Диагностическая лаборатория в Уфе
От чего бывает отслойка плаценты
Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках, отслойка нормально распложенной плаценты: симптомы, диагностика, лечение / Mama66.ru
Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности.
Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.
Плацента: понятие и ее важность
Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.
Можно выделить следующие функции плаценты:
- газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
- питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
- гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
- защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.
Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?
Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.
Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.
Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.
Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе. Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе. Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.
Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов, протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.
К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки: чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).
Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.
Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний, при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.
Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.
К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.
Симптомы отслойки плаценты
На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:
- кровотечение;
- напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
- нарушение сердечной деятельности у малыша.
Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения. Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.
При отслойке детского места чувствуется напряжение матки. При ее пальпации ощущается боль. Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.
У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности. Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.
Отслойка плаценты в разные сроки беременности
Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).
Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.
Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре, ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.
Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.
Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.
При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:
- не прогрессирующая частичная;
- прогрессирующая частичная;
- тотальная.
Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.
Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.
Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.
Лечение отслойки плаценты
Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.
Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:
- Момента отслойки (во время беременности или при родах);
- Объема потери крови и выраженности кровотечения;
- Общего состояния будущей мамы и плода.
Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:
- плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
- срок беременность не больше 36 недель;
- прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
- признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
- беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.
Пациентка должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).
При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:
- лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
- спазмолитики;
- кровоостанавливающие средства;
- лекарства для борьбы с анемией.
Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.
От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.
Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.
После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.
Беременность после отслойки плаценты
Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.
К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.
Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:
- контролировать свое артериальное давление;
- в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
- периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
- соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
- беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
- при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
- предотвращать возникновение аллергических реакций.
В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.
При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.
Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.
Советуем почитать: Месячные после родов: когда ждать и в каком случае обращаться к врачу
Вы здесь: Главная » Беременность » Отслойка плаценты — угроза беременности
Опасно ли отслоение детского места?
Преждевременное отслоение плаценты при беременности – это очень серьезный диагноз, который, в зависимости от степени сложности и без должного лечения, может привести к выкидышу. Если данная проблема наблюдается по краям, тогда кровь будет проникать между оболочками матки и стенкой – данное кровотечение имеет название «наружное». Признаки «внутреннего» кровотечения имеют более выраженные симптомы: кровь начинает пропитывать маточную стенку и, таким образом, расслаивает волокна мышц, образуя гематому, после чего матка обретает своеобразную форму и консистенцию. Данную патологию можно диагностировать при помощи УЗИ на самой ранней стадии.
Плацента и ее отслойка
Плацентой называют специальную соединительную ткань, похожую на большую лепешку, которая непосредственно связывает маму и ее малыша. Именно при помощи плаценты малыш получает все необходимые ему питательные вещества и кислород. Если плацента функционирует не нормально, то жизнь и развитие ребенка в утробе матери невозможны.
Отслойкой плаценты называют преждевременное ее отделение от стенки матки, что нарушает нормальную функцию этого органа вплоть до полного прекращения. Отслойка плаценты может случиться на разных этапах беременности: на первых неделях или непосредственно перед родами. Причем, если отслойка плаценты произошла до 20 недели беременности, то шанс выносить и родить нормального здорового ребенка намного выше, чем, если это случится на более поздних сроках. Все дело в том, что первую половину беременности плацента растет и есть большая вероятность, что этот орган может в некотором роде компенсировать часть потерянной поверхности, соприкасаясь со стенками матки.
Согласно статистике, преждевременная отслойка плаценты регистрируется как один случай на 120 беременностей. К сожалению, каждый шестой малыш при этом погибает.
Существует три степени отслойки плаценты:
- Первая: при этой патологии ребенок совершенно не страдает. Если отслойка плаценты менее 1/3, то есть все шансы для того, чтобы продолжить беременность.
- Вторая: есть риск для малыша погибнуть от гипоксии. Отслоение произошло наполовину.
- Третья: ребенок практически всегда погибает. Полная отслойка.
Специалисты называют частичную отслойку «угрозой выкидыша», а полную – выкидышем.
Симптомы:
- Кровотечение из половых путей (вагинальное или маточное). У 80% беременных женщин при отслойке плаценты наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, однако кровотечение может быть и внутренним. Если внутреннее кровотечение не было своевременно диагностировано, то основной задачей медиков становится спасение жизни матери, поскольку плод (преимущественно погибший к тому времени) удаляют вместе с маткой. Такая ситуация возникает из-за того, что плацента отслаивается в центре, кровь постепенно заполняет свободное пространство и постепенно пропитывает стенку матки, вследствие чего, она теряет свои сократительные способности. Этот процесс впервые описал Кувелер, поэтому состояние названо его именем. Внешнее кровотечение обычно не такое обильное, как внутреннее и если оно не вторично, то его появление может способствовать тромбу поврежденных сосудов, тем самым, предотвращая дальнейшие осложнения.
- Боли в животе и гипертонус матки. Данный симптом наблюдается в 70% случаев преждевременной отслойки плаценты. Большинство пациенток описывают боль, как тупую, ноющую и отдающую в бедро или промежность. Особенно сильной боль бывает при внутреннем кровотечении.
- Нарушение сердечной деятельности плода. Как говорилось ранее, через плаценту плод получает кислород, поэтому при отслойке 25% площади у плода развивается гипоксия, площадь отслойки 30% уже носит угрожающий характер, а 50% приводит к его гибели.
Эти симптомы являются классическим и в зависимости от срока беременности они могут проявляться по-разному.
Так, на ранних сроках, данное осложнение сопровождается незначительным внешним кровотечением и при соответствующей терапии в дальнейшем беременность протекает без осложнений, а во втором триместре к кровотечению добавляется повышенный тонус матки и развитие гипоксии плода. До середины второго триместра проводят наблюдение и в случае необходимости лечение, но если отслойка происходит во второй половине беременности, то ставится вопрос о преждевременном родоразрешении путем кесарева сечения.Так же стоит отметить, что клиническая картина отслоения плаценты помимо основных симптомов имеет и такие проявления, как учащенное дыхание, беспокойство, головокружение и полуобморочное состояние, а так же приступы тошноты и даже рвота.
Причины преждевременной отслойки плаценты
До сих пор специалисты так и не могут назвать, каковы же причины отслойки плаценты. Ранее бытовало мнение, что к этому приводит неправильный образ жизни женщины: к примеру, если она курит, пьет или употребляет наркотики, а также если ее питание не отличается разнообразием и будущая мама не получает никаких витаминов, минералов и микроэлементов. Но нет никаких научных доказательств того, что это на самом деле так. Тем не менее, ученые имеет веское основание полагать, что к этому пороку приводят проблемы с сосудами, к примеру, поздний гестоз или артериальная гипертензия. Часто отслойка плаценты – это последствие удара, к примеру, когда женщина получает травму живота. Иногда бывает отслойка плаценты при многоводии и при многоплодной беременности – непосредственно уже перед родами или в родах. Медики утверждают, что в этом случае причина отслойки – это резкое снижение внутриматочного давления. Кстати, к трансформации сосудов может привести не только их патология, но и различные недуги, вроде гиповитаминоза или нефрита.
Прежде всего, женщина, которая почувствовала тошноту и головокружение, которые сопровождаются болью в животе, рвотой, учащенным пульсом и бледностью кожи должна заподозрить у себя серьезное недомогание и безотлагательно обратиться в больницу для получения помощи.
Лечение и прогнозы
- Лечение данной проблемы зависит от срока беременности и степени патологии. При маленьком сроке ребенка всячески пытаются сохранить, а беременность ведут весьма консервативно. При доношенной беременности, врачи могут стимулировать женщину, при этом, если отслоение небольшое, то беременная может рожать сама. Если же отслойка большая, и она несет угрозу жизни малышу, то женщине обязательно делают кесарево сечение. Во время родов нужно вскрыть пузырь – это, чаще всего, останавливает отслаивание плаценты, а также ускоряют опустошение матки – для этого также используют щипцы. При этом плацента обязательно должна удаляться вручную, а полость матки тщательно обследуется.
- Нередко сразу же после родов у женщины может начаться кровотечение в связи с тем, что наблюдается недостаточный тонус матки и есть нарушение свертывания крови. Если в матку происходит большое кровоизлияние, то после кесарева сечения медики делают ампутацию. То есть, если кровотечение остановит не получается, матка продолжает сокращаться, а переливание крови и гемостатическая терапия не приносит результата, то врачи могут принять решение даже об удалении матки.
- Что касается повторной беременности, то после отслойки плаценты специалисты советуют беременеть не ранее, чем через год. Как раз за это время матка способна полностью восстановится после операции, и организм женщины снова будет готов к зарождению внутри новой жизни. Но, не стоит забывать, что врачи утверждают, что повторная беременность может протекать с таким же осложнением, поэтому перед ней и во время стоит прислушиваться к советам врачей и выполнять все их предписания.
Чем грозит отслойка плаценты на поздних сроках беременности
Преждевременная отслойка плаценты – это серьезное осложнение во время беременности, которое грозит будущей маме и ребенку значительными негативными последствиями. Основным симптомом этого состояния является сильное кровотечение. Если патология возникает на поздних сроках, женщине показано экстренное кесарево сечение.
Причины отслойки плаценты
Данная патология встречается в среднем у одной женщины из ста, и факторы, спровоцировавшие этот процесс, могут быть самыми разнообразными. Основная классификация причин преждевременной отслойки плаценты подразделяет их на экзогенные и эндогенные или внешние и внутренние.
Эндогенные причины
Согласно данным многочисленных медицинских исследований, основной причиной отслойки плаценты является повышенное артериальное давление у беременных, которое приводит к повышенному давлению на сосуды и последующему кровотечению. Помимо повышенного давления, выделяются следующие причины развития патологии:
- Проблемы со свертываемостью крови: при плохих показателях риск кровотечения значительно возрастает.
- Сосудистые нарушения, истончение капилляров матки.
- Многочисленные роды, вследствие которых происходит истончение и изменение структуры тканей слизистой оболочки матки, к которой крепится плацента.
- Беременность после родов, проведенных с помощью кесарева сечения. Отслойка плаценты может возникнуть при прикреплении ее на месте послеоперационного рубца.
- Патология может возникнуть во время самостоятельного родоразрешения при многоплодной беременности.
- Заболевания почек и других органов мочеполовой системы инфекционного характера, особенно пиелонефрит, который требует антибактериального лечения и может вызвать опасные осложнения.
- Проблемы с излишним набором веса во время беременности.
- Патологии со стороны эндокринной системы, например, сахарный диабет или заболевания щитовидной железы.
- Постоянные стрессы и нервное перенапряжение.
- Переношенная беременность.
- Перенесенный на ранних сроках сильный токсикоз, гестоз на поздних сроках или преэклампсия.
- Антифосфолипидный синдром.
- Болезни аутоиммунной природы, когда собственные клетки организма воспринимаются им как чужеродные.
- Патологии в развитии матки, например, двурогая матка.
- Аллергические реакции, в том числе и на лекарственные средства, назначаемые в целях сохранения беременности.
А здесь подробнее о том, насколько опасна гематома в матке при беременности.
Экзогенные факторы
Внешние причины отслойки плаценты во многом обусловлены неправильным образом жизни беременной, но бывают ситуации, на которые женщина не может повлиять.
К экзогенным факторам преждевременной отслойки плаценты относятся:
- курение, поскольку никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, проникают непосредственно в кровь будущего ребенка и в плаценту, что может вызвать патологии ее развития;
- зависимость от наркотических веществ;
- регулярное употребление спиртных напитков во время беременности;
- травмы, полученные во время падения, удара или автомобильной аварии, особенную опасность представляет тупая травма живота.
Симптомы на поздних сроках
В конце вынашивания отслойка плаценты встречается чаще всего, и компенсировать ее на этом сроке практически невозможно.
Основные симптомы патологии такие же, как и на ранних сроках, и заключаются в следующем:
- кровотечение, которое в некоторых случаях может быть очень интенсивным, оно возникает вследствие повреждения сосудов в матке и плаценте;
- сильные боли в нижней части живота;
- матка находится в постоянном тонусе, и при прощупывании плода ощущения очень болезненные;
- при осмотре фиксируются симптомы страдания плода, он почти не шевелится, у него нарастает гипоксия.
Интенсивность проявления симптомов и их тяжесть зависит от степени отслойки плаценты. При легкой форме они почти не проявляются, и патология выявляется при плановом ультразвуковом исследовании или уже после родов, когда при обязательном осмотре отошедшего детского места на нем обнаруживаются гематомы и деформации.
При средней тяжести протекания отслойки пациентки жалуются на незначительное количество крови в выделениях и периодические болевые ощущения внизу живота, иногда, при небольшом размере гематомы, кровотечение вообще может отсутствовать. Матка немного болезненна и напряжена.
При тяжелой форме отслоения плаценты женщина может иногда терять сознание, у нее наблюдаются признаки резкой анемии, тахикардии. Кровотечение при этом происходит со значительной интенсивностью и сопровождается болями в нижней части живота и в области брюшины.
На матке обнаруживается выпуклый участок с одной стороны, и она очень болезненная при пальпации. У плода диагностируется приглушенное сердцебиение, в некоторых случаях оно может совсем не прослушиваться.
Важное значение при появлении первых признаков отслойки имеет скорейшее обращение в клинику, поскольку сохранить жизнь матери и ребенку возможно при экстренном проведении операции кесарева сечения.Симптомы патологии могут проявляться по отдельности. Так, в некоторых случаях при всех выраженных признаках отслойки плаценты у женщины отсутствуют кровянистые выделения из влагалища.
Такое течение заболевания говорит о том, что кровь, не имея выхода наружу, в большом количестве попадает в стенку матки, делая невозможным ее сокращение. В медицине такая патология носит название матки Кювеллера, и она грозит самыми серьезными последствиями для беременной женщины и плода, поскольку вызывает сильное кровотечение. Единственным способом спасти жизнь женщины в таких случаях является гистерэктомия, то есть полное удаление матки.
Поскольку в таких ситуациях ребенок выживает крайне редко, то женщина навсегда теряет возможность иметь детей.
Проявление частичной отслойки
При неполном отделении плаценты из поврежденных сосудов начинает скапливаться в месте отслоения, образуя гематому, размер которой зависит от степени поражения. При этом отделившийся участок плаценты перестает нормально функционировать, а постепенный рост гематомы приводит к увеличению площади отслоившейся ткани.
Если патологический процесс затронул лишь небольшой участок плаценты, на месте ее отделения происходит тромбирование сосудов и дальнейшее ее отслоение прекращается, такое течение заболевания носит название частичной непрогрессирующей отслойки. Если гематома прекращает свой рост, беременность может закончиться нормальными родами без осложнений.
Плацента может начать частично отслаиваться по центру или в периферийных областях. Если процесс начинается по ее краям, то у женщины может начаться кровотечение, а при центральном отделении образуется ретроплацентарная гематома, и в этом случае кровь может проникнуть в брюшную полость.
При частичной отслойке плаценты основными жалобами женщины являются боли внизу живота, которые могут иррадиировать в область поясницы, крестцового отдела позвоночника и в паховую зону.
Диагностика состояния
Первые признаки отслойки плаценты во многом схожи с симптомами других заболеваний, поэтому особую важность приобретает выделение характерных особенностей патологии и оценка тяжести состояния.
При обращении пациентки с характерными жалобами врач в первую очередь должен произвести гинекологический осмотр и определить состояние шейки матки и влагалища. Важное значение для постановки правильного диагноза является сбор анамнеза, во время которого выясняется наличие факторов.
Самым информативным способом диагностики в этом случае является ультразвуковое исследование, которое может определить не только сам факт отслоения плаценты, но и точно установить степень поражения, его локализацию и размер образовавшейся гематомы.
Чем помогут врачи
В конце беременности основным терапевтическим мероприятием является выработка тактики наиболее оптимального способа родоразрешения с целью не навредить здоровью матери и будущего ребенка.
В большинстве случаев роды становятся возможными только при помощи экстренной операции кесарева сечения, но при определенных условиях при нахождении женщины в клинике беременность удается сохранить до планируемых сроков родов.
Тактика ведения беременности при выявлении отслойки плаценты в последнем триместре зависит от следующих факторов:
- произошла ли отслойка во время беременности или в процессе родовой деятельности;
- насколько интенсивное было кровотечение, какое количество крови было потеряно;
- прослушивается ли у плода сердцебиение, определяются ли части тела при осмотре, как себя чувствует будущая мама.
Целесообразность помещения женщины в последнем триместре беременности с диагнозом отслойка плаценты в стационар определяется следующими условиями:
- срок беременности не должен превышать 36 недель, если он выше, то показано родоразрешение, поскольку ребенок на таком сроке уже полностью жизнеспособен, а дальнейшее сохранение может быть чревато значительными рисками и для матери, и для плода;
- по результатам УЗИ определено, что отслойка не прогрессирует, площадь отделения от тканей матки небольшая;
- у женщины отсутствуют жалобы на плохое самочувствие, состояние плода не вызывает опасений;
- кровянистые выделения из влагалища незначительны, а кровопотеря минимальна.
Если врачи все-таки решают поместить беременную в стационар, ей прописывается строгий постельный режим и проводится постоянный мониторинг состояния плаценты и будущего ребенка. Необходимо постоянно отслеживать показатели свертываемости крови и проводить регулярное обследование при помощи УЗИ и кардиотокографии.
Показана медикаментозная терапия, в состав которой входят следующие препараты:
- средства для снятия тонуса матки и спазма сосудов, например, Но-Шпа, Дротаверин, Магнезию и другие;
- препараты для остановки кровотечения – Викасол, Аскорутин, Этамзилат натрия;
- витамины, особенно А, Е и С;
- лекарства для борьбы с анемией, в частности, препараты, содержащие железо.
Необходимо проводить постоянный контроль за уровнем сахара и показателями артериального давления.
Также должно проводиться лечение заболеваний, которые стали причиной возникновения и развития патологического процесса во время беременности.
Если несмотря на принятые меры состояние беременной не улучшается, и появляются даже минимальные кровянистые выделения, необходимо проведение мероприятий по срочному родоразрешению.После родов необходимо принять меры по профилактике повторных кровотечений, для чего применяются препараты, усиливающие сокращение матки, например, Окситоцин. Также для остановки кровотечения и снятия симптомов анемии показано переливание компонентов донорской крови.
Последствия для мамы и малыша
Патология чревата для женщины и ее будущего ребенка самыми серьезными осложнениями. Согласно медицинской статистике каждая десятая беременность с такой патологией заканчивается летальным исходом.
Смерть может наступить в результате массивной кровопотери и потери сократительной способности матки в послеродовом периоде, а также вследствие закупорки кровеносных сосудов.
Также отслойка плаценты грозит опасностью для жизни ребенка, особенно в период до начала родовой деятельности. При большой площади отслоения плод может погибнуть из-за недостаточного количества поступаемого в кровь кислорода, вследствие чего возникает тяжелая гипоксия, несовместимая с жизнью.
Даже если ребенок все-таки родится, последствия кислородной недостаточности во время внутриутробного периода могут сказаться на его умственном и физическом развитии. Частым осложнением у детей, родившихся в условиях отслойки плаценты, отмечаются патологии органов сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем.
Как предотвратить отслойку на поздних сроках
Профилактика патологии заключается в первую очередь в правильном подходе к планированию беременности. Женщине перед зачатием ребенка необходимо вылечить все имеющиеся заболевания, изменить режим питания на сбалансированный и рациональный, отказаться от всех вредных привычек.
Залогом успешной беременности и родов является своевременная постановка на учет в женской консультации и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций. Ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации в том случае, если у гинеколога возникает подозрение на отслойку плаценты, поскольку только своевременно принятые меры могут сохранить здоровье и жизнь и матери, и ребенка.
Полезное видео
О причинах, симптомах, диагностике и лечении отслойки плаценты на поздних сроках смотрите в этом видео:
Отслойка плаценты
Рассчитать срок беременности Вход Регистрация Главная / Статьи / Беременность / Осложнения беременности / Отслойка плаценты 
Отслойка плаценты, что это? Отслойка плаценты – это её преждевременное отделение от стенки матки, ещё до рождения ребенка. Плацента это большая мясистая лепешка, которая связывает мать и ребенка всю беременность, и которая отвечает за снабжение плода всеми необходимыми питательными веществами, и, конечно, кислородом. Без нормально функционирующей плаценты жизнь ребенка невозможна, а отслойка нарушает функцию плаценты вплоть до полного её прекращения.
Отслойка плаценты, сроки
Вполне возможна как отслойка плаценты на ранних сроках, так и практически перед родами, и во время них. Интересно, что если произошла отслойка плаценты в первом триместре, да и вообще ранее 20 недели беременности, то шансы на нормальное развитие плода в дальнейшем выше, чем если это случается позднее. Вероятно, главной причиной этого является то, что на ранних сроках этот орган продолжает расти, и способен скомпенсировать потерянную поверхность соприкосновения со стенкой матки матери.Отслойка плаценты, причины
По поводу того, почему происходит отслойка плаценты, нет единого мнения. Ранее среди причин называли курение, возраст матери, употребление кокаина, дефицит фолиевой кислоты, короткую пуповину плода, плохое питание, но всё это так и не нашло подтверждения в научных исследованиях. Совершенно точно, что частота отслойки плаценты выше среди беременных с поздним гестозом и артериальной гипертензией, это связывают с изменениями сосудов. Кроме того, преждевременная отслойка плаценты может быть спровоцирована травмой живота беременной, например, при падении на живот или же в автодорожной аварии. Кроме этих ведущих факторов, возможно возникновение отслойки плаценты при многоводии, и при многоплодных естественных родах. В этих ситуациях она связана с резким снижением внутриматочного давления.Отслойка плаценты, признаки и симптомы
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты случается с частотой не более 1 случая на 120 родов, однако практически каждый шестой ребенок при этой патологии погибает (15%). Чаще бывает во второй половине беременности. По классификации выделяют три степени отслойки плаценты, и если при первой степени состояние ребенка практически не страдает, то при второй степени он оказывается под угрозой гибели от гипоксии, а при третьей погибает практически всегда. Основные симптомы отслойки плаценты это боль, кровотечение и нарушение жизнедеятельности плода. При отслойке плаценты менее чем на 1/3 шансы на продолжение беременности остаются, при отслойке на половину малыш всегда страдает от гипоксии и может погибнуть, если отслойка плаценты более чем на половину, тотальная отслойка – ребенок погибает. Может быть отслойка центральная, когда кровь скапливается за плацентой и не находит выхода, кровотечения при ней может не быть, и краевая, всегда сопровождающаяся кровотечением из половых путей. Последний вариант, как ни странно, более безопасен, так как такая отслойка менее склонна к прогрессированию. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках и в первый триместр отличаются.Отслойка плаценты, симптомы, первый триместр
Отслойка плодного яйца или плаценты в первом триместре случается достаточно часто, и во многих случаях при своевременном обращении прерывание беременности удается предотвратить. Чаще всего сначала формируется ретроплацентарная гематома, отслойка плаценты нарастает по мере её увеличения. При ультразвуковом исследовании врач её хорошо видит, если плод при этом жив, шансы на сохранение беременности во многих случаях есть. Назначается кровоостанавливающая и сохраняющая беременность терапия, иногда производится пункция гематомы.Основные симптомы отслойки плаценты до 11-12 недель:
- чувство тяжести или боли внизу живота - появление кровянистых выделений из половых путей Если на первых неделях беременности тянет поясницу, живот, тем более, если болит живот, надо обратиться к гинекологу даже при отсутствии выделений, потому что при ретроплацентарном расположении гематомы (за хорионом, при этом кровь отграничена и не имеет выхода), кровотечения может не быть. Если беременность удастся сохранить и ребенок выживет, в дальнейшем он будет развиваться нормально. Растущая плацента полностью компенсирует потерянную площадь соприкосновения с маткой, и пережитое никак не отразится на здоровье малыша. Ваша задача лишь вовремя обратиться за квалифицированной помощью.Отслойка плаценты во втором триместре
Отслойка плаценты при беременности во втором триместре, с 12 по 27 неделю, похожа на то, что бывает в первом триместре, только теперь кроме боли можно ощутить ещё и напряжение, высокий тонус матки, и она становится болезненной. Прикосновение к матке причиняет боль. На сроках, когда мать уже чувствует шевеления плода, отслойку плаценты сопровождает ощущение его бурной двигательной активности. Малышу не хватает кислорода, и так он ускоряет кровоток, в какой-то мере тем самым, компенсируя гипоксию. Надолго этого механизма не хватает, и если ситуация ухудшается, совсем скоро малыш перестает бороться и просто погибает. Кровотечение может быть очень сильным, если это краевая отслойка плаценты, может быть незначительным, просто мажущим, а может отсутствовать вовсе. При этом отсутствие крови из половых путей сопровождается симптомами внутреннего кровотечения. Слабость, головокружение, боли в животе, всё это признаки отслойки плаценты во 2 триместре беременности. Чем грозит отслойка плаценты ребенку и матери? Если удастся остановить прогрессирование отслойки плаценты, после неё беременность может нормально развиваться дальше. Во втором триместре плацента всё ещё растет, а значит, может скомпенсировать потерянную площадь. Но чем больше срок беременности, тем меньше шансов на благополучный исход. Небольшая отслойка плаценты, вовремя диагностированная, повод для госпитализации и сохраняющего плод лечения. Если состояние плода и матери ухудшается, а срок позволяет, встает вопрос о преждевременных родах, которые чаще всего бывают оперативными.Отслойка плаценты в третьем триместре
Отслойка плаценты в третьем триместре встречается чаще всего. Проявления её типичны. Боль в животе, болезненность и напряжение матки, симптомы страдания плода, кровотечение. Переносится плодом в этом триместре она плохо. Плацента уже больше не растет, а значит, потерянная связь с мамой теряется навсегда, и фето-плацентарная недостаточность неизбежна. Однако далеко не во всех случаях требуется немедленное родоразрешение. Частичная отслойка плаценты, небольшая по площади и не нарастающая дает шанс на то, что кровотечение будет остановлено, а беременность продолжится. Если отслойка центральная, это опаснее, в таких случаях она может прогрессировать без симптомов наружного кровотечения. Крови некуда деваться, она скапливается позади плаценты, пропитывает стенку матки, и это довольно опасно. В тяжелом случае развивается осложнение под названием матка Кювелера. Пропитанная кровью маточная стенка не способна сокращаться, и при родоразрешении это приводит к тому, что остановить кровотечение просто невозможно. В таких случаях ради сохранения жизни женщины матку приходится удалять, что, учитывая тот факт, что в таких случаях плод обычно погибает, является для женщин настоящей трагедией, так как родить ребенка больше не получится никогда. Если началась отслойка плаценты, последствия будут тем тяжелее, чем позже вы попадете в руки профессионалов. Боль, кровянистые выделения и беспокойное поведение плода повод немедленно вызвать скорую помощь.Отслойка плаценты в родах
Отслойка плаценты в родах случается не часто, но те причины, которые могут её спровоцировать, хорошо известны. Это многоплодная беременность и многоводие, и, конечно, артериальная гипертензия у матери. При многоводии, как и при многоплодной беременности, стенка матки перерастянута, и при рождении одного из плодов при двойне или резком снижении внутриматочного давления при многоводии это приводит к тому, что связь между плацентой и стенкой матки, и так находившаяся в условиях постоянного испытания на прочность, может нарушиться. Как определить отслойку плаценты в родах, знает каждый акушер. Кроме того, что может быть боль и кровотечение, симптомами являются окрашивание околоплодных вод кровью и меконием ребенка. Они не красные, и не зеленые, а, скорее, коричневые. Краевая отслойка плаценты всегда сопровождается видимым кровотечением.Отслойка плаценты, диагноз
Диагноз отслойки плаценты устанавливается на основании:Жалоб женщины:
- выделения из половых путей кровянистого характера - слабость, головокружение - боль в животе - аномальная активность плода или отсутствие его движенийАнамнеза:
- артериальная гипертензия - гестоз - травма живота - многоводие, многоплодная беременностьОбъективных признаков:
- напряжение и болезненность матки - выделения кровянистого характера из половых путей при исключении предлежания плаценты - признаки страдания плода (нарушение сердцебиения и двигательной активности)Отслойка плаценты, УЗИ
При ультразвуковом исследовании на любом сроке отслойка плаценты легко диагностируется.Отслойка плаценты, лечение
Как лечить отслойку плаценты выбирается в зависимости от конкретной ситуации. Если срок маленький, а она небольшая, выбирают консервативное ведение беременной, если же срок доношен, в любом случае женщину родоразрешают. Если отслойка небольшая и не прогрессирует, допустимы самостоятельные роды. При угрозе жизни плода выполняется кесарево сечение. Если отслойка плаценты сопровождается формированием матки Кювелера, и не удается добиться остановки кровотечения и сокращения матки, несмотря на массивные переливания препаратов крови и гемостатическую терапию, встает вопрос об ампутации матки.Беременность после отслойки плаценты
Известно, что перенесенное заболевание может осложнить повторную беременность после отслойки плаценты. Риск повторения ситуации у таких женщин выше.Отслойка плаценты, чем опасна, подводим итоги
- последствия отслойки плаценты для матери и ребенка могут быть фатальными, вплоть до угрозы смерти. Дети погибают в 15% случаев. В дальнейшем дети от беременности, осложнившейся отслойкой плаценты, чаще имеют неврологические нарушения, причиной которых является перенесенная гипоксия. - повторная беременность может протекать с этим же осложнением, а в случае ампутации матки – невозможна. Берегите себя, при любых подозрительных симптомах обратитесь к врачу. Растяжки при беременности Шевеления плодаЧаще всего установить точную причину, приведшую к развитию данного недуга сложно (каждый случай изучается и рассматривается индивидуально), хотя врачи называют несколько наиболее распространенных моментов. Среди них:
- бесконтрольный прием различных лекарственных средств, к которым относят и биологически активные добавки, и витамины, потребляемые будущими мамочками без консультации специалиста;
- вирусные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и пр.);
- курение;
- распитие алкогольных напитков во время беременности;
- прием запрещенных препаратов и т.д.
Если внутриутробное инфицирование не привело к прерыванию беременности и малыш благополучно появился на свет, заставить волноваться родителей должны следующие симптомы:
- ранняя желтуха