Главная » Статьи » Трепанобиопсия молочной железы

Трепанобиопсия молочной железы


Особенности трепанобиопсии молочной железы

Трепанобиопсия молочной железы – диагностическая процедура, которая позволяет выявить патологии и поставить точный диагноз. В некоторых случаях она жизненно необходима и помогает спасти жизнь женщины. Выясните, как проводится биопсия, а также кому она рекомендована.

Показания к проведению процедуры

Биопсия груди – это диагностическая процедура, которая обычно применяется для дифференциации патологии, то есть для постановки точного диагноза при подозрениях на опухоли и доброкачественные новообразования.

Она рекомендована в следующих случаях:

  • Патологические выделения из сосков молочных желез. Если они появляются спустя полгода после завершения грудного вскармливания, имеют неприятный запах, нехарактерный оттенок (например, зелёный, коричневый) или же кровяные вкрапления, то это говорит о каких-то нарушениях и требует углубленного обследования.
  • Плотные образования молочной железы, которые могут прощупываться при самостоятельном обследовании или же при медицинском пальпационном осмотре.
  • Обнаружение уплотнения или опухоли неясной природы в ходе прочих диагностических процедур, таких как рентгенография, УЗИ, маммография.
  • Изменения, затрагивающие соски. Так, они могут начать сильно шелушиться, стать впалыми или поменять форму, изменить цвет.
  • Повреждения кожных покровов в области груди, а именно трещины, появившиеся беспричинно язвы.
  • Также биопсия может потребоваться и при некоторых заболеваниях или патологиях, таких как мастопатия, кисты, фиброаденомы, мастит. Хотя в этих случаях диагноз известен, мониторинг необходим для оценки рисков перерождения новообразований, то есть развития рака.

Суть процедуры

Что такое трепанобиопсия молочной железы? Вообще, биопсия представляет собой медицинскую диагностическую процедуру, предполагающую взятие образца тканей с целью их дальнейшего микроскопического исследования для выявления патологий на клеточном уровне и постановки точного диагноза. Как уже было отмечено выше, метод применяется лишь в особых случаях и при наличии показаний, а именно при подозрениях на серьёзные заболевания или патологии, которые не могут быть выявлены с помощью других способов диагностики, таких как маммография, УЗИ, рентгенография.

Трепанобиопсия или трепан-биопсия рекомендована для точной диагностики степени развития, а также типа обнаруженной ранее опухоли. То есть данная процедура показана при уже имеющемся новообразовании. Этот анализ позволяет осуществить забор не только жидкости или клеток, но и образцов мягких тканей, причём из разных зон. Тело новообразования иссекается частично (в таком случае речь идёт об инзиционном вмешательстве) или же полностью (это экзиционное вмешательство), поэтому трепанобиопсию можно условно отнести к хирургическим диагностическим методам.

Подготовка к исследованию

Чтобы процедура прошла успешно, и анализ был достоверным, следует подготовиться к исследованию. Подготовка заключается в отказе от алкоголя, а также в прекращении приёма препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Об аллергии следует сообщить врачу заранее, чтобы был выбран подходящий наркоз. Также необходимо рассказать обо всех электронных устройствах, находящихся в организме (слуховые протезы, кардиостимуляторы).

Как осуществляется трепанобиопсия

Как проводится рассматриваемая процедура? Специалист использует специальную иглу, которая состоит из имеющего резец штока, а также оснащённой мандреном канюли, то есть гибкой и довольно длинной трубки со своеобразным стилетом (стержнем). Эту трубку медик аккуратно вводит в предварительно сделанный с помощью скальпеля разрез. Когда канюля достигает поражённого участка, то есть опухоли, стержень (мандрен) выводится из её полости. Далее хирург с помощью штока с резцом производит иссечение тканей, и они выводятся из полости груди наружу посредством периодических введений канюли. Если имеется киста, то специалист трубкой осуществляет аспирацию её содержимого, после чего её стенки прижигаются электрокоагулятором.

Считается, что биопсия молочной железы – это очень больно. Если применяется рассматриваемый метод, то боли действительно сильные, поэтому процедура проводится только с использованием анестезии: местной или же общей, в зависимости от размеров опухоли, степени вмешательства и продолжительности мини-операции.

Сколько дней придётся ждать результат? Если анализ срочный, то полученный биопсийный материал будет отправлен в лабораторию в тот же день. Но обычно на исследование уходят сутки или несколько дней, в зависимости от сложности ситуации (иногда требуется консилиум, если результаты не совсем ясны). Если диагноз поставлен, то пациент, ожидающий вердикта, будет оповещён, но чаще указывается временной промежуток, по истечении которого женщина должна повторно посетить медицинское учреждение.

Если процедура прошла успешно и без форс-мажоров, то пациентке рекомендуется находиться под наблюдением врачей несколько часов, после чего она может покинуть учреждение и вернуться к обычной жизни. Но важно следить за состоянием шва, избегать попадания на область разреза воды и ограничивать физическую активность.

Возможные осложнения

Насколько опасна трепанобиопсия? Так как предполагается хирургическое вмешательство, пусть и несложное и необширное, всё же определённые риски и угрозы существуют.

