоком крови к сердцу. Сердечный приступ отличается от острого коронарного синдрома (ОКС) тем, что при ОКС недостаток крови продолжается постоянно, приводя к постепенному отмиранию клеток сердца. При поступлении в приемное отделение, врачи в первую очередь определяют, являются ли симптомы пациента результатом сердечного приступа или причина кроется в другом.

Почему же блокирование сердечных артерий опасно для жизни? Сердце – это орган, состоящий из мышечной ткани, который качает кровь через все тело по системе кровеносных сосудов. Кровь отвечает за поставку к клеткам кислорода, питательных элементов и других веществ, необходимых для их нормального развития. Процесс этот не должен прекращаться ни на секунду, и в случае патологии клетки начинают отмирать. Блокировка разрушительно сказывается и на сердце, которое также нуждается в кислороде и питании.

Норма показателя СОЭ у детей2383

Существует очень много факторов риска возникновения инфаркта. Чаще всего встречаются:

повышенное давление крови;
высокий уровень холестерина в крови;
диабет;
избыточная масса тела;
недостаток физической активности;
курение;
возраст;
история заболеваний в семье;
стресс;
преэклампсия;
системные аутоиммунные заболевания.

Причиной непрекращающейся блокировки, вызывающей сердечный приступ, чаще всего является сгусток крови (тромб), который закупоривает коронарную артерию, что снабжает сердце кровью. Такая ситуация чаще всего возникает из-за сужения артерий и утолщения их стенок. Это является результатом длительного и постепенного отложения налета в результате процесса, называемого атеросклерозом. Острая блокировка тока крови возникает после того, как тромб больше часа блокирует кровоток в коронарной артерии. После этого начинается отмирание клеток (инфаркт), ведущий к образованию рубцовой ткани в пораженной части сердца.

Что такое тропонин

Тропонин – это белок, находящийся в скелетной мускулатуре и мышце сердца, с помощью которого мускулы сокращаются. Существует три разновидности тропонинов: С, I и тропонин Т. Каждый из них исполняет свою функцию:

Тропонин С начинает сокращение мышцы, связывая кальций и продвигая тропонин I таким образом, что эти два белка стягивают мышечные волокна так, что они становятся короче;\.
Тропонин Т прикрепляет тропониновый комплекс к мышечным волокнам.

Для тропонина С нет разницы между обычной скелетной мышцей и мышцей сердца, но с I и Т все обстоит иначе. Поэтому их измерение в крови способно помочь идентифицировать пациентов, у которых было повреждение сердца.

Тропонины при инфаркте миокарда обладают особой специфичностью. В нормальном состоянии этот белок присутствует в крови в очень небольших количествах, но при повреждении клеток сердца поступает в кровообращение. Чем большее повреждение сердечной мышцы, тем выше концентрация белка в крови. При остром инфаркте уровни специфических для сердца тропонинов I и Т повышаются в крови в течение 3-4 часов после повреждения тканей сердца и могут оставаться на высоком уровне от 10 до 14 дней.

Поэтому анализ на уровни форм I и Т делают, когда предполагают, что пациент перенес инфаркт миокарда. Это помогает исключить другие болезни, которые имеют похожие признаки. Некоторые лаборатории предлагают измерить только одну изоформу тропонина. Концентрации этих белков различны, но дают почти одинаковую информацию.

Также исследование может применяться для определения других видов повреждения сердечной мышцы. Кроме анализов, выявляющих сердечные приступы, тропониновый тест проводится для оценки состояния больных стенокардией, если в наличии ухудшение симптомов.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда часто назначается вместе с другими сердечными биомаркерами, такими как СК-МВ или миоглобин. Несмотря на это, тропонин остается наиболее часто проводимым тестом при подозрении на инфаркт сердечной мышцы, поскольку обладает большей специфичностью, чем другие биомаркеры. Исключение составляет уровень тропонина, повышенный при разрушении других скелетных мышц. В этом случае он остается повышенным в крови гораздо дольше, чем при повреждении сердца.

Когда назначают анализ

Таким образом, врач назначает сдавать тропониновый тест, когда есть предположение, что у пациента инфаркт сердца. Делают его сразу после того, как больной попадает в приемную больницы. При этом проводится не один, а серия тестов через определенный интервал времени.

