Диагностическая лаборатория в Уфе
Стресс эхокг с медикаментозной нагрузкой
Может ли стресс быть на службе здоровья? Секреты Стресс-ЭхоКГ – тестовых проб с нагрузкой
Высокотехнологичная и эффективная диагностическая процедура позволит точно выявить сердечные патологии с помощью нагрузочного тестирования. Но всем ли показан, и в чем заключается этот уникальный метод диагностики сердечно-сосудистых недомоганий – расскажет статья.
Показания
Стресс-эхокардиографию (Стресс-ЭхоКГ) в первую очередь рекомендуют пройти тем пациентам, у которых серьезные нарушения, связанные с работой сердца.
Эту процедуру назначают в следующих ситуациях:
- необходимо составить прогноз и оценку риска развития осложнений у пациентов с сердечными заболеваниями перед операцией;
- после операции на сердце (аорте, легких) в целях динамического наблюдения за пациентом и эффективностью медикаментозных методов лечения;
- для полной оценки жизнеспособности миокарда, общей функциональной работоспособности сердца;
- как диагностическое средство при периодических болях в грудной клетке с целью выявления причин и при подозрении на ИБС (ишемическая болезнь сердца);
- при установленном диагнозе сердечного заболевания (порок сердца, различные формы ИБС и др.), как оценка прогноза и для регулярного профилактического наблюдения;
- при нарушениях в организме, проявляющихся следующими симптомами: отеками, частыми головными болями, одышкой, нарушениями сердечного ритма, обмороками, длительным повышении температуры тела и т. д.;
- для диагностики заболевания людей, находящихся в группе риска (нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, проблемы с сосудами и т. п.);
- для спортсменов, занимающихся экстремальными видами спорта при больших нагрузках на сердце для проверки выносливости сердечного органа (занятия дайвингом, тяжелой атлетикой, альпинизмом и т. п.) в целях диагностики;
- для диагностического наблюдения работников, по профессиональной деятельности связанных с ответственностью за чужие жизни (авиапилоты, пожарные, машинисты поездных составов и др.).
Разновидности
Целью нагрузочной пробы является принудительное влияние на миокард, чтобы он сокращался в учащенном ритме. Выбор тест-пробы определяет врач-кардиолог.
Процедура исследования подразделяется на виды:
- Динамический (физический). Пациент выполняет упражнения на тренажерах (велоэргометрия, беговая дорожка и т. п.). Диагност оценивает состояние миокарда при тяжелой физической нагрузке.
- Фармакологическая. Заключается в приеме специальных лекарственных средств: добутамина, дипиридамола (курантила), аденозина, эноксимона. Под их действием у пациента сердце быстрее бьется.
- Электрическая – чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий (ЧПЭхо-КГ). При этой нагрузочной пробе датчики помещают в пищевод обследуемого, в близком анатомическом расположении с сердцем. Глотка предварительно смазывается анестетиком.
Редко в исследовании используют гипервентиляционную пробу бронхо-легочной системы и стимуляцию холодом.
Внимание. Независимо от нагрузки, применяемой при процедуре, чтобы сравнить дальнейшие результаты пациенту делают УЗИ миокарда в состоянии покоя.
Подготовка к процедуре
Для достоверности полученных результатов диагностических тестов рекомендуется выполнить следующие условия:
- Пациент накануне обследования по назначению врача может принять нитратосодержащие медикаменты. Благодаря им показатель сокращений миокарда и уровень кровяного давления должен уменьшиться.
- Нужно известить специалиста о медикаментозных средствах, которые пациент принимает, чтобы исключить возможную несовместимость лекарственных препаратов с теми, что будут использоваться во время диагностики.
- За сутки до обследования пациент должен воздержаться от курения, приема алкогольных напитков, не пить кофе и крепкий чай. Так как это дополнительно нагружает сердечный орган.
- При ЧПЭхо-КГ необходимо предупредить ультразвукового диагноста о возможных проблемах с носоглоткой.
- За три часа до манипуляции избежать тяжелого физического напряжения.
- Последний прием пищи перед обследованием – не менее чем за 3-4 часа.
- Для теста с физической нагрузкой рекомендуется надеть соответствующую одежду. Она должна быть из натуральных легких тканей и несковывающая движения.
Проведение процедуры
На проведение Стресс-ЭхоКГ потребуется около 45 минут.