Возможные осложнения после проведённой процедуры:

  • отечность тканей
  • образование кровоподтёков и гематом
  • кровотечения
  • инфицирование тканей и, как следствие, развивающийся сепсис
  • местные реакции: покраснение, гиперемия, болезненность в области надреза
  • изменения формы грудной железы (наблюдаются при значительных объёмах взятых тканей)
  • повышение температуры тела, общее недомогание, лихорадочное состояние

Другие разновидности биопсии

Помимо описанной выше трепанобиопсии существуют и многие другие разновидности процедуры, такие как core-биопсия, вакуумная, пункционная.

Рассмотрим подробнее используемые виды биопсии:

  1. КОР-биопсия показана для уточнения характера новообразования. При проведении core-биопсии молочной железы используется специализированное профессиональное медицинское оборудование. Так, в арсенале хирурга имеются биопсийные иглы разных диаметров, что позволяет получать не только жидкости и небольшие образцы тканей, но и более обширные участки новообразований. Для осуществления КОР-биопсии молочной железы применяется аппарат, напоминающее пистолет, который продвигает иглу в полость опухоли, а затем возвращает её. В большинстве случаев забор осуществляется в несколько этапов, чтобы затронуть разные зоны поражённой области. И поэтому имеется возможность охватить и исследовать разные слои материала, что повышает результативность анализа.
  2. ТАБ-биопсия, то есть тонкоигольная аспирационная биопсия. Она рекомендуется для дифференциации прощупываемых и явных новообразований с целью уточнения их природы. Процедура позволяет выяснить, с чем медики имеют дело: с кистой или же с опухолью. Метод малоинвазивный, так как игла тонкая, она помещена в шприц. Забор осуществляется посредством прокола и движений поршня, обеспечивающих аспирацию.
  3. Вакуумная биопсия. Как понятно из названия, данный метод предполагает забор материалов посредством вакуума, создаваемого специализированным оборудованием.
  4. Хирургическая биопсия предполагает вмешательство в мягкие ткани и нарушение их целостности, то есть в ходе процедуры проводится практически полноценная операция. В её ходе делается разрез, через который хирург получает открытый доступ к подозрительному участку и осуществляет забор образцов тканей. Данный метод показан, если результаты прочих проведённых процедур (в том числе и биопсии) были недостоверными.
  5. Стереотаксическая биопсия назначается при не прощупываемых, трудно визуализируемых или многочисленных новообразованиях. Сначала с помощью рентгенографии, УЗИ или маммографии делается несколько снимков, что позволяет воссоздать объёмную проекцию (как бы 3Д-модель). Далее осуществляется непосредственно биопсия, в ходе которой используются полученные данные.

В некоторых случаях для успешного проведения процедуры требуется визуальный контроль, осуществляемый с помощью дополнительных диагностических методов, таких как УЗИ, МРТ, маммография.

Если назначена пункционная биопсия молочной железы, то её необходимо сделать. А зная особенности процедуры, вы сможете подготовиться к ней физически и морально.

Трепанобиопсия молочной железы: последствия и результаты анализа

В случае подозрения на рак груди или другие заболевания, для проведения гистологического исследования, требуется процедура по извлечению существенного объема биоматериала. Трепанобиопсия молочной железы – процедура, обеспечивающая быстрый забор образца (целого столбика тканей) из пораженного органа.

Показания к трепанобиопсии

Трепанобиопсия назначается в следующих ситуациях:

  1. Подозрительные выделения из сосков. Если они возникают через несколько месяцев после окончания кормления грудью, обладают специфическим запахом и необычным оттенком (коричневатым, зеленым, кровянистым), это указывает на серьезные изменения и требует тщательного обследования.
  2. Уплотнения, которые прощупываются при пальпации самой женщиной или врачом.
  3. Новообразование неясной природы, выявленное на УЗИ, рентгенографии или маммографии.
  4. Изменения сосков: впалость, шелушение, изменение оттенка и формы.
  5. Образование трещин, раздражений или язв на кожи груди.
  6. Образование полипов в молочных протоках.
  7. Подозрение на кисту злокачественного характера на фоне мастопатии.

Иногда процедура назначается при мастите, мастопатии и фиброаденоме.

Противопоказания

Исследование достаточно безопасное, имеет большой эффект и несет минимальный риск осложнений, однако специалисты не рекомендуют его в качестве традиционного метода диагностики для выявления рака. Процедура имеет ограничения:

  1. Аллергическая реакция на анестезию. Перед процедурой женщине проводится специальный тест и тщательно изучается история болезней.
  2. Невозможность просмотра образования при расшифровке УЗИ.
  3. Серьезные соматические заболевания, находящиеся на стадии обострения.
  4. Гемофилия, плохие показатели свертываемости крови.
  5. Инфекционные патологии.

Подготовка

Для успешного проведения процедуры и достоверности анализа, женщина должна правильно к ней подготовиться. На приеме врач-маммолог объясняет суть исследования, возможные осложнения и технику проведения процедуры. Он должен знать, какие медикаменты принимает пациентка, так как некоторые из них могут спровоцировать кровотечение при извлечении специального прибора из тканей.

