Диагностическая лаборатория в Уфе
Диагностика боли в спине
Диагностика спины
Столкнувшись с болями в спине, не следует прибегать к самолечению до проведения качественной диагностики болей в спине.
Помимо очевидных болей, вызванных поражением мышечной и костной ткани, неприятные ощущения могут быть так же вызваны воспалительными процессами в других органах.
Все заболевания позвоночника и мышц спины могут быть врожденными или приобретенными. Среди приобретенных заболеваний первое место в мире среди прочих занимает остеохондроз. Пример врожденного заболевания — спинномозговая грыжа или спина бифида.
С чего начать
С чего начинается диагностика боли в спине? В первую очередь, врач должен собрать о пациенте всю возможную информацию:
Возраст пациента.
- Дегенеративные заболевания позвоночника, такие как остеохондроз и остеоартроз, наиболее характерны для пожилых людей, так же как и опухолевые заболевания. К сожалению, у возрастных пациентов нельзя исключать и вероятность переломов: кальций с возрастом вымывается, и это делает кости крайне хрупкими.
- Молодые люди и люди среднего возраста, разумеется, то же могут быть всему этому подвержены, поскольку намечается тенденция «омоложения» заболеваний позвоночника в связи с неправильным образом жизни населения. Однако активный возраст это также пора растяжений и микротравмирований: производственных и бытовых, и в этом случае стоит задуматься о диагностике мышц спины.
- Если сильные боли настигли ребенка в возрасте до 8 лет, и при этом анамнез не дает с очевидностью предположить то или иное заболевание, врачебные манипуляции, как правило, начинают с определения состояния внутренних органов малыша.
А также:
- Как давно он испытывает болевой синдром?
- Имеет ли место иррадиация в соседние органы, и если да — то куда?
- Были ли в анамнезе травмы, операции, другие повреждения?
- Есть ли иные заболевания, которые могут создать тот же эффект? Например, при заболеваниях почек и малого таза могут наблюдаться боли в нижней части поясницы, болезни сердца могут отдавать в левую руку так же, как остеохондроз и т.д.
- Характер боли: ноющий, тянущий, резкий, внезапный, колющий и т. д. Жжение, нытье - как правило в большей степени симптоматика опухолей, в то время как резкие сковывающие боли более свойственны корешковым синдромам. Тупые и непостоянные боли могут свидетельствовать о межпозвоночной грыже.
- Присутствует ли ухудшение состояния в определенное время суток? Большая часть заболеваний позвоночника дегенеративного типа имеет суточный ритм (остеохондроз, радикулопатии и т. д.), в то время как органические поражения позвоночника (остеомиелит, туберкулез), а также опухоли (злокачественные или доброкачественные, например липома) суточного ритма обычно лишены, и пациент ощущает боль на протяжении всего дня приблизительно с одинаковой силой.
- Зависит ли комфорт пациента от позы. Удобнее лежать или двигаться? Спондилоартропатии имеют своим проявлением болезненность в покое и облегчение во время движения, радикулопатии — с точностью до наоборот.
Для точной дифференциальной диагностики такого списка вопросов не достаточно, но какие-то первоначальные выводы специалист, тем не менее, сможет сделать.
Отдельно стоит сказать о диагностике повреждений позвоночника и спинного мозга, иными словами о спинальной травмой с переломом.
Существует ряд специфических пальпаторных манипуляций, которые позволяют с большой долей вероятности диагностировать перелом, его характер и локализацию.
При этом наличие обширных гематом, свойственных для переживших травму, может препятствовать исследованию. Кроме того, в процессе обследования есть высокая степень риска повреждения спинного мозга.
Существует методика определения локализации и типа повреждения по характеру двигательных расстройств — наличию и расположению парастезий и паралича. Безусловно, это дает некоторую информацию, но никогда не полную.
Также важно обращать внимание на ряд анатомических характеристик, таких как наиболее выступающее положение остистого отростка VII шейного позвонка, IV и VII грудной позвонок на уровне гребня и нижнего угла лопаток соответственно, гребни подвздошных костей между IV-V поясничными позвонками.
Методы диагностики
Вне зависимости от патологии, наиболее точными диагностическими инструментами остаются рентген, КТ, МРТ и подобные им.
Среди перечисленных методов рентген и компьютерная томография — лучевые, МРТ использует магнитные волны, для маленьких детей и беременных женщин может быть использовано ультразвуковое исследование — оно полностью безвредно.
Среди современных методов диагностики можно также назвать компьютерно-оптическую. Исследование позволяет сделать заключение о состоянии мышц, симметрии конечностей и позвонков, всевозможных отклонений.
Новизна и удобство метода заключаются в его относительной точности(на уровне с рентгенографией) и абсолютной безвредности.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)
Диагностика боли в спине
Вопрос: Как диагностируется боль в спине?
Ответ: Первое, что делают большинство врачей, когда вы приходите к ним на прием — будь то «обычные» врачи, остеопаты или хиропрактики, — они расспрашивают вас о том, когда и при каких обстоятельствах вы почувствовали боль. Затем они приступают к объективному обследованию, чтобы выяснить, что является источником боли: спинные мышцы, диски, нервы или другие органы, и какие именно участки спины затронуты болью. Для начала вас попросят постоять и походить. Возможно, вам придется наклониться вперед, назад и вбок, повернуться в разные стороны и походить на пятках и на носках. Затем врач ощупывает всю спину, обращая внимание на участки с болезненной чувствительностью или повышенной температурой, различные припухлости и затвердения. Он проверяет крепость каждой группы мышц и может, например, измерить окружность бедер и икр, чтобы уяснить, нет ли атрофии каких-либо мышц, которая может указывать на заболевание дисков. Кроме того, он может проверить вас на рефлекс Бабинского, проведя пальцем по подошве вашей ноги. Если при этом пальцы на ноге поджимаются, значит, у вас нет глубоких повреждении головного и спинного мозга.
Вопрос: У невропатологов обычно в ходу такие небольшие резиновые молоточки. Они ведь как раз и используются для проверки рефлексов?
Ответ: Конечно. Когда доктор постукивает таким молоточком по вашему колену или локтю, он проверяет ваши рефлексы, чтобы узнать, не повреждены ли у вас нервы. Если нерв, к примеру, сдавлен у основания, то мышечное сокращение будет ослаблено, а рефлекторная реакция окажется замедленной и вялой.
Вопрос: Есть ли специальные тесты для шеи и поясницы?
Ответ: Если врач подозревает повреждения в шейном отделе, он может проверить гибкость вашей шеи, попросив вас склонить голову вправо и влево так, чтобы дотронуться ухом до плеча. Возможно, он исследует чувствительность ваших пальцев, прикасаясь попеременно к пальцам на обеих руках. Если же речь идет о поясничном отделе позвоночника, вас попросят лечь или сесть на специальный стол, вытянуть ноги и постараться поднять их — так высоко, как вам позволит ваша боль. Это упражнение помогает определить, затронуты ли повреждением спинномозговые нервы.
Вопрос: Какие еще могут быть проведены тесты и измерения?
Ответ: Все зависит от врача, к которому вы обратились. По данным исследования, проведенного недавно в Сиэтле, штат Вашингтон, имеется мало согласия среди специалистов, какие тесты следует проводить, чтобы определить один из трех основных видов боли в спине. Даже врачи одной и той же специальности зачастую расходятся в мнениях по поводу диагностической ценности того или иного конкретного теста.
Вопрос: Используется ли при обследовании позвоночника рентгеновское излучение?
Ответ: Врачи называют рентген «черно-белое кино». Обычный рентгеновский снимок уже потерял былую популярность у ортопедов, так как во многих случаях он не дает возможности определить источник хронической боли. На снимке весьма отчетливо видна кость, но очень трудно разглядеть изменения в мягких тканях — мышцах и связках, а также нервах. Что же касается патологии дисков, то, как утверждает д-р Роберт Д. Крейн, радиолог из Медицинского центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле, костная ткань должна быть разрушена болезнью почти наполовину, чтобы на рентгеновском снимке можно было заметить отчетливые признаки заболевания.
Вопрос: Поэтому рентген вообще не следует использовать?
Ответ: Эксперты утверждают, что рентгеновские снимки по-прежнему играют ведущую роль в диагностике, если имеет место перелом и некоторые другие виды повреждений костной ткани. И, несмотря на недостатки этого метода, многие врачи, включая хиропрактиков, при первом визите к ним больного направляют его на рентген.
Вопрос: Существуют ли другие техники, которые оказываются более эффективными при диагностике?
Ответ: Да. существуют. Компьютерная томография — намного более современный метод, чем рентген, но есть еще более прогрессивный вид диагностики — магнитно-резонансное исследование (МРИ). Однако оба метода очень дорогие, особенно МРИ, и не всякому могут оказаться по карману. Есть и другие виды диагностической техники, которые были изобретены специально для диагностики заболеваний спины. Среди них такие, как дискография и миелография, которые позволяют исследовать повреждения дисков. Оба вида мы подробнее опишем во 2-й главе книги. Однако сразу отметим, что ни одна из означенных процедур не является ни абсолютно безопасной, ни безболезненной, а потому эти тесты должны назначаться только при наличии достаточных к ним оснований.
Вопрос: Какими средствами можно установить повреждение нервов?
Ответ: Существует специальная техника — электромиография (ЭМГ), которая измеряет крошечные электрические разряды, происходящие в мышечных волокнах. Кроме того, при помощи ЭМГ тестируется состояние нервов — измеряется скорость проведения ими электрических сигналов. Этот тест назначают, если пациент жалуется на онемение и слабость в руках и ногах и предполагается нарушение функции мышц или нервов. Он также может дать указание на воспаление в мышцах или изменение их структуры. Если мышцы ослаблены на определенном участке тела, это может быть следствием повреждения нерва. Например, диск может сдавливать прилежащий к нему нерв.
Вопрос: Как осуществляется электромиография?
Ответ: На первом этапе в мышцы вводятся миниатюрные иглы, и пробегающий по ним электрический ток дает изображение на экране осциллоскопа. Во второй части теста на кожу помещают электроды для изучения нервной реакции, и на нерв подается легкий электрический разряд, чтобы определить, с какой скоростью нерв проводит электрический импульс.
Вопрос: Теперь-то, наверное, вы назвали все методы, больше ничего не осталось?
Ответ: Нет, отчего же? Есть немало других процедур, начиная от анализов крови и мочи и заканчивая сложными методами исследования нервной системы, которые могут помочь в постановке диагноза, и о них мы еще поговорим подробнее. Однако стоит отметить, что в Соединенных Штатах Америки применение тех или иных диагностических и лечебных процедур регламентируется законом. В 1994 году комиссия экспертов, созванная по инициативе Агентства США по контролю законности в здравоохранении, выработала решение о том, что никакие дополнительные тесты не должны проводиться в течение первых трех или четырех недель заболевания, если ничто в состоянии пациента, вкупе с его историей болезни, не дает веских оснований подозревать у него повреждение нервов, опухоль, перелом или смещение позвонков.
Следующая глава
Самостоятельная диагностика боли в спине. Где у вас на самом деле болит?
Posted in Боли в спине
Если почти каждый день вас донимает боль в спине, это весьма тревожный симптом. Ждать пока она сама пройдет – плохая идея. Лучше всего провести самостоятельную диагностику болей в спине. Ведь не всегда боль в спине означает проблемы с позвоночником или спинными мышцами. Давайте разберемся с этим вопросом поподробнее.
Что может означать боль в спине
Боль в спине – коварный симптом, который может скрывать под собой самые разнообразные проблемы со здоровьем. Вы можете долгие годы жаловаться на болевые ощущения в спине, пытаться устранить их физическими упражнениями и в итоге, обратившись к врачу, узнать о настоящем диагнозе. Чтобы не тратить уйму времени, сил и денег на бесполезные мази, сборники видео-уроков и чудодейственные травяные сборы, просто сядьте и спокойно вспомните, а где именно вы ощущаете боль в спине? Справа, слева, в пояснице, или может между лопатками?
Некоторые советы самостоятельной диагностики болей в спине
Умение диагностировать боль в спине, определять локализацию болевой точки очень вам пригодится. Потому что зачастую по месту, где болевой симптом наиболее острый, вы можете сами определить причину боли в спине и попытаться ее устранить.
Итак, где и как у вас болит?
- Если боль в спине локализуется посредине и сопровождается неконтролируемыми спазмами мышц, а так же трудностями при нагибании и ходьбе, вполне вероятно, что вы потянули спинные мышцы. Это могло произойти в спортзале, во время утренней пробежки или при неправильном поднимании и переносе тяжестей. В этом случае вам помогут расслабляющие ванны, лечебный массаж и покой.
- Если боль в спине острая, как бы простреливающая и вы ощущаете ее между лопатками, в области шеи или пояснице, вероятно у вас защемление межпозвоночного нерва. Это может быть следствием остеохондроза, радикулита или механической травмы спины. В этом случае будет не лишним обратиться к врачу и сделать рентген.
- Если же боль в спине локализуется в области крестца, это может означать, что у вас защемление седалищного нерва. К сожалению, не существует никакого лечения этого состояния. Оно проходит само собой в течение 3-6 месяцев. И все же, обратитесь к специалисту, который подберет вам подходящее обезболивающее средство.
Когда боль в спине становится опасной?
Сама по себе боль в спине никакой угрозы для здоровья не представляет, однако если она сопровождается другими необычными симптомами, пора бить тревогу и срочно мчатся к врачу.
Вот что должно вас насторожить:
- Боль в спине, отдающая в ногу, колено и еще ниже. Это может означать о межпозвоночной грыже, радикулите и другими состояниях, требующих врачебного вмешательства.
- Если кроме боли в спине вы ощущаете онемение, покалывание и слабость нижних конечностей. Не терпите подобные симптомы, лучше сразу идите к врачу и обязательно сделайте рентген.
- Проблемы с мочевым пузырем и кишечника, которые могут появиться на фоне боли в спине, так же не терпят отлагательств.
- Вы стали быстро и необъяснимо худеть. Это весьма опасный симптом, который должен насторожить и заставить принять меры.
- Если кроме боли в спине у вас повышается температура и появились боли в животе, срочно вызывайте скорую помощь.
- И наконец, последний симптом, который должен насторожить – это ноющая, тупая боль в спине, которая локализуется в одном месте и которая не проходит даже после приема обезболивающих.
Какая бы боль в спине вас не тревожила, не терпите ее и не пытайтесь лечить самостоятельно. Воспользуйтесь помощью специалиста, это намного эффективнее и главное, это поможет определить причину боли, а значит, ускорит процесс выздоровления.
Диагностика болей в спине и пояснице
Диагностика болей в спине и пояснице проводится следующими основными методами:- Рентгенография позвоночника.
- Магнитно-резонансная томография.
- Радиоизотопное сканирование.
Компьютерная томография (КТ) – более информативный метод обследования, хотя при этом используются все те же рентгеновские лучи. КТ выявляет грыжи дисков, травмы позвоночника. Но не может обнаружить некоторые опухоли позвоночника. Кроме того обследование связано с большой дозой облучения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является еще более точным методом диагностики, отображает состояние межпозвоночных дисков, спинного мозга, нервных корешков. Но выявленная на МРТ грыжа диска не отменяет врачебного осмотра и других диагностических процедур. К сожалению, появление этого уникального метода обследования привело к увеличению числа напрасно прооперированных больных.
Денситометрия применяется для оценки плотности костной ткани и диагностики остеопороза на самых ранних стадиях, когда обычные рентгенограммы не покажут изменений. Кроме того, денситометрия позволяет контролировать эффективность лечения остеопороза. У пожилых пациентов обследование рекомендовано проводить с частотой 1 раз в год.
Радиоизотопное сканирование применяется для выявления опухолей позвоночника. Для этого внутривенно в кровь вводится радиоактивное вещество. Через некоторое время сканер фиксирует накопление этого вещества в местах онкологического процесса.
Общий анализ крови не показывает при болях в спине каких либо специфических изменений. Но повышение СОЭ, лейкоцитоз заставляет подумать о других более опасных заболеваниях, чем остеохондроз.
Успешность диагностики при болях в спине зависит от грамотного анализа жалоб, тщательности сбора анамнеза и детального клинического и неврологического осмотра пациента. Данные дополнительных методов обследования играют важную роль в постановке диагноза, но первое место принадлежит клинической симптоматике. Недооценка клинических проявлений и переоценка инструментальных методов обследования – частая причина гипердиагностики остеохондроза позвоночника.
