Пэт головного мозга

Позитронно-эмиссионная томография головного мозга в неврологии

Одним из инструментальных методов диагностики неврологических заболеваний является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), которая позволяет исследовать область головного мозга и внутренних органов.

Метод основывается на регистрировании протекающей крови и потребления клетками глюкозы и кислорода. Перед проведением диагностической процедуры больным внутривенно вводится определенный объем радиоактивного препарата или радиофармпрепарата, который излучает видимые на сканере лучи. После введения он распространяется по тканям организма.

И благодаря специализированному оборудованию становится возможным отследить меченные радиоизотопами биологически активные соединения в организме.

О потенциале проводимой ПЭТ можно судить по арсеналу используемых радиофармпрепаратов, которые содержат меченые соединения – кислород, углерод, азот, глюкозу – естественные метаболиты, которые включаются в обмен веществ одинаково с эндогенными.

Это дает возможность провести оценку биологических процессов метаболизма, транспортировки веществ, экспрессии генов и прочих процессов.

Такой подход приближает ПЭТ к универсальному диагностическому инструменту современной медицины. В настоящее время проводится разработка новых радиофармпрепаратов, которые позволят увеличить эффективность и поспособствуют развитию эмиссионно позитронной томографии.

В арсенале современных неврологов

В неврологии ПЭТ используется для изучения обменных процессов в нервных клетках головного мозга при различных заболеваниях.

Преимущество методики – возможность оценить функциональные изменения на уровне клетки, распознающиеся уже на начальных стадиях развития заболевания без присутствия явных клинических проявлений, а не анатомическое изображение исследуемого органа как при проведении КТ и МРТ. Ведь в таких случаях методы нейровизуализации, изучающие структуру тканей, не помогают в выявлении патологии.

Не стоит переживать о высокой лучевой нагрузке, потому что введение максимальной дозы препарата равняется лучевой нагрузке, которую получает больной при рентгене органов грудной клетки в двух проекциях.

Позитронная эмиссионная томография в неврологии проводится в следующих целях:

При цереброваскулярной патологии или ишемическом поражении головного мозга врач определяет область клеток, способных при адекватной терапии восстановиться. Что позволяет распознать новые изменения и уже имеющиеся у больных с повторным инсультом.

При эпилепсии становится возможным точное определение эпилептогенных очагов, что крайне важно при фокальных формах заболевания, и оценить степень нарушения обменных процессов в них. ПЭТ головного мозга помогает решить вопрос о показаниях к операции, выбрать оптимальный метод и составить примерный прогноз исхода такого лечения эпилепсии.
Болезнь Альцгеймера определяется при явном очаговом уменьшении обменных процессов в неокортикальных ассоциативных областях коры головного мозга – задней поясной, височно-теменной и лобной мультимодальной, при этом более тяжелые патологические изменения чаще всего развиваются в доминантом полушарии. Деменция, спровоцированная патологией сосудов, сопровождается поражением лобных долей с поясной и верхней лобной извилиной. При этом часто определяются «пятнистые» участки снижения обменных процессов в белом веществе и коре, нередко поражаются мозжечок и субкортикальные структуры. Фронтотемпоральная патология характеризуется отклонениями в лобных, передних и медиальных отделах височной коры. Деменция с тельцами Леви сопровождается билатеральным височно-теменным нарушением обменных процессов и поражением затылочной коры и мозжечка.
Определение области расположения церебрального амилоидоза помогает определить насколько эффективно проводимое лечение и прогнозировать течение патологии в дальнейшем.
При болезни Паркинсона стало возможным определить количественные характеристики дефицита выработки и накопления допамина в пресинаптических стриарных терминалях, оценить эффективность терапии и показания к оперативному вмешательству.
Гиперкинезы и хорею Гентингтона определяют по нарушению обмена глюкозы в хвостатом и лентиформном ядрах, лобных проекционных полях медиодорсального таламического ядра.
При рассеянном склерозе выявляются диффузные изменения обмена веществ головного мозга.
В онкологии такое исследование точно отражает не только расположение и объем новообразования, но и характер опухоли – доброкачественная или злокачественная она.

Болезнь Альцгеймера на ПЭТ головного мозга

Подготовка к исследованию

На консультации у лечащего врача при решении вопроса о проведении ПЭТ обязательно необходимо ему сообщить обо всех препаратах, принимаемых в это время. Дело в том, что некоторые препараты могут оказывать влияние на результат, поэтому врач может их отменить на некоторое время для получения достоверных данных.

Накануне вечером разрешается легкий ужин, при этом большую часть должны составлять свежие овощи и фрукты. Не включать в рацион молочные продукты мясо и рыбу, колбасные изделия и сою.

В день проведения исследования с утра не рекомендуется принимать пищу, простую негазированную воду можно пить без ограничений.

Одеться в удобную и теплую одежду и обязательно иметь при себе сменную обувь, медицинскую карточку с результатами ранее проведенных исследований. Перед началом проведения снять с себя украшения.

Женщинам, планирующим в ближайшее время забеременеть или находящимся в положении, запрещается проведение ПЭТ. Так как используемые радиофармпрепараты оказывают тератогенный эффект на плод. Женщинам в период лактации после исследования рекомендуется прекратить кормление на 2 дня, чтобы радиоактивные вещества вывелись из ее организма.

Только в случае правильной подготовки можно получить качественные результаты.

Проведение диагностического исследования

Перед введением радиофармпрепарата больному необходимо некоторое время для отдыха и выпить пол-литра воды. Радиоформпрепарат вводится в положении лежа на спине, после чего больного помешают в темное помещение на 20 минут в том же положении.

За это время достигается равномерное распределение концентрации введенного радиоактивного препарата в крови и тканях, как этого требует фармакокинетическая модель, которая лежит в основе программы обработки изображений.

При этом больному нельзя совершать активные движения и разговаривать для предотвращения накопления радиоактивного препарата в активированных мышцах, потому что это приводит к затруднениям при анализе изображений и к диагностическим ошибкам. Перед началом проведения диагностического сканирования необходимо освободить мочевой пузырь.

Для выполнения процедуры больной ложится на кушетку, которая потом помещается в специальную камеру ПЭТ. Внутри камеры вокруг головы во время исследования вращается сканер в виде кольца.

Во время диагностической процедуры, возможно, врач попросит рассказать или вспомнить о чем-то, это необходимо для активации памяти, речи и мышления. Продолжительность исследования зависит от объема процедуры и составляет от 30 до 75 мин.

Меры предосторожности

Эмиссионно позитронная томография относится к безопасным методам диагностики, негативное влияние на организм может оказывать лишь вводимый радиофармпрепарат или контраст, основой которого чаще всего является радиоактивный сахарид под маркером 18FDG.

Его применение дает возможность получать четкие изображения и проводить оценку нарушений обменных процессов в клетках в исследуемых тканях.

Противопоказания:

беременность;
женщинам, в период лактации;
ранний послеоперационный период;
тяжелое течение сахарного диабета, с уровнем сахара более 6,5 мммоль/л;
состояние после проведения биопсии;
почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации;
недавно проведенная химиотерапия или лучевая терапия;
острые воспалительные процессы в организме;
эмфизема легких;
лица с аллергической реакцией на составляющие радиофармпрепарата.

Расшифровка результатов

Полученные результаты проведенного обследования расшифровывают с применением визуального и полуколичественного методов.

При визуальном методе оценивания используются черно-белая и цветовая шкалы, которые дают возможность обнаружить выраженность накопленного в тканях препарата и очаги нарушенного метаболизма, их расположение, границы и размеры.

Полуколичественное оценивание производится вычисление соотношения аккумулированного радиоактивного вещества в совершенно одинаковых областях. При этом в одной части определяется патологическая активность, отражающая нарушение обменных процессов, а вторая идентичной области с отсутствием патологических изменений.

Стоимость исследования

Из-за недостаточной оснащенности и высокой стоимости этот метод все еще ограничен и доступен только в крупных диагностических центрах позитронно эмиссионной томографии, но его потенциал высок, цена ПЭТ варьируется от 8000 до 44000 рублей по территории Москвы и всей России.

Наиболее перспективным является метод, предусматривающий одновременное поведение МРТ и ПЭТ с дальнейшим сопоставлением полученных изображений. Что позволяет получить больший объем информации о структурных и функциональных нарушениях исследуемой области. Соответственно и стоимость процедуры возрастает.

Читайте ещё

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография мозга

23-08-2014, 20:17 8 775

Для чего может понадобиться ПЭТ
Противопоказания и рекомендации

Хотя любой метод исследования с помощью томографии является точным, все же в некоторых случаях необходимо использование специальных контрастов для получения более надежных результатов. Именно таким образом и проходит позитронно-эмиссионная томография мозга (ПЭТ). Во время ее проведения пациенту вводят специальный маркер, с помощью которого удается внимательно изучить поврежденные участки ткани и определить причины патологических изменений даже на ранних стадиях, когда они практически не различимы. В каких ситуациях назначают ПЭТ, и с каким результатом?

ПЭТ мозга головы

Данный метод диагностики предназначен для обнаружения изменений на клеточном уровне, поэтому его применение не ограничивается только онкологическими исследованиями. Его могут назначать в следующих случаях:

Кардиология.
Неврология.
Онкология.

Кардиология. После введения контраста на экране монитора томографа появляется изображение участков сердца. Так как на картинке фиксируется кровоснабжение органов с ее помощью, можно определить какие участки сердца недостаточно снабжаются питательными веществами и кислородом. С помощью ПЭТ удается обнаружить и диагностировать ишемическую болезнь сердца, но и определить старые инфаркты.Основным преимуществом такого исследования в кардиологии является то, что благодаря получению точного изображения удается отличить омертвелые участки тканей от живых, но с недостаточным кровотоком. Это значительно влияет на ход операции и позволяет определить случаи, когда пациент нуждается в трансплантации или может обойтись без нее.Неврология. Позитронная эмиссионная томография головного мозга эффективно используется и в этой области медицины. С ее помощью удается определить начинающиеся болезни и подобрать наиболее правильное лечение, которое сможет оказать наилучшую пользу и облегчить состояние пациента страдающего от старческого слабоумия или болезни Альцгеймера.ПЭТ помогает поставить точный диагноз в ситуации, когда на начальных стадиях заболевания имеют схожую симптоматику. К примеру, после проведения анализа можно точно определить, чем именно страдает пациент болезнью Паркинсона, Хантигтона или Альцгеймера. Точный диагноз помогает подобрать предотвращающую терапию и с помощью ее отсрочить завершающую стадию заболевания, по сути, подарив человеку несколько лет полноценной жизни.Позитронно - эмиссионную томографию мозга в обязательном порядке назначают перед операцией по удалению эпилептогенных зон, являющихся одной из самых распространенных причин приступов эпилепсии. Хотя такой метод не получил широкого распространения в диагностике депрессий, но он позволяет точно определить это состояние и отличить его от других похожих расстройств мозга.Онкология. Эта область медицины особенно часто нуждается в проведении диагностических исследований с помощью данного вида томографии. И это вполне объяснимо. На снимке видны не только уже резвившиеся новообразования, но также возможные нарушения, которые могут в будущем перерасти в опухоли.

ПЭТ позволяет определить наличие метастаз без проведения пункции. Причем во время обследования можно установить размеры метастазирования или исключить их наличие.

Основным преимуществом такого обследования в онкологии является возможность с помощью этого метода определить границы между здоровыми и больными тканями, а также отличить ситуации, когда наблюдаются обычные воспалительные хронические процессы. В то же самое время даже пункция ткани даже с подтвержденным негативным результатом не может гарантировать, что злокачественные образования полностью отсутствуют.Позитронно-эмиссионная томография головного мозга может быть проведена в том случае, если требуется подтверждение диагноза или определение поврежденных участков ткани. Такой метод диагностики помогает установить степень повреждения, а также назначить эффективное терапевтическое лечение. Чаще всего его назначают для определения онкологических патологий и новообразований, а также для определения проблем и нарушений функций головного мозга в связи со старческим слабоумием и другими болезнями.Данный метод практически безопасен. Негативное воздействие может оказывать сам контраст, для которого чаще всего используют радиоактивный сахарид под маркером 18 FDG. Это вещество позволяет получить четкое изображение и оценить нарушения в метаболизме на клеточном уровне. Именно по этой причине исследование с помощью ПЭТ противопоказано:

Беременным и кормящим грудью матерям.
Людям, имеющим аллергию на один из составляющих компонентов контраста.

Результаты обследования могут быть противоречивыми, если не придерживаться определенных рекомендаций. А именно:

За 6 часов перед процедурой необходимо воздерживаться от приема пищи и приемов препаратов, содержащих глюкозу и сахар.
За сутки необходимо ограничить употребление продуктов и медицинских средств, содержащих кофеин.
За день до проведения позитронно-эмиссионной томографии головы необходимо выпить около 2-3 литров воды в течение суток и два стакана непосредственно перед проведением диагностики.

Так как обследование связано с радиоактивным облучением, родственникам и знаком не рекомендуется находиться рядом с пациентом во время проведения диагностической процедуры.

КТ компьютерная томография сердца

КТ и МРТ мягких тканей

Использование МРТ тройничного нерва при невралгии и воспалении

КТ и МРТ сосудов

КТ компьютерная томография надпочечников

КТ и МРТ брюшной полости

ПЭТ-КТ головного мозга

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга — новейший метод исследования, позволяющий при помощи специальных радиофармпрепаратов получить информацию о функциональном состоянии различных отделов головного мозга. В то время, как МРТ и КТ используются для исследования анатомической структуры мозговой ткани, ПЭТ применяется для оценки ее функциональной активности, в связи с чем ее называют «функциональной томографией». Таким образом, позитронно-эмиссионная томография является качественно новым диагностическим методом, благодаря которому стала возможна диагностика заболеваний на самом раннем этапе их развития — до появления морфологических изменений.

ПЭТ головного мозга (Позитронная эмиссионная томография) — новейший метод исследования, позволяющий при помощи специальных радиофармпрепаратов получить информацию о функциональном состоянии различных отделов головного мозга. В то время, как МРТ и КТ используются для исследования анатомической структуры мозговой ткани, ПЭТ применяется для оценки ее функциональной активности, в связи с чем ее называют «функциональной томографией». Таким образом, позитронно-эмиссионная томография является качественно новым диагностическим методом, благодаря которому стала возможна диагностика заболеваний на самом раннем этапе их развития — до появления морфологических изменений.

Показания

Наиболее часто неврология применяет позитронно-эмиссионную томографию головного мозга для оценки таких метаболических процессов мозговой ткани, как утилизация кислорода, обмен глюкозы, капиллярный кровоток и перфузия, сродство специфических рецепторов и их количество. Полученная информация позволяет выявить отклонения в жизнедеятельности клеток головного мозга, которые возникают в самом начале развития заболевания. Благодаря этому многие неврологические заболевания диагностируются намного раньше, чем при помощи КТ или МРТ головного мозга.

При сосудистых заболеваниях ПЭТ головного мозга позволяет выявить даже незначительные гемодинамические нарушения, определить степень их выраженности и распространенности, провести дифференциацию сосудистой деменции от других ее видов. В диагностике объемных процессов головного мозга ПЭТ применяется для наиболее раннего выявления опухолей, их дифференциальной диагностики с другими объемными образованиями (абсцесс, киста), оценки степени злокачественности, определения продолженного роста опухоли. Кроме того, можно более точно определить размеры и границы опухолей, четко не визуализирующихся на КТ или МРТ; оценить результаты радиологического лечения и химиотерапии; определить насколько радикально произведено удаление опухоли.

При эпилепсии позитронно-эмиссионную томографию головного мозга применяют для выявления местоположения эпилептического очага. С ее помощью нейрохирурги определяют наиболее значимые функциональные зоны мозга, чтобы избежать их повреждения в ходе хирургического вмешательства. Острые травмы и посттравматический период являются показанием для проведения ПЭТ в случаях, если данные КТ или МРТ не дают полного объяснения клинической картины, имеющейся у пациента.

Противопоказания

Поскольку позитронно-эмиссионная томография головного мозга является лучевым методом исследования, то она абсолютно противопоказана при беременности. Относительно противопоказано проведение ПЭТ у пациентов с суб- и декомпенсированной формой сахарного диабета (сахар крови > 6,5 ммоль/л), при острых инфекциях и обострении хронических воспалительных заболеваний. При тяжелом состоянии пациента обследование не рекомендовано из-за его большой продолжительности при неподвижном состоянии пациента. Однако, при наличии относительных противопоказаний, ПЭТ головного мозга может быть проведена, если это жизненно необходимо для больного.

Методика проведения

Поскольку обследование связано с изучением метаболизма, пациенту рекомендуется не принимать пищу в течение 6 ч перед обследованием и накануне вечером воздержаться от обильного ужина (лучше поужинать кисло-молочными продуктами). Позитронно-эмиссионная томография головного мозга проводится с помощью томографов напоминающих аппараты для КТ и МРТ. Перед обследованием пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат, который представляет собой меченное радионуклидом одно из химических соединений, принимающих участие в метаболизме клеток головного мозга. Обычно применяют глюкозу.

После введения препарата пациенту необходимо 30-60 мин спокойно полежать, чтобы препарат успел распределиться по телу. В это время нельзя двигаться или разговаривать, поскольку препарат может скопиться в работающих мышцах и результаты обследования будут недостоверными. Затем пациента помещают в камеру томографа, где специальные перемещающиеся датчики определяют, где накапливается радиофармпрепарат. Полученная информация поступает на монитор в виде функциональных изображений. Обследование продолжается 30-40 мин. После него пациенту рекомендуют побольше пить для более быстрого выведения из организма радиофармпрепарата. Обработка полученных данных в разных случаях может занимать от 2-3 ч до нескольких дней.

Осложнения

Осложнения при проведении ПЭТ не наблюдаются. Меченый препарат, вводимый пациенту, практически безвреден и не вызывает побочных реакций, поскольку вводится в очень малой дозе. Максимальное рентгеновское облучение пациента не превышает лучевую нагрузку при проведении рентгенографии грудной клетки.

Стоимость ПЭТ-КТ головного мозга в Москве

Позитронно-эмиссионная томография относится к числу мало распространенных процедур, выполняется в небольшом количестве крупных медицинских учреждений столицы. Стоимость исследования включает собственно сканирование, расходы на приобретение фармпрепарата, все сопутствующие медицинские манипуляции и интерпретацию результатов специалистом. На цену ПЭТ-КТ головного мозга в Москве оказывает влияние форма собственности клиники (государственная, частная), квалификация врача (высшая категория, ДМН, КМН), порядок проведения (вне очереди, по предварительной записи) и наличие дополнительного сервиса.

Источник

Позитронно-Эмиссионная Томография (ПЭТ)

Является дополнительным методом диагностики для оценки нарушений метаболизма и локализации эпилептогенных зон.

В клинической практике, наиболее часто, ПЭТ применяется с использованием флуорин-8-флуоро-2-дезокси-D-глюкозы (18-фтордезоксиглюкозы). Эпилептогенная зона характеризуется гипометаболизмом в межприступном периоде и гиперметаболизмом во время приступа.

Наибольшей чувствительностью данный метод обладает при расположении эпилептогенных изменений в височных долях головного мозга.

ПЭТ, в частности, ПЭТ-КТ обеспечивает лучшее качество и большее разрешение изображений в сравнении с ОФЭКТ. Для изучения эпилепсии используются различные варианты ПЭТ: основанные на метаболизме глюкозы, серотонина, кислорода, скорости кровотока и плотности рецепторов. Флюоро-2-деоксиглюкоза (Ф-ФДГ) ПЭТ, основанная на оценке метаболизма глюкозы в головном мозге, является проверенным и относительно доступным методом. Другие ПЭТ исследования предъявляют большие требования к оборудованию, техническому персоналу, и, соответственно, являются дорогостоящими.

Рисунок 1. ФДГ-ПЭТ показывает обширный участок гипометаболизма в правой височной доле (стрелки) (А). ФМЗ-ПЭТ показывает точнее локализованный участок в мезиальной височной области у того же пациента (стрелка) (В). Симметричное распределение ФМЗ у здорового человека

ФДГ-ПЭТ – метод основан на изучении метаболизма радиочувствительного аналога глюкозы. Глюкоза является главным источником энергии для мозга. Метаболизм глюкозы находится в прямой зависимости от активности нейронов. Ф-ФДГ попадает из крови в клетки с помощью трансмембранных белков-транспортеров, в частности, ГЛЮТ1. В клетке Ф-ФДГ фосфорилируется гексокиназой до ФДГ-6-фосфата. Дальнейший метаболизм ФДГ-6-фосфата ограничен и, по сути, молекула остается заблокированной в клетке.

Исследование проводится натощак, за день до исследования не следует употреблять алкоголь, кофе, а также препараты, влияющие на мозговую активность. За 30 минут до и в течение 30 минут после инъекции ФДГ пациент должен находиться в спокойной обстановке, исключающей шум, яркий свет и другие раздражители. Если уровень глюкозы крови перед инъекцией превышает 150-200 мг/дл, исследование откладывается, тк в состоянии гипергликемии высокий уровень циркулирующего инсулина увеличивает транспортировку ФДГ в мышцы и снижает его захват мозгом. У пациентов с сахарным диабетом успех исследования зависит от степени компенсации диабета. До введения ФДГ проводится низкодозовая КТ с последующей обработкой. Доза ФДГ для взрослых 185-740 мБк, для детей 5,18-7,4 мБк. Доза снижается при использовании 3D сканирования, что возможно при помощи большинства современных аппаратов. ФДГ-ПЭТ проводится через 30-60 минут после инъекции ФДГ и длится 15-30 минут. При проведении ПЭТ-КТ с высокой дозой ФДГ – 740 мБк время проведения исследования сокращается до 5 минут.

Рисунок 2. ФДГ-ПЭТ у ребенка 1 года с туберозным склерозом. (а) ФДГ-ПЭТ показывает множественные очаги снижения метаболизма, с максимальным снижением в правой парасагиттальной области лобной доли (стрелки). (b) КТ показывает склероз в правой парасагиттальной области лобной доли. (с) ФДГ-ПЭТ/КТ показывает, что зона максимального снижения метаболизма соответствует правой парасагиттальной области лобной доли.

В норме, в мозге взрослого человека происходит высокий захват ФДГ корой полушарий и мозжечка, а также умеренный захват в белом веществе. Захват ФДГ у детей варьируется в зависимости от возраста. Младенцы, как правило, показывают распространенную низкую метаболическую деятельность. После достижения 4-х месячного возраста происходит резкое увеличение метаболизма глюкозы и достигает своего пика около 4-х летнего возраста, несколько снижаясь в дальнейшем, по мере увеличения возраста. По мере старения, метаболизм, в норме, снижается в латеральных и медиальных отделах лобной коры, а также в передних отделах поясничной извилины. Патологически измененные регионы характеризуются увеличением, снижением или отсутствием метаболической активности. Полуколичественные анализы помогают обнаружить локальные или глобальные аномалии, незаметные при обычной нейровизуализации. Полуколичественные анализы включают сравнение захвата ФДГ в регионе интереса с общей картиной метаболизма. Они могут быть выполнены вручную или с помощью специальных программ. Возможна интеграция ФДГ-ПЭТ и МРТ, что повышает структурную и функциональную информативность. Количественный анализ (абсолютный метаболизм глюкозы) требует забор крови (артериальной) с динамическим измерением. Таким образом, в клинической практике большинство центров отдают предпочтение упрощению протоколов и статичным изображениям. ПЭТ изображения обычно получают в интериктальную фазу, характеризующиеся фокальным гипометаболизмом. Проведение ПЭТ в иктальный период затруднительно, тк приступы тяжело предсказать и они занимают непродолжительное время (за исключением эпи-статуса). Другим ограничением иктальной ПЭТ является длительный (30-45 мин) захват мозгом ФДГ после инъекции, что обусловлено комплексными паттернами увеличения и снижения метаболизма. Постиктальная ПЭТ демонстрирует сложные паттерны изменений метаболизма или фокальные изменения.

Большое число клинических исследований демонстрирует, что ФДГ-ПЭТ обладает высокой чувствительностью для локализации фармакорезистентной эпилепсии даже при неоднозначных результатах МРТ и ЭЭГ.

Чувствительность ФДГ-ПЭТ максимальна для височной эпилепсии (87-90%) и снижается для экстрависочной эпилепсии (38-55%). ПЭТ позволяет принять окончательное решение при отборе кандидатов для хирургического лечения в 53% при нормальном или противоречивом МРТ. У детей МРТ неэффективна в диагностике дискретных повреждений при экстратемпоральной форме эпилепсии. При этом, чувствительность ФДГ-ПЭТ составляет 92%, а специфичность 62,5%

По данным крупных исследований, ФДГ-ПЭТ также следует отдать предпочтение в сравнении с ОФЭКТ в интериктальный период. Интериктальная ПЭТ очень чувствительна в латерализации и локализации эпилептогенного очага, но для определения объема резекции этого исследования недостаточно, тк зона гипометаболизма ФДГ выходит за границы измененной ткани. По этой причине, ФДГ-ПЭТ не всегда позволяет дифференцировать мезиальную височную эпилепсию от латеральной.

Рисунок 3. ПЭТ при эпилепсии. Эпилептогенный очаг в виде зоны гипометаболизма в правой височной доле (стрелки).

Существует мало наблюдений ПЭТ в иктальном периоде. Большинстве иктальных ПЭТ были проведены у пациентов с эпилептическим статусом и с искусственно индуцированными приступами. К примеру, у пациента с амузией ПЭТ, проведенная в иктальный период, показала гипометаболизм в латеральных отделах правой височной доли, с одновременным увеличением метаболизма в переднемезиальных отделах этой доли мозга.

Постиктальные ПЭТ показали, что уровень метаболизма меняется в зависимости от времени инъекции ФДГ после приступа. В ранней постиктальной фазе (инъекция ФДГ в течение 15 минут после приступа) ПЭТ показывает фокальный гипометаболизм. Пик снижения метаболизма наблюдается через 48 часов после приступа. Уровень метаболизма был промежуточным в первые 24 часа. Некоторые авторы считают, что после парциального приступа уровень метаболизма глюкозы в задействованных клетках может вернуться к исходному уровню в течение 24 часов.

В дополнение к локализации эпилептогенного фокуса, предоперационная ПЭТ дает важную информацию о функциональном состоянии мозга в целом. Интериктальная ФДГ-ПЭТ является лучшем методом визуализации зоны функционального дефицита (ЗФД). ЗФД представлена как участок мозга с измененным метаболизмом в интериктальном периоде. Экстратемпоральный гипометаболизм является плохим предиктором исхода после хирургии. Локализацию эпилептогенного фокуса может затруднить наличие битемпоральной зоны гипометаболизма при одностороннем поражении. В таком случае рекомендовано проведение ПЭТ через 2 дня после приступа. Участки гипометаболизма в лобных долях при височной эпилепсии являются результатом депрессии, часто развивающейся у данных пациентов.

Рецепторная ПЭТ

Рисунок 4. C-WAY-100635 ПЭТ у пациента с МРТ-негативной височной эпилепсией. И ЭЭГ фокусом в правой височной доле. А. Т1 аксиальное МРТ не показывает структурных аномалий. В. C-WAY-100635 ПЭТ показывает ассиметричное снижение плотности и в латеральной и в мезиальной частях височной доли.

При эпилепсии также происходят изменения на уровне рецепторов и нейротрансмиттеров. По современным представлениям, изменение нейрональной активности обусловлено нарушением соотношения возбуждающих и тормозных нейромедиаторов. Возбуждающая глутаматергическая передача нервного импульса, особенно чрезмерная активация глутаматного рецептора 5 (mGluR5) ответственна за инициирование и распространение приступа. Одним из наиболее изученых нейротрансмиттеров, играющих роль в этиологии эпилепсии, является γ-аминобутировая кислота (GABA). GABA синаптическая ингибиция, как известно, является критической в этиологии эпилепсии. Эндогенные опиоидные пептиды также участвуют в эпилепсии, выступая в качестве антиконвульсанта, лимитируют электрическую активность. Увеличение уровня серотонина может наблюдаться при эпилепсии. В экспериментальных моделях, серотонин проявляет эффекты антиконвульсанта, реализуемые через 5-НТ1А рецепторы. Изменения различных подтипов рецепторов допамина, особенно D1 и D2, связаны с различными формами эпилепсии.

Рисунок 5. Интериктальная O-h3O ПЭТ у пациента с битемпоральной височной эпилепсией. Отмечается гипоперфузия височных долей в сравнении с остальным мозгом.

Многочисленные подтипы аденозиновых рецепторов вовлечены в эпилепсию. В частности, А1 подтип играет роль в регуляции приступной активности. Гистаминовый 3 подтип рецептора, никотинчувствительный и мускаринчувствительный ацетилхолиновые рецепторы также включены в патофизиологию эпилепсии.

Рисунок 6. Увеличенный захват AMT корой головного мозга (стрелки). A. Гиперинтенсивный участок в правой около-сильвиевой коре. B. Гиперинтенсивный сигнал в коре левой височной доли у другого пациента.

Рецепторная ПЭТ была использована для оценки роли нейромедиаторов в эпигенезе и распространении эпилептической активности, а также с целью локализации эпилептогенных регионов и планирования новых подходов к лечению.