Диагностическую процедуру проводят поэтапно:
- Первый этап, когда пациент в спокойном состоянии, без дополнительной нагрузки. Оперируя ультразвуковым датчиком, диагност выводит на монитор изображение миокарда и клапанов сердца и одновременно регистрирует импульсы. Анализируя полученную картинку после компьютерной обработки, делает выводы: определяет (при ее наличии) характер и выраженность кардинальной патологии.
- Следующий этап – нагрузочные тесты с ускорением сократимости сердца. Зависит от типа процедуры. Ею может быть: ввод в венозную артерию лекарственных препаратов; физическая нагрузка на тренажерах; электрическая стимуляция предсердий через пищевод.
- При отсутствии патологического изменения диагност увеличивает физическую нагрузку постепенно, через каждые 2 минуты. Для достижения нужной частоты сокращений сердечного органа при использовании медикаментозных средств дополнительную порцию вещества вводят через 2-3 минуты. Период увеличения частоты импульсов – от 2 до 3 минут. Общая продолжительность теста – 15 минут.
- Процедуру следует прекратить в случае возникновения физических недомоганий пациента: тошноты, сердечной боли, мышечной слабости.
- По завершении процедуры диагност анализирует полученные показания приборов, сравнивает результаты Стресс-ЭхоКГ за весь период обследования.
Внимание. Каждый этап завершается сравнительным анализом степени нарушений сократимости сердечной мышцы. В случае необходимости вводят антидот.
Важно. При проведении теста с физионагрузкой предпочтительнее пациенту вращать педали на велоэргометре в положении лежа. Это позволяет быстро перемещаться на кушетку.
Противопоказания
Различают типы противопоказаний к Стресс-ЭхоКГ:
- абсолютный;
- релятивный (относительный);
- нагрузочно-индивидуальный (выборочное запрещение отдельной пробы).
Абсолютный рекомендуют при:
- клинической форме ИБС;
- инфаркте миокарда (острая фаза на ранних стадиях);
- аневризме – патология стенок сердца или сосудов;
- стенокардии, предварительно не стабилизированной медикаментозной терапией;
- воспалительном процессе в миокарде и перикарде (острый перикардит и миокардит);
- сердечной декомпенсаци;
- тяжелой формы сахарного диабета;
- перинатальном периоде у женщин;
- психопатических расстройствах, при которых пациенты не могут выполнить указания ультразвукового специалиста;
- остром лихорадочном состоянии, с выраженной дыхательной недостаточностью;
- сахарном диабете в тяжелой форме,
Релятивный рекомендуют при:
- простудно-вирусных инфекциях;
- нарушениях сердечного ритма (брадикардии, тахикардии);
- гипертонии;
- сужении сердечных клапанов (стенозе).
Для физической пробы при:
- ожирении;
- гипертензии;
- тахикардии.
Для фарматеста при:
- аллергических реакциях;
- легочных и бронхиальных заболеваниях (астме);
- личной непереносимости препаратов, применяемых в тестах.
Для ЧПЭХО-КГ при:
- расстройстве глотания (дисфагии);
- хронических болезнях пищевода;
- закрытоугольной глаукоме;
- нарушении проведения электрического импульса (атриовентрикулярной блокаде);
- заболеваниях предстательной железы.
Важно. Нагрузочные тесты сопровождаются выбросом адреналина, который вырабатывается в результате стрессовых нагрузок и может спровоцировать побочную реакцию со стороны любого органа и системы в организме.
Плюсы и минусы видов Стресс—ЭхоКГ
Плюсы:
- Физический. Тест с нагрузкой приближен к реальным условиям и дает наиболее достоверную информацию, как будет себя вести сердце обследуемого при больших нагрузках.
- ЧПЭхо-КГ. Назначается тем пациентам, которые не могут выполнить физионагрузки, или они им противопоказаны. При этой нагрузочной пробе диагност получает более качественные изображения, так как может зафиксировать зону сердца, недоступную для других тестов (например, ушки предсердий).
- Фарматест. В него не входят неприятные процедуры, связанные с введением электрода в пищевод пациента.
Минусы:
- Физический. Обычно физическую нагрузку сопровождает тяжелая одышка пациента. Точность исследований определяется уровнем квалификации диагноста, чтобы получить четкое изображение левого желудочка.
