Главная » Статьи » Противопоказания к мрт пояснично крестцового отдела позвоночника

Противопоказания к мрт пояснично крестцового отдела позвоночника


Противопоказания для МРТ позвоночника

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография применяется в самых разных областях медицины. Это простой и быстрый метод диагностирования, позволяющий получить данные о состоянии организма пациента. Но существуют ситуации, при которых проведение данного исследования невозможно. В каких случаях запрещается делать МРТ позвоночника, необходимо знать каждому пациенту, имеющему проблемы в данной области.

О противопоказаниях для томографии

Противопоказания к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не выделяются в отдельную группу. Перечень ситуаций, при которых нельзя проводить данный вид обследования аналогичный для диагностирования любого органа.

Беременная женщина

К таким противопоказаниям относятся:

  • Наличие в организме кардио- и инсулиновых систем, отвечающих на работу сердца.
  • Присутствие в теле пациента любых металлических элементов, включая зубные протезы, коронки, зажимы, клипсы, протезы.
  • Если имеются имплантаты, проведение МРТ также невозможно.
  • Первый триместр беременности и месячные.

О противопоказаниях для женщин

Спина женщины

Для женского пола существуют дополнительные противопоказания для МРТ поясничного отдела позвоночника. Если женщина находится в положении, то проведении томографии с использованием контрастирующего вещества запрещено. Более того, запрет действует до окончания периода кормления малыша грудью. Проведение обследования шейного и пояснично-крестцового отдела рекомендуется проводить другим методом.

Если МРТ проводить с контрастом, то для будущей и кормящей мамы это может обернутся негативными последствиями. Дело в том, что контрастное вещество проникает в жидкую среду головы и организма в целом, и выводится через почки с мочой. В этом случае, невозможно предугадать, как контраст повлияет на детский организм.

Девушка

Месячные также являются противопоказаниями к МРТ шейного отдела позвоночника и головы. Учитывая, что в данный период женщина может чувствовать себя плохо, проведение томографии может быть невозможным.

Другие ситуации

К противопоказаниям для проведения МРТ позвоночника относятся:

  • Сильные болевые ощущения в пояснично-крестцовом и шейном отделе.
  • Большой вес пациента превышающий 120 кг.
  • Дискомфортные состояния, вызванные перееданием, употреблением алкоголя, острой и жирной пищи.
  • Личная боязнь процедуры МРТ пациентом.

Беседа с врачом

Чтобы избежать негативных последствий перед проведением томографии пациенту следует избегать употребления алкогольных напитков, жирной, острой пищи, сладкого и мучного в больших количествах. Все излишки в диете могут привести к повышенному газообразованию, метеоризму и ухудшению общего самочувствия.

Таким образом

МРТ шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, позволяет получить полную картину о состоянии пациента. Но, существуют противопоказания, которые нельзя игнорировать. Если сделать обследование несмотря на имеющиеся запреты, могут возникнуть неприятные последствия для пациента. Учитывая данный фактор, к томографии следует относиться очень серьезно.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника

Совершенствование медицинской техники и разработка новых методик диагностики заболеваний человека позволяют врачу, который проводит обследование пациента, сократить время диагностики и значительно повысить ее точность. При заболевании опорно-двигательного аппарата и нервной системы невозможно обойтись без МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – метода исследования, основанного использовании свойств наведенного магнитного поля визуализировать структурные и функциональные изменения во внутренних органах человека. Использование этого метода современной неинвазивной диагностики не создает на организм человека никаких дополнительных лучевых нагрузок, и очень редко требует дополнительного введения лекарственных препаратов для повышения информативности исследования.

МРТ поясницы – быстро, удобно, точно

Невозможно переоценить роль МРТ в исследовании позвоночного столба и структур, с ним связанных – внедрение этого метода диагностики в широкую медицинскую практику значительно повысило информационную ценность проведенного обследования и сократило промежуток времени, который затрачивается на поиск точного диагноза. В результате, на серии полученных снимков врач видит четкое послойное изображение всех структурных элементов в комплексе — позвоночника, связок и мышц, спинного мозга и нервных корешков, от него отходящих, кровеносных сосудов. Магниторезонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника требует для выполнения всего 45-60 минут – ни один другой метод исследования не может сравниться с ним скоростью и точностью диагностики.

От пациента в процессе подготовки к этому исследованию не требуется вообще ничего, кроме сообщения врачу, который будет проводить МРТ, некоторых сведений о себе – это позволяет четко отграничить небольшое количество противопоказаний, существующих для этого метода инструментальной диагностики. В процессе томографии тело человека удобно располагается на горизонтальной поверхности, и от пациента требуется только неподвижность области, которая исследуется.

Показания к томографии пояснично-крестцового отдела позвоночного столба

Выполнение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника рекомендуется в процессе обследования пациента для выявления:

  • изменений в кровеносных сосудах, ответственных за кровоснабжение спинного мозга и его оболочек — капиллярной, кавернозной, венозной и артериовенозной мальформации (изменения) сосудов спинного мозга, гемангиом спинного мозга и эпидурального пространства;
  • грубых врожденных анатомических дефектов отдельных позвонков — расщепленный позвонок (спина бифида);
  • спондилолистеза;
  • остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба на любой стадии патологического процесса;
  • приобретенных дефектов строения позвоночника – сакрализации последнего поясничного позвонка (его сращение с крестцом у взрослых пациентов) или люмбализации первого позвонка крестцового отдела (его отделения от крестцовой кости);
  • протрузий и грыж межпозвоночных дисков независимо от их величины и направления смещения грыжевого выпячивания;
  • травм позвоночника в этом отделе, обнаружения их ранних и поздних последствий – переломов, вывихов, нестабильности;
  • опухолевых образований, исходящих из структурных элементов позвоночника доброкачественного или злокачественного характера, а также метастатических поражений позвонков;
  • стеноза позвоночного канала и его вероятной причины;
  • аутоиммунных и обменно-дистрофических воспалительных процессов в позвоночнике – болезни Бехтерева, спондилоартроза, спондилез;
  • воспалительных процессов или изменений для них характерных в спинном мозге и оболочках, его окружающих.

Выполнение МРТ дает возможность избежать проведения миелографии, ангиографии, люмбальной пункции – инвазивных исследований, которые могут доставлять больному неудобства, болезненных и требующих подготовки пациента.

Противопоказания к томографии пояснично-крестцового отдела позвоночного столба

Проведение МРТ поясницы противопоказано во всех тех ситуациях, когда подобное исследование не может быть выполнено вообще. К подобным ситуациям относятся:

  • случаи наличия в теле больного любых металлических предметов — эндопротезов суставов, штифтов для остеосинтеза, клипсов на сосудах любой области;
  • имплантация кардиостимуляторов, водителей ритма сердца, нейростимуляторов, инсулиновых электронных помп;
  • первый триместр беременности и время кормления ребенка;
  • клаустрофобия (может требовать введения седативных препаратов).

Где можно сделать МРТ?

Для определения причин боли в пояснице хорошо себя зарекомендовал «Европейский диагностический центр», где можно пройти МРТ пояснично-крестцового отдела. Исследование проводится на современном мощном (1.5 Тесла) оборудовании экспертного класса GE Signa. Высокая скорость сканирования также позволяет сократить время прохождения процедуры.

Квалифицированные специалисты «Европейского диагностического центра» в течение получаса после проведения исследования сделают расшифровку снимков и помогут определить точный диагноз. При необходимости результаты МРТ могут быть предоставлены на цифровом носителе и высланы на электронную почту бесплатно.

Для записи на прием можно позвонить по телефону 8 (495) 363-85-06, либо заполнить онлайн-форму на сайте edc.ru  (при этом, вам предоставляется скидка 5%), после чего сотрудник центра вам перезвонит и уточнит все необходимые детали, объяснит, как подготовиться к процедуре и какие необходимо иметь с собой документы, согласует точное время проведения исследования. Центр МРТ находится рядом с метро, поэтому его не придется долго искать.

Адрес: г. Москва, ул. Нагатинская д.1, стр.25, рядом со ст.метро «Нагатинская» на территории фармацевтического завода «Ферейн» в офисном центре «Хант-Холдинг».

МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника - показания, подготовка, противопоказания

Заболевания позвоночного столба занимают одну из лидирующих позиций по разновидностям болезней. Особенно часто встречаются поражения пояснично-крестцового отдела, поскольку именно он принимает на себя львиную долю всех нагрузок. Именно поэтому такое исследование как МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника стало особенно востребованным. Большинство пациентов даже не понимают, что показывает такое исследование и зачем его нужно делать.

МРТ для пояснично-крестцового отдела нашего позвоночника – единственный способ безошибочно оценить его здоровье и дать правильное заключение. Кто-то может возразить, что есть еще рентгенография, которая также помогает в диагностике заболеваний позвоночника. Однако есть существенная разница в том, что показывает МРТ и что дает рентген. Последний покажет

  • состояние костной структуры:
  • размеры расстояний между позвонками;
  • наличие грыжи;
  • изменения в подвижности;
  • появление остеофитов (наростов мертвой ткани).

Но рентген не может показать состояние сосудов и прилегающих тканей. Так, результаты МРТ покажут не только саму патологию, но и то, что она повлекла за собой. По снимкам МРТ определяется защемление, проходимость сосудов. Бесценна процедура при механических повреждениях или разрушении фиброзного кольца грыжи. По сути, пройти МРТ – это шанс увидеть и показать заболевание в самом его начале. На сегодняшний день это единственный метод точной диагностики, который позволяет оценить и позвонок, и его ткани.

Обследование должны проводить высококвалифицированные медицинские специалисты, от профессионализма которых зависит, что может показать магнитно резонансный томограф, ведь при помощи него можно выявить даже самые небольшие патологические изменения.

При помощи процедуры МРТ для пояснично-крестцового отдела позвоночника можно увидеть результаты лечения, которое проводится. После операций или иных вмешательств только эта процедура позволяет точно диагностировать состояние пациента. Преимущество магнитно-резонансного томографа в его абсолютной безопасности для общего здоровья. Если рентген нельзя делать несколько раз кряду, то МРТ возможно повторять по мере необходимости.

Единственный ограничитель, который играет значительную роль – стоимость процедуры. Действительно, цена на процедуру выше многих видов исследования, при этом зависит от ценовой политики клиники и рейтинга последней. В среднем, если делается МРТ одного крестца или одного отдела, стоимость стартует от 3 500 рублей по регионам и от 5 000 рублей в столицах. Однако для диагностики важна степень расшифровки, что также отражается на конечной цене.

Так, если требуется детальная расшифровка с полным описанием, стоимость процедуры увеличивается. Но и для такой процедуры есть свои показания и ограничения, о которых расскажет наш новый материал.

Показания к проведению МРТ

Специалисты и так понимают, что цена такого исследования по силам не всем, поэтому процедура назначается в тех случаях, когда другая диагностика не дает полноты клинической картины. Есть перечень показаний, при которых однозначно направление на томографию:

  • послеоперационный период для позвоночника;
  • наличие грыжи и протрузий;
  • признаки новообразований в теле позвонков или самом спинном мозге;
  • травмы позвоночного столба, даже давние;
  • прогрессирование остеохондроза;
  • аномалии в строение позвоночника;
  • нарушения кровотока и лимфотока;
  • признаки воспалительных заболеваний в костной ткани.

    При обследовании поясничного отдела делают три проекции: две из них параллельно спинному мозгу и каждый межпозвонковый диск.

Однако в действительности спектр показаний значительно шире и определяется первичностью патологии. Так, при наличии раковых образований в органах, что расположены в непосредственной близости, томография обязательна. Особенно, если карцинома прогрессирует и достигла фазы метастазирования.

Проходя процедуру, не стоит бояться или паниковать, поскольку она полностью безопасна и безболезненная.

Подготовка и проведение МРТ

Уникальная особенность в том, при процедуре МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не требуется особенной подготовки. Ее можно сделать в любой момент, даже если пациент еще ребенок. Перед диагностикой необходимо снять все металлические предметы. Если в теле есть металлические элементы любого вида, специалист должен об этом знать заранее. Это может не только повлиять на результативность, но и создать угрозу жизни.

Так, при наличии кардиостимуляторов есть риск, что аппарат сгорит в момент проведения диагностики или сломается. Для участников войн процедура может быть опасной при наличии осколков в теле. Однако каждая ситуация рассматривается здесь индивидуально.

Обычно нарушения в рассматриваемом отделе позвоночника влияют не только на целостность хрящевых и костных тканей, но и на часть нервной системы организма.

На время процедуры пациента поместят в капсулу с ограниченным пространством. Процесс будет сопровождать небольшой звук работающего аппарата. Если он нервирует, можно одеть наушники с изоляцией от внешних шумов. Перед глазами будет монитор в виде линии, по которому будет быстро перемешаться красный “глазок”. Никаких других шумов или изображений не бывает. Обычно пациент быстро расслабляется в такой обстановке. Важно лежать неподвижно весь период, иначе результат не получится.

Длительность процедуры зависит от того, что именно нужно увидеть на томографии. В обычном случае длительность до часа, но если требуется контрастное изображение, время может увеличиться, и процесс дополнится другими действиями.

Контрастная томография

Суть в том, что любое изображение, которое дают аппараты, представлено в черно-белом цвете. Иногда это мешает четко увидеть зону поражения, определить точные размеры очагов поражения. Поэтому для точности используется специальное вещество, которое дает цветовое изображение.

Это вещество вводится пациенту строго после проверки на переносимость составляющих. Особенно, если такая томография требуется детям или подросткам. Вещество находится в крови и остается там еще в течение нескольких часов после процесса. При нормальной переносимости оно покидает организм незаметно. Единственное, что может измениться кратковременно: цвет каловых масс и отделяемой мочи. Поскольку вещество выводится, оно временно окрасит продукты отделения в другие цвета.

Причин для опасения нет, средства для контраста обычно прекрасно переносятся и не вызывают последствий. В редких случаях, когда требуется срочная диагностика и нет времени на проверки совместимости, может возникать местная аллергическая реакция в виде высыпания. Контраст позволяет точно разграничить ткани и визуализировать очаги. Так как делают МРТ часто для контроля восстановления после операция, контраст может быть просто необходим.

Сделанный результат всегда отдают на руки, однако расшифровать его должен только специалист. Иногда результаты скидывают на носители, чтобы лечащий специалист смог ознакомиться. Да и самому больному данные пригодятся для сравнительного анализа в дальнейшем.

Противопоказания к процедуре

МРТ считается безопасным, но все же имеет ряд ограничений, при которых не допускается к использованию. Прежде всего это наличие таких заболеваний как:

  • сердечная недостаточность;
  • тяжелая почечная недостаточность.

Особенно это важно при использовании контраста. Вещество выводится в массе почками, поэтому наличие недостаточности осложнит вывод фермента. Пребывание контраста в организме более, чем предписано, чревато различными осложнениями. Поэтому при любом поражении почек немедленно сообщить специалисту.

Как говорилось, ограничение есть и для тех, кто не может устранить до процедуры всем металлические и электронные составляющие. Не имеет значения, что именно в теле: кардиостимулятор или протез клапана. Действие магнитного поля однозначно повлияет на работу этих устройств. Также магнитное поле повлияет на металл в организме, в частности, при наличии брекетов (кроме титановых), каркасов в позвоночнике. Под действием аппарата они сильно греются, что чревато последствиями.

Относительно беременных и кормящих мам строгий запрет, особенно на использование контрастной томографии. Так как средство проникает в плаценту и в грудное молоко. Однако запрет на обычное МРТ – индивидуальное решение. Суть в том, что есть вероятность, что магнитное поле активно повлияет на клетки формирования плода. То есть, генетическая связка может измениться, могут появиться аномалии в строении. Поэтому беременным лучше воздержаться. Но некоторые специалисты допускают процедуру в третьем триместре.

Поскольку процедура проводится в закрытом пространстве, стоит учесть это людям с клаустрофобией. Однозначным запретом не является обычно. Но при обострении фобии может попасть в противопоказания к МРТ. Правда, чаще остроту купируют удвоенной дозой или приемом успокоительного. В любом случае специалист должен это знать.

Вообще МРТ вполне допустимо для детей, даже малышей. Но сложность в том, что малыш просто не будет лежать спокойно столько времени. Поэтому томографию либо не назначают, либо проводят путем погружения крохи в короткий сон. Такую процедуру выполняет только детский анестезиолог. Наркоз на небольшое время не причинит вреда, зато позволит точно провести исследование. Контрастное исследование маленьким детям обычно не назначается.

На вопрос о том, где качественно сделать полное МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, всегда скажет профильный специалист. Чаще частные клиники имеют свое оборудование для проведения исследований. После обследования результаты необходимо сохранять, даже если наступила ремиссия. Поскольку почти все поражения позвоночника носят хронический характер, при обострении результаты сделанного МРТ помогут определить корректное лечение. Также это возможность проследить общую динамику, вовремя регулируя действие препаратов.

Мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника - показания и противопоказания

Проблема точной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы, мягких тканей спины и внутренних органов в современных условиях приобретает особую значимость, ведь проявлением этих болезней часто становится выраженная боль в спине и нарушение возможности свободного движения. Пациенты, испытывающие действительно очень сильные и неприятные болезненные ощущения, сегодня стараются использовать все современные методики диагностики заболеваний – именно к ним относится МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Использование магнитно-резонансной томографии позвоночника позволяет выявить возникающую патологию органов, расположенных в обследуемой области, на ранних стадиях за относительно небольшой промежуток времени. При использовании этого метода исследования становится возможным получение четкого и послойного изображения структур – на снимках отчетливо видны изменения всех тканей, попадающих в зону исследования.

При современной высокоточной диагностике используется особое магнитное поле, в которое помещается тело пациента – под воздействием гравитационных сил атомы водорода в клетках выстраиваются в четкую структуру, за счет чего и получается изображение. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника четко показывает все ткани в зоне исследования – мягкие ткани (массивы мышц, связки и сухожилия), кровеносные сосуды, костные структуры позвоночника и костей тазового кольца, оболочки и ткань спинного мозга.

Именно поэтому становится возможным обнаружение доброкачественных и злокачественных опухолевых образований (в том числе – и метастазов отдаленных опухолей), пороки развития позвоночника, изменения в тканях, его окружающих.

Нужна ли томографии в диагностике заболеваний позвоночника и окружающих органов

Изображения, построенные на основе послойных «срезов» тканей, отличаются высокой достоверностью и четкостью – у врача не возникает сомнения в том, какой именно орган или смежные структуры вовлекаются в патологический процесс. При обследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника такая точность очень важна — дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника является состоянием, при котором важен точный диагноз и верное определение объема поражения, ведь при отсутствии лечения это заболевание может привести пациента к полной неподвижности и тяжелым нарушениям в функционировании нервной системы.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника остается методом исследования, который сегодня широко используется не только в ортопедии и нейрохирургии, но и в нефрологии, урологии, ревматологии, терапии, гинекологии, а при необходимости – в любой другой медицинской специальности. Для этого метода исследования не нужна специальная подготовка пациента – томография может проводиться в любое время суток и необходимое количество раз (для контроля результата и эффективности лечения).

Невозможно переоценить ценность МРТ в том случае, когда решается вопрос о необходимости проведения нейрохирургического или ортопедического хирургического вмешательства – только это исследование поможет отличить грыжу межпозвоночного диска в этом отделе (достаточно распространенную патологию) и спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, требующий проведения продолжительной противовоспалительной терапии и продуманной программы лечебной физкультуры.

Использование томографии помогает существенно сократить время, необходимое для обследования пациента – ускоряется процесс диагностики, и не требуется применения инвазивных методов обследования. В процессе обследования пациентов ранее использовали:

  • хирургические манипуляции – люмбальная пункция с последующим исследованием полученного ликвора;
  • рентгенографические исследования – выполнение снимков позвоночного столба в нескольких проекциях, в покое и при использовании статической нагрузки;
  • специальные рентгенографические методики — пневмомиелография, дискография, требующие введения в просвет канала спинного мозга или в эпидуральное пространство воздуха или контрастного вещества.

Широкое внедрение магнитно-резонансной томографии не требует проведения всех этих инструментальных исследований – сокращается время обследования и, в конечном итоге, его стоимость. Результат МРТ пациент может получить уже через несколько минут после завершения исследования (на руки выдается серия снимков и их описания, при необходимости – весь процесс, записанный на цифровой носитель), и сразу же после этого можно приступать к лечению или вернуться к своим занятиям.

На основании проведенного исследования может быть построена двух- или трехмерная модель пораженной области, что потребуется для последующей диагностики и назначения лечения.

Показания к проведению МРТ

Среди разнообразных причин, требующих применения этого метода диагностики, выделяют следующие показания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела:

  • уточнение настоящей причины острой и хронической боли в спине;
  • диагностика остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний хряща в этом отделе позвоночника;
  • диагностика других заболеваний опорно-двигательного аппарата, затрагивающих указанный сегмент;
  • выявление гемангиом, затрагивающих кровеносные сосуды спинного мозга, его оболочек, эпидурального пространства, тел позвонков;
  • диагностика патологических процессов, затрагивающих межпозвоночные диски – дорсопатии, грыжи и протрузии дисков;
  • выявление доброкачественных и злокачественных опухолевых процессов – как имеющих первичный характер, так и метастатическими;
  • обнаружение стеноза (выраженное сужение) пространства позвоночного канала и уточнение его причины;
  • диагностика демиелинизирующих процессов, затрагивающих ткани нервной системы;
  • обнаружение инфекционных процессов, затрагивающих опорно-двигательный аппарата (туберкулеза, бруцеллеза);
  • диагностика врожденных аномалий строения пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, костей тазового кольца и окружающих тканей;
  • обнаружение переходных позвонков – сакрализации поясничных позвонков или люмбализация крестцовой кости;
  • обследование пациентов с травмами позвоночного столба, диагностика переломов и контроль эффективности их лечения;
  • обнаружение остеопороза;
  • точная диагностика состояния суставов у пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, сакроилеитом, спондиллезом;
  • оценка кровообращения в оболочках и ткани спинного мозга.

МРТ пояснично-крестцового сегмента не требует никакой предварительной подготовки пациента – необходимость ограничения в питании может требоваться только в том случае, когда по тем или иным причинам требуется введение больного в стадию медикаментозного сна (детей, взрослых, страдающих клаустрофобией).

Исследование может проводиться в следующих режимах:

  • нативная томограмма – проводится серия снимков без предварительного введения контраста;
  • томография с контрастированием – снимки выполняются после введения в вену специального вещества, усиливающего четкость полученного изображения после попадания в ткани. Контрастирование может требоваться при подозрении на развитие мальформаций сосудов и опухолей

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: противопоказания

Перед проведением МРТ врач должен побеседовать с пациентом – это поможет выявить заболевания или состояния, при которых выполнение исследования противопоказано.

В том случае, когда необходимо введение контраста, этот метод неинвазивной диагностики не может использоваться у больных с хроническими заболеваниями почек, беременных и кормящих матерей. Нельзя проводить исследование в том случае, когда точно известно, что у больного есть аллергия на препарат, использованный для контрастирования (при сомнении необходимо проводить пробу до исследования). При клаустрофобии и в раннем детском возрасте МРТ может выполняться, но только после введения больного в медикаментозный сон (что потребует присутствия анестезиолога).

Любой вид магниторезонансной томографии не может использоваться в том случае, когда у больного есть имплантированные кардиостимуляторы и слуховые аппараты, сосудистые клипсы из металла или ранее проводился остеосинтез с применением металлических деталей. Наличие брекетов и зубных имплантов не является препятствием к выполнению исследования.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в настоящее время является одним из самых информативных и доступных методов инструментальной диагностики, внедренных в клиническую и практическую медицину.

  • Автор: anatomia seo
  • Распечатать

Смотрите также