Главная » Статьи » Рентгеновские снимки легких

Рентгеновские снимки легких


Что видно на качественных рентгеновских снимках легких

Рентгеновские снимки легких – ценный источник информации для врача. Без них многие заболевания остались бы невыявленными, а этиологическое лечение было бы ненаправленным. Благодаря Вильяму Конраду Рентгену медицина получила уникальный метод диагностики, который в народе прозван «всевидящим оком».

Правда, у рентгенодиагностики есть серьезное ограничение, связанное с ионизирующей радиацией.

Что видно на рентгеновском снимке легких

Ошибаются люди, которые считают, что рентгеновские снимки легких позволяют установить точный диагноз. Рентгенограмма является суммарным источником информации, состоящим из множества теней. Чтобы ее правильно расшифровать, необходимы специализированные знания и длительный практический опыт работы рентгенологом.

Сайт «x-raydoctor.ru» создан для того, чтобы пояснить людям тонкости и нюансы рентгенодиагностики. При желании расшифровать рентгенограмму можете обратиться за помощью к нашим рентгенологам.

Что видно на рентгенограмме легких:

  • просветления легочных полей;
  • затемнения: сердце, грудина, ребра, плечевые суставы и позвоночник;
  • тяжистые тени легочного рисунка;
  • купола диафрагмы и реберно-диафрагмальные синусы.
Рентгеновский снимок легких с объяснением расположения анатомических элементов

Все эти элементы необходимо анализировать при расшифровке снимка легких.

Классический снимок является негативным изображением (обратным). В сравнении с рентгеноскопией (изучение анатомических особенностей тела под постоянным потоком рентгеновских лучей с формированием динамической картины на мониторе).

Отличие между негативом и позитивом на рентгенограмме заключается в обратном соотношении теней. Так, при рентгеноскопии светлые участки формируют органы с максимальной толщиной и плотностью, а на рентгенограмме они темные (легочные поля на снимке легких).

Кости при рентгеноскопии темные, а на рентгенограмме светлые. Несмотря на разницу отображения объектов при использовании разных методик, описание специалистов всегда ориентируется на стандарты, которые являются общепринятыми. Вследствие этого кости в заключении специалиста – это тень (или затемнение), а легочные поля – просветление.

При патологических изменениях на рентгенограммах появляются дополнительные тени или просветления, которые не должны ускользать от «всевидящего ока» врача-рентгенолога.

Как определить качество рентгена легких

Качество рентгенограмм повышает диагностическую ценность исследования. Кроме того, при нарушении технических условий выполнения снимка врач-рентгенолог рекомендует повторить его. Такой подход повышает лучевую нагрузку на пациента (радиоактивное облучение).

Качество снимков специалист оценивает по следующим критериям:

  1. Жесткость или мягкость. В норме на рентгенограмме в должно четко прослеживаться 2-3 верхних грудных позвонка. Если их меньше – снимок мягкий, больше – жесткий.
  2. Разрешающая способность – количество линий на единицу площади. Чем выше данный показатель, тем выше визуализация мелких объектов.
  3. Динамическая нерезкость – нечеткость отображения линий при движении объекта исследования. Она формируется при дыхании пациента во время прохождения рентген-лучей или из-за сильной пульсации крупных сосудов (аорта).
  4. Геометрическая нерезкость может формироваться из-за большого расстояния между исследуемым и рентген-трубкой, а также широкого фокусного пятна (большая область захвата).

Интенсивность поглощения x-ray тканями зависит от атомного состава, толщины и плотности области исследования, а также общей энергии излучения. Чем больше «тяжелых» химических элементов в тканях, тем интенсивнее поглощение лучей.

Неравномерное поглощение позволяет сформировать на рентгенограмме тени различных свойств. Данное свойство и используется в рентгенодиагностике (закон рентгеновской дифференциации).