- ЧПЭхо-КГ. Пациент находится в дискомфортном состоянии из-за ведения в пищевод электрода. Может развиться атриовентрикулярная блокада. Ее снимают введением атропина в вену.
- Фарматест. Вводимые лекарственные средства могут вызвать нежелательные последствия (головокружение, учащенный пульс, чувство дискомфорта в области грудной клетки).
Несмотря на наличие рисков в связи с тяжелыми нагрузками на миокард и большое количество противопоказаний, комплексный метод Стресс-ЭхоКГ эффективен для диагностики многих сердечных недугов. Применяя его, уже на ранней стадии можно точно определить патологические изменения.
Стресс эхокардиография: основные принципы
В настоящее время способы исследования сердца и других немаловажных органов достигли небывалых вершин. Помимо простой кардиограммы, на практике применяется огромный спектр методов, позволяющих установить то, каким образом работает ваше сердце.
Стресс эхокардиография представляет собой ультразвуковой современный способ исследования работы сердца, которое сопровождается увеличением частоты его сокращений. Это один из наиболее популярных и ведущих способов, применяемых врачами-кардиологами. Стресс эхокг проводится для того, чтобы регистрировать объективные признаки ишемии, которая может быть индуцирована перенапряжением либо использованием лекарственных препаратов. Сбои в нарушении частоты сокращений сердца необратимо ведут к возникновению очагов миокарда. Именно эти участки врач определяет при исследовании.
Исследование абсолютно безопасно, подходят людям любой возрастной категории и даже беременным дамам. Также данное УЗИ проходит безболезненно, что говорит о явном преимуществе.
Показания
Для многих людей такое исследование может стать незаменимым. Оно выявит недомогание, связанное с сердцем. Основными показаниями к исследованию могут стать эти ситуации:
- сбор и анализ результатов шунтирования и некоторых других операций на сердечную мышцу или сосуды;
- вывод о функциональности мышцы сердца, сократимость ее может быть нарушена при эхокардиографии;
- у людей с сильными изменениями ЭКГ, которые не позволяют адекватно ее оценить в период физических нагрузок;
- безболевая ишемия миокарда;
- веские подозрения на стенокардию;
- сомнительный результат нагрузочной пробы;
- пережитый инфаркт миокарда;
- перенесенные тяжелые операции;
- хроническая форма ИБС;
- хроническая сердечная недостаточность;
- тахикардия неизвестного происхождения;
- диссекции аорты;
- аневризме кровеносных сосудов, а также сердца;
- Артериальное давление более 180\110;
Противопоказания к УЗИ сердца
Стресс ЭХОКГ не проводится в том случае, если:
- Имеются такие недомогания, как миокарда, сердечная недостаточность, аортальный стеноз и пр;
- Вы беременны;
- Вы больны острой формой тромбофлебита;
- У пациента неврологические и психические отклонения;
- Есть тяжелая форма сахарного диабета;
- Аллергия на препараты, которые применяются во время теста;
- Лихорадка, тяжелые инфекции;
- Нарушения в работе щитовидной железы;
- Человек категорически отказывается;
- Пациент страдает ожирением.
Что поможет выявить и оценить эхокардиография?
Эхокардиография – уникальный по своей сути метод, позволяющий диагностировать:
- Давление в аорте, желудочке, а также предсердии;
- Изменения во внешней сердечной оболочке;
- Скорость кровотока в камерах сердца;
- Функциональность клапанного механизма сердца;
- Уровень сокращений сердечной мышцы;
- Толщину сердечных стенок и их целостность;
- Размер сердца;
- Опухоль;
- Гидроперикард
Подготовка к исследованию
На стресс ЭХОКГ вас может направить как терапевт, так и профессионал узкого профиля. Если у пациента на ЭКГ обнаружились внушительные изменения и в сердце прослушивается шум, то стресс эхокардиография немедленно назначается.
Внимание! Веским поводом к исследованию может послужить выявленное на рентгенограмме сердце огромных размеров или, например, изменение его формы, а также в случае обнаружения видоизмененной легочной артерии.
Перед проведением стресс ЭХОКГ по рекомендациям лечащего доктора назначаются некоторые лекарственные средства, например, такое, как бета-блокатор. Дабы обойти стороной неожиданный приступ стенокардии, в день проведения УЗИ разрешается воспользоваться нитроглицерином, но об этом не забудьте проинформировать врача.
