Проба манту что это такое

Проба Манту: что это, применение, противопоказания, оценка

Проба Манту или иначе называемая реакция Манту, проба Пирке или туберкулиновая проба. По логике того, что мы имеем дело с пробой, нам необходимо проверить как иммунная система реагирует на введение контрольного вещества. При проведении теста внутрикожно или накожно вводится экстракт микобактерий, имеющий общее название туберкулин. Отсюда и название — туберкулиновая проба.

Если реакция Манту положительная (то есть место ввода туберкулина вспухло сверх меры), то вывод очевиден — иммунная система борется с возбудителем туберкулеза, который в каком-то количестве попал в организм. Это не всегда означает, что человек болен. Может быть простое носительство микобактерий. И иммунитет борется с ними.

В ходе совершенствования туберкулинодиагностики (использования реакции Манту) применялись различны виды туберкулина, однако наиболее важным является PPD (от английского purified protein derivative). Поэтому в большинстве случаев для тестирования используют препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI», производимый Штатенсовским институтом сывороток.

Справочно. Справедливости ради следует отметить, что проба Манту на сегодня не является единственным методом диагностики туберкулеза, однако этот метод скрининга считается все же основным.

Проба Манту — это внутрикожная туберкулиновая диагностика. Туберкулином называют смесь антигенов, которые получают от микобактерий человечьего и бычьего типа. Штаммы микобактерий убивают и готовят из них вытяжку, содержащую основные белковые фракции.

Получившуюся смесь обрабатывают специальными растворами. Таким образом из возбудителя туберкулеза извлекают антигенные структуры. Антигены — это чужеродные белки, в ответ на поступление которых организм человека вырабатывает специфические иммунные факторы — антитела.

Сложные иммунные реакции лежат в основе возможности человека излечиться от инфекционного заболевания и предупредить последующее его развитие. Они же лежат в основе скрининговых тестов при выявлении наличия инфекционного процесса у человека.

Дело в том, что, если организм человека уже встречался с микобактреией туберкулеза, он должен отреагировать на введение туберкулина аллергической реакций.

Справочно. В крови человека, перенесшего первичный туберкулез, циркулируют специфические Т-клетки, которые, подобно антителам, распознают туберкулезные антигены. При встрече этих клеток с антигенами возникает реакция, похожая на аллергическую. Этот механизм лежит в основе пробы Манту.

Следует помнить, что первичный туберкулез часто протекает бессимптомно. Человек может не знать, что он переболел туберкулезом, но иммунитет у него останется на всю жизнь. Именно наличие этого иммунитета показывает проба Манту.

Есть еще одна особенность, которую стоит учитывать. Диагностику с туберкулином проводят детям. В возрасте одного дня и 7 лет детей прививают вакциной БЦЖ, вследствие чего у них появляется иммунитет к туберкулезу.

Внимание. У таких детей проба Манту будет также положительна, несмотря на то, что они никогда не переносили данное заболевание. Таким образом, положительная проба Манту показывает, что человек имеет иммунитет против микобактерий туберкулеза, независимо от того, как был получен этот иммунитет.

Техника проведения пробы следующая. Медсестра набирает в специальный шприц 0,2 мл (туберкулиновые единицы), а затем внутрикожно вводит 0,1 мл в область внутренней поверхности предплечья. Реакцию оценивают не менее, чем через двое суток. Как правило, во время повторного визита на третий день после пробы.

Когда ставится проба Манту

Пробу Манту на туберкулез как скрининговый тест проводят детям в возрасте от 4 до 14 лет. В этом возрасте она позволяет оценить, сохранился ли иммунитет после БЦЖ, а также зафиксировать первый контакт с диким штаммом туберкулеза.

В норме к 4 годам иммунитет от БЦЖ либо значительно ослабевает, либо вовсе не прослеживается. Если до 7 лет он не появляется, значит следует провести новую вакцинацию. Затем от 7 до 14 лет иммунитет постепенно снижается. К 12-14 годам проба становится отрицательной. Если проба показывает, что иммунитет нарастает, значит можно предположить наличие первого контакта с диким штаммом.

Справочно. Взрослым данный скрининговый тест не проводится. По статистике, после 14 лет иммунитет к микобактериям туберкулеза имеет более половины жителей эпидемических регионов.

К 18 годам инфицированность составляет почти 100%. Это означает, что к этому возрасту население определенных стран, в число которых входят страны Восточной Европы, уже имеет первичный туберкулезный процесс. Он, как правило, проходит бессимптомно.

В постановке пробы Манту нет необходимости, поскольку она будет положительной. Это не значит, что все взрослые больны, просто у них есть иммунитет. Вместо пробы используют ежегодное флюорографическое обследование, способное показать, есть ли активные очаги туберкулеза в легких.

Справочно. Взрослым Манту делают в том случае, если есть подозрение на активный туберкулезный процесс.

При это реакция может быть как резко положительной, что говорит о развитии заболевания вследствие инфицирования агрессивным штаммом, так и отрицательной. Во втором случае заболевание развивается на фоне отсутствия иммунитета, что является свидетельством выраженного иммунодефицита.

Детям до 4 лет тоже иногда делают пробу Манту, но только в том случае, если есть подозрение на контакт с туберкулезным больным или длительно не излечивающаяся пневмония.

Как организм переносит пробу Манту

Существует мнение, что проба Манту является разновидностью вакцины. На самом деле это не так. Вакцина против туберкулеза имеет название БЦЖ. Проба Манту лишь показывает наличие или отсутствие иммунитета против микобактерий. Туберкулин при этом вводят внутрикожно. В норме в ответ на введение этого вещества либо развивается местная аллергическая реакция, либо реакции нет вообще.

Для пробы Манту не характерно повышение температуры тела, общая интоксикация и недомогание. Поверхностный путь введения и маленькое количество антигена практически исключают общую ответную реакцию. Изменения возникают в месте введения туберкулина. Здесь может быть покраснение и уплотнение кожи, зуд, увеличение образовавшейся папулы.

Справочно. Аллергическая реакция в месте введения обусловлена скоплением сенсибилизированных ранее Т-лимфоцитов. Это означает, что иммунитет против туберкулеза есть. То есть, ранее организм сталкивался с микобактерией туберкулеза, вследствие чего возникли клетки, обученные распознавать антигены именно этой микобактерии.

Во время пробы Манту вводится 0,1мл антигенов, которые остаются внутри кожи. Циркулирующие в крови иммунные клетки распознают этот антиген и все Т-клетки, обученные справляться с туберкулезом, устремляются в место введения антигена.

Они вызывают местную аллергическую реакцию замедленного типа. Клинически это выглядит как покраснение, отек, зуд и уплотнение кожи в месте введения туберкулина. Если этой реакции не возникает, значит иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.

Справочно. В редких случаях у детей, склонных к аллергическим реакциям, возможно развитие более тяжелых последствий. Это может быть распространенная крапивница, отек Квинке, обострение бронхиальной астмы. При возникновении этих осложнений проводится расследование случая атипичной реакции на пробу.

Все противопоказания к проведению данного скрининга делятся на постоянные и временные. К постоянным относится наличие у ребенка:

эпилепсии,
ревматизма,
опухолевых заболеваний,
доказанной аллергической реакции на туберкулин.

Последнее противопоказание означает, что в предыдущие разы проба Манту вызвала у ребенка не только местную реакцию, но и генерализованные осложнения. Даже если в результате проведения пробы возникла только крапивница, лучше пробу не проводить.

Внимание. Наличие хотя бы одного из постоянных противопоказаний означает, что пробу Манту данному человеку навсегда следует заменить другими скрининговыми тестами.

К временным противопоказаниям относятся:

Острое инфекционное заболевание (грипп, ОРВИ и т.д.). Они могут искажать результат, потому проведение пробы следует отложить до тех пор, пока не возникнет полное клинико-лабораторное излечение.
Хроническое заболевание в стадии обострения. Противопоказание касается любой соматической патологии. Туберкулинодиагностику рекомендовано проводить в стадии устойчивой ремиссии.

Карантин в школе или дошкольном учреждении. Ребенку, который ходит в учреждение, где объявлен карантин, можно проводить пробу только после прекращения карантинных мероприятий. Это обусловлено тем, что такой ребенок может быть инфицирован, но находится в латентной фазе карантинного заболевания, что может исказить результаты пробы.

Относительным противопоказанием является доказанная ВИЧ инфекция в стадии СПИД. Дело в том, что СПИД означает отсутствие иммунного ответа. Реакция Манту будет заведомо отрицательной, независимо от наличия или отсутствия активного туберкулеза.

Аналоги пробы Манту

Существуют еще две пробы, позволяющие выявить наличие у пациента иммунитета против микобактерий туберкулеза. Исторически значимой в этом плане является проба Пирке. На данный момент ее не применяют. Многие путают пробу Манту и пробу Пирке, считая, что это идентичные реакции.

Внимание. На самом деле, проба Пирке действительно проводится с тем же препаратом, что и Манту, имеет тот же механизм действия, но другой путь введения. Во время этой пробы туберкулин наносится скарификатором на кожу, вследствие чего образуются небольшие царапины. От пробы отказались, поскольку в царапинах часто развивалось неспецифическое воспаление, связанное с присоединением инфекции.

Новый способ диагностики наличия иммунитета – Диаскинтест. Это рекомбинантный антиген микобактерии туберкулеза, полученный от вирулентного, то есть, дикого штамма.

Это означает, что тест специфичен по отношению к тем палочкам Коха, которые вызывают развитие туберкулеза. На иммунитет, вызванный вакциной БЦЖ Диаскинтест не реагирует. Это очень удобно в том случае, если необходимо выявить, болен ребенок туберкулезом, или у него остался иммунитет после вакцинации.

Справочно. Проводят тест аналогично пробе Манту: 0,1мл раствора вводят внутрикожно в предплечье, контроль осуществляют через трое суток. Диаскинтест обладает большей чувствительностью и специфичностью по отношению к микобактериям, чем проба Манту, но стоимость его выше.

Различные вакцины действуют на пробу Манту по-разному. Некоторые из них могут ослаблять реакцию, давая ложноотрицательный результат. Другие, наоборот, дают ложноположительную реакцию. Для того, чтобы избежать неточности, пробу Манту следует проводить спустя 1 месяц после профилактической прививки. Прививку можно делать не ранее, чем через трое суток после оценки пробы.

Вакцинация БЦЖ способствует образованию иммунитета против туберкулеза. Если у ребенка после прививки даже через год отмечается положительная реакция Манту – это нормально. Значит БЦЖ подействовала и иммунитет выработался. С каждым годом иммунитет после прививки будет ослабевать, реакция будет уменьшаться, папула будет всё меньше и меньше.

Внимание! Насторожиться необходимо в том случае, если через несколько лет после вакцинации реакция внезапно становится более выраженной.

Еще одно правило на которое стоит обратить внимание — оценка пробы Манту до вакцинации БЦЖ. Детям до двух месяцев от рождения можно делать прививку против туберкулеза без предварительной оценки иммунитета. Если по какой-то причине ребенку не была проведена в этом возрасте вакцинация, после ее можно делать только после пробы Манту.

Дело в том, что за это время ребенок уже может заразиться туберкулезом и прививка ему только навредит. Это правило касается и детей семилетнего возраста. В семь лет по календарю прививок ребенку повторно вводят БЦЖ, но только в том случае, если Манту отрицательная.

Как и куда ставится проба Манту

Пробу Манту проводит в условиях стерильного прививочного кабинета прививочная медсестра. Перед проведением пробы кожу средней трети предплечья обрабатывают 70% спиртом или другим раствором антисептика, а затем высушивают стерильной ваткой.

В специальный туберкулиновый шприц с очень тонкой и короткой иглой набирают 0,2 мл туберкулина. Внутрикожно вводят 0,1 мл препарата в среднюю треть предплечья. При правильном введении туберкулина должна образоваться маленькая «пуговка».

Важно. Шприц является одноразовым, использовать его повторно нельзя. После проведения пробы прикладывать ватку со спиртом к месту введения нельзя. Пробу проводят не чаще одного раза в год с целью избежание эффекта накопления (бустер-эффекта).

После прививки врач или медсестра строим тоном говорит, чтобы место укола не мочили, не трогали и в день выполнения пробы на улице не гуляли. На самом деле, эти правила имеют под собой определенное основание. «Пуговку» нельзя трогать руками, поскольку так можно занести инфекцию. Рекомендуется также носить одежду с коротким рукавом, чтобы на место укола не воздействовало трение.

Внимание! Мочить пробу Манту, вопреки распространенному мифу, можно. Нельзя было мочить пробу Пирке. Однако во время купания через воду сюда также может попасть инфекция. Потому либо необходимо принимать душ, либо держать руку в ванной над водой. Мыло на это место попадать не должно, мочалкой тереть его нельзя.

Кроме того, нельзя расчесывать место введения пробы. К нему вообще лучше не прикасаться. Гулять детям запрещают потому, что во время игры на улице в место прокола кожи может попасть инфекция.

Никаких специальных правил поведения после пробы нет. Стоит только ограничить контакт любых предметов с местом введения туберкулина.

Внимание. Еще одно важное правило, о котором многие забывают — диета. Рекомендуется ограничить употребление аллергенных блюд:

шоколада,
яиц,
клубники,
апельсинов,
яблок.

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту

Оценка результатов проводится с помощью специальной линейки. При этом оценивается размер в миллиметрах. Кроме того, важно определить цвет кожи в месте введения туберкулина, наличие расчесов или сыпи. Иногда есть необходимость пропальпировать подмышечные лимфатические узлы.

Существует три варианта реакции на пробу:

Отрицательная. Папулы нет, может быть след от укола.
Сомнительная. В месте введения остается папула («пуговка») размером до 4мм включительно. Или здесь же имеется покраснение без папулы.
Положительная. Размер папулы равен или превышает 5мм.

Справочно. Отрицательная проба означает, что иммунитета против туберкулеза нет, положительная — что он есть. Сомнительная проба однозначного ответа на этот вопрос не дает.

Положительная проба, в свою очередь может быть трех видов:

Гипоергическая (слабая). Папула 5-11мм.
Нормоергическая (умеренная). Папула 12-16мм.
Гиперергическая. Папула более 17мм или в месте введения есть пузырьки, участки некроза, наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, независимо от размеров папулы.

Что может повлиять на результаты пробы Манту

Проба Манту имеет невысокую специфичность и чувствительность к микобактериям. Она может быль ложноположительной и ложноотрицательной. На результат пробы влияют:

Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
Острые и хронические инфекционные заболевания;
Аллергические реакции (включая бронхиальную астму);
Наличие ВИЧ инфекции в стадии СПИД;
Ослабление иммунитета вследствие приема лекарственных веществ;
Некоторые эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, микседема).

Справочно. Кроме того, неправильное обращение с местом укола также может повлиять на результат. Расчесывание и растирание пуговки может вызвать местную воспалительную реакцию, оцененную как положительный результат.

Пробу Манту в условиях обычной поликлиники проводят только детям. Ребенка отправляют к фтизиатру в случае любой впервые выявленной положительной реакции, независимо от ее вида и характера проявления. В случае, если реакция оказалась сомнительной, делают соответствующую запись в амбулаторной карте.

Через год такому ребенку снова делают пробу и сравнивают ее с предыдущей. Если папула увеличилась, ребенка отправляют к фтизиатру.

Кроме того, если у ребенка уже была положительная реакция, но не был выявлен туберкулез, а проба через год дала папулу на 6 мм больше, чем в предыдущий раз, ребенка снова отправляют к фтизиатру. В случае любой гиперергической реакции, даже повторной, необходима консультация фтизиатра.

Справочно. Взрослым пробу Манту проводят уже в тубдиспансере.

Положительная реакция может быть интерпретирована как наличие иммунитета к возбудителю туберкулеза. С помощью этой пробы нельзя сказать, болен ребенок туберкулезом или нет.

Вероятность, что ребенок перенес или переносит первичный туберкулез возникает, если наблюдается:

Вираж пробы – впервые выявленные положительный результат без ревакцинации БЦЖ;
Нарастание чувствительности – увеличение папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой;
Повышенная чувствительность – гиперергическая реакция, которая говорит об активном туберкулезном процессе.

У взрослых проба Манту имеет меньшее диагностическое значение. Положительная она у всех здоровых людей. При активном туберкулезе она может быть гиперергической, если иммунитет сохранен.

Внимание. Если у взрослого Манту отрицательная, значит необходимо искать подтверждения иммунодефицита. Часто туберкулез у взрослых развивается на фоне сниженного иммунитета и Манту при этом отрицательная или сомнительная.

Проба Манту как диагностика туберкулезной болезни

Проба Манту ставится всем ребятам, старше 1 года. Она обладает характерной особенностью, благодаря которой в народе ее прозвали «пуговка». Для чего нужна такая проба, о чем она может рассказать?

Краткая характеристика

Проба Манту – это специальный иммунологический тест. Для чего делают такое исследование? Оно позволяет выявить в организме туберкулезную инфекцию.

Данная «прививка» не является вакцинацией. Это информативный метод диагностики, позволяющий выявить туберкулез на самых ранних стадиях. В таком случае лечение ребенка начинается своевременно и практически всегда наступает полное выздоровление.

Как действует тест

Для проведения пробы применяется туберкулин. Это соединение, обладающее сложным составом. Оно не содержит микробактерий туберкулеза, ни убитых, ни живых. Туберкулин — это вещество, сочетающее в себе продукты жизнедеятельности туберкулезных бактерий, элементы их среды и часть микробной клетки.

Проведение «прививки»

Диагностическое исследование рекомендуется до проведения других прививок. Любая вакцинация способна повлиять на тестовые результаты.

Когда делают пробу

Первый раз исследование назначается в 1 год. Раньше пробу Манту делать нет смысла, поскольку в силу возрастных особенностей, тест покажет недостоверный результат.

Такая «прививка» делается ежегодно всем детям, старше 1 года, до 14 лет.

Методика проведения

Пробу Манту ставят в сидячем положении. Используют для нее специальный туберкулиновый шприц. Вакцина вводится внутрикожно. Местом укола является средняя треть поверхности предплечья. После ввода препарата, на коже образуется небольшая папула, выбухание покрова кожи. Оно известно в народе, как «пуговка».

Уход за «пуговкой»

Нередко ложные результаты продиктованы неправильным обращением с местом инъекции.

Чтобы обеспечить максимально достоверный результат, необходимо соблюдать правила:

папулу нельзя смазывать перекисью, зеленкой, кремом;
не следует допускать контакта «пуговки» с любыми жидкостями, водой;
не следует заклеивать место укола пластырем, это приведет к повышенному выделению пота;
следите, чтобы ребенок не расчесывал папулу.

Рекомендуется исключить на этот период из рациона шоколад, цитрусовые и другие продукты, способные вызвать аллергические реакции.

Как быть, если малыш случайно намочил место инъекции. Главное – не паникуйте. Необходимо предпринять следующие меры:

Осторожно промокните пуговку мягким полотенцем, не трите ее.
Категорически запрещено давать какие-либо препараты.
Обязательно проинформируйте врача о том, что проба была намочена водой либо иной жидкостью.

Соблюдение таких правил позволит вам максимально точно провести тест.

Противопоказания и возможные осложнения

Несмотря на то, что проба Манту – это только диагностический тест, она, как и любая прививка, обеспечивает некоторую нагрузку на иммунную систему. Естественная защита организма ослабевает. На фоне этого могут проявиться побочные реакции.

Именно поэтому существует ряд ограничений к проведению теста.

Противопоказания к исследованию

Пробу не проводят при следующих состояниях:

Кожные патологии.
Соматические и инфекционные заболевания, протекающие в острой, хронической формах.
Проявление любой аллергической реакции.
Эпилепсия.
Простудные заболевания, насморк.

Тест разрешается делать в тот момент, когда карантин будет снят. Если противопоказаниями стали хронические, острые недуги, то вопрос о вакцинации поднимается через месяц после полного исчезновения симптоматики болезней.

Побочные эффекты

Реакция организма на вакцину похожа на аллергические проявления. Симптоматика возникает внезапно. Иногда она напоминает простудный недуг.

После пробы возможны такие побочные эффекты:

гипертермия;
отказ от принятия пищи, утрата аппетита;
сыпь на кожных покровах;
анафилаксия;
внезапная общая слабость.

Проявления аллергии могут наблюдаться не только в месте инъекции. Они способны появляться на нежных кожных покровах: на лице, в паху, на внутренних сгибах локтей, под коленами, на ягодицах.

Неприятные последствия могут быть продиктованы недавно перенесенной аллергией либо простудным недугом. Об этом могут свидетельствовать различные недомогания, среди которых: рвота, усиливающаяся вечером, головная боль.

При наличии негативной симптоматики следует обязательно вызвать врача. Методика лечения зависит от проявившейся симптоматики. Она может включать жаропонижающие средства, антигистаминные препараты, болеутоляющие лекарства. Но помните, что любые медикаменты могут быть назначены исключительно врачом!

Результаты теста

Оценка результатов проводится через 72 часа после ввода туберкулина. Выполняется процедура врачом или младшим медперсоналом.

Оценивание происходит следующим образом:

Визуальный осмотр. Он позволяет установить инфильтрат, гиперемию и отсутствие реакции. Как отличить первое от второго состояния? Для этого следует пальпаторно определить толщину кожной складки. Изначально процедуру проводят на здоровом участке, а затем на месте инъекции. Инфильтрат характеризуется утолщением, а для гиперемии свойственна обычная толщина кожи.
Измерение размеров. Для мероприятия предназначена специальная миллиметровая прозрачная линейка. Недопустимо использовать бумагу, термометр, самодельную линейку. Процедура проводится только при хорошем освещении. Измеряют размер папулы (уплотнения). Покраснение участка регистрируется в том случае, если папула (пуговка) отсутствует полностью.

Оценка результатов

Как определяют норму или отклонение?

Воспользуйтесь таблицей, чтобы проверить результаты самостоятельно:

Реакция Манту Визуальная симптоматика

Отрицательная (норма)	Покраснение отсутствует, папулы нет, инъекционное место в диаметре – не более 1 миллиметра
Сомнительная реакция	Инфильтрат (пуговка) достигает в диаметре 4 мм. Папула может отсутствовать, но появилось покраснение участка
Положительная реакция	Уплотнение варьируется в пределах 5-16 мм
Гиперергическая (разновидность положительной реакции)	Уплотнение превышает 16 мм. На месте укола могут образоваться гнойнички, язвочки. Результат указывает на большое число бактерий

Динамика прививки

Результаты пробы Манту регистрируются ежегодно. Вывод о нормальной реакции делается на основании динамики.

Ежегодно размер уплотнения должен уменьшаться на пару миллиметров. К 7-ми годам папула практически незаметна.

Если на протяжении нескольких лет уплотнение соответствовало норме, а затем наблюдается увеличение размера, то врачи могут поставить диагноз: вираж по туберкулезу.

Дополнительные исследования

Положительная реакция не может являться гарантированным доказательством наличия в организме туберкулеза. Ведь иногда у детей может проявляться ложноположительная реакция.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз необходимо обратиться к физиатру и провести ряд дополнительных обследований:

исключить связь с БЦЖ;
микробиологическое исследование мокроты;
флюорография грудины;
ИФА, выявляющий наличие антител к туберкулезу;
ПЦР, определяющий возбудителя.

Только на основании полного обследования может быть заключен диагноз.

Отказ от пробы

Можно ли отказаться от исследования?

По законодательству каждый родитель решает самостоятельно делать прививку или нет. Проба – это противотуберкулезная помощь, поэтому является добровольной. При отказе необходимо написать заявление, образец которого будет предложен врачами.

Отказ от прививки не влечет никаких последствий. Единственный минус – это высокий риск заражения туберкулезом. Поэтому, отказываясь от данного теста, проанализируйте, не мог ли ребенок контактировать с больными.

Доктор обращает внимание

Родители имеют право отказаться от пробы Манту. Но о здоровье ребенка следует позаботиться. Заменить данный тест можно анализом иммуноглобулин AMg к туберкулезу. Такое исследование подразумевает взятие крови из пальца. Проводят его исключительно в частных клиниках.
Туберкулин содержит Фенол. Данное вещество является токсичным. В малом количестве оно не вредит организму. Но есть дети, которые не переносят Фенол. У таких ребят проба спровоцирует развитие аллергии.

Проба Манту – пробная диагностика, позволяющая обнаружить самые ранние стадии туберкулеза. Учитывая то стрессовое состояние родителей, которые слышат диагноз туберкулез, обязательно несколько раз взвесьте все «за» и «против», и только потом принимайте решение: быть пробе Манту или не быть.

Видео к статье

06.06.2016 Доктор деток

Проба Манту – исследование, вызывающее споры

Оглавление

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба) – это исследование, выявляющее наличие в организме возбудителя туберкулеза. Для проведения пробы в кожу вводится туберкулин – экстракт из микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Туберкулин не содержит живые микроорганизмы, поэтому заражение в ходе пробы невозможно. В месте введения туберкулина скапливаются особые иммунные клетки – Т-лимфоциты. Причем скапливаются только те, что уже вступали в контакт с возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. То есть если человек инфицирован или уже перенес туберкулез, реакция будет более бурной, лимфоцитов притянется больше, воспаление в месте введения интенсивнее. Можно сравнить реакцию иммунитета с аллергией, когда туберкулин является аллергеном. Поэтому, если человек страдает аллергией, это может изменить результаты пробы. Первая проба Манту делается в годовалом возрасте и далее с промежутком 12 месяцев. Для процедуры используется особый шприц с очень тонкой иглой. В кожу середины предплечья с внутренней стороны вливается туберкулин в количестве 2 туберкулезных единиц, что составляет 0,1 миллилитр раствора. Вводится препарат в верхние слои кожи, лишь на глубину отверстия иглы. Очень важно, чтобы препарат попал именно в кожу, а не под нее. Если процедура проведена правильно, на месте укола остается характерное набухание, называемое «пуговкой».

Ее не следует мазать никакими антисептиками, желательно не мочить до снятия результатов пробы. Особенно это касается купания в открытых водоемах, где есть возможность занесения в ранку инфекции. Не следует и закрывать «пуговку» лейкопластырем. Ни в коем случае не следует ее чесать. Только после снятия результатов можно обрабатывать место введения раствора (если есть необходимость).

Снятие результатов осуществляется через 48 часов или на третьи сутки после введения туберкулина. Для этого используется только прозрачная линейка с миллиметровыми делениями. Измеряется диаметр уплотнения вокруг места инъекции. При этом размер покраснения может быть больше, но он не учитывается.

Размер уплотнения 0 - 1 мм – отрицательная реакция, организм не инфицирован палочкой Коха,
Размер 2 - 4 мм – сомнительная реакция, человек входит в группу риска, есть вероятность заражения,
Размер уплотнения 5 мм или больше говорит о высокой вероятности заражения туберкулезом,
Размер уплотнения у детей 17 мм, у взрослых 21 мм, появление гнойников или некроза говорит о гиперергической реакции.

Размер уплотнения не говорит об интенсивности заболевания, о длительности заболевания и о его расположении, а лишь указывает на наличие инфекции.

«Вираж» пробы Манту – это увеличение размера уплотнения по сравнению с пробой год назад. Это важный параметр, который может указывать на заражение именно за прошедший год.

На результаты пробы Манту могут влиять следующие факторы:

Аллергические заболевания,
Хронические заболевания,
Недавно перенесенные инфекционные заболевания,
Возраст пациента,
Фаза менструального цикла,
Индивидуальные особенности кожи,
Неблагоприятная экологическая обстановка,
Качество туберкулина и выполнение пробы.

1. Острые инфекции, а также хронические инфекции в фазе обострения (промежуток должен быть не меньше 4 недель с момента выздоровления пациента). 2. Дерматологические заболевания. 3. Эпилепсия. 4. Аллергия. 5. Период карантина по инфекционным и вирусным заболеваниям. 6. Период, спустя 4 недели после любых прививок. Нецелесообразно делать пробу Манту малышам в возрасте до года, так как в связи с формированием иммунитета, результат, скорее всего, будет недостоверным. В возрасте до 6 месяцев же вовсе невозможно получить достоверный результат. По разным источникам достоверность пробы составляет от 50 до 80%. Можно говорить о высокой вероятности наличия палочки Коха в организме, если положительная проба Манту сочетается со следующими факторами:

Диаметр уплотнения на 5 – 6 мм больше, чем год назад
Положительная реакция обнаружена первый раз, до этого были отрицательные либо сомнительные результаты
Уплотнение диаметром 10 мм и выше наблюдается несколько лет подряд
Нагноение, изъязвление папулы
Через 4 – 5 лет после проведения прививки размер уплотнения 12 мм и выше
Пациент тесно общается с больным туберкулезом, живет в неблагоприятном по этому заболеванию районе, плохо питается.

При положительной реакции Манту следует посетить консультацию фтизиатра. Будут назначены дополнительные диагностические меры:

рентген
анализ мокроты, анализ крови, анализ мочи
осмотр родителей.

Если ни одно из обследований не подтвердит наличие палочки Коха, у ребенка, скорее всего, аллергия на туберкулин. Иногда же причина положительного результата так и не выясняется. В таком случае через полгода делается еще одна проба Манту. Если препарат для пробы хранился и транспортировался в должных условиях, единственным официально признанным врачами осложнением после пробы может быть аллергия на какую-либо составляющую туберкулина, чаще всего это бывает стабилизатор. В качестве стабилизаторов используются фенолы или полисорбаты, которые являются цитотоксическими препаратами.

Существуют данные о том, что после пробы может развиться идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Количество таких пациентов очень мало – за пять лет наблюдений по Российской Федерации после пробы Манту оно развилось у 10 детей, но нельзя исключать подобную вероятность.

Взрослым людям проба Манту назначается, если есть признаки или подозрение на наличие туберкулеза или после лечения для контроля над его эффективностью.

За пробу:

1. Российская Федерация и все страны постсоветского пространства являются неблагоприятными регионами по количеству инфицированных туберкулезом. 2. Проба является одним из основных методов обнаружения палочки Коха в организме, а также дает возможность врачам проследить реакцию иммунной системы ребенка на вакцинацию против туберкулеза и на внедрение палочки из внешней среды, так как рано или поздно любой организм с этой палочкой сталкивается. 3. С помощью пробы можно определить детей, которым необходима повторная вакцинация против туберкулеза. Эта процедура проводится в возрасте 6 – 7 и 14 – 15 лет.

Против пробы:

1. Ученые до конца не изучили механизм воздействия туберкулина на иммунитет. 2. В составе туберкулина, вводимого при пробе Манту, присутствуют консерванты и стабилизаторы, в определенных количествах являющиеся ядовитыми для организма. 3. На достоверность результата влияет множество факторов, среди которых даже такие как образ жизни и рацион. Поэтому достоверность его в ряде случаев не достигает даже 50%. 4. У трети людей, больных туберкулезом, проба дает отрицательные результаты. 5. Результат, в том числе, зависит и от точности проведения пробы. Неправильное измерение, неподходящие инструменты лишают смысла эту процедуру. А неправильное хранение туберкулина может быть даже опасным. 6. В некоторых случаях после пробы Манту развиваются тяжелые последствия и даже летальный исход (весной 2006 года в Украине пострадало больше сотни детей). Согласно законодательству Российской Федерации родители ребенка могут отказаться от проведения пробы Манту. При этом никто не имеет права заставлять проходить дополнительные обследования, например, флюорографию, консультироваться с фтизиатром или в тубдиспансере. Право на отказ от пробы излагается в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.08.1993, в статье 33. А также в Федеральном законе № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», статья 7.

При этом следует учитывать, что руководство детского сада имеет право отказать в приеме ребенку, не прошедшему диагностику туберкулеза, ссылаясь на то, что он может быть источником инфекции для окружающих. В таком случае можно выбрать иной способ диагностики туберкулеза.

Не следует учитывать социальный статус семьи, полагая, что в благополучных семьях дети туберкулезом не болеют. Вероятность заражения есть у любого ребенка. А если малыш просиживает перед телевизором и компьютером 2 и более часов в сутки, вероятность заболеть инфекционными недугами у него возрастает на треть. Наиболее часто используемыми альтернативными методами обнаружения туберкулезной палочки являются проба Суслова, анализ крови на иммунограмму, а также рентген грудной клетки.

Иммунограмма

Для ее проведения из вены берется кровь, в которой определяется количество особых иммунных телец и клеток.

Отрицательные моменты метода:

Высокая стоимость
Достаточно низкая информативность

Проба Суслова

У пациента берется на анализ кровь, в которую вводят туберкулин и комплексон. По тому, каким образом сворачивается кровь и какие узоры появляются, делается вывод о наличии или отсутствии в организме палочки Коха.

Отрицательные моменты метода:

Согласно данным Национального института фтизиатрии и пульмонологии Украины этот способ обнаруживает лишь 50% случаев заболевания и только 24% случаев инфицирования.

В качестве альтернативных методов диагностики туберкулеза упоминается также реакция ПЦР, однако, среди врачей нет единого мнения о результативности данного обследования.

Вернуться к началу страницы

Что это такое проба Манту

Практически всем детям в школе делали так называемые прививки Манту. На основании осмотра места укола несколько дней спустя врач определял, насколько высок риск поражения организма ребенка опаснейшим недугом – туберкулезом. На протяжении многих десятилетий этот метод выявления инфекции был практически единственным и применялся повсеместно. Тем не менее, и сейчас современных родителей беспокоит вопрос: Манту: что это такое? Насколько необходима данная процедура нынешним детям и есть ли у нее альтернатива?

Что собой представляет проба

Массовая диагностика туберкулеза осуществляется путем проведения реакции (пробы) Манту, представляющей собой внутрикожный тест. С помощью такого теста спустя несколько дней можно выявить признаки возможного инфицирования организма ребенка микобактериями туберкулеза.

Реакция Манту получила такое название по имени французского врача. Специалист по фамилии Манту (Mantoux) был первым, кто предложил в медицине вводить подкожно туберкулин для определения реакции детского организма на это вещество.

При осуществлении пробы Манту используется вещество туберкулин, представляющее собой очищенный туберкулезный аллерген, причем в жидком виде. Это бесцветная жидкость, содержащая 2 туберкулиновые единицы на 0,1 мл раствора. Кроме того, в препарате есть и иные вещества, являющиеся стабилизаторами или консервантами.

С помощью пробы Манту спустя несколько дней можно выявить признаки инфицирования организма микобактериями туберкулеза

Раствор не содержит белковых фракций, поэтому риск возникновения аллергии после его применения минимален.

В месте попадания препарата в толщу кожи при пробе Манту через некоторое время появляются признаки определенного воспаления кожного покрова, обусловленного скоплением в заметном количестве Т-лимфоцитов, которые «ответственны» за надежный иммунитет от развития туберкулеза. Некоторые фрагменты бактерий будто бы притягивают ближе лимфоциты из близрасположенных сосудов.

Но при этом к указанному месту обычно притягиваются не все Т-лимфоциты, а лишь те, которые успели «познакомиться» с опасными микобактериями – виновниками заразного недуга. Таким образом, если детский организм заражен палочкой Коха, процесс воспаления на коже станет более интенсивным, на основании чего специалист может заподозрить наличие болезни у ребенка и отправить его для более детального обследования.

Таким образом, в общих словах на вопрос, прививка Манту – а что это такое? – можно ответить, что это специальная манипуляция, заключающаяся во введении небольшого количества туберкулина внутрь кожи для последующей оценки размеров образовавшегося уплотнения и предварительной постановки диагноза относительно наличия или отсутствия заболевания туберкулезом у ребенка.

Сколько раз делать

Специалисты рекомендуют проводить прививку Манту при отсутствии каких-либо противопоказаний у детей раз в год. Впервые пробу желательно сделать, когда ребенок достигнет 12 месяцев. До года данную манипуляцию не рекомендуют, так как итог вполне может быть не слишком точным в связи с незрелостью иммунной системы.

Пробу Манту лучше выполнять каждый год поочередно в иную руку. Например, некоторые специалисты в каждый четный год ставят прививку в правую руку, затем в нечетный год – соответственно, в левую.

Сколько раз делать прививку Манту детям? Желательно проводить данную манипуляцию всем детям дошкольного, а также школьного возраста раз в год, за исключением лиц, имеющих конкретные противопоказания.

Рекомендуется проводить прививку Манту ребенку раз в год

Последний раз прививку делают детям в 14-15 лет. Если же результат самой последней пробы был получен сомнительным, реакцию продолжают выполнять ребенку до достижения им 17-18-летнего возраста, т.е. до завершения учебы в школе или ином заведении. Так же поступают и в случаях, если в семье, где живет школьник, есть больные туберкулезом, или при проживании в регионах с высоким риском заражения указанным недугом. При повышенной вероятности заражения проба может выполняться чаще – до трех раз в год.

Таким образом, точный ответ на вопрос, прививку Манту детям лучше сколько раз делать, зависит от состояния здоровья ребенка и наличия других факторов. Наиболее оптимальный вариант – руководствоваться рекомендациями представителей здравоохранения и выполнять указанную манипуляцию ежегодно, учитывая при этом возможные временные противопоказания и ограничения.

Как выполняется проба Манту?

Для осуществления пробы требуется, чтобы ребенок находился в положении сидя. Обычно применяется специальный туберкулиновый шприц. Введение самого препарата осуществляется в среднюю треть кожи предплечья в его внутреннюю часть.

Манипуляция должна выполняться только в процедурном специализированном кабинетедетсада или школы или в самом медицинском учреждении. Это позволяет обеспечить надлежащие гигиенические условия для ее проведения.

Через некоторое время после попадания вещества в организм ребенка в месте его введения происходит «выбухание» кожного слоя – образуется так называемая «пуговка».

Образовавшуюся «пуговку» нельзя смазывать перекисью, обычной зеленкой, питательным кремом, а также какими-либо иными средствами. Также крайне нежелательно смачивать место укола водой и прочими жидкостями, ведь это заметно искажает результат выполненной пробы.

Некоторые родители пытаются заклеивать место прививки лейкопластырем, чтобы не лишать ребенка возможности ежедневно принимать душ. Этого нельзя делать, так как кожа под пластырем начинает потеть, что также искажает результат манипуляции.

Малыша следует предупредить о том, что «пуговку» нельзя расчесывать и тереть, сдавливать кожу в месте укола.

Пробу Манту следует выполнять отдельно от любых прививок

При необходимости можно будет обрабатывать место прививки обычными дезинфицирующими или ранозаживляющими препаратами, но лишь после оценки итогов пробы специалистом, т.е. по истечении трех суток с момента манипуляции.

Выполнять пробу Манту надо отдельно от любых прививок. Так, если ребенок недавно был привит от какого-либо недуга, например, в частном медцентре, а врач об это не знает, следует сообщить ему о проведении данной манипуляции. Специалист примет решение о переносе срока проведения пробы на более позднее время.

Можно ли заразиться туберкулезом вследствие прививки?

После ознакомления с информацией, Манту – что это такое, у отдельных родителей может возникнуть очередной вопрос: а не станет ли проведение данной пробы провоцирующим фактором в развитии туберкулеза?

Ответ специалистов в данном случае однозначен: заражение микобактерией при выполнении пробы совершенно невозможно. Раствор туберкулина, применяемый для данной манипуляции, не содержит живых микобактерий, поэтому безопасен для организма ребенка.

У отдельных детей возможны лишь местные проявления сразу после пробы: возникновение головной боли, некоторое повышение температуры, ощутимое недомогание. Эти симптомы никак не связаны с развитием инфекции, а могут являться лишь проявлением чрезмерной чувствительности к компонентам средства.

Оценка результатов пробы

Через 72 часа, т. е. ровно через трое суток, врач оценивает результаты выполненной манипуляции.Измерение диаметра образовавшегося уплотнения для более точного получения результата производится прозрачной линейкой.

Прививка Манту размеры у детей результаты обычно имеет от 0 до 17 мм или даже более. Всё зависит от возможного наличия туберкулезных микобактерий в организме маленького пациента, а также от того, насколько правильно соблюдались требования по уходу за местом выполненного укола. Также на итог могут подействовать и иные факторы: аллергическая реакция, развитие какого-либо заболевания (особенно простудного) уже после выполнения укола, но до момента оценки размеров уплотнения.

Проверка пробы Манту

Прививка Манту реакция у детей может быть следующая:

Отрицательная – это практически полное отсутствие видимого уплотнения (т.е. инфильтрата), заметного покраснения кожи (гиперемии). Воспаленный участок в это случае вовсе отсутствует или его размер является минимальным– до 1 мм.
Сомнительная – представляет собой формирование папулы (того же инфильтрата) от 2 до 4 мм или появление гиперемии, причем любого размера, но без уплотнения.
Положительная – обнаружение выраженного инфильтрата. Измеренный диаметр папулы в подобном случае составляет более 5 мм. Также прививка Манту, а именно положительная полученная реакция у детей подразделяется на слабоположительную (величина инфильтрата – 5-9 мм), среднеинтенсивную ( от 10 до 14 мм), ярко выраженную (размер от 15 до 16 мм) и гиперергическую(более 17 мм).

Следует отметить, что в редких случаях прививка Манту может показывать такие размеры у детей, которые приводят к неверной трактовке итога. Например, итог пробы может быть принят за положительный при отсутствии заражения ребенка палочкой Коха. Одна из подходящих для данного случая причин – вероятное заражение нетуберкулезной микобактерией. Иные возможные факторы – наличие у ребенка серьезных аллергических проявлений или перенесенный инфекционный недуг.

Возможен и ложноотрицательный результат: например, в ситуации, если заражение ребенка туберкулезом произошло относительно недавно (в течение 10 недель до момента проведения манипуляции) или при очень ослабленном иммунитете.

При наличии подозрений в развитии инфекции школьный врач направляет ребенка в противотуберкулезный диспансер для более детального обследования и сдачи прочих анализов.

Что такое вираж Манту

Гиперергическая проба Манту

Нередко родители слышат такой незнакомый термин, как вираж пробы Манту. Под этим выражением понимают изменение (обычно увеличение) результата выполненной пробы, а именно диаметра образовавшейся папулы, в сравнении с итогом годичной давности.

Критериями виража выступают:

Самое первое выявление положительной реакции (обнаружение папулы от 5 мм) после ранее полученного отрицательного или даже сомнительного результата, а также усиление ранее полученной предыдущей реакции на 6 мм или больше.
Гиперергическая реакция (величина папулы достигает 17 мм и более) вне зависимости от срока проведенной вакцинации БЦЖ.
Получение реакции с показателем свыше 12 мм через 3-4 года после прививки БЦЖ.

Таким образом, вираж прививки Манту представляет собой резкое увеличение контуров папулы и показывает довольно высокую вероятность инфицирования туберкулезом ребенка.

Тем не менее, факт виража является достоверным лишь в случае исключения таких провоцирующих факторов, как недавно выполненная прививка БЦЖ, неправильный уход за местом укола после пробы, наличие сильной аллергии у ребенка, инфекционная болезнь в момент проведения манипуляции.

Во всяком случае, после обнаружения тревожных результатов требуется проведение более детального обследования у фтизиатра.

Кроме того, на итог вполне может подействовать и бустерный эффект – заметное усиление защитной реакции (что проявляется в большом размере папулы) при слишком частом выполнении пробы – обычно чаще раза в год. В данном случае возможно усиление чувствительности Т-лимфоцитов к веществу туберкулину, что и провоцирует слишком бурную реакцию детского организма на введенный препарат.

Какие признаки указывают на возможное заражение туберкулезом

При положительной пробе Манту ребенку назначают дополнительные анализы

При оценке состояния размеров уплотнения после пробы специалист обращает внимание и на ряд прочих критериев, в том числе:

Впервые обнаруженный размер папулы, превышающий 5 мм.
Увеличение размера полученной папулы: обычно на 6 мм или более в сравнении с прежним результатом прошлого года.
Размер инфильтрата постоянно превышает 10 мм на протяжении 3-5 лет или даже более.
Появление гиперергической реакции, когда величина папулы превышает 17 мм.
Обнаружение инфильтрата с диаметром более 12 мм менее чем через 3-4 года с момента последней прививки БЦЖ.
Наличие в семье и ближайшем окружении больных туберкулезом, проживание в социально неблагополучной среде с низким уровнем гигиены, недостаточным питанием, в ненадлежащих жилищных условиях.

Во всех указанных случаях специалист направит ребенка для более тщательного осмотра и проведения дополнительных анализов к фтизиатру, чтобы не допустить дальнейшего развития инфекции при ее наличии, а также предупредить возможное заражение туберкулезом других детей в коллективе.

Прививка Манту: противопоказания у детей

Несмотря на то, что выполнение реакции Манту имеет немаловажное значение для своевременного обнаружения детей, инфицированных палочкой Коха, в некоторых случаях от выполнения пробы придется отказаться, перенеся ее на другое время или используя иные методы диагностики.

Проба Манту противопоказана в таких случаях:

Инфекционные, воспалительные и иные заболевания в острой стадии. При этом выполнение манипуляции допускается через месяц со времени исчезновения заметных симптомов.
Аллергические болезни: они могут стать причиной получения ложноположительного результата.
Эпилепсия.
Возраст ребенка до 12 месяцев.
Кожные заболевания при наличии заметных симптомов.
Недавнее выполнение любых прививок ребенку.
Ежегодное проведение реакции Манту наиболее достоверный и простой способ своевременной диагностики туберкулеза

При наличии временных противопоказаний рекомендуется все-таки сделать прививку после снятия ограничений, ведь данная манипуляция позволит вовремя выявить признаки опасного недуга.

Несмотря на то, что родители имеют право отказаться от указанной процедуры, лучше еще раз взвесить все доводы, и тогда уже принимать решение. Предварительно следует изучить информацию о том, прививка Манту – что это такое, чтобы иметь представление об этой манипуляции и ее диагностической значимости.

Проживая в современном обществе, ребенок, а впоследствии и взрослый не может быть надежно застрахован от заражения микобактериями туберкулеза.

Прививка БЦЖ, которая выполняется новорожденному малышу, а затем ребенку в 7-8 лет и позже, не может на 100% предупредить развитие опаснейшего недуга.

Да, она защищает от наиболее страшных и неизлечимых форм болезни, таких как туберкулезный менингит. Тем не менее, число зараженных палочкой Коха с каждым годом растет. Причем даже в благополучных странах. Это связано с очень большой мобильностью населения, увеличением численности жителей в городах, а также с обнищанием некоторой категории людей.

Посещая детсад или школу, ребенок не может быть застрахован от возможного контакта с носителем палочки Коха. Во время поездок в общественном транспорте, при посещении супермаркетов, концертных залов и других заведений с большим числом посетителей риск инфицирования также присутствует. Ведь никто не требует справок от фтизиатра у каждого входящего, да это и технически невозможно.

Поэтому наиболее оптимальный, достоверный и простой способ своевременной диагностики относительно туберкулеза – ежегодное проведение реакции Манту ребенку. Начинать с достижения им 12-месячного возраста и продолжать практически до окончания учебы в школе или ином заведении образования. Ознакомившись с информацией, Манту – что это такое, родители смогут принять верное решение и сохранить здоровье своего ребенка.