Главная » Статьи » Отслойка плаценты что это

Отслойка плаценты что это


Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.

В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой - плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.

Отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение

Плацентой называют особый орган, который находится непосредственно в полости матки, чаще всего - в слизистом слое ее задней стенки. Плацента - по-настоящему удивительное явление, потому что это один из самых важных элементов взаимодействия двух организмов - материнского и будущего ребенка. Является временным, не постоянно существующим органом.

Плацента выполняет несколько функций. Главная из них - это обеспечение плода доставкой достаточного количества кислорода и всех питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития. Плацента отвечает и за транспортировку углекислого газа. Помимо этого, плацентой осуществляется выработка особых гормонов беременности - прогестерона и хорионического гонадотропина. Плацента выполняет роль барьера, который не дает некоторым веществам вместе с кровью проникнуть в организм плода. Однако далеко не всем вредным веществам дает отпор этот орган, именно по этой причине беременным рекомендуется крайне внимательно относится ко всем вредным продуктам питания и большинству лекарственным препаратам.

Отслойка плаценты - что это?

Отслойкой плаценты является ее отделение от полости матки раньше, чем это в норме должно произойти. Даже, казалось бы, незначительная по площади отслойка сказывается на нормальном функционирования данного органа. Если плацентарная функция нарушается, то нормальное развитие, а иногда и жизнь плода, прекращается. Патология требует немедленной госпитализации беременной женщины.

Каковы причины преждевременной отслойки плаценты?

Причины, по которым происходит отслойка органа, который поддерживает взаимосвязь между двумя организмами, до сих пор достоверно неизвестны. Теорий на этот счет масса, но ни одна из них в ходе каких-либо научных исследований не подтверждалась. Однако специалисты считают, что в зоне риска находятся курящие беременные, а также женщины старше 35 лет. Также врачи настаивают на том, что вызвать отслойку может недостаток фолиевой кислоты и необходимых питательных веществ.

Единственное, что удалось выяснить специалистам, это то, что отслойка плаценты может быть спровоцирована поздним гестозом, травмами брюшины, а также многоплодной беременностью и многоводием.

Симптомы отслойки плаценты

Отслойка, которая произошла в первом триместре беременности, характеризуется следующими симптомами:

  • ощущение тяжести в нижней области живота.

  • ноющие боли в области матки.

Патологические выделения из влагалища могут отсутствовать вообще, а могут быть с незначительными примесями крови. В любом случае появление нехарактерных ощущений внизу живота на начальных этапах беременности должно стать веским поводом для обращения к специалисту.

Во втором триместре симптоматика отслойки проявляется более ярко:

  • боль внизу живота приобретает большую интенсивность, а пальпация живота приносит ощутимый дискомфорт.

  • матка пребывает в постоянном тонусе, она болезненна.

  • выделения приобретают характер кровотечения, их цвет становится ярко-алым.

Симптоматика отслойки плаценты в третьем триместре схожа с симптомами отслойки во втором, но боль в нижней части живота становится еще более сильной, кровотечение - обильное. Могут наблюдаться головокружение и тошнота. Активность плода существенно повышается за счет того, что в его организм поступает меньшее количество кислорода. Активные движение ребенка - признак его гипоксии (кислородного голодания).

Диагностика патологии

Основной метод диагностики отслойки плаценты - это проведение ультразвуковой диагностики. Отслойка, произошедшая на любом сроке, даже на самом раннем, хорошо заметна на УЗИ.

Диагноз ставится на основе результатов УЗИ, а также жалоб беременной и ее анамнеза.

Каковы последствия отслойки плаценты?

Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь беременной с отслойкой плаценты, тем менее серьезными будут последствия.

Наименее опасной является отслойка плаценты на ранних сроках. В первом триместре на месте отслойки образовывается гематома особого вида - ретроплацентарная. Со временем эта гематома, при условии оказания своевременной медицинской помощи, разрастается, тем самым формируя надежное прикрепление плаценты к маточной стенке.

Отслойка во втором триместре также может быть устранена за счет еще продолжающегося роста плаценты. Но, опять же, лишь при условии скорейшей госпитализации женщины.

Отслойка на поздних сроках крайне опасна, потому что плацента к этому времени уже полностью сформировалась и даже начала стареть. Поэтому компенсация ее отделенной площади от стенки матки уже невозможна. Но это не всегда означает плохой исход. Если площадь отслойки не слишком велика и она не прогрессирует, то есть шанс на прекращение кровотечения и продолжение вынашивания беременности.

Отслойка плаценты непосредственно в процессе родов - это норма. Но только если это происходит на последнем, третьем этапе родов, то есть уже после рождения ребенка. Однако в некоторых случаях отслойка начинается еще на начальным этапах родов. В таком случае врачи производят стимуляцию родовой деятельности или проводят экстренное кесарево.

Лечение отслойки на разных сроках беременности

Тактика лечения зависит от нескольких решающих факторов:

  • срока беременности.

  • обильности кровотечения.

  • общего самочувствия беременной и состояния ребенка (плода).

Для благополучного сохранения беременности женщина обязана соблюдать постельный режим, двигательная активность должна быть минимальной.

Медикаменты, применяемые для лечения патологии:

  • спазмолитические таблетки или инъекции,

  • препараты, снимающие тонус матки,

  • средства, действие которых направлено на остановку кровотечений,

  • препараты с высоким содержанием железа (для профилактики и лечения малокровия).

Если отслойка плаценты произошла непосредственно в родах, то специального лечения не требуется. Врач может искусственно простимулировать родовую деятельность или же направить роженицу на кесарево сечение - решение зависит от состояния женщины и ребенка. Во время родов обязателен контроль сердечной деятельности плода.

Беременность после отслойки

Если у женщины в предыдущую беременность происходила преждевременная отслойка плаценты, то высока вероятность повторения ситуации и при последующих беременностях. К сожалению, специалисты пока не изобрели средств, которые бы смогли оградить беременных от данной проблемы. Но для того, чтобы снизить риск отслойки плаценты следует тщательно следить за состоянием своего здоровья:

  • вести здоровый образ жизни,

  • отказаться от вредных продуктов питания, табака и алкоголя,

  • постоянно производить контроль артериального давления.

Надежда Новикова, акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности – симптомы, лечение

По статистике, у одной из 100 женщин диагностируется несвоевременная отслойка плаценты от стенок матки. В норме этот процесс должен происходить после рождения ребенка, однако на практике по разным причинам это случается как на ранних или поздних сроках беременности, так и во время родов. Ввиду того, что состояние несет опасность и для матери, и для плода, врачи могут назначать терапию, которая сводится к приему спазмолитиков или кровоостанавливающих средств либо настаивать на срочном родоразрешении.

Оглавление: Общие сведения Причины отслойки плаценты Симптомы отслойки плаценты и стадии Отслойка на разных сроках беременности Диагностика Лечение Беременность после отслойки Профилактика

Общие сведения

Детское место, или плацента, начинает формироваться уже с 8-го дня с момента оплодотворения яйцеклетки, когда последняя и закрепляется на стенке матки. Последующие 10 недель эта оболочка активно растет, а к 12-й, как правило, считается полностью сформированной. Представляет собой детское место сложное соединение кровеносных сосудов плода и матери, между которыми образуется мембрана, являющаяся гемоплацентарным барьером. По сути, это защита будущего ребенка от вредных веществ, которые могут находиться в материнском организме.

Плацента выполняет несколько функций:

  • Обеспечивает газообмен – благодаря ей плод получает кислород, по законам диффузии, и выводит углекислый газ.
  • Питание и обмен веществ – именно через плаценту к плоду транспортируется вода, витамины и микроэлементы, а от него – продукты его жизнедеятельности.
  • Нормализует гормональный фон – при беременности детское место берет на себя функцию эндокринной железы. Иными словами, оно вырабатывает гормоны, обеспечивающие нормальное ее течение. Среди них: хорионический гонадотропин, отвечающий непосредственно за его активность, пролактин и плацентарный лактоген, обеспечивающие лактацию, прогестерон и эстрогены, провоцирующие рост слизистой матки, релаксин, серотонин и др.
  • Защищает плод – плацента пропускает к плоду материнские антитела, регулируя иммунную защиту. В редких случаях она предупреждает последствия возникновения резус-конфликта между мамой и ребенком, между тем, оказывается бессильной перед некоторыми лекарственными препаратами, вирусами, а также наркотиками и алкоголем.

Анализируя функции плаценты, можно догадаться какой вред приносит ее преждевременная отслойка. В первую очередь, при отслойке повреждаются кровеносные сосуды, что влечет за собой дефицит кислорода и питательных веществ для плода. В зависимости от степени тяжести ситуации у того может развиваться гипоксия или авитаминоз, тормозящий его развитие. Усугубляется все массивным кровотечением, которое представляет опасность и для матери, и для будущего ребенка.

Обратите внимание! Чаще всего патология наблюдается у первородящих женщин.

Недооценивать отслойку плаценты нельзя. В лучшем случае закончиться все может преждевременными родами, в худшем – мертворождением.

Причины отслойки плаценты

В здоровом организме риск отслаивания плаценты сведен к нулю. С одной стороны на нее давят маточные мышцы, а с другой – плодное яйцо. Возникает нечто вроде противодействия, которое и препятствует преждевременному отделению. Между тем, нарушать баланс могут определенные факторы:

  • гипертония у матери;
  • стрессы и нервные напряжения, в результате которых наблюдаются колебания артериального давления;
  • сон на спине, способствующий сдавлению нижней полой вены матки;
  • многоплодные или частые роды, провоцирующие дегенеративные изменения в слизистой матки;
  • переношенная беременность;
  • возраст роженицы старше 34 лет (по достижении женщиной этого возраста в плаценте формируется дополнительная долька, преждевременно отрывающаяся и влекущая за собой отслаивание);
  • кесарево сечение в анамнезе;
  • токсикозы, гестозы, повышающие риск развития гипертонии, отеков, появления белка в моче;
  • аномалии строения матки (двурогая или седловидная), аномалии кровеносных сосудов, сосредоточенных в глубине мышечной ткани матки, ломкость капилляров, потеря ими эластичности;
  • неправильное расположение плаценты или патологии ее развития;
  • нарушения родовой деятельности (стремительное падение давления в матке, многоводие, стремительные роды, короткая пуповина);
  • травма живота, спровоцированная ударом, падением или ДТП;
  • злоупотребление алкоголем, курение и наркотики;
  • малокровие, низкий гемоглобин, слишком маленькое количество эритроцитов;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • некоторые заболевания – ревматизм, системная красная волчанка, сахарный диабет, воспаления инфекционного характера, болезни щитовидки, крови и кроветворной системы;
  • ожирение;
  • онкология.

Симптомы отслойки плаценты и стадии

При отделении детского места повреждаются маточно-плацентарные сосуды. В результате этого кровь собирается в промежутке между стенками детского места и матки, формируя гематому. Та, увеличиваясь в размерах, ускоряет процесс отслоения, ставя под угрозу функционирование прилегающего к гематоме участка детского места. Все это сопровождается симптоматикой, характерной для той или иной стадии патологии.

Медики выделяют:

  • Отслойку плаценты легкой формы – никак себя не проявляет и выявляется только в момент проведения УЗИ или уже после родов, когда врачи замечают небольшую впадину с темными кровяными сгустками на детском месте.
  • Отслойку средней тяжести – женщина отмечает тупую, приступообразную боль в животе, которая отдает в бедро, поясницу или промежность. При пальпации матка болезненна. Иногда наблюдается припухлость вследствие гематомы. Во время осмотра врач может диагностировать нарушения сердечной деятельности плода, спровоцированные дефицитом воздуха. Возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища.
  • Тяжелую форму патологии – она проявляется сильными распирающими болями, приступом паники, головокружением и слабостью. Возможны обмороки, одышка, гипотония и снижение температуры тела. Кожа бледнеет, а из влагалища появляются темные кровянистые выделения. Матка приобретает ассиметричную форму, когда одна ее сторона буквально «выпячивается» и болит при пальпации. Тело плода прощупывается, но сердцебиение не слышится.

Важно! Болезненность в области живота – это уже повод для обращения к врачу. Маточное кровотечение может полностью отсутствовать, все зависит от места отслойки, площади патологии и состояния системы свертывания крови. Также насторожить беременную женщину должно отсутствие шевелений плода, которое может свидетельствовать о наличии у него гипоксии.

Кроме того, врачи выделяют такое понятие, как «матка Кувелера». Состояние возникает при массивном маточном кровотечении, когда кровь пропитывает стенки матки, нарушая ее сократительные способности. Тогда врачи борются исключительно за жизнь женщины, экстренно удаляя матку вместе с плодным яйцом.

Отслойка на разных сроках беременности

Стоит понимать, что признаки патологии, а также действия медиков, напрямую зависят от срока беременности, на котором она диагностирована.

  • Отслойка плаценты в первом триместре (до 12 недель) – явление распространенное. Обычно никак не проявляется и диагностируется на УЗИ, когда врачи замечают гематому. Терапия заключается в назначении кровоостанавливающих препаратов. В большинстве случаев прогноз благоприятный: развивающаяся плацента полностью компенсирует утерянную площадь соприкосновения со стенкой матки, что не влияет ни на состояние здоровья женщины, ни на состояние здоровья плода.
  • Во втором триместре (12 – 27 недель) появляется тонус матки, который может грозить гипоксией плода. О развитии патологии будет также сигнализировать будущий ребенок, активизируя свои движения для ускорения кровотока. Если отслойка диагностируется в период, пока плацента еще может развиваться (примерно до 19 недели) и компенсировать утерянную площадь, беременность продлевают. Позже ставится вопрос об экстренном кесаревом сечении, во избежание гибели плода вследствие нехватки воздуха.
  • В третьем триместре (28 – 40 неделя) отслойка плаценты – прямое показание к экстренному родоразрешению. В этот период плацента уже не растет, поэтому компенсировать потерю участка не может. Исключением из этого правила является не прогрессирующее частичное отделение плаценты и отсутствие кровотечения. При этом роженицу, скорее всего, направят в стационар под наблюдение медицинского персонала.
  • Отслойка во время родов (до третьего периода, то есть до рождения ребенка) – проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, которые могут прекращаться во время схваток. Околоплодные воды, как правило, окрашиваются кровью, а сердцебиение плода нарушается. Ввиду того, что состояние также несет угрозу жизни будущего ребенка, медики стимулируют роды вплоть до применения щипцов либо проводят срочное кесарево сечение.

Диагностика

Гинеколог может поставить предварительный диагноз, услышав жалобы пациентки, а также изучив ее медицинскую карту. Для его подтверждения проводится УЗИ, определяющее площадь поражения, локализацию и величину гематомы.

Наряду с этим осматривается влагалище и шейка матки на предмет наличия поражений инфекционного характера, разрывов, полипов, наконец, раскрытия шейки матки.

Обратите внимание! Во время осмотра беременной могут поставить диагнозы: частичная не прогрессирующая отслойка, частичная прогрессирующая, полная отслойка. В последнем случае при тотальном отделении плаценты от стенки выявляется гибель плода вследствие прекращения газообмена.

Лечение

При отслойке плаценты назначается терапия, направленная на максимально быстрое и бережное родоразрешение, между тем внести в нее коррективы может время отслойки (случилось это при беременности или в родах), наличие кровотечения и объем кровопотери, состояние матери и плода.

Продлить беременность при условии нахождения в стационаре можно в случае:

  • когда плацента отслоилась частично, затронув небольшую площадь, а процесс отслойки не прогрессирует;
  • когда срок беременности меньше 36 недель;
  • когда мать и ребенок не имеют проблем со здоровьем;
  • когда кровотечение остановлено, а объемы кровопотери минимальны.

Важно! При продлении беременности врачи назначают регулярные УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Также они делают анализы на определение скорости свертываемости крови. Женщине рекомендуется постельный режим.

Дополнительно могут применяться следующие лекарственные препараты:

  • токолитики для расслабления матки;
  • спазмолитики;
  • препараты для остановки крови;
  • витамины с содержанием железа для предотвращения анемии.

В случае повторных кровотечений назначается кесарево сечение. Естественные роды возможны лишь при укороченной и размягченной шейке матки и проходимом цервикальном канале.

После родоразрешения проводят антишоковую, антианемическую терапию, восстанавливают кровопотери.

Беременность после отслойки

Процент повторной отслойки матки во второй беременности колеблется в пределах 5 – 17%. В третьей беременности показатель достигает уже 25%. Снизить его или даже предотвратить медики пока не могут.

Тем не менее, они дают беременным рекомендации, позволяющие минимизировать риск развития патологии, а именно:

  • советуют следить за артериальным давлением, особенно при наличии гипертонии;
  • не пропускать плановые осмотры, своевременно проходить УЗИ;
  • при наличии резус-конфликта и вагинального кровотечения во втором и третьем триместре ввести иммуноглобулин анти-D;
  • отказаться от курения, алкоголя и наркотиков;
  • пристегиваться в автомобиле для минимальной травматизации;
  • в случае возникновения заболеваний, позднего токсикоза, обращаться к врачу.

Профилактика

Для того чтобы не допустить преждевременную отслойку плаценты, желательно спланировать беременность. Иными словами, обследоваться до зачатия и исключить любые патологии при условии их диагностики. В первую очередь, это касается воспалительных и дегенеративных процессов в матке и в малом тазе.

Кроме того, важно следить за состоянием кровеносных сосудов как до, так и после зачатия, регулярно измерять давление, отказаться от употребления новых продуктов питания во время беременности.

Отслаивание плаценты – патологический непредсказуемый процесс, который может закончиться плачевно. Чтобы исключить самое страшное и сохранить не только жизнь женщины, но также жизнь будущего ребенка, следует при первых его признаках обращаться к врачу и при необходимости соглашаться на госпитализацию.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

4,713 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

(189 голос., средний: 4,59 из 5) Загрузка...

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

Отслойка нормально расположенной плаценты считается одним из самых сложных состояний, возникающих во время беременности. При этой патологии опасность грозит и женщине, и ее ребенку. Наиболее тяжелые последствия возникают при отслойке плаценты на поздних сроках беременности.

Причины отслойки плаценты

Без плаценты ребенок просто не смог бы существовать в утробе матери все девять месяцев. Именно плодное место гарантирует поступление кислорода, питательных веществ и витаминов к малышу. В том случае, если плацента по каким-то причинам не справляется со своими функциями, говорят о ее недостаточности. В более тяжелых ситуациях плодное место может и вовсе отойти от стенки матки и привести к гибели плода.

В обычных условиях послед рождается сразу после появления ребенка на свет. Случается, что плацента отслаивается гораздо раньше положенного срока. Во второй половине беременности к возникновению этой патологии приводят следующие факторы:

  • тяжелый гестоз;
  • болезни почек;
  • обострение хронических заболеваний сердца и крупных сосудов;
  • нарушения в свертывающей системе крови (тромбофилические осложнения);
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • значительные потрясения и стрессы;
  • многоплодная беременность.

Гормональные и инфекционные факторы, которым придавалось значение на ранних сроках, во второй половине беременности уходят на второй план. После 20 недель основная причина отслойки плаценты заключается в патологии гемостаза. Большое значение придается и заболеваниям сердечно-сосудистой системы, особенно у женщин старше 30 лет.

Симптомы отслойки плаценты на поздних сроках беременности

Основным признаком, по которому можно заподозрить отхождение плодного места от стенок матки, является кровотечение. Интенсивность кровянистых выделений из половых путей будет зависеть от размеров отслойки. При частичном отхождении плаценты выделения будут умеренные и даже скудные. На поздних сроках беременности такое явление случается достаточно редко. Куда как чаще происходит полная отслойка плаценты с массивным кровотечением. Такое развитие событий угрожает жизни женщины и плода и требует немедленной помощи специалистов.

Случается, что плацента отходит от стенки матки, но кровотечение не развивается. Между плодным местом и маткой образуется обширная гематома, кровь из которой постепенно просачивается в мышечный и серозный слои органа. При повреждении более 1/3 плаценты плод погибает. Единственным признаком отслойки плаценты в этой ситуации будет отсутствие шевелений плода в течение длительного времени.

Как догадаться, что с малышом что-то не так? Первые шевеления женщина ощущает на сроке 16-20 недель. Поначалу это робкие, чуть заметные толчки раз в несколько дней. Малыш подрастает, и шевеления плода становятся все активнее. К концу беременности ребенок пинает мамин животик несколько раз в сутки. Со временем каждая женщина отмечает, что у крохи есть свои периоды активности. Замечено, что одни детки больше шевелятся по утрам, тогда как другие предпочитают бодрствовать ночью.

При любых отклонениях от привычных шевелений плода следует обратиться к врачу. Уменьшение или увеличение активности ребенка не всегда говорит об отслойке плаценты. Это может быть признаком гипоксии, и таким образом малыш сигнализирует маме о своем плохом самочувствии. Отсутствие шевелений плода в течение суток после 30 недель является тревожным признаком и может расцениваться как симптом отслойки плаценты.

Дополнительные методы диагностики

При подозрении на отслойку всем женщинам обязательно проводится ультразвуковое исследование. Во время процедуры подсчитываются сердцебиения плода. Также оценивается толщина плаценты, наличие в ней кальцификатов и других изменений. При обнаружении гематомы измеряют ее размеры.

На сроке после 34 недель проводится кардиотокография (КТГ). Этот метод позволяет определить количество сердцебиений плода в минуту, а также оценить их ритм. Одновременно отслеживается состояние мышечного слоя матки. Появление больших волн Брекстона-Хикса говорит о том, что матка находится в повышенном тонусе и готова в любой момент избавиться от плода.

Чем грозит отслойка плаценты женщине?

При частично отслойке плаценты развивается анемия. В крови падает уровень эритроцитов, что неизбежно приводит к уменьшению количества железа. Все эти процессы грозят привести к нехватке кислорода, что негативно сказывается на состоянии ребенка. Анемия во время беременности может стать непосредственной причиной развития гипоксии плода.

На поздних сроках беременности отхождение плодного места раньше срока приводит к развитию обильного кровотечения. В тяжелых случаях развивается геморрагический шок. Женщина теряет сознание, и помочь ей сможет только бригада опытных реаниматологов.

На фоне выраженной кровопотери нередко возникает ДВС-синдром. В этот момент запускаются механизмы, препятствующие нормальному свертыванию крови. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови приводит к появлению новых эпизодов кровотечения, остановить которые будет достаточно сложно.

Чем грозит отслойка плаценты плоду?

Плацента – это важный орган, соединяющий малыша с организмом матери. При частичной отслойке плаценты ограничивается поступление кислорода и питательных веществ к ребенку. Развивается гипоксия плода, что неизбежно сказывается на его развитии. От нехватки кислорода в первую очередь страдает головной мозг, но и остальные внутренние органы испытывают на себе все последствия гипоксии. Частичная отслойка плаценты практически всегда приводит к развитию плацентарной недостаточности и рождению ребенка с различными патологиями развития.

Отхождение более 1/3 части плодного места приводит к гибели плода. Снабжение малыша кислородов прекращается моментально, и дальнейшее существование ребенка в утробе матери невозможно. Спасти малыша можно лишь при проведении кесарева сечения в кратчайшие сроки.

Ребенку, появившемуся на свет после 22 недель, оказываются все необходимые реанимационные мероприятия. Сразу после рождения малыш попадает в руки неонатологов. Недоношенный новорожденный переводится в специализированное отделение, где за ним будет ухаживать специально обученный персонал. Как только ребенок адаптируется к новым условиям существования, его выпишут домой.

Тактика при отслойке плаценты на поздних сроках беременности

Сохраняющую терапию проводят только при частичной отслойке плаценты. Если сердечко плода стучит, врачи стараются продлить беременность хотя бы до 36 недель. С этой целью назначаются средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. В настоящее время большой популярностью пользуется актовегин и его аналоги. Препарат вводится внутривенно капельно курсом от 5 до 10 дней.

На поздних сроках беременности отслойка плаценты часто бывает связана с патологией свертывающей системы крови. Именно поэтому многим будущим мамам назначают антиагреганты. Пентоксифиллин и другие подобные препараты воздействуют на тромбоциты, уменьшая их активность. Антиагреганты разжижают кровь, уменьшают спазм сосудов и улучшают микроциркуляцию в тканях. Курс терапии длится от 7 до 10 дней.

При полной отслойке плаценты проводится экстренное кесарево сечение. Срок беременности здесь роли не играет, речь идет о спасении жизни женщины и ребенка. Во время процедуры ушиваются сосуды, и останавливается кровотечение. После операции женщина несколько дней находится в палате интенсивной терапии. Недоношенные дети переводятся в специализированное отделение, тогда как малыши, родившиеся после 36 недель, остаются рядом с матерью.

Отслойка плаценты может произойти не только во время беременности, но и в процессе родов. Такое нередко случается при рождении первого ребенка из двойни, а также в случае аномальной родовой деятельности. В этой ситуации тактика будет зависеть от того, как далеко успел продвинуться малыш. Если ребенок уже находится на самом выходе, ему помогают родиться с помощью акушерских щипцов. Во всех остальных случаях проводится экстренное кесарево сечение.

Для профилактики отслойки плаценты на поздних сроках специалисты рекомендуют будущим мамам следить за своим здоровьем. Своевременное лечение хронических заболеваний позволяет избежать тяжелых осложнений беременности. При появлении первых признаков отслойки следует немедленно обратиться к врачу.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Смотрите также