В некоторых случаях инфаркт очевиден, но часто все не так просто: далеко не всегда инфаркт сопровождается болью в груди. Причем у женщин чаще, чем у мужчин, появляются атипичные симптомы инфаркта. К ним относятся:

Боль в груди, дискомфорт и/или повышенное давление (наиболее частый симптом острого инфаркта).
Тахикардия (учащенные сердцебиения), аритмия (пропуски сердцебиений).
Нарушения дыхания, когда тяжело дышать.
Усталость.
Тошнота и рвота.
Холодный пот.
Головокружение.
Необъяснимая потеря сил.
Боль в других местах, в спине, руках, челюсти и желудке.

У людей со стенокардией тропониновый тест может быть назначен при ухудшении симптомов или их появлении, когда пациент находится в состоянии покоя. Также анализ назначают, если симптомы не исчезают и не облегчаются при употреблении лекарств.

Разновидность тестирования

Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах за доступную цену (инструкция прилагается). Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе. Тропониновый тест также имеется в продаже в виде тест-полоски. Эти тест-полоски достаточно надежны, их можно легко использовать и получить быстрый результат. Тест-полоски на тропонин в некоторых случаях могут заменить дорогостоящие и занимающие больше времени анализы.

Существует еще одна разновидность анализа. Это тропониновый тест на инфаркт миокарда повышенной чувствительности (ПЧ-тест). Здесь анализируется та же форма белка, что и в обычном тропониновом тесте, но измеряются меньшие уровни. Поскольку этот вариант анализа более чувствителен, его результат в случае заболевания становится позитивным раньше. Благодаря этому можно обнаружить повреждения сердечной мышцы и острый коронарный синдром раньше, чем с помощью обычного теста.

Тест повышенной чувствительности может быть позитивным у пациентов со стабильной стенокардией и даже у людей, у которых стенокардия симптомами не проявляется. При повышении ПЧ-теста на тропонин можно спрогнозировать риск будущих заболеваний или инфарктов. В настоящее время этот тест не всегда дает стабильные результаты, однако постоянно ведутся работы в направлении его усовершенствования. В современных лабораториях Европы и Канады, а также других стран, определение этого биомаркера методом ПЧ-теста уже официально применяется.

Что означают результаты теста

Тропонин норму которого превышено, обычно говорит о повреждение клеток сердца. Норма тропонина исключительно мала и составляет менее 0,01 нг/мл крови. Поэтому любой положительный результат теста, который показывает высокие уровни тропонина в крови и даже небольшое его повышение, могут означать некоторую степень повреждения тканей сердца.

Какие существуют анализы крови?1446

Когда тест положителен, – и у пациента значительно повышены уровни тропонина (особенно если такой результат показала серия тестов, проводимых в течение нескольких часов), очень велика вероятность, что у пациента острый инфаркт или другое похожее состояние, сопровождаемое разрушением тканей сердца. Уровень тропонина повышен также при:

миокардите (воспалении сердца);
ослаблении функции сердца (кардиомиопатии);
врожденной сердечной недостаточности.

Также концентрацию белка могут повысить заболевания, несвязанные с сердцем, к которым относятся инфекции и болезнь почек. Нормальные значения тропонинового теста в серийном тестировании с промежутками в несколько часов означают низкую вероятность повреждения сердца. Это значит, что признаки и симптомы, похожие на инфаркт миокарда, имеют другую причину.

Поскольку тропониновый тест измеряет специфичный для сердечной мышцы белок, на его результаты не влияют повреждения в других мускулах. Поэтому инъекции, несчастные случаи и лекарства, способные разрушить скелетные мышцы, не влияют на показатели этого белка. Но следует знать, что уровни тропонина могут повыситься в результате интенсивных физических нагрузок даже в том случае, когда нет признаков или симптомов заболевания сердца. Поэтому не стоит делать анализ на тропонин после занятий спортом. В этом случае результаты не имеют медицинского значения.

Page 2

новоепопулярноеобсуждаемое

Тропониновый тест для диагностики инфаркта миокарда

Согласно статистическим данным, сердечно-сосудистые заболевания по распространенности занимают лидирующее положение в мире. Среди них наиболее опасным считается инфаркт миокарда. Он наносит весьма ощутимый урон человечеству. Более половины пациентов, перенесших это заболевание, становятся инвалидами, а около 13% не удается выжить даже при интенсивной терапии. Причиной высокой смертности и тяжелых последствий часто становится несвоевременная и неквалифицированная диагностика. Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет довольно точно установить наличие патологии и приступить к ее устранению. Его применение также эффективно при мониторинге протекания заболевания.

