Переливание крови при онкологии


Переливание крови и кровекомпонентов в Москве

Иногда онкологическим больным требуется переливание крови. Если врач сказал, что планирует назначить гемотрансфузию, у пациента обычно возникает масса вопросов. Для чего нужна процедура? Случилось что-то страшное? Насколько безопасно переливание крови — можно ли заразиться от донора ВИЧ и другими опасными инфекциями? Как организм отреагирует на чужую кровь? Не возникнут ли осложнения? Можно ли отказаться от процедуры или заменить её на что-то другое?

Ниже вы найдете ответы на многие вопросы.

Что нужно знать о крови?

Врачи и ученые часто называют кровь внутренней средой организма. Она омывает все органы. Кровь выполняет много важных функций: переносит кислород, питательные вещества и гормоны, удаляет отработанные продукты обмена веществ, обеспечивает иммунную защиту, помогает регулировать температуру тела.

Кровь состоит из двух основных частей:

  • Жидкая часть — плазма. Представляет собой раствор солей, ионов, белков и других веществ.
  • Клетки крови. Эритроциты (красные кровяные тельца) содержат гемоглобин и обеспечивают транспорт кислорода. Лейкоциты (белые кровяные тельца) обеспечивают неспецифическую и иммунную защиту. Тромбоциты (кровяные пластинки) образуют тромб, когда нужно остановить кровотечение.

Запись на консультацию круглосуточно

В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?

Причиной может стать сама злокачественная опухоль или побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Некоторые виды рака, особенно опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли женской половой сферы (влагалища, шейки матки, матки), способны вызывать внутренние кровотечения.

При длительном течении онкологического заболевания в организме возникают различные нарушения, которые вызывают так называемую анемию хронического заболевания.

Некоторые злокачественные опухоли поражают красный костный мозг (главный орган кроветворения), или органы, которые необходимы для поддержания нормального количества кровяных клеток (селезенка, почки). При таких формах рака также может потребоваться переливание крови.

Донорская кровь нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей.

Химиопрепараты и лучевая терапия действуют не только на опухолевые, но и на другие быстро делящиеся клетки в организме. Иногда они наносят достаточно большой урон красному костному мозгу. В нем нарушается выработка кровяных телец, это грозит анемией, кровотечениями, тяжелыми инфекциями на фоне снижения иммунитета. Переливание крови помогает нормализовать состояние пациента и предотвратить осложнения.

Какие бывают виды переливания крови?

У доноров кровь берут «целиком» (иногда только плазму), обычно в количестве 450 мл. Но онкологическому пациенту может быть не нужно всё сразу. В зависимости от ситуации, назначают переливание отдельных компонентов крови.

Переливание эритроцитарной массы

Главная функция эритроцитов (красных кровяных телец) — доставка кислорода к тканям и обратный транспорт углекислого газа в легкие. Состояние, при котором количество эритроцитов в крови уменьшается, называется анемией. Собственно, оно и является показанием к переливанию эритроцитарной массы. Врач принимает решение в зависимости от того, как быстро нарастает анемия:

  • При хронической анемии, которая нарастает постепенно, спешка не нужна. Врач наблюдает за состоянием пациента, контролирует уровень эритроцитов и гемоглобина. Если эти показатели сильно снижаются, или ухудшается состояние больного, переливают эритроцитарную массу. При заболеваниях сердца и легких, из-за которых кислород хуже доставляется к тканям, переливание может потребоваться даже при относительно небольшом снижении уровня гемоглобина.
  • Острая кровопотеря требует немедленных мер. Обычно это происходит во время хирургических вмешательств. Если врач планирует сложную операцию, во время которой пациент потеряет много крови, гемотрансфузия может быть проведена заранее.

Переливание плазмы

Плазма — жидкая часть крови — выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Она содержит факторы свертывания крови — вещества, которые необходимы для образования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Также в плазме находятся вещества, защищающие организм от инфекции.

Плазму можно хранить в замороженном состоянии до 12 месяцев. Когда нужно, её размораживают и переливают полученную свежезамороженную плазму больному.

Основное показание к переливанию плазмы у онкологических больных — повышенная кровоточивость. Также процедура необходима при ДВС-синдроме (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — тяжелом состоянии, при котором в мелких сосудах образуются тромбы, в итоге расходуется весь запас тромбоцитов и факторов свертывания крови, возникает риск тяжелых кровотечений.

Переливание тромбоцитарной массы

Тромбоциты, или кровяные пластинки, принимают участие в образовании тромба и остановке кровотечения. Их уровень может упасть из-за химиотерапии, лучевой терапии, или если опухоль вытеснила нормальную ткань красного костного мозга. Переливание тромбоцитарной массы обычно требуется онкологическим больным в одном из трех случаев:

  • если уровень тромбоцитов в крови упал ниже критического значения;
  • если имеется повышенная кровоточивость, риск кровотечения;
  • если предстоит хирургическое вмешательство, во время которого предполагается большая кровопотеря.

Переливание криопреципитата

Если плазму крови заморозить, а потом отстоять в холодильнике, можно получить концентрированный раствор факторов свертывания крови (фактор VIII, фактор Виллебранда, фибриноген). Иногда, при повышенной кровоточивости, онкологическим больным бывает необходимо переливание такого криопреципитата.

Переливание лейкоцитарной массы

Лейкоцитарная масса может помочь пациентам, у которых в крови сильно снижено содержание белых кровяных клеток и, как следствие, ослаблена иммунная защита. Современные врачи переливают лейкоцитарную массу очень редко. Вместо этого обычно применяют колониестимулирующие факторы (КСФ) — препараты, которые помогают организму производить лейкоциты самостоятельно.

Запишитесь на переливание кровекомпонентов

Как проходит процедура переливания крови? Больно ли это?

Хотя переливание крови формально и приравнивают к хирургическим вмешательствам, процедура эта совсем не страшная и практически безболезненная. Гемотрансфузию проводят через иглу, которую вводят в вену. Это не больнее, чем обычная внутривенная инъекция. Если у пациента уже установлен центральный венозный катетер, донорскую кровь можно ввести через него.

Процедура может занимать разное время, в зависимости от того, какие компоненты крови переливают: от 30–60 минут (переливание тромбоцитарной массы) до 2–4 часов (переливание эритроцитарной массы).

От кого можно переливать кровь?

  • Для вас могут сдать кровь родные или друзья. Главное условие — чтобы кровь данного человека подходила для вас. Такое донорство называют целевым.
  • Возможно, врач разрешит вам сдать заранее собственную кровь для себя. Она будет сохранена в банке крови, затем её будут переливать вам по мере необходимости.
  • Иногда врачи могут собрать кровь, которую пациент потерял во время операции, и перелить её обратно.

Как проверяют кровь доноров?

Человек, который сдает кровь впервые, должен заполнить анкету, пройти осмотр терапевта, дерматовенеролога, сдать анализы на группу крови, резус фактор, на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит B и C, сифилис, цитомегаловирус. Иногда программа обследования может быть расширена.

Если в крови донора будут обнаружены признаки той или иной инфекции, её отбраковывают и в дальнейшем не используют.

Совместимость крови донора и реципиента проверяют при помощи специального анализа — перекрестной пробы на совместимость крови.

Есть ли альтернативы?

Иногда нарушения со стороны крови можно скорректировать лекарственными препаратами. Например, для увеличения количества лейкоцитов применяют колониестимулирующие факторы.

Однако, в случаях, когда необходимо переливание крови, альтернатив нет. Не существует кровезаменителей, которые могли бы обеспечить аналогичные эффекты. Именно поэтому во всех странах мира, включая Россию, постоянно проводится пропаганда донорства, периодически проходят дни донора. Это важно. Это помогает спасти жизни многих людей.

Насколько это безопасно? Есть ли риски?

Можно ли заразиться инфекцией от донорской крови? Донорская кровь проходит тщательную проверку, и всё же риски существуют, хотя они и ничтожны. Так, вероятность заразиться ВИЧ через донорскую кровь ниже, чем вероятность того, что в течение жизни человека ударит молния. Риск заражения гепатитом C — 1 к 2 000 000. Врачи и ученые постоянно работают над тем, чтобы свести риски к нулю.

Могут ли перелить несовместимую кровь? Перед гемотрансфузией у реципиента обязательно определяют группу крови и резус-фактор, врач должен убедиться, что кровь донора и реципиента совместимы.

Но кровь разных людей может различаться не только по группе AB0 и резус-фактору. Все нюансы учесть очень сложно. Поэтому есть незначительный риск аллергической реакции. Чаще всего она проявляется в виде повышения температуры тела, озноба, сыпи. Такие осложнения редко бывают опасны для жизни. Для того чтобы, в случае необходимости, оказать пациенту помощь, во время процедуры за его состоянием постоянно наблюдает медицинский работник.

Аллергическая реакция может возникать не только непосредственно во время переливания, но и в течение 48-ми часов после него. Нужно немедленно сообщить врачу, если у вас поднялась температура тела выше 38°C, появился озноб, сыпь, зуд, покраснение кожи, одышка, затруднение дыхания, тошнота, боль в пояснице, кровь в моче, слабость. Самый опасный симптом — боль в груди, он требует немедленных мер. Если вы находитесь дома, нужно сразу вызывать «скорую помощь».

Можно ли отказаться от переливания крови?

Пациент всегда имеет право отказаться от назначенного лечения, будь то химиотерапия, операция или переливание крови. Но нужно помнить о некоторых моментах:

  • Врач не станет назначать процедуру, особенно такую серьезную, как переливание крови, просто так. Если доктор решил провести гемотрансфузию — значит, на то есть веские причины, и в первую очередь это в интересах пациента.
  • Большая кровопотеря во время операции и значительные нарушения со стороны крови могут привести к смерти или серьезным осложнениям, ухудшить эффективность противоопухолевого лечения.
  • Во время гемотрансфузии есть некоторые риски, но они ничтожны, при этом процедура зачастую помогает спасти жизнь пациента.

Европейская клиника официально сотрудничает с одним из крупнейших банков крови страны. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», которую наша клиника получила от Департамента здравоохранения Москвы.

В соответствии с законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляется исключительно государственными бюджетными учреждениями. Переливание крови нашим пациентам осуществляется на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданную Департаментом здравоохранения Москвы.

Запись на консультацию круглосуточно

Переливание крови при лейкозе

Лейкоз является системным заболеванием крови и характеризуется некоторыми особенностями. В первую очередь это прогрессирующая клеточная гиперплазия во всех органах кроветворения, а так же довольно часто в периферической крови с присутствием пролиферативных процессов над нормальными процессами кроветворения.

Оглавление:

Лейкоз с метапластическим разрастанием разных патологических элементов, которые завиваются из исходных клеток и составляют морфологическую сущность того или иного типа лейкоза. Так же процессы, происходящие при лейкозе, называются гемопластозами и являются аналоговыми опухолями в других органах. Та часть, которая развивается непосредственно в костном мозге и называется лейкозом. Еще есть и другая часть, которая развивается непосредственно в лимфоидной ткани органов кроветворения и называется гематосаркомами или же лимфомами. Различают три группы заболевания, причинами которых могут быть следующие:

  • инфекционно-вирусные причины;
  • наследственные факторы различного плана, что чаще всего подтверждается после длительных наблюдений за определенной семьей;
  • действие химических лейкозогенных факторов, например цитостатики, которые необходимы для лечения онкологических заболеваний или же различные антибиотики пенициллинового ряда.

Переливание представляет собой достаточно серьезную процедуру, поэтому ее проводить в свободном порядке не только не нужно, но и запрещается. Даже не смотря на то, что на сегодняшний день переливанием лечат довольно много различных заболеваний, необходимо придерживаться некоторых правил. Особенно это касается подбора группы и резус-фактора крови.

Что касается непосредственно переливания при серьёзных заболеваниях, то эта процедура может проходить по-разному. Можно переливать различные компоненты крови, в зависимости от того, что именно необходимо пациенту. Это может быть отдельно плазма, а так же эритроциты, тромбоциты или лейкоциты. Для этого используется специальный медицинский прибор, который и разделяет кровь на отдельные компоненты.

Что касается непосредственно переливания крови при лейкозе, то в этом случае делают такую процедуру при недостаче эритроцитов. В организме они играют достаточно важную роль, так как переносят кислород ко всем тканям. Так же не исключением является у больных лейкозом недостача тромбоцитов. В таких случаях для пациента подбирают донора и отбирают с крови только то, что необходимо для лечения. Все остальное переливают донору обратно. Стоит сказать, что переливание такого плана менее опасно и щадяще для человека.

Если же при полном отбирании крови организм немного «беднеет», то при таком способе практически ничего не теряет. Возвращая обратно всю плазму крови, все составляющие компоненты быстро восстанавливаются. Таким образом, подобные переливания можно проводить чаще, чем обычные со всеми составляющими компонентами.

Кто может быть донором для переливания при лейкозе?

Независимо от того, какое переливание необходимо пациенту, требования к донорам одинаковые. Перед тем, как сдавать кровь, необходимо с точностью знать все свои заболевания и перенесенные возможные операции. Это в первую очередь касается женщин, которые уже рожали или во время лактации.

В обязательном порядке необходимо следить за своим образом жизни перед сдачей за два-три дня. Не разрешается употребление алкоголя, кофе и других бодрящих напитков. Необходимо предоставить перечень всех медицинских препаратов, которые вы, возможно принимали. Это может стать одной из причин несовместимости крови.

Так же перед сдачей крови за 3-4 часа не курить. Что касается количества сдачи, то она тоже определяется индивидуально. Например, женщинам быть донором разрешается не чаще чем раз в два месяца. Только за это время все составляющие могут полностью обновиться. Мужчины могут спокойно сдавать кровь раз в месяц в размере не больше 500 мл.

Необходимость переливания крови

У больных лейкозом уровень тромбоцитов и эритроцитов чаще всего существенно понижается из-за сильной или частичной потери крови. При лейкоцитозе идет существенное снижение густоты крови, поэтому наблюдаются частые кровотечения из носа. Таким образом, теряется нужное для нормальной работы количество всех составляющих крови, и организм начинает страдать.

Можно сказать, что при данном заболевании переливание только помогает на некоторое время восполнить состояние эритроцитной и тромбоцитной массы. Например, при таких сложных заболеваниях, как лимфома, лейкемия или миелома, пациенты практически всегда нуждаются в таком переливании донорской крови.

При раковых заболеваниях вытеснение здоровых клеток раковыми происходит довольно быстро, поэтому больные почти всегда нуждаются в переливании. Если же не проводить такую процедуру, то жизнь человека может закончиться намного раньше, даже при самом эффективном лечении дорогими препаратами. Так же в дополнении необходима соответствующая химиотерапия, что тоже участвует активно в уничтожении здоровых клеток. Если все время только уничтожать и раковые и кроветворные стволовые клетки, то результат лечения будет отрицательный и человек не выживет.

Возможные побочные реакции после переливания

За все время медицинской практики наблюдалось довольно много случаев, когда после переливания пациенты жаловались на побочные реакции. Это:

  • озноб и лихорадка;
  • различные аллергические реакции;
  • потемнение и помутнение мочи;
  • боль непосредственно в месте инфузии;
  • тошнота или рвота;
  • боль в груди.

Все выше перечисленные реакции, как правило, длятся недолго и их довольно легко устранить. Но, не смотря на это, некоторые из них могут стать для пациента наиболее опасными. Именно поэтому, после переливания крови, нужно тщательно следить за пациентом, контролировать его самочувствие и при необходимости вовремя остановить процедуру. Если пациент во время переливания начал чувствовать легкое недомогание или тошноту, необходимо уже сразу останавливать инфузию.

Кто нуждается в донорской крови?

Переливание требуется каждому человеку, который страдает от раковых заболеваний крови. Не исключением являются различные общие недомогания, которые были спровоцированы большой потерей крови. Например, это могло произойти после сложной операции или родов у женщин. В таких случаях требуется просто возмещение всех составляющих компонентов, что поможет организму справиться с осложнением.

Что касается непосредственного такого сложного заболевания, как лейкоз, то в этом случае переливание просто необходимо и делают его регулярно, дабы продлить жизнь больного. Это объясняется тем, что одного только лечения будет недостаточно, а химиотерапия вообще убивает не только больные клетки, но и здоровые кроветворные. Без трансфузии человек не будет выздоравливать, и лечение будет не эффективно.

Если вы собрались добровольно сдать кровь в специальном центре, то будьте уверены, что она точно станет полезной для тех, кто в этом нуждается. В первую очередь речь идет о тех, у кого редкая группа крови, и ее очень тяжело найти в нужном количестве. Так же стоит отметить, что ученые уже давно доказали, что для донора такая сдача даже полезна. Таким образом, организм обновляется и заставляет более быстро и активно работать кроветворные клетки для образования новых и сильных клеток.

Наиболее важными в данном случае являются тромбоциты, эритроциты и лейкоциты. Если же этого не происходит, человек начинает чувствовать себя плохо и, возможно, возникают определенные жалобы. Как раз это дополнительный способ своеобразного обследования, ведь не всегда удается своевременно обнаружить наличие того или иного заболевания. Поэтому, не нужно думать, что сдачей крови вы сможете себе навредить, если только вам можно по медицинским исследованиям это делать.

В норме человеку с весом больше 50 кг можно сдавать кровь раз в два месяца до 500 мл. Если вы не испытываете никаких побочных недомоганий – сдавайте кровь и вы обязательно поможете больному побороть свою недугу.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Источник: http://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-pri-leikoze.html

Переливание крови при онкологии

Переливание крови при онкологических заболеваниях является высокоэффективным методом восстановления её объёма и состава. Гемотрансфузия позволяет пополнить запас эритроцитов, тромбоцитов и белков.

В Юсуповской больнице для переливания онкологическим больным используют кровь, полученную от проверенных доноров. Она не заражена вирусом иммунодефицита человека, гепатитов или возбудителями других инфекционных заболеваний.

Переливание крови после химиотерапии

Кровь хранится в холодильнике. Перед переливанием крови врачи повторно определяют группу крови и резус-фактор крови и пациента. Врачи клиники онкологии проводят специальные пробы, с помощью которых определяют переносимость данной крови пациентом. Онкологические больные после переливания крови находятся под медицинским наблюдением. Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводят по назначению онколога.

Факт переливания крови регистрируют в специальном журнале. В него медицинские сёстры вносят данные о доноре, от которого получена кровь, и реципиенте, которому она переливалась. Отмечают температуру тела после гемотрансфузии, индивидуальные реакции на переливание. После переливания крови при онкологии на второй день делают общий анализ крови и мочи.

У пациентов клиники онкологии, прошедшим курс химиотерапии, иногда развивается анемия. Им необходимо переливать кровь после химиотерапии. Переливание крови при онкологии делают при снижении уровня гемоглобина до 70 г/дл. Показаниями к переливанию крови являются следующие признаки малокровия:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка и ощущение нехватки воздуха при очень незначительных нагрузках;
  • сонливость;
  • общее недомогание.

В некоторых случаях после химиотерапии онкологическим больным переливают препараты и компоненты крови. Кровь содержит плазму, эритроциты, участвующие в транспортировке кислорода, тромбоциты, способствующие остановке кровотечений и заживлению ран, и лейкоциты – форменные элементы, которые сражаются с инфекциями. При серьезных кровопотерях и снижении функции кроветворения онкологическим больным переливают плазму. Её для этих целей замораживают до -45 градусов и размораживают перед самым переливанием.

При анемии, вызванной онкологическим заболеванием, переливают суспензию, насыщенную эритроцитами. Это позволяет улучшить общее состояние пациента и подготовить его к курсу химиотерапии. Переливание суспензии эритроцитов показано и после химиотерапии. Продолжительность курса и частоту переливаний онкологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Она зависит от конкретных показаний и цели, которой врач пытается достичь. Переливание крови в большинстве случаев производят через каждые 3–4 недели. При кровопотере из-за разрушения новообразований гемотрансфузию делают еженедельно или ежедневно.

Техника переливания крови при онкологии

Переливание крови – это сложная процедура, которую в Юсуповской больнице выполняет врач. Перед каждым переливанием крови онкологическим больным проверяют ABO-группу крови и резус-фактор, выполняют пробы на резус-совместимость и индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Затем врач проводит биологическую пробу: пациенту трижды с двадцатиминутным перерывом струйно вливают помл крови и наблюдают за его состоянием. Если у больного появится головная боль или боль за грудиной, чувство жара или тяжести в пояснице, участится пульс, гемотрансфузию прекращают.

Медицинская сестра, соблюдая правила асептики и подключает систему для переливания крови. Флакон с кровью подвешивают на штативе. Кровь переливают медленно, со скоростьюкапель в одну минуту. Во время переливания крови врач постоянно следит за состоянием пациента.

В случае тромбирования иглы перекрывают систему зажимом, отсоединяют от вены, удаляют иглу из вены. На место пункции накладывают повязку, затем меняют иглу, пунктируют другую вену и продолжают трансфузию. Во время переливания крови её иногда смешивают со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда в сосуде с донорской кровью остаётся 20 мл крови, переливание прекращают, иглу извлекают из вены пациента, на место пункции накладывают повязку. Оставшуюся в сосуде донорскую кровь помещают в холодильник на 48 часов. Если у онкологического больного возникнут реакции или осложнения, эту кровь используют для того чтобы выяснить, по каким причинам они развились.

Лейкоз – системное заболевание крови, которое характеризуется некоторыми особенностями. Во всех органах кроветворения увеличивается число структурных элементов тканей путём их избыточного новообразования и неконтролируемого деления. Лейкоз может развиться под воздействием следующих факторов:

  • вирусов;
  • отягощённой наследственности;
  • химических веществ и некоторых лекарственных препаратов.

Переливание крови при раке крови делают при недостаче эритроцитов. У больных лейкозом часто снижается количество тромбоцитов. В таких случаях гемотрансфузиологии подбирают для пациента донора и отбирают с крови необходимые компоненты. Остальные составляющие крови обратно переливают донору. Такое переливание менее опасное и щадящее.

К донорам крови предъявляют особенные требования. Их проверяют на наличие хронических и инфекционных заболеваний. За 2-3 дня до сдачи крови донору не разрешается употреблять алкоголь, кофе и другие бодрящие напитки. Им рекомендуют прекратить приём всех лекарственных препаратов. В течение 3-4 часов, предшествующих процедуре забора крови, донору не следует курить.

У пациентов, страдающих лейкозом, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов происходит из-за потери крови. При раке крови существенно снижается густота крови, наблюдаются носовые кровотечения. Переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы позволяет восстановить количество форменных элементов в периферической крови. Пациентам, которым установлен диагноз «острый лейкоз», переливание крови сохраняет жизнь.

Переливание крови при раке желудка

Рак желудка – это онкологическое заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины. Если патология выявлена на ранней стадии, врачи назначают химиотерапию и выполняют хирургическое вмешательство. Больные раком желудка часто нуждаются в переливании компонентов крови – эритроцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы.

У пациентов на поздней стадии рака желудка может развиться желудочное кровотечение. Его признаками является рвота «кофейной гущей», бледность кожи и видимых слизистых, дёгтеобразный стул. У больных увеличивается частота сердечных сокращений, снижается артериальное кровотечение. Они могут потерять сознание.

Для остановки кровотечения пациентам вводят гемостатические препараты, проводят переливание кровезаменителей противошокового действия. Больным раком желудка при наличии признаков продолжающегося кровотечения или хронического малокровия переливают эритроцитарную или тромбоцитарную массу. Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препарата крови при кровотечении, которое развилось на фоне рака желудка.

Осложнения и реакции после переливания крови

Посттрансфузионные осложнения – тяжёлые, часто представляющие угрозу для жизни онкологического больного состояния, обусловленные переливанием крови. Посттрансфузионные реакции не вызывают серьёзного и длительного нарушения функции систем организма. Осложнения являются причиной необратимых изменений в жизненно важных органах. Для того чтобы избежать осложнений переливания крови, онкологи Юсуповской больницы учитывают наличие показаний и противопоказаний для гемотрансфузии. Абсолютными жизненными показаниями к переливаниям крови в онкологии служат:

  • острая кровопотеря;
  • гиповолемический шок;
  • продолжающееся кровотечение;
  • тяжёлая постгеморрагическая анемия.

Кровь не переливают при наличии следующих противопоказаний:

  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь 3 степени;
  • отёк лёгких;
  • печёночная и почечная недостаточность.

Причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену, использование крови ненадлежащего качества, нарушение режима и сроков хранения, транспортировки крови, переливание избыточных доз крови и технические погрешности при проведении трансфузии. К реактивным осложнениям, развивающимся после переливания крови, относится гемотрансфузионный и бактериальный шок, анафилактический шок, цитратная и калиевая интоксикация, синдром массивной гемотрансфузии.

Посттрансфузионные реакции у больных раком могут развиваться уже в течение первыхминут после начала переливания крови или вскоре после его окончания. Они длятся несколько часов. У пациентов может повыситься температура тела до 39-40°С, появиться боль в мышцах или пояснице, головная боль, чувство стеснения в груди. Иногда у пациентов появляется удушье, затруднённое дыхание, тошнота и рвота. Может развиться кожный зуд, сыпь, отёк Квинке.

При анафилактическом шоке, связанном с переливанием крови, развиваются острые вазомоторные нарушения: беспокойство, гиперемия кожи лица и груди, удушье, снижение артериального давления и учащение сердцебиения. Гемотрансфузионный шок развивается после переливания крови, несовместимой по AB0 или резус-фактору. У пациентов с онкологическими заболеваниями он протекает тяжело.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений после переливания крови онкологическим больным, врачи Юсуповской больницы тщательно взвешивают показания и риски гемотрансфузии на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Переливание крови в клинике онкологии осуществляется под наблюдением врача-трансфузиолога опытной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению гемотрансфузии. Предварительно делают контрольные пробы (определение группы крови пациента и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию проводят капельным методом.

Позвоните по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает 7 дней в неделю, круглосуточно. Врачи клиники онкологии проводят переливание крови, строго соблюдая требования инструкции по гемотрансфузионной терапии.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Огромное, человеческое спасибо всему коллективу Юсуповской больницы (начиная от обслуживающего персонала и заканчивая руководством клиники)!

Что хочется отметить особенно (чего я. Читать отзыв

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

Источник: http://yusupovs.com/articles/oncology/perelivanie-krovi-pri-onkologii/

Что такое сестринский процесс при лейкозах и лечится ли болезнь?

Лейкоз – это страшная болезнь, от которой не застрахован никто. Если говорить коротко, то это рак крови. По сути, рак, является проклятьем современной жизни, потому что, на первых порах мало кто может понять, что он поражен данным заболеванием.

Когда же это происходит, тогда может уже быть поздно. Но это не значит, что данной болезни нужно бояться, как огня. Никто никогда не знает, кого поразит недуг, но всегда можно найти способ либо избежать этого, либо же, сделать так, чтобы свести риск заболевания к минимуму.

Поэтому, в данной статье рассмотрим более подробно, что такое лейкоз, а также какие бывают стадии лейкоза, какое может быть лечение, и много чего другого, что нужно учитывать, если это уже случилось. В любом случае, нельзя паниковать и поддаваться страху. Если пациент настроен бороться против болезни, есть большая вероятность, что сможет выйти из страшной борьбы победителем.

Общая характеристика болезни

Что такое лейкоз? Если говорить научными терминами, то лейкоз представляет собой опухоль, что образуется на кроветворной ткани, причем, первичный очаг располагается в костном мозге. Те клетки, что там образовываются, имеют форму небольших опухолей, после чего выходят в периферическую кровь, тем самым получаются первые признаки болезни.

Обычно лейкозы можно условно поделить на острый и хронический вид. Данное деление основывается не на том, насколько они длительны, или же насколько внезапно заболел человек, а на определенных особенностях клеток, которые подверглись злокачественному перерождению. Бывает, что перерождению подвергаются незрелые клетки, что называются бласты, и тогда лейкоз носит название острого. Но в том случае, если изменились у человека те клетки, что уже созрели, тогда лейкоз приобретает хронический характер.

Лейкоз острого характера

Для того чтобы понять лейкоз лечится или нет, нужно понимать его симптомы, да и вообще, как себя чувствует человек, когда подвергается заболеванию. Передается ли он и какой нужен уход? Сейчас рассмотрим такой вид лейкоз крови, острый, что нужно учитывать, когда он случается у людей? Когда происходит стадия острого лейкоза, в этом случае повреждаются клетки-предшественницы, из которых в будущем, должны были образоваться обычные кровяные клетки. Но если случается злокачественное перерождение, то клетки попросту останавливаются в своем развитии, что, конечно же, мешает им нормально функционировать. В двадцатом веке, подобное заболевание привело к огромному количеству смертей, причем всего лишь за несколько месяцев подряд. Отсюда и заболевание, получило название острого.

На сегодняшний день в большинстве случаях, можно сделать так, что произойдет длительная ремиссия болезни, особенно если спохватиться еще в начале развития. Чаще всего заболевание данного типа случается у маленьких детей трех или четырех лет, также в зону риска входят пожилые люди от шестидесяти до шестидесяти девяти лет, чаще всего тут рискуют мужчины.

В чем заключаются причины болезни, сказать, невозможно, но при этом определяется основной ряд рисков, которые нужно учитывать. Среди этих факторов, можно уловить наследственность, также наличие радиации, плохая экология, токсины, вирусы, если постоянно применяют лекарства для проведения химиотерапии, или же когда происходит заболевание кроветворения.

Итак, по неизвестным науке причинам, в костном мозгу может возникнуть очаг недифференцированных клеток, которые быстро делятся, в итоге попросту вытесняют здоровые клетки. После этого, опухоли начинают распространяться по всем кровеносным сосудам, вследствие чего начинают образовываться метастазы, как в головном мозге, так и в селезенке, печени, остальных органах. И как известно науке и медицине, лейкоциты представляются сразу несколькими клеточными группами. Все они имеют клетку-предшественницу, что носит название миелопоэзы.

Что до источников лимфоцитов, то ими становятся клетки-предшественницы, которые называются лимфопоэзы. И уже в зависимости от характера поражения, могут развиваться один из типов: острый лимфолейкоз, или лимфобластный лейкоз; острый нелимфобластный лейкоз. Причем, если говорить о взрослых пациентах, то в большинстве случаях, у них происходит именно второй вариант. Из всего этого, можно поделить заболевание на стадии. Это начальная стадия, когда какие-либо симптомы лейкемии попросту отсутствуют. После нее следует развернутая стадия, когда включается первая атака, рецидивы, ремиссию, то есть то, что характеризуется полноценным угнетением кроветворения, прочими осложнениями, что чаще всего может закончиться летальным исходом для больного.

В большинстве случаев (больше половины примеров) болезнь начинается и развивается внезапно, при этом напоминает острое заболевание. Пациента начинает знобить, сильно болит голова, человек ощущает себя разбитым, ему необходим хороший уход, также не так редко, появляются сильные боли в животе, начинается тошнота, за ней следует рвота, стул может стать жидким. У десяти процентов пациентов, заболевание способно провялятся через кровотечения из носу, желудка, матки.

Бывает также, что образуются синяки, или сыпь, поднимается температура. Также могут болеть суставы, ломит кости. Но бывает и таким образом, что начало болезни может пропуститься как больным, так и врачом, который не может выявить болезнь и поставить диагноз, потому что отсутствуют явные симптомы. Причем случается это часто, больше чем в пятидесяти процентах больных. Самое ужасное то, что к этому времени уже имеются изменения в крови, что позволяют предположить болезнь. В этот развернутый период может произойти поражение разных органов, кроме того, сами симптомы очень разнообразные.

Интоксикация опухоли может сопровождается ощущением лихорадки, повышается потливость, ощущается слабость, может очень быстро снижаться вес. Могут увеличиваться лимфоузлы, болеть левое подреберье, ведь селезенка меняется в размерах. Если случаются метастазы в отдаленных органах, тогда больной может ощущать сильную боль в спине, головную боль. Может болеть живот, начинается понос, зуд на коже, случается кашель и одышка. Если у больного наблюдается анемический синдром, тогда случается головокружение, слабость, человек может часто падать в обморок. Также отслеживаются обширные подкожные кровоизлияния, также идет кровь из носу, матки, кишки.

Данные признаки, о которых идет речь, напрямую связаны с угнетением кровоизлияния. Иногда прямо на лице могут появиться узлы, что сливаются между собой и образуют, так называемую «морду льва». Все это выглядит очень страшно и неприятно, нужно срочно приниматься за лечение.

На что следует обратить внимание, какие могут быть видимые симптомы

Болезнь лейкоз может быть вызвана также тем, что если пациент болел ангиной, и она очень сложно поддавалась лечению, или же стала рецидивирующей, все это может перейти в вышеуказанные осложнения. Также обратите внимание, если у вас были воспалены десна, точнее гингивит.

Для того чтобы была возможность подтвердить диагноз, лучше всего сделать анализ крови, а также пункцию костного мозга. Сразу же после этого, нужна химиотерапия при лейкозе, ведь чем раньше начнете, тем лучше. Все данные действия помогут добиться ремиссии у большинства пациентов, до восьмидесяти случаев. Из них полностью вылечиваются, где – то до тридцати процентов пациентов.

Хронический лейкоз, его симптомы

В этом плане, причина болезни может заключаться в том, что мутирует клетка-предшественница, что называется миелопоэза, и она сопровождается тем, что образовывается специфический маркер, или еще его называют «филадельфийская хромосома». Лейкоз рак крови данного типа чаще всего встречается у взрослых молодых людей от двадцати пяти до сорока пяти лет, и чаще всего встречается у мужского населения.

Хронический миелолейкоз является самым широким заболеванием рака у взрослых людей. На протяжении одного года, болезнь может поразить от трех до одиннадцати человек, из одного миллиона. Жить после этого пациенты могут жить потом около пяти лет, но если перехватить болезнь на раннем этапе, шансов на жизнь становится больше. И хотя в самом начале видимые симптомы еще не дают о себе знать, все равно в крови могут быть значительные изменения.

При развернутой стадии могут проявляться такие признаки, как опухолевая интоксикация, человек ощущает слабость, повышается потливость, снижается вес, болят кости и суставы, может изменяться кожа, появляются гнойники и узлы.

Если говорить про терминальную стадию, то здесь угнетаются полностью все ростки кроветворения. Больной чувствует себя истощенным, сильно увеличивается печень и селезенка, на коже могут быть гнойники, в крови может стать больше мочевой кислоты. Для того чтобы провести лейкоз прогноз, начинают исследовать кровь, также костный мозг, также обязательно проводится пункция селезенки. После того, как лейкоз диагностика подтверждается, тут же начинают проводить химиотерапию.

К какому врачу лучше всего обратиться при заболевании

Как бы там ни было, но если случилось так, что заболевание поразило вас или же родного человека, нужно действовать и еще раз действовать. Какой нужен в данном случае уход, как вообще эта болезнь способна передаваться, возможно ли переливание крови при лейкозе и так далее.

В общем, лейкоз представляет собой болезнь опухоли, лечить его должен высококвалифицированный врач-онкогематолог. Правда, если проявились первые симптомы, то сначала можно обратиться изначально к гематологу. Бывает, что болезнь может сначала проявится через обильное кровотечение, тогда нужно тут же идти к ЛОРу, гинекологу, хирургу. Если поражение происходит в ротовой полости, тогда больные могут пойти к стоматологу, если меняется кожа, тогда на помощь приходит дерматолог. Все эти врачи, обязаны помнить о том, что все эти симптомы могут быть предшествием лейкоза.

Чаще всего можно увидеть осложнение, что развиваются в нервной системе, а также в легких, но при этом больного должен консультировать специалист невролог, пульмонолог.

Можно ли вовремя выявить и предупредить лейкоз

Несмотря на то, что лейкоз очень страшная болезнь, все равно, это не значит, что ее невозможно предупредить и одолеть. Сестринский процесс при лейкозах может быть очень необходим, для того, чтобы победить лейкоз, клиника очень важна. Причем, начало болезни можно обнаружить, даже если просто сдать анализ крови.

Для профилактики лучше всего проводить анализ крови каждый год. Ведь не секрет, что на сегодняшний день, пока что рак является непобедимой болезнью, однако, если перехватывать на ранних стадиях, тогда смертельных исходов будет значительно меньше. Кроме того, для того, чтобы проходить оак, то есть общий анализ крови, совершенно не нужно обращаться в дорогостоящие клиники.

Нужно это делать один раз в год, проверяться на то, нет ли у вас опухолей и так далее. Ведь не забывайте, что чем раньше вы спохватились, тем, больше шанс на выздоровление. Также всегда сможете получить хорошую консультацию, узнать про сестринский процесс при лейкозах, как действовать дальше, если у вас подозрения на заболевание.

Получить информацию про трансфузии и процесс гемотрансфузий. Если так получилось, что пациент чем-то переболел не так давно, тогда лучше подождать с обследованием, ведь анализ может быть не слишком объективным. Там уже после того, как проведут анализ, смогут порекомендовать сестринский процесс при лейкозах или что-то другое. Не забывайте, что тут все индивидуально, тот же сестринский процесс при лейкозах может подходить не всем.

В общем, вы можете выявить и перехватить лейкоз, но лучше, это, конечно же, делать на ранних стадиях. Следите за своим здоровьем и всегда будьте жизнерадостными и энергичными. Лейкоз может стать приговором, только если его запустить, поэтому попросту постарайтесь, чтобы этого не случилось.

Источник: http://medistoriya.ru/onkologiya/chto-takoe-leykoz-u-cheloveka.html

У знакомой-лейкемия. Выживет ли она. Вообще, какие прогнозы насчёт такой болезни. Ей 19 лет. Сделали переливание крови.

Индукционная терапия — химиотерапия, направленная на максимальное уничтожение лейкозных клеток, с целью достижения полной ремиссии.

Химиотерапия поле достижения ремиссии обеспечивает предупреждение рецидива острого лейкоза.

На этом этапе лечения могут быть использованы различные подходы: консолидация, интенсификация и поддерживающая терапия.

* Интенсификация предполагает применение более активной химиотерапии, чем при индукции ремиссии.

* Поддерживающая терапия предполагает использование химиотерапевтических препаратов в дозах меньших по сравнению с этапом индукции, но в течение более длительного периода времени.

2. Трансфузии лимфоцитов донора

3. Немиелоаблативная трансплантация стволовых кроветворных клеток

4. Новые лекарственные препараты (нуклеозидные аналоги, дифференцирующие средства, моноклональные антитела) .

Источник: http://otvet.mail.ru/question/

Задачей гемокомпонентной терапии является замещение клеток крови в зависимости от потребностей больного. Трансфузии цельной крови используются крайне редко (массивное кровотечение при отсутствии других эритроцитсодержащих сред).

Содержание гемоглобина следует поддерживать на уровне 80 г/л и даже выше у пациентов с сопутствующей патологией (ИБС, пневмония, сепсис). С этой целью используется трансфузия эритроцитов в дозе 10 мл/кг массы тела.

При планировании трансфузий эритроцитарных компонентов у больных острым лейкозом необходимо иметь в виду, что:

1) при лейкоцитозе более 100•10 9 /л трансфузии проводятся лишь после существенного снижения количества лейкоцитов из-за высокого риска внезапной смерти вследствие церебрального лейкостаза;

2) у больных, получающих массивную инфузионную терапию и имеющих повышенный риск развития острой левожелудочковой недостаточности и отека легких, необходимо профилактическое назначение диуретиков;

3) при глубокой тромбоцитопении трансфузии больших объемов эритромассы могут привести к еще большему снижению числа тромбоцитов вследствие гемодилюции (в этих случаях сначала должна производиться трансфузия тромбоцитов).

Имеется прямая связь между развитием геморрагического синдрома и содержанием тромбоцитов менее 5-10•10 9 /л. Следовательно, трансфузии тромбоцитов должны производиться не только при развитии кровотечений, но и для профилактики геморрагического диатеза. При неосложненной тромбоцитопении трансфузии тромбоконцентрата должны производиться при снижении уровня тромбоцитов менее 20•10 9 /л.

У лихорадящих больных, пациентов с тяжелым мукозитом или коагулопатией требуются профилактические трансфузии тромбоцитов и при более высоком содержании тромбоцитов в периферической крови — более 20 • 10 9 /л. Стандартная доза тромбоцитов составляет 4-6 ед/м 2 в сутки (1 единица тромбоконцентрата содержит• 10 9 клеток). Исключение составляют больные с промиелоцитарным лейкозом, нуждающиеся в массивных (до 20 доз в день) трансфузиях тромбоцитов.

У части больных развивается рефрактерность к трансфузиям тромбоцитов. Это может быть результатом аллоиммунизации у пациентов с множественными трансфузиями, следствием лихорадки или развития синдрома ДВС. Современная стратегия преодоления аллоиммунизации включает профилактику сенсибилизации посредством использования родственных донорских или HLA-совместимых тромбоцитов, а также применение лейкоцитарных фильтров.

У пациентов, которым планируется аллогенная миелотрансплантация, следует избегать трансфузий тромбоцитов от потенциальных доноров костного мозга.

Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) при коагулопатии у больных острым лейкозом

Наряду с тромбоцитопенией при остром лейкозе могут быть признаки коагулопатии или синдрома ДВС. Это осложнение наиболее часто встречается при остром промиелоцитарном лейкозе, но может развиться и при других вариантах острого лейкоза в дебюте заболевания или при проведении цитотоксической терапии. Коагулопатия, возникающая в дебюте острого лейкоза, обусловлена выбросом прокоагулянтов из лейкозных клеток вследствие их лизиса.

Нет единого мнения по ведению больных с лейкоз-ассоциированными коагулопатиями. Лабораторные тесты, являющиеся полезными индикаторами коагулопатии, включают в себя количество тромбоцитов, ПВ, АПТВ, ТВ, уровень фибриногена, ПДФ, Д-димеры. Основой ведения таких пациентов является раннее выявление ухудшения клинического статуса или тенденции к ухудшению показателей лабораторных исследований (уровень фибриногена).

Вместо использовавшихся в недавнем прошлом при остром лейкозе массивных трансфузий свежезамороженной плазмы (СЗП) в настоящее время назначают ретиноиды вместе с малыми дозами гепарина 7-10 Ед/(кг•ч) и гемокомпонентной терапией по показаниям. Инфузии тромбоконцентрата и СЗП проводятся несколько раз в день для поддержания количества тромбоцитов больше 50 • 10 9 /л и уровня фибриногена больше 1 г/л. Обычно коагулологические нарушения уменьшаются после существенной редукции опухолевой массы при эффективной химиотерапии.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/gematologia/perelivanie_krovi_pri_leikoze.html

Уровень эритроцитов (кровяных клеток, которые отвечают за транспортировку кислорода по всему организму) и тромбоцитов (клетки, позволяющие при травме или разрыве тканей образовывать тромбы) может значительно снижаться из-за сильной потери крови. Еще одним фактором, влияющим на недостаточность кровяных клеток, является неспособность организма вырабатывать должное их количество ввиду врожденных дефектов или отдельных заболеваний.

Наиболее опасным их них есть лейкоз, или рак крови, который возникает в костном мозге и существенно уменьшает стандартное производство здоровых кровяных клеток. В таком случае они заменяются незрелыми кровяными клетками, которые еще неспособны выполнять свои функции, и их избыток препятствует возникновению и росту нормальных клеток. Это заболевание без должного лечения приводит к летальному исходу, и переливание крови при лейкозе является жизненно необходимым.

Одним из факторов, которые послужили толчком к развитию рака крови, может быть химиотерапия или лучевая терапия, используемые в лечении онкологических заболеваний. Потому пациенты, пораженные злокачественными опухолями и прошедшие курс лечения лучевой терапией, рискуют перенести также и рак крови, потому как излучение резко уменьшает выработку кровяных телец в организме.

Переливание крови при раке крови

Переливание крови при раке крови предполагает замещение раковых клеток здоровыми, и являет собой процесс передачи крови или ее продуктов от здорового человека (донора) в кровеносную систему другого (реципиента). Вся процедура очень сложна по своей природе и требует большого количества крови соответствующей группы.

Для определения степени развития болезни и в последствии – количества крови, необходимого для успешного лечения – пациент подвергается полной диагностике в больничных условиях. Донорская кровь, в свою очередь, также тестируется: как на чистоту, так и на совмещение с кровью больного для предотвращения негативного исхода процесса передачи кровяных продуктов.

Процедура переливания крови при лейкозе может сопровождаться следующими побочными реакциями:

  • Лихорадка, озноб;
  • Возникновение одышки, проблем с дыханием;
  • Недомогание, тошнота или общая слабость;
  • Аллергические реакции (сыпь, зуд);
  • Боль в месте инфузии;
  • Потемнение или помутнение мочи;
  • Боль в груди, осложнения процесса дыхания.

Все вышеперечисленные признаки побочных реакций могут быть как временными, в легкой форме, так и опасными для жизни пациента. Если в процессе переливания крови больным замечены слабость, недомогание или общее ухудшение состояния, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Источник: http://lejkemiya.stadiiraka.ru/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D0%B5/

Острые лейкозы

Острые лейкозы — это системное злокачественное заболевание кроветворной ткани костного мозга, морфологическим субстратом которого выступают бластные клетки (клетки на ранней стадии развития, незрелые), которые поражают костный мозг, вытесняя нормальные клеточные элементы и распространяясь не только по органам кроветворения, но и в другие органы и системы, в том числе ЦНС.

При остром лейкозе в крови накапливается большое количество бластных клеток, что приводит к угнетению нормального кроветворения всех ростков. Такие признаки выявляются в крови более чем в 80% случаев.

Выделяют две основные формы острого лейкоза — острый лимфобластный (ОЛЛ) и острый миелобластный (ОМЛ, часто называется острым нелимфобластным лейкозом). Каждое из этих заболеваний подразделяется на множество подвидов, отличающихся по своими морфологическими, иммунологическими и генетическими свойствами, а также по подходам к их лечению. Подбор оптимальной программы лечения возможен только на основании точного диагноза заболевания.

В 2002 г. в России выявленослучаев лейкозов. Из них острые лейкозы составили 3257 случаев. ОЛЛ — самая частая форма острого лейкоза у детей — 85%, у взрослых на его долю приходится 20%). ОМЛ у детей составляют 15%, у взрослых — 80% общего количества острых лейкозов.

Диагностика острого лейкоза

Лейкоз может сопровождаться многими признаками и симптомами, некоторые из которых неспецифичны. Обратите внимание на то, что нижеприведенные симптомы чаще всего бывают при других заболеваниях, а не при раке.

Общие симптомы при лейкозе могут включать повышенную утомляемость, слабость, похудение, повышенную температуру (лихорадку) и потерю аппетита. Большинство симптомов острого лейкоза вызвано уменьшением количества эритроцитов в результате замещения нормального костного мозга, вырабатывающего клетки крови, лейкозными клетками. Как результат этого процесса, у больного снижается количество нормально функционирующих эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Анемия (малокровие) — это результат уменьшения количества эритроцитов. Анемия приводит к одышке, утомляемости и бледности кожи.

Снижение количества лейкоцитов повышает риск развития инфекционных заболеваний. Хотя у больных лейкозом количество лейкоцитов может быть очень высоким, эти клетки не являются нормальными и не защищают организм от инфекции.

Низкое количество тромбоцитов может вызывать кровоподтеки, кровотечение из носа и десен.

Распространение лейкоза за пределы костного мозга в другие органы или центральную нервную систему может вызывать различные симптомы, такие как головная боль, слабость, судороги, рвота, нарушение походки и зрения.

Некоторые больные могут жаловаться на боли в костях и суставах за счет их поражения лейкозными клетками.

Лейкоз может приводить к увеличению размеров печени и селезенки. При поражении лимфатических узлов они могут быть увеличены.

У больных ОМЛ поражение десен приводит к их опуханию, болезненности и кровотечению. Поражение кожи проявляется наличием мелких разноцветных пятен, напоминающих сыпь.

При Т-клеточном типе ОЛЛ нередко поражается вилочковая железа. Крупная вена (верхняя полая вена), несущая кровь от головы и верхних конечностей к сердцу, проходит рядом с вилочковой железой. Увеличенная в размерах вилочковая железа может сдавливать трахею, вызывая кашель, одышку и даже удушение. При сдавлении верхней полой вены возможен отек лица и верхних конечностей (синдром верхней полой вены). Это может нарушать кровоснабжение головного мозга и быть опасным для жизни. Больным с таким синдромом следует немедленно начать лечение.

Наличие некоторых вышеуказанных симптомом еще не означает, что у больного имеется лейкоз. Поэтому проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза, и при подтверждении лейкоза — его типа.

Исследование крови

Изменение количества различных типов клеток крови и их вид под микроскопом может дать основание предположить лейкоз. У большинства больных острым лейкозом (ОЛЛ или ОМЛ), например, имеется слишком много лейкоцитов, мало эритроцитов и тромбоцитов. Кроме того, многие лейкоциты являются бластными клетками (тип незрелых клеток, в норме не циркулирующих в крови). Эти клетки не выполняют свою функцию.

Исследование костного мозга

С помощью тонкой иглы забирается небольшое количество костного мозга для исследования. Этот метод применяется для подтверждения диагноза лейкоза и оценки эффективности лечения.

Биопсия лимфатического узла

При этой процедуре удаляется лимфатический узел целиком и затем исследуется.

Спинно-мозговая пункция

Во время выполнения этой процедуры тонкая игла вводится в области поясницы в спинномозговой канал для получения небольшого количества спинномозговой жидкости, которая изучается для выявления лейкозных клеток.

Лабораторные исследования

Для диагностики и уточнения типа лейкоза используются различные специальные методы: цитохимия, проточная цитометрия, иммуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетические исследования. Специалисты изучают костный мозг, ткань лимфатического узла, кровь, спинномозговую жидкость под микроскопом. Они оценивают размер и форму клеток, а также и другие характеристики клеток для определения типа лейкоза, степени зрелости клеток. Большинство незрелых клеток относятся к бластным клеткам, неспособным бороться с инфекцией, которые замещают нормальные зрелые клетки.

Другие методы исследования

  • Рентгеновские снимки выполняются для выявления опухолевых образований в грудной полости, поражения костей и суставов.
  • Компьютерная томография (КТ) является специальным методом рентгенологического исследования, позволяющего обследовать тело под разными углами. Метод применяется для обнаружения поражения грудной и брюшной полостей.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магниты и радиоволны для получения детального изображения тела. Метод особенно оправдан для оценки состояния головного и спинного мозга.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличать опухолевые образование и кисты, а также состояние почек, печени и селезенки, лимфатических узлов.
  • Сканирование лимфатической и костной систем: При данном методе радиоактивное вещество вводится внутривенно и накапливается в лимфатических узлах или костях. Позволяет дифференцировать между лейкозным и воспалительным процессами в лимфатических узлах и костях.

Принципы лечения

Больные с различными подтипами лейкоза неодинаково отвечают на лечение. Выбор терапии основывается как на конкретном подтипе лейкоза, так и на определенных характеристиках болезни, которые называются прогностическими признаками. Эти признаки включают: возраст больного, количество лейкоцитов, ответ на химиотерапию и сведений о том, лечился ли ранее этот больной по поводу другой опухоли.

Основное содержание лечения острого лейкоза — это химиотерапия, направленная на уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного. Кроме химиотерапии используют ряд вспомогательных методов в зависимости от состояния больного: переливание компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов), профилактику инфекционных осложнений, уменьшение проявлений интоксикации и др.

Некоторым больным назначают химиотерапию очень высокими дозами препаратов для уничтожения всех клеток костного мозга, после чего проводится трансплантация костного мозга или трансплантация стволовых клеток.

Химиотерапия

Основным путем лечения острых лейкозов является химиотерапия, в основном, цитостатическими (останавливающими рост опухоли) препаратами. Разные клиники пользуются различными протоколами (схемами) лечения.

Продолжительность лечения острых лейкозов приблизительно одинакова независимо от варианта — два года. Терапия делится на стационарный этап — 6–8 месяцев и амбулаторное лечение — до 1,5–2 лет.

Химиотерапии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)
Индукция

Цель лечения на этом этапе — уничтожение максимального количества лейкозных клеток за минимальный период времени и достижение ремиссии (отсутствия признаков заболевания). На этом этапе применяется очень интенсивная химиотерапия. Это очень тяжелый для пациента этап, как физически, так и морально. В первые несколько недель проводится практически постоянная инфузионная терапия — внутривенные капельные вливания. Помимо, собственно, лекарственной терапии дается так же так называемая «водная нагрузка», во-первых, для того, чтобы продукты распада опухоли быстрее вымывались из организма, а во-вторых, потому что некоторые препараты, применяемые в химиотерапии, например, циклофосфан, могут «посадить» почки если не сопровождать их вливание достаточным количеством жидкости. Состояние ремиссии достигается тогда, когда в организме не обнаруживаются бластные клетки крови, ни в периферической крови, ни в спинномозговой жидкости, нив костном мозге. В идеале, это состояние наступает через 2 недели после начала лечения, если этого не случилось, объемы химиотерапии увеличиваются.

Консолидация

По достижении ремиссии лечение еще не закончено — дальнейшая терапия направлена на закрепление полученных результатов. В это время пациента очень часто отпускают домой на некоторое время. Режим и диета должны соблюдаться и дома. Больному нужно выделить отдельную комнату, убрать ковры и живые цветы и не забывать про ежедневную влажную уборку. После закрепляющего курса некоторым пациентам предстоит лучевая терапия на область головного мозга. Доза зависит от возраста и протокола. В период лучевой терапии больному необходимо хорошо питаться, отказаться от телевизора и работы с компьютером, проводить на свежем воздухе не менее 2 часов в день, спать не менее 8 часов, желательно и в дневное время. В пищу желательно употреблять больше так называемых антиоксидантов (зеленый чай, кагор, орехи, мед, B-каротин). Все эти мероприятия необходимы для снижения токсического действия облучения на головной мозг.

Поддерживающая терапия

После проведения первых двух этапов химиотерапии в организме еще могут оставаться лейкозные клетки. На данном этапе лечения назначаются низкие дозы химиопрепаратов. Пациент выписывается на амбулаторное поддерживающее лечение, которое обычно проводится в течение 1,5–2 лет. То есть это лечение, которое проводится в домашних условиях, с периодическими посещениями гематолога в поликлинике для решения текущих проблем и проведения контрольного обследования или необходимых курсов терапии.

Лечение поражения центральной нервной системы (ЦНС)

В связи с тем, что ОЛЛ часто распространяется в оболочки головного и спинного мозга, больным вводятся химиопрепараты в спинномозговой канал или назначается лучевая терапия на головной мозг.

Химиотерапия острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)

Лечение ОМЛ состоит из двух фаз: индукции ремиссии и терапии после достижения ремиссии. В период первой фазы уничтожается большинство нормальных и лейкозных клеток костного мозга. Длительность этой фазы — обычно одна неделя. В этот период и в течение нескольких последующих недель количество лейкоцитов будет очень низким и поэтому потребуются меры против возможных осложнений. Если в результате недельной химиотерапии ремиссия не будет достигнута, то назначаются повторные курсы лечения.

Цель второй фазы — уничтожение оставшихся лейкозных клеток. Лечение в течение недели затем сопровождается периодом восстановления костного мозга (2–3 недели), затем курсы химиотерапию продолжаются еще несколько раз.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация стволовых клеток (ТСК)

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток представляет собой процедуру, позволяющую проводить лечение рака очень высокими дозами прежде всего химиотерапевтических средств, но иногда и радиоактивного излучения. Поскольку такое лечение постоянно разрушает костный мозг, оно в принципе представляется неосуществимым, ведь организм утрачивает жизненно важную способность продуцировать клетки крови. Однако, если после лечения в организм вновь ввести здоровые костный мозг (вещество, продуцирующее кровь) или стволовые клетки (клетки-предшественники в костном мозге, которые, развиваясь, превращаются в клетки крови), возможны замена костного мозга и восстановление его способности к кроветворению. Поэтому пересадки костного мозга и стволовых клеток позволяют проводить терапию высокими дозами для излечения конкретного рака, когда более низкие дозы бессильны.

Существуют три вида трансплантации: аутологическая, предусматривающая использование костного мозга или стволовых клеток самого пациента, аллогенная от родственных доноров и от неродственных доноров.

Трансплантацию костного мозга можно назвать классической. Цель удаления костного мозга заключается в получении содержащихся в нем клеток-предшественников (стволовых клеток), которые в процессе развития превращаются затем в различные компоненты крови. До начала любого интенсивного лечения костный мозг удаляют из бедренных костей пациента или донора, после чего замораживают и хранят до использования. Это называется извлечением. Позже после завершения химиотерапии в сочетании с радиотерапией или без нее костный мозг вводят обратно в организм капельным методом, подобно переливанию крови. Мозг циркулирует по организму с кровотоком и в конечном счете оседает в полостях костей, где начинается его рост и возобновляется процесс кроветворения.

Были созданы вещества, известные как факторы роста. Они представляют собой белки, стимулирующие образование больших количеств клеток-предшественников (стволовых клеток), которые проникают в кровь из костного мозга. Использование факторов роста означает, что теперь не всегда требуется извлекать костный мозг и вводить его обратно. Достаточно получить из крови только стволовые клетки. Это имеет много преимуществ. С помощью данного метода можно извлекать и вводить обратно больше стволовых клеток, что обеспечивает более быстрое восстановление количества клеток в крови и, следовательно, сокращает время, в течение которого пациент, перенесший пересадку, подвергается риску инфекции. Кроме того, получать стволовые клетки из крови легче, чем костный мозг из костей, что устраняет необходимость в анестезии.

Стволовые клетки обычно берут после курса химиотерапии (либо во время начального лечения, либо для этой цели пропускают одну дозу). При химиотерапии вводимые препараты вызывают сначала снижение числа клеток в крови. Однако через несколько дней их количество увеличивается и начинается восстановление кроветворения. Врачи используют этот момент для введения факторов роста, чтобы получить максимальный эффект и обеспечить поступление в кровь как можно большего количества стволовых клеток.

Процесс трансплантации состоит из четырех стадий.

  1. Первоначальное лечение рака химиотерапевтическими и/или радиотерапевтическими методами с целью максимально возможного уменьшения ракового поражения. В идеале лица, которым производится трансплантация, должны находиться в состоянии ремиссии (т.е. у них не должен выявляться рак), поскольку при этом наиболее высока вероятность того, что интенсивное лечение окажется эффективным. Однако оно может быть успешным и при наличии небольшого количества раковых клеток.
  2. Получение костного мозга или стволовых клеток от пациента или донора производится под общей анестезией. Шприцем из ряда точек над бедренными костями и иногда грудинной костью извлекают около 1 л костного мозга. Это обычно требует кратковременного пребывания в больнице, и после процедуры у пациента могут быть болезненное состояние и ощущение слабости, поэтому в течение нескольких дней ему требуются обезболивающие средства. Стволовые клетки получают методом гемофореза, который проводится в то время, когда количество выделившихся в кровоток стволовых клеток наиболее высоко, что наблюдается после химиотерапии и введения фактора роста, как указывалось ранее. В ходе этого процесса кровь берут из одной руки и помещают ее в центрифугу для отделения стволовых клеток. Затем оставшуюся кровь вводят обратно в другую руку. Вся процедура продолжается около 3–4 ч и абсолютно безболезненна.
  3. Лечение. Лечение проводится в больнице, длится обычно 4–5 дней и предусматривает введение очень высоких доз химиотерапевтических препаратов и иногда облучение всего организма. Во время пребывания в больнице пациента, как правило, помещают в отдельную палату в связи с повышенной чувствительностью к инфекции. Лечение противораковыми препаратами обычно проводится с помощью трубки Hichman (центральной трубки), которую вводят под анестезией. Эту трубку можно также использовать для вливания жидкостей, взятия проб крови и введения костного мозга или стволовых клеток, что предусмотрено на стадии 4. Для предупреждения тошноты и рвоты пациентам дают противорвотные препараты, а также, возможно, успокоительные средства, чтобы они не ощущали большого дискомфорта.
  4. Обратное введение костного мозга или стволовых клеток. Костный мозг или стволовые клетки вводят назад капельным методом через центральную трубку, подобно переливанию крови, и они с кровотоком доставляются к костям. Однако нормальное кроветворение восстанавливается лишь через несколько недель, в течение которых за пациентом тщательно наблюдают. Низкое количество лейкоцитов делает пациентов крайне уязвимыми к инфекциям, поэтому им регулярно вводят антибиотики. Даже те присутствующие в коже и кишечнике бактерии, которые оказывают благотворное воздействие на здоровых людей, могут причинить вред и вызвать инфекцию у ослабленных больных. Особенно внимательно необходимо следить за тем, чтобы не была занесена инфекция извне, для чего ограничивают посещения пациента.

Прогноз

Прогноз у детей с острым лимфолейкозом хороший: у 95% и более наступает полная ремиссия. У 70–80% больных проявлений болезни нет в течение 5 лет, их считают излечившимися. При возникновении рецидива в большинстве случаев можно достичь второй полной ремиссии. Больные со второй ремиссией — кандидаты на трансплантацию костного мозга с вероятностью долговременного выживания в 35–65% случаев.

Прогноз у больных острым миелобластным лейкозом относительно неблагоприятный. У 75% больных, получающих адекватное лечение с использованием современных химиотерапевтических схем, достигают полной ремиссии, 25% больных погибают (длительность ремиссии — 12–18 мес). Больным моложе 30 лет после достижения первой полной ремиссии можно проводить трансплантацию костного мозга. У 50% молодых больных, подвергшихся трансплантации, развивается длительная ремиссия.

Источник: http://www.inmedas.ru/diseases/blood_disorders/acute_leukemia/

Когда необходимо переливание крови

 Гемотрансфузия – это медицинская процедура, по переливанию цельной крови или ее компонентов в организм пациента. Первичной задачей является восстановления уровеня эритроцитов, тромбоцитов, также необходимо компенсировать белки плазмы крови больного. Одним из показаний к гемотрансфузии является кровотечение, связанное с нарушением процесса свертывания. Также возможно переливание кровезаменителей и различных растворов для устранения симптомов интоксикации.

В каких случаях проводят переливание крови

 Цельную кровь переливать нельзя, возможно использование только ее компонентов, таких, например, как свежезамороженные эритроциты, тромбоконцентрат. Одним из главных показаний к переливанию крови считается уровень гемоглобина меньше 70 г/л и снижение сатурация (насыщение крови кислородом) до 80%. Процедура необходима при распаде массивных опухолей, процесс распада сопровождается хронической кровопотерей. Обычно это опухоли матки, влагалища, шейки матки. А такая онкологическая проблема, как меланома, угнетающе действует на красный кровяной росток, в этом случае для проведения химиотерапии необходимо восстановить нормальный уровень эритроцитов и гемоглобина, поэтому проводится переливание крови.

 Необходимость к переливанию свежезамороженной плазмы - это обильные отеки и наличие состояния угнетения кроветворения, данная трансфузия также проводится для предотвращения развития ДВС-синдрома при резком угнетении свертываемости крови.

Количество компонентов крови, разрешенное для переливания

 Количество компонентов для переливания зависит от медицинских факторов и показаний. Пациентам без массивной кровопотери редко назначается больше 1-2 доз тромбоконцентрата или эритромассы. Большие объемы крови переливается крайне редко.

 Если же пациент подвергался гемотрансфузиям неоднократно, то в дальнейшем для него препараты крови подбираются особым образом и проходят в специально оборудованной лаборатории гелевый тест.

Если имеет место угнетение белого ростка крови и уровень лейкоцитов минимальный, возможно ли переливание лейкоцитов?

 Ситуация, описанная ваше, обычно встречается у пациентов с заболеваниями аппластического характера. Этим пациентам необходимо постоянное наблюдение в специализированных гематологических стационарах и нахождение в стерильных боксах. Именно в этих стационарах такие пациенты могут получить всю необходимую им помощь.

 Также подобная ситуация может возникнуть при наличии солидной опухоли. В данном случае показано применение препаратов, стимулирующих рост лейкоцитов, например, лейкостим.

Процедура переливания крови

 При поступлении в стационар каждому пациенту проверяется группа крови по системе АВО и антигены. Если у пациента выявляется отрицательный КО (система Келл), то ему для переливания разрешено использовать только кровь с аналогичными характеристиками. Если не соблюдать это правило, наступит гемолиз, и эритроциты будут разрушены собственными антителами пациента.

 Также перед проведением каждой процедуры переливания крови должны осуществляться контроль группы крови по системе АВО и резус-фактора, проба на совместимость пациента и донора, биологическая проба (вводится 20-25 мл крови и в течение 15 минут ведется наблюдение за пациентом). Если совпадают резус-факторы, группа крови, проба на совместимость положительная и при биологической пробе нет никаких отклонений, ведется дальнейшее переливание крови.

 Возможен индивидуальный подбор различных компонентов крови для пациентов с уже имеющимся резус-конфликтом, гемолитической анемией и множественными переливаниям ранее. Для таких пациентов в специально оборудованной лаборатории банка крови проводится гелевый тест.

Как часто может проводиться переливание крови

В особых случаях при тяжелых стадиях рака, осложнениях, вызванных ими, и угрожающем жизни состоянии пациента переливания можно проводить ежедневно.

С чем помогает справиться переливание?

 К значительным изменениям в системе кроветворения приводят солидные опухоли. Под их действием может развиться анемия и отклонения в системе свертываемости крови.

 Распад опухолей ведет к истощению кровеносного русла и кровяного резерва организма. Хирургическое лечение также приводит к массивным кровотечениям. Все вышеперечисленные факторы ведут к тому, что собственный резерв организма истощается и ему требуется переливание крови от донора. Из-за недостаточного объема крови лечение может быть отложено, т.к. при анемии и тромбоцитопении проводить химиотерапию нельзя.

 Химиопрепараты могут оказывать побочный эффект на кровяной росток и усугублять тромбоцитопению. Именно поэтому необходим постоянный контроль за показателями красной и белой крови, и свертывающих свойств. Если отмечаются какие-либо отклонения от нормы, назначают гемотрансфузию согласно всем правилам.

Как долго сохраняется эффект после переливания крови?

 Всем известно, что переливание крови – лечебная процедура, спасающая жизнь многим пациентам в экстремальных и тяжелых ситуациях и продлевающая ее онкологическим больным. Но система переливания крови совсем непростая. На первом этапе вводится 250-300 мл эритроцитарной массы и ведется наблюдение за жизненно важными показателями организма. Если эритроциты и гемоглобин пришли в норму, следующее переливание крови проводится не ранее чем через 18-30 дней, при условии, что за этот промежуток времени красный кровяной росток не восстановился.

 В ситуации, когда из-за постоянного разрушения патологических тканей новообразования имеет место ежедневная кровопотеря, переливание производится в размере 2-3 доз эритроцитарной массы каждые 5-7 дней. Такая ситуация характерна для рака шейки матки или влагалища. Процедура будет повторяться, пока не получится создать условия, подходящие для эмболизации сосудов, питающих опухоль, или проведения хирургического лечения или химиотерапии.

Когда еще возможно переливание свежезамороженной плазмы?

 Строгим показанием к проведению переливания свежезамороженной плазмы является жизнеподдерживающий плазмаферез у онкологических больных. Во время плазмофереза больной теряет примерно 250-300 мл плазмы. Если процедуру необходимо проводить регулярно, то для восстановления нормального объема плазмы необходимы переливания свежезамороженной плазмы.

Можно ли получить рак крови при переливании?

Переливание крови абсолютно безопасная со слов медиков процедура, однако среди простых людей все равно остается окутанной массой мифов и домыслов процедурой, последствия которой могут быть самыми печальными. Среди прочего переливанию донорской крови приписывают и риск заражения раком. Правда ли это? Стоит ли бояться рака от донорской крови?

Этим вопросом вплотную занялись австралийские ученые и провели масштабное исследование. Исследователи пришли к выводу, что возможность получить рак при переливании крови или пересадке донорских органов существует, но она мизерная. Такое может случится лишь с людьми, у которых невероятно ослаблена иммунная система. То есть в тех случаях, когда они принимают иммунодепрессанты или ВИЧ-инфицированы. Однако медики всегда в курсе этих нюансов, и к пациентам с такими проблемами всегда относятся более трепетно. Едва ли такие пациенты могут получить кровь с раковыми клетками, ее тщательно проверят и найдут идеально чистую, хорошую кровь.

Чтобы подтвердить свои гипотезы, исследователи приводят статистику. Они проанализировали триста тысяч образцов крови, и лишь в двенадцати тысячах из них выявили раковые клетки. Обследование пациентов, получивших эти образцы крови, не показали никаких изменений в их организме.

Это подтверждается и существующими на сегодняшний день знаниями об иммунной системе человека. При переливании крови медики обязательно учитывают резус реципиента и донора, он должен совпадать. В таком случае иммунитет реципиента принимает красные тельца, а вот раковые клетки блокирует «при входе», воспринимая их как чужеродные. То есть раком заразится при переливании невозможно, пока иммунная система пациента работает.

В то же время, при банках крови врачи перестраховываются и традиционно стараются отсеивать доноров, больных раком. Это также снижает возможность попадания «некондиционной» крови пациентам с сильно ослабленной иммунной системой, поскольку в целом снижается количество «плохой» крови в специализированных банках.

В любом случае, переливание крови – вещь неизбежная. Оно спасает жизни, и, кроме того, требуется экстренно, когда времени задумываться о возможных последствиях нет. Не стоит боятся переливания крови. Намного большие шансы, что вас случайно загрызет медведь-гризли. И доверяйте врачам. Они спасают ваши жизни и тщательно контролируют все нюансы. Они не простят себе ошибку, которая приведет к серьезной болезни или лишит вас жизни. Это в любом случае не в их интересах.


Смотрите также