Диагностическая лаборатория в Уфе
Показания к коронарографии
Коронарография, ангиография, ангиокардиография | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция "Кардиология и визуализация в кардиохирургии"
Показания к коронарографии
В большинстве случаев в нашей стране показания к проведению селективной коронарографии определяются кардиологами, непосредственно обследующими и курирующими пациентов. Кардиолог может порекомендовать вам коронарографию, если у вас: • Симптомы ишемической болезни сердца, такие как боль в груди (стенокардия); • Боль в груди, проводящаяся в челюсть, шею или руки, которые не могут быть объяснены другими причинами; • Впервые возникшая или усиливавшаяся боль в сердце;
• Предстоящая операция на сердце.
Вам также может понадобиться коронарография, если вы собираетесь делать операцию, не связанную с сердцем, но имеется высокий риск наличия проблем с сердцем при операции.
В целом, коронарография применяется в трех клинических ситуациях: • во-первых, чтобы установить наличие (если диагноз неточен, и ИБС нельзя исключить на основании данных неинвазивных методов исследований) ишемической болезни сердца и степень выраженности и распространенности обструкции коронарного кровотока (при установленном диагнозе ИБС); • во-вторых, при выборе методов прямой реваскуляризации миокарда;
• в-третьих, для оценки результатов лечения (медикаментозного или оперативного, включая рентгеноэндоваскулярное), прогрессирования или регрессирования коронарного атеросклероза.
Противопоказания к коронарографии
Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет. Относительные противопоказания к коронарографии: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.
Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний к проведению коронарографии может носить временный или обратимый характер. Поэтому, если проведение коронарографии можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.
Возможные осложнения коронарографии
Несмотря на низкую частоту осложнений, коронарография является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском. Суммарная частота осложнений, по данным ряда крупных исследований, составляет менее 2%. Основные осложнения, встречающиеся при проведении коронарографии, — это инфаркт миокарда (0,05%), цереброваскулярные осложнения (0,07%), нарушения ритма (0,38%), сосудистые осложнения (0,43%), летальный исход (0,11%), реакция на контрастное вещество (0,37%).
С учетом небольшого риска осложнений, как правило, перед исследованием проводиться ряд неинвазивных тестов, такие как ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография и ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой.
Как подготовиться к коронарографии
В некоторых случаях коронарография проводится в экстренном порядке. Чаще она запланирована заранее, давая вам время, чтобы подготовиться. Исследование проводится в рентген-операционной. Общие принципы включают в себя:
• Последний прием пищи вечером накануне ангиографии. Коронарографии часто запланирована в утренние часы. • В месте установки катетера (паховая область или предплечье) должны быть выбриты волосы. • В ночь перед исследование проводиться очищение кишечника. • Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
• Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.
Как проводится коронарография
Перед процедурой устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функция (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом), за 30 мин вводят седативное лекарственное средство. Для проведения процедуры, вы ложитесь на спину на рентгеновский стол. Рентгеновские камеры могут перемещаться над и вокруг вашей головой и грудной клеткой, снимать с разных позиций. Вы будете бодрствовать во время процедуры, так чтобы вы могли следовать инструкциям. На протяжении процедуры вам может быть предложено сделать глубокий вдох, задержать дыхание, повернуть голову. Область катетеризации обрабатывают и дезинфицируют, а затем вы почувствуете онемение в связи с введением местного анестетика. Для выполнения коронарографии применяются трансфеморальный доступ (через общую бедренную артерию ниже паховой складки) или трансрадиальный доступ (через лучевую артерию предплечья).
После пункции артерии через иглу проводится проводник, по которому проводится диагностический катетер, система доводится до восходящей аорты. Продвижение катетера не должно вызывать боль, и вы не будете чувствовать его перемещения. Скажите врачу, если у вас дискомфорт. Затем под контролем рентеноскопии и введений контрастного вещества приступают к селективной коронарографии. Введение контрастного вещества может сопровождаться кратковременным ощущением тепла или покраснение.
Рекомендации после процедуры коронарографии
После исследования катетер удаляется из паха или руки и накладывается тугая давящая повязка. Вас переводят в отделение и назначают постельный режим в положении на спине на несколько часов (в некоторых случаях до суток) с целью предупреждение кровотечения из места пункции. На место пункции накладывается холод, затем груз.
Пейте много жидкости, чтобы помочь вашему организму вывести контрастное вещество, вводимое во время исследования. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства.
Наблюдение в стационаре от одного дня. После выписки избегайте напряженной деятельности и тяжелой физической работы несколько дней. Место пункции, скорее всего, останется напряженным на некоторое время. Оно может быть слегка припухлым иметь небольшие кровоподтеки.
Обратитесь к врачу, если:
— Вы заметили кровотечение, новые кровоподтеки или сильную припухлость в области пункции и установки катетера; — Вы чувствуете нарастающую боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера; — В области пункции и установки катетера появилось покраснение и возникла лихорадка; — Изменилась температура или цвет ноги / руки, через которую была проведена процедура;
— Вы чувствуете боль в груди или одышку.
Как подготовиться к коронарографии. Версия для печати
Результаты коронарографии
Коронарография позволяет получить следующую информацию: • анатомическое строение коронарных артерий и степень обструкции их просвета; • локализация и анатомический вариант коронарных артерий; • наличие и степень обструкции просвета коронарных артерий; • точная локализация сужений, протяженность и диаметр просвета (неизмененный и в месте сужения) артерии; • морфологический характер поражения;
• наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.
Результаты коронарографии помогут определить лечащим врачам способ лечения: – медикаментозная терапия или – оперативное вмешательство; определить показания к операции реваскуляризации миокарда: – стентированию коронарных артерией или – аортокоронарному шунтированию.
Источник: Алекян Б.Г., Стаферов А.В., Закарян Н.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011
ОБСЛЕДОВАНИЯ – КОРОНАРОГРАФИЯ
Госпиталь Ихилов / КАРДИОХИРУРГИЯ / Обследования – КоронарографияКоронарография - рентгеноконтрастный метод исследования венечных артерий сердца, позволяющий максимально точно и достоверно определить характер, локализацию, протяжённость и степень сужения (стеноза, окклюзии) коронарной артерии.
Коронарография - самая прогрессивная на сегодняшний день методика визуализации при эндоваскулярных (внутрисосудистых) исследованиях.
На сегодняшний день этот метод признан «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца, позволяя решить вопрос о выборе дальнейшей тактики ведения таких пациентов и установить объём эндохирургического вмешательства при наличии к нему показаний.
Коронарографию назначают в случаях, когда по данным клинического и выполненного неинвазивного обследования имеет место высокий риск развития осложнений (в том числе и при асимптомном течении ишемической болезни сердца) или тогда, когда медикаментозное лечение атеросклеротического поражения венечных сосудов оказалось неэффективным.
Показания для проведения коронарографии разделяются на две большие группы. Это исследование может проводиться в экстренных случаях и в плановом порядке.
Показания для экстренной коронарографии:
Резкое ухудшение состояния пациента, который госпитализирован по поводу прогрессирующей стенокардии напряжения (отсутствие терапевтического эффекта от приема антиангинальных средств, возникновение приступов стенокардии в покое)
Ухудшение состояния больного после проведения аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярной операции (отрицательная динамика на ЭКГ, прогрессирование ангинального синдрома)
Показания для плановой коронарографии:
ишемия миокарда в покое (положительные пробы с физической нагрузкой, данные ЭКГ в покое)
постинфарктная стенокардия
стенокардия напряжения и покоя
опасные желудочковые нарушения ритма, повышающие риск клинической смерти
для дифференциальной диагностики с заболеваниями некоронарогенного происхождения
перед проведением операций, связанных с клапанным аппаратом сердца (у пациентов старше 40 лет)
при слабовыраженных признаках ишемии у тех пациентов, чья работа имеет социальное значение (то есть, связана с жизнью и безопасностью других людей – водители, пилоты и т.д.)
Коронарография также выполняется при нестабильной стенокардии, не поддающейся лекарственной коррекции, возникшей у больного с инфарктом миокарда в прошлом и сопровождающейся нарушением функции левого желудочка сердца, артериальной гипотонией либо отёком лёгких; при невозможности установить степень риска осложнений при помощи неинвазивных методов обследования и в ходе планирования операции на открытом сердце (кардиохирургические вмешательства по типу протезирования клапанов, коррекции врожденных пороков сердца и т. п.) у пациентов старше тридцати пяти лет. Коронарография, в зависимости от конкретной ситуации, может проводиться в плановом либо в экстренном порядке.
Предварительно лечащий врач направляет пациента на ряд обследований.
В перечень обследований входит общий анализ крови, определение её групповой и резус-принадлежности, пробы на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, реакция Вассермана, электрокардиография в двенадцати отведениях и УЗИ сердца (эхокардиография).
Если есть необходимость, помимо этого, назначаются дополнительные диагностические процедуры и консультации смежных специалистов.
Перед проведением коронарографии, пациенту разъясняется её суть, и освещаются возможные результаты и побочные эффекты (осложнения).
ПРОЦЕДУРА КОРОНАРОГРАФИИ
Сама по себе данная процедура малотравматична, выполняется как в амбулаторных условиях, так и в условиях кардиохирургического стационара.
В ходе её проведения больной всё время находится в сознании. Под местным обезболиванием врач через бедренную артерию устанавливает специальный катетер, который продвигает по кровеносному руслу в верхнюю часть аорты и далее в просвет венечных сосудов, питающих сердце. Иногда катетер вводят через артерию предплечья, что позволяет сократить сроки наблюдения после выполнения коронарографии.
В катетер пускают рентгеноконтрастное вещество, которое с током крови разносится по всем коронарным сосудам.
Весь процесс фиксируют при помощи специального аппарата - ангиографа. Сначала результаты отображаются на мониторе, а затем помещаются в цифровой архив.
По завершении исследования больному демонстрируют и поясняют эту запись и дают рекомендации относительно дальнейшей тактики лечения.
При наличии показаний, после согласования с пациентом, одновременно может осуществляться и лечение с использованием эндоваскулярной техники - баллонная дилатация и/или стентирование.
После процедуры пациент получает на руки письменное заключение специалиста и запись своей коронарографии на диске.
Возможные осложнения коронарографии
Кровотечение в месте пункции
Нарушение ритма сердца
Аллергическая реакция на контраст
Тромбоз коронарной артерии
Острая диссекция интимы артерии
Развитие инфаркта миокарда
При соблюдении рекомендаций врача, риск осложнений минимален. В случае их возникновения, будет оказана экстренная помощь.
По статистике вероятность возникновения общих осложнений при проведении коронарографии составляет менее 2 %. Вероятность летального исхода составляет одну смерть на 715-1000 процедур. Местные осложнения могут развиться у 1 пациента из 200-400, аллергические реакции, связанные с рентгеноконтрастным веществом возможны в одном из 434 случаев.
Процедура коронарографии
Рентгеноконтрастный метод исследования сосудов
ИБС — ишемическая болезнь сердца — ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ — Heart-attack.ru — 2008
Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, с помощью которого выявляются места и степень поражения сосудов. Этот вид исследования является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование. Данная процедура является инвазивной, так как подразумевает введение специального катетера и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля некоторых операций.
Показания к проведению коронарографии:
Показания для проведения коронарографии определяются лечащим врачом, который назначает необходимые анализы и исследования, обязательными среди них являются: общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ. Помимо этих, могут быть назначены дополнительные исследования.
Процедура коронарографии проходит в кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии. После обезболивания приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В некоторых случаях возможно введение катетера через артерию предплечья. С помощью катетера в кровь выделяется рентгенконтрастное вещество, которое разносится кровотоком по коронарным сосудам, благодаря чему их состоянии становится видимым на специальном приборе – ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
Данная процедура является малотравматичной, что избавляет от необходимости применения общего наркоза, поэтому ее выполнение происходит под местной антестезией.
Выполнение коронарографии позволяет одновременно провести операции баллонной дилатации и стентирования. В этом случае решение врача будет согласовано с пациентом.
Возможные осложнения:
Обычно, при соблюдении рекомендаций врача, риск осложнений минимален. В случае их возникновения, будет оказана экстренная помощь.
Ангиографическое исследование
IsraelMedicine.ru — 2007
Для диагностики поражений сосудов в кардиологической клинике активно применяется ангиографическое исследование коронарных сосудов, при этом коронарная ангиография является, как правило, логическим завершающим звеном в комплексном обследовании больного ишемической болезнью сердца (ИБС), поскольку является наиболее информативной методикой для решения таких важных вопросов, как:
- верификация диагноза ИБС;
- уточнение локализации поражения сосудистого русла;
- определение тактики лечения.
Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Как проводится процедура коронарографии:
- Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии. Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
- После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
- В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
- Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
- Результат выводится на монитор; кроме этого помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
Показания к проведению коронарографии:
- высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ишемической болезни сердца
- неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
- нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких
- постинфарктная стенокардия
- невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов
- предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет
В современной кардиологии появилась возможность выявления начальных стадий ишемической болезни сердца и атеросклероза коронарных сосудов у пациентов группы повышенного риска неинвазивным методом.
Новый метод — виртуальная коронарография. позволяет исследовать состояние сосудов сердца, проходимость стентов после шунтирования, замерять уровень кальцификации сосудов, получать показатели функций сердца.
Исследование проводится при помощи современного компьютерного томографа, способного к передаче 64 снимков за 0,4сек с последующей обработкой на компьютере и создание трехмерных моделей сердца и сосудов.
Продолжительность исследования составляет 40-50сек. не требует госпитализации и наркоза. Контрастное вещество вводится в локтевую вену, а получение изображений синхронизируется с определенной фазой сердечного цикла.
Коронарография позволяет получить информацию о состоянии сосудов сердца и предотвратить развитие инфаркта миокарда, а также снизить риск внезапной смерти.
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Коронарография
в которых проводят процедуру
Коронарография – это инвазивная диагностика сосудов сердца с использованием контрастного вещества и рентгена. Она позволяет получить информацию о состоянии сосудов сердца, об их сужении (стенозе) или расширении (аневризме). В случае их поражения эта процедура позволяет узнать его характер, степень и локализацию.
Зачем проводить процедуру?
Существует несколько показаний к проведению коронарографии:
- Невозможность измерить вероятность развития инфаркта миокарда неинвазивными способами
- Высокая вероятность осложнений ишемической болезни по результатам обследования
- Неэффективность лечения ишемической болезни лекарственными средствами
- Постинфарктная стенокардия
- Предстоящая операция на сердце.
Как правило, по результатам этого обследования врач делает выбор дальнейшей операции между баллонной ангиопластикой, коронарным шунтированием или стентированием.
Риски проведения процедуры
Данный тип обследования противопоказан при таких заболеваниях как сахарный диабет, почечная недостаточность, язвенная болезнь, артериальная гипертензия, эндокардит, поливалентная аллергия. Поэтому перед процедурой следует провести лабораторные анализы.
Риск осложнений после коронарографии очень мал, но в редких случаях они имеют место быть.
По данным исследований, самыми частыми из них являются:
- Кровотечение из места прокола стенки сосуда
- Развитие аритмии
- Аллергическая реакция на контрастное вещество
- Склеивание тромбоцитов
- Повреждение внутренней стенки артерий.
Как подготовиться к процедуре
В течение 6-8 часов до коронарографии следует воздержаться от питья и еды. В предшествующие дни следует употреблять достаточное количество воды, чтобы предупредить поражение почек (контрастную нефропатию). Врач также должен узнать, какие лекарства принимаются пациентом регулярно и при необходимости внести в схему лечения изменения.
Как проходит процедура
Первая фаза коронарографии – введение в артерию катетера диаметром 2-3 мм. В качестве доступа к сосудам выбирается артерия с крупным диаметром. Чаще всего используется бедренная артерия. Проходя через брюшную и грудную аорты, катетер добирается до сердца. При этом перемещение катетера человек не чувствует, поскольку внутри сосудов болевых окончаний не имеется.
На следующем этапе в сосуды вводится вещество (контраст) и появляется возможность наблюдать за его движением по сосудам и сужениям в них. Весь процесс сохраняется на диске и после процедуры может быть пересмотрен.
На заключительном этапе коронарографии катетер извлекается из артерий. Длительность всей процедуры составляет 20-40 минут. Она проходит под местной анестезией. Больной находится в сознании, выполняя некоторые указания врача (задержать дыхание и т. п.). По болезненности эта процедура близка к внутривенному уколу, которые делается более крупной иглой.
Результаты процедуры
В ходе коронарографии определяется степень и масштаб поражения коронарных сосудов. Это и определяет дальнейшее лечение пациента. После процедуры пациент получает письменное заключение, а при желании и носитель информации с записью его коронарографии.
Коронарография
Коронарография – это рентгенологическое исследование сосудов сердца, которое проводят с целью выявления места и степени поражения.
При проведении диагностики для получения четкой рентгенограммы в сосуды вводят специальный контраст.
Назначают коронарографию сердца для постановки диагноза при подозрении на ишемическую болезнь сердца, болях за грудиной, инфаркте, сердечной недостаточности, стенокардии, ишемическом отеке легких, желудочковых нарушениях ритма, проведении сердечно-легочной реанимации, перед хирургическими вмешательствами при пороках сердца.
Перед тем как сделать коронарографию пациенту в обязательном порядке назначают сдать кровь для общего анализа, установления ее группы, исключения ВИЧ, вирусов гепатита В, С, пройти электрокардиограмму и эхокардиограмму. Кроме этого кардиолог собирает анамнез, выявляет сопутствующие заболевания и их симптомы. При необходимости пациенту перед исследованием рекомендуют пройти дополнительные исследования, назначают курс транквилизаторов, препаратов против аллергии, анальгетиков.
Непосредственно перед коронарографией сердца проводят местное обезболивание, после чего через артерию на бедре в коронарную артерию вводят катетер и пускают по нему контраст, который разносится по сосудам и они становятся видимыми на ангиографе – специальном оборудовании, которое позволяет проводить крупноформатную скоростную съемку и последующую компьютерную обработку полученных результатов. Определив размер поражения сосудов, пациенту ставят диагноз и назначают лечение.
При проведении коронарографии сосудов за состоянием пациента наблюдают анестезиолог, врач-кардиореаниматолог, которые в случае необходимости смогут оказать экстренную помощь больному. Риск развития осложнения при проведении коронарографии сердца минимален, но все же известны случаи, когда во время процедуры открывалось кровотечение в области пункции, нарушался сердечный ритм, развивались тромбоз коронарной артерии, инфаркт, аллергия на контраст (зуд, отечность, сыпь, проблемы с дыханием, понижение давления, анафилактический шок).
В отдельных случаях врач после согласования с больным принимает решение сделать коронарографию одновременно с проведением лечебных процедур: стентированием и баллонной дилатацией.
Восстанавливается пациент после коронарографии сердца всего один или два дня, т.к. процедура малотравматична.
Противопоказания к коронарографии
Сделать коронарографию без согласия пациента нельзя, процедура считается небольшой операцией. Серьезных противопоказаний у коронарографии нет, но не рекомендуется проводить ее пациентам с высокой температурой, анемией, длительными кровотечениями, в т.ч. в анамнезе, при нарушениях процесса свертываемости крови, при низком уровне калия.
С осторожностью назначают коронарографию сосудов пожилым пациентам, при значительных колебаниях веса, невылеченной почечной недостаточности, сахарном диабете, серьезных заболеваниях легких.
Противопоказанием к коронарографии является и наличие аллергии на контрастное вещество, поэтому перед операцией желательно пройти аллергическую пробу на применяемый краситель.
Кроме этого следует учитывать, что побочным эффектом использования контраста на коронарографии может быть не только аллергия, но и нарушение функции почек, что обязательно учитывается при обследовании пациентов с сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, тяжелым сахарным диабетом. Этой группе пациентов рекомендуется готовиться к процедуре в условиях стационара.