Для понимания вышеописанных особенностей и объяснения сложности чтения снимков легких приведем схемы пространственного формирования рентгенограмм.

Схема пространственного формирования рентгенограммы

На схеме видно, как несколько объектов, расположенных на пути пучка лучей, создают однотипное отображение независимо от их количества. На схеме видно пространственное искажение объекта и несоответствие снимка реальной структуре патологических изменений.

Проекционное искажение на рентгенограмме

Для оценки проекционного изображения на рентгенограмме следует разделить длину расстояния между «приемником и фокусом трубки» на длину между «объектом и фокусом». Если длины в обоих случаях совпадают, можно с уверенностью утверждать, что искажение на снимке будет отсутствовать.

На практике рентгеновский снимок всегда имеет определенное проекционное искажение. Именно поэтому анатомические элементы на рентгенограммах легких, выполненных в разное время, отличаются в размерах.

Разница прослеживается также при рентгенографии органов грудной клетки в передне-задней и задне-передней проекциях (человек располагается лицом или спиной к излучателю). Данное свойство иногда применяется врачами-рентгенологами при диагностике переломов ребер. Если в передней проекции патология определяется не четко, следует развернуть человека на 180 градусов и снова сделать рентгенограмму. При этом можно рассчитывать на то, что объекты, приближенные к кассете, будут более четкими.

На формирование изображения оказывает влияние направление рентгеновского луча. Для оптимального качества рентген-лаборант пытается выполнить укладку так, чтобы пучок имел центральный ход.

В некоторых случаях приходится использовать вынужденное положение, поэтому на снимке будут искажения, которые врач должен учитывать при чтении рентгенограммы.

Разрешающая способность снимка

Разрешающая способность влияет на передачу отображения близкорасположенных объектов. Количественно данный показатель оценивается числом линий на 1 сантиметр. Нормальная рентгенограмма легких передает около 200 лин/см, а человеческий глаз – 80 лин/см. Данные свойства позволяют различать анатомические образования, размер которых превышает 2 мм.

Когда разрешающей способности рентгенограммы для определения особенностей патологии не хватает (например, при раковых метастазах), применяются другие уточняющие технологии (электрорентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Подведем итог: рентгеновские снимки легких имеют высокую диагностическую ценностью при правильном выполнении и обеспечении адекватных технических параметров. На их качество влияет резкость, разрешающая способность, плотность и контрастность. Недостатки метода при анализе мелких анатомических структур устраняются применением дополнительных рентгенологических способов диагностики. Таким образом, в современных условиях с помощью рентген-технологий можно визуализировать большинство видов патологии.

Рентгеновские снимки легких при пневмонии, туберкулезе, курильщика

Рентгеновские снимки легких позволяют врачам выявлять опасные заболевания на начальных стадиях (пневмония, туберкулез и бронхит). Диагностический рентген помогает своевременно выявить рак. Сколько бы люди не утверждали, что мрт «круче», никакие технологии не могут заменить рентгенографию на этапах предварительной массовой диагностики болезней.

Рассмотрим рентгенодиагностику воспалений легких, бронхов и туберкулеза.

Рентгеновские снимки легких при пневмонии – что показывают

Рентгеновские снимки при пневмонии показывают наличие воспалительных очагов в одном или нескольких сегментах легочной ткани. Пневмонии бывают нескольких видов:

  • Очаговые;
  • Долевые;
  • Сегментарные;
  • Тотальные.

Очаговые инфильтраты белого цвета и не превышают 1,5 см в диаметре. Свидетельствуют о начале или финале воспаления. Долевая пневмония сопровождается поражение целой доли легкого. Сегментарный вариант возникает при инфильтрации сегмента. Тотальная (крупозная пневмония) характеризуется воспалением обоих легких. Протекает тяжело, но на рентгенограмме проявляется типичными синдромами – двухсторонними множественными мелкими или крупными очагами инфильтрации.

Рентгенограммы органов грудной клетки при туберкулезе

Рентгенограммы при туберкулезе на этапе заражения микобактерией могут не показать инфильтративных теней. Специфическим признаком болезни является первичный туберкулезный очаг:

  • Инфильтративная тень на верхушке легкого;
  • Дорожка от корня к затемнению за счет лимфангита.

По данным симптомам часто удается определить туберкулез на начальных стадиях. Нужна квалификация рентгенолога, чтобы определить вышеописанные изменения, так как мелкие тени на верхушке можно перепутать с сосудами на срезе.

Инфильтративная форма туберкулеза на начальных этапах сложно диагностируется на рентгене. Кавернозный, фиброзный и другие типы заболевания определять на снимке проще.

Рентген обследование при бронхите

Рентген обследование легких при бронхите не позволяет достоверно установить диагноз. Чтобы выявить болезнь нужно видеть бронхи, а рентгеновские лучи через них проходят насквозь.

Рентгенограмма при бронхите назначается для оценки общих изменений легочных полей и корней легких. На ней обнаруживается деформация бронхососудистого рисунка вокруг воспаленных бронхов.

При расшифровке рентгенологи дифференцируют между следующими видами патологии легочного рисунка:

  1. Усиление;
  2. Сгущение;
  3. Деформация.

Усиление легочного рисунка означает выход сосудов в периферическую (плащевидную) зону легочных полей на расстояние 1 см кнутри.

Сгущение – увеличение количества сосудистых элементов на единицу площади.

Деформация легочного рисунка – смена физиологического хода сосудов по типу сетчатой или ячеистой структуры.

Все вышеописанные изменения наблюдаются при бронхите. Тип патологии зависит от длительности и характера воспаления бронхиального дерева.

Цифровое фото легких курильщика

Все вышеописанные рентгеновские синдромы встречаются у курильщика. Основные признаки патологии на снимке от пачки сигарет в день на протяжении 2 лет:

  1. Тяжистость корней из-за разрастания сосудов;
  2. Изменение легочного рисунка;
  3. Повышенная прозрачность легочных полей сверху;
  4. Разрастание соединительной ткани в нижних отделах;
  5. Образование рубцов на плевре.

Цифровое фото курильщика показывает все специфические изменения. Даже при выполнении флюорографии рентгенолог встречает косвенные признаки действия сигарет на легочную ткань и бронхи.

Цифровой рентгеновский снимок обладает лучшими возможностями для визуализации мелких патологических теней. С помощью программного приложения врач получает возможности для увеличения любого участка изображения.

Перечень патологических рентгеновских синдромов достаточно большой. Чтобы научиться читать снимки, изучайте дальнейшие статьи.

Как читать рентгеновские снимки легких, позвоночника, пазух носа

Узнать, как читать рентгеновские снимки без наличия специальной подготовки, не просто. Существует несколько школ, подходы к описанию рентгенограмм у которых отличаются. Наиболее популярной среди врачей-рентгенологов считается Ленинградская тактика. Еще с советских времен ее представители считались одними из лучших лучевых специалистов. На основе их учения подготовлена данная статья.

Как быстро разобраться в рентгенограмме

Быстро разбираться в рентгеновских снимках сможет каждый читатель, который не пожалеет для нас драгоценного времени.

Рентгенограмма представляет собой суммарное изображение анатомических структур, через которые проходят рентгеновские лучи. Степень поглощения их тканями разная, поэтому рентген-снимок состоит из черно-белых оттенков различной интенсивности (см. рисунок).

Яркость на рентгенограмме различных анатомических структур (по Матиасу Хоферу)

Органы и ткани представлены скоплением теней и просветлений различной интенсивности, к которым должен «привыкнуть» глаз рентгенолога (радиолога).