За 6 часов до исследования нельзя кушать, резко свести к минимуму потребление жидкости. За один день до теста рекомендуем отказаться от кофе, даже если очень хочется. Курение также не поощряется.
Методики проведения исследования
Трансторакальная стресс эхокардиография проводится при лежачем положении пациента на боку. Благодаря такой позе возможно достичь сближения левой части грудины с верхушкой сердца, что обеспечит невероятно точную визуализацию сердечной мышцы, а на мониторе компьютера будут видны все четыре камеры сердца. Это позволит кардиологу более осмысленно проанализировать ситуацию и сделать итоговое заключение. При стресс ЭХОКГ специалист наносит на датчик гель, свойство которого – улучшить акустический контакт между организмом пациента и сверхчувствительным электродом. Сам датчик поочередно устанавливается в разные места: на 1 см от грудины, в яремную ямку, под мечевидный отросток грудины. К сожалению, результаты теста не всегда поражают отменным качеством.
Качество УЗИ находится в прямой зависимости от трех важных аспектов:
- Физические данные обследуемого, ожирение, а также эмфизема легких и искривления грудной клетки, создающие мощную преграду для ультразвука;
- Качества техники;
- Технических навыков врача и способности в точности расшифровать изображение
Перед проведением стресс ЭХОКГ пациенту назначают обычное УЗИ сердца. Специальные датчики во время теста позволят регистрировать изображение на монитор во время нагрузки. После чего исследуемому предлагают следующие виды спортивных занятий: бег на дорожке, кручение педалей на велоэргометре. Заблаговременно устанавливают степень минимальной нагрузки, после чего ее увеличивают постепенно, основываясь на уровень артериального давления. При ухудшении самочувствия человека тест незамедлительно прекращают.
Проведение стресс эхокардиографии с использованием беговой дорожки
Зачастую исследование проводят с использованием таких медикаментов, как дипиридамол и других. Это особое вещество вводится в вену, провоцируя увеличение сокращений сердца. При такой пробе больному сначала проводится само исследование, потом вводят препарат, а уже после этого тест вновь возобновляется.
Продолжительность УЗИ варьируется в пределах 10-20 минут, не больше. Неудивительно, что после введения лекарства у вас могут возникнуть неприятные ощущения: головокружение, учащение сердцебиения. По мере прекращение введения препарата действие его постепенно ослабляется, приводя в норму пульс.
Как делается узи стресс эхокг — RusPsiholog.ru
Стресс-эхокардиография, как метод исследования сердечной деятельности, впервые была применена в последней четверти XX столетия. Дальнейшее совершенствование методики, позволило ей стать одним из информативных и доступных кардиологических обследований. Диагностика представляет собой интеграцию ультразвука и искусственной стресс-нагрузки, заставляющей миокард сокращаться в усиленном режиме. Это позволяет наглядно увидеть те участки сердца, которые не справляются с повышенной активностью, следовательно, не являются здоровыми.
О диагностике
Стресс-эхокардиография. Что это такое, можно понять из названия диагностики. «Эхокардиография» – это УЗ-исследование сердца, «стресс» означает, искусственную стимуляцию энергичной работы органа. Основное поле деятельности стресс-ЭхоКГ – это изучение и диагностика ишемической патологии сердца. Первоначальный признак ишемической болезни – очаговые нарушения сокращений миокарда, не всегда, визуализируются на электрокардиограмме. ИБС (ишемическая болезнь сердца) развивается из-за дефицита снабжения органа кислородом.
Этот фактор проявляется постепенно:
Спровоцировав нагрузку, врач-узист, определяет участки, пораженные ИБС еще до того, как это выявит ЭКГ. На мониторе УЗ-аппарата наглядно отображаются внешние признаки патологии. Аналогичные исследования сердечной деятельности с применением нагрузки: велоэргометрия (ЭКГ с велотренировкой) или тредмил (кардиограмма с пробой на беговой дорожке), обладают меньшей информативностью.
Режимы исследования
Для получения информативного изображения могут использоваться следующие режимы: простой М-режим отображает эскизный вид сердца, визуализирует толщину стенок, величину желудочков и предсердий, эходопплеркардиография дает оценку работе кровяных сосудов и скорости циркуляции крови, на экране – изображение черно-белое, или допплеровское картирование в цвете, 2D и 3D-эхокардиография – двухмерная или трехмерная картинка сердца. Выбор режима зависит от врача-кардиолога, и степени оснащения больницы необходимой аппаратурой и инвентарем.