Методы выявления инфаркта миокарда

Своевременная диагностика инфаркта миокарда позволяет быстро принять соответствующие меры и не только облегчает протекание заболевания, но и зачастую становится залогом спасения пациента. На сегодняшний день патология диагностируется при помощи:

физикального обследования. Метод основан на наблюдении внешних признаков и симптомов заболевания. Также измеряется пульс и давление;
электрокардиографии. Данные, выводимые на электрокардиограмму, позволяют врачу с высокой точностью определить нарушения работы сердца;
эхокардиографии (УЗИ-сердца). Обследование пациента осуществляется с помощью ультразвукового датчика. Метод наиболее эффективен при выявлении острого инфаркта миокарда;
рентгенографии. Исследования проводятся в клинических условиях с использованием рентгеновской установки. Диагностика дает общую картину состояния органов пациента и в частности сердца. Метод эффективен для предупреждения осложнений, которыми нередко сопровождается инфаркт миокарда;
лабораторных исследований. Они основаны на исследовании анализов крови больного, которая при инфаркте миокарда существенно меняет свой состав и структуру. Кроме изменения содержания в крови постоянных составляющих, при некрозе сердечной мышцы происходит выброс в кровеносную систему особых белков – маркеров.

Роль тропонинов в организме

Тропонины являются уникальными маркерами сердечной деятельности, позволяющими выявлять патологии даже спустя некоторое время. Место нахождения этих белков – сердечная мышца. В их ведении находится сокращение и расслабление миокарда. Нарушение в органе, а именно инфаркт, становится причиной разрушения тканей, способствует проникновению тропонинов в кровеносную систему, что в дальнейшем позволяет судить о присутствии данной патологии.

Тропонины играют роль своеобразной смазки поперечнополосатых мышц

По видам тропонины подразделяются на I, T и C. Каждый из этих трех белков в равной мере ответственен за нормальную работу миокарда. Однако имея различную молекулярную массу, они выполняют свои определенные функции. Комплекс тропонинов обеспечивает относительное скольжение поперечнополосатых мышц. По содержанию в комплексе белок T в два раза превосходит остальные. В диагностике инфаркта миокарда особое внимание уделяется тропонинам T и I. Именно они информируют о патологических изменениях в тканях сердечной мышцы. Неодинаковое время существования белков дает возможность проводить исследования на разных этапах развития заболевания.

Время жизни тропонина I доходит до недели, после чего он прекращает свое существование. У тропонина T этот срок растягивается до 10–18 дней. Такое различие дает возможность определить точную дату инфаркта, независимо от самочувствия пациента в момент кризиса.

Тропонин T в силу своей специфичности и чувствительности дает возможность определения минимальных зон отмирания сердечной мышцы у больных, страдающих коронарными расстройствами. Такие патологии классифицируются как микроинфаркты. Если же повышенная концентрация тропонинов T и I наблюдается у больных, у которых коронарный синдром носит острую форму, то даже незначительные отклонения в электрокардиограмме (например, уменьшенный сегмент ST, перевернутый T-зубец) гарантированно информируют о присутствии инфаркта миокарда.

До сих пор точно не определено, какой из тропонинов, T или I позволяет получить более достоверную информацию об инфаркте миокарда. Сердечный белок I представляется более эффективным маркером миокарда, однако по стандартизации он уступает тропонину T. Тест на основе последнего запатентован конкретным производителем, подкреплен многочисленными исследованиям и фиксированными результатами. В производстве тестов на основе тропонина I задействовано множество фирм, применяющих различные методы и реагенты, эффективность которых трудно проверить.

Норма тропонинов в крови

Наличие тропонинов в крови не обязательно свидетельствует об инфаркте миокарда. Так, кровь совершенно здорового человека может содержать порядка 0,1 нг/мл этих белков. Все зависит от особенностей организма и его состояния на момент теста.

Появление и увеличение уровня тропонина Т в крови может стать последствием:

употребления алкогольных напитков;
недавно проведенной хирургической операции;
миокардита;
перикардита;
инфекционного эндокардита;
травматических изменений скелета.

Также высокая концентрация этого белка может быть последствием сепсиса (острого заражения организма в результате попадания в кровь болезнетворных микробов).

Повод для проведения тропонинового теста

Причинами проведения теста на тропонин являются симптомы, присущие инфаркту миокарда. Процедура проводится при условии, что быстрые лабораторные исследования невозможны. Экспресс-тест выдает мгновенную информацию и позволяет сохранить драгоценное время, отведенное на спасение пациента.

