Главная » Статьи » Скрининг третьего триместра

Скрининг третьего триместра


Особенности проведения скрининга в 3 триместре беременности

С наступлением 3-го триместра возникает необходимость прохождения скрининга. Отклонения развития могут определяться по итогам двух прошлых исследований и требуют подтверждения либо исключения с учетом динамических характеристик. Есть аномалии, которые могут быть выявлены исключительно на поздних сроках. Многие женщины задаются вопросом, обязательно ли делать скрининг 3 триместра? Вместе с тем стоит сказать, что не нужно недооценивать значение данной манипуляции, ведь именно от нее зависит то, как пройдут будущие роды.

Реклама

Так что же смотрят во время скрининга и для чего он вообще выполняется? Процедура проводится все с той же целью, — чтобы определить особенности развития плода, сопоставить полученные параметры с нормальными показателями, исключить либо диагностировать патологии.

Методика позволяет своевременно выявить такие отклонения и аномалии:

  • Обвитие пуповиной ребенка.
  • Гипоксию.
  • Диабет.
  • Инфекции.
  • Задержки развития.

По итогам процедуры доктора решают, как будут проходить роды у женщины.

Виды исследований

3 скрининг состоит из УЗИ и кардиотокографии. Если есть определенные показания, врачи также назначают биохимический анализ крови.

Что дает УЗИ скрининг:

  • Помогает дать оценку состояния плода.
  • Определяет уровень активности.
  • Устанавливает положение плода.
  • Помогает определить состояние плаценты.
  • Определяет объем жидкости.

С помощью скрининга можно четко разглядеть лицевой череп малыша. Потому возникает возможность исключить либо подтвердить наличие у ребенка заячьей губы и других подобных аномалий.

Как вспомогательная методика, в 3 триместре проводится процедура допплерометрии. С помощью нее удается выяснить следующее:

  • Хватает ли малышу кислорода.
  • Нет ли у плода серьезных патологий сердечнососудистой сферы.
  • Внимательно прослушивают сердечный ритм.

Кардиотокография — это способ оценки состояния малыша на основе таких данных:

  • Частота сердечных сокращений.
  • Зависимость от маточного сокращения, движений плода и внешних раздражающих факторов.

КТГ проводят в случае подозрения на гипоксию, что далеко не всегда является частью скрининга в 3 триместре.

Если есть серьезные предпосылки на подозрение тяжелых генетических отклонений, тогда необходимо также сделать биохимический анализ крови.

По каким показаниям проводится

Человеку без медицинского образования сложно отличить первое УЗИ от ультразвукового скрининга при беременности в 3 триместре. Если особенности аппарата позволяют, процедура может быть выполнена с применением того же самого аппарата.

Используемое оборудование помогает исследовать кровеносную систему, проверить состояние матки и плаценты, что в результате помогает сделать выводы о результативности использования кислорода малышом, наличии сердечно-сосудистых патологий и заболеваний ЦНС.

КТГ в 3 триместре помогает диагностировать либо исключить наличие гипоксии. Выполняется методика на основе подсчетов количества сердечных ударов развивающегося организма в подвижном и спокойном состоянии.

При применении аппарата УЗИ для скрининга в 3 триметре тело ребенка и кровеносная система не визуализируется на мониторе. На экране показывается только сердечный ритм в учащенном и уреженном состоянии.

Процедура помогает врачам назначить женщине госпитализацию, а при слишком плохих значениях планировать досрочные роды.

Выполнение данной методики довольно редко обходится без биохимической диагностики. Без нее невозможно обойтись, когда значения оказались весьма подозрительными, а пренатальный скрининг в 3 триместре по каким-то причинам не проводился. При этом обязательно назначается диагностика НЭ для определения свободного эстриола и лактогена. Данные вещества являются значениями нормального развития плода при условии отсутствия отклонений. Только в этом случае развитие может проходить без сложных патологий и отклонений.

Сроки проведения

Выполнение скрининга в 3 триместре дает развернутую картину о течении беременности. Третье исследование женщина может вовсе не проходить в течение одного дня, как это делается во втором триместре. Чтобы пройти скрининг, доктора дают пациентке 14 дней. Иногда этот промежуток времени может быть больше.

Если есть потребность в прохождении биохимического скрининга в 3 триместре, женщина должна опираться на установленные медиками сроки. У нее на руках обязательно должны быть снимки ультразвукового исследования, так как без этого манипуляция не может проводиться.

Примерно с 28 недели назначается допплерография и кардиотокография. Принимая во внимание определенную акушерскую ситуацию и данные исследования, доктор определяет время для выполнения процедуры.

Особенности подготовки будут зависеть от того, какие конкретно исследования нужно пройти женщине.

Например, такие методики, как допплерография и кардиотокография не требуют подготовительных мероприятий.