Разновидности нагрузочного теста
Цель нагрузки – принудительно заставить миокард сокращаться в учащенном темпе. Тест-проба может быть:
В редких случаях используется гипервентиляционная проба и тестирование холодом. Независимо от того, какая нагрузка применяется при исследовании, первично обязательно выполняется УЗИ сердца в состоянии покоя. Это необходимо для дальнейшего сравнения результатов (с нагрузкой и без нее).
Физическая проба
Нагрузочный эффект при данном тестировании осуществляется с помощью велотренажера с дозированной нагрузкой (велоэргометра), может выполняться пациентом в вертикальном (сидячем) положении и горизонтальном (лежачем), беговой дорожки, оснащенной электромотором (тредмила). Проба с физической нагрузкой более информативна при определении выносливости миокарда. Недостатком теста на беговой дорожке является невозможность наглядно оценить сокращение тех, или иных участков сердечной мышцы при интенсивном движении пациента. Исследование можно произвести до тренировки, и после нее. Тредмил останавливают при предельном учащении пульса.
Проба с велонагрузкой позволяет увидеть на мониторе изображение миокарда именно в период его усиленной работы, и выявить очаговые поражения. Тест на велоэргометре в горизонтальном положении человека, считается более содержательным. Тренировку прекращают, когда участки сердца с патологией проявляются на УЗ-мониторе. Сигналом к остановке служит сбой сокращаемости миокарда более, чем на трех участках.
Фармакопроба
Использование медицинских препаратов в качестве активаторов сердечной деятельности, чаще всего, обусловлено неспособностью пациентов, выдержать спортивную нагрузку. Причиной могут быть заболевания сосудов, сердца, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания. Данный тест применяется для определения работоспособности миокарда и в период подготовки пациента к операции на сердце.
Для проведения тестирования применяются следующие медикаменты:
Электрическая проба
ЧПЭХО-КГ (чреспищеводная эхокардиография) базируется на введение через пищевод электрода, и подачи импульсов на сердечную мышцу. Электроды, зафиксированные на грудной клетке пациента, регистрируют ритмичность сокращений во время процедуры. Анализ полученных показателей позволяет выявить наиболее уязвимые участки сердца.
Назначение обследования
Предположение на наличие у пациента ишемической болезни либо оценка состояния сердца при ИБС, диагностированной ранее являются основными показаниями к проведению стресс-ЭхоКГ. Кроме этого, пациент может быть направлен на процедуру в следующих случаях:
Обследование может быть назначено пациенту в рамках ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия).
Существует три вида противопоказаний к стресс-эхокардиографии: абсолютные, релятивные (относительные), нагрузочно-индивидуальные (когда запрещается применение той или иной пробы). Абсолютные:
Релятивные: простудно-вирусные инфекции, нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия), гипертония, сужение сердечных клапанов (стеноз). Нагрузочные: для физической пробы: ожирение, гипертензия, тахикардия, для фарматеста: аллергические реакции, астма, для ЧПЭХО-КГ: расстройство глотания (дисфагия), хронические болезни пищевода, глаукома, нарушение проведения электрического импульса (атриовентрикулярная блокада). При наличии противопоказаний целесообразно провести обычное УЗИ сердца и сделать ЭКГ.
Подготовка и проведение ЭхоКГ
Специальная подготовка к процедуре включает: отмену некоторых сердечных препаратов (на усмотрение кардиолога),отказ от кофе, энергетических напитков, физических упражнений и никотина в день обследования. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за четыре часа до исследования. Перед стрес-эхокардиографией необходимо уведомить медицинского специалиста о присутствии кардиостимулятора, приеме лекарственных средств, предполагаемой беременности, хронических заболеваниях (касающихся не только сердца).
Временной интервал исследования составляет от 40 минут до часа. Первоначально, производится ультразвук сердца без искусственной стимуляции. Показатели фиксируются и пациент приступает ко второму этапу – ЭхоКГ с нагрузочной пробой. При фарматесте и велотренировке лежа, показания снимаются непрерывно. Исследование с применением темдила или велотренажера в положении сидя, предполагает выполнение повторного УЗИ после тренировочной пробы.