Чтение рентгеновских снимков легких

Чтобы читать рентген-снимки легких, изучить следует структурные элементы грудной клетки: легочные поля, средостение и костный остов. При подготовке врачей-рентгенологов в Ленинградской школе профессора применяли практический подход и рекомендовали врачу на начальных этапах смотреть максимальное количество нормальных снимков легких. Затем они должны были на ощупь определить, какой анатомический элемент скелета у них в руках. Только через несколько месяцев можно было приступать к изучению рентгенологических синдромов. В ускоренном курсе обучения предлагаем изучить структурные составляющие рентгенограммы органов грудной клетки по схеме (см. рисунок).

Схема чтения рентген-снимка легких и схематическая рентгеноанатомия (по Хоферу), где 23 – ключицы, 27 – лопатки, 26 – позвоночник, 22b – ребра. Темные участки справа и слева грудной клетки – легочные поля (в них при патологии появляются белые участки)

Как читать рентгеновские снимки позвоночника

На вышеприведенном рисунке под номером 26 изображен позвоночник. На рентгеновском снимке он представлен интенсивными тенями позвонков, между которыми светлые участки – межпозвонковые диски, которые имеют хрящевую структуру, поэтому не поглощают рентгеновские лучи. При патологических изменениях вертикальная ось может:

  • отклоняться в сторону (сколиоз);
  • «обрастать» костными шипами (спондилез);
  • иметь уменьшенную высоту межпозвонковых щелей (остеохондроз).

При заболеваниях прослеживается также уменьшение интенсивности позвонков (остеопороз, гемангиома).

Учимся описывать рентген-снимки пазух носа

Описать рентген-снимки пазух носа при гайморите (воспалительное скопление жидкости) любой человек может самостоятельно, если изучит рентгеновские синдромы заболевания. Достаточно запомнить нормальную интенсивность просветлений, образованных лобными и верхнечелюстными пазухами носа, чтобы научиться определять на рентгенограмме гайморит или кисты (полостные образования, наполненные жидкостью).

Рентгенограмма придаточных пазух носа. Стрелками обозначены верхнечелюстные (гайморовы) и лобные пазухи

Читателю будет легко читать рентгенограмму, если он запомнит, что пазухи на ней имеют черный цвет. При патологических скоплениях жидкости появляются белые тени (см. рисунок).

Фрагмент рентгенограммы показывает, как выявлять двусторонний гайморит

Если сравнить рисунок 2 с предыдущим, можно обнаружить интенсивные затемнения (белого цвета) в проекции обеих верхнечелюстных пазух на фоне двустороннего гайморита. Они образованы скоплением жидкости.

Подведем итог: легко читать рентгеновские изображения легких, носа и даже зубов можно лишь после изучения рентгеноанатомии областей исследования в норме. Так советуют представители Ленинградской школы рентгенологов, и мы с ними согласны. Для определения на снимках переломов требуется практический опыт.

Рентген легких

Рентгенография – это один из самых распространенных методов современной медицинской диагностики. Чаще всего объектом изучения этого метода становятся органы грудной клетки, и в первую очередь – легкие.

Рентгенография легких – это метод проекционного исследования органов при помощи ионизирующего излучения. При его проведении на специальную пленку или бумаги рентгеновскими лучами наносится изображение внутренних органов, в данном случае – легких человека. Подобная методика исследования позволяет без хирургического вмешательства распознавать нарушения в функционировании, внешнем виде легких, а также выявлять ряд заболеваний на начальном этапе их возникновения. Об этом красноречиво свидетельствует тот факт, что принятая во врачебном мире классификация стадий таких легочных заболеваний, как туберкулез, пневмония, саркоидоз, злокачественные опухоли, основывается также на данных рентгенографии.

Рентген легких

Помимо диагностики патологических явлений в области легких, рентген используется также для оценки состояния этих органов у категорий населения, попадающих в группу риска – например, тех, кто работает на вредном производстве: шахтеров, каменщиков, работников химических предприятий. В качестве такого скриннингового метода ее рекомендуют производить не реже раза в год.