Особенности подготовки

Для того чтобы процедура была максимально информативной, к ней необходимо подготовиться:

  • Как уже говорилось выше, допплерометрия и УЗИ не требуют специфической подготовки. Проходить исследование можно с пустым мочевым пузырем, так как в этот период околоплодных вод у женщины уже достаточно.
  • Многие мамочки спрашивают, можно ли есть перед скринингом 3 триместра? — Можно и даже нужно. Чтобы результаты получились максимально приближенными к истине, будущей маме рекомендуется скушать что-то сладкое. Таким образом, двигательная деятельность плода будет активнее, чем обычно.
  • Если женщине было назначено биохимическое исследование крови, тогда в назначенный день утром лучше ничего не есть, а за несколько дней до этого рекомендуется посидеть на щадящей диете. Из меню следует полностью исключить жирные продукты, жареные блюда, копчености и маринады. Также нужно избегать продуктов, вызывающих аллергию.
  • Перед проведением мероприятия необходимо настроиться на позитивный лад. Настроение матери влияет на настроение малыша, из-за чего могут исказиться результаты.

Чем серьезнее женщина отнесется к подготовке к скринингу 3 триместра, тем точнее будут результаты. Если есть чрезмерная тревожность или страхи, тогда их нужно убирать. Для того чтобы успокоиться, необходимо представить, как проходят все эти диагностические методики. Полезно вспомнить, как Вы проходили их в другие триместры. Это поможет настроиться и успокоиться.

Реклама

Некоторых пациенток сама процедура скрининга очень сильно пугает. Чтобы не было страха и волнения, нужно заранее ознакомиться с тем, что именно собой представляет данная методика.

Процедура допплерометрии является неинвазивной манипуляцией, напоминающей обычное ультразвуковое исследование. Женщина удобно располагается на кушетке, а доктор наносит на ее живот гель. Диагностика выполняется с помощью специального датчика.

Во время проведения КТГ пациентка располагается в горизонтальном положении на спине. К ее животу присоединяется несколько датчиков. Мероприятие длится от 30 минут до часа.

Ультразвуковое исследование выполняется по стандартной методике. У женщины берут кровь из вены на голодный желудок.

Это и все нюансы выполнения скрининга в 3 триместре. Не нужно бояться и переживать, ведь он не доставляет боли и абсолютно безопасен, как для будущей матери, так и для ее малыша. Полученные результаты сравниваются с нормальными значениями, а также с данными предыдущих исследований. Лишь только после определения динамики можно сделать соответствующие выводы.

Нормы и расшифровка данных

Установленные нормы помогают быстро оценить состояние плода и определить здоровье материнских органов. Все эти значения находятся в специальных таблицах и олицетворяют среднестатистические данные о состоянии растущего внутри утробы плода.

По статистическим данным ВОЗ, каждый год около 5% детей появляются на свет с врожденными аномалиями. И это все из-за того, что женщина в свое время пренебрегла прохождением комплексного медицинского исследования.

Полученные значения скрининга в 3 триместре доктор обязательно сравнивает с таблицей нормальных показателей скрининга в 3 триместре. Данная таблица отображает течение беременности и позволяет быстро выяснить, какие в развитии будущего ребенка существуют отклонения от нормальных показателей. С помощью такой таблицы удается оценить каждый конкретный итог и выявить воздействие полученных данных на течение беременности.

Реклама

Все вышесказанное можно объяснить примерами:         

  • Если вес плода превышает нормальные значения, тогда женщине показано еще одно ультразвуковое исследование под конец последнего триместра, так как эта информация несет в себе некую опасность.
  • Низкое предлежание плода является прямым показанием для проведения кесарева.
  • Преждевременное старение плацентарного барьера служит показанием для выполнения внепланового УЗИ в целях исключения дефицита кислорода плода и стимуляции родовой деятельности.
  • Если обнаружены нарушения при выполнении допплерометрии, тогда женщине прописывают лекарства для стимуляции кровоснабжения.
  • При резус-несовместимости наблюдается увеличение окружности живота у плода относительно его грудной клетки и головы.

Не стоит пытаться самостоятельно трактовать данные скрининга, полученные в 3 триместре. Эти меры могут выполняться лишь с учетом вспомогательных факторов.

Что влияет на результаты исследования

Доктора не советуют делать выводы о состоянии плода на основании одного только УЗИ. Результаты могут быть искажены неисправным оборудованием. Также огромное значение имеет и квалификация медицинского персонала. В случае обнаружения тяжелых заболеваний в результате проведения исследования, а также отклонений, несовместимых с жизнью, желательно проконсультироваться дополнительно у других докторов.

Неправдоподобные данные скрининга могут быть определены из-за неправильно установленного срока вынашивания. Погрешности во 2 и 4 неделе не позволяют обнаружить нарушения, и правильно диагностировать заболевание.

Часто ложные результаты устанавливаются при многоплодной беременности, ведь визуализировать каждого малыша по-отдельности не предоставляется возможным.

Что делать при выявлении плохих результатов

Если данные исследования плохие, тогда будущей матери предлагают госпитализацию в родильном доме раньше времени. Если ситуация не изменится, будет идти речь о стимуляции родовой деятельности.

При выявлении головного предлежания плода, пациентке предлагается провести естественные роды. При поперечном либо же тазовом предлежании делается кесарево.