Также можете прочитать:Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ

Больше всего обследование на тропонины необходимо атеросклеротикам, людям с избыточным весом и страдающим стенокардией. Поводом для теста являются:

Внезапные боли внутри грудной клетки, с левой стороны, которые отдаются в левом плече, ключице, ухе, а также отмечаются в шее и между лопатками.
Резкие колебания артериального давления.
Изменения сердечного ритма.
Удушье, бледность пациента, головокружение. потливость.
Слабость, нервные расстройства.

Тропониновый тест в действии

Тропонины при инфаркте миокарда дают о себе знать практически сразу после случившегося. Их влияние сказывается в распаде белкового комплекса на молекулы и в последующем проникновении в кровь. Это явление используется медициной уже более десятка лет и успешно себя зарекомендовало в современных методах диагностики.

Если при обращении пациента в кардиологическое отделение у него наблюдаются симптомы инфаркта миокарда, но показания ЭКГ не дают уверенности в последнем, назначается количественный тест на тропонины. Эта процедура подразумевает точное определение количества тропонинов в крови пациента. Измерение производится в нанограммах на литр. Ценность количественного теста в мониторинге динамики изменения содержания сердечного белка. Таким образом, метод позволяет выявить рецидивы патологии и обеспечить пациенту более интенсивную терапию. Недостатком количественного теста является его сложность и требование специального оборудования. К тому же его проведение занимает довольно много времени.

Стандартный набор для тропонинового теста

Тропониновый экспресс-тест при проведении не требует от медицинского работника столь высокой квалификации, как иные методы. Внешне средство напоминает бытовой тест на беременность. Оно представлено полоской с нанесенными делениями. Чтобы получить результат и сделать определенный вывод о наличии патологии сердца, достаточно одной капли крови, помещаемой в специальное отделение. Процедура занимает 15 минут. Проявление одной полоски свидетельствует о нормальном состоянии организма. Две полоски сигнализируют, что в крови превышена норма тропонина T и пациент нуждается в неотложной помощи.

Если в процессе теста не проявляется ни одной полоски, это значит, что средство исчерпало свой срок пригодности и процедура должна повториться с использованием нового теста.

Ценность тропонинового теста в точности и скорости определения инфаркта миокарда. Даже при нетипичной форме патологии, которая затрудняет другие виды диагностики, этот тест почти наверняка укажет на присутствие в крови тропонина.

На сегодняшний день тропониновый тест можно найти на полках аптек. Он практически всегда входит в состав средств, которые находятся в машинах «скорой помощи». С его применением ознакомлен соответствующий персонал.

Следует помнить, что экспресс-тест не является стопроцентной гарантией наличия или отсутствия инфаркта миокарда. Даже при отрицательном результате, но проявляющихся симптомах заболевания необходимы более серьезные исследования в лабораторных условиях или повторный тест, проводимый через 3–4 часа после первого, поскольку максимальная концентрация тропонинов в крови наблюдается лишь через 6–8 часов после повреждения мышцы миокарда.

Лучше предупредить, чем лечить

Любые высокоэффективные тесты и терапия в престижных лечебных заведениях не сопоставимы с полноценным здоровьем. Как бы ни были высоки достижения современной медицины, инфаркт миокарда продолжает калечить человеческие жизни.

Ведение здорового образа жизни значительно снижает возможность инфаркта миокарда

Значительно уменьшить возможность проявления этой патологии могут профилактические меры, которые ни для кого не представляют сложности:

Увеличение двигательной активности.
Отказ от вредных привычек.
Сбалансированное питание.
Оптимизм.
Своевременный отдых и здоровый сон.
Консультации у семейного врача.
Предупреждение диабета и гипертонии.

Даже если у человека никогда раньше не наблюдались сбои в работе сердца, при малейших подозрениях на инфаркт следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Самолечение и потеря времени чреваты фатальными последствиями.

Анализ на тропонины при инфаркте миокарда

Для подтверждения случившегося инфаркта и предотвращения возможных рецидивов, в основе современной диагностики лежит определение различных кардиомаркеров. Благодаря высокой чувствительности и длительному сохранению концентрации белка в крови, особенно эффективным считается тропониновый тест при инфаркте миокарда. Помогает установить точный диагноз даже спустя несколько дней после перенесенного сердечного приступа.