Увеличение нагрузки рекомендовано постепенное, каждые пару минут прибавляют темп на тренажере (или вводят дозу медикамента). В нагрузочном режиме пациент проводит около четверти часа. Далее, делают кардиоэхографию в процессе восстановления сердечной деятельности. Досрочно завершить процедуру следует:
Данные симптомы могут проявиться независимо от вида стресс-нагрузки. Для восстановления деятельности миокарда, после процедуры, могут понадобиться дополнительные медикаменты. Контроль над пациентом осуществляется до полной нормализации состояния. Сравнительный анализ полученных результатов производится доктором.
В редких случаях возможны следующие негативные проявления: судорожный синдром, высокочастотное сокращение сердечных желудочков (фибриляция), ишемический приступ, резкое снижение/повышение давления. В диагностическом кабинете должно быть предусмотрено все необходимое для экстренной реанимационной помощи. Стресс-Эхокардиография – это процедура, которая проводится только профессионально подготовленными медицинскими специалистами, и строго по рекомендации лечащего кардиолога.
diametod.ru
Стресс-эхокардиография: показания, противопоказания, подготовка, методика исследования
Стресс-эхокардиография, или стресс-ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца до и после нагрузки на него. Нагрузка может даваться в виде движений (например, ходьба по беговой дорожке), медикаментов или электрических стимулов. Цель такого воздействия – ускорить сокращения сердца и выявить возникающие при этом участки миокарда, испытывающие нехватку кислорода.
Преимущества
Стресс-ЭхоКГ выявляет более ранние признаки ИБС, чем велоэргометрия или тредмил-тест. Это связано с тем, что при нехватке кислорода:
По чувствительности стресс-эхокардиография сравнима с радионуклидными методами, но она значительно проще технически и не несет лучевой нагрузки на пациента и медперсонал.
Точность диагностики при стресс-ЭхоКГ сильно зависит от квалификации выполняющего его врача. Обычно после 100 самостоятельно проведенных проб специалист хорошо владеет методом и не допускает ошибок. В целом стресс-эхокардиография признана самым лучшим, дешевым и безопасным неинвазивным способом диагностики ИБС.
Принцип диагностики
Ранним проявлением ишемии является снижение сократимости участка сердечной мышцы в ответ на нагрузку, тогда как в норме эта сократимость остается без изменений или усиливается. Движение сердечной стенки хорошо видно при ЭхоКГ:
Введение медикамента добутамина во многих случаях предпочтительнее пробы с нагрузкой. При ходьбе по беговой дорожке часть пациентов не может достичь нужной частоты сердечных сокращений, у части появляются нарушения ритма или другие препятствия для продолжения пробы, а также учащается дыхание. Все это отрицательно влияет на точность диагностики.
Внутривенное введение добутамина безопасно. Его доза легко контролируется прямо в момент использования и в ходе нагрузки ступенеобразно увеличивается. Под действием препарата увеличивается частота сердечных сокращений. При необходимости вводится антидот лекарства – бета-адреноблокатор. Кроме добутамина, иногда применяются и другие фармакологические средства:
Фармакологические пробы вызывают больше осложнений, чем пробы с нагрузкой. Если используется тест с физической нагрузкой, предпочтительнее делать его на «лежачем» велоэргометре. Это приспособление позволяет пациенту крутить педали в положении лежа, а не вставать на дорожку, и при прекращении нагрузки очень быстро перемещаться на кушетку.
Стресс-эхокардиография может быть назначена в таких случаях:
При ИБС большинству пациентов назначается велоэргометрия или тредмил, и это вполне обоснованно. Стресс-ЭхоКГ требует качественного оборудования и высокой квалификации медперсонала. Далеко не в каждом учреждении, занимающемся помощью кардиологическим больным в России, можно выполнить это исследование.
Стресс-ЭхоКГ более всего показана пациентам, у которых имеются:
Противопоказания
Существуют абсолютные противопоказания к этому исследованию, при которых оно не применяется, и относительные – тестирование выполняется при невозможности уточнить диагноз другими способами и необходимости срочного лечения.