Бытует мнение, что третий скрининг не является настолько важным, как первые два. Несмотря на это, пренебрегать процедурой не нужно, ведь только с помощью этой методики  можно решить, как максимально безопасно родить ребенка.

Реклама

Источники:

http://www.vse-pro-detey.ru/tretij-skrining-pri-beremennosti/

http://moydiagnos.ru/issledovaniya/skrining/3-trimestra.html

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 02.10.2017 21:04

Скрининг в третьем триместре: что входит, как готовиться

Скрининг. Это слово многих мамочек порой очень сильно пугает, поскольку они представляют под ним какие-то страшные процедуры, способные навредить ребеночку, особенно на последнем этапе вынашивания, когда плод полностью сформировался. Скрининг 3 триместра, в действительности, не представляет никакой угрозы. Подобные диагностические процедуры необходимы и полностью оправданы, поскольку на организм беременяшки постоянно воздействуют какие-то негативные факторы.

Важно своевременно делать все необходимые проверки и анализы

Показания для скрининга

Фактически скрининг третьего триместра представляет собой возможность получить важную информацию о плодном развитии и принять своевременные меры для устранения имеющихся отклонений или патологий. Скрининговые исследования обычно назначаются для каждого триместра беременности, но иногда возникает необходимость в их повторном проведении и дополнительных исследованиях. Есть ряд факторов, при которых третий скрининг пройти необходимо:

  1. Если мать перенесла инфекции вирусного характера;
  2. Когда у родителей имеется кровное родство;
  3. При наличии в прошлом случаев мертворождения или невынашивания;
  4. Если мать имеет нездоровые привычки вроде алкозависимости или употребления наркотиков;
  5. Если в ходе прошлых скринингов были обнаружены отклонения пренатального развития;
  6. Если в процессе вынашивания мамочка вынуждена принимать опасные медикаментозные препараты;
  7. Когда беременяшке более 35 лет;
  8. Если в семейном анамнезе имеются какие-либо отклонения или патологии наследственного происхождения;
  9. Если пациентка работает на вредном для здоровья производстве, интенсивно занимается физической либо умственной деятельностью.

Обычно в подобных ситуациях традиционный УЗИ скрининг дополняется и прочими исследованиями.

Что исследуют и когда

В процедуру третьего скрининга входит ультразвуковое исследование, а также дополнительные процедуры и биохимический скрининг, выявляющий показатели АПФ и гонадотропина, плацентарного соматотропина/лактогена или маркера синдрома Дауна. Биохимический скрининг не считается обязательным, проводится при наличии определенных показаний, но при данном исследовании выявляется уровень показательных гормональных веществ, потому он имеет важнейшее диагностическое значение.

Обязательными нормативами при третьем скрининге считаются КТГ и допплерография, а остальное – по необходимости. Многие интересуются, на каком сроке показано проведение подобного обследования. Обычно третье скрининговое обследование акушер-гинекологи назначают на 32-34-недельный срок, поскольку в этом периоде показатели будут более точными и информативными в плане плодного здоровья и сформированности внутриорганических структур ребеночка.

Мечта любой женщины — здоровый ребенок

В данный период гестации происходит активный рост тела малыша, его внутриорганических систем и структур, уплотнение кожного покрова и формирование подкожно-жирового слоя. Также на этом гестационном сроке увеличиваются объемы околоплодных вод, а сам малыш по-особенному располагается в материнской утробе. Именно подобные изменения и позволяют при обследовании увидеть больше информации, получить более полные и информативные результаты.

Порой сроки проведения третьего скринингового обследования сдвигаются на время, раньше 32 недель. Обычно подобная необходимость обуславливается подозрениями на плодную гипоксию или задержку внутриутробного плодного развития. В подобном случае допплерометрию могут проводить уже на 28-недельном сроке. Если мамочка не успевает пройти все исследования за раз, не нужно паниковать. Скрининговое обследование органов можно пройти и за несколько дней, как пациентке будет удобней.

Цели обследования

Перинатальная диагностика на любом гестационном этапе направлена на контролирование процессов вынашивания, своевременное выявление и предотвращение патологий в развитии. Обычно на основании результатов третьего скринингового обследования специалисты делают выводы о готовности беременного организма к родоразрешению, подбирают наиболее оптимальный и безопасный метод родов (кесарево или естественные). Не остается без внимания ми сам ребеночек. В процессе проведения третьего обследования учитывается множество данных.

  • Врачи оценивают тело малыша, учитывая строение лица и черепа, позвоночника, мочеполовых и брюшных органов, сердечно-сосудистой системы и пр.
  • Учитывается объем амниотической жидкости и состояние пуповины, оцениваются и такие плацентарные параметры как толщина, степень созревания, структурные характеристики или место прикрепления и пр.
  • Обязательно оценивается состояние материнских придатков, стенок маточного тела и шеечных структур.
  • Расшифровка третьего УЗИ скрининга позволяет оценить плодное расположение в маточном теле (головное либо тазовое), если шейка малыша обвилась пуповиной, то ультразвуковое обследование поможет это выяснить и исключить опасные последствия.

