Диагностическая лаборатория в Уфе
Почечная недостаточность у ребенка
Почечная недостаточность у детей
Острая и хроническая почечная недостаточность у детей, симптомы которой сложно не заметить, нуждается в особой терапии. Чем раньше у вас получится диагностировать такое заболевание, тем больше шансов на полное исцеление будет у малыша.
Острая почечная недостаточность у детей сопровождается серьезными нарушениями в функционировании почек. Постепенно они полностью перестают работать, что может привести к летальному исходу. Выраженная симптоматика заболевания позволит своевременно диагностировать недуг, и приступить к его лечению.
Источник: prozhivot.com
Почечная недостаточность может протекать в острой или хронической форме. У некоторых малышей диагностируют такую патологию сразу после рождения. Однако намного чаще заболевание развивается в старшем возрасте, на фоне прогрессирования сопутствующих заболеваний. Медики выделяют несколько наиболее распространенных причин развития почечной недостаточности у ребенка.
- Частые инфекционные заболевания.
- Перенесенный нефрит.
- Шоковое состояние.
- Гипоксия плода во время внутриутробного развития.
Острая почечная недостаточность развивается у детей довольно редко. Однако бывают случаи развития подобной патологии даже у грудных детей. Хроническая форма заболевания развивается постепенно, чаще всего она передается по наследству от родителей.
Всего несколько лет назад диагностирование патологии считалось приговором, так как в большинстве случаев маленькие пациенты не выживали. Однако сегодня появились новые методы лечения почечной недостаточности, которые могут значительно продлить жизнь больного, улучшить ее качество.
Симптомы
Чтобы терапия оказалась максимально успешной, важно обращать внимание на тревожную симптоматику. Основные тревожные признаки — уменьшение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие. Однако это не единственные симптомы. Внимательно присмотритесь к своему малышу.
Стоит обратиться к врачу, если у ребенка возникают приступы тошноты и рвоты, пропал аппетит, сильно отекли конечности или лицо. При почечной недостаточности нередко меняется психологическое состояние маленького пациента. Он может быть либо слишком активным, либо вялым и заторможенным.
Симптоматика во многом зависит от этапа развития заболевания.
- В самом начале появляются признаки, которые непосредственно связаны с причиной развития недуга. Чаще всего из-за сильной интоксикации появляется тошнота, боль в животе, кожа становится бледной.
- Прогрессирование почечной недостаточности приводит к олигурии или анурии. Вредные компоненты быстро накапливаются в организме, из-за чего пациент чувствует себя хуже. У ребенка возникает отечность, тахикардия, чрезмерная сонливость.
Если вы заметили тревожные признаки, обязательно незамедлительно обратитесь к медику. Специалист проведет комплексное обследование, выяснит причину недомогания, и назначит эффективную терапию.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая форма почечной недостаточности сопровождается менее выраженной симптоматикой. Заболевание развивается постепенно, в несколько основных стадий, каждая из которых имеет свои признаки.
- Латентная. Начальная стадия практически никак себя не проявляет. У ребенка может повыситься утомляемость, появляется слабость, сухость во рту. Однако многие родители не всегда уделяют таким симптомам должное внимание. Если вы обеспокоены состоянием ребенка, обратитесь в больницу, и сдайте кровь на биохимическое исследование. Если содержание белка повышено, можно предположить развитие почечных патологий.
- Компенсированная. Частота тревожных проявлений увеличивается. Белка в крови становится больше.
- Интермиттирующая. Почки функционируют со сбоями. Кровь пациента насыщена белком, креатинином и мочевиной. Ребенка мучает жажда, он быстро устает. Возникают приступы тошноты на фоне потери аппетита. Заметны значительные изменения эпидермиса — кожа бледнеет, становится менее упругой. Симптоматика возникает приступообразно.
- Финальная стадия. Пациента мучают нарушения сна, может возникнуть заторможенность, сменяющаяся неадекватным поведением.
Также у ребенка может появиться хрипотца в голосе, понижается температура тела. ЖКТ работает неправильно, поэтому возникает вздутие, рвота, отрыжка, потеря аппетита, понос. Мочевина может выделяться с потом, имеет неприятный запах. Работа гормональной системы также нарушается, может развиваться дистрофия сердечной мышцы.
Диагностика и терапия
Чтобы врач мог максимально точно поставить диагноз и назначить лечение, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. В первую очередь специалисты изучают результаты лабораторного исследования мочи и крови. Показатели содержания сахара, белка, песка сравниваются с нормой, выделяется осадок, помутнение, анализируется цвет урины.
Инструментальные методы диагностики почечной недостаточности могут включать УЗИ, КТ, МРТ. Если в процессе обследования было обнаружено новообразование, нужно провести биопсию на определение его доброкачественности.
Терапия острой формы недуга направлена на устранения неприятных симптомов, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Больному назначается курс сильнодействующих медикаментов, которые позволят быстро снять воспаление, унять боль и восстановить работоспособность почки.
Диагностика заболевания у ребенка особенно важна, так как не каждый малыш может рассказать о том, что именно его беспокоит. Здесь успех во многом зависит от внимательности родителей. Особенно заботливыми должны быть родители, малыш которых страдает от врожденных патологий функционирования почек или уже перенес серьезное заболевание, отражающееся на функционировании данного органа.
Если острая фаза почечной недостаточности перешла в хроническую, а медикаментозное лечение не дает желаемого результата, необходимо регулярное проведение гемодиализа. Когда начнется некроз почки, понадобится срочная пересадка пораженного органа. Медики не рекомендуют лечить почечную недостаточность народными средствами, так как использование непроверенных лекарств может наоборот усугубить ситуацию.
Почечная недостаточность у детей: как лечить и предотвратить?
Почечная недостаточность у детей – это патология функциональных способностей почек. При этом пропадает способность почек выводить шлаки и отработанные «материалы» из человеческого организма. При почечной недостаточности происходит дисбаланс всех видов обменов, что вызывает отказ систем организма.
Содержание:
Причины почечной недостаточности у детей
Существует 2 вида почечной недостаточности: острая и хроническая. Острая почечная недостаточность возникает у детей младенческого возраста в результате различных врожденных аномалий при рождении.
Острая почечная недостаточность наблюдается в результате скопления у ребенка вредных веществ, например, мочевины.
Причины:
- Закупорка сосудов в почках
- Последствие ангины, тонзиллита, скарлатины, пневмонии
- Нефриты разной этиологии
- Заболевания крови
- Ревматические заболевания
- Наследственная предрасположенность
- Врожденные заболевания, связанные с обменом веществ: сахарный диабет, амилоидоз, подагра
- Недоразвитие почек
- Раковое поражение почек
- Воздействие медикаментов, в частности антибиотиков и анестезии
- Травмы мочевыводящих органов
- Отравление организма различными ядами: укусы насекомых, змей
По статистике: 3 ребенка из 1 миллиона страдают врожденной почечной недостаточностью. В возрасте до 5-ти лет заболеваемость увеличивается: 5 детей на 100 тысяч.
Родители должны внимательно относиться к здоровью своего ребенка, и при малейшем подозрении о любом заболевании обращаться к врачу.
Можно сделать вывод, что причинами почечной недостаточности у детей являются те же факторы, что и у взрослых людей. Однако, сложно самостоятельно диагностировать любое заболевание у маленьких детей.
Познакомиться поближе с почечной недостаточностью вы сможете, посмотрев предложенное видео.
Диагностика
Диагностика почечной недостаточности делается на основе данных лабораторных исследований анализов, сбора анамнеза по данным родителей и на основании инструментальных исследований.
Лечащий врач на основе анализа анамнеза и жалоб больных детей и их родителей делает необходимые выводы.
Собирается анамнез жизни и производится его анализ.
При этом учитываются следующие факторы:
- Наличие травм
- Отравления
- Интоксикации
- Сильные кровопотери
- Наличие хронических заболеваний
- Присутствие врожденных патологий
- Условия жизни
Врач проводит общий осмотр больного, учитывая внешние данные и результаты пальпации: цвет кожи, слизистых, частоту дыхания, взгляд больного ребенка, артериальное давление, состояние сознания.
Немаловажен осмотр при помощи пальпации почек через живот. Осматривается область поясницы и реакция больного на легкое поколачивание поясницы.
По анализу крови определяется наличие анемии и белка. При анемии имеет место низкий уровень гемоглобина. При неправильной работе почек присутствует высокий уровень креатинина и мочевины в крови.
Подтверждением нарушения работы почек, в том числе при почечной недостаточности, является появление белка в моче. При этом увеличен уровень мочевины и креатинина в моче. Патологией является резкое изменение объема выделяемой мочи на фоне одинакового приема жидкости.
Диагностические мероприятия:
- Проба Зимницкого. Для этого определяется плотность мочи, которая сдается на анализ каждые 3 часа в условиях обычного рациона питания.
- Проба Реберга. Такая проба помогает сделать расчет образования мочи в минуту, определяет концентрацию креатинина. Это помогает определить функциональность почечных клубочков.
- УЗИ. Это позволяет по изображению оценить наличие внешних отклонений почек.
- Рентген почек. При этом вводят рентгеновские контрастные вещества, которые отображаются при съемке.
- Проведение анализа при помощи эндоскопа. Через канал мочеиспускания вводится микроскопическая камера по мочеточнику в почку.
- Радионуклидные методы. На фоне введенных специальных веществ отслеживается работа почки при помощи датчика. Такая диагностика позволяет уточнить характер поражения почек, воспаление, присутствие камней.
- УЗДГ. Выявляет всевозможные нарушения кровотока в кровяных сосудах почек.
- Биопсия. На основании кусочка ткани органа делается анализ.
- Компьютерная томография – рентгеновское обследование с послойным изображением для анализа.
Все эти современные методы диагностики позволяют правильно оценить ситуацию. Диагностика почечной недостаточности – очень важная мера в последующем лечении. В этом не должно быть ошибок.
Почечная недостаточность у детей: симптомы
На основании одних только общих симптомов самой болезни нельзя поставить правильный диагноз, однако выявление симптоматики и клиническая картина болезни являются немаловажными в последующем лечении.
Для начальной стадии свойственны следующие симптомы:
- Отсутствие аппетита, доходящее до полного отказа от пищи
- Понос, сопровождающийся рвотой или тошнотой
- Отеки конечностей
- Увеличение печени и вздутие живота
- Задержка роста
- Полинейропатия, сопровождающаяся нервным тиком, мышечной слабостью, судорогами
- Артериальная гипертензия
- Резкие перепады настроения
- Заторможенность, сменяющаяся периодами возбуждения
- Минимальное выделение мочи, граничащее с ее отсутствием
Если у ребенка обнаружились такие симптомы, то необходима экстренная госпитализация.
Если ребенок страдает от почечной недостаточности, то его внешний облик будет иметь характерные черты:
- Кожа серого оттенка
- Одутловатое лицо
- Ломкие, редкие, тусклые волосы
- Запах аммиака изо рта
- Частое срыгивание пищи
- Гипотермия
- Длительная рвота
- Вздутие живота
- Прогрессирующая дистрофия
- Понос со зловонным запахом темного цвета
Если не оказать своевременной медицинской помощи и упустить момент, то отекают легкие, нарушается свертываемость крови, снижается иммунитет и происходит развитие энцефалопатии.
Все эти процессы являются необратимыми. Родители обязаны внимательно относится к здоровью своего ребенка, чтобы избежать серьезных последствий.
Обратив внимание на специфические симптомы, можно избежать многих плачевных последствий. При адекватном и своевременном лечении больные дети способны возвратиться к нормальной полноценной жизни.
Методы лечения
Лечение данного заболевания всегда комплексное. Обязательным является лечение основного заболевания, из-за которого проявилась почечная недостаточность. Необходима коррекция нарушений циркуляции крови, ее очистка, восстановление баланса в организме.
Первыми мероприятиями врачебной помощи являются меры направленные на купирование фактора, повреждающего функциональность почек.
Кроме лечения основного причинного заболевания проводят ряд мер:
- Режим диетического питания
- Консервативную коррекцию водно-электролитного баланса
- Консервативную коррекцию кислотно-щелочного баланса
- Лечение сердечной недостаточности
- Терапевтические действия для восстановления артериального давления
- Оперативное вмешательство
- Очищение крови
Лечение по возможности определяют консервативное, если оно не приносит действенных результатов, то применяют активное лечение почечной недостаточности.
Консервативные методы лечения:
- Высококалорийная диета с низким содержанием белка, без соли. Приветствуется использование в питании растительное масло и рыбий жир.
- Восстановление артериального давления и лечение гипертензии. Давление не должно превышать 140/90 миллиметров ртутного столба.
- Препараты для усиления мочевыведения. Мочегонные препараты стимулируют выработку мочи.
- Гормональная терапия, предотвращающая атаку самого организма на почки.
- Использование эритропоэтинов для уменьшения степени малокровия.
- Восстановление кислотности желудка при помощи антацидных средств.
- Предотвращение хрупкости ногтей, волос и костей при помощи витаминных комплексов с содержанием микро и макроэлементов.
Активное лечение:
- Гемодиализ. Это специальная процедура очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка». При необходимости применяется 2-3 раза в неделю.
- Перитонетальный диализ. При этом очищается кровь с одновременной коррекцией водно-солевого баланса. Манипуляция проводится через брюшину.
- Пересадка почки – трансплантация. Если вторая почка плохо функционирует, требуется донорский орган. В случае установления факта наличия второй здоровой почки, больной орган удаляется.
Лечение почечной недостаточности сопровождается антибактериальной терапией. Обычно для этого используют антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины.
Лечение почечной недостаточности - довольно кропотливый и длительный процесс. Он не терпит спешки и неквалифицированного вмешательства. Самолечение строго запрещено, так как может привести к непоправимым последствиям и ухудшению состояния больного ребенка.
Острая почечная недостаточность у детей
Почечная недостаточность носит разный характер. Одной из видов этой болезни является острое течение заболевания.Острая почечная недостаточность имеет свои признаки и отличия.
Причины:
- Сильная кровопотеря при травме или заболевании
- Сердечная недостаточность
- Стрессовое или шоковое состояние
- Инфицирование опасными видами инфекций
- Обструкция путей системы мочевыведения
- Интоксикация организма
Симптомы:
- Сильный озноб
- Резкое повышение температуры тела
- Скачки давления, гипотония
- Синюшность кожных покровов в сочетании с желтухой
- Моча темного цвета с присутствием белка и крови
Если упустить первый момент и не придать значения начальным симптомам, то спустя 2-3 недели у ребенка проявятся следующие признаки наличия острой почечной недостаточности:
- Снижение количества отходящей мочи вплоть до отсутствия мочеиспускания
- Увеличение количества крови и белка в моче
- Поражение нервной системы: нарушение памяти, судороги, параличи конечностей
- Потеря сознания и кома
- При восстановлении работы пораженного органа увеличивается количество выводимой мочи.
В дальнейшем состояние больного улучшается, и все приходит в норму. Осложнением острой формы является некроз почки – отмирание тканей органа.
Отсутствие необходимого лечения может привести к осложнениям и к переходу болезни в хроническое течение.
К почечной недостаточности может присоединиться гастрит, нарушение ритма сердца, перикардит, нарушение менструального цикла (для девочек-подростков).
Острая почечная недостаточность – серьезное заболевание, требующее экстренных мер по лечению. Игнорирование первых симптомов ведет к серьезным нарушениям здоровья ребенка.
Хроническая почечная недостаточность у детей
Почечная недостаточность может развиваться постепенно. Такое течение болезни представляет собою хроническую форму заболевания. Это заболевание при отсутствии лечения развивается плавно, медленно вызывая угасание работы почек.
Хроническая почечная недостаточность приводит к сморщиванию почки и полному отказу от своих функций.
В мире каждый год количество больных такой формой почечной недостаточности увеличивается почти на 10%.
Причины:
- Гипертония
- Мочекаменная болезнь
- Частые интоксикации организма
- Нефриты разной этиологии
- Склеродермия
- Поликистоз
- Недоразвитие почек
- Опухоли почек
- Сахарный диабет любого типа
- Длительное использование лекарств
Все это приводит к поражению почечных клубочков.
Стадии хронической почечной недостаточности:
- Латентная. Белок в моче, слабость в теле, сухость во рту, нарушение состава крови.
- Компенсированная. К вышеуказанным симптомам присоединяются: увеличение объема мочи, нарушение биохимического состава крови.
- Интермиттирующая. Увеличивается уровень мочевины и креатинина в крови, снижается аппетит, появляется привкус аммиака и железа во рту, возникает рвота, боли в суставах, снижение тонуса мышц. Картину заболевания дополняют частые простуды и респираторные заболевания. Кожные покровы желтеют.
- Терминальная. Нарушается работа нервной системы: возбуждение сменяется апатией, нарушается сон, поведение ребенка становится неадекватным. Появляется дистрофия, нарушение работы сердца, изменяется свертываемость крови. Пот больного ребенка пахнет мочой.
Обращение к врачу на первых этапах развития заболевания поможет избежать серьезных последствий. Не надо доводить до того момента, когда кристаллы мочевины будут видны на теле больного ребенка, а малейшие надавливания на кожные покровы вызывают кровоподтеки и язвы.
Профилактика
Профилактическими мерами для предотвращения возникновения почечной недостаточности является предупреждение болезней, на базе которых может развиться такое заболевание.
Следует своевременно лечить пиелонефрит, гломерулонефрит и мочекаменную болезнь. Не следует игнорировать любое отклонение от нормы в работе любого органа.
Немаловажным в профилактике заболевания является сбалансированное питание, соблюдение рациона и режима дня.Профилактикой возникновения столь серьезного заболевания является отсутствие необоснованного применения различных медикаментов, особенно антидепрессантов и антибиотиков.
Врачи не приветствуют в лечении почечной недостаточности применение народных средств, так как эффект от этого может быть не всегда положительным для здоровья.
Профилактикой заболевания является внимательное отношение родителей к здоровью своих детей и обращение в случае необходимости к врачам: педиатру, детскому урологу или нефрологу.
Питание при почечной недостаточности
Как уже указывалось, должна соблюдаться диета при заболевании почек, в частности при почечной недостаточности.Диета при таком заболевании должна быть высококалорийной.
При этом следует уменьшить объем в питании молочных продуктов. Если ребенок слишком мал, следует заменить молочное вскармливание детскими смесями, не содержащими молочный белок.
Питание должно быть высококалорийным, с использованием различных жиров. Оптимально применение в питании рыбьего жира.
Основные рекомендации:
- Диета при почечной недостаточности основана на отсутствии соли в продуктах питания.
- Количество жидкости не должно превышать суточный диурез.
- Питание должно быть полноценным по своему питательному составу. Предпочтение отдается мясным, овощным и фруктовым блюдам. А сладости следует исключить.
- Основой питания должны стать супы. А вот ягоды и фрукты, в зависимости от возраста больного ребенка, предпочтительно использовать в питании в сыром виде.
Проконсультировавшись с врачом, следует составить правильное меню больного ребенка, основываясь на его индивидуальных особенностях.
Почечная недостаточность – заболевание серьезное, требующее своевременного обращения к врачу, соблюдения его рекомендаций в лечении и питании больного ребенка. Нельзя надеяться на самоизлечение и на чудо. От своевременности действий родителей при почечной недостаточности зависит дальнейшая судьба ребенка.
Почечная недостаточность у детей лечение и симптомы | Как лечить почечную недостаточность у ребенка
Хроническая форма заболевания развивается постепенно в результате необратимых нарушений гомеостатических почечных функций с тяжелым прогрессирующим заболеванием, которое возникает в его конечной стадии. Острая очечная недостаточность у детей - это острое состояние, при котором фильтрационная способность почек снижена до 25% от нормы, а креатинин в крови превышает 0,176 ммоль/л. К данному состоянию приводят различные токсические факторы.
Симптомы развития почечной недостаточности у детей
При данном заболевании типичны:
1.
жалобы на быструю утомляемость,
2.
снижение работоспособности,
3.
аппетита,
4.
головную боль.
5.
Иногда отмечают неприятный вкус во рту, появление тошноты и рвоты.
6.
Кожные покровы у детей бледные, сухие, дряблые.
7.
Мышечный тонус снижен, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей, редко появляются боли в костях и суставах.
8.
Имеется артериальная гипертензия, которая чаще обусловлена основным заболеванием почек.
9.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: границы сердца расширены, тоны приглушены, определяются изменения на ЭКГ.
Стадии детской почечной недостаточности
Стадии развития заболевания хронической формы:
1.
латентная;
2.
азотемическая;
3.
уремическая.
Прежде чем разовьется почечная недостаточность , хронические заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет и более. Они проходят ряд стадий, выделение которых необходимо для правильного планирования лечения болезни.
Когда клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция поддерживаются на нормальном уровне, основное заболевание находится в стадии, не сопровождающейся нарушениями почечных процессов. С течением времени клубочковая фильтрация становится ниже нормы, снижается способность почек концентрировать мочу, и заболевание переходит в стадию нарушения почечных процессов. В этой стадии гомеостаз сохранен.
При дальнейшем уменьшении количества действующих нефронов и скорости клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин в плазме крови повышаются уровнь креатинина более (0,02 г/л) и мочевины (более 0,5 г/л). В этой стадии требуется консервативное лечение хронической почечной недостаточности у детей. При фильтрации ниже 10 мл/мин азотемия и другие нарушения гомеостаза растут, несмотря на консервативную терапию, наступает терминальная стадия парциальной формы болезни, в которой необходимо применение диализа.
При постепенном развитии почечной недостаточности медленно изменяется гомеостаз – нарастает уровень в крови креатинина, мочевины, сульфатов, фосфатов и других метаболитов.
Когда диурез сохранен (наблюдается полиурия), вода выводится в достаточном количестве, а уровень натрия, хлора, магния и калия в плазме не изменяется. Постоянно наблюдается гипокальциемия, связанная с нарушением обмена витамина D и всасывания кальция в кишечнике. Полиурия приводит к гипокалиемии. Часто развивается метаболический ацидоз. В терминальной стадии (когда возникает олигурия) быстро нарастает азотемия, усугубляется ацидоз, нарастает гипергидратация, развивается гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия и гиперкалиемия. Совокупность этих гуморальных нарушений обусловливает симптомы хронической уремии.
Стадии развития острой почечной недостаточности:
1.
начальная или шоковая,
2.
олигоанурическая,
3.
восстановление диуреза,
4.
выздоровления.
Диагностика детской почечной недостаточности у ребенка
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза о хроническом заболевании почек, клинических и лабораторных данных.
В анализе крови при симптомах почечной недостаточности у детей – анемия, лейкоцитоз и кровоточивость. Консервативная терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного позволяет ему работать, но увеличение физической нагрузки, погрешности в диете, психическое напряжение, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек. При клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин консервативная коррекция гомеостаза невозможна.
При терминальной стадии почечной недостаточности у детей характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушения ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения, снижение аппетита. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит, язык обложен налетом, живот вздут, повторяются рвота, срыгивания, иногда понос, стул зловонный, темного цвета. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия. Нарастает анемия, геморрагический синдром, мышечные подергивания становятся частыми и мучительными.
При длительном течении уремии наблюдаются боли в руках и ногах, ломкость костей, что объясняется уремической невропатией и почечной остеодистрофией. Шумное дыхание часто зависит от ацидоза, отека легких или пневмонии. Уремическая интоксикация осложняется фибринозным перикардитом, плевритом, асцитом, энцефалопатией и уремической комой.
Дифференциальный диагноз почечной недостаточности у детей проводят с энцефалопатией. Почечная недостаточность отличается от приступа энцефалопатии при остром гломерулонефрите постепенным развитием, не всегда сопровождающимся глубокой комой, мелкими судорожными подергиваниями отдельных групп мышц, шумным дыханием, тогда как при почечной эклампсии острое начало, сопровождающееся полной потерей сознания, расширением зрачков, большими судорогами и асфиксией.
Диагностика острой недостаточности почек у детей
Диагноз устанавливают на основании клинических и лабораторных данных, это внезапное снижение диуреза, нарастания азотемии и других типичных нарушений гомеостаза.
В начальный период болезни появляются симптомы, обусловленные шоком (болевым, анафилактическим или бактериальным), острым отравлением, гемолизом, инфекционным заболеванием, и уже в первые сутки обнаруживается снижение диуреза (менее 500 мл в сутки), т. е. развивается период олигуриианурии, и нарушается гомеостаз. В плазме наряду с повышением уровней мочевины, креатинина, остаточного азота, фосфатов, сульфатов, магния, калия снижается уровень хлора, натрия и кальция. Совокупность этих нарушений приводит к нарастанию симптомов острой уремии. Также наблюдаются адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота, олигурия-анурия.
С нарастанием азотемии (уровень мочевины ежедневно повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются сонливость, заторможенность сознания, мышечные подергивания, усиливается одышка из-за ацидоза и отека легких, ранняя стадия определяется рентгенологически. Могут появлятся боли в животе и увеличение печени.
При симптомах острой формы болезни характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, глухие тоны, систолический шум на верхушке, расширение границ сердца, артериальная гипертензия). Расстройства ритма связано с гиперкалиемией: она особенно опасна и может быть причиной внезапной смерти. При гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширяется комплекс QRS, иногда снижатся зубец R. Блокада сердца, фибрилляция желудочков могут закончиться остановкой сердца. В анализе крови – анемия, лейкоцитоз, который характерен для периода олигурии-анурии. Смерть при ОПН чаще наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса. При симптомах острой почечной недостаточности у ребенка обнаруживается также гипоизостенурия.
Период восстановления диуреза начинается с увеличения диуреза более 500 мл в сутки. Улучшение состояния происходит постепенно, даже после наступления полиурии и по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза. Во время периода полиурии возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л) с изменением ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, волна U, снижение сегмента SТ) и экстрасистолия. Период выздоровления наблюдается при нормализации содержания остаточного азота в крови. Гомеостаз восстанавливается. В этот период восстанавливаются почечные процессы. Он длится до года и более. Но у некоторых больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, большую роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.
Дифференциальный диагноз проводят с обострением хронической почечной недостаточности или ее терминальной стадией, где помогают данные анамнеза, уменьшение размеров почек при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите или выявление хронического урологического заболевания. При остром гломерулонефрите наблюдается высокая протеинурия.
Как лечить традиционными методами почечную недостаточность у ребенка?
Терапия неотделима от лечения заболевания почек. В стадии, не сопровождающейся нарушениями почечных процессов, проводят этиологическую и патогенетическую терапию, которая может привести к ремиссии и более медленному течению почечной недостаточности у ребенка.
В стадии нарушения почечных процессов назначается патогенетическая терапия и симптоматические методы лечения (гипотензивные препараты, антибактериальные средства, ограничение белка в суточном рационе – не более 1 г на 1 кг массы тела, санаторно-курортное лечение почечной недостаточности у детей и др.). Консервативное лечение направлено на восстановление гомеостаза, снижение азотемии и уменьшение симптомов уремии.
Совокупность данных мероприятий позволяет отсрочить наступление болезни, а периодический контроль за уровнем клубочковой фильтрации, почечного кровотока и концентрационной способности почек, за уровнем креатинина и мочевины в плазме дает возможность прогнозировать течение заболевания.
Как лечить острую почечную недостаточность?
Лечение должно быть направлено на: прекращения действия повреждающего фактора, вызвавшего почечную недостаточность, коррекцию нарушений гомеостаза, предупреждение и лечение осложнений.
1.
Если острая почечная недостаточность обусловлена шоком, то проводится противошоковая терапия;
2.
если ОПН обусловлена острым гемолизом, то проводят заменное переливание крови, плазмаферез, устранение агента, вызвавшего гемолиз, введение больших доз стероидов для предупреждения антителообразования;
3.
если болезнь развилась в результате отравлений, то проводят гемосорбцию с использованием антидотов, при отравлении сульфаниламидами – вводят 4%-ный раствор Натрия гидрокарбоната с кататеризацией мочеточников;
4.
если недостаточность у ребенка развилась в результате заболеваний почек, назначают гипотензивные препараты в сочетании с диуретическими средствами, антикоагулянтами, плазмаферез, экстракорпоральный диализ.
5.
Если причиной ОПН является бактериальный шок, то, кроме противошоковых мероприятий, назначают антибиотики.
В начале ОПН в/в вводят 10%-ный раствор Маннитола из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного. При продолжающейся 2 – 3 сутки анурии лечение Маннитолом нецелесообразно. В начальном периоде олигурии-анурии диурез стимулируют фуросемидом (в/в по 160 мг 4 раза в сутки).
Если диурез увеличивается, то применение Фуросемида продолжают, затем терапия направлена на регулирование гомеостаза.
Диета при острой почечной недостаточности у детей (ограничение поступления белка и калия) должна быть калорийной за счет достаточного количества углеводов и жиров. Количество вводимой жидкости должно превышать диурез, а также количество воды, потерянной с рвотой и поносом, не более чем на 500 мл. В этот объем входит 400 мл 20%-ного раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина.
Посиндромная терапия: при гипергидратации вводят гипертонические растворы Глюкозы в сочетании с диуретиками, Реополиглюкина и других кровозаменителей. При гиперкалиемии в/в вводят раствор глюкозы и капельно 3 – 4%-ный раствор Гидрокарбоната натрия.
При гипонатриемии проводят перфузионное лечение почечной недостаточности у детей, направленное на устранение гипергидратации. При гипокальциемии вводят препараты кальция. При гиперфосфатемии вводят растворы Натрия гидрокарбоната, Кокарбоксилазу, витамины группы В. Антибиотики назначают с профилактической целью, но их дозу уменьшают в 2 – 3 раза. Стрептомицин, Мономицин, Неомицин в условиях анурии обладают выраженным ототоксическим свойством, и их использовать не следует (например, Пенициллин назначают в дозе 50 мг/кг в сутки, Оксациллин 200 мг/кг в сутки, Цефалотин 100 мг/кг в сутки, Метициллин 200 мг/кг в сутки).
Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности у детей
Нарушения кальциевого обмена и развитие остеодистрофии требуют длительного применения глюконата кальция и витамина D до 100 000 ME в сутки, но введение витамина D в больших дозах при гиперфосфатемии может привести к кальцификации внутренних органов.
Для снижения уровня фосфатов в крови применяют Альмагель по 1 – 2 ч. л. 4 раза в день. Лечение требует регулярного контроля уровня кальция и фосфора в крови. При ацидозе в зависимости от его степени вводят в/в 5%-ный раствор Гидрокарбоната натрия. При снижении диуреза назначают Фуросемид (Лазикс) в дозах (до 1 г в сутки), обеспечивающих полиурию.
Для снижения АД используют гипотензивные средства в сочетании с Фуросемидом. Лечение анемии комплексное и включает назначение тестостерона пропионата для усиления эритропоэза (по 1 мл 5%-ного масляного раствора в/м ежедневно) и препаратов железа.
При гематокрите 25% и ниже назначают переливания эритроцитной массы дробными дозами. Антибактериальную терапию при почечной недостаточности у детей следует применять осторожно: дозы Пенициллина, Ампициллина, Метициллина, Цепорина и сульфаниламидов уменьшают в 2 – 3 раза. Стрептомицин, Мономицин, Неомицин даже в уменьшенных дозах могут вызвать неврит слухового нерва и другие осложнения. Производные нитрофуранов при ХПН противопоказаны.
При сердечной недостаточности гликозиды применяют с осторожностью, в уменьшенных дозах, особенно при гипокалиемии.
При лечении перикардита назначают небольшие дозы Преднизолона, но более эффективно применение гемодиализа.
Гемодиализ и плазмоферез при почечной недостаточности
При подолжающейся олигурии и нарастании симптомов уремии происходит перевод больного в отделение гемодиализа, где проводят экстракорпоральное очищение с помощью искусственной почки или перитонеального диализа. Виды диализа: кишечный, перитонеальный, экстракорпоральный.
Показания к гемодиализу:
1.
олигоанурия более 1 – 2 дней,
2.
отек легкого,
3.
гипергидратация с явлениями отека мозга,
4.
гипертония,
5.
гиперкалиемия,
6.
нарастающая азотемия,
7.
отравления лекарственными и химическими препаратами,
8.
уровень мочевины в плазме более 2 г/л, калия – 6,5 ммоль/л,
9.
декомпенсированный метаболический ацидоз
10.
и клиническая картина острой уремии.
Противопоказания к гемодиализу: кровоизлияния в мозг, желудочное и кишечное кровотечение, тяжелые нарушения гемодинамики со снижением АД. Противопоказаниями к перитонеальному диализу являются только что произведенная операция на органах брюшной полости и спаечный процесс в брюшной полости.
Гемодиализ может быть показан при обострении болезни, и после улучшения состояния больного длительно проводят консервативную терапию.
Хороший эффект получают после проведения плазмафереза. В терминальной стадии, если консервативная терапия не дает эффекта и нет противопоказаний, больного переводят на лечение гемодиализом. Регулярный гемодиализ применяют, когда клиренс креатинина ниже 10 мл/мин и его уровень в плазме становится выше 0,1 г/л.
Гемодиализ и пересадка почки изменяют судьбу больных почечной недостаточностью, позволяют продлить их жизнь и достигнуть реабилитации на годы. Отбор больных для этих видов лечения проводится специалистами из центров гемодиализа и трансплантации органов.
Диета при почечной недостаточности
Содержание белка в суточном рационе зависит от степени нарушения функций почек. При клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин и уровне креатинина в крови выше 0,02 г/л рекомендуется снизить количество потребляемого белка до 30 – 40 г в сутки, а при клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин назначается диета с содержанием белка не более 20 – 24 г в сутки. Диета должна быть высококалорийной (около 3000 ккал), содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы).
Пищу готовят с ограниченным (до 2 – 3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой гипертензией – без соли.
Причины детской почечной недостаточности
Причины заболевания хронической формы:
1.
хронический гломерулонефрит,
2.
хронический пиелонефрит,
3.
нефриты при системных заболеваниях,
4.
наследственные нефриты,
5.
поликистоз почек,
6.
диабетический гломерулосклероз,
7.
амилоидоз почек,
8.
туболопатии,
9.
хромосомные болезни,
10.
дисметаболические нефропатии.
Причины острой почечной недостаточности
1.
Поражение почек, связанное с экзогенными нефротоксинами (отравления солями тяжелых металлов, ядовитыми грибами, укусы ядовитых змей и насекомых).
2.
Токсико-аллергические поражения, связанные с передозировкой лекарственных препаратов или наличием повышенной к ним чувствительности.
3.
Инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, анаэробный сепсис, лептоспироз, гемолитико-уремический синдром).
4.
Отсутствие почки (агенезия).
5.
Осложнения диффузного почечного заболевания (острого гломерулонефрита и острого пиелонефрита, нефрита при гемморагическом васкулите, системной красной волчанке).
Постренальная острая почечная недостаточность разделяется в зависимости от места нарушения проходимости мочевых путей и причины, приводящей к обструкции (как то опухоль, мочекаменная болезнь).
Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90% всех случаев болезни. Основным механизмом повреждений почек у ребенка являются
- аноксия почечных канальцев,
- развитие некроза эпителия канальцев,
- отек и клеточная инфильтрация интерстициальной ткани,
- повреждения капилляров почек (развивается некротический нефроз).
Чаще эти повреждения обратимы.
Факторы риска развития недостаточности почек у детей:
1.
наличие в семье случаев и летальных исходов в молодом возрасте от почечной недостаточности;
2.
раннее, торпидное начало патологии со снижением почечных функций;
3.
обнаружение при биопсии в почечной ткани признаков дисэмбриогенеза и склерозирующих вариантов гломерулонефрита;
4.
наличие стойкого гипоиммунного состояния с признаками аутоагрессии;
5.
нарастающая нестабильность клеточных мембран при отсутствии семейной предрасположенности к дисметаболическим нефропатиям.
Патогенетический механизм болезни – это прогрессирующее уменьшение количества действующих нефронов, которое приводит к снижению эффективности почечных процессов и нарушению почечных функций. Морфологическая картина почки зависит от основного заболевания, но чаще наблюдается замещение паренхимы соединительной тканью и сморщивание почки.
У моего ребенка острая почечная недостаточность!
Острая почечная недостаточность (далее ОПН) – это внезапное ухудшение функционирования почек.
Этот процесс приводит к нарушению метаболизма в почках, в организме повышается концентрация продуктов азотистого обмена.
ОПН – серьезный синдром, требующей незамедлительной медикаментозной помощи. Своевременное его выявление и обращение в больницу поможет сохранить здоровье и жизнь ребенку.
Симптомы
ОПН является вторичной патологией. Она вызывается основным заболеванием, которое провоцирует нарушение функций почек.
Чаще всего болезнь прогрессирует при повреждении тканей почек из-за недостаточного кровообращения. В результате фильтрационная функция нефронов снижается, в организме накапливаются токсины.
При адекватном лечении недуг уходит с полным восстановлением функций почек.
Болезнь предполагает 4 стадии, каждой из которых соответствуют определенные симптомы.
1 стадия – начальная. Клиническая картина определяется основным заболеванием, спровоцировавшим патологию. Наблюдается снижение суточного объема мочи при нормальном питьевом режиме.
2 стадия – олигоанурическая. Состояние больного резко ухудшается. Появляются специфические симптомы:
- Снижение выделения мочи (или полное прекращение);
- Признаки азотемии: рвота, тошнота, зуд, снижение аппетита;
- Появление оттеков (внутренних органов и подкожных областей);
- Появление «тучности» за счет накопления жидкости в организме человека.
Чем длиннее эта стадия, тем пессимистичнее прогноз. В среднем она продолжается до 3-х дней. В тяжелых случаях ее срок удлиняется до 1 месяца. На нее протекание оказывает влияние степень поражения почек, сложность лечения основного заболевания и назначенная терапия.
Если лечение на 2 стадии назначено неправильно, то возможен переход заболевания в терминальную стадию. Ее признаками являются:
- Выделение мокроты розового цвета;
- Гематомы, внутренние кровотечения;
- Аритмия;
- Спазмы и судороги.
3 стадия – восстановительная. Она характеризуется восстановлением диуреза. Объем выделяемой мочи постепенно увеличивается до полиурии – состоянии, при котором выделяемый объем мочи превышает среднесуточный. Это является признаком реабилитации организма, так как вместе с мочой выводятся токсины и азотистые соединения. Организм начинает приходить в себя: исчезают отеки и улучшается состояние пациента. В среднем восстановительный период занимает до 1,5 месяцев.
4 стадия – выздоровление. Оно может растянуться на срок до 1 года. В этот период нормализуется диурез, но ребенок чувствует слабость и недомогание.
Справка! Заболевание встречается у 3 грудничков в 1 000000 случаев. Основными причинами, которые могут вызвать недуг в детском возрасте, являются: токсико-инфекционные заболевания, пиелонефрит, лихорадка, переливание несовместимой крови.
Точная диагностика – основа правильного лечения!
Диагностика патологии производится на основе лабораторных анализов и сбора анамнеза по предоставленным данным родителями. При сборе анамнеза жизни ребенка учитываются следующие факторы:
- Сильные кровопотери;
- Отравления;
- Врожденные патологии;
- Интоксикация;
- Условия жизни несовершеннолетнего.
По лабораторным анализам определяется концентрация белка и наличие анемии. При ОПН наблюдается повышенный уровень креатинина и мочевины в крови.
К другим диагностическим мероприятиям относятся:
- Проба Зимницкого. Предполагает определение плотности мочи каждые 3 часа.
- УЗИ, рентген. Методы позволяют оценить внешние отклонения почек. Применяются редко при диагностировании недуга у детей.
- Компьютерная томография. Позволяет получить послойное изображение для детального анализа.
Самостоятельно диагностировать ОПН родителям очень сложно, особенно на 1 стадии. Они должны насторожиться, если у ребенка:
- Появляются отеки конечностей;
- Увеличивается печень и живот;
- Минимальное выделение мочи или полное ее отсутствие;
- Полный отказ от еды;
- Частые смены настроения, сопровождающиеся нервным тиком;
- Слабость в мышцах, судороги;
- Появление изо рта запаха аммиака;
- Частые срыгивания пищи;
- Дистрофия.
Что делать при частой рвоте у ребенка? Читать здесь.
Почечная недостаточность может обострятся при дезориентации у ребенка.
Линекс способствует улучшению пищеварения и работы организма.
