Гематологические исследования это

Гематологические исследования

Гематологическое исследование — это комплексный анализ крови, в результате которого получают информацию о качественном и количественном составе крови. Такое исследование является неотъемлемой частью диагностики и лечения различных заболеваний. Анализ крови позволяет выявить скрытые изменения в органах и тканях, определить возникшие осложнения, контролировать эффективность лечебных и профилактических мероприятий.

Вообще анализ крови довольно высокоинформаивный вид исследования. Объясняется это тем, что кровь в организме человека выполняет множество функций - отвечает за обеспечение газообмена между тканями и легкими, защиту организма от инфекций, снабжение тканей питательными веществами, поддержание водного и минерального баланса, необходимого для нормального функционирования внутренних органов.

Гематологические исследования включают в себя множество различных анализов, назначение которых пациенту определяется симптомами его заболевания.

Самый часто сдаваемый и часто назначаемый вид гематологического исследования - общий анализ крови. Дело в том, что именно по его результатам врач может сделать первичный вывод о состоянии Вашего здоровья. Ктому же проведение биохимического исследования и общего анализа крови позволяет выявлять, например, анемии, развивающиеся в результате дефицита железа и витаминов, хроническими кровотечениями и другими факторами. Сдать анализ крови – значит определить даже самые минимальные нарушения кроветворной системы.

Анализ крови необходим, даже если человека не беспокоят никакие симптомы. Однако лабораторные исследования помогут установить, какой из органов функционирует с отклонениями от нормы. Любое, даже самое незначительное изменение в химическом составе может свидетельствовать о развитии заболевания и необходимости срочного лечения.

Так же гематологические исследования позволяют диагностировать беременность, наличие у пациента сахарного диабета, выявить различные инфекционные заболевания (даже болезни, передающиеся половым путем, такие как СПИД, сифилис и другие).

Заказать гематологическое исследование в Ростове-на-Дону не проблема, пациентов чаще всего волнуют сроки и качество выполнения. Именно от этих параметров зависит и стоимость анализа крови.

Независимая Лаборатория Здоровья применяет только самые современное оборудование и методики при исследованиях. Поэтому результаты наших исследований всегда точны и готовы в кротчайшие сроки.

Гематологические методы исследования

К гематологическим методам исследования относятся:

• определение гемоглобина крови;

• определение свободного гемоглобина плазмы;

• определение фракций гемоглобина;

• подсчет эритроцитов в крови;

• определение гематокритной величины (показателя);

• определение осмотической резистентности эритроцитов;

• подсчет ретикулоцитов;

• подсчет тромбоцитов;

• определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

• подсчет лейкоцитов;

• подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови;

• подсчет миелокариоцитов;

• подсчет мегакариоцитов;

• подсчет миелограммы и характеристика костномозгового кровотворения;

• подсчет сидероцитов и сидеробластов (в мазках периферической крови, в мазках костного мозга);

• обнаружение клеток красной волчанки (LE-клеток) и другие методы.

Взятие крови Палец пациента протирают ватой, смоченной в спирте, а затем тугим стерильным ватным тампоном. Делают прокол кожи пальца на глубину 4 мм, ближе к его боковой поверхности. Первую выступившую каплю крови удаляют стерильным сухим ватным тампоном, а затем берут кровь для исследования (она должна вытекать свободно, без надавливания). В последних каплях свободно вытекающей крови определяют тромбоциты.

Определение концентрации гемоглобина Определение концентрации гемоглобина гемоглобинцианидным методом: к 5 мл трансформирующего раствора прибавляют 20 мкл крови (разведение в 251 раз), тщательно перемешивают и оставляют стоять 10 мин. Затем измеряют оптическую плотность опытной пробы, сравнивая с холостой пробой на медицинском калориметре при длине волны 500–560 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 1 см.

Нормальная концентрация гемоглобина в крови у женщин 120–140 г/л, у мужчин 130–160 г/л. Содержание в крови гемоглобина ниже критического (20–30 г/л) может привести к летальному исходу.

Определение количества эритроцитов

Определение количества эритроцитов в 1 л крови: капиллярной пипеткой набирают 20 мкл крови, кончик пипетки осторожно вытирают, кровь выдувают в пробирку, содержащую 0,9 % NaCl (хлорид натрия). Пипетку тщательно промывают в верхнем слое жидкости, содержимое пробирки перемешивают. Подсчет ведется в камере Горяева, после заполнения которой оставляют на 1 мин в состоянии покоя для оседания форменных элементов. Подсчет ведут при малом увеличении микроскопа (объектив 8x, окуляр 10х или 15х) при опущенном конденсоре в 5 больших квадратах (расчерченных на 16 малых), расположенных по диагонали. Количество эритроцитов в 1 мкл крови определяют по формуле: , где Х — количество эритроцитов в 1 мкл; А — количество эритроцитов в 80 малых квадратах; 200 — степень разведения крови; 4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, т. к. объем малого квадрата 1/4000 мкл. Практически количество эритроцитов, подсчитанное в 80 малых квадратах, умножают на 10 000. Пересчитывая эритроциты в единицы системы СИ-Т (Тэра) в 1 л, полученную цифру умножают еще на 1 000 000. В норме количество эритроцитов у женщин составляет 3,7–4,7 Т/л, у мужчин 4–5,1 Т/л. Уменьшение числа эритроцитов характерно для анемии, степень его различна в зависимости от ее вида.

Определение количества лейкоцитов

Определение количества лейкоцитов в 1 л крови: капиллярной пипеткой набирают 20 мкл крови и вносят в пробирку с 0,5%-ной уксусной кислотой, пипетку промывают раствором, содержимое хорошо перемешивают. Подсчет ведут в камере Горяева, заполнив которую, оставляют на 1 мин в состоянии покоя для оседания лейкоцитов. Подсчет ведут при малом увеличении микроскопа (объектив 8x, окуляр 10x или 15x) при опущенном конденсоре в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 малым. Количество лейкоцитов в 1 мкл крови считают по формуле: , где Х — количество лейкоцитов в 1 мкл; А — количество лейкоцитов, сосчитанных в 100 больших квадратах; 1600 — количество малых квадратов; 20 — разведение крови; 4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл). Практически количество лейкоцитов, подсчитанное в 1600 малых квадратах, умножают на 50, а для перевода в единицы СИ (Гига в 1 л) полученную цифру умножают на 1 000 000. В норме количество лейкоцитов колеблется: 4–8,8 Г/л.

Определение скорости оседания эритроцитов Определение скорости оседания эритроцитов: с помощью капилляра Панченкова набирают из пальца кровь два раза до метки «К» и вносят каждый раз в пробирку с цитратом натрия, смешивают, набирают эту смесь до метки «О» и ставят в штатив Панченкова на 1 ч в строго вертикальном положении. Скорость оседания выражают в мм за 1 ч.

В норме СОЭ у женщин составляет 2–15 мм/ч, для мужчин 1–10 мм/ч.

Определение количества ретикулоцитов Определение количества ретикулоцитов: можно проводить пробирочным методом; для этого к красителю азура II в количестве 0,05 мл помещают в пробирку, после чего в нее вносят 20 мкл крови, тщательно перемешивают и через 20–30 мин готовят мазки. Эритроциты при этом окрашиваются в желтовато-зеленый цвет, а субстанция — в синий. Ретикулоциты подсчитывают на 1000 эритроцитов, выражают в процентах.

В норме в крови содержится 0,2–1,2 % ретикулоцитов.

Определение цветового показателя Определение цветового показателя осуществляется вычислением по формуле: ЦП = количество гемоглобина (г/л) х 3 делят на первые две цифры выявленного числа эритроцитов в 1 мкл крови.

Приготовление мазков крови На предметное стекло наносят небольшую каплю крови и шлифованным предметным стеклом прикасаются к ней под углом 45°. После того как капля растекается, между стеклами делают мазок справа налево до тех пор, пока капля полностью не распределится.

Окраску мазков крови осуществляют по Паппенгейму или Романовскому.

Окраска по Паппенгейму: сухие нефиксированные мазки помещают в контейнер и опускают в кювету с раствором красителя-фиксатора Май–Грюнвальда на 5 мин, после чего контейнер с мазками ополаскивают в кювете с дистилированной водой и докрашивают красителем Романовского (1–2 капли на 1 мл воды) на 10–15 мин. Затем смывают водой и высушивают на воздухе.

Окраска по Романовскому осуществляется так же, как и по Паппенгейму, но фиксируется не реактивом Май–Грюнвальда, а этиловым спиртом (20–30 мин).

Подсчет лейкограммы Подсчеты лейкограммы следует проводить в тонких участках мазка, по верхнему и нижнему краю, передвигая мазок по линии меандра, начиная с самого края. Результаты подсчета лейкоцитов являются относительными, так как они изменяются в зависимости от общего количества лейкоцитов. При оценке данных лейкограммы, помимо процентного содержания лейкоцитов, следует учитывать их абсолютные величины.

Лейкоциты у взрослого в норме в % и в единицах СИ (Г/л) cоставляют:

• базофильные гранулоциты — 0–1 % — 0–0,065 Г/л;

• эозинофильные гранулоциты — 0,5–5 % — 0,2–0,3 Г/л;

• палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты — 1–6 % — 0,04–0,3 Г/л;

• сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты — 47–72 % — 2,0–5,5 Г/л;

• моноциты — 3–11 % — 0,09–0,6 Г/л;

• лимфоциты — 19–37 % — 1,2–3,0 Г/л.

Анализ лейкограммы Относительный и абсолютный нейтрофилез наблюдается при выраженных воспалительных процессах (таких, как сепсис, менингит, перитонит, остеомиелит и др.). Появление молодых форм (миелобластов, миелоцитов, метамиелоцитов, промиелоцитов) наблюдается при лейкозах, лейкемоидных реакциях и др. Относительная и абсолютная нейтропения наблюдается при вирусных инфекциях, облучении, брюшном тифе, лейшманиозе. Эозинофилия отмечается при гельминтозах, хроническом миелолейкозе, ревматизме, бронхиальной астме и др. Лимфоцитоз относительный характерен для ряда заболеваний: острый лейкоз, брюшной тиф и паратиф, бруцеллез, лейшманиоз. Абсолютный лимфоцитоз характерен для вирусных инфекций, отмечается при хроническом лимфолейкозе. Абсолютная лимфоцитопения наблюдается под воздействием ионизирующей радиации на организм. Моноцитоз характерен для хронических инфекций: бруцеллеза, туберкулеза, малярии, сифилиса и др.

Определение количества тромбоцитов Определение количества тромбоцитов в мазках крови осуществляется на 1000 эритроцитов и умножается на абсолютное число эритроцитов в 1 мкл крови пациента.

В норме число тромбоцитов в крови составляет 180–320 Г/л. Тромбоцитопения до 30 Г/л является критической, ниже которой можно ожидать появление геморрагий.

Определение гематокритной величины Гематокритная величина устанавливает соотношение между объемом форменных элементов крови и всем объемом крови. Определяется с помощью центрифугирования гепаринизированной или цитратной крови в специальных капиллярах. В качестве гематокритной трубочки могут использоваться пипетки Панченкова, стянутые резиновым кольцом. Центрифугируют 30 мин при 3000 об/мин. В норме общий объем эритроцитов у мужчин равен 0,4–0,48 л/л, у женщин — 0,36–0,42 л/л.

Определение осмотической резистентности эритроцитов Осмотическая резистентность эритроцитов крови определяется по способности эритроцитов набухать и гемолизироваться в гипотонических растворах. Перед исследованием готовят серию растворов с нисходящим разведением натрия хлорида от 0,7 до 0,2 %. Минимальную резистентность оценивают по пробирке с самой высокой концентрацией NaCl, в которой улавливается порозовение жидкости, а максимальную — по пробирке с самой низкой концентрацией NaCl, в которой незаметно осадка, а жидкость окрашена в розовый цвет.

В норме минимальная резистентность эритроцитов у взрослых колеблется между 0,48–0,46 %, максимальная — между 0,34–0,32 % NaCl.

Осмотическую резистентность эритроцитов крови из вены можно опредедить на ФЭКе (унифицированный метод) при длине волны 500–560 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 10 мм, сравнивая с холостой пробой (надосадочная жидкость — в пробирке, содержащей 1%-ный раствор натрия хлорида). Осмотическая резистентность понижена при гемолитических анемиях, повышена при железодефицитных анемиях, спленэктомии и др.

Что такое гематологическое исследование?

Гематологические исследования, как следует из названия, связаны с кровью. Именно кровь человека, а точнее ее состав, дает медикам много бесценной информации при диагностике большинства заболеваний. Любые патологии так или иначе отражаются на содержании различных веществ в ее составе. Существует несколько разновидностей гематологических исследований, какой именно анализ необходимо сдать тому или иному пациенту, решает врач на основании анализа различных симптомов.

Общий анализ крови.

Общий анализ крови — это комплексный анализ не только качества, но и количественного состава крови пациента (обычно анализ берется из вены натощак). А именно подсчитывается количественный состав следующих элементов и анализируются следующие показатели:

Гемоглобин
Эритроциты
Эритроцитарные индексы
Лейкоциты
Лейкоцитарная формула
Тромбоциты
Скорость оседания эритроцитов
Ретикулоциты (молодые эритроциты)

Мазок из носа на эозинофилы

Этот анализ еще называется риноцитограммой. Оно необходимо для точной диагностики заболеваний носа при следующих симптомах:

выделения из носа,
затруднение носового дыхания,
частое чихание,
зуд в полости носа.

Не надо думать, что любые анализы, проведенные в различных лабораториях, будут идентичны. Очень многое зависит от качества аппаратуры в лаборатории, а также от того, насколько пациент правильно подготовился к сдаче анализов. Качественными и достоверными могут называться только те лабораторные анализы, которые проведены на высоком профессиональном уровне. Современная аппаратура минимизирует погрешности, а вот квалификация врача, назначающего обследования, важна не мене того, поскольку соблюдение всех правил и норм пациентом гарантирует точность и компетентность анализов.

Диагностика всего организма — это комплекс различных исследований с целью получения подробной и исчерпывающей информации о телесном и психологическом здоровье человека. Оценить психосоматический баланс своего организма по уникальной технологии 4D диагностики здоровья, сдать анализы в Крылатском, пройти ультразвуковое обследование можно в клинике Neo Vita. В нашем арсенале современное оборудование и квалифицированные врачи-диагносты.

Виды анализов в гематологии

Современная гематология – наука о крови и кроветворении, применяет несколько сотен видов анализов и исследований. Цель каждого из них уникальна, сложность – от простейших до высокотехнологичных и трудоемких, необходимость – от повсемесной до единичной. Все зависит от точки приложения исследования. Если анализ крови делают всем, то пункцию лимфатического узла проводят только при наличии показаний, если СОЭ включен в перечень обязательных анализов при любом профилактическом осмотре, то врач дважды подумает прежде чем рекомендовать пункцию костного мозга.

Кроме описанный в данной статье исследований применяются цитохимические методы и иммунологические.

Наиболее распространенные исследования в гематологии:

анализ крови
аспирационная биопсия костного мозга
биопсия лимфатического узла
трепанобиопсия костного мозга
определение скорости оседания эритроцитов — СОЭ

Анализ крови

Анализ крови проводится каждому пациенту не зависимо от диагноза и причин обращения к врачу. Оценка качественных и количественных характеристик крови применяется для диагностики заболеваний крови (анемии, лейкозы), воспалительных бактериальных и вирусных процессов, аллергий. Отклонение от нормы одного из показателей не всегда является признаком болезни. Например, при беременности норма гемоглобина снижается до 110 г/л, а у детей нормы анализа крови в возрасте до 7 лет кардинально отличаются от «взрослых». В таком случае врач говорит о «физиологической норме».

При «чтении» анализа крови нужно помнить, что его показатели могут меняться зависимо от:

хронических заболеваний – при бронхиальной астме число эозинофильных лейкоцитов в анализе крови будет повышено
вредных привычек — курение повышает число эритроцитов, как компенсацию за гипоксию тканей
поведения перед сдачей анализа — стресс и еда увеличивают число лейкоцитов.

Для каждого есть своя норма. Если при полном отсутствии жалоб, каких-либо симптомов, нормальных показателях других анализов отклонение уровня гемоглобина до 180 г/л у женщины – не признак болезни, а ее личная норма. К подобной ситуации нужно относится настороженно и повторять анализ крови регулярно (раз в 2-3 месяца), ведь такие исключения из правил, хоть и редко, но бывают.

	мужчины	женщины
Гемоглобин	135-175 г/л	120-168 г/л
Гематокрит	0,38-0,49	0,35-0,46
Эритроциты	4,2-5,8 * 1012/л	3,8-5,2 * 1012/л
Объем эритроцита (MCV)	80-95 фл
Количество гемоглобина в эритроците (MCH)	27-32 пг
Концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)	0,32-0,37
Ретикулоциты	0,005-0,020
Лейкоциты	4-10 * 109/л
Процентное содержание лейкоцитов – лейкоцитарная формула
нейтрофилы сегментноядерные	50-75
нейтрофилы палочкоядерные	1-5
эозинофилы	1-5
базофилы	0-1
моноциты	3-10
лимфоциты	15-40

Аспирационная пункция костного мозга важное исследование при выявлении заболеваний костного мозга, в первую очередь лейкозов. При раке крови изменения в костном мозге появляются уже на поздних стадиях, а оценка состояния костного мозга дает возможность не только узнать источник опухоли, но и определить его свойства, что повлияет на способ лечения.

Во время процедуры аспирации костного мозга специальной иглой под местным обезболиванием в области грудины или тазовой кости берут для анализа 0,5 мл ткани. Длительность манипуляции – до 2-х минут.

Не всегда удается получить ткань костного мозга даже при повторных пункциях, это, так называемая, сухая пункция. Сухая пункция может быть результатом технической ошибкой или заболевания – аплазии, фиброза, инфильтрации красного костного мозга. Но, даже отрицательный результат – все же результат.

Полученную каплю красного костного мозга исследуют под микроскопом, смотрят на количество и качество клеток (микроскопия), проводят цитохимические, иммунологические, генетические анализы.

Процесс аспирации костного мозга

Гранулоцитарный ряд	0,50-0,75
миелобласт	0,0005-0,03
промиелоцит	0,0005-0,05
миелоцит	0,10-0,20
метамиелоцит	0,05-0,15
нейтрофил палочкоядерный	0,10-0,25
нейтрофил сегментноядерный	0,10-0,25
Эритроцитарный ряд	0,15-0,25
проэритробласт	0,005-0,03
микробласт	0,01-0,03
базоэритробласт	0,01-0,05
полиэритробласт	0,10-0,20
ортоэритробласт	0,05-0,10
лимфоциты	0,05-0,20
моноциты	до 0,02
гистиоциты	0,01-0,02
плазмоциты	0,003-0,035
мегакариоциты	0,01-0,05
Соотношение гранулоцитов : эритроцитов = 2:1 – 4:1

Чрескожная трепанобиопсия костного мозга проводится специальной трепатобиоптической иглой (тип Ямшиди) с большим диаметром. Во время процедуры получают образец красного костного мозга в размере применяемой иглы. При кратковременном местном обезболивании вводят иглу в заднюю верхнюю ость подвздошной кости таза и получают качественный материал для гистологического исследования. Поскольку количество взятой ткани больше, чем при аспирации, то одновременно можно провести еще и цитогенетический, цитологический, молекулярный и иммунологический анализы, а также культивацию клеток.

Неоспоримым преимуществом чрескожной трепанобиопсии костного мозга является извлечение цельной части костного мозга, а не смеси клеток, как при аспирации. А это дает возможность судить о кроветворении более комплексно.

Биопсия лимфатического узла

Биопсия – прижизненный забор небольшого кусочка ткани и исследование его под микроскопом. Когда говорят о биопсии лимфатического узла, подразумевают исследование целого узла или нескольких подозрительных (увеличенных, болезненных) узлов.

Проводятся гистологические, гистохимические и иммунологические анализы, также строение лимфатического узла оценивают под электронным микроскопом.

Сегодня пункция лимфатического узла имеет скорее ориентировочное значение, существуют более прогрессивные методы исследований в гематологии для установления диагноза.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выделена как отдельный пункт исследований в гематологии в связи с тем, что является специфичным видом анализа крови.

Оседание эритроцитов в стеклянном капилляре служит скрининговым, т.е. быстрым и дешевым, методом диагностики множества заболеваний – воспалений, инфекций, опухолей. СОЭ имеет активную динамику, что дает возможность контролировать ход заболевания.

Скорость оседания эритроцитов зависит от количества веществ осаждающих эритроциты – фибриногена, иммуноглобулина, белков острой фазы (С-реактивный белок, гаптоглобин, церулоплазмин, альфа-антитрипсин, кислый кликопротеин). СОЭ повышается и при анемии, но снижается при высоком гематокрите (полицитемии) и уровне альбумина. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Отмечается медленное повышение уровня СОЭ с возрастом. Очень высокие уровни СОЭ – 140 мм/час и выше бывают при миеломе, макроглобулинемии и некоторых аутоиммунных системных заболеваниях.

Измерение СОЭ в капиллярах

Норма скорости оседания эритроцитов

у мужчин 2-5 мм/час
у женщин 3-8 мм/час

Поправка нормы СОЭ на возраст проводится по формуле:

у мужчин СОЭ мм/час = до возраст/2
у женщин СОЭ мм/час = до (возраст + 10)/2

Пример расчёта нормального уровня СОЭ:

у мужчины 72 лет норма СОЭ (72/2) должна быть не выше 36 мм/час
у женщины 72 лет норма СОЭ ((72+10)/2) не выше 41 мм/час

Гематологические исследования это