Анестезия является обязательной. При подозрении на наличие крупного новообразования требуется общий наркоз.

Поэтому, чтобы снизить риск развития осложнений, перед процедурой необходимо строго соблюдать следующие рекомендации:

  1. Предупредить врача перед процедурой о непереносимости анестетиков.
  2. В течение 7 дней перед исследованием не употреблять алкогольные напитки, не курить и прекратить прием препаратов, оказывающих воздействие на свертываемость крови.
  3. Рассказать врачу о наличии в организме электронных устройств.
  4. Непосредственно перед процедурой полноценно выспаться (можно принять на ночь седативное средство).
  5. За 6 часов до исследования не пить (даже воду).
  6. В этот день не использовать косметические средства.
  7. Обязательно надеть бюстгальтер, так как после процедуры накладывается холодный компресс.

Болезненность процедуры

Большинство женщин уверены, что биопсия — это больно. При проведении трепанобиопсии боль действительно сильная. Именно поэтому и назначается местный или общий наркоз (в зависимости от степени вмешательства, размера образования и от того, сколько длится процедура).

Использование современных приборов (пистолетов) при точном соблюдении правил стерильности позволяет добиться результата и свести к минимуму ощущение боли и развитие возможных осложнений. Использование местной анестезии перед процедурой полностью исключает дискомфорт, боль проявляется в течение нескольких секунд. После операции боль быстро утихает, а риск развития воспалений минимален.

Проведение процедуры

Извлечение биологического материала состоит из следующих этапов:

  1. Пациентка укладывается на спину и ей вводится наркоз. В большинстве случаев используется местная анестезия.
  2. Врач должен сделать маленький надрез на участке, расположенном немного выше опухоли.
  3. Через это отверстие вводится специальная пружинная игла, вставленная в пистолет.
  4. После достижения иглой новообразования, врач производит забор поврежденных тканей периодическим вводом канюли.
  5. Полученный в процессе процедуры биопсии образец отправляется в лабораторию для проведения гистологического анализа.
  6. При выявлении кисты необходима аспирация содержимого.
  7. Для быстрого заживления тканей врач прижигает область с помощью электрокоагулятора.

После процедуры швы не накладываются.

Восстановительный период

После забора биологического материала, пациентке необходимо спокойно полежать в течение времени, указанного хирургом. Многие женщины замечают ощущение небольшого головокружения, которое быстро исчезает. Когда врач разрешит, можно медленно принять положение сидя, постепенно встать, постоянно прислушиваясь к своим ощущениям. При нормальном самочувствии и отсутствии дискомфорта можно одеваться.

На участке проведения разреза на протяжении времени, указанного врачом, должна находиться стерильная повязка с бактерицидным пластырем, наложенная специалистом. Обычно процедура проводится в условиях стационара для оказания своевременной помощи пациентке в случае кровотечения.

После процедуры женщина должна соблюдать следующие восстановительные мероприятия:

  1. Сразу после процедуры некоторое время оставаться в стационаре под наблюдением врача.
  2. При отсутствии кровотечения и других непредвиденных ситуаций, пациентку отправляют домой.
  3. В течение нескольких дней после процедуры и во время реабилитации противопоказаны любые физические нагрузки, чтобы не было прилива крови к месту забора биоматериала.
  4. При возникновении сильной боли разрешается использование обезболивающих препаратов.
  5. Запрещается мочить рану.
  6. До полного восстановления тканей нельзя посещать открытые водоемы, бассейн и сауну во избежание появления раздражений на месте прокола.
  7. По назначению врача, нужно ежедневно обрабатывать рану дезинфицирующим средством.

Результаты анализа будут готовы через неделю. На их основании врач подберет индивидуальное лечение.

Расшифровка результатов

Полученные данные результаты трепанобиопсии молочных желез опровергают или подтверждают развитие патологических клеток в грудных железах. Гистологическое исследование позволяет понять уровень прогрессирования рака, и то, какой тип онкологической патологии развивается у женщины. Главным преимуществом диагностики является высокая достоверность результатов процедуры.

После полного проведения исследования врач уточняет стадию заболевания и выбирает наиболее подходящий метод хирургического вмешательства. При начальной и средней степени тяжести развития рака обычно назначается проведение операции с сохранением молочной железы.

Обязательной процедурой после удаления образования является химиотерапия, при которой сильнодействующие препараты предотвращают дальнейшее развитие метастазов.

При возникновении серьезных осложнений, плохом самочувствии пациентки, последних стадиях рака, требуется срочный анализ, результаты которого будут готовы уже через сутки. В сложных случаях, для принятия решения о выборе лечения, собирается консилиум врачей.