Не стоит недооценивать проведение третьего скрининга, поскольку данные исследования позволяют выявить и предупредить весьма опасные состояния и последствия.

Процедуры

В перечень обязательных исследований входит проведение ультразвуковой диагностики, а вместо биохимического скрининга назначается КТГ с допплерометрией. Но если имеются определенные риски, то назначается и биохимия крови.

По анализу крови можно получить подробную информацию

УЗИ

При проведении ультразвуковой диагностики оценивается состояние плодного развития, уровень двигательной активности и расположение в теле матки, состояние плацентарных структур и объемы околоплодной жидкости. При проведении данного обследования специалист отлично просматривает череп и лицо малыша, поэтому он безошибочно может определить наличие у крохи волчьей пасти или заячьей губы.

Если по результатам третьего УЗИ скрининга обнаружились отклонения от нормы, то специалист может назначить проведение дополнительного ультразвукового обследования несколько позднее, например, после 35-недельного гестационного срока.

КТГ

Проведение кардиотокографического обследования помогает своевременно выявить проблемы с кислородным питанием по показателям сердцебиения крошки в различные фазы жизнедеятельности (например, при бодрствовании или во сне). В процессе проведения также используется ультразвуковое оборудование, только не происходит вывода изображения на экраны. Вместо этого монитор фиксирует ЧСС, замедлении или чрезмерное ускорение ритма сокращений сердца в соответствии со способом воздействия, применяемым в процессе тестирования.

Если подобное обследование показало наличие негативных состояний, то доктор может принять решение о госпитализации. Порой даже возникает необходимость в проведении досрочных родов.

Допплерометрия

Допплерометрией называют ультразвуковую диагностику сосудов кровеносной системы. Как правило, такое обследование проводится в кабинете УЗИ, только на аппарате, который оснащен подобными функциями. В процессе исследования специалист оценивает маточные сосудистые каналы, а также кровеносные пуповинные или плацентарные структуры, зрелость и функциональность сосудистой системы самого ребенка.

При вынашивании многие страдают от кожных раздражений

С помощью допплерометрического ультразвукового исследования оценивается скорость движения сосудистого кровотока, артериально-венозная проходимость, как кровь двигается по сосудистым каналам и пр. Полученные данные помогают специалисту оценить достаточность либо недостаточность плодного кислородного питания, наличие нервносистемных или сердечно-сосудистых расстройств и пр.

Биохимия

При необходимости назначается биохимическая лабораторная диагностика крови.

  1. В ходе биохимии определяются показатели гормональных вещество вроде ХГЧ, АПФ, эстриола свободной формы и плацентарного лактогена.
  2. Данные гормональные вещества относятся к информативным показателям благополучного плодного развития, без каких-либо хромосомных аномальных отклонений.
  3. Если уровень данных элементов превышает допустимые нормативы, то возникают подозрения относительно наличия у плода пороков развития и генетических отклонений (синдромы Эдвардса, Шерешевского либо Дауна и пр.).
  4. Если предыдущие скрининговые исследования позволяли оценить риск развития подобных состояний, то теперь специалисты с полной уверенностью говорят о наличии либо отсутствии данных патологий.

В зависимости от конкретного срока проведения полученные результаты будут отличаться большей либо меньшей точностью.

Подготовка

Перечень подготовительных мер к третьему скринингу обуславливается тем, какие конкретно диагностические процедуры пациентке будут назначены. Ультразвуковое скрининговое обследование, допплер и кардиотокография проводятся без каких-либо предварительных подготовительных мер. В подобной ситуации мамочки могут легко позавтракать, прежде чем отправляться на обследование.

Витаминные комплексы можно принимать только по рекомендации специалиста

Для стимуляции активности малыша при проведении КТГ можно взять на исследование батончик шоколада, который нужно скушать перед диагностикой. А вот заполнять мочевой перед УЗИ не нужно, потому как функции ультразвукового проводника теперь вполне могут выполнить околоплодные воды

Если же доктор назначил еще и исследование биохимических параметров крови, то перед забором биоматериала запрещается кушать, сдавать кровь следует натощак. Причем ограничения в пище касаются и продуктов, которые можно кушать накануне или за несколько суток для проведения исследования. В целом за пару-тройку дней до предполагаемой диагностики нужно исключить из меню копчености и жирное, острое и жареные блюда.

Безусловно, нарушение диеты не сможет критично повлиять на все гормональные показатели, однако, некоторые из них весьма зависимы от употребляемой пищи. А если мамочка злоупотребляет жирными продуктами, то ее кровь становится слишком «жирной» (содержит жировые включения), что серьезно искажает результаты, а порой и вовсе препятствует проведению диагностики.

Главное, перед проведением любого исследования мамочке нужно успокоиться и сохранять отличное настроение. Малейшая встревоженность или страх могут отрицательно сказаться на малыше и результатах диагностического скрининга. Поэтому перед исследованием стоит максимально расслабиться и успокоиться, ведь аналогичные исследования уже проводились ранее и ничего опасного в них нет.

Нормы и значения

После проведения назначенных скрининговых исследований, акушер-гинеколог оценивает полученные данные. У специалистов имеется определенная таблица нормативных значений. Если у беременяшки и ее малыша все в порядке и гестация протекает без отклонений, то все данные будут находиться в пределах допустимых нормативов, хотя порой и допускаются незначительные отклонения. Нормы значений для 32-34-недельного гестационного срока складываются следующим образом:

  • Размеры тела крохи порядка 43-47 см;
  • Бипариетальные размеры – 8,5-8,89 см;
  • Размеры окружности головки – 30,9-32,29 см;
  • Окружность животика в пределах 26,6-28,49 см;
  • Вес крохи – 1,79-2,39 кг;
  • Лобно-затылочное расстояние – 10,2-10,79 см;
  • Бедренная кость – 6,2-6,59 см;
  • Плечо – 5,5-5,95 см;
  • Голень – 5,2-5,69 см;
  • Предплечье – 4,6-5,49 см;
  • Показатели КТГ порядка 8-12 баллов;
  • Плацентарные структуры имеют 1-2 степень зрелости;
  • Толща плацентарного слоя на 32 неделе составляет 2,53-4,15 см, а на 34 – 2,69-4,37 см;
  • Шейка в норме на данном этапе имеет длину минимум 3 см, а ее зев должен быть закрытым;
  • Показатели индекса околоплодных вод – 8,1-27,79 см;
  • АПФ в 28 недель – 52-149, а в 32 недели – 100-249;
  • ХГЧ составляет порядка 2700-78100 мМе/мл;
  • Плацентарный лактоген на 28-30-недельном сроке – 2-8,49 мл/л, а на 34 неделе уже до 10, 09 мг/л, на 39-44 неделе его показатели могут достигать уже 11,69 мг/л.

Подобные показатели рассчитываются по специальным формулам, потому самостоятельно вычислить свои значения пациентка не сможет. Только доктор сможет квалифицированно и достоверно расшифровать полученные в процессе скрининговых исследований данные.

Плохие результаты – что делать?

Не стоит паниковать и бить тревогу, если третий скрининг выдал не очень хорошие результаты. Если в процессе диагностических исследований было обнаружено, что кроха лежит в животике неправильно – поперек или попкой вниз, то мамочке будет предложена родоразрешающая операция посредством кесарева.

Если в процессе кардиотокографии и допплерометрии выявилось наличие гипоксии, то пациентку обычно госпитализируют для пролонгации беременности. Если же и после нескольких дней на сохранении результаты будут неблагоприятными, то показана стимуляция преждевременного родоразрешения.

Некоторые считают третий скрининг необязательной процедурой, однако, акушеры настаивают на нем. Ведь такая диагностика дает полную информацию о состоянии готовности мамочки и плода к родовым мероприятиям. Хотя бы для собственного спокойствия стоит пройти скрининг третьего триместра.

Что такое третий скрининг при беременности: проведение исследования и расшифровка результатов

Третий триместр — это один из самых ответственных периодов на протяжении всей беременности. Женщина ожидает появления малыша, она должна быть полностью готова к этому волнительному моменту. Чтобы сократить риск возникновения осложнений во время родов, рекомендуется пройти комплексный скрининг для оценки состояния плода и матери и вовремя провести необходимое лечение.

Скрининг третьего триместра беременности

В течение всего срока вынашивания малыша женщине необходимо проходить различные виды диагностики. Все они очень важны для контроля за развитием плода и состоянием здоровья матери. Скрининг третьего триместра — завершающий, он подводит итог предыдущим обследованиям, подтверждает или опровергает ранее полученные результаты, оценивает подготовку беременной к предстоящим родам.

В третьем триместре ребёнок достигает максимальных размеров, что позволяет полноценно изучить его состояние

Конечно, основные аномалии в развитии малыша выявляются ранее, внезапное нахождение болезни сводится к минимуму. Несмотря на это, пренебрегать осмотром не стоит, после анализа полученных результатов врач будет выбирать способ родоразрешения, а при необходимости назначит дополнительное лечение, направленное на сохранность плода.

Несмотря на необязательность ультразвукового исследования в третьем триместре, врачи рекомендуют пройти его всем беременным без исключения. Но существуют особые факторы, при которых без проведения диагностики не обойтись:

  • негативные результаты I и II скрининга;
  • возраст родителей старше 35 лет;
  • близкородственные связи родителей;
  • табакокурение, наркомания, алкоголизм;
  • хромосомные и геномные нарушения у детей в предыдущих беременностях;
  • наследственные заболевания в семье;
  • перенесённые вирусные заболевания во время беременности;
  • приём лекарств, обладающих тератогенным эффектом;
  • радиационное облучение любого из родителей до зачатия;
  • радиационное облучение матери во время беременности;
  • работа в тяжёлых условиях с повышенной вредностью.

Не стоит отказываться от исследований в третьем триместре беременности

Исследования, проводимые на протяжении всего периода вынашивания малыша, имеют несколько основных целей: определить соответствие сроку беременности, наличие у плода заболеваний и отклонений в развитии, оценить физическое состояние матери, её органов малого таза, плаценты, пуповины и околоплодных вод. Во время III скрининга особо важными показателями являются предлежание ребёнка, состояние плаценты и матки.

Помимо УЗИ, проводят допплерометрию и кардиотокографию. Если после комплекса обследований у врача остаются сомнения, он может назначить следующие дополнительные процедуры:

  • допплерэхокардиографию;
  • повторный УЗИ осмотр;
  • биохимический анализ крови.

Подготовка беременной к обследованию и его проведение

Третий триместр — последний этап беременности. Организм малыша уже полноценно сформирован, поэтому несложно проанализировать работу всех его органов, а предлежание на момент исследования с большой вероятностью сохранится до самих родов.

УЗИ в третьем триместре проводят с 32 по 36 неделю включительно, но при подозрении на какую-либо патологию или возможность выкидыша, врач может отправить на скрининг раньше обозначенных сроков. Когда его делать, решит акушер-гинеколог при личной встрече индивидуально для каждой пациентки.

Скрининги на всех этапах беременности абсолютно безопасны и не представляют угрозы для матери и малыша.

На последних этапах беременности специальные требования при подготовке к исследованию отсутствуют. Но есть несколько простых рекомендаций, которые позволяют получить более точные результаты.

  1. Для кардиотокографии рекомендовано соблюдать спокойствие и не перетруждаться. Усилению подвижности малыша способствуют спокойные прогулки на открытом воздухе и шоколад, который поможет разбудить спящего ребёнка. Глюкоза, поступающая через пуповину от матери к плоду, является отличным стимулятором активности.
  2. При проведении исследования крови рекомендовано воздержаться от приёма пищи как минимум в течение 10 часов перед процедурой, а также за пару дней прекратить употребление жаренного, жирного, солёного и сладкого, чтобы избежать искажения полученных результатов.

Если воздержаться от приёма пищи очень сложно, можно взять для перекуса нежирный бутерброд или овощные салаты

На достоверность скрининга может повлиять ошибочно определённый срок гестации и многоплодная беременность. В последнем случае установить параметры каждого ребёнка становится сложнее, так как результаты биохимии часто завышены, а при замерах на УЗИ детки могут закрывать друг друга и мешать раздельному осмотру.

Методы исследования в III триместре беременности

На последних неделях скрининг отличается от двух предыдущих, поскольку включает дополнительные обследования. После получения всех данных врач сопоставит их друг с другом и изучит по отдельности, оценивая уровень риска развития болезней у ребёнка и осложнений у матери. Имеющиеся показатели будут финальными до момента родов и потребуют уточнения, только если присутствуют осложнения.

На какой неделе проводится УЗИ-диагностика

Ультразвуковое исследование — это безопасный и безболезненный метод диагностики. На поздних сроках он проводится только через поверхность живота. Врач нанесёт небольшое количество специального геля, который будет своеобразным проводником между прибором для УЗИ и поверхностью кожи. Процедура длится 5–15 минут.

УЗИ — одно из наиболее информативных исследований развития ребёнка

В третьем триместре повторно проводится осмотр головного мозга и черепной коробки, внимательно изучаются черты лица на предмет наличия аномалий (укорочённый нос, заячья губа и т. д.), определяется состояние органов зрения, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. После оценки развития плода врач уделит внимание его расположению в матке, состоянию плаценты и измерит объём околоплодных вод.

Для изучения подвижности малыша порой требуется чуть больше времени, так как ребёнок может заснуть или временно прекратить двигаться. Для стимуляции врач аккуратно понажимает на живот матери и порекомендует съесть небольшой кусочек шоколада или другую сладость.

После проведения УЗИ специалист сравнит результаты скрининга со средними нормальными показателями в третьем триместре для выявления возможных отклонений в развитии.

  1. Очень важным значением является масса ребёнка. Если вес очень велик, то врач, оценив размеры матери и её родовые пути, может назначить роды через кесарево сечение.

    В третьем триместре нормальным весом считается 1700–2750 г в зависимости от недели. Заниженные относительно нормы показатели могут указывать на отставание в развитии.

  2. Если обнаружено увеличение диаметра живота относительно диаметра головы, то врач может заподозрить гемолитическую болезнь или увеличение печени.
  3. Укорочённый размер бедренной кости относительно других костей зачастую указывает на карликовость.
Средние показатели нормального развития плода в третьем триместре — таблица

Состояние провизорных органов матери

Провизорными называются органы, временно образовавшиеся во время беременности: плацента, пуповина, околоплодные воды. Их исследованию отводится очень много внимания, так как они влияют на здоровье ребёнка и возможность полноценного вынашивания плода.

В третьем триместре толщина плаценты в норме должна быть от 26,5 мм до 43,5 мм. На последних неделях уже видно окончательное её положение:

  • если от зёва матки до органа не менее 60 мм, то рекомендованы роды естественным путём;
  • при обнаружении перекрывания зёва, или если расстояние от него менее 6 см, будут рекомендованы роды с помощью кесарева сечения.

В некоторых случаях при низком предлежании врачи могут разрешить женщине рожать самостоятельно, но специалист должен оценить все возможные риски, так как велика вероятность кровотечения.

Тип предлежания плаценты очень важен для определения варианта родоразрешения

Помимо расположения, изучается степень зрелости плаценты. На последних неделях быстрое её старение часто является причиной гипоксии плода, потому что целые участки на поверхности органа становятся покрытыми отложениями солей и кальция, мешая обменным процессам, затрудняя попадание кислорода в организм ребёнка, а это может очень пагубно отразиться на его самочувствии.

Постепенно плацента увеличивается в размере, утолщается, наращивает количество сосудов, а в момент прекращения роста начинается её старение. Чем меньше стадия зрелость, тем лучше орган выполняет свои функции:

  • нулевая степень обычно характерна для срока до 30 недель и позволяет полноценно развиваться ребёнку, не испытывая недостатка в поступлении необходимых веществ;
  • первая степень иногда наблюдается уже с 27 недели (в норме она должна быть с 30 по 34), и говорит о преждевременной утрате функций;
  • вторая степень ставится уже на последних сроках, начиная с 35 недели это состояние нормально и не должно вызывать опасений у матери;
  • третья степень необязательна и обычно проявляется непосредственно перед родами.

Если врач заподозрил у беременной преждевременное старение плаценты, то понадобится непродолжительное лечение поливитаминными комплексами и медикаментами, усиливающими кровообращение, а также корректировка питания, добавление в меню большого количества свежих овощей и фруктов.

Пупочные сосуды и вены — видео

Уровень околоплодных вод

Начиная с третьего триместра объём амниотической жидкости постепенно уменьшается. Многоводье — тревожный симптом, обнаруживающийся при разных отклонениях от нормы:

  • нарушении правильного расположения плода (чаще всего диагностируется тазовое предлежание);
  • риске выпадения пуповинных петель;
  • риске кровотечений во время и после родов.

50% смертей плода связывают с многоводьем и сопровождающимися пороками развития.

Маловодье часто является показателем перенашывания беременности. Оно сопровождается недостатком кислорода и задержками развития.

Индекс амниотической жидкости при установлении уровня околоплодных вод — таблица

Допплерометрия

Допплерометрия — это вид УЗИ диагностики, изучающий кровоток ребёнка и кровообращение в матке и плаценте. Нарушение движения крови приводит к кислородному голоданию плода, и при отсутствии своевременного лечения грозит серьёзными последствиями в работе мозга и центральной нервной системы. При исследовании можно обнаружить обвитие пуповины, пороки развития сердца, отслойку плаценты.

С помощью компьютера во время допплерометрии врач получит множество данных о состоянии сердца ребёнка

Особенно важно пройти процедуру допплерометрии пациенткам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, при диабете и повышенном давлении. Если обнаруживаются отклонения, то ставится одна из степеней нарушения.

  1. Первая. Компенсированное изменение, наиболее безопасное для состояния и развития ребёнка. Назначают медикаментозное лечение и повторные наблюдения каждую неделю.
  2. Вторая. Субкомпенсированное изменение может серьёзно повлиять на плод, кровообращение не соответствует норме, ребёнок испытывает кислородное голодание. Состояние требует постоянного контроля за изменениями, назначается серия УЗИ и допплерографии. Если наблюдается негативная динамика, врачи прибегают к досрочной стимуляции родов.
  3. Третья. Декомпенсированное изменение, очень опасное. Проводится госпитализация с усиленным мониторингом состояния. Зачастую врачи прибегают к ранним родам.

Кровоток в матке и пуповине изучается отдельно. Для каждого параметра существуют свои нормы.

Нормы индекса резистентности кровотока в матке и пуповине, их допустимое увеличение и уменьшение — таблица

Кардиотокография

КТГ — стандартный вид диагностики в третьем триместре, подсчитывающий частоту сокращений сердца ребёнка и тонус матки. Рекомендовано проходить его не ранее 32 недели, так как до этого срока часто отмечаются ложные результаты и слабая двигательная активность плода. Отдельно от других обследований КТГ не является информативным, его стоит проводить только в комплексе с остальными методами скрининга.

Процесс проведения КТГ комфортен, на животе матери закрепляются специальные приборы, регистрирующие сердцебиение малыша

Полученные результаты оцениваются в баллах. Подсчитав их количество, врач относит состояние ребёнка к одному из трёх вариантов:

  • 8–10 баллов, развитие ребёнка в норме;
  • 5–7 баллов, незначительные нарушения, признаки кислородного голодания;
  • менее 4 баллов — серьёзные нарушения, рекомендованы процедуры по сохранению беременности.
Расшифровка результатов КТГ — таблица
О безопасности КТГ — видео

Допплерэхокардиография

Допплерэхокардиография не является обязательным исследованием, назначается при выявлении нарушений или для уточнения полученных результатов. Основная задача — изучить движение крови в сердце ребёнка.

Особенно важно пройти данное обследование, если существуют следующие показания:

  • отставание в развитии;
  • выявленные заболевания сердечно-сосудистой системы на УЗИ;
  • уточнение врождённого порока сердца;
  • исследование отклонений в сердечном ритме;
  • аневризм вены Галена;
  • срастание плаценты со стенками матки;
  • нарушение в формировании сосудов пуповины.

Биохимический анализ крови

В третьем триместре этот анализ не является обязательным и назначается для уточнения поставленного диагноза. С его помощью изучается уровень:

  • хориотропного гонадотропина человека (ХГЧ), который в норме колеблется от 2700 до 78000 mMe/мл;
  • альфа-фетопротеина (АФП) — в 32 недели он должен быть от 100 до 250 mMe/мл, а на более поздних сроках его анализ не проводят;
  • плацентароного лактогена (ПЛ) — с 32–34 недели — от 3,1–10,1 мг/л, c 35–36 от 4–10,8 мг/л.

Скрининг третьего триместра — полноценное исследование, которое с большой вероятностью обнаруживает множество отклонений и патологий и позволяет скорректировать состояние ребёнка и матери до момента родов, чтобы сложный процесс появления малыша прошёл как можно более безопасно.

  • Автор: Екатерина Сергеевна
  • Распечатать

Скрининг 3 триместра беременности

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Обследование складывается из нескольких процедур, направленных на финальную констатацию самочувствия матери (готовности ее органов к процессу родоразрешения) и состояния плода, соответствие его размеров родовым путям будущей роженицы и исключения генетических аномалий.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

  • гонадотропин;
  • АФП;
  • маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
  • ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Оптимальные сроки скрининга III триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малышаКакие органы и системы оцениваются?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

  • плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
  • состояние цервикального канала, его размеры;
  • состояние матки и придатков;
  • околоплодные воды (их количество);
  • пуповина;
  • строение черепа (лицевой части) плода;
  • позвоночник;
  • внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
  • состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

  • нарушения ритма биения сердца плода;
  • пуповинное обвитие;
  • предлежание (косое/поперечное);
  • пороки развития;
  • СЗПР;
  • ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
  • уменьшение ее толщины);
  • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
  • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
  • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
  • резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповинойДопплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

Данные допплерографического и кардиотокографического исследований анализируются комплексно. В случае неудовлетворительных результатов, врач назначает соответствующее лечение и даже раннее родоразрешение методом кесарева сечения.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Как подготовиться к скринингу?

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

  • копчености;
  • остро приправленную пищу;
  • жирные продукты;
  • жаренные с корочкой блюда.

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования. В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Процедура комплексного пренатального обследования

  • Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
  • Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
  • При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
  • ОГ от 309 до 323 мм;
  • ОЖ от 266 до 285 мм;
  • предплечье от 46 до 55 мм;
  • кости голени от 52 до 57 мм;
  • бедро от 62 до 66 мм;
  • плечо от 55 до 59 мм;
  • рост ребенка от 43 до 47 см;
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

  • толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
  • степень зрелости — I-II;
  • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
  • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

  • показатели роста;
  • весовые характеристики;
  • наличие генетических аномалий;
  • других значимых факторов.

При расшифровке показателей УЗИ, кардиотокографии и биохимических показателей, врач проводит сравнение с нормами и устанавливает уровень риска для развития малыша, наличие/отсутствие возможных аномалий. Более того, врач проводит оценку всех результатов обследования по отдельности и влияния каждого из них на состояние плода и матери.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

Вам также может быть интересно:

источник: UZImetod.ru

Содержание:

  • Цели
  • Показания
  • Исследования
  • Сроки проведения
  • Подготовка
  • Ход процедур
  • Нормы
  • Отклонения
  • Ложные результаты
  • Дальнейшие действия

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Цели

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • задержки в развитии малыша;
  • сахарный диабет у него;
  • гипоксию плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
  • обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

  • наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
  • возраст женщины — за 35 лет;
  • если родители — близкие родственники;
  • вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
  • вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
  • в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
  • наркомания, алкоголизм;
  • генетические отклонения в семье;
  • тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

  • состояние развития ребёнка;
  • степень его двигательной активности;
  • положение, которое он занимает в матке;
  • состояние плаценты;
  • количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

  • достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
  • нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

  • частота сердцебиения;
  • её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

  • ХГЧ;
  • АФП (альфафетопротеина);
  • плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

  • рост, вес плода увеличиваются;
  • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
  • интенсивно развиваются лёгкие;
  • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
  • околоплодной жидкости становится больше;
  • плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

  • гипоксию плода;
  • существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

  1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
  2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
  3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
  4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

  • Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
  • 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
  • Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

  1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
  2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
  3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

  • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
  • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
  • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
  • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
  • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
  • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
  • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
  • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
  • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
  • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

  • многоплодной беременности;
  • неправильно определённого срока;
  • ЭКО;
  • лишнего или недостаточного веса;
  • сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

источник: www.vse-pro-detey.ru

Смотрите также