Чаще всего при помощи рентгенографии грудной клетки в целом, и легких в частности, выявляют следующие заболевания:

  • пневмония (воспаление легких);
  • пневмоторакс (механический разрыв легочной ткани);
  • гидроторакс (скопление жидкости в легочных путях при сердечной недостаточности, асците, циррозе печени);
  • хронические заболевания легочной ткани (силикоз, атипичная пневмония, туберкулез, саркоидоз, красная волчанка и другие).

Именно рентген легких позволяет вовремя распознать начало протекания подобных заболеваний и подобрать соответствующую терапию. Однако не следует рассматривать этот метод диагностики, как единственно верный и способный давать 100% результат. В некоторых случаях рентгенография может давать ложно-отрицательный результат, а значит, будет неинформативна. Такое случается, если была выбрана заведомо ошибочная поза для проведения рентгена, а также в случаях, когда очаг инфекции слишком мал, либо когда произошло проекционное наслоение теней очага инфекции на здоровые ткани. В подобных ситуациях врач может назначить проведение компьютерной томографии в качестве дополнительного метода диагностики.

Показания к назначению

Обычными показаниями к проведению рентгенографических исследований легких являются разнообразные признаки дисфункции этих органов. К ним относится длительный кашель, отхаркивание большого количества мокроты, одышка, появление систематических болей в груди, либо боли, отдающие в спину, проявления крови в мокроте, а также длительное повышение температуры тела. Помимо этих факторов показаниями к регулярному мониторингу состояния легких являются вредные условия труда, проживание в неблагополучных с точки зрения экологического состояния регионах, наличие среди родственников или близких людей лиц, болеющих открытой формой туберкулеза.

Подготовка пациента

Сам по себе рентген легких производится в считанные минуты. Обычно ему предшествует консультация врача-пульмонолога, который и назначает этот метод диагностики для выявления проблем в области легких. Также врач выбирает ту проекцию, в которой лучше производить рентгенографию, исходя их предполагаемого диагноза. Обычно при проведении рентгена используются либо передняя, либо задняя проекции, когда пациент располагается стоя перед рентгеновской трубкой. В случае передней проекции лицо пациента обращено к пленке, в случае задней – от нее. Иногда, например, при диагностике гидроторакса, требуется проведение снимка в состоянии лежа на боку.

Ранее обработка и проявка рентгенографических снимков занимала определенное время, что существенно замедляло диагностику. На данный момент, с введением в обиход цифровой рентгенографии этот процесс стал моментальным – при проведении процедуры, результат сразу же отображается на экране у врача.

Рентгеновский снимок легких

Результаты рентгенографии

Основные патологии, выявляемые при проведении рентгенографических исследований легких следующие:

  • крупные очаговые затемнения – могут свидетельствовать о наличии пневмонии либо опухоли бронхов;
  • мелкие очаговые затемнения – признак очаговых форм туберкулеза либо пневмонии;
  • круглая большая тень в легких может означать наличие опухоли в легком или о прогрессирующем туберкулезе;
  • полость в легком – это признак разложения легочной ткани, характерного для абсцесса, распада опухоли или очага туберкулеза;
  • жидкость в плевральной полости – признак плеврита или новообразования;
  • уплощение диафрагмы – встречается при эмфиземе легких;
  • мелкие часто встречающиеся очаги – свидетельства туберкулеза или саркозида;
  • высокое стояние диафрагмы.

Кроме этих случаев возможно обнаружение множества мелких патологических состояний легких и легочной ткани, которые также могут добавить ясности к диагнозу пациента.

Также для полноты картины оцениваются такие признаки, как объем легких, расположение их корней, воздушность бронхов и другие физиологические показатели.

Таким образом, рентгенография легких является основным и наиболее результативным способом диагностирования заболеваний дыхательных путей, сердца и грудной полости.

Смотрите также