Возможные осложнения

В большинстве случаев современная трепанобиопсия проводится без каких-либо серьезных осложнений. Обычно негативные последствия, согласно отзывам, наблюдаются по вине самих женщин из-за несоблюдения рекомендаций, установленных врачом. Это может быть игнорирование соблюдения правил гигиены, посещение сауны раньше установленного срока. Пациентке нужно знать признаки возможных осложнений:

  1. Синюшность или краснота кожи в области прокола.
  2. При прощупывании тканей в зоне биопсии возникает ощущение повышения температуры именно в этом месте.
  3. Проникновение инфекции (сепсис).
  4. После трепанобиопсии опухла молочная железа, появились отечность, покраснение груди и гнойные выделения из соска, изменилась форма груди. Все это может означать развитие опасного воспаления в тканях.
  5. По мере прогрессирования патологии может начаться опасное заражение крови.

При возникновении выраженных симптомов осложнений после процедуры, если железы начали опухать, следует срочно обратиться к врачу для устранения побочных явлений, назначения правильного лечения и удаления гноя из пораженного органа.

Показания, подготовка и осложнения после трепанобиопсии молочной железы Ссылка на основную публикацию

Трепанобиопсия молочной железы

Трепанобиопсия молочной железы – это процедура диагностического типа, которая позволяет определить наличие патологии и поставить диагноз. Иногда данный вид диагностики чрезвычайно важен для жизни женщин.

Трепанобиопсия (биопсия) молочной железы проводится обычно для постановки точного диагноза, когда есть подозрение на наличие доброкачественного или злокачественного новообразования. Процедура рекомендуется, когда из сосков наблюдаются патологические выделения (после грудного вскармливания прошло больше полугода, выделения обладают не характерным цветом, неприятным запахом, с кровяными вкраплениями). Стоит обратится за помощью, если в груди визуализируется уплотнение, которое нащупывается при стандартной ее пальпации, определение наличия в молочной железе опухолей или уплотнений посредством иных диагностических методов.

Изменение состояния сосков (эффект втянутого соска, шелушение, повышенная чувствительность, потемнение, изменение формы), образование на коже груди язв, трещин, сыпи требует обращения к специалисту. Также процедура назначается при наличии таких заболеваний как мастит, фиброаденома, мастопатия, что позволяет оценить риски “озлокачествления” образований.

Суть процедуры и подготовка к ней

Биопсия (трепанобиопсия) молочной железы – это медицинская диагностическая процедура, которая предполагает взятие образцов тканей для дальнейшего исследования клеток на предмет наличия патологий. Диагностический метод назначается только в особых случаях, при подозрениях на заболевания, которые нельзя выявить посредством иных методик.

В период процедуры можно не только взять забор тканей для проведения гистологического анализа, но и при наличии кистозного образования вывести всю жидкость и склеить стенки кистозного «мешочка». В период трепанобиопсии проводится иссечение тканей, следовательно, процедуру условно можно назвать хирургической.

Для того чтобы диагностика прошла успешно и в результате были получены достоверные анализы, пациенту необходимо правильно к ней подготовиться. Среди подготовительных моментов стоит отметить: полный отказ от алкоголя и препаратов, которые влияют на свертываемость крови, как минимум на неделю.

Важно предупредить доктора о наличии аллергических реакций, для того чтобы можно было подобрать максимально эффективный и полностью безопасный наркоз. Также стоит рассказать о наличии электронных устройств и протезов в организме (кардиостимуляторы, слуховые протезы и т. д.).

Показания и противопоказания

Каждая процедура обладает своими показаниями и противопоказаниями, и трепанобиопсия не исключение. Среди показаний стоит отметить:

  • контроль динамики развития новообразования в груди;
  • необходимость идентифицировать злокачественные опухоли иммуногистохимического характера;
  • при наличии подозрений на рак груди.

Из противопоказаний стоит отметить наличие аллергических реакций на анестезию. Также процедура не назначается женщинам, у которых патологические изменения не видны в период прохождения УЗИ (обязательный вид диагностики перед проведением трепанобиопсии).

Алгоритм проведения процедуры

Для проведения процедуры используется специальная игла, в состав которой входит резец шток с мандреном канюли (гибкая и длинная трубка с наличием своеобразного стержня). Сначала доктор проводит обезболивание местного или общего типа. После обрабатывается поверхность груди антисептиками.

Скальпелем делается небольшой разрез, через который вводится трубка. Когда канюля дошла до патологического образования, стержень из нее изымается. Используя шток с резцом, врач иссекает ткани и выводит их из груди посредством периодического введения канюли. Если новообразование кистозное, проводится его аспирация. Посредством шприца с длинной иглой делается забор всей жидкости. После вводится в рану электрокоагулятор и проводится прижигание стенок.

По сути процедура очень болезненная, именно по этой причине без анестезии она не проводится. Вид анестезии определяется доктором, учитывая размеры новообразований и предположительную длительность всей процедуры.

В случае если в направлении на диагностику было указано, что анализ нужно сделать срочно, его результаты отправляются в лабораторию сразу после иссечения. Длительность лабораторного исследования может быть от одного дня до трех, все напрямую зависит от сложности образования. Если анализ не срочный, результаты могут быть готовы в течение одной недели.

