Главная » Статьи » Показатель свертываемости крови в анализе

Показатель свертываемости крови в анализе


Анализ на свертываемость крови

Анализ на свертываемость крови (коагулограмма) входит в комплекс обследований при болезнях печени, аутоиммунных заболеваниях, варикозном расширении вен нижних конечностей. Кроме того, данное исследование назначается перед операциями, во время беременности, то есть в тот период, когда человека ожидает потеря крови. Рассмотрим, что собой представляет это исследование и какова норма основных показателей.

Исследование крови на свертываемость

Свертываемость крови – сложный биологический процесс, в ходе которого образуется фибрин (специальный белок). Фибрин принимает участие в образовании тромбов в организме. Благодаря формированию тромбов, консистенция крови становится творожистой, пропадает ее текучесть. Таким образом, свертываемость крови является защитной реакцией организма, которая предохраняет его от кровопотери.

Процесс регуляции свертываемости осуществляется эндокринной и нервной системами. В результате текучести крови, ее клетки не слипаются между собой и легко перемещаются по сосудам. Жидкое состояние крови необходимо для выполнения транспортной, защитной, терморегуляторной, трофической (питание тканей) функций. Однако, в случае нарушения целостности стенок сосудов, возникает необходимость в способности крови к образованию сгустка (тромба) на пораженном участке, то есть в свертываемости.

Сочетание способности крови постоянно сохранять жидкую форму одновременно со способностью при необходимости формировать тромбы и устранять их обеспечивается системой свертывания крови (гемостазом) и противосвертывающей системой.

Нарушение свертываемости крови может привести к достаточно серьезным последствиям, стать причиной тромбоза, инсульта, инфаркта. Особенно опасно повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция).

Показания к анализу

  • нарушения свертываемости крови;
  • заболевания печени;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • обследования при беременности;
  • контроль терапии непрямыми антикоагулянтами;
  • предоперационный и послеоперационный периоды.

Кровь для данного исследования необходимо сдавать натощак, то есть от момента последнего приема пищи должно пройти не менее восьми часов.

Расшифровка анализа

В системе свертываемости крови (гемостазе) различают несколько факторов, которые определяют методами лабораторной диагностики.

Так, к методам исследования первичного гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного) относятся время кровотечения, агрегационная и адгезионная способности тромбоцитов и другие специфические показатели.

Для изучения вторичного гемостаза (коагуляционного) определяют время свертываемости крови, протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое и тромбиновое время, количество фибриногена, АЧТВ и некоторые другие показатели.

Рассмотрим данные показатели в расшифровке анализа крови на свертываемость.

  1. Время кровотечения (ВК) – отрезок времени между моментом прокола пальца и остановкой кровотечения. Норма данного показателя – 2-3 минуты с момента прокола.Удлинение времени кровотечения бывает при дефиците витамина С, наследственной тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов в крови), длительном приеме лекарственных препаратов, которые уменьшают свертываемость крови (антикоагулянтов).
  2. Агрегация – свойство тромбоцитов соединяться. Норма спонтанной агрегации составляет 0-20%.Снижение агрегации может быть при уменьшении количества тромбоцитов в крови, некоторых специфических заболеваниях. Уровень агрегации повышается при тромбозе, сахарном диабете, атеросклерозе, инфаркте миокарда.
  3. Адгезия – способность тромбоцитов прилипать к поврежденным стенкам сосудов. Норма индекса адгезивности – 20-50%.Снижение уровня индекса адгезивности может указывать на острый лейкоз, почечную недостаточность.
  4. Время свертываемости крови – период времени от момента взятия крови до появления в ней сгустка фибрина. Для капиллярной крови норма составляет: начало – 0,5-2 минуты, окончание – 3-5 минут. Для венозной крови норма времени свертываемости крови составляет 5-10 минут.Время свертываемости крови увеличивается из-за недостатка некоторых факторов свертывания при развитии таких патологий, как гемофилия или заболевания печени. Данный показатель повышается и при приеме антикоагулянтов.

    Время свертываемости крови уменьшается относительно нормы после обильных кровотечений, при употреблении оральных контрацептивов.

  5. Протромбиновый индекс (ПТИ) – отношение времени свертывания плазмы пациента ко времени свертывания плазмы здорового человека (контрольной плазмы). Норма протромбинового индекса – 93-107%.Протромбином называют сложный белок, который характеризует состояние гемостаза. Он является предшественником тромбина – специфического белка, который стимулирует формирование тромба. Так как его синтез происходит в клетках печени, протромбиновый индекс служит характеристикой функционального состояния этого органа.Повышение ПТИ указывает на возможность развития тромбозов. Также этот показатель повышается при приеме оральных контрацептивов и в последние месяцы беременности.

    Снижение ПТИ свидетельствует о снижении свертываемости крови. Это может происходить при нехватке в организме витамина К, так как он нужен для образования протромбинового комплекса. Такое состояние характерно для дисбактериоза, энтероколита из-за нарушения всасывания витамина К в кишечнике. Также протромбиновый индекс уменьшается при приеме больших доз диуретиков, ацетилсалициловой кислоты.

  6. Тромбиновое время – период времени, за который фибриноген превращается в фибрин. В анализе на свертываемость крови норма тромбинового времени – 15-18 секунд.Укорочение тромбинового времени указывает на избыток фибриногена или наличие особых иммуноглобулинов парапротеинов. Увеличение этого показателя бывает при врожденной недостаточности фибриногена или тяжелых заболеваниях печени.
  7. Фибриноген – особый белок, который вырабатывается в печени и превращается в фибрин под действием некоторых факторов крови. Определяют фибриноген при диагностировании патологий свертывания крови, предоперационном и послеоперационном обследовании, во время беременности, контроле состояния крови во время протекания воспалительных процессов в организме. Норма данного показателя – 2,0-4,0 г/л.Снижение количества фибриногена наблюдается при циррозе печени, гепатитах, патологиях свертывания крови, дефиците витаминов В12 и С, токсикозе беременных. Содержание фибриногена в крови повышается при острых инфекционных и воспалительных болезнях, пневмонии, инфаркте миокарда, гипотиреозе, после операции, родов.
  8. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – период времени, за который формируется сгусток крови под действием хлорида кальция и некоторых других веществ. В анализе на свертываемость крови норма данного показателя – 30-40 секунд.Уменьшение значения АЧТВ бывает при гемофилии. Повышение АЧВТ наблюдается при недостатке витамина К, болезнях печени.

Показатель свертываемости крови его значение и норма

Одним из важных исследований для диагностики многих патологий является анализ на свертываемости крови. Причины отклонений от нормы в сторону выше или ниже могут свидетельствовать о заболеваниях внутренних органов, а также привести к тяжелым последствиям. Особенно опасными в таких случаях считаются склонность к обширному кровотечению или тромбообразованию.

Чтобы предотвратить риск нежелательных осложнений и диагностировать патологии, делают анализ на данный показатель. Для получения достоверного результата, необходимо знать, как подготовиться к исследованию и какие факторы могут воздействовать на него.

Свертываемость крови – что это за показатель?

Свертываемость крови – это важный этап работы системы гемостаза

Такой показатель, как свертываемость крови очень важен для диагностики различных заболеваний. Он показывает, какая густота крови и как быстро она имеет свойство сворачиваться.

На значения параметра могут воздействовать состояние стенок сосудов, число и нормальное функционирование тромбоцитов, концентрация плазмы, гепарина, антитромбина, антиплазмина и других показателей.

Комплексное исследование свертываемости называется в медицинской терминологии коагулограммой, а систему таких свойств крови – гемостазом. Его проводят при плановых и внеплановых медицинских осмотрах. Анализ на свертываемость крови является обязательным при профилактических медосмотрах.

Исследование для определения такого параметра крови назначается в следующих случаях:

  • Печеночная недостаточность.
  • Варикоз.
  • Сосудисто-сердечные патологии.
  • Аутоиммунные системные болезни.
  • Тромбофилия.
  • Тромбоз.
  • Подозрение на тромбоэмболию.
  • Другие сосудистые патологии.
  • Склонность к тромбообразованию при наследственном факторе.
  • Частые кровотечения из носа.
  • Обильные месячные.
  • Обезвоживание организма.
  • Наличие крови в кале или моче.
  • В обязательном порядке диагностика назначается при планировании беременности.

Анализ проводят для контроля терапии антикоагулянтными средствами, а также после длительного использования глюкокортикостероидов, анаболиков, применения оральных средств контрацепции. Кроме того, показанием к назначению анализа является предоперационный период и после хирургического вмешательства.

Специалисты дают направление на исследование при травмах, которые сопровождаются кровотечениями внешними или внутренними. Если у пациента в анамнезе был инсульт или инфаркт, ишемическая болезнь.

Подготовка и способы исследования

Забор крови и проведение анализа зависит от его вида

Диагностика проводится в лабораторных условиях. Существует два названия анализа на показатель свертываемости:

  • Коагулограмма
  • Гемостазиограмма

Чтобы получить точные результаты, важно знать, как правильно подготовится к сдаче крови. Специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Сдавать кровь на голодный желудок. Поэтому анализ желательно проводить в утренние часы. Интервал между последним приемом пищи и исследованием должен быть не менее восьми часов. Перед исследованием можно пить обычную воду. Повлиять на неправильный результат может употребление до анализа кофе, крепкого чая, различных соков.
  2. Перед диагностикой нельзя употреблять спиртное за два дня.
  3. До забора крови необходимо отказаться от табакокурения минимум на час.
  4. Перед диагностикой желательно не допускать физического и психоэмоционального перенапряжения.
  5. Исключить за день до исследования жирную, острую и жареную пищу.
  6. Если пациент принимал в течение одной недели какие-то медикаментозные препараты, в частности антикоагуляционные (Варфарин, Трентал, Аспирин и другие), то об этом следует сообщить специалисту.
  7. При использовании некоторых методов проверки свертываемости крови рекомендуется пациенту выпить чашку обычной воды.
  8. У женщин на показатель может повлиять менструация. Обычно в критические дни время свертываемости снижается.
  9. Не рекомендуется выполнять диагностику непосредственно после физиотерапевтических процедур.

Больше информации о системе свертывания крови можно узнать из видео:

Читайте:  Общий анализ крови с лейкоформулой: расшифровка у взрослых

Забор крови выполняется такими способами:

  • Капиллярная кровь методом Сухарева. Биологический материал берут из пальца. Ее помещают в пробирку до определенной отметки и немного взбалтывают. После этого засекают время, за которое кровь свернется.
  • Метод Дуке. Специальной иголочкой Франка пациенту прокалывают мочку уха. Через каждые десять секунд место прокола промокают салфеткой. После того, как на ней не будут капель крови, исследование завершают.
  • Кровь из пальца методом Моравица. Подушечку пальца прокалывают с помощью скарификатора – специальной иголки. Ее помещают на стекло. Затем берут секундомер, и каждые полминуты проверяют материал трубкой из стекла до появления фибриновой нити.
  • Метод Ли-Уайта. Для анализа берется венозная кровь из локтевого сосуда. При этом жгут не накладывается. Для исследования достаточно 20 миллилитров крови, взятой из периферической вены..

Специалисты определяют больше 20 разновидностей методов проведения анализа на данный показатель. В каждом случае подбирается соответствующий способ исследования. Выполнение этих процедур занимает от двух до трёх минут.

Норма показателя

Не зависимо от типа исследования кровь на анализ нужно сдавать утром натощак

Норма показателя зависит от метода выполнения анализа. Нормальными значениями времени свертываемости крови считаются:

  • По способу Сухарева – от полминуты до двух минут.
  • По анализу Дуке – длительность кровотечения не должна быть более четырех минут.
  • За анализом по Моравицу норма составляет от трёх до пяти минут.
  • По Ли-Уайту время свертываемости – от пяти до десяти минут.

Обычно кровь из вены сворачивается на протяжении пяти – десяти минут, а из капилляров – от полминуты до пяти минут.

Нормы для других показателей коагулограммы:

  • ПТИ (протромбиновый индекс) указывает на процент времени свертываемости крови и нормы – от 97 до 100 процентов.
  • Тромбиновое время – 15 – 22 секунды.
  • АВР – от 50 секунд до одной минуты.
  • Фибриноген – от 2,7 до 4 грамм.
  • Тромбопластиновое время – от 30 до 45 секунд.
  • Антитромбин 3 – от 76 до 125 процентов.
  • Тромбоциты – от 150 до 400 г на литр (для взрослых), до 350 г на литр (для детей).

Оценивают показатель опытные специалисты. Они также учитывают продолжительность кровотечения, фибринолитическую активность, толерантность к гепарину плазмы.

Причины пониженного показателя

Пониженный уровень показателя может быть вызван болезнями печени

Понижение время свертываемости крови называется гипокоагуляцией. В случае понижения свертываемости крови причинами могут быть различными. Наиболее часто низкий показатель диагностируется при следующих заболеваниях:

Результат ниже нормы может быть при превышении дозировки антикоагулянтных препаратов. У женщин снижение показателя может быть после использования противозачаточных средств.

Такое явление считается опасным, поскольку повышает вероятность развития сильного кровотечения. Поэтому понижение показателя может обнаруживаться при обширной кровопотери.

Почему повышается свертываемость крови?

Повышенная свертываемость крови может стать причиной тяжелых сосудистых заболеваний

Повышение данного параметра крови специалисты называют гиперкоагуляцией. Если показатель свертываемости превышает нормальные значения, то это может свидетельствовать о таких патологиях:

  • Атеросклероз
  • Отравление
  • Аутоиммунные системные болезни
  • ДВС-синдром
  • Тромбоцитопения
  • Острые инфекционные заболевания
  • Генетические заболевания
  • Обезвоживание организма
  • Патологии органов эндокринной системы

Превышение показателя может быть при различных болезнях внутренних органов. Опасность такого отклонения от нормы заключается в риске образований тромбов.

Свертываемость крови при беременности

Обязательно при планировании беременности и в период вынашивания ребенка проводится исследование на показатель свертываемости крови.

Показанием к внеплановой диагностике считаются гестозы у беременных, а также предыдущие выкидыши. Назначается анализ в каждом триместре. Обычно у беременных в результате гормональных изменений показатель в норме немного повышен.

Какова норма анализа крови на свертываемость?

При повреждении поверхности сосуда у человека начинается кровотечение. Чтобы остановить его, в организме имеется такое свойство, как свертываемость. В зависимости от разных причин она может то усиливаться, то уменьшаться. Излишняя свертываемость может привести к образованию тромбов, а недостаточная — способствовать кровотечениям. Система, поддерживающая правильный баланс, называется гемостаз.

Когда производят анализ крови на свертываемость?

Анализ крови на свертываемость приходится делать при:

  • тромбозе;
  • нарушениях сердечно-сосудистой системы;
  • патологических процессах в печени;
  • варикозе;
  • перед операцией;
  • лечении пиявками;
  • при назначении антикоагулянтов;
  • в период беременности.

Анализ крови на свертываемость называется коагулограмма. Кровь из вены надо сдавать обязательно натощак. После того как вы поели должно пройти не меньше 8 часов. Исследование производится в течение 1 дня.

В функционировании гемостаза выделяются отдельные параметры, определение которых дает биохимический анализ крови. Расшифровка коагулограммы осуществляется специалистом.

Биохимический анализ крови подразделяется на исследование первичного и вторичного гемостаза. В проведение исследований по изучению первичного гемостаза включается описание:

  • времени кровотечения;
  • агрегации тромбоцитов;
  • адгезии тромбоцитов;
  • времени свертывания крови при анализе.

В состав исследования вторичного гемостаза входит :

  • протромбиновый индекс (ПТИ);
  • тромбиновое время;
  • количество фибриногена;
  • АЧТВ.

Параметры и их нормы

Если вы сдали анализ крови, расшифровка его результатов дает картину состояния. Время кровотечения (ВК) измеряется от начала кровотечения при прокалывании капилляра до прекращения вытекания крови. Норма ВК составляет 2-3 минуты. Увеличение этого показателя может являться следствием наследственной тромбоцитопении, а также причиной могут оказаться некоторые лекарства.

Агрегация тромбоцитов — это их способность объединяться. Норма агрегации в анализе 0-20 %. Пониженная агрегация может являться следствием нехватки в крови тромбоцитов или каких-то других болезней, влияющих на кровеносную систему. А при таких болезнях, как инфаркт, сахарный диабет, атеросклероз, тромбоз, агрегация, превышает норму.

Адгезия тромбоцитов — это их свойство залеплять образовавшееся повреждение на стенке сосуда. В нормальных условиях индекс адгезивности колеблется от 20 до 50 %. При слабой работе почек или лейкозе происходит уменьшение адгезивности.

Время свертывания при проведении анализа исчисляется от прокола сосуда и забора из него крови до момента образования в ней фибринового сгустка. Когда анализ берут из вены, норма свертывания крови от 5 до 10 минут. А при исследовании капиллярной крови — 0,5-2 минуты. Снижение этих параметров бывает при использовании оральных контрацептивных препаратов или после перенесенного большого кровотечения. Превышение нормы возможно, если имеется отклонение в работе почек или такой диагноз, как гемофилия.

ПТИ — отношение периода свертывания анализируемой плазмы к периоду, соответствующему норме. Это соотношение называют протромбиновым индексом. Коагулограмма показывает количество ПТИ.

Нормальный ПТИ составляет от 93 до 107%. Протромбин — это белок, из которого синтезируется тромбин, заставляющий фибриноген вырабатывать фибрин. Фибрином собираются тромбоциты на участке разрыва кровеносного сосуда, закупоривая повреждение. Протромбин образуется в печени. Поэтому ПТИ можно использовать для оценки ее работы. Пониженный протромбиновый индекс указывает, что свертываемость крови недостаточна. Это бывает в том случае, когда не хватает витамина К, если человек принимает диуретики или ацетилсалициловую кислоту. Еще причиной могут оказаться энтероколит или дисбактериоз. Также это бывает в начале беременности, а в конце, наоборот, свертываемость увеличивается. Увеличение ПТИ вызывает риск тромбоза.

Тромбиновое время (ТВ). На протяжении этого периода формируется сгусток — тромб. Тромбиновое время показывает, с какой скоростью фибриноген переходит в фибрин. Обычной нормой этого процесса является промежуток от 16 до 18 секунд. Фибриноген: растворимый белок вступает во взаимодействие с другим веществом — тромбином. В результате получается новый белок фибрин. Он имеет большое значение в работе механизма по свертыванию крови.

Количество фибриногена. Биохимический анализ крови, расшифровка его, позволяет определить количество фибриногена. Нормальными показателями его будут значения 2-4 г/л. Синтезируется фибриноген печенью. При гепатите, циррозе, токсикозе, недостатке витаминов С и В12 содержание фибриногена бывает понижено. А во время инфаркта или происходящих в организме воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях — повышается.

Фактор АЧТВ — в анализе сокращенно активированное частичное тромбопластированное время. Норма его составляет в секундах от 30 до 40. По опыту разных клинических лабораторий это значение может незначительно меняться в ту или иную сторону. В этот период осуществляется застывание крови при производстве анализа в лаборатории, когда на нее воздействуют определенными реагентами. АЧТВ повышается при нарушении функций, осуществляемых печенью, нехватке витамина К. У больных гемофилией этот показатель понижен.

Анализ на свертываемость крови

О том, что человек — это сложная, саморегулирующаяся система, мы часто слышим от врачей и ученых, но редко задумываемся о том, что же они имеют в виду, делая подобные заявления. Многие процессы, происходящие в нашем теле настолько естественны для нас, что мы редко даем себе труд задуматься о том, сколь сложный механизм заключен в нас, способный контролировать тысячи важных процессов одновременно. А между тем, в том, что подобный контроль осуществляется, не приходится сомневаться.

Мы во многом не контролируем свое тело, например, такие процессы, как дыхание, переваривание пищи, выработка необходимых гормонов и тому подобное проходит без контроля со стороны нашего сознания. И, тем не менее, все происходит строго в соответствии с определенным сценарием, заложенным в человеке самой природой. Наглядным примером того, насколько разумно распорядилась природа в отношении своего творения, может служить процесс свертывания крови.

Процесс свертывания крови

Наверное, немногим из нас доводилось получать направление на анализ на свертываемость крови. Давайте попробуем разобраться, как происходит этот процесс в организме человека и почему свертывающая функция крови является жизненно важным показателем.

Свертывание крови представляет собой сложный биологический процесс, во время которого в организме образуется особенный белок – фибрин. Его функция — образование тромбов в организме. Тромбы позволяют сделать кровь менее текучей, она приобретает творожистую консистенцию.

За консистенцию крови отвечают три системы: свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая. Свертываемость крови является жизненно важным процессом, который позволяет защитить организм в случае возникновения кровотечений разного рода. Если бы кровь не свертывалась, то малейшая ранка могла бы стать причиной смертельной опасности, что впрочем, и происходит в том случае, если человек страдает нарушением свертываемости крови.

Свернувшаяся кровь превращается из текучей жидкости в плотный сгусток, который буквально «закупоривает» рану и не дает остальной крови вытекать наружу. Со временем такой сгусток образует более плотный струп, который защищает организм от внешних воздействий до тех пор, пока идет процесс заживления раны. Оценить свертываемость крови помогает специальный анализ на свертываемость крови, который также называют коагулограммой.

Когда назначается анализ на свертываемость крови?

Анализ на свертываемость крови обычно назначается в том случае, когда от свертываемости крови зависит, например, успех проведения операции, или врач подозревает опасность тромбообразования. Чаще всего коагулограмму назначают:

  • при обследовании в период беременности;
  • при нарушениях в работе сердечнососудистой системы;
  • при патологиях свертываемости крови;
  • при проведении мониторинга за терапией с использованием непрямых антикоагулянтов;
  • при наличии заболеваний аутоиммунного характера;
  • при наличии варикоза нижних конечностей;
  • в до- и послеоперационный период.

Виды гомеостаза

Гомеостаз – это система, основная функция которой сохранить кровь. Различают два вида гомеостаза: первичный и вторичный.

Первичный — это сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз, при котором тромбоциты склеиваются между собой, образуя так называемый «белый тромб», в котором преобладают тромбоциты.

Вторичный гомеостаз – коагуляционный, являющийся ничем иным, как свертываемостью крови. При этом гомеостазе поврежденный участок закупоривается фибриновым сгустком – «красным тромбом». Такое название он получил потому, что состоит в основном из эритроцитов.

Завершающим этапом гомеостаза является фибринолиз. В этот момент сгусток крови разрушается, поскольку сосуд полностью восстановился.

Какие показатели исследуются во время анализа на свертываемость крови?

В расшифровке анализа на свертываемость крови указываются несколько показателей, которые позволяют судить о состоянии свертывающей системы. К ним относятся следующие показатели.

Время свертываемости крови в анализе позволяет оценить, насколько быстро кровь свертывается из своего жидкого состояния. Время свертываемости крови в анализе в норме должно составлять 5-10 минут для венозной крови и 2 минуты для капиллярной. Низкий показатель говорит о том, что кровь свертывается медленно, а высокий – об избыточной свертываемости.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Норма этого показателя составляет 24-35 сек. Чем выше этот показатель, тем хуже свертывающая способность.

 Протромбиновый индекс – это протромбиновое время, считываемое для оценки внешнего пути свертывания. Этот показатель в норме в анализе крови на свертываемость должен составлять 80-120%. Уменьшение показателя свидетельствует о высокой свертываемости, а повышение, соответственно, о низкой.

 Фибриноген. Это белок плазмы, уровень которого может повышаться при беременности, воспалениях, инфаркте, ожогах. Понижение наблюдается, например, при болезнях печени.

Тромбиновое время свертываемости крови в анализе. По этому показателю оценивается конечное время свертывания. В норме в анализе крови на свертываемость оно должно составлять 11-17,8 сек.

Время рекальцификации плазмы. В расшифровке анализа на свертываемость крови норма для этого показателя 60-120 сек.

Ретракция кровяного сгустка. Норма этого параметра составляет 44-65%.

Как сдать анализ на свертываемость крови?

Данный анализ не требует специальной подготовки. Основным требованием является отказ от пищи в течение 8 часов до анализа. В зависимости от того, какой вид крови нужно оценить на свертываемость, она берется или из вены, или из пальца. Оценка свертываемости крови происходит по указанным выше показателям.

Теперь, когда вы знаете нормы в анализе крови на свертываемость, вынести предварительное заключение можно попробовать самостоятельно. Но, окончательное решение останется за специалистом.

Смотрите также