Диагностическая лаборатория в Уфе
Поверхностный антиген вируса гепатита в положительный что это значит
HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
Аббревиатура, приведенная в заголовке статьи, образуется от «Hepatitis B surface Antigen», что переводится как «поверхностный антиген вируса гепатита В». Его называют также «австралийским антигеном», поскольку впервые он был обнаружен в сыворотки крови у аборигенов Австралии. Выявление заболевания производится по присутствию и установлению концентрации HBsAg в крови при помощи серологических, иммуноферментных и радиоиммунных анализов.
Гепатит и HBsAg
Итак, антиген HBsAg – один из компонентов оболочки вируса гепатита В (HBV). В контексте лабораторных исследований он является маркёром (индикатором) вируса.
Если говорить о составе капсида (внешняя оболочка вируса) гепатита В подробнее, то это сложная комбинация белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. HBsAg в данном случае отвечает за процесс адсорбции вируса клеткой, то есть обеспечивает поглощение HBV гепатоцитами – клетками печени. Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, он начинает реплицировать (продуцировать) новые ДНК и протеины, необходимые для дальнейшего размножения (копирования) вируса. Фрагменты вируса, в нашем случае – HbsAg, поступают в кровоток, по которому распространяются дальше.
Это интересно! HbsAg обладает поразительной стойкостью как к физическим воздействиям (его молекула неизменна при температурах вплоть до 60˚ C, а также при циклических замораживаниях), так и к химическим – антиген прекрасно себя «чувствует» и в чрезвычайно кислой среде (рН=2), и в щелочи (рН=10). Способен выдержать 2-процентные растворы фенола и хлорамина, 0,1-процентный раствор формалина, перенести обработку мочевиной. Таким образом, HBV имеет весьма надежную оболочку для выживаемости в самых неблагоприятных условиях.Поскольку любой антиген (antigen) – это в буквальной расшифровке «производитель антител» (ANTIbody-GENerator), он способен сформировать иммунологический комплекс «антиген – антитело». Иными словами, он инициирует образование антител в организме человека, формируя специфический иммунитет, который сможет в будущем защитить человека от повторной атаки вируса. На этой важнейшей особенности HBV построен принцип производства большинства вакцин, содержащих в себе либо «мертвые» (инактивированные) HBsAg, либо генномодифицированные антигены, которые не способны привести к инфицированию, но наличия которых достаточно для формирования устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.
Возбудитель гепатита В относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), само название которых указывает на их отношение к печени (hepa) и к ДНК (DNA). Таким образом, HBV – это гепатотропный вирус, при этом единственный среди всех вирусов гепатита, содержащий ДНК. Его активность (контагиозность и вирулентность) зависит от многих факторов:
- возраста (например, до 1 года – ≈90%, до 5 лет – ≈20–50%, старше 13 лет – ≈5%);
- индивидуальной восприимчивости;
- штамма вируса;
- инфицирующей дозы;
- гигиенических условий жизни и труда;
- эпидемиологической обстановки.
Но в целом контагиозность вируса гепатита B невысокая, ниже средней, если только полностью не пренебрегать всеми правилами безопасной половой жизни и гигиены.
Но как же передается вирус гепатита B? Процесс инфицирования происходит посредством крови и биологических жидкостей следующими путями:
- Парентеральным, то есть при попадании напрямую в кровь или слизистую оболочку, минуя защитные барьеры организма, такие как кожный покров или желудочно-кишечный тракт. Примерами такого инфицирования может служить нестерильный шприц или любой хирургический инструмент.
- Вертикальным – трансплацентарным, то есть внутриутробно от матери к ребенку, во время родов, после них.
- Половым (во всех его формах).
- Бытовым, то есть через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), при нанесении татуировок, пирсинге и др.
Патогенез гепатита B
После того как произошло заражение, наступает инкубационный период, в течение которого вирус размножается и накапливается в организме «скрытно». В зависимости от многих факторов длительность скрытой фазы репликации вируса может серьезно разниться от случая к случаю, но в среднем это 55–65 дней.
Это важно знать! HBsAg – самый ранний и надежный серологический маркёр активности вируса гепатита B. Данный антиген можно обнаружить даже на 14-й день после инфицирования, однако чаще всего речь идет о 30–45-м дне, что зависит также от выбранного метода исследования. Очень важен этот диагностический показатель еще и тем, что позволяет выявить HBV-инфекцию иногда за 26 дней, но гарантировано за 7 дней до появления каких-либо изменений в биохимии крови или мочи. Динамика повышения его концентрации в сыворотке крови аналогична (пропорциональна) изменению АлАт.По окончании инкубационного периода наступает так называемая продромальная фаза заболевания, предшествующая острому периоду и предвещающая его. Тогда проявляются первые признаки болезни в виде общего недомогания, слабости, усталости, лихорадки с температурой на грани 37°C, понижения аппетита, тошноты, нарушений стула, суставно-мышечных болей, чувства сдавленности и тяжести в правом подреберье, раздражительности и апатии, кожных высыпаний в области суставов и зуда. Здесь следует отметить, что все эти симптомы могут быть выражены в разной степени у различных людей, вовсе отсутствовать или оставаться незамеченными. Продромальный, или преджелтушный, период может длиться от 1 до 30 дней. О его окончании свидетельствуют увеличенная печень и селезенка (30–50% случаев), повышенный уробилиноген в моче, обесцвечивание кала, а в сыворотки крови можно обнаружить рост концентраций АлАт и АсАт, пониженное содержание лейкоцитов, хотя в целом лейкоцитарная формула в норме.
Желтушность кожного покрова и иктеричность склер (желтая пигментация белковой оболочки глаз) знаменуют вступление в острую фазу, или в период разгара гепатита B. Повышение содержания общего и прямого билирубина в сыворотке крови нарастает первую неделю-две желтушного периода заболевания, достигая своего максимума, после чего происходит стагнация и постепенный спад в пигментации кожи вплоть до полного исчезновения желтой окраски, на что может уйти до 180 дней и даже более.
В пиковых точках болезни в большинстве случаев фиксируют брадикардию, пониженное артериальное давление, ослабление сердечных тонов. Кроме того, если гепатит протекает в тяжелой форме, обнаруживаются:
- угнетение центральной нервной системы;
- выраженные нарушения в работе ЖКТ;
- склонность к кровотечениям в слизистых оболочках (сильно понижен протромбиновый индекс);
- концентрация АлАт выше АсАт;
- пониженная сулемовая проба, реакция СОЭ – 2–4 мм/час, лейкопения;
- лимфоцитоз.
После острого периода (не путать с тяжелой формой!) болезнь развивается по одному из следующих сценариев (см. рис. 1 и 2):
- наступает период реконвалесценции (выздоровления), с постепенным снижением (исчезновением) признаков гепатита B на клиническом, биохимическом и морфологическом уровнях;
- присоединяется суперинфекция в виде гепатита D и/или заболевание переходит в фульминантную форму, в так называемый молниеносный тяжелый гепатит (менее 1% случаев);
- болезнь переходит в активную хроническую форму:
- a. выздоровление;
- b. цирроз печени (20%), карцинома (1%);
- болезнь переходит в состояние устойчивой ремиссии (стабильная хроническая форма):
- a. излечение;
- b. внепеченочные патологии.
Рис. 1. Прогноз развития гепатита B С точки зрения нагрузки на организм, врачи определяют три основных формы протекания острого гепатита B: легкая, средняя и тяжелая. С позиций выраженности симптомов заболевания, выделяют его желтушную (типичную), безжелтушную и субклиническую (атипичные) формы. В типичном варианте болезнь протекает в точности, как описано выше, однако это только 35% от всех случаев. Примерно 65% приходится на атипичные формы, когда не происходит пигментации кожных покровов и слизистой, а другие симптомы выражены слабо (безжелтушный вариант), или когда любые клинические проявления отсутствуют вовсе (субклиническая форма).
Как бы парадоксально это не звучало, но в большинстве случаев (до 90%) гепатит B не требует никакого специального лечения: достаточно поддерживающей терапии на основе гепатопротекторов – фосфатидилхолина, витаминов и микроэлементов, обильного питья и строгой диеты. Конечно, исключение составляют случаи с унаследованной инфекцией, или когда имеют место дефицит иммунитета (а также иммуносупрессивная терапия), сопутствующие болезни либо тяжелая форма заболевания. В остальном иммунитет человека самостоятельно «справляется» с вирусом в течение 1 или 2-х месяцев, приобретая специфический иммунитет. Многие люди, у которых обнаруживают антитела к вирусу, заявляют, что не болели им никогда, в то время как, на самом деле, они просто этого не заметили или спутали с обычным гриппом. Но так удачно складывается ситуация далеко не у всех инфицированных, кроме того, в какой бы форме человек не переболел гепатитом B, на протяжении всей жизни остается повышенный риск развития тех или иных патологий печени.
Рис. 2. Исход болезней при инфецировании HBV Существует еще один интересный факт: так называемые бессимптомные носители антигена. Это не те люди, которые перенесли гепатит B в скрытой, субклинической форме – они вообще им не болели и не болеют! При этом носители HBsAg остаются опасными для окружающих. Как говорят врачи, такие люди выполняют роль «основного резервуара инфекции». Это явление не изучено, но вполне вероятно, что сам вирус оставляет данную категорию людей «нетронутой», чтобы сохранить свою популяцию «на черный день». По каким критериям вирус сохраняет здоровье именно этих людей, не принося никакого вреда их организму, – неизвестно. Но это всего лишь гипотеза, и в любом бессимптомном носителе вирус может «проснуться» в любую минуту, а может – никогда.
Диагностические критерии бессимптомного носительства следующие:
- антиген HBsAg определяется в крови после 180 дней;
- маркёр HBeAg (см. таблицу) в сыворотке не обнаруживается;
- анти-HBe (см. таблицу) – присутствует;
- уровень HBV ДНК в сыворотке крови менее 105 копий/мл;
- концентрации АлАт/АсАт показывают норму при повторных анализах;
- при биопсии печени гистологический индекс активности (МГА) воспалительно-некротического процесса в печени обычно ниже 4.
Маркеры гепатита В
Как можно увидеть, серологический маркер HBsAg является первым, основным, самым надежным, но далеко не единственным показателем инфекции гепатита B, кроме него требуют определения в сыворотке крови следующие антигены, антитела и молекулы ДНК вируса:
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
| HBeAg | ядерный «е»-антиген HBV, появляется в первую неделю после HBsAg и исчезает спустя 20–45 дней | указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую активность вируса в крови и высокий риск перинатальной передачи вируса |
| HBcAg | ядерный «core» антиген HBV | маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется |
| анти-НВс (total) (НВсАb) | суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg | важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах, определяют НВсАg без разделения на классы |
| IgM анти-НВс (НВсАb IgM) | антитела класса М к ядерному антигену, присутствуют в крови от 60 до 540 дней | один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита В, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени |
| анти-НВе (HBeAb) | антитела к «е»-антигену, спустя 60 дней обнаруживаются у 90% больных | может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение – мутантная форма HBV) |
| анти-HBs (HBsАb) | защитные антитела к поверхностному антигену HBV | указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции >10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели гепатита В прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного гепатита В |
| HBV-DNA | ДНК вируса ГВ | маркер наличия и репликации HBV |
Вышеуказанные маркёры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами прохождения заболевания. Некоторые из них, такие как IgG анти-НВс, остаются на всю жизнь. Полную и достоверную диагностическую картину дает только весь набор маркёров. Кроме того, для острого, хронического, фульминантного и смешанного гепатитов существуют свои серологические профили (об этом ниже).
Нельзя не затронуть такое редкое, но чрезвычайно опасное явление, как параллельное инфицирование гепатитом D (HDV), оно может возникнуть в двух вариантах:
- Коинфекция, то есть одновременное заражение вирусами гепатита B и D (дельта), которое ведет к значительно более тяжелой форме заболевания, но почти не переходит в хроническую форму иногда из-за того, что высока вероятность летального исхода.
- Суперинфекция, то есть присоединение HDV к ранее «спавшему» HBV в виде острой тяжелой формы или как обострение хронической формы гепатита B. В последнем случае, после подавления он также переходит в хроническую форму с прогнозом цирроза или рака печени.
HDV – это своеобразный паразит вируса гепатита B, его сателлит, он не может реплицироваться в отсутствие HBV, поскольку синтез белков его внешней оболочки невозможен без наличия в гепатоцитах вируса гепатита B. Таким образом, переболеть гепатитом B можно и без дельта-инфекции, а вот наоборот не получится. Присоединение HDV вызывает в 30% случаев молниеносный (фульминантный) гепатит с развитием острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, которые нарастают стремительно, в 60% случаев приводя к летальному исходу. Однако общий исход гепатита B в фульминантную форму находится в пределах 0,4–1% случаев. Поэтому при положительном результате на антиген HBsAg в обязательном порядке следует проводить диагностику дельта-инфекции. Для этого используются серологические маркеры:
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
| IgM анти-HDV | антитела класса М к вирусу гепатита D | маркируют репликацию HDV в организме |
| IgG анти-HDV | антитела класса G к вирусу гепатита D | свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции |
| HDAg | антиген вируса гепатита D | маркер наличия HDV в организме |
| HDV-RNA | РНК вируса гепатита D | маркер наличия и репликации HDV |
Исследование на наличие НВsAg в крови
Анализ может быть сдан любым желающим, но есть определенные категории лиц, у которых подобное тестирование проводится обязательно:
- сотрудники медицинских учреждений, в особенности те, которые работают с кровью пациентов: медицинские сестры манипуляционных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры, стоматологи;
- лица с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт;
- больные, которым предстоит хирургическое вмешательство;
- потенциальные доноры крови;
- лица, являющиеся носителями вируса гепатита B, больные с хронической формой данного заболевания;
- беременные женщины.
Кроме того, исследование рекомендуется делать при наличии таких симптомов, как тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение цвета мочи и кала, желтушность – то есть всех тех признаков гепатита B, которые были описаны в начале статьи. Но в целом каждый человек, если подходит к своему здоровью ответственно, должен делать серологическое исследование на HBsAg один раз в год.
Сегодня существует уже три поколения методов серологической диагностики HBsAg, и самые информативные и чувствительные из них, способные выявлять концентрации до 0,05 нг/мл, постепенно вытеснили своих предшественников.
| Поколение | Название метода |
| I | Реакция преципитации в геле, РПГ (Gel precipitation test) |
| II | Встречный иммуноэлектрофорез, ВИЭФ (Counter immunoelectrophoresis), |
| Реакция связывания комплемента, РСК (Complement fixation test) | |
| Реакция латекс-агглютинации, РЛА (Latex agglutination test) | |
| Метод флюоресцирующих антител, МФА (Immunofluorescence) | |
| Иммуноэлектронная микроскопия, ИЭМ (Immune electron microscopy) | |
| III | Реакция обратной пассивной гемагглютинации, РНГА (Indirect hemagglutination test) |
| Радиоиммунный анализ, РИА (Radioimmunoassay) | |
| Иммуноферментный анализ, ИФА (Enzyme immunoassay) |
Почему ИФА и РИА более информативны в сравнении с предшественниками? Дело в том, что они способны выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет делать определенные выводы о динамике инфекционного процесса или о состоянии реконвалесценции.
Кроме изложенных выше методов иммунологических исследований на антигены HBsAg, HBеAg и антитела Anti-HBс классов IgM и IgG, Anti-HBе, Anti-HBs, важным тестом является диагностика сыворотки крови на ДНК вируса гепатита B. Такой тест проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением в режиме «реального времени» не только качественных результатов в формате «есть-нет», но и количественного содержания копий ДНК вируса гепатита В, если он обнаружен.
Качественные и количественные варианты ДНК-зондирования методом ПЦР имеют 100% точность и могут использоваться на самых ранних сроках после заражения. С помощью ПЦР выявляют персистирующие вирусы, которые находятся в клетке, продолжающей выполнять свои функции, а потому они с трудом обнаруживаются или не обнаруживаются другими методами.
Подобную диагностику можно проводить уже через 1–3 недели с момента предполагаемого заражения. Для такого тестирования используется венозная кровь (5–10 мл), которая берется натощак. Для получения ответа требуется один день.
Норма и патология
НВsAg-качественный тест указывает лишь на наличие либо отсутствие заболевания. Очевидно, что отрицательный результат означает отсутствие заболевания, а положительный – наличие патологии. Последнее также может свидетельствовать о ранее перенесенном заболевании или носительстве. Любые сомнения подобного рода снимаются проведением количественного исследования на определение HBV-DNA методом ПЦР. Таблицы с трактовками маркеров острого и хронического гепатита B мы приводим ниже:
| HBsAg | HBeAg | Анти-НВc IgM | Анти-НВc | Сумм. Анти-НВе | Анти-НВs | HBV-ДНК | Интерпретация результата |
| + | + | + | + | - | - | + | Острый гепатит В. Дикий штамм |
| + | - | + | + | - | - | + | Острый гепатит В. Мутантный штамм |
| + | - | - /+ | + | + | - | - /+ | Разрешившийся острый гепатит В. Сероконверсия. |
| + | + | - /+ | + | - /+ | - | + | Хронический активный гепатит В |
| + /- | - /+ | - /+ | + | - /+ | - | - /+ | Хронический интегративный гепатит В |
| + | - | - | + | - | - /+ | - | «Здоровое» носительство |
| - | - | - | + | - /+ | + | - | Перенесенный вирусный гепатит В |
| - | - | - | + | - /+ | - | - |
|
| - | - | - | - | - | + | - | Состояние после иммунизации |
Анализ на НВsAg «положительный»: что это значит?
Иногда при определении показателя НВsAg серологическими методами может быть получен ложноположительный ответ. Порой причиной неправильного результата становятся некачественные реактивы или нарушения в процессе проведения работ, связывание реагента с неспецифическими антигенами. Поэтому всегда при получении положительного результата требуется повторное проведение тестирования.
Кроме того, человеку нужно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV), сдать печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Обязательным является посещение инфекциониста, который при необходимости направляет больного на фиброэластометрию, подбирает курс лечения.
Напомним также юридические аспекты. В соответствии с приказом Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве от 26 мая 2003 г. № 16 и приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве № 159/64 от 13.04.2000 г. (приложение № 3) сведения о позитивных результатах серологических исследований на маркёры вирусных гепатитов передаются в Отдел учета и регистрации инфекционных заболеваний центра Госсанэпиднадзора. А оттуда эти данные поступают в медицинское учреждение, которое оказывает амбулаторную помощь по месту прописки пациента.
При желании человек может сдать анализ анонимно. В таком случае номер, который присваивается биологическому материалу, известен только ему и медработнику, принимавшему заказ. Но данные анонимных тестов не могут предоставляться для профосмотров, госпитализации.
При проведении адекватного лечения болезни в острой стадии большинство пациентов полностью выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к данной инфекции. Но если острый период болезни прошел незамеченным, или если у больного снижен иммунитет, то заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается инфекционистом персонально для каждого пациента, вопрос о госпитализации также решается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса, но заболевание не переходит в острую стадию, то лечения не требуется, необходимо только регулярное наблюдение у врача (следует раз в полгода посещать специалиста и проходить обследование). Хронический гепатит В подлежит специальному лечению только при наличии соответствующих показаний.
Тест на антиген «отрицательный»
Бывает и так, что люди получают на руки ложноотрицательный ответ. Это происходит, если забор биоматериала произведен менее чем через 3-4 недели после заражения, у пациента низкие уровни HBsAg или редкие субтипы вируса, инфекция протекает в латентной форме, отсутствует иммунный ответ. Если результат вас не успокоил, лучше сдать биоматериал повторно: горькая правда всегда лучше «сладкого» неведения. Убедитесь в том, что повторные результаты также окажутся отрицательными, и тогда вы вздохнете облегченно.
И даже если поводов для беспокойства пока нет, задайтесь вопросами: не стоит ли именно сейчас задуматься о состоянии здоровья? Провести вакцинацию, чтобы не допустить заражения этой опасной инфекцией в будущем? Одним словом, у вас есть хороший шанс изменить образ жизни в лучшую сторону.
Что значит положительный результат анализа на HBsAg?
Анализ на количественное определение HBsAg необходим для диагностики острого и хронического гепатита, а также для наблюдения за состоянием пациентов, страдающих этим заболеванием. Сколько стоит анализ? 
Запишитесь на бесплатный прием к врачу. Специалист проведет консультацию и расшифрует результаты анализов. Записаться... 
Сдайте анализ крови в любом удобном месте без очередей и переплат! Найти ближайший медицинский центр... 
Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче. Как подготовиться? 
Сдайте все необходимые анализы не выходя из дома. Вызвать специалиста на дом... 
Сэкономьте на медицинском обследовании, став участником специальной дисконтной программы. Узнать больше... 
Контроль качества клинических лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, – гарантия точного диагноза. Посмотреть на примере независимой лаборатории «ИНВИТРО»... Анализ крови на HBsAg — важный тест, который имеет смысл время от времени проходить большинству из нас. Он подтверждает или опровергает наличие в крови антител к вирусу гепатита B, одной из самых коварных инфекционных болезней современности.
HBsAg — что это?
Само слово «гепатит» означает воспалительное заболевание печени. Оно возникает по нескольким причинам. Среди них — вирусы, попадающие в организм различными путями. К наиболее распространенным и опасным возбудителям этой болезни относится вирус гепатита В, который Всемирная организация здравоохранения признает глобальной проблемой населения всего земного шара.
Важно знать! Гепатит В в хронической стадии в 20–30% случаев приводит к развитию у больных цирроза печени или к раку железы.Заболевание начинается с момента попадания вируса в кровь: это происходит вследствие незащищенного полового акта, использования нестерильного медицинского инструментария или предметов гигиены (зубная щетка, расческа, бритва) больного человека. Вирус гепатита В представляет собой ДНК, окруженную протеиновой капсулой — каписдом. Последний отвечает за процесс внедрения вируса в клетки человеческого организма. Белки капсида получили название HBsAg (аббревиатура от английского «поверхностный антиген гепатита В»), HBcAg («антиген ядра гепатита В») и HBeAg («капсульный антиген гепатита В»). По их наличию в крови пациента можно предположить, что человек заражен вирусом, поэтому анализ на наличие этих антигенов и в первую очередь HBsAg является стандартным методом диагностики гепатита В.
Преимущество такого анализа заключается в том, что антиген HBs определяется в крови человека уже через 4–5 недель после заражения, в то время как инкубационный период гепатита В составляет до полугода. Таким образом, своевременная диагностика позволяет начать лечение задолго до первых проявлений заболевания, минимизировать повреждение печени пациента и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Когда необходимо определение HBsAg?
Гепатитом В может заразится любой человек, не имеющий прививки против этого заболевания. Поэтому проверять кровь на HBsAg хотя бы раз в несколько лет полезно всем невакцинированным людям, даже если никаких видимых причин для беспокойства нет.
Определенным категориям людей такой анализ показан в обязательном порядке. К ним относятся:
- медицинские работники;
- беременные женщины (гепатит В почти всегда передается ребенку от инфицированной матери);
- дети, рожденные женщинами-носительницами вируса;
- люди с симптомами или лабораторными признаками любых заболеваний печени и желчевыводящих путей;
- пациенты, направленные на госпитализацию или оперативное вмешательство;
- доноры крови и органов;
- члены семьи больных гепатитом В;
- люди с хроническими заболеваниями, часто использующие медицинские приспособления, контактирующие с кровью (например, больные с почечной недостаточностью, регулярно проходящие процедуру гемодиализа);
- наркоманы;
- люди, которые собираются поставить прививку против гепатита В.
Кроме того, анализ крови на HBsAg врачи рекомендуют сдавать после каждого незащищенного полового акта, а также людям, вернувшимся из армии или тюремного заключения.
Настораживающие симптомы, при которых стоит провериться на гепатит: необъяснимое повышение температуры, бессонница, затяжное нарушение пищеварения, желтуха и кожный зуд, боль в суставах и сыпь, чувство тяжести или боль в правом подреберье.
Важно знать! Вирус гепатита В — невероятно живучий. Он устойчив к кипячению и замораживанию, а при комнатной температуре сохраняется в засохшей капле крови, на бритве или в использованном шприце до нескольких недель. Уничтожить его можно только при помощи специальных стерилизующих веществ или путем длительного нагревания. Даже у людей, прошедших лечение от гепатита В, вирус в большинстве случаев остается в крови до конца жизни. Поэтому при любом подозрении на передачу инфекции важно сдать анализ на HBsAg.«Поймать» вирус в крови у человека очень непросто. Поэтому врачи используют так называемые маркёры инфекции, к которым относится HbsAg. В ответ на его появление иммунная система организма вырабатывает особые вещества — антитела, которые подходят к чужеродным белкам как ключ к замку. На принципе такого взаимодействия основаны многие тесты на гепатит В: небольшое количество крови, которая берется из вены пациента натощак, добавляется к реагенту с красящим веществом, содержащим готовые антитела к HbsAg. И если в анализе присутствует антиген, то лаборант увидит изменение цвета образца (этот тип исследований называется ИФА, или иммуноферментный анализ).
Существуют два типа анализа крови на носительство Hbs-антигена: качественный и количественный. Первый — наиболее распространенный. Он используется для получения однозначного ответа о том, есть ли в крови у человека антигены гепатита В. Количественный анализ позволяет определить концентрацию чужеродного белка в организме человека. Данный показатель необходим для определения стадии заболевания и оценки эффективности лечения. Подготовка результатов анализа на HbsAg занимает от нескольких минут до одного дня — в зависимости от используемых реактивов и скорости работы лаборатории.
В случае, когда анализ оказывается положительным, медики сразу проводят дублирующее исследование, чтобы ни в коем случае не ошибиться с выводами. Иногда повторная проба не подтверждает достоверность первого результата: такое может произойти из-за индивидуальных особенностей иммунитета человека. Тогда пациенту выдается заключение: «результат повторно положительный, неподтвержденный». Это означает, что через некоторое время анализ нужно повторить, причем с использованием другого лабораторного метода.
Норма антигена в крови
К счастью, у большинства людей, сдающих качественный анализ на HbsAg, результат теста отрицателен. Обычно этого достаточно чтобы снять подозрение на заражение гепатитом В. Поэтому людям, которые проходят проверку впервые или у которых результаты всех предыдущих тестов были негативными, назначают именно качественный анализ — он быстрее, дешевле и проще в исполнении.
Но если его результаты оказались положительными и в случаях, когда больной человек уже проходит лечение от гепатита В, врач дает направление на количественный HbsAg. В ходе такой диагностики лаборатория подтверждает наличие вируса в организме человека и указывает, какова концентрация антигенов в крови у пациента.
Единицей измерения в данном случае является количество международных единиц на миллилитр крови (МЕ/мл). Если количественный анализ показывает менее 0,05 МЕ/мл, результат признается отрицательным. Это может свидетельствовать о выздоровлении человека, о переходе заболевания в скрытую форму, об ошибке первого, качественного, теста или — в редких случаях — о молниеносном течении гепатита В (при этом симптомы болезни налицо).
Если же в крови человека содержится более 0,05 МЕ/мл антигена, результат анализа признается положительным (его также перепроверяют с помощью подтверждающего теста). Сравнивая полученные значения с предыдущим количественным анализом крови на Hbs-антиген, врач делает вывод о том, как протекает заболевание и действует ли назначенное лечение.
НВsAg «положительный»
Положительный анализ на НВsAg — всегда причина для обращения к врачу. Только после обследования пациента специалист делает вывод о том, является ли человек носителем гепатита В (когда инфекция не проявляет себя, но вирус может передаваться другим людям) или заболевание находится в острой или хронической стадии. В случае, если лаборатория выдала «повторно положительный неподтвержденный» результат, доктор поможет разобраться с причинами такого явления.
Положительный результат анализа на гепатит В — это не приговор. Но игнорировать такую новость тоже нельзя. Если вы проходили тест по своей инициативе или в рамках медосмотра, запишитесь на консультацию к участковому терапевту (или к педиатру, если НВs-антитела выявлены у ребенка). При необходимости он направит вас к врачу-инфекционисту.
План лечения гепатита В зависит от стадии заболевания. При наличии тяжелых симптомов больному предложат госпитализацию, но обычно терапия проходит в амбулаторном режиме. К сожалению, уничтожить вирус получается не всегда, поэтому пациенты в течение многих лет должны принимать препараты, подавляющие размножение возбудителя в организме и поддерживающие здоровье печени.
НВsAg не обнаружен: что это значит?
Отрицательный результат анализа на НВsAg свидетельствует о том, что вируса гепатита В в крови нет. Но если вы проходите или недавно проходили диагностику или лечение с использованием препаратов, содержащих мышиные антитела или гепарин, результаты теста могут оказаться искаженными. В таком случае (если вам важно получить информацию о возможном инфицировании) посоветуйтесь с врачом о том, когда лучше сделать повторный анализ.
Благополучный исход диагностики — хороший повод задуматься о профилактике гепатита В. Самый надежный метод защиты от этого вируса по данным ВОЗ — это вакцинация. Она рекомендуется абсолютно всем здоровым людям без противопоказаний к прививкам.
Помимо вакцины, предотвратить заражение помогут простые правила:
- используйте в домашних условиях только одноразовые шприцы, а диагностические, косметологические и лечебные процедуры проходите только в проверенных медицинских центрах и компаниях, имеющих лицензию на оказание соответствующего вида услуг;
- откажитесь от случайного секса и всегда используйте презерватив, если не уверены в том, что ваш партнер здоров;
- если на вас случайно попала кровь незнакомого человека — обязательно примите душ и смените одежду (а также пройдите проверку на НВsAg через 4–6 недель);
- с особой тщательностью соблюдайте меры предосторожности в быту, если кто-то из членов вашей семьи болеет гепатитом В или является носителем инфекции.
Анализы на НВsAg делают как в государственных, так и в частных лабораториях. В первом случае речь идет о проверке на базе поликлиники, стационара или специализированного медицинского центра — там диагностика обычно проводится по назначению врача, бесплатно при наличии полиса ОМС. К преимуществам частных лабораторий относится возможность получить результаты быстрее, а при желании — пройти обследование анонимно.
Однако лишь некоторые компании могут похвастаться такой высокой точностью диагностики. Одной из таких является независимая сеть лабораторий «ИНВИТРО». Ее сотрудники используют для проведения анализов тест-системы ведущих мировых производителей, а результаты проведенных здесь исследований признаются всеми медицинскими учреждениями России. 700 офисов «ИНВИТРО» обслуживают пациентов в более чем 300 городах нашей страны, в Украине, Белоруссии и Казахстане. Ежедневно компания обслуживает около 19 тысяч человек.
Проверить кровь на НВs-антиген в «ИНВИТРО» можно в будние и выходные дни, получив ответ уже на следующие сутки (а при необходимости экспресс-диагностики— через 2 часа), причем бланк с результатами не обязательно забирать из лаборатории, его, по желанию клиента, могут прислать на электронную почту или сообщат по телефону. Высокий уровень качества работы «ИНВИТРО» обеспечивает достоверность анализа, что крайне важно при диагностике вирусного гепатита В.
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.
Поверхностный антиген вируса гепатита в положительный что это значит
HBsAg – белок поверхностной оболочки вируса, является основным маркером, используемым для скрининга определенных групп населения с целью выявления лиц, инфицированных ВГВ, обнаруживается в сыворотке крови в среднем через 4–6 недель от момента инфицирования (в зависимости от аналитической чувствительности используемых для диагностики наборов реагентов). Выявление HBsAg – бесспорное доказательство наличия инфекции, вызванной ВГВ. Быстрое исчезновение HBsAg в первые дни появления симптомов ОГ может предшествовать развитию фульминантного гепатита. Исчезновение HBsAg в течение трех месяцев после перенесенного ОГВ свидетельству ет о выздоровлении. Длительное (свыше 6 месяцев после появления первых клинических симптомов заболевания) выявление HBsAg в сыворотке крови свидетельствует о хронизации инфекции.
Показания к обследованию
- Пациенты с признаками ОГ;
- беременные;
- доноры;
- реципиенты крови и ее компонентов;
- дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГВ;
- персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;
- персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии;
- персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в т. ч. процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи;
- пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии;
- больные с любой хронической патологией (туберкулез, онкологические, психоневрологические заболевания и др.);
- больные с хроническими заболеваниями, в т. ч. с поражением печени;
- пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой;
- пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств;
- опекаемые и персонал закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, специнтернаты, школы-интернаты и др.)
- контактные в очагах ГВ (острых и хронических форм и носительства вируса);
- лица перед проведением вакцинопрофилактики гепатита В (одновременно с исследованием на наличие anti-HBs).
Выявление HBsAg включает исследования с использованием двух наборов реагентов – скринингового и подтверждающего. Скрининговые наборы характеризуются высокой чувствительностью и относительно низкой специфичностью и используются для первичного исследования образцов. Пробы, давшие положительный результат в скрининге, должны быть обязательно исследованы с использованием подтверждающих наборов, которые характеризуются относительно низкой чувствительностью и высокой специфичностью. Положительными образцами («HBsAg – обнаружен») считаются только те образцы, для которых получен положительный результат в исследовании, проведенном с использованием подтверждающего набора. Наборы реагентов различаются по своей аналитической чувствительности (0,010,1 нг/мл (МЕ/мл)) и способности выявлять мутантные формы HBsAg.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований у разных категорий обследуемых
Диагностика ОГ и проведение скрининга
- Выявление в сыворотке крови HBsAg свидетельствует об инфицированности ВГВ;
- отсутствие в сыворотке крови HBsAg свидетельствует об отсутствии инфицирования ВГВ. Необходимо учитывать ситуации, когда, несмотря на присутствие вируса, HBsAg не удается детектировать:
-
- начальный период заболевания (период “серологического окна”);
- заболевание вызвано мутантным по HBsAg штаммом ВГВ (при использовании для диагностики наборов реагентов, неспособных выявлять такие мутантные формы вируса);
- скрытая форма гепатита В («оccult» hepatitis B) – HBsAg в сыворотке инфицированных не выявляется, ДНК ВГВ – выявляется в плазме крови или ткани печени.
Пациентам с подозрением на ГВ, у которых отсутствует HBsAg, рекомендуется проводить исследования для выявления ДНК ВГВ.
Обследование перед проведением вакцинопрофилактики гепатита В
- Отсутствие в сыворотке крови HBsAg и anti-HBs является показанием для проведения вакцино профилактики;
- отсутствие в сыворотке крови HBsAg при наличии anti-HBs свидетельствует о наличии иммунитета к ВГВ в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации. Подобный результат исследования является показанием для количественного определения anti-HBs для оценки напряженности иммунитета;
- наличие в сыворотке крови HBsAg при отсутствии anti-HBs свидетельствует об инфицированности ВГВ.
ВНИМАНИЕ! Вы используете устаревший браузер Internet Explorer 8.0
Данный сайт построен на передовых, современных технологиях и не поддерживает версии.
Настоятельно Вам рекомендуем выбрать и установить любой из современных браузеров. Это бесплатно и займет всего несколько минут.
Почему нужно поменять браузер Internet Explorer 8.0 на другой?
Браузер Internet Explorer 8.0 является не просто браузером старой версии, а устаревшим браузером, браузером старого поколения. Он не может предоставить все возможности, которые могут предоставить современные браузеры, а скорость его работы в несколько раз ниже! Internet Explorer 8.0 не способен корректно отображать большинство сайтов.
Если по каким либо причинам Вы не имеете доступа к возможности установки программ, то рекомендуем воспользоваться «portable» версиями браузеров. Они не требуют инсталляции на компьютер и работают с любого диска или вашей флешки: Mozilla Firefox или Google Chrome.
Ignore and continue
СAUTION! You are using the out-of-date browser Internet Explorer 8.0
This site is built on the advanced, modern technologies and does not support Internet Explorer 8.0.
It is insistently recommended to you to choose and establish any of modern browsers. It is free of charge and also will take only some minutes.
Когда анализ крови на HBsAG может быть положительным?
HBsAg положительный — что значит такой результат анализа? Гепатит развивается после проникновения в организм вируса, который имеет вид ДНК, окруженной белковой капсулой. Последняя позволяет возбудителю беспрепятственно проникать в клетки. Белки капсида называются HBsAg — поверхностный антиген. По их присутствию в крови человека можно определять, инфицирован ли он.
Анализ на данный антиген является стандартом диагностики вирусных гепатитов. Он дает положительный результат уже через 30–40 дней после заражения, в то время как инкубационный период может длиться несколько месяцев. Своевременное выявление гепатита позволяет начать противовирусную терапию до того, как появятся первые симптомы заболевания.
Способы исследования крови
Обнаружить возбудителя инфекции в крови непросто. Поэтому специалисты ориентируются на так называемые маркеры, к которым относится и указанный выше антиген. В ответ на проникновение вируса иммунитет начинает производить антитела, которые соответствуют чужеродным белкам. На принципе этого взаимодействия и основывается большинство анализов на гепатит. Небольшое количество венозной крови смешивается с окрашенным реагентом, содержащим антитела к HbsAg. При наличии антигена в полученном образце последний меняет свой цвет.
Существует 2 способа исследования крови на HbsAg — количественный и качественный:
Наиболее распространенным является второй. Он помогает получить точный ответ, имеется ли у пациента гепатит.- Количественные тесты используются для определения вирусной нагрузки. Этот показатель отражает тяжесть течения заболевания и позволяет оценить эффективность терапии.
Для получения результатов анализов на наличие антител HbsAg требуется от 1 до 24 часов. Все зависит от типа используемых реагентов. Если анализ оказывается положительным, исследование проводится повторно. Иногда предварительный диагноз не подтверждается, это связано с особенностями иммунной системы. В таком случае результат считается повторно положительным неподтвержденным. Это означает, что необходимо проведение контрольного анализа. Расшифровка поможет понять, есть ли у человека гепатит.
Нормальные показатели
У большинства пациентов, сдающих HbsAg (анализ крови), результаты оказываются отрицательными. Подозрение на гепатит снимается. Поэтому при обследовании людей, сдающих подобный анализ впервые или ранее получавших негативные результаты, используют качественные тесты. Они отличаются более низкой стоимостью и простотой в исполнении. Количественные тесты используются в том случае, если антитела в организме обнаружились или пациент уже проходит противовирусную терапию.
Норма антител — 0,05 МЕ\мл, в таком случае человек признается здоровым. Подобный ответ может появляться в период выздоровления либо перехода гепатита в скрытую форму. Если количество антигена в крови превышает норму, результат считается положительным. Сравнивая новые показатели с предыдущими, специалист оценивает эффективность лечения.
HbsAg положительный, что это такое и что делать в этом случае? В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Только после полного обследования можно сделать вывод о том, что пациент является инфицированным.
Если анализ дает повторно положительный неподтвержденный результат, необходимо искать причины, по которым подобное может происходить. Узнав о наличии антигена, не следует впадать в панику. Однако и оставлять такую новость без внимания тоже нельзя.
Антиген не обнаружен
HBsAg отрицательный свидетельствует об отсутствии вируса гепатита в крови. Однако если человек ранее использовал препараты, содержащие гепарин или мышиные антигены, результаты анализа оказываются неправильными. В таком случае необходимо повторное проведение теста.
Негативный результат анализа должен стать поводом к принятию мер по профилактике гепатита. Наиболее простым способом защиты от заражения является вакцинация. Прививки могут ставиться любому здоровому человеку, не имеющему противопоказаний.
Все женщины при беременности сдают анализ на HBsAg. Позитивный результат свидетельствует о произошедшем столкновении с возбудителем инфекции. Чтобы понять, больна ли пациентка гепатитом В или считается носителем, назначаются дополнительные анализы:
- ПЦР;
- количественные тесты;
- УЗИ печени;
- общее и биохимическое исследование крови;
- определение РНК вируса.
Чаще всего встречается скрытое носительство либо результаты оказываются ложноположительными. В таком случае беременность протекает нормально, развивающемуся плоду ничего не угрожает. Однако необходимо регулярное проведение обследования, позволяющего оценивать состояние печени.
Если другие анализы подтверждают наличие гепатита, показана поддерживающая терапия. Она подразумевает прием гепатопротекторов и витаминов. Рекомендуется соблюдение специальной диеты, исключающей жирные, жареные и острые продукты.
Если в крови женщины был обнаружен антиген HBsAg, прерывание беременности не является обязательным. Дети в большинстве случаев не заражаются. Снизить риск возникновения вирусного гепатита у ребенка помогает кесарево сечение, ведь наиболее опасным считается контакт с кровью и влагалищными выделениями женщины.
Противовирусная терапия назначается каждой 10 носительнице вируса. Однако проводить ее нужно после родов.
Подтверждающий тест на HBsAg
Подтверждающий тест на HBsAg — маркер инфицирования вирусом гепатита В, который проводится после получения положительного результата выявления HBsAg.
HBsAg — наиболее ранний маркёр гепатита В, появляющийся ещё в инкубационном периоде заболевания, до повышения уровня ферментов крови. Вирус гепатита В состоит из оболочки и нуклеокапсида. Оболочка содержит поверхностный белок — HBsAg, в нуклеокапсиде находятся «core» антиген (HBcAg) и антиген «e» (HBeAg), а также ферменты и ДНК вируса.
Гепатит В (HBV или ВГВ) – потенциально опасная для жизни инфекция, одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В (HBV).
Путь передачи HBV — кровь и или другие жидкости организма инфицированного человека, через слизистые оболочки, повреждения кожного покрова, при незащищенном половом контакте, бытовой путь, использование нестерильных шприцев, переливание крови и пересадка донорских органов, парентеральный путь (от матери к ребенку). Мать, также, может заразить новорожденного через трещины в сосках. Длительность инкубационного периода от 4 недель до пол года.
Гепатит В может протекать как в легкой форме, которая длится несколько недель, так и в виде многолетней хронической инфекции.
Клиническая картина при гепатите В Основные клинические проявления гепатита В: появление слабости, тошнота, снижение аппетита, быстрая утомляемость, лихорадка, желтушность кожных покровов, в лабораторных анализах – нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно во время острой стадии инфекции. Острое заболевание может быстро приводить к летальному исходу, переходить в хроническую инфекцию или заканчиваться полным выздоровлением. После перенесенного ВГВ формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В связан с развитием цирроза и рака печени.
HВsAg в сыворотке в норме отсутствует.
Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В (HBV).
При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1-2 нед инкубационного периода и в первые 2-3 нед клинического периода. Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Частота выявления HBsAg зависит от чувствительности используемого метода исследования. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90 % больных. Почти у 5 % больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием анти-HBcAg IgM. Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется определенная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни.
Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при легких и среднетяжелых формах болезни. При тяжелых и злокачественных формах концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причем у 20 % больных с тяжелой формой и 30 % со злокачественной антиген в крови может вообще не обнаруживаться. Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный прогностический признак; он определяется при злокачественных формах (фульминантных) гепатита В.
При остром течении гепатита В концентрация HBsAg в крови постепенно снижается вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 мес от начала острой инфекции. Снижение концентрации HBsAg более чем на 50 % к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком завершении инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев. У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4-5 мес. Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 мес от начала заболевания.
HBsAg может быть выявлен у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркеры вирусного гепатита В — анти-HBcAg IgM, анти-НВс IgG, анти-HBeAg и изучают функцию печени. При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg. Если повторные исследования крови в течение более 3 мес выявляют HBsAg, такого человека относят к хроническим носителям поверхностного антигена. Носительство HBsAg — довольно распространенное явление.
Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о вероятности того, что гепатит В перешёл в хроническую форму. Возможно пожизненное носительство HBsAg.
Подтверждающий тест Подтверждающий тест, как правило, проводять для подтверждения предварительно полученных сомнительных результатов при скрининговых обследованиях на HBsAg. Обычно для выявления HBsAg используются тест-сиcтемы, предназначенные для клинических и эпидемиологических исследований, а также массового скрининга на станциях переливания крови. В основе метода лежит принцип взаимодействия HBsAg с антителами, иммобилизованными на поверхности лунок планшета. Положительный результат должен быть подтвержден. В таких тест-системах для подтверждения положительных (сомнительных) результатов на HBsAg в сыворотке крови используется метод конкурентного ИФА, основанного на принципе нейтрализации HBsAg специфическими антителами. Минимальная концентрация HBsAg, выявляемая такой тест-системой – 0,05 МЕ/мл.
Показания Основные показания к применению: подтверждение предварительных скрининговых данных при обследовании на HBsAg.
Подготовка Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4-6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Интерпретация результатов Ответ выдается в качественном формате: «положительно», «отрицательно», «сомнительно».
При подтверждении первичного положительного результата выдается ответ: HBsAg — «положительный», HBsAg (подтверждающий) — «положительный».
При не подтверждении положительного результата скринингового исследования выдаётся ответ – HbsAg – «отрицательный». Это означает вероятность каких-либо неспецифических влияний компонентов сыворотки крови обследуемого (например, присутствие лекарственный препаратов). В таком случае рекомендуется через некоторое время повторить исследование для исключения неспецифических влияний на результат теста.
В настоящее время во многих регионах мира, включая Европу, е-антиген (HBeAg)-негативные носители вируса гепатита В(HBV) составляют основную часть лиц, инфицированных HBV. В последнее десятилетие, учитывая старение HBV-инфицированной популяции, их процент стал еще больше. Клинические состояния, связанные с HBeAg-негативной инфекцией, различны — от неактивного носительства до активного хронического гепатита (ХГВ)[7].
Принципиально важно выделение категории неактивных носителей (НН) HBsAg, поскольку эти пациенты не требуют лечения, нуждаясь только в динамическом наблюдении. «Золотым стандартом» диагностики НН является биопсия печени, при которой должны отсутствовать воспалительные изменения в печени, либо они минимальны. Однако, широкая распространенность инфекции, инвазивность и высокая стоимость биопсии не позволяет рекомендовать ее в широкую клиническую практику. В настоящее время в качестве суррогатных критериев НН ведущими мировыми научными сообществами рекомендованы количественное определение ДНК вируса гепатита В (DNAHBV) и трансаминазы (ТА). Так, на конгрессе EASL от 2012 г «неактивными носителями HBsAg» определены HBе- негативные пациенты с нормальным уровнем АЛТ и АСТ (не более 40 МЕ/мл), уровнем DNAHBV менее 2000 МЕ/мл [5]. Однако, учитывая нестабильность этих показателей, признан целесообразным их динамический мониторинг, который должен проводиться в течение первого года каждые 3 -4 месяца. У некоторых НН уровень вирусной нагрузки может быть более 2000 МЕ\мл, но менее 20000 МЕ/мл, сопровождаясь нормальными значениями трансаминаз [5,8,10]. Этим пациентам целесообразно проведение биопсии печени для уточнения уровня фиброза и воспаления. Пациенты с вирусной нагрузкой менее 2 000 МЕ\мл и высокими трансаминазами должны подвергнуться биопсии печени для уточнения причины поражения печени [2].
Альтернативой многократному мониторингу трансаминаз могут быть неинвазивные методы диагностики фиброза. К методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата «FibroScan» («EchoSens», Франция). К достоинствам метода следует отнести простоту, неинвазивность, высокую достоверность результатов. Это определяет широкие показания к проведению метода: скрининг, мониторинг на фоне лечения и без него. При динамическом наблюдении НН должны контролировать АЛТ, по крайней мере, каждые 6 месяцев после первого года и периодически измерять уровень DNAHBV [5].
Инновацией в области определения маркеров гепатита В явилось количественное определение HBsAg (HBsAgколич) [4]. Исследования, проведенные в различных странах, показали широкий диапазон значений HBsAg у пациентов с хронической HBV-инфекцией и достаточно сильную корреляцию между уровнями HBsAg, обнаружением HBeAg и уровнем DNAHBV в крови [3,6].
Количественное определение HBsAg является ключевым маркером при мониторинге терапии хронического гепатита В. Установлено, что значительное снижение уровней поверхностного антигена является одним из критериев успешности терапии [1].
Существуют предположения, что низкая концентрация HBsAg (
Анализ крови на гепатит В: о чем говорит положительный HBsAg?
Положительный результат HBsAg обычно означает появление антител, отвечающих за реакцию на гепатит B. Результат может быть ложноположительным.
HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B, также называют австралийским геном. Для выявления гепатита B используют анализ, для обнаружения этого антигена в крови человека.
Сам антиген составляет одну из оболочек вируса гепатита В. В ее составе есть белки, липопротеиды, липиды и гликопротеины. Антиген отвечает за процесс абсорбции самого вируса клетками организма.
HBsAg положительный: что это значит?
Положительный результат анализа — это повод для срочного обращения к врачу-инфекционисту. Только на основании дополнительных процедур специалист точно установит диагноз и назначит верное лечение. Если заболевание подтверждается результатами теста и обнаружением у больного симптомов заболевания, производится госпитализация и назначается терапия.
Положительный анализ на HBsAG свидетельствует о:
- проявлениях острой формы гепатита;
- проявлении хронического гепатита;
- высокой вероятности инфицирования;
- неверном лечении.
Анализ на наличие антигена может быть ложноположительным. Обычно причина этого явления — негодные реактивы для анализа.
Но также причиной появления такого результата может стать нарушение процесса работы при заборе анализа, когда использовались реагенты с неспецифическими антигенами.
Поэтому при положительных результатах теста на HBsAG врач назначает повторный анализ.
Гепатит — заболевания печени, вызванное вирусами, которые повреждают клетки этого органа. Распространенной формой заболевания считается гепатит В. Всемирная организация здравоохранения признала эту болезнь глобальной проблемой всего мира.
Заражение вирусом может произойти в нескольких случаях:
- при передаче вируса от матери ребенку во время беременности;
- при заражении через кровь носителя (вирус остается активен на любых предметах в течение длительного времени);
- при половых актах с носителем вируса;
- при использовании не стерильных медицинских инструментов;
- при переливании крови;
- при нанесении тату.
Примерно в 30% всех случаев заражения происходит развитие у больного рака или цирроза печени.
Положительный результат анализа на антиген свидетельствует о заражении вирусом гепатита B. Это может быть, как хроническая или острая форма, так и бессимптомная, при которой человек не ощущает признаков болезни, но при этом он способен заражать окружающих людей.
Тест на антиген при беременности
Беременным женщинам прохождение теста на антиген HBsAg назначают в течение двух раз за всю беременность. В первый раз — это время постановки на учет, когда женщина сдает все анализы, по результатам которых врач составит полную картину состояния ее здоровья.
Второй раз анализ на австралийский антиген проводят в третьем триместре, ближе к концу беременности. Назначается для того, чтобы во время родов ребенок не был заражен гепатитом, поскольку это распространенный случай возникновения болезни у ребенка.
Проводится тест на антиген дважды, поскольку заболевание имеет достаточно долгий инкубационный период, на первых стадиях не имея отличительных ярко выраженных симптомов.
Для беременных женщин вирус особенно опасен, поскольку он способен передаваться во время родов от матери к ребенку. Возможен переход заболевания у новорожденного в хроническую форму. При развитии болезни у беременной, вирус проникает в клетки печени и вызывает серьезные последствия для организма.
Развитие и распространение вируса в печени беременной женщины в большинстве случаев приводит либо к серьезным проблемам со здоровьем, либо к смерти.
Лечение при беременности проводится без серьезных препаратов, поскольку они могут повредить плоду. Если заболевания выявлено на ранних сроках беременности и есть подозрение на угрозу здоровья, врачи обычно рекомендуют женщине провести прерывание беременности и сразу назначают серьезное лечение.
Если у беременной женщины развивается гепатит на более поздних сроках беременности, обычно ей назначают роды при помощи кесарева сечения, тогда риск заражения ребёнка — минимален. Кормление грудью ребенка можно производить с первых дней, поскольку отдельные элементы вируса в грудном молоке обнаруживаются, но заражение не происходит.
HBsAg у ребенка
В основном дети заражаются гепатитом B во время родов. Обычно это происходит из-за того, что врачи не смогли выявить заболевание у матери и не назначили кесарево сечение и роды произошли естественным образом.
Однако, даже в случае, если ребенок не был заражен, риск заболеть у него повышается в последующие 5 лет.
При обнаружении у ребенка в крови антигена данной формы гепатита, назначаются повторные анализы, но уже в другой лаборатории, чтобы избежать ложноположительного результата. Если заболевание подтверждено — назначается терапия, основанная на форме заболевания и его течении.
Детям с самого раннего возраста необходимо проводить обязательную вакцинацию активно-пассивной сывороткой.
Лечение гепатита В
Профилактика и лечение предполагают использование прививок для выработки иммунитета. Прививки маленьким детям делают уже через 12 часов после и рождения. Вторая прививка проводится через месяц после первой, а третья — через полгода. Стойкий иммунитет к вирусу вырабатывается у 99% людей.
Повторная прививка назначается в следующих случаях:
- при инфицировании иными формами гепатита;
- при заражении гепатитом близких людей и родственников;
- медработникам;
- студентам медицинских вузов;
- лаборантам, работающим с кровью и биологическими жидкостями;
- пациентам с «искусственной почкой»;
- наркоманам;
- людям, не имеющим постоянных половых партнеров;
- гомосексуалистам;
- туристам, направляющимся в Африку или Восточную Азию;
- заключенным.
Профилактика состоит из регулярных гигиенических мероприятий и исключения беспорядочных половых связей.
Этиотропного лечения от данной формы гепатита пока не существует, поэтому необходима обязательная вакцинация.
загрузка...
