Резекция желудка что это такое

Резекция желудка: что это и когда показана, возможные осложнения после операции

Хирургическое лечение – это радикальная, крайняя мера, к которой прибегают в случае неэффективности паллиативных методов. Резекция желудка относится именно к таким способам лечения многих серьезных заболеваний желудка и желудочно-кишечного тракта, а также ожирения тяжелой степени.

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что развитие медицинской науки, хирургии позволяет проводить операции по иссечению части желудка практически в любом хирургическом стационаре, это является серьезным вмешательством и требует тщательного обследования, изучения всех факторов, показаний и индивидуальных особенностей пациента.

Показаниями к проведению гастрэктомии становятся следующие состояния и патологии:

хроническая язвенная болезнь желудка с осложнениями;
опухоли желудка;
стеноз привратника в стадии декомпенсации.

Образование язвенного дефекта на слизистой желудка – тяжелое заболевание и требует системного подхода к лечению. Встречаются случаи, когда, несмотря на планомерную терапию, диету не удается достичь эффекта рубцевания язвы. Это происходит либо по причине невозможности устранения вредных факторов, например, пациент, работает во вредных условиях труда и не может сменить место работы, либо не соблюдает диету или употребляет алкоголь, курит. В этих случаях справиться с язвой не удается, она углубляется и грозит перфорацией желудочной стенки или малигнизацией – перерождением в злокачественную опухоль.

Сужение привратника со стойким стенозом также показание к резекции желудка, поскольку эта патология мешает пациенту нормально питаться, приводит к застиванию пищи, развитию процессов брожения в желудке. В данном случае может быть показана еще ваготомия – снижение стимулирующего влияния блуждающего нерва на желудочную стенку.

Относительным показанием к резекции желудка становится ожирение в тяжелой степени. Если несмотря на усилия диетологов, психологов не удается добиться существенного снижения веса пациента и он продолжает переедать, прибегают к удалению части желудка с целью снизить его объем, следовательно , количество съедаемой пищи.

Противопоказания к проведению операции:

злокачественное течение сахарного диабета;
множественные метастазы первичной опухоли желудка;
туберкулез легких в стадии диссиминации или выделение возбудителя в окружающую среду;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
почечная недостаточность;
печеночная недостаточность или цирроз;
общее истощение пациента — кахексия;
асцит, который развился вследствие заболевания.

При наличии противопоказаний и тяжелом состоянии пациента показано симптоматическое лечение с максимальной компенсацией жизненно важных потребностей.

Подготовка к операции

Плановая подготовка к удалению части желудка предусматривает полное клиническое, лабораторное обследование больного для составления плана операции, выяснения объективного состояния органов и систем. Для этого врач назначает следующие виды обследования:

анализы крови: клинический и биохимический, изучение свертывающей системы, группа крови;
анализ мочи и кала;
рентгенограмма легких;
электрокардиография;
фиброгастродуоденоскопия;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
терапевтический осмотр;
для женщин – обязательно осмотр гинеколога.

Экстренная операция показана в случае прободной язвы с последующим желудочным кровотечением, которое является состоянием, угрожающим жизни пациента. Полное обследование невозможно в виду отсутствия времени, поэтому проводят только срочный анализ крови на свертываемость, группу крови и жизненно важные показатели. Остальные моменты устанавливают ретроспективно, уже после операции.

Ход операции

После подготовки пациент доставляется в операционную. Он погружается в медикаментозный наркоз, поскольку, что такое резекция желудка? Это полостная операция и проводится она под общей анестезией.

Доступ к желудку осуществляется через срединный разрез по белой линии живота. Первым этапом является ревизионный осмотр брюшной полости для определения, уточнения хода операции. После чего желудок приводится в мобильное состояние путем рассечения удерживающих его связок. Когда доступ к локусу оперативного вмешательства освобожден, проводится непосредственно резекция патологического участка.

После того, как фрагмент стенки удален, необходимо сформировать культю желудка и анастомоз с нижеследующими отделами пищеварительной трубки. Это обеспечивает в последующем нормальное пищеварение и продвижение пищевых масс по желудочно-кишечному тракту.

Заключительным этапом операции становится зашивание операционной раны, установка дренажа для обеспечения нормального заживления и предотвращения процесса инфицирования.

Виды резекции желудка

Исходя из всех данных обследования, врач определяет объем вмешательства:

удаление до 30 процентов желудка – это экономная резекция;
обширное удаление – до двух третей всего объема;
субтотальное иссечение означает удаление до 80 процентов всего желудка;
тотальная резекция предполагает практически полное отсечение всего органа.

Локализация операции определяется точкой развития патологических изменений и бывает следующей направленности:

частичной;
проксимальной;
дистальной;
срединной.

В зависимости от вида соединения – анастомоза оставшейся части желудка с кишечником, существует два основных направления операции с множеством модификационных методик:

анастомоз по Бильрот 1;
анастомоз по Бильрот 2.

Первый вид предполагает прямое соединение культи желудка с входным отверстием двенадцатиперстной кишки. Второй вид анастомоза имеет наибольшее количество модификаций, но основная из них — это соединение «бок в бок» или «конец в бок» с тонким кишечником (см. фото).

Резекция язвы желудка

Как основной хирургический метод лечения, обширная или субтотальная резекция при язвенной болезни сегодня применяется не так часто. В широкой практике ваготомия, которая обеспечивает снижение выработки соляной кислоты за счет снижения стимулирующего влияния блуждающего нерва на бокаловидный эпителий.

Если же удаления части желудка не избежать, то необходимо резецировать не менее двух третей объема желудка, но чаще всего удаляют до 80 процентов с захватом антрального отдела. Именно он отвечает за выработку кислоты, излишняя продукция которой приводит к разъеданию стенок желудка.

Резекция желудка при раке

Подтвержденная злокачественная природа обнаруженного новообразования переводит заболевание желудка в другую нозологическую форму, которая имеет свой код по МКБ. Это обширное хирургическое вмешательство предполагает обязательное удаление всех лимфатических узлов, прилегающих к желудку для предотвращения возможного распространения раковых клеток с током лимфы. Также удаляют сальник, иногда часть поджелудочной железы, печени, пищевода или даже кишечника.

Продольная резекция желудка

Эта модификация операции набирает все большее количество поклонников среди тех, кто хочет избавиться от лишнего веса. Она предполагает удаление части тела желудка, не затрагивая привратник и кардию. Что важно – иссекается часть желудка, в которой продуцируется вещество грелин. Его количество пропорционально регулирует чувство голода: чем меньше грелина в крови, тем меньше хочется есть и быстрее происходит насыщение даже небольшим количеством пищи. Именно этот механизм положен в основу лечения ожирения по данной методике.

Лапароскопическая резекция желудка

Это самый современный способ решить проблему обширного хирургического вмешательства, одновременно достигнув поставленной лечебной задачи. Доступ к локусу обеспечивается через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке, визуальный контроль осуществляется при помощи специальной камеры. Есть методики трансвагинальной резекции через разрез влагалища у женщин, при этом не остается никаких повреждений передней брюшной стенки.

Осложнения после резекции желудка таким способом минимальны и возникают крайне редко. Послеоперационный период значительно сокращается по времени и протекает значительно легче. Стоимость подобной операции несколько выше по сравнению с традиционной методикой.

Возможные осложнения и последствия

Любое лечение может иметь негативные последствия или осложнения. Одним из важных моментов является получение таким человеком инвалидности, если происходит существенная потеря трудоспособности. Такая ситуация может возникнуть при осложненном течении послеоперационного периода или самой операции:

кровотечение;
несостоятельность созданного анастомоза;
инфицирование операционной раны или дренажа;
воспаление в брюшной полости – перитонит;
развитие тромбофлебита;
развитие свищевых ходов;
рецидив язвенной болезни;
метастазирование опухоли;
злокачественная железодефицитная анемия;
пернициозная анемия.

Угроза подобных явлений должна быть озвучена пациенту.

Полезное видео

С одной из схем резекции можно ознакомиться при помощи этого видео.

Реабилитационный период

Это серьезная операция и требует планомерной реабилитации пациента после ее проведения. В этом периоде восполнение жизненно необходимых потребностей организма в питательных веществах осуществляется при помощи парентерального введения растворов, содержащих соли, микроэлементы, белки и углеводы. Пациенту обеспечивается уход, профилактически вводятся антибактериальные средства, тромболитики.

Питание, диета после резекции желудка

Это ключевой момент восстановления организма. В желудок вводится специальный зонд, который обеспечивает эвакуацию слизи из него в отсутствие естественной моторики. Начиная с третьего дня после операции, через него можно давать пациенту подслащенный отвар шиповника в количестве до 50 мл примерно 4-6 раз за день.

Далее пациент должен находиться на строгой диете №1а по Певзнеру: протертые блюда, гомогенизированные. Они имеют комфортную температуру, порция составляет не более 160 мл и принимать пищу необходимо не реже 5-6 раз в день.

Плюсы и минусы резекции

Безусловным плюсом есть радикальное решение в случае новообразований, упорных язв с угрозой кровотечения, профилактикой ожирения. Но, как любая операция, она травматична, может иметь множество осложнений и для стойкого результата необходимо всю оставшуюся жизнь соблюдать рекомендации врача по питанию, профилактике желудочно-кишечных заболеваний.

Средние цены на резекцию и отзывы пациентов

В государственных клиниках плановые и экстренные операции по показаниям проводятся бесплатно. Но существует альтернативные варианты, когда можно выбрать клинику с оборудованием современного уровня, специалистами. Что касается Москвы, то это широчайший спектр учреждений. Ориентироваться можно по отзывам пациентам, уже получивших лечение и помощь. Цена операции колеблется в значительных пределах: от 20 до 200 тысяч рублей. Лапароскопические манипуляции обойдутся примерно в полтора раза дороже.

Рукавная резекция желудка — что это такое?

Ожирение — это не столько косметическая проблема, сколько медицинская. Чрезмерный лишний вес — это основная причина развития множества заболеваний. Из-за него человеку угрожает диабет и другие многочисленные болезни, связанные с нарушением обмена веществ. Лишний вес пагубно сказывается на половой и репродуктивной функции, наносит колоссальный ущерб сердечно-сосудистой системе, практически выводит из строя пищеварительные органы. Особенную угрозу несет так называемый висцеральный, или внутренний жир, который смещает органы тела, сплющивает и прижимает их, нарушая нормальное, полноценное функционирование.

Для борьбы с ожирением применяются различные хирургические методы. Одним из достаточно распространенных и популярных является рукавная, или вертикальная эксцизионная продольная резекция желудка.

Что это такое и преимущества метода

Рукавная резекция желудка – это бариатрическая операции, направленная на уменьшение объема желудка

Вертикальная гастропластика, или рукавная резекция желудка — это хирургическое вмешательство, призванное на 80% сократить объем желудка путем удаления большей его части. Оперативное вмешательство проводится лапараскопическим методом, то есть через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Это позволяет избежать большой и сложной инвазивной операции с необходимостью дачи большой дозы наркоза, значительной продолжительностью и длительным восстановительным периодом. После лапараскопического воздействия не остается никаких внешних следов операции, кроме нескольких почти незаметных рубцов в местах проколов.

При этой операции удаляется часть желудка по линии наибольшей кривизны вместе с дном этого органа. В результате формируется вертикальная трубка, включающая в себя привратник пищевода, малую кривизну желудка и сфинктер, отделяющий этот орган от двенадцатиперстной кишки.

Внешне трубка очень похожа по форме на рукав, что и легло в основу распространенного названия оперативного вмешательства.

В большинстве случаев вертикальная гастропластика проходит без осложнений, не вызывает спаечного процесса и достаточно легко переносится пациентами. Реабилитационный период после нее минимальный благодаря отсутствию больших полостных разрезов и повреждения тканей.

Назначение процедуры

Рукавная резекция желудка назначается при ожирении

Рукавная резекция желудка выполняется в тех случаях, когда диеты и медикаментозное лечение не дают ожидаемых результатов, а состояние больного ожирением внушает опасения. Назначается процедура тем пациентам, индекс массы тела которых меньше 45 кг/м2. При больших цифрах эта операция не применяется в силу своей неэффективности для таких больных.

Резекция органа — процесс необратимый, то есть восстановить до прежних размеров объемы желудка невозможно. Если похудение не достигает нужного уровня, то такая операция может стать частью будущего шунтирования желудка. При этой процедуре выполняется анастомоз между сильно редуцированным желудком (объемом до 50 мл) и тонкой кишкой. Таким образом достигается не только уменьшение объема поглощаемой пищи, но и снижение всасывания из нее питательных веществ.

Если шунтирование невозможно из-за повреждения тонкой кишки или наличия сильных спаек, рукавная резекция является единственно возможной альтернативой.

Процедура и прогноз

Рукавная резекция желудка выполняется без внешних разрезов стенки живота, поэтому переносится намного легче полостных операций. В отличие от наложения бандажа, который делит желудок на две части и просто не позволяет «наедаться до отвала», удаление большей части желудка сказывается и на уровне усвоения пищи. Из-за этого в организм попадает намного меньше калорий, чем при использовании бандажа. К тому же наложенный бандаж может ощущаться пациентом как инородное тело в животе и вызвать сильный физический и психологический дискомфорт. При вертикальном удалении части желудка таких проблем не встречается.

Технически такая операция намного проще, чем шунтирование желудка, так как предполагает меньшее количество этапов. Также она меньше сказывается на всасывании организмом железа и важного для общего здоровья цианокобаламина, или витамина В12. Форма вновь созданного желудка также препятствует развитию демпинг-синдрома, при котором содержимое желудка излишне быстро поступает в тонкую кишку.

После выполнения операции больной на всю жизнь лишается возможности питаться твердой пищей, так как при плохом ее пережевывании такая еда плохо перемещается из-за сниженного уровня перистальтики желудка (удаление большей части органа приводит к уменьшению числа мышц, активно управляющих этим процессом).

Именно поэтому пациентам с таким типом уменьшения желудка показано пожизненное соблюдение особой диеты с использованием мягкой или пюреобразной, измельченной пищи.

Ее рекомендуется варить, тушить или запекать. Если не соблюдать это важное правило питания, то возможно развитие крайне опасной кишечной непроходимости.

Также пациентам настоятельно рекомендовано постоянно принимать минерально-витаминные комплексы. Несмотря на то, что желудок продолжает нормально выполнять свои важные функции, резкое уменьшение его объема приводит к снижению всасывания полезных веществ из пищи. Следовательно, вместе с калориями в организм будут недопоступать и жизненно важные витамины и минеральные вещества. Заполнить нехватку призваны синтетические витаминные препараты.

Больше информации об операции по уменьшению желудка можно узнать из видео:

После процедуры резекции больной получает возможность быстрее насыщаться при значительно меньшем количестве принимаемой пищи. Благодаря этому активная потеря веса в первый год после операции может достигать половины изначального веса пациента. Результат тем заметнее, чем больше был «стартовый» вес.

При этом достигается не только выраженный косметический, но и медицинский эффект. Благодаря снижению массы тела и уменьшению калорийности пищи больной избавляется от множества проблем со здоровьем, у него нормализуется обмен веществ, он перестает страдать от ряда заболеваний, а падение веса существенно облегчает нагрузку на суставы и позвоночник. Пациент получает возможность свободно передвигаться, вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Противопоказания и возможные побочные действия

Как и любая операция, рукавная резекция желудка имеет ряд противопоказаний

По сравнению с наложением бандажа и шунтированием рукавная резекция желудка менее известна и распространена. Ее не используют для пациентов с индексом массы тела более 50, так как в этом случае более эффективным оказывается шунтирование органа.

Как и любое хирургическое вмешательство, резекция имеет свои противопоказания и способна вызвать негативные побочные эффекты.

Противопоказания к этому виду оперативного вмешательства такие же, как и при шунтировании желудка:

Возраст до 18 лет.
Беременность.
Хронические инфекции, которые могут нести угрозу инфицирования операционного поля.
Хронический алкоголизм.
Заболевания или состояния, при которых больной не сможет соблюдать предписанную правилами диету.
Выраженные патологии пищевода.
Язва желудка.
Язва двенадцатиперстной кишки.
Цирроз печени.
Портальная гипертония.
Хронический панкреатит.
Аутоиммунные заболевания соединительных тканей.
Прием гормональных стероидов на постоянной основе.

Побочными действиями операции может быть изжога, дефицит витамина В12, который легко ликвидируется приемом соответствующих препаратов. При нарушении правил питания и употреблении твердой и жесткой пищи возможно появление кишечной непроходимости.

К числу явных преимуществ этого метода можно отнести возможность достаточно быстрой потери веса, которая может достигать 80% изначального. В последние годы существует много публикаций, отмечающих, что рукавная резекция желудка очень часто ликвидирует или уменьшает признаки диабета второго типа, что способствует улучшению качества и продлению жизни больного.

Показания к резекции желудка

Резекция желудка, хотя и является радикальным способом лечения, часто становится наиболее действенным лечебным мероприятием. Показания к резекции включают наиболее тяжелые поражения, когда терапевтическое воздействие бессильно. Современные клиники проводят такие хирургические операции быстро и эффективно, что позволяет победить ранее казавшиеся неизлечимыми болезни. В ряде случаев возможны определенные послеоперационные осложнения, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия позволяют их устранить.

Операция по резекции желудка представляет собой удаление пораженного его участка с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного канала. Основная цель такого хирургического вмешательства заключается в полном устранении очага патологического разрушения органа при максимально возможном сохранении основных его функций.

Разновидности хирургического вмешательства

Классический способ операции — это дистальная резекция, когда удаляется нижняя часть органа (от 30 до 75%). Наиболее щадящим вариантом такого типа считается антральная разновидность с удалением 1/3 нижней зоны желудка (антрального участка). Самый радикальный путь — это дистальная субтотальная резекция желудка с удалением практически всего органа. Остается только небольшая культя длиной 2,5–4 см в верхней зоне. Одной из распространенных операций признается гастропилорктомия, когда устраняются до 70% нижнего участка желудка, антральный участок (полностью) и привратник.

Если удаление проводится на верхнем участке, то такая операция носит название проксимальная резекция желудка. В этом случае удаляется верхняя желудочная часть вместе с кардией, при этом дистальный участок может полностью сохраняться. Возможен вариант с иссечением только средней зоны. Это сегментарная резекция, причем верхняя и нижняя части не затрагиваются. При необходимости проводится тотальная гастрэктомия, т. е. полное удаление органа без оставления культи. При лечении от ожирения применяется операция по уменьшению объема желудка (СЛИВ-резекция).

По способу восстановления пищеводного канала и тактике проведения воздействия выделяются такие виды резекции желудка:

Методика Бильрот-1. Анастомоз образуется по принципу «конец в конец», путем соединения остатка желудка с двенадцатиперстной кишкой и сохранением анатомии пищепроводного канала, а также резервуарной функции сохранившейся части желудка, при этом исключается контакт слизистых оболочек желудка и кишки.
Методика Бильрот-2. Установка расширенного анастомоза по принципу «бок в бок», когда границы резекции желудка соединяются с началом тощего кишечника.
Операция по Гофмейстеру-Финстереру. Усовершенствование способа Бильрот-2 с глухим сшиванием двенадцатиперстной кишки и формированием анастомоза по принципу «конец в бок», т. е. путем соединения культи желудка с тощим кишечником в изоперистальтическом направлении, причем участок тощей кишки стыкуется с остатком желудка сзади ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке.
Метод по Ру. Полностью закрывается проксимальный конец двенадцатиперстной кишки, а анастомоз устанавливается между желудочным остатком и дистальным концом тощей кишки с рассечением ее.

Усовершенствование технологий оперирования

За почти 140-летний период, прошедший после первой операции по резекции желудка, разработаны усовершенствованные методики для использования в конкретных условиях:

дистальное иссечение с формированием пилорического сфинктера искусственного типа;
дистальная резекция с установкой, помимо указанного сфинктера, инвагинационного клапана, формируемого из тканей слизистой оболочки;
дистальная резекция с формированием пилорического жома и клапана в виде створки;
резекция с сохранением пилорического сфинктера и установкой искусственного клапана у входа в двенадцатиперстную кишку;
дистальная резекция субтотального типа с проведением еюногастропластики первичного характера;
субтотальная или полная резекция с использованием методики по Ру и формированием на отводящем участке тощей кишки инвагинационного клапана;
резекция проксимального типа с установкой эзофагогастроанастомоза с инвагинационным клапаном.

Специфические операции

Для проведения резекции желудка существуют разные показания. В зависимости от видов патологий применяются некоторые специфические операции:

Лапароскопическая резекция желудка по своей цели не отличается от классической операции. Удаление пораженного участка желудка с формированием непрерывности пищепроводящего канала. Такая процедура показана при осложненной язвенной болезни, полипозе, злокачественных и доброкачественных образованиях, во многом аналогична вышеприведенным технологиям. Отличие заключается в том, что лапароскопическая резекция желудка осуществляется через 4–7 троакарных проколов брюшной стенки с помощью специальных приспособлений. Такая технология имеет меньший риск травматизма.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка (ЭРС) представляет один из самых современных малоинвазивных способов оперативного лечения. Вмешательство проводится под общей анестезией с применением специфических эндоскопических инструментов — резектотомов. Используется 3 основных вида инструмента: игольчатый резектотом с наконечником из керамики; резектотом в форме крючка и петлеобразное приспособление. Наибольшее применение способ находит при удалении полипов и лечении различных диспластических поражений желудка, а также новообразований на ранней стадии путем глубокого иссечения слизистого слоя.
Продольная резекция желудка при ожирении (вертикальная резекция или СЛИВ) направлена на уменьшение желудочного объема, для чего удаляется часть боковой стенки. В процессе такой операции удаляется значительный объем желудка, но сохраняются в неприкосновенности все основные функциональные элементы органа (привратник, сфинктеры). В результате оперативных манипуляций при СЛИВ тело желудка превращается в трубку с объемом до 110 мл. В такой системе пища не может скапливаться и ускоренно направляется в кишечник на утилизацию. Уже это обстоятельство способствует уменьшению массы тела. При резекции желудка для похудения в удаленном участке оказываются железы, вырабатывающие «гормон голода» — грелин. Так СЛИВ обеспечивает снижение потребности в пище. Операция не позволяет набирать вес, уже через небольшой промежуток времени человек начинает весить меньше, причем потери избыточной массы достигают 65–70%.

В чем опасность оперативного лечения

Любое радикальное хирургическое вмешательство не может совершенно бесследно пройти для человеческого организма. При резекции желудка после операции строение органа существенно изменяется, что отражается на функционировании всей пищеварительной системы. Нарушения в работе этой части организма могут привести и к другим нарушениям в разных органах, системах и всем организме в целом.

Осложнения после резекции желудка зависят от вида операции и площади иссечения органа, наличия других заболеваний, индивидуальных особенностей организма и качества проведения процедуры (в т.ч. квалификации хирурга). У некоторых пациентов хирургическое воздействие после проведения реабилитационных мероприятий практически не оставляет последствий. Однако у многих больных наблюдается характерная категория так называемых постгастрорезекционных синдромов (синдром приводящей петли, демпинг-синдром, анастомозит и т. д.).

Одно из лидирующих мест по частоте постоперационных патологий (примерно у 9% больных присутствует это осложнение) занимает синдром приводящей петли. Данная патология возникает только после гастроэнтеростомии и резекции желудка по Бильроту-II. Синдром приводящей петли был выявлен и описан почти сразу же после распространения операций по резекции. В целях недопущения этого осложнения рекомендуется накладывать анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки. Описание данной патологии можно встретить под различными названиями — синдром желчной рвоты, желчной регургитации, дуодено-билиарный синдром. Роукс в 1950 году назвал это заболевание синдром приводящей петли. В большинстве случаев данное осложнение лечится консервативно, но если симптомы продолжают нарастать, назначается оперативное вмешательство. Синдром приводящей петли имеет положительный прогноз.

Помимо специфических явлений могут возникнуть последствия общего характера. Дисфункция некоторых органов приводит к тому, что развивается анемия после резекции желудка. Гематогенные нарушения способны спровоцировать изменение состава крови и даже малокровие.

Пострезекционные синдромы

Можно выделить несколько наиболее распространенных осложнений, которые нередко вызывает удаление части желудка:

Синдром проводящей петли. Такое явление возможно после осуществления резекции по методике Бильрот-2. Синдром проводящей петли обусловлен появлением слепого участка в кишечнике и нарушением его моторики. В результате возникают проблемы с выведением переработанной пищи. Синдром проводящей петли проявляется тяжестью, дискомфортом и болевым синдромом в эпигастральной зоне и в подреберье справа, рвотой с желчью. Если проявляется синдром проводящей петли, то лечение обеспечивается диетотерапией, промыванием желудка и назначением противовоспалительных препаратов.
Демпинг-синдром или синдром провала. Осложнение связано с укорочением желудка и излишне быстрым транспортированием пищи, что нарушает процесс пищеварения и ведет к нарушению всасывания питательных веществ и гиповолемии. Основные признаки — это головокружение, увеличение сердечного ритма, тошнота, рвота, нарушение стула, общая слабость, неврологические нарушения. При тяжелом течении синдрома проводится повторная операция.
Анастомозит после резекции желудка. Данное осложнение обусловлено появлением воспалительной реакции в месте формирования анастомоза. В очаге воспаления сужается просвет канала, что затрудняет прохождение пищи. В результате появляется болевой синдром, тошнота, рвота. Запущенная стадия ведет к деформации органа, что требует хирургического вмешательства.
Проблемы с весом тела. Если вертикальная резекция желудка (СЛИВ-резекция) направлена на похудение человека, то после большинства других операций появляется другая проблема — как набрать вес при усеченном желудке. Данная проблема решается методами диетотерапии и витаминотерапии. Рацион питания составляется специалистом с учетом проведенного воздействия.

Резекция относится к радикальным воздействиям, но нередко только такая операция способна устранить патологический процесс. После данного оперативного лечения возможны серьезные последствия, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия способны решить эту проблему.

Когда применяется и как проводится резекция желудка?

Под таким понятием как резекция желудка подразумевается удаление какой-либо части его тканей. Объем и количество тканей желудка, которые необходимо удалить, зависят от вида процесса, который поражает ткани, объема самих поражений, а также общего состояния самого организма больного. Чаще всего резецируется большая часть желудка, в связи с чем снижаются его пищеварительные свойства. Из-за этого все больные после подобного вмешательства соблюдают специальный образ жизни, который включает в себя разработанный рацион и режим питания.

Ввиду того, что данный вид вмешательства является достаточно тяжелым и приводит впоследствии к нарушению нормальной пищеварительной функции желудка, его проводят только при наличии специальных показаний. Показания к резекции желудка являются абсолютными и относительными. Под абсолютными причинами понимают такие, которые требуют немедленного проведения операции. Таковыми являются:

Злокачественные поражения желудка;
Доброкачественные образования больших размеров;
Язвенные кровотечения, не поддающиеся гемостатической (кровоостанавливающей) терапии;
Стеноз (сужение) привратника желудка (сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки);
Травматические повреждения желудка.

Относительные показания не требуют немедленного проведения резекции и рассматриваются в каждом отдельном случае:

Ожирение;
Хронические язвенные поражения;
Полипы.

Классификация резекций желудка

Разновидности резекций желудка классифицируются по следующему принципу:

По виду применяемой аппаратуры (открытая или лапароскопическая резекция желудка);
По тактике проведения резекции (Бильрот 1, 2, операция Гоффмейстера — Финстера и т.д.);
По объему удаляемой части желудка (экономные или щадящие: удаление от 1/3 до 1/2 всего объема ткани; обширные: 2/3 желудка; субтотальная резекция желудка: удаление 4/5 всего желудка; тотально-субтотальная: оставляет только 10% от всего объема ткани);
По расположению удаляемой части: проксимальная резекция желудка или дистальная;
С сохранением естественных соединений желудка (или без них): продольная резекция желудка, рукавная резекция желудка;
По постоперационным осложнениям: демпинг-синдром, анастомозит, синдром приводящей петли, анемия, рак или язва культи желудка и т.д.

Подготовка к проведению операции

Прислушивайтесь к советам своего лечащего врача во время подготовки к операции

Для того чтобы проведение операции сопровождалось как можно менее травматичным воздействием на организм, а также для достижения нужного эффекта лечения после ее проведения необходимо проводить специальную предоперационную подготовку. В нее обычно входят два принципа: соблюдение больным особого режима дня и питания и проведение ряда диагностических мероприятий перед операцией.

Режим пациента перед оперативным пособием заключается в следующих пунктах:

Необходимо снизить лишний вес, если таковой имеется у больного, так как проведение хирургического пособия у больных с большой массой тела может сопровождаться различными осложнениями;
За день до проведения хирургического лечения запрещается какой-либо прием пищи, а также необходимо проведение очистительных клизм для того, чтобы опустошить желудочно-кишечный тракт;
Больным категорически запрещено курить или же принимать алкогольные напитки перед проведением хирургического пособия;
Останавливается прием больными препаратов отдельного ряда (например, аспирина и его производных, с целью избежать повышения риска кровотечения при вмешательстве).

Диагностические меры состоят из:

Измерения веса, роста и прочих антропометрических показателей больного;
Клинического исследования крови и мочи;
Специального теста свертывающей системы крови;
Фиброгастроскопии;
Электрокардиографии;
Консультирования терапевтом, лор-врачом, стоматологом, окулистом (сбор так называемого предоперационного заключения специалистов).

Остальные виды исследований назначаются в зависимости от каждой отдельно взятой клинической ситуации.

Разновидности операций по удалению части желудка

Резекция желудка

Главными принципами, по которым можно разделить все оперативные вмешательства по резекции желудка, являются применение различных хирургических методик и доступов. Сама операция может быть открытой (вскрытие брюшной стенки) или эндоскопической (с помощью специального аппарата через отверстия). В последнее время большее предпочтение отдается именно эндоскопической (лапароскопическая) разновидности, ввиду меньшей травматизации брюшной стенки. Кроме того, лапароскопическая резекция желудка позволяет сократить само время проведения вмешательства, что позволяет уменьшить поступление в организм больного токсичных продуктов наркоза.

Для удаления части желудка используются следующие виды вмешательств:

Бильрот 1 и 2;
Операция Гоффмейстера;
Продольная резекция желудка (или рукавная).

Главным отличием между пособиями по Бильрот 1 и 2 является формирование анастомозов, где в Бильрот 1 анастомоз формируется по типу: конец проксимальной части вшивается в конец дистальной, а в Бильрот 2 оба анастомоза (и проксимальный, и дистальный) ушиваются бок в бок. Принцип Гоффмейстера заключается в том, что конец культи желудка вшивается в боковое отверстие тонкой кишки.

Рукавная резекция желудка (также известная как продольная резекция желудка) применяется чаще всего не для резекции части желудка, а для ограничения поступления в него пищи. Этот метод используется при тяжелых стадиях ожирения, при неконтролируемом увеличении у больных массы тела, вследствие нарушения у них эндокринных и метаболических процессов. Продольная резекция желудка заключается в формировании длинного узкого «желудочного канала», который создают с помощью удаления большей части желудка, однако с сохранением всех проксимальных и дистальных сфинктеров и клапанов. В результате этого такой уменьшенный оперативным путем желудок не дает пациентам набирать лишний вес.

Осложнения после резекции желудка

Резекция желудка ввиду своей сложности и многоэтапности проведения не всегда приводит к чистому благоприятному исходу. В ряде случаев в постоперационном периоде могут развиваться различные виды осложнений. Чаще всего появляются следующие неблагоприятные последствия:

Анастомозит;
Демпинг-синдром;
Синдром приводящей петли;
Анемия.

Анастомозит

Воспалительное поражение слизистой оболочки в регионе так называемого анастомоза (места соединения двух частей желудочно-кишечного тракта, например, 12 перстной кишки и оставшейся части желудка) и называется анастомозитом (с лат. — воспаление анастомоза).

Симптомы анастомозита заключаются в резком появлении диспепсических проявлений: частой рвотой с желчью, тяжестью в желудке после приема пищи, болями. Также наблюдается резкая потеря массы тела: больные могут потерять около 5-10 кг от своего общего веса за несколько месяцев или же перестать набирать вес в периоде реабилитации после вмешательства.

Кроме того, анастомозит может быть достаточно грозным постоперационным последствием, так как может привести к резкому сужению и нарушению проходимости желудочно-кишечного тракта и потребовать еще одного этапа хирургического лечения.

Диагностика данного состояния заключается в проведении эндоскопического исследования, которое дает возможность оценить слизистую оболочку в районе анастомоза. Рентгенологическое исследование дает возможность оценить функцию анастомоза и степень ее нарушения.

Лечение анастомозита подразумевает назначение консервативной лекарственной терапии, основной целью которой является уменьшение воспалительного поражения. Однако при ухудшении состояния и неэффективности консервативного лечения возможно назначение хирургических методов терапии.

Демпинг-синдром после резекции желудка

Данное состояние характеризуется нарушением функции желудка эвакуировать пищу по желудочно-кишечному тракту. Происходит ускорение продвижения пищи по кишечнику, вследствие чего происходит повышенная активация нервной системы, и у больного появляется характерная клиническая картина. Клиника демпинг-синдрома характеризуется приступом своеобразного коллапса: после приема еды наступает головокружение, слабость, тахикардия, липкий пот, возможны даже потери сознания. При таком синдроме рекомендован дробный прием пищи маленькими порциями для исключения перераздражения нервной системы.

Синдром приводящей петли

Данное состояние появляется исключительно после резекции желудка и объясняется тем, что при варианте резекции по Бильроту происходит ущемление так называемой приводящей петли -дистальной части анастомоза (чаще всего это 12 перстная кишка). В результате этого из приводящей петли нарушается отток жидкости, пищи и желчи, что приводит к ее перерастяжению, что вызывает боль в эпигастральной области и рвоту, которая приносит облегчение. Данное состояние лечится только оперативно: с ревизией приводящей петли и ее усечением.

Диета после оперативного вмешательства

После операции важно следить за массой тела и сообщать своему доктору об изменениях

Питание после резекции желудка является такой же важной частью лечения, как и сама операция. Главный принцип данной диеты заключается в приеме перетертой, мягкой пищи, без каких-либо веществ, способных раздражать слизистую оболочку культи желудка и вызывать появление анастомозита. Также прием пищи назначается небольшими порциями и дробно (5-6 раз в сутки) с целью уменьшить заполнение 12 перстной кишки и препятствовать развитию синдрома приводящей петли или демпинг-синдрома.

Категорически запрещено употреблять все алкогольные, с содержанием кофеина или газированные напитки, жирную, жареную, соленую или пряную еду. Рекомендуется прием пищи, приготовленной исключительно на пару. Очень похожей на такую диету является диета после удаления желудка, которая также выполняет функцию щажения поврежденной слизистой желудка. Питание при удалении желудка при раке также является похожим на диету при резекции желудка и язвенной болезни.

Совет: многие больные после операции задаются вопросом, как жить после удаления желудка, так как образ жизни и питания при таком состоянии является отличным от привычного. Невозможность принимать привычную пищу может привести больного к появлению депрессии. Поэтому в первые недели и месяцы после резекции необходимо проведение бесед с больным для оказания поддержки, обучения и контроля режима питания.

Резекция желудка является достаточно эффективным методом в лечении таких состояний, как рак, множественные язвенные поражения желудка, а также при борьбе с ожирением (рукавная резекция желудка). Данная операция обладает большой травматичностью, которая, правда, меньше, чем при многих других оперативных вмешательствах (например, резекция печени). Прогноз после проведения данного метода хирургической терапии все же является больше благоприятным, так как практически в 90% всех случаев вмешательство дает положительный эффект, а на долю осложнений приходится всего 10%.

Советуем почитать: биопсия желудка с помощью эндоскопии

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!