Абсолютные противопоказания к стресс-ЭхоКГ:
- первые 2 дня после инфаркта;
- острый коронарный синдром (усиление, учащение загрудинных болей, ослабление эффекта нитроглицерина или увеличение потребности в нем);
- нарушения ритма сердца, которые не удается прекратить медикаментозно и сопровождающиеся нестабильностью давления, головокружением, обмороками и другими значимыми клиническими проявлениями;
- аортальный стеноз при площади отверстия аортального клапана по данным ЭхоКГ до 0,75 см 2 ;
- острое воспаление сердечной мышцы (миокардит), наружной (перикардит) или внутренней (эндокардит) оболочек сердца;
- расслаивающая аневризма аорты (образование в стенке этого сосуда полости с последующим ее увеличением и разрывом);
- прогрессирующая сердечная недостаточность, например, развитие отека легких;
- тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
- непереносимость препаратов, используемых для фармакологического тестирования.
- доказанный стеноз левой коронарной артерии – крупного сосуда, снабжающего кровью значительную часть миокарда;
- тяжелые стенозы сердечных клапанов;
- значительно повышенное артериальное давление, не поддающееся медикаментозной терапии;
- аневризма левого желудочка (истончение и выбухание сердечной стенки, например, в результате инфаркта);
- стойкая брадикардия, например, синдром слабости синусового узла;
- тахиаритмии – в частности, непрерывно рецидивирующая суправентрикулярная тахикардия;
- психические заболевания;
- острые инфекции, лихорадочные состояния.
- инфаркт миокарда;
- желудочковая тахикардия;
- острая сердечная недостаточность;
- фибрилляция желудочков;
- судороги;
- длительный приступ ишемии;
- резкое снижение артериального давления;
- А-В блокада II-III степени;
- смерть.
- неинформативная нагрузочная проба;
- невозможность проведения нагрузочной пробы из-за несердечных ограничений (болезни суставов, нервной системы и другие);
- изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной нагрузочную пробу (WPW-синдром, блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка и другие);
- после операций на сосудах сердца;
- определение жизнеспособности участков миокарда с нарушенной сократимостью.
- для измерения давления в легочной артерии при митральных пороках;
- подозрение на несоответствие размера клапанного протеза;
- обследование при коарктации аорты.
- Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
- острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических осложнений);
- беременность;
- острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
- непереносимость лекарства, используемого для теста;
- высокое артериальное давление, частый пульс;
- декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции щитовидной железы, выраженное ожирение;
- психические нарушения;
- отказ пациента.
- Перед операциями на сердце для составления прогноза и оценки риска осложнений.
- Если обычная ЭхоКГ и ЭКГ показали нормальные результаты, но человек находится в группе риска заболеть ишемической болезнью (неправильный образ жизни, наследственность, повышенный холестерин, нарушения обмена веществ, сосудистые заболевания и т. д.).
- Если стресс-ЭКГ оказалась неинформативной.
- Для точного выявления работоспособных и пораженных заболеванием участков миокарда.
- Для оценки эффективности лечения и составления прогноза при ишемии сердца.
- Для проверки выносливости сердца профессиональных спортсменов и оценки трудоспособности человека.
Эти заболевания сопровождаются тяжелым состоянием пациента и непереносимостью нагрузки. В таких ситуациях достаточно информативно обычное ультразвуковое исследование сердца в покое.
В большинстве случаев врачи воздействуют на эти заболевания, стабилизируя состояние больного, и лишь после этого проводят стресс-ЭхоКГ.
Возможные осложнения
При тестировании всегда есть риск осложнений:
Эти осложнения возникают редко, в одном случае на 2-3 тысячи исследований. Врачи вовремя оказывают помощь такому пациенту, и в большинстве случаев в дальнейшем он выздоравливает.
К какому врачу обратиться
На стресс-ЭхоКГ направляет кардиолог. Пациент предварительно должен быть обследован. Ему выполняется ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ в покое, нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил).
Выполняет исследование специально подготовленный врач функциональной диагностики, имеющий опыт проведения такой пробы. Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ – точный, информативный и безопасный диагностический метод, отсутствие квалифицированного персонала и нужного оборудования ограничивает применение его в российских клиниках.
Специалист клиники профессора Кинзерского рассказывает о стресс-эхокардиографии:
myfamilydoctor.ru
Стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ)
В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Кроме обычной кардиограммы, существует множество способов определить качество работы сердца человека. Что такое стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ), кому она показана и как проводится, — узнаете из данной статьи.
Что это такое?
СтрессЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца при искусственном увеличении частоты его сокращений. Вызывается такое увеличение частоты сердечных сокращений или с помощью физической нагрузки, или с применением лекарств. Нарастание частоты сокращений при ишемической болезни сердца приводит к появлению очагов миокарда с нарушенной сократимостью. Эти участки со сниженной сократимостью врач видит на мониторе ультразвукового аппарата.
Локальное нарушение сократительной функции сердца – более ранний признак ишемической болезни сердца, чем изменения на электрокардиограмме. Поэтому стресс-ЭхоКГ способна выявить это заболевание на более ранней стадии, чем обычные нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест).
Иногда проведение нагрузочных проб невозможно из-за выраженных изменений электрокардиограммы, например, при блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка и в других случаях. СтрессЭхоКГ не имеет таких ограничений, так как оценивает не кардиограмму, а внешний вид сердечной мышцы. Это обследование может выполняться у лиц, у которых невозможно провести нагрузочные пробы из-за несердечных ограничений (например, из-за болезни суставов).
Однако применение этого обследования в качестве рутинной методики не рекомендуется, так как оно требует высокой квалификации персонала и сопряжено с риском развития осложнений.
Как подготовиться к исследованию?
По назначению кардиолога отменяются некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы. Правила их отмены те же, что и при обычной нагрузочной пробе. В день исследования можно пользоваться нитроглицерином для купирования приступов стенокардии, но об этом необходимо предупредить врача перед обследованием.
За 6 часов до теста нельзя принимать пищу, желательно ограничить прием жидкости.
За сутки до исследования необходимо отказаться от кофеина, утром перед процедурой нельзя курить.
Как проводится исследование?
Если используется проба с физической нагрузкой, пациент будет выполнять упражнение на велоэргометре или тредмиле по обычному протоколу. Перед началом нагрузки и после ее завершения будет проводиться ультразвуковое исследование сердца. Этот вариант на практике применяется редко из-за технических трудностей выполнения.
Чаще всего применяется стресс-ЭхоКГ с медикаментами, например, добутамином или дипиридамолом. Эти вещества вводятся внутривенно и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, как при физической нагрузке. При медикаментозной пробе пациенту проводится эхокардиография, затем внутривенно вводится лекарство, после чего ультразвуковое исследование повторяется. Продолжительность медикаментозного воздействия составляет обычно около 10 – 15 минут. Во время исследования непрерывно регистрируется электрокардиограмма, что позволяет оперативно реагировать на все изменения в деятельности сердца. При введении препарата пациент может ощущать сердцебиение, дискомфорт в области сердца или за грудиной, головокружение.
После прекращения введения лекарства частота пульса снижается. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное введение других медикаментов для нормализации работы сердца. Состояние пациента контролируется до полного восстановления всех функций сердца. Общее время процедуры составляет около одного часа.
Показания к исследованию
Ишемическая болезнь сердца:
Противопоказания к исследованию
Видео на тему «Stress Echocardiography Test» (англ.)
doctor-cardiologist.ru
Из этой статьи вы узнаете: для чего нужна стресс эхокардиография, какие есть разновидности процедуры, как проводится каждая из них. Есть ли противопоказания, как подготовиться к процедуре.
От обычной ЭхоКГ отличается тем, что выполняется при нагрузке на сердце: физической (при физических упражнениях), фармакологической (при приеме специальных препаратов) или электрической (при специальном воздействии электрическими импульсами) – в то время как обычная ЭхоКГ проводится в состоянии покоя.
Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно сокращается с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и используется нагрузка.
Назначает диагностику и ставит диагноз после расшифровки кардиолог, проводят процедуру кардиолог и специалист ультразвукового исследования.
С помощью стресс ЭхоКГ можно выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях и постинфарктный кардиосклероз – заболевания, которые провоцируют сердечную недостаточность, могут стать причиной аритмий и внезапной сердечной смерти.
Назначают ее в таких случаях и с такой целью:
okardio.com
Стресс ЭхоКГ: виды процедуры, их плюсы и минусы, подготовка и проведение
Стресс ЭхоКГ – это УЗИ сердца в сочетании с нагрузкой на него. Она позволяет выявить заболевания на начальной стадии, которые не проявляются в состоянии покоя, а также проверить выносливость сердца.
Разновидности
Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:
