Диагностическая лаборатория в Уфе
Проба зимницкого это
Проба Зимницкого
Проба Зимницкого — это специально разработанное лабораторное исследование биологического вещества человека (мочи), в ходе которого определяется функционирование почек, а именно их способность к концентрации и выведению мочи из организма.
Содержание статьи:
В течение продолжительного времени в урологии данная методика исследования считается не только простой, но и достаточно результативной, также она доступна каждому пациенту ввиду своей невысокой стоимости. В некоторых случаях проведение пробы по Зимницкому позволяет оценить работоспособность сердечной системы человека. Основные задачи, которые стоят перед анализом, заключаются в определении общего объема и свойств выделяемой мочи у больного на протяжении суток.
Настоящий анализ является дополнительным диагностическим исследованием и назначается в тех случаях, когда врач затрудняется в постановке верного диагноза. Чаще всего проба Зимницкого необходима при недостаточной информативности общего анализа мочи.
Основными показаниями к исследованию служат:
- подозрения на сбои в работе почек;
- высокая вероятность прогрессирования воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы;
- почечная недостаточность.
В том случае, когда пациент не имеет никакого представления о том, что такое проба Зимницкого, как правильно собирать мочу и каких условий необходимо придерживаться в течение всего периода сбора биологического материала, расскажет лечащий врач.
Первое, о чем должен помнить пациент, которому назначен анализ, — соблюдение стандартного режима питания без снижения или увеличения количества ежедневно употребляемой жидкости. Также следует исключить прием медикаментов, провоцирующих выведение мочи, на сутки, в течение которых собирается материал для исследования. В том случае, если эти требования не были соблюдены, результаты анализа могут оказаться неверными, потому как объем выведенной мочи будет больше нормы, а ее вес — наоборот — ниже необходимого. Особое внимание нужно уделить соблюдению алгоритма сбора мочи: нельзя перепутать порции суточной мочи или отнести утреннюю порцию к вечерней моче.
В том случае, если пациент соблюдает естественный режим употребления жидкости, исследование поможет точно установить способность почек концентрировать мочу. Врач в обязательном порядке должен сказать пациенту, что когда назначается проба Зимницкого, норма потребляемой воды в течение суток не должна быть более полутора литров. В плане продуктов рацион должен остаться неизменным, так же, как и образ жизни.
Выбирая клинику, в которой пациент желает обследоваться и при необходимости пройти лечение, следует обратить внимание не только на стоимость процедуры, но и на квалификацию врачей: именно от их разъяснений пациенту правил сбора мочи и методики интерпретации будет зависеть правильность постановки диагноза. С клиниками, предоставляющими данную услугу, можно ознакомиться на страницах нашего сайта.
Придя в поликлинику с назначением пробы Зимницкого, каждый пациент получает подготовленные заранее специальные емкости для сбора мочи — в количестве 8 единиц. Все контейнеры вымытые, высушенные и стерильные.
На следующем этапе лаборант подписывает каждую емкость: это фамилия пациента, указание даты и отделения медицинского учреждения, а также время начала исследования.
Наполнение контейнеров мочой необходимо начинать в 6 часов утра и продолжать в течение суток через каждые 3 часа. В особенных случаях сбор мочи должен выполняться каждые 2 часа: таким образом, собирается 12 порций, но данное исследование скорее исключение. Выбор методики сбора биологического материала определяет лечащий врач, назначающий исследование.
После завершения сбора суточного количества мочи все контейнеры должны быть доставлены в клиническую лабораторию, вместе с ними предоставляются сведения, в которых указан объем употребленной жидкости.
Далее лаборант выполняет изучение полученного биологического материала.
Немалое значение имеет температура мочи, при которой она попадает в лабораторию: необходимо следить, чтобы нижняя граница не была менее +2 градусов, а верхняя — не более 24 градусов по Цельсию.
Когда назначается проба мочи по Зимницкому, расшифровкой результатов занимается только врач. Пациент может сделать приблизительные выводы о результатах анализа, опираясь на стандартные нормы значений, принятые в медицине.
Утренней мочой являются порции, собранные в промежуток времени с 9.00 и до 18.00. Порции с 21.00 и до 6.00 являются ночными. В норме объем утренних порций мочи не должен быть менее 200 миллилитров, но не более 350 миллилитров, в ночное время нормальными считаются показатели от 40 до 200 миллилитров.
Плотность мочи утренних порций колеблется в пределах 1010-1025 единиц, а ночные должны быть в рамках 1018-1025.
Нормальным отклонением от значений плотности считается 0.012-0.016 единиц, при этом объем мочи, полученной за сутки не должен превышать 75% от употребленной жидкости за это же время. Также следует знать, что ночные порции примерно на 2/3 меньше дневных порций.
Как уже указывалось выше, если назначена проба Зимницкого, расшифровка результатов — это прерогатива лечащего врача. Естественно, что только по одному анализу мочи выставить диагноз нельзя, поэтому в учет берутся и другие исследования пациента.
Нормальным суточным объемом выделяемой мочи является объем от 1,5 до 2 литров, при этом также нормой считаются небольшие «разбеги» в объеме мочи в разных порциях — от 40 миллилитров до 300.
Повышение объема выделяемой мочи в течение суток в медицине носит название полиурия, при этом объем выделенной мочи на 80% превышает количество употребленной жидкости или превышает отметку в 2 литра. Основными заболеваниями, которые провоцируют полиурию, являются сахарный и несахарный диабет или почечная недостаточность.
В некоторых клинических случаях может наблюдаться недостаточное количество выделяемой мочи относительно установленных норм. Такое состояние называется олигурией. При малом выделении мочи ее объем менее 1,5 литра или составляет менее 65% от употребленной жидкости. Работа почек в таком режиме может указывать на почечную недостаточность поздней стадии или сердечные заболевания.
При нормальной работе почек у пациента в течение дневного сбора выделяется 2/3 всей мочи, а моча ночного выделения составляет всего 1/3 часть. В том случае, когда эти показатели меняются местами, то вероятнее всего у пациента нарушена концентрационная функция почек или имеется такая патология, как сердечная недостаточность.
Плотность мочи также играет далеко не последнюю роль в постановке диагноза. В разное время суток плотность мочи изменяется, что обусловлено влиянием на нее растворяемых продуктов обмена веществ. В связи с тем, что днем употребление жидкости больше, то и плотность мочи выше, в ночное время — соответственно — все наоборот. Самый высокий уровень плотности в утренней моче. При отсутствии колебаний плотности можно говорить о том, что у пациента также нарушена концентрационная функция почек. Нормой считается моча, плотность которой не менее 1020 грамм на литр — утром и менее 1035 грамм на литр — ночью.
При пониженной плотности у пациента могут быть такие патологии, как почечная недостаточность, острый пиелонефрит, несахарный диабет, сердечная недостаточность 3 и 4 степени. Повышенная плотность свидетельствует о таких патологиях, как гемолиз, серповидная анемия, сахарный диабет или токсикоз в период беременности.
Проба Зимницкого
Проба Зимницкого - это последовательное определение величины относительной плотности и количества мочи, собранной в течение суток за трехчасовые периоды, применяется для оценки способности почек к концентрированию и разведению мочи. Проба проводится в условиях стандартного пищевого и водного режима (при потреблении около 1,2 л жидкости в сутки) и обычной двигательной активности. Диуретики отменяют за 3 дня до проведения пробы. Мочу собирают в течение суток каждые 3 ч 8 раз. Измеряют объем каждой порции мочи и определяют в ней относительную плотность. Суммируют общее количество мочи во всех порциях, определяют суточный дуирез, дневной и ночной диурез.У здорового человека суточное выделение мочи составляет 67—75% от количества выпитой жидкости, дневной диурез составляет 2/3—3/4 от количества суточной мочи. Колебания относительной плотности мочи в течение суток составляет 1005—1025. Признаками нарушения функционального состояния почек являются:- уменьшение количества суточной мочи (олигоурия, анурия) или превышение количества выделенной мочи над количеством выпитой жидкости (полиурия);- увеличение диуреза в ночное время — никтурия;- снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи, которое проявляется: снижением максимальной относительной плотности мочи до 1020 и менее, увеличением минимальной относительной плотности мочи до 1010 и более, постоянство относительной плотности мочи на уровне 1010.
При нарушении физиологических колебаний относительной плотности мочи дополнительно проводят нагрузочные пробы: пробу на концентрирование мочи, пробу на разведение мочи. Гипостенурия характеризуется снижением максимальных значений относительной плотности мочи ниже 1012 в пробе Зимницкого и в пробе на концентрирование мочи. При изостенурии относительная плотность мочи фиксируется на уровне 1010—1011 в пробе Зимницкого и в пробе на концентрирование мочи. О состоянии гиперстенурии говорит превышение значений минимальной плотности мочи 1010 в пробе Зимницкого и при проведении пробы на разведение.
Приапизм - это расстройство эрекционной функции, заключается в возникновении длительных, болезненных, патологических эрекций независимо от сексуального возбуждения.
Почечный тубулярный ацидоз - это клинический синдром, лабораторно характеризующийся постоянным метаболическим ацидозом, низким уровнем бикарбонатов в крови и гиперхлоремией, гипокалие-мией, обезвоживанием, рвотой, отсутствием аппетита, запорами, мышечной слабостью, остеомаляцией, полиурией, полидипсией, рахитоподобными изменениями костей, пиелонефритом.
Доминантное, сцепленное с Х-хромосомой заболевание. АДГ увеличивает реабсорбцию воды в дистальных канальцах и собирательных трубочках посредством повышения в них синтеза циклического 3,5-АМФ.
Что такое проба Зимницкого?
Очень часто в поликлинике можно услышать такое врачебное наставление – сделать пробу по Зимницкому. Несведущим в медицине эти термины загадочны и малопонятны, поэтому попробуем разобраться, что же это такое.
Проба Зимницкого – это анализ мочи, направленный на исследование концентрационной функции наших почек. Обычно этот анализ назначается при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, диабете (несахарном), гипертонической болезни. Основная цель этого анализа – выявить функциональную способность почек.
Концентрационная функция почек напрямую зависит от плотности мочи, ее удельного веса. При этом стоит помнить, что в моче в основном концентрированы продукты распада белков и азотистые шлаки. Если в моче выделяется высокий уровень шлаков, то это свидетельствует о нормальной функции почек.
При этом количестве шлаков выражается в удельном весе, что очень удобно для сравнения этой функции у разных возрастных категорий пациентов. Удельный вес – это отношение веса раствора к весу воды, которая принята за единицу. Полученный показатель, в первую очередь, отражает способность сохранять воду в организме или выводить ее. Обычно физиологические отклонения от нормы имеются у детей и пожилых людей.
Проба по Зимницкому – это измерение относительной плотности в части мочи, собранной по определенной схеме. Утренняя моча, выработанная за ночь, не исследуется, а вот дальше пациентам нужно собирать мочу каждые три часа, то есть всего восемь порций в сутки. Проба Зимницкого проводится в каждой порции отдельно. При этом важно увидеть целостную картину показателей всех порций, собранных за сутки. Если почки прекрасно способны к осмотическому разведению мочи и ее концентрированию, то объем выделенной мочи будет колебаться – от пятидесяти миллилитров до трехсот. При этом количество выделенной днем мочи будет преобладать над ночным. Если же мочи выделяется больше ночью, то такое явление может быть свидетельством сердечной недостаточности.
При неспособности почек концентрировать мочу, что может определить проба Зимницкого, ставят диагноз изостенурия. Основной показатель изостенурии, который получают в лаборатории после анализа, это низкая плотность, характерная для первичной мочи. А при хронической почечной недостаточности говорят о гипоизостенурии, когда низкая плотность мочи определяется во всех порциях собранной мочи. При получении таких данных из лаборатории, врачи обычно подозревают хронические заболевания у человека, такие как гломерулонефрит и пиелонефрит. А вот при резкой амплитуде относительной плотности в нескольких порциях стоит говорить о несахарном диабете.
Чтобы проба Зимницкого была достоверна, анализ делают, сохраняя обычный рацион. Не стоит пациентам пить больше жидкости, чтобы дать необходимые порции, иначе относительная плотность мочи будет искусственно снижена. Однако для врачей важно, сколько именно воды было выпито – в норме человеческий организм выводит около шестидесяти-восьмидесяти процентов всей воды, которая поступила ему, причем днем моча вырабатывается в два раза больше по объему.
Проба Зимницкого – достаточно информативный анализ для медиков. Но пациентам важно правильно собрать исследуемый материал, чтобы показатели были достоверные. Мочу на пробу необходимо собирать за двадцать четыре часа, сюда включается и время сна пациента, но не поле пробуждения, а отсчитывая от него. Заранее нужно приготовить емкости (8 чистых баночек) и наклеить на них фамилию, четко выделить номер баночки и время сбора в нее мочи. За три часа можно два или три раза мочиться в одну банку, которая предназначена для этого интервала времени. После этого моча относится лабораторию, а результаты анализа интерпретирует лечащий врач.
Проба зимницкого
Данный способ исследования мочи относится к количественным методам. Он дает возможность определить количество и плотность мочи, выделяемой каждые 3 ч в течение одних суток. Сбор мочи начинают утром и заканчивают в аналогичное время на следующий день. Для успешного сбора материала по пробе Зимницкого медицинская сестра должна подготовить 8 банок с указанием на этикетках их порядковых номеров, фамилии больного, промежутка времени, за который мочу нужно собрать в каждую банку (00.00-03.00, 03.00-06.00, 06.00-09.00, 09.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00, 18.00—21.00, 21.00—24.00). Также необходимо рассказать больному о правилах проведения пробы. Отдельно надо обратить внимание, что режим питья и приема пищи должен быть обычным. Больной последовательно собирает мочу в 8 банок. Утром медицинская сестра определяет суточный диурез, количество и плотность мочи в каждой банке, отправляет собранный материал в лабораторию. Нормальные значения суточного диуреза — 400—1400 мл, в отдельных порциях — 50—300 мл; относительная плотность мочи — 1010—1018 (у детей до 8 лет) и 1010—1022 (у детей старше 10 лет и взрослых). Такие значения указывают на адекватную реакцию почек на водно-пищевой режим в течение суток.