Из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы и нехватки кислорода происходит разрушение клеток миокарда. В следствии чего наблюдается сбой в работе сердечно-сосудистой системы. При долгосрочном течении ишемической болезни отмирает участок сердечной мышцы, что неизбежно приводит к инфаркту. По статистике в группу риска попадают мужчины в возрасте от 35 лет и женщины от 50 лет. Среди причин, способствующих развитию болезни, есть независящие от образа жизни человека, а есть те, которых при желании можно избежать.

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда:

ожирение и нездоровое пристрастие к перенасыщенной моножирами пище, такой как сливочное масло, жирные молочные продукты, баранина, свинина, маргарин, майонез, фастфуд, продукты, содержащие кокосовое и пальмовое масло;
отсутствие должной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, как следствие чрезмерно завышенный уровень холестерина;
гормональная перестройка и замедление обмена веществ в возрасте от 50 лет и старше;
заболевания эндокринной системы, в частности, диабет или гипотериоз, при которых наиболее часто повышается холестерин;
курение как привычка;
болезни сердца и сосудов, переданные наследственным путем.

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы происходит из-за закупорки коронарных артерий. Избыточное содержание холестерина в крови ведет к образованию атеросклеротических бляшек, которые и закупоривают сосуды. По мнению специалистов, атеросклероз является первопричиной, предшествующей данному заболеванию. Прогрессирование патологического процесса приводит к сердечному приступу.

К симптомам инфаркта миокарда относится острый приступ стенокардии, жгучая и давящая боль в области груди, болевая отдача в левую часть тела — руку, лопатку, редко в нижнюю челюсть, холодный пот, кратковременный обморок. При возникновении любого из них в срочном порядке необходима скорая медицинская помощь. После проведения реанимационных мероприятий важно поставить точный диагноз, чтобы лечение имело максимальный эффект. Описанные выше симптомы повреждения миокарда очень схожи с признаками некоторых экстракардиальных синдромов. Существует ряд кардиомаркеров, совокупность которых может подтвердить или опровергнуть наличие инфаркта.

Кардиомаркеры

В настоящее время диагностика сердечных заболеваний заключает в себе несколько видов исследований и измерений. Среди них:

частота сердечных сокращений;
артериальное давление;
аускультация сердца и лёгких — обнаружение и анализ определённых звуков;
электрокардиография (ЭКГ);
анализ крови на выявление уровня сердечных ферментов.

Частота сердечных сокращений в первые часы после инфаркта составляет не более 60 раз в минуту. Возможно последующее замедление сердечного ритма. В случае возникновения тахикардии, в частности синусовой, состояние больного характеризуется как критическое. Высокая вероятность летального исхода. О сниженном артериальном давлении свидетельствует вовлечение миокарда правового желудочка сердца и наличие сердечной недостаточности. Повышенное встречается в случае чрезмерного эмоционального всплеска у больного — страх, боль, нервное перенапряжение.

При инфаркте миокарда аускультация сердца часто фиксирует ритм «галопа», при котором значительно приглушены I и II тоны сердца, дополнительно появляется III тон. В условиях появления тахикардии I тон может наоборот усиливаться. На протяжении суток отчетливо слышен мягкий среднесистолический шум. У одного из десяти больных через 3 суток после перенесенного приступа фиксируют шум трения перикарда. В лёгких увеличивается число дыхательных движений вследствие одышки или отёка. В нижних отделах часто появляются хрипы.

Ярко выраженные признаки инфаркта миокарда на электрокардиограмме: подъём сегмента ST, отражающий эпикардиальное повреждение и появление зубца Q через 10—12 часов, свидетельствующий о некрозе миокарда. Для анализа динамики данный вид исследования проводится несколько раз с определённым временным промежутком. Людям, старше 45 лет, рекомендовано регулярное электрокардиографическое исследование, независимо от наличия или отсутствия признаков инфаркта.

При наличии клинических признаков острой ишемической болезни необходим анализ крови на определение специфичных биомаркеров, повышение которых сигнализирует о процессе некроза миокарда. К самым распространённым и информативным можно отнести: миоглобин, креатинкиназа, белок, связывающий жирные кислоты, аланинаминотрасфераза и тропонин. Последний является самым чувствительным, позволяющим обнаружить самые незначительные зоны некроза. Уровень тропонина помогает оценить тяжесть состояния больного.

Значение тропонина в диагностике

Тропонин — это особый белок, выступающий важным компонентом в процессе мышечных сокращений. Молекула тропонина представляет собой комплекс трёх единиц: тропонин C, I и T. Долевая часть последнего вдвое больше двух других. Изоформа тропонина T присутствует в сердечных и скелетных мышцах, в то время как, тропонин I имеет абсолютную кардиоспецифичность. В совокупности тропонин T и I носят определение сердечных. Ведь именно их уровень помогает уточнить диагноз инфаркта миокарда.

При остром ишемическом заболевании, ввиду гибели клеток миокарда, комплекс тропонина распадается и отдельные молекулы попадают в кровь. Чем больше концентрация тропонина в крови, тем обширнее площадь повреждения миокарда. Уже через 3—5 часов после приступа анализ венозной крови может определить патологический уровень белка. Пиковая концентрация достигается через 24—28 часов и сохраняется до 10 суток. В отличие от других маркеров, тропонин имеет более длительный временной диапазон, позволяющий провести информативный анализ, а также отражение изменений только в сердечной мышце. Это даёт преимущество перед иными показателями после проведения срочных хирургических вмешательств, реанимационных мероприятий и др.

Несмотря на то, что тропонин является высокоэффективным кардиоспецифическим показателем, для постановки диагноза требуется комплекс мероприятий. Совокупность всех исследований даст максимально точный результат. Кроме состояния инфаркта миокарда, уровень тропонина в крови повышаться по таким причинам:

воспаление сердечной мышцы — миокардит;
отторжение сердечного трансплантата;
острая сердечная недостаточность;
интоксикация лекарствами;
терминальная стадия почечной недостаточности;
ВИЧ-инфекция и сепсис;
полимиозиты, мышечная дистрофия.

Любые признаки, свидетельствующие о наличии какого-либо из вышеуказанных заболеваний, должны стать причиной для проведения анализа на содержание тропонина в крови. При отсутствии таковых, у здорового человека тропонин не обнаружится вовсе.

Особенности проведения тропонинового теста

Своевременное проведение анализа не только констатирует факт наличия инфаркта миокарда, но и выступает в роли профилактического мероприятия, которое может предупредить о надвигающейся опасности. Определение тропонина T и тропонина I имеют равное важное значение. Тесты делятся на два вида:

Качественный. Проводится с использованием тест-полоски. По одной капле крови больного через 20—30 минут можно узнать о высокой концентрации тропонина в крови. В сочетании с другими признаками измененный цвет индикатора теста говорит о факте наличия инфаркта миокарда.

Количественный. Более четкий и продолжительный в отличии от качественного. Проводится только в лабораторных условиях с применением высокотехнологического оборудования. Определяет точный уровень тропонинов в крови. Единицей измерения выступают микрограммы на литр крови. Только благодаря такому виду тестов можно отслеживать динамику изменений содержания белка. Если после начатого лечения его количество увеличивается, значит диагноз поставлен неверно или требуется более агрессивное лечение.

В различных лабораториях, ввиду использования оборудования от разных производителей, нормы тропонина могут незначительно отличаться. Несмотря на это существуют ориентировочные средние значения, опираясь на которые можно свидетельствовать о наличии или отсутствии сердечного приступа.

Для исключения инфаркта миокарда значение тропонина I должно быть менее 0,5 мкг/л. В случае определенного уровня от 2 мкг/л и более, фиксируется острое ишемическое заболевание, требующее безотлагательной помощи. Значения, находящиеся между граничными данными, предполагают дополнительные обследования и высокий риск развития некрозов тканей сердечной мышцы. Максимальная граничная концентрация тропонина T составляет 2,3 мг/л. Равное этому или превышающее значение говорит об острой сердечной патологии. Величина менее 0,4 мкг/л, выявленная не менее, чем через 3—8 часов после приступа свидетельствует об отсутствии инфаркта миокарда.

Однократное проведение тропонинового теста не дает гарантированный результат об отсутствии или наличии инфаркта. Для сравнения показателей, по прошествии 4—6 часов после первого анализа необходимо сделать повторный. Если оба теста являются отрицательными, а клинические признаки указывают на повреждение миокарда, требуется дополнительное проведение ещё нескольких тестов. Только в том случае, если каждый из них окажется отрицательным, можно говорить об отсутствии инфаркта.

Инфаркта миокарда — одно из самых распространённых сердечных заболеваний, способных привести к летальному исходу. Для постановки своевременного и правильного диагноза требуется качественная диагностика, результат которой поможет докторам подобрать наиболее оптимальное лечение.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда