Пцр диагностика туберкулеза у детей

Диагностика туберкулеза методом ПЦР

ПЦР диагностика туберкулеза легких — методика, доказавшая свою высокую информативность и специфичность. Она предполагает клонирование и последующую идентификацию участков ДНК, характерных только для конкретного возбудителя.

Особенно точно этот анализ указывает на выделение бактерий во внешнюю среду (то есть определяет, может ли конкретное лицо заразить окружающих).

Высокая чувствительность метода означает, что даже единичные клетки микобактерий будут за 4-5 часов выявлены в мокроте, плевральной жидкости или крови пациента.

Благодаря быстрому размножению необходимой последовательности генов, полимеразная цепная реакция (пцр) имеет особенное значение в ранней диагностике туберкулеза. Она позволяет получить достоверные результаты значительно быстрее, чем традиционное бактериологическое исследование, так как в естественных условиях микобактерии туберкулеза размножаются медленно и рост культуры на питательной среде занимает до 90 дней.

ПЦР диагностика позволяет оценить ситуацию не только качественно (то есть решить, есть или нет конкретное заболевание), но и подсчитать количество возбудителей болезни в организме. Чем их больше, тем больше опасность распространения заболевания носителем инфекции. Напротив, в ходе успешного лечения концентрация бактерий в организме должна уменьшаться.

Анализ методом пцр при необходимости точной диагностики никогда не является единственным, потому что может давать и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Но он применим в ходе профилактического обследования, а также подтверждает качество излечения от туберкулеза.

Обследование детей на туберкулез требуется при поступлении в детские дошкольные учреждения и в школы, причем образовательные учреждения настаивают на регулярном обновлении данных.

Детские поликлиники обычно используют для профилактических обследований туберкулиновую пробу (Манту). То есть вводят под кожу ребенка препарат, созданный из микобактерий туберкулеза, а затем оценивают иммунный ответа.

Но у данной пробы есть ряд недостатков:

Она не устанавливает факт заболевания, но лишь подтверждает наличие или отсутствие прививочного иммунитета либо бактерионосительство;
Может давать недостоверные результаты при повышенной аллергической чувствительности организма и даже усиливать аллергию на другие вещества;
Многие родители сомневаются в точной интерпретации результатов теста.

В противовес этому пцр диагностика туберкулеза легких у детей не вызывает аллергических реакций (при заборе материала в организм ничего не вводится), результаты анализа оцениваются по объективным показателям. Сам анализ выявляет именно болезнь, а не указывает на косвенные по отношению к ней обстоятельства.

Поэтому спрос на данный метод профилактического исследования растет год от года и сдерживается только экономическими факторами. Ведь в большинстве случаев анализ делается за счет родителей пациента.

Как и в случае исследования здоровья детей, пцр диагностика туберкулеза легких у взрослых может быть частью профилактического обследования и использоваться вместо данных флюорографии.

В отличие от флюорографии, анализ не создает лучевой нагрузки на организм и является более специфичным. Ведь изменения в легких, которые покажет рентген, могут быть характерны для целого ряда заболеваний, а не только для туберкулеза.

Кроме того, отрицательный результат анализа пцр дает основание утверждать, что пациент не выделяет бактерий во внешнюю среду, то есть безопасен для окружающих. Поэтому особенно важен этот тип исследования при контроле состояния здоровья людей, лечившихся от туберкулеза.

Иногда при отсутствии клинических проявлений пациент продолжает быть носителем туберкулеза, что говорит о потенциальной возможности заражения тех, с кем он контактирует, а также обещает рецидивы у самого носителя.

Золотым стандартом исследования анализ пцр является для диагностики так называемых ограниченных форм туберкулеза.

Среди них:

— туберкулемы;
— туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
— очаговые инфильтраты.
к

Он обнаруживает бактерии в исследуемых локализациях в 3-4 раза чаще, чем традиционные микробиологические методы.

Кровь – не лучший материал для пцр диагностики туберкулеза легких: чувствительность анализа образцов крови, по разным данным, составляет от 17, 2 до 42, 8%.

Наибольший процент точных результатов дает анализ мокроты (до 80%), на втором месте – анализ мочи. Это объясняется тем, что далеко не каждая форма туберкулеза предполагает попадание микобактерий в кровь пациента: при туберкулезе легких специфическая ДНК в крови будет обнаружена, только если процесс распространенный и идет очень давно.

Однако сам процесс забора крови привычен для пациентов и персонала, не вызывает дискомфорта. Поэтому пцр диагностика туберкулеза по крови проводится чаще, чем анализ других биологических материалов. Особенно в случаях, когда клинических симптомов нет, а есть только потребность получить справку о состоянии здоровья.

ПЦР диагностика туберкулеза у детей: плюсы и минусы

Методы диагностики

Эффективность диагностики туберкулеза в детском возрасте прямо зависит от того, на сколько качественный материал для лабораторных исследований был собран. Необходимо придерживаться определенных правил при сборе материала, его хранении и перемещении. Для установления и исследования заболевания туберкулезом на практике применяется ряд методов для диагностики:

Обследование в клинических условиях;
Анамнез;
Выявление уровня чувствительности к туберкулезу;
Обследование рентгеном;
Бактериологический диагноз;
Полимеразная цепная реакция.

Для всех методов характерен свой подход, а также определенные противопоказания, которые следует учитывать.

Описание способов

Обследование в клинических условиях. Этот способ позволяет определить все сопутствующие туберкулезу симптомы у детей. Это повлияет на правильность окончательного диагноза врача. Так как заболевание весьма распространенное, то в такой ситуации даже наличие одного симптома и предположение о заболевании на туберкулез уже первый шаг к успешному результату.

Первым делом во время диагностики данного заболевания у детей следует установление всех внешних факторов, которые могут повлиять на их здоровье. Необходимо собрать все данные об окружающих условиях, где живет ребенок, и местах, которые он посещает. Важно брать во внимание также потенциально возможную взаимосвязь ряда выявленных клинических изменений, которые относятся к туберкулезу, но и к другим патологиям. Данное заболевание способно вызывать ряд определенных осложнений в процессе своего протекания вместе с другими вирусами.

Данное заболевание считается общим для детей и для взрослого поколения. В независимости от проявленных симптомов, при лабораторном обследовании необходимо обнаружить первичный фокус, а также региональный лимфаденит. Они взаимосвязаны по причине эволюции инфекции данного заболевания затронувшей их вместе.

Анамнез — данный метод диагностики заболевания туберкулезом у детей не является точным. О всех заболеваниях своего ребенка родители сообщают врачу сами. В такой ситуации максимально полная информация может и не быть предоставленной, так как родителям нужно вспомнить обо всех симптомах заболеваний и последовательностях развития их в организме. Анамнестические сведения и другая информация зависит от точности данных. Родители не являются специалистами в медицине (не врачи), и в некоторых ситуациях не могут быть объективными в представлении норм о здоровье их детей, а также поведения.

Метод выявления уровня чувствительности к туберкулезу сводится к изучению реакции и чувствительности детей к туберкулину в амбулаторных условиях. Это не совсем тоже, что проведение массового эпидемического исследования для большого количества населения. Развиваться чувствительность к возбудителю туберкулеза может при не правильном проведении проб у малыша.

Самый распространенный и доступный способ узнать реакцию детей на возбудитель туберкулеза – это проба Манту.

В том случае, если реакция оказывается положительной – это говорит о том, что ребенок инфицирован человеческим типом вируса. Определяется очень простым способом – если место вакцинации в диаметре превышает 8 мм (краснота) после прошествии 3 суток, то показания положительные. Есть мнение других исследователей, которые считают, что размер более 6 мм характерен заболеванию, но в таком случае нужно учесть и другие клинические данные. Нарушение питания у детей способно привести к более медленному развитию чувствительности к вирусу туберкулеза.

После получения результатов исследователи взвешивают данные. Первое – повышенная чувствительность к туберкулину в небольших дозах еще не свидетельствует о полноценном протекании заболевания у детей, но указывает на тот факт, что инфекция присутствует в организме. Второе – пониженная чувствительность также не указывает на полное отсутствие туберкулеза.

Обследование рентгеном следует делать в случаях поражения какого либо органа – грудная клетка, перелом конечности и другие. При заболевании туберкулезом рентген способен дать больше информации о протекании заболевания, так как сделанный снимок сможет показать характерные изменения в грудной клетке у детей. Среди таких данных могут быть: порок легкого, увеличение лимфоузлов, первичный аффект, малые округлые фокусы. Каждое такое изменение будет выявлено при проведении рентгена. Также могут быть установлены междолевые щели, нарушения плевральной полости, характерные разрушения ткани легких в виде высыпаний.

Так как у детей в любом возрасте могут быть воспаления в легких по разнообразным причинам, идентификация туберкулеза может быть произведена в комплексе большинства специальных методов диагностики и на основе их результатов. Каждый метод по отдельности не гарантирует точности в правильном диагнозе.

Бактериологический диагноз считают самым эффективным методом диагностики и наиболее практичным. Точное доказательство туберкулеза — это наличие в выделении соответственных микробактерий. Так как дети мокроту с содержащимся вирусом проглатывают, для диагностики используются другие способы определения возбудителя. Применяется промывание желудка или сбор жидкости из гортани с помощью мазков. Но для этого нужно предварительно сделать посевы, что более затратное по времени.

Метод посева при установлении наличия микробактерий сказалось на ограничении в использовании, так как нужно немало времени и первые шаги к лечению уже нужно будет предпринять. Некоторые исследователи считают, что трахеальные аспираты могут точнее и быстрее собрать интересующие данные, в отличие от сбора мазков и вод из желудка. Однако последний метод диагностики заслужил свою эффективность, несмотря на технические трудности.

Вещество пункции из легких был применен для диагностики туберкулеза у детей. Было установлено учеными, что вирусные бактерии содержатся в пунктате фокусов легких. Впоследствии метод стал вспомогательным для определения некоторых патологий легких. Пункцию легкого было решено использовать при специальной лабораторной базе и нетипичных обстоятельствах.

Полимеразная цепная реакция на сегодняшний день считается самой современной методикой для исследования туберкулеза не только у детей, но и при любом возрасте населения. ПЦР имеет отношение к молекулярной биологии, он необходим для значительного увеличения любого количества возбудителей инфекционного заболевания и некоторых отдельных элементов ДНК в собранном органическом материале.

ПЦР дает возможность установить присутствие конкретных возбудителей даже при медленном развитии туберкулеза. ПЦР может упростить процедуру диагностики туберкулеза у детей и снизить затраты времени и сил. ПЦР способна выполнить на практике диагностику с максимальным эффектом в исследовании организма, сможет определить все вирусы и бактерии в крови разного происхождения.

Достоинства ПЦР

ПЦР — метод, который предназначен для диагностики широкого спектра патологий и вирусных инфекций.

Нет ограничений и противопоказаний по возрасту.
ПЦР является очень точным так как даже если в организме у человека осталось несколько клеток конкретного микроорганизма, он даст положительный результат.
Самый новый и эффективный метод исследования вирусных заболеваний в молекулярной биологии.
Есть ряд определенных преимуществ, которые он имеет перед остальными методами диагностики:

Универсальность метода. Можно считать его большим шагом вперед в области медицины. Можно сделать исследование на основе любых полученных биоматериалов (соскоб клеток, кровь и моча, сыворотка, спинная жидкость, семя).
Высокая специфичность, характерная точному определению конкретного вирусного возбудителя. Он находит ДНК возбудителя, который является уникальным.
Высокая скорость. Сравнительно с другими способами, ПЦР имеет лучший результат по части получения ответа на диагностику. Многое зависит от лабораторного оборудования.

Высокая чувствительность. Сможет эффективно установить конкретный возбудитель в материале, даже если в нем есть пара клеток вируса или грибкового образования.
Выявления на разных стадиях развития. Так как вирус может долго развиваться и распространяться бессимптомно по организму, ПЦР определит источник как при активном периоде, так и хроническом.

Недостатки ПЦР

Также у данного метода диагностики есть свои недостатки.К ним относят:

Вероятность получения неправильного результата. Данный фактор связан с тем, что после того как было проведено лечение от конкретного вируса, мертвые клетки инфекции еще не вывелись из организма. Некоторые клетки еще не обновились, а погибшие микроорганизмы сохраняют свою ДНК – их и находит ПЦР диагностика. Он не различает живой возбудитель от мертвых клеток.
Изменения вируса. Если микроорганизм изменится на ДНК уровне, то данный метод диагностики может его не воспринять. Например, вирус гриппа.
Не рекомендуется к применению для диагностики гарднереллеза. Так как его клетки в небольшом количестве есть в половых органах женщины (норма).
Для данного метода необходимы хорошие лабораторные условия и специальное дорогостоящее оборудование.

Видео «Вакцина против туберкулеза»

На записи врач-фтизиатр объясняет, почему не стоит бояться вакцинировать ребенка от туберкулеза.

ПЦР для диагностики туберкулеза

06.09.2017

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — современный диагностический способ исследования инфекционных заболеваний методами генной инженерии. Она разработана американским биохимиком Кэри Бэнкс Муллис в 1983 году. При туберкулезе анализ ПЦР дает ответ о наличии возбудителя в крови пациента за несколько часов, имея малое количество материала.

Суть метода

Основа метода заключается в том, что во время анализа, используя полимеразную цепную реакцию, из биологического материала больного выделяют частицы ДНК возбудителя, классифицируя его затем по виду микроорганизмов.

Биологическим материалом могут быть:

кровь;
экскременты в виде мочи, кала;
мокрота;
ликвор и другое.

Также возможно оценить стадию заболевания, определить восприимчивость возбудителя к тому или иному медицинскому препарату и назначить эффективное лечение.

Альтернатива Манту

В Российской Федерации при массовой проверки детских коллективов на микобактерии туберкулеза делают пробы Манту. К сожалению, она имеет ряд недостатков:

может дать положительную реакцию не только у больных, но и привитых детей;
спровоцировать приступ аллергической реакции.

Рекомендуем прочитать статью про пробу манту.

Поэтому встала необходимость проводить другие анализы на туберкулез, особенно детям, вместо Манту. Сейчас, с 2009 года, диагностика туберкулеза у детей и взрослых насчитывает несколько современных способов, один из них — тест ПЦР.

Достоинства

ПЦР диагностика туберкулеза имеет ряд достоинств:

Биологическая проба определяет от десяти до ста клеток, достоверность сто процентная;
Исследование длится не более пяти часов;
Возможность выявления туберкулеза легких, в то время, как другие методы не всегда эффективны;
Возможность выявления фрагмента, соответствующего конкретному возбудителю.

Назначение

Направление на этот анализ могут дать следующие врачи: пульмонологи, фтизиатры, терапевты, у детей — педиатры. Показания к диагностике:

присутствует основная симптоматика туберкулеза;
длительно протекающее заболевание дыхательных путей;
присутствует контакт с туберкулезными больными;
при возникновении сомнения у врача после снимка рентгена.

Подготовка

За три дня до того, как сделать ПЦР анализ, для достоверности полученных данных пациент не должен курить, употреблять алкоголь и лекарственные средства. Если материалом для пробы является мокрота, не рекомендуется чистить зубы, особенно зубными пастами, которые содержат бактерицидные вещества.

Разрешается полоскание рта чистой водой. За день до процедуры необходимо исключить из рациона жирные продукты, а также продукты, вызывающие аллергию.

Забор материала осуществляется утром натощак, спустя четыре-пять часов после последнего приема пищи.

Этапы проведения

ПЦР на туберкулез основан на методе термоциклирования и включает в себя следующие этапы:

Забор биологического материала: крови, мокроты, промывной жидкости бронхов и т.п.
Для разрушения первоначальных цепочек ДНК микобактерии, материал для анализа держат под воздействием высокой температуры на протяжении нескольких минут (денатурация).
Снижение температуры для того, чтобы праймеры ДНК соединились с отсоединенной в процессе денатурации цепи ДНК (отжиг).
Копирование целевых участков ДНК (элонгация).

Чтобы получить необходимое количество копий ДНК микобактерии, осуществляется двадцать пять- тридцать циклов.

Ошибки в результатах

Ложный результат может быть в том случае, если в период забора материала пациент принимал медикаменты, а также, если тест проводился у лиц, прошедших противотуберкулезное терапевтическое лечение.

Ошибки возможны вследствие:

Приема таких препаратов, как Гепарин, и других медикаментов локального действия, способных ингибировать полимеразную реакцию, делая её бессмысленной.
Приема антибиотиков, так как они снижают число бактерий, и обнаружить правильное количество ДНК микроорганизмов становится невозможно.
Неправильного хранения материала, когда емкость с собранной биологической жидкостью была не закрыта, и в нее из внешней среды попали чужеродные микроорганизмы.

Недостатки

На современном этапе в России этим диагнозом пользуются редко в силу ряда причин:

Высокая стоимость анализа, нет в наличии во многих поликлиниках;
При лечении метод может дать ошибочную информацию;
Не всегда возможно применение у пациентов с сильным легочным поражением, страдающих иммунодефицитом, а также при внелегочном поражении.

Поэтому, при подозрении на туберкулез более информативно будет провести комплексное обследование, включающее: диаскинтест, анализ крови на туберкулез, проба Манту, компьютерную томографию и другие методы.

Стоимость

Тест ПЦР является достаточно дорогостоящим, что делает его недоступным для большинства людей. Однако при диагностике туберкулеза важность и эффективность данного метода превышает его затраты, поскольку раннее выявление данного заболевания будет способствовать благоприятному исходу, а также предупреждению развития осложнений. Цена на анализ сильно разнится. Стоимость находится в диапазоне от 350 до 2000 рублей.

Диагностика туберкулеза с помощью ПЦР Ссылка на основную публикацию

Что представляет собой анализ ПЦР на туберкулез

ПЦР на туберкулез — сравнительно молодой, но результативный и комплексный метод обнаружения инфекции. Туберкулез — опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется высоким уровнем смертности. Диагностированное на ранней стадии, оно успешно поддается лечению. Анализ ПЦР на туберкулез позволяет оперативно выявить заболевание и незамедлительно начать лечение. Это повышает шансы больного на полное выздоровление без возникновения осложнений.

Общее описание метода

ПЦР (полимеразная цепная реакция) как метод диагностики заболеваний — изобретение американского ученого К. Муллиса, получившего за него Нобелевскую премию в 1993 году. Сущность метода заключается в копировании ДНК микроорганизмов из исследуемого биоматериала в длинные цепочки для последующей идентификации.

Весь процесс диагностики этим методом проводится в три этапа:

Забор биоматериала.
Синтез молекул ДНК.
Расшифровка результата.

Процесс амплификации требует строгого соблюдения необходимых параметров. Поэтому от лаборанта требуется максимум внимания и аккуратности.

Реакция запускается в амплификаторе — специальной камере, в которой под воздействием температур и различных ферментов происходит выявление патогенной ДНК и искусственное достраивание ее в длинные цепочки.

В амплификаторе происходят сложные химические реакции:

денатурация — разъединение цепи ДНК на две цепочки под воздействием высокой температуры (98 град. Цельсия), которое длится около двух минут;
отжиг — снижение температуры до 56 град. Цельсия для связи праймера с нитью ДНК;
элонгация — на этом этапе синтезируются необходимые молекулы ДНК.

Эти этапы циклично повторяются, и в итоге получаются цепочки ДНК молекул-возбудителей, если они присутствуют в исследуемом материале.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна! Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

Анализ ПЦР является довольно сложной процедурой, в которой отклонение от нужных параметров может фатально повлиять на результат. Поэтому нужно со всей серьезностью отнестись к подготовке исследуемого биоматериала.

В качестве исследуемой среды выбирается любая биологическая жидкость:

кровь;
моча;
мокрота;
смывная жидкость из бронхов;
соскоб с любого органа;
жидкость спинного мозга;
мазки из половых органов.

Подготовка к сдаче анализа ПЦР на туберкулез зависит от выбранного биоматериала.

Если это кровь, то пациент должен придерживаться общих правил подготовки к сдаче анализа: не принимать пищу более 8 часов, не курить, не употреблять алкоголь, не принимать лекарственные препараты.

Если это мокрота, то собирать ее нужно в утренние часы после тщательного туалета полости рта. Вечером необходимо принять муколитический препарат для улучшения отхождения мокроты.

Моча собирается в стерильную емкость и также в утренние часы перед употреблением пищи и медикаментов. Сбору мочи должно предшествовать умывание.

Некоторые препараты (например, антибиотики, гепарин) оказывают негативное влияние на достоверность результата анализа. Поэтому за две недели до проведения исследования методом ПЦР следует исключить их применение.

Остальные виды биоматериала сдаются только в условиях стационара или поликлиники. Например, кровь для анализа после сбора в стерильный шприц должна находиться в специальных условиях, не позволяющих ей свернуться. А спинномозговую жидкость сможет собрать только квалифицированный специалист в больнице.

Интерпретация результата анализа

На основании результатов проведенного анализа врач дает заключение, которое может быть как простым, так и расширенным. Простой результат выдает один из двух параметров: наличие или отсутствие возбудителя. Расширенный метод, кроме положительного результата, определяет дополнительные параметры — очаг и степень распространения, — которые позволяют назначить более эффективное лечение.

При исследовании методом ПЦР живые и мертвые микроорганизмы не различаются, и результат после лечения некоторое время будет положительным. Поэтому повторное исследование врач назначает примерно через месяц после окончания терапии.

Достоверную трактовку результата может дать только врач-фтизиатр.

Записи заключений выглядят следующим образом:

положительный результат — «Mycobacterium tuberculosis»;
отрицательный результат — «Mycobacterium tuberculosi не обнаружены» или «обнаружено недостаточное количество детектируемых частиц».

Также существует ложноположительный результат. В этом случае либо обнаруживаются нежизнеспособные возбудители, либо анализ проводился с нарушением технологии.

Преимущества и недостатки методики

На сегодняшний день ПЦР диагностика на туберкулез занимает первое место по использованию в сравнении с другими методами обнаружения этого заболевания. Опыт использования анализа ПЦР говорит как о преимуществах, так и о недостатках.

Учитывая все плюсы и минусы ПЦР диагностики, следует принять во внимание другие виды исследований. Также рекомендуется провести дополнительные тесты для получения полной и достоверной картины состояния организма.

К преимуществам метода относятся:

Высокая точность. Наличие даже небольшого количества микобактерий в биоматериале позволяет выявить заболевание.
Оперативность. Время, которое тратится на исследование, включая сбор биологической жидкости, составляет не более 5 часов. Другие методы, например, посев культуры, заставляют ждать результат от 10 дней до месяца.
Безопасность для пациента. Особенно актуально это для детей. Флюорографическое исследование опасно облучением, а для больных туберкулезом, снимки нужно делать периодически.
При ПЦР диагностике можно исследовать любую биологическую среду, в том числе соскоб с любого органа, что позволяет выявить локальные очаги инфекции. При туберкулезе легких на анализ берется мокрота, при подозрении на туберкулезный менингит исследуют спинномозговую жидкость. Анализ крови и мочи менее достоверный в связи с тем, что в этих средах возбудители могут отсутствовать при местных формах туберкулеза.
Кроме выявления наличия заболевания, диагностика информирует о чувствительности микобактерий к антибиотикам, что упрощает назначение лечения.
Возможность диагностики заболевания на раннем этапе его развития, даже до появления первых симптомов.

К недостаткам ПЦР диагностики следует отнести высокую стоимость оборудования, невозможность оценить эффективность лечения сразу после его окончания и вероятность мутации возбудителей, которая может спровоцировать ложноположительный результат.

Показания для проведения диагностики

Диагностика туберкулеза методом ПЦР не имеет противопоказаний, но есть случаи, когда этот вид исследования остается единственно возможным.

И вот эти ситуации:

Неоднозначность симптоматики затрудняет постановку диагноза. Например, тяжелые поражения легких, сопровождающиеся сильным кашлем и присутствием крови в мокроте.
Контакт с больным туберкулезом.
Беременность.
Экстренные случаи. Например, предстоящая операция.
Сомнительная реакция на пробу Манту, а также аллергические реакции на компоненты туберкулина.
Детский возраст.
Невозможность диагностирования заболевания другими методами при наличии явных симптомов.
ВИЧ-инфекция.

Для пациентов с иммунодефицитом метод ПЦР является ведущим. Другие методы для таких больных дают недостоверный результат либо неполную информацию о стадии заболевания.

Направление для проведения диагностики методом ПЦР могут выдать терапевт, пульмонолог, фтизиатр, педиатр (для детей). После проведения анализа, показавшего наличие инфекции, лечением занимается только врач-фтизиатр. Он дает заключение, ставит диагноз, назначает дополнительное обследование и наблюдает за состоянием пациента вплоть до выздоровления.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза

Альтернативные методы диагностики туберкулеза не потеряли своей актуальности и после внедрения ПЦР. Они востребованы в случае отсутствия возможности проведения диагностики методом ПЦР, и, если результат анализа, выполненный этим методом, вызывает сомнения.

Существуют следующие способы обнаружения заболевания:

Визуальный осмотр и опрос больного.
Тест на туберкулез (проба Манту).
Флюорография или рентген.
Бактериологическое исследование биоматериала на флору.

Эти методы диагностики доступны каждому пациенту.

Заболеваемость туберкулезом ежегодно растет, еще быстрее растет смертность от этого недуга. Поэтому каждому необходимо помнить о профилактических мероприятиях, позволяющих как максимум не заразиться туберкулезом и как минимум выявить болезнь своевременно. Выбор метода диагностики при этом остается за пациентом.

Вышеуказанные методы не дают стопроцентно достоверного результата и имеют ряд недостатков:

симптомы, выявленные при осмотре и опросе пациента, дают лишь предположительные варианты состояния больного. Эти данные определяют ход дальнейшего обследования;
использование тестов на туберкулез имеет много противопоказаний и требует соблюдения конкретных правил. В числе противопоказаний стоит отметить аллергическую реакцию, покой от других прививок более тридцати дней, заболевания кожи. После введения туберкулина место укола нельзя трогать, мочить — эти условия трудно создать для детей;
флюорографическое исследование чревато облучением, что недопустимо для беременных, детей, людей с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом;
бактериологическое исследование проводится достаточно долго. Ожидание результата может затянуться на месяц.

Эти процедуры подходят скорее для подтверждения отсутствия инфекции в организме и имеют больше профилактическую направленность. Если же есть малейшее подозрение на заражение, то лучшим методом диагностики, несомненно, будет диагностика методом ПЦР.

Дети и туберкулез

Детей необходимо особенно беречь от заражения, потому что инфекция годами может не проявлять никаких признаков, но уже отрицательно сказывается на здоровье неокрепшего растущего организма малыша.

Позже происходит быстрая смена стадий заболевания:

Латентная стадия, длящаяся до года. Делится на две фазы. Первая характеризуется отсутствием симптомов и отрицательной реакцией на пробу Манту. Вторая фаза дает положительный результат на пробу Манту.
Туберкулезная интоксикация. Симптоматика более выражена на этой стадии заболевания. Появляются вялость, апатия, плохой аппетит, повышенная утомляемость, анемия, увеличение лимфоузлов, возможное увеличение печени и селезенки, незначительное и стабильное повышение температуры, снижение тонуса мышечной ткани. Длится этот период недолго.
Первичная туберкулезная форма. Признаками этой стадии являются возникновение очага воспаления в месте локализации инфекции, лимфаденит, воспаление лимфоузлов в зоне распространения инфекции. У ребенка начинаются головные боли, прогрессирует кашель и одышка.
Туберкулезный бронхоаденит. Стадия характеризуется кашлем со звучанием в два тона, болью в лопатках, шуме на выдохе. Эти симптомы возникают из-за воспаления лимфоузлов, находящихся в легких.

Эффективным методом профилактики детского туберкулеза является прививка БЦЖ. Первый раз ребенка прививают в роддоме. Вакцина содержит неактивные бактерии бычьего туберкулеза, и дает стойкий иммунитет почти на 7 лет. Также не стоит пренебрегать банальной гигиеной после нахождения ребенка в общественных местах.

К одному из способов обнаружения заболевания относят тест на туберкулез, или пробу Манту, который применяется у детей 1-15 лет ежегодно. При этом под кожу вводится некоторое количество разрушенных туберкулезных палочек. Если в организме ребенка присутствует инфекция, то место укола становится сильно воспаленным и напоминает бляшку.

Другим способом диагностики является ПЦР диагностика. При наличии противопоказаний к введению теста на туберкулез и при подозрении на заболевание этот анализ становится незаменимым видом исследования для ребенка.

Чаще всего у ребенка берут на анализ кровь в связи со сложностью забора другого материала. В исключительных случаях мероприятия по сбору необходимых биоматериалов все же организуются. Чувствительность анализа ниже, чем у взрослых: 25-83 % у детей против 90-100 % у взрослого.

При малейших подозрениях на туберкулез у ребенка необходимо как можно быстрее выяснить, инфицирован ли он. Самым безопасным и простым методом диагностики является анализ методом ПЦР. Своевременность принятых мер предотвратит осложнения, а может быть, спасет ребенку жизнь.

К дополнительным мероприятиям по выявлению туберкулеза у детей относят взятие общего анализа крови. На начальной стадии этот анализ будет неинформативным. Но прогрессирующий со временем туберкулёз постепенно приводит к изменениям состояния крови: повышается количество эритроцитов, сегментоядерных нейтрофилов, базофилов; происходит уменьшение количества лимфоцитов (примерно на 20 %), повышается СОЭ, периодически изменяется количество эозинофилов то в большую, то в меньшую сторону. Опытный врач по этим параметрам может заподозрить у ребенка наличие инфекции и назначит дополнительное обследование. Поэтому нельзя пренебрегать проведением ежегодных медицинских осмотров у детей.

Несмотря на колоссальный прогресс в науке, современная медицина до сих пор не смогла побороть высокий уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Поэтому профилактические меры предупреждения туберкулеза и контроль случайного заражения должны стать привычными как для детей, так и для взрослых.