В больнице женщина находится после процедуры несколько часов, при условии, что в процессе не возникло никаких осложнений. Но женщина должна максимально внимательно следить за состоянием своего здоровья, шва, и при малейших подозрениях на осложнения срочно обратиться к доктору.

Возможные осложнения

Трепанобиопсия – это все же хирургическое вмешательство, следовательно, существуют риски осложнений, среди которых лихорадочное состояние тела, общее недомогание, повышение температуры, изменение формы груди, реакции местного типа (повышенная болезненность, гиперемия, покраснение), инфицирование тканей (сепсис), кровотечения, образование гематом, отечности тканей.

Кроме трепанобиопсии, существуют и иные аналоговые разновидности биопсии молочной железы, среди которых пункционная (иссечение тканей хирургическим путем), вакуумная (забор материалов для исследования производится посредством специального вакуумного оборудования), core-биопсия (проведение процедуры, для уточнения диагноза используется специальное медицинское оборудование), ТАБ-биопсия (аспирационная тонкоигольная биопсия).

Важно каждой женщине понимать, что проблемы с молочной железой могут быть смертельно опасными, и в последние годы рак молочной железы помолодел.

Врачи рекомендуют два раза в год посещать осмотр гинеколога и маммолога, для того чтобы своевременно определить заболевание и устранить его на ранних стадиях.

Трепанобиопсия молочной железы анализ

Главная » Молочная железа » Трепанобиопсия молочной железы анализ

Гистологическое исследование является основополагающим  в диагностике рака молочной железы (РМЖ). Важным направлением развития диагностики этого заболевания являются малоинвазивные диагностические методики, позволяющие морфологически верифицировать диагноз на дооперационном этапе. Методики, позволяющие получать гистологические образцы, вытесняют эксцизионную биопсию молочной железы как более сложную и дорогостоящую процедуру.

С точки зрения качества получаемого гистологического материала и затрачиваемых ресурсов интерес представляет трепанобиопсия (core-needle biopsy, режущая столбиковая биопсия, дрель-биопсия) молочной железы. Для выполнения данного вида биопсии применяются специальные иглы, имеющие резьбу. Данные иглы ввинчиваются в исследуемые ткани, а после резко вынимаются. В итоге на режущей кромке резьбы задерживаются частицы ткани, намного большие по размеру чем при стандартной пункционной биопсии. На сегодняшний день разработаны варианты так называемых пистолетов для проведения трепан-биопсии, позволивших оптимально облегчить проведение данного вида биопсии как для врача, так и для пациента.

Показания к проведению трепанобиопсии молочной железы

— неинформативность проведенных ранее одно-, двукратных тонко-игольных аспирационных биопсий при обоснованном подозрении на РМЖ;

— определение иммуногистохимического профиля выявленного РМЖ;

— стремление оценить степень пролиферации и наличие атипии при обсуждении показаний к оперативному лечению узловых форм мастопатии.

Эффективность методики по литературным данным составляет 94-96%.

Процедура трепанобиопсии

При достижении иглы необходимой точки взятия по данным средств визуального контроля и ощущения изменения консистенции ткани, мандрен, имеющийся в центре иглы, извлекают. Оставшуюся канюлю вводят винтовыми движениями в опухоль на необходимую глубину, получая в ее середине тонкий столбик ткани. После этого, в просвет канюли вводится шток со спиральным резцом, который как штопор извлекает наружу взятую на исследование ткань. Следующим действием становится обязательное воздействие на стенки оставленного от иглы раневого канала. Это достигается электрокоагулятором, вставленным в просвет канюли. Напряжение начинает подаваться в момент извлечения иглы. Тем самым снижается риск диссеминации раковых клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам, предотвращается травматическое кровотечение.

При обнаружении в опухоли полостного образования имеется возможность аспирации ее содержимого. Затем, с помощью введенного коагулятора, проводят прижигание стенки кисты для ее устранения при дальнейшем рубцевании. Тем самым, трепан-биопсия становится еще и лечебной процедурой, с помощью которой излечиваются кисты довольно крупных размеров без травмирующего хирургического вмешательства.

unim.su

Тонкоигольная биопсия и трепанобиопсия при раке молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. Большинство авторов считают, что цитологический метод занимает одно из ведущих мест в диагностике РМЖ еще до начала какого-либо лечения [1—4]. Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием позволяют не только определить характер патологического процесса, но и гистологический тип и степень дифференцировки; диагностировать регионарные и отдаленные метастазы, что важно для установления стадии заболевания; оценить состояние ткани, окружающей опухоль молочной железы, выявить прогностические и предективные факторы [5—7]. Достоверность цитологической диагностики РМЖ высока и составляет 89,4—97,3% [8—18]. Тонкоигольная биопсия  — малотравматичный, безопасный, экономичный способ забора материала, позволяющий исследовать большое количество узловых образований, в том числе и глубоко расположенных, что особенно важно при мультифокальных и мультицентричных опухолях молочной железы. Основными недостатками тонкоигольной аспирационной биопсии являются: малая информативность метода в дифференциальной диагностике между внутрипротоковым и внутридольковым раком (cr in situ) и инвазивным РМЖ.

В настоящее время все большее распространение получает метод предоперационной трепанобиопсии молочных желез [19]. При этом не ясно имеет ли этот метод забора материала преимущества перед тонкоигольной пункционной биопсией.

Трепанобиопсия — более травматичный и дорогостоящий метод, который может применяться при непальпируемых опухолевых новообразованиях, при наличии множественных кальцинатов, при cr in situ, при некоторых гистологических формах РМЖ, со слабо выраженной атипией (тубулярный рак, некоторые формы долькового рака) [20]. Нет исследований по безопасности трепанобиопсии. Следует отметить, что у каждой пятой больной с предоперационным гистологическим диагнозом cr in situ после операции диагностируют инвазивный РМЖ. К сожалению, в России РМЖ на стадии cr in situ диагностируется редко.

Анализ данных литературы информативности различных видов предоперационного забора материала с последующим морфологическим исследованием при РМЖ показал, что практически не различаются значения чувствительности и специфичности при тонкоигольной аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием и трепанобиопсии с последующим гистологическим либо цитологическим исследованием (табл. 1) [21—38]. Различия наблюдаются в информативности материала: при тонкоигольной аспирационной биопсии неинформативный материал составляет 3—17,7%, а при трепанобиопсии — 0—10%.

Таблица 1. Сравнительный анализ (в %) информативности различных видов предоперационного морфологического исследования при раке молочной железы

Цель исследования — сравнительный анализ двух методов предоперационной диагностики РМЖ: тонкоигольной биопсии с последующим цитологическим исследованием и трепанобиопсии с гистологическим исследованием.

Проведен анализ 209 предоперационных трепанобиоптатов с гистологическим исследованием молочных желез и параллельно мазков-отпечатков с цитологическим исследованием. Предоперационное цитологическое исследование тонкоигольных биоптатов выполнено у 384 больных РМЖ.

Кроме того, у 252 больных РМЖ проведено сравнение предоперационного иммуноцитохимического и послеоперационного иммуногистохимического методов в определении экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерона, онкопротеина HER2/neu, белка пролиферативной активности Ki-67. У 145 больных РМЖ с неопределенным HER2-статусом определена возможность проведения FISH-исследования на цитологическом материале.

Рутинные цитологические препараты окрашивали азур-эозиновыми красителями. Иммуноцитохимическое исследование проводили с использованием методов Ultra Vision, EnVision FLEX. Использовали антитела фирмы «Dako» к рецепторам эстрогенов (ER), рецептору прогестерона (PR), онкопротеину HER2/neu, белку пролиферативной активности Ki-67. Препараты для иммуноцитохимического исследования готовили методом жидкостной цитологии путем цитоцентрифугирования (Cytospin 4, «Thermo Scientiphic Shandon») и окрашивали на аппарате Autostainer 360, «Thermo Scientiphic Shandon». Для FISH-реакции использовали наборы фирмы «Dako», включающие двуцветный зонд к гену HER2.

При параллельном проведении гистологического исследования трепанобиоптатов и цитологического мазков-отпечатков с них совпадение цитологического и гистологического диагнозов отмечено в 205 (98%) из 209 случаев. В 4 (2%) случаях гистологический и цитологический диагнозы не совпали. Причинами расхождений предоперационных гистологических заключений по трепанобиоптатам с плановым гистологическим заключением являлись плохое качество полученного материала и его неверная оценка. Трудности при получении трепанобиоптата для предоперационного гистологического исследования возникали при небольшом размере опухоли, отсутствии ультразвукового контроля. Неверная интерпретация морфологических картин была обусловлена: попаданием в зону фиброза при биопсии; дистрофическими изменениями клеток при сопутствующем воспалении и некротических процессах; малым количеством клеток в препарате; получением материала из фонового процесса; выраженными пролиферативными процессами в эпителии молочной железы с явлениями тяжелой дисплазии при мастопатии и особенно фиброаденоме, аденозе, внутрипротоковой папилломе; реактивными изменениями эпителия долек и протоков молочной железы при неспецифическом и туберкулезном гранулематозном мастите.

При предоперационном гистологическом исследовании трепанобиоптатов чувствительность составила 98%, специфичность — 99%, точность — 98%, эффективность  — 97%, неудачный материал — 1,4%.

При цитологическом исследовании мазков-отпечатков трепанобиоптатов чувствительность составила 99,3%, специфичность — 97,1, точность — 98,8%, эффективность — 94,3%, неудачный материал — 4,5% (см. табл. 1).

При предоперационной тонкоигольной биопсии с последующим цитологическим исследованием чувствительность составила 97,9%, специфичность — 97,6%, точность — 96,3%, эффективность — 87,4%, неудачный материал получен в 8,6%.

В настоящее время одним из требований к предоперационному морфологическому исследованию при РМЖ является определение важнейших для последующего лечения предективных и прогностических факторов, таких как рецепторный и HER2-статус. Для успешного выполнения иммуноцитохимического исследования использовали полноценный пунктат с наличием не менее 200—300 клеток, жидкостную цитологию, строго соблюдали протокол иммуноцитохимического исследования, осуществляли оценку результатов несколькими специалистами. Оценку рецепторного статуса осуществляли с помощью стандартной балльной шкалы, рекомендованной фирмой «Dako». Оценку HER2-статуса также проводили по стандартам, принятым для иммуногистохимии. Все данные, полученные при иммуноцитохимическом исследовании, распределялись по подтипам согласно молекулярно-биологической классификации РМЖ, принятой на конференции в Сант-Галлене (2011) [39] (рис. 1—4,).

Рис. 1. Тонкоигольная аспирационная биопсия — цитология. Люминальный B (HER2-негативный) биологический подтип РМЖ. а – инвазивный РМЖ неспецифического типа. Окраска по Лейшману. Ув. 100; б — экспрессия рецепторов эстрогенов (TS=8 баллов). Иммуноцитохимия. Ув. 100; в — экспрессия рецепторов прогестерона (TS=8 баллов). Иммуноцитохимия. Ув. 100; г — экспрессия белка пролиферативной активности Ki-67 ≥14%. Иммуноцитохимия. Ув. 100.

Рис. 2. Трепанобиопсия — гистология. Люминальный B (HER2-негативный) биологический подтип РМЖ. а – экспрессия рецепторов эстрогенов (TS=8 баллов). Иммуногистохимия. Ув. 100; б — экспрессия рецепторов прогестерона (TS=6 баллов). Иммуногистохимия. Ув. 100; в – отсутствие экспрессии онкопротеина HER2/neu. Иммуногистохимия. Ув. 100; г — экспрессия белка пролиферативной активности Ki-67 ≥14%. Иммуногистохимия. Ув. 100.

Рис. 3. Тонкоигольная аспирационная биопсия — цитология. Люминальный B (HER2-позитивный) биологический подтип РМЖ. а — инвазивный РМЖ неспецифического типа. Окраска по Лейшману. Ув. 100; б — экспрессия рецепторов эстрогенов (TS=8 баллов). Иммуноцитохимия. Ув. 100; в — экспрессия рецепторов прогестерона (TS=4 балла). Иммуноцитохимия. Ув. 100; г — выраженная экспрессия онкопротеина HER2/neu 3+. Иммуноцитохимия. Ув. 100.

Рис. 4. Трепанобиопсия — гистология. Люминальный B (HER2-позитивный) биологический подтип РМЖ. а — экспрессия рецепторов эстрогенов (TS=8 баллов). Иммуногистохимия. Ув. 100; б — экспрессия рецепторов прогестерона (TS=4 балла). Иммуногистохимия. Ув. 100; в — экспрессия онкопротеина HER2/neu 3+. Иммуногистохимия. Ув. 100; г — экспрессия белка пролиферативной активности Ki-67 ≥14%. Иммуногистохимия. Ув. 100.

Процент совпадений по результатам иммуноцитохимии и послеоперационного иммуногистохимического исследования для рецепторов эстрогенов и прогестерона составил 88,3, для HER2/neu 93,2% (табл. 2).

Таблица 2. Сопоставление результатов (в %) ИЦХ и ИГХ-исследований

В случае иммуноцитохимического неопределенного HER2-статуса проводили FISH-исследование. Полученные данные по амплификации гена HER2 полностью коррелировали с определением онкопротеина с помощью иммуноцитохимии, что еще раз доказывает точность полученных при иммуноцитохимии данных. В 22 наблюдениях иммуноцитохимически определялась гиперэкспрессия антител к онкопротеину HER2/neu (+++), в 46 — реакция расценена как умеренно выраженная (++), в 27 — ИЦХ-реакция была слабой интенсивности (+) и в 50 — экспрессия отсутствовала (0). При проведении FISH-реакции во всех наблюдениях гиперэкспрессии онкопротеина HER2/neu (+++) обнаружена амплификация гена HER2, при отрицательной и слабо положительной экспрессии антител амплификация не выявлена. В группе умеренно выраженной экспрессии (++) амплификация гена HER2 обнаружена в 21 из 46 опухолей молочной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием является эффективным морфологическим предоперационным исследованием при РМЖ.

Иммуноцитохимическая оценка гормонального и HER2-статуса на материале тонкоигольных аспирационных биопсий имеет сопоставимые результаты с послеоперационным иммуногистохимическим исследованием и имеет предективное значение, что доказывает FISH-исследование на цитологическом материале.

Проведенное исследование показало, что нельзя противопоставлять тонкоигольную аспирационную биопсию и трепанобиопсию. Для повышения эффектив-ности предоперационной морфологической диагностики заболеваний молочных желез можно рекомендовать использовать трепанобиопсию с последующим гистологическим исследованием биоптатов и цитологическим исследованием мазков-отпечатков с этих биоптатов.

Участие авторов:

Дизайн исследования: Н.Н.В.

Сбор и обработка материала: Е.Н.С., А.А.Т.

Статистическая обработка: А.А.Т.

Написание текста: Е.Н.С., Н.Н.В.

Редактирование: Н.Н.В.

Конфликт интересов отсутствует.

www.mediasphera.ru

Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы — забор небольших образцов тканей для патоморфологического анализа — как правило, является единственным методом, позволяющим с высокой долей уверенности исключить или подтвердить наличие рака в «подозрительных» участках молочной железы.

Доктор может порекомендовать Вам биопсию молочной железы в следующих случаях:

Выделяют три типа биопсии новообразований молочной железы: тонкоигольная аспирационная биопсия, трепанобиопсия и хирургическая или эксцизионная биопсия.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия является наиболее щадящей и наименее травматичной методикой биопсии. С помощью шприца врач под контролем ультразвукового исследования, проводит прокол кожи и взятие материала. Процедура занимает не больше нескольких минут и проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Иногда необходимо только местное обезболивание, но в большинстве случаев анестезия не нужна.

Основные показания к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии – это кисты молочной железы. Они заполнены жидкостью. После удаления жидкости киста заживает сама.

Главным недостатком тонкоигольной аспирационной биопсии является ее низкая эффективность в диагностике образований, таких как фиброаденома или рак молочной железы. Для верификации этих образований существует трепанобиопсия.

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия похожа на тонкоигольную биопсию, но при трепанобиопсии используется специальная игла большего диаметра с режущим краем. В результате для исследования получают целый «столбик» тканей молочной железы. Это минимально травматичный метод, который выполняется под контролем ультразвукового исследования или специализированной стереотаксической маммографии. Диагностическая ценность трепанобиопсии практически не уступает хирургической биопсии. Несмотря на необходимость маленького надреза кожи, рубцы остаются крайне редко. После трепанобиопсии появление гематомы и временной болезненности в области биопсии. Трепанобиопсия проводится под местным обезболиванием.

Хирургическая биопсия

Секторальная резекция или хирургическая биопсия представляет собой, своего рода, операцию, которою выполняют под местным обезболиванием. Для извлечения интересующего образца ткани необходим небольшой разрез кожи. Как и любое хирургическое вмешательство такая биопсия оставляет небольшие рубцы на молочной железе.

По сути, хирургическая биопсия заключается в удалении подозрительного участка в пределах здоровых тканей молочной железы.

Может возникнуть вопрос, а что же дальше происходит с биоптатом? Он подвергается морфологическому исследованию, которое в случае выявления рака молочной железы, необходимо дополнить иммуногистохимическим исследованием. Это особый вид исследования, требующий использования специальных сывороток, содержащих антитела, которые соединяются с определенными веществами в опухоли как ключ с замком, после чего возникает реакция, по которой можно судить о наличии и форме рака молочной железы. Во избежание ложных результатов очень важно, чтобы биоптат для иммуногистохимического исследования был получен до начала лечения. Провести иммуногистохимическое исследование можно только на биоптате, полученном при трепанобиопсии или при хирургической биопсии.

Результаты иммуногистохимического исследования играют ведущую роль в уточнении подтипа рака молочной железы и выбора последующей терапии. Врач-онколог, зная результаты этого исследования, может подобрать оптимальную схему лечения.

В Московском Клиническом Научном Центре им. А.С. Логинова (МКНЦ им. А.С. Логинова) можно провести не только все указанные виды биопсии новообразования молочной железы, но и иммуногистохимическое исследование полученного биоптата.

mosmammolog.ru

Трепан биопсия молочной железы

Трепан биопсия молочной железы – это новое направление в медицинской практике, при котором проводится исследование различных новообразований молочной железы с помощью взятия кусочка данного образования для более подробного морфологического исследования.

Трепан биопсия

Давайте выясним как происходит взятие материала для исследования.

Техника выполнения процедуры

Механизм действия, точнее, техника выполнения данного обследования проводится таким образом:

Причины назначения трепан биопсии груди

Данный вид биопсии назначается крайне редко. В основном такую биопсию назначают только тогда, когда УЗИ (УЗД), маммография и остальные диагностические методы исследования не дают полностью оценить всю структуру и опасность данного новообразования в молочной железе.

Трепан биопсия груди

Этот вид биопсии проводится при следующих установленных диагнозах (может проводиться и для точного выяснения данного диагноза):

1. Киста – это образование, которое заполнено жидкостью. Она не приносит болевых ощущений, но увеличивается в росте. 2. Папиллома в молочной железе – на вид напоминает бородавку, которая образуется между молочными протоками в молочной железе. 3. Диагноз – опухоль. Для такой биопсии опухоль должна быть жировым некрозом. Некроз – это отмирание живых клеток данного органа, которые образуются после частого травмирования. 4. Мастит – это воспалительный процесс молочной железы, который образуется в основном у кормящих девушек. Образуется он из-за попавших бактерий в треснутую область соска. А также причиной мастита часто становится забивание молочного протока. 5. Фиброаденома – это ещё одна разновидность опухолей молочной железы, которую можно легко прощупать. 6. Непонятные выделения из сосков. 7. Подозрительные уплотнения в молочной железе. 8. Язвы на груди. 9. Шелушение вокруг сосков. 10. Изменение цвета груди.

(проголосовало:2, оценка: 5,00 из 5)

moloczheleza.ru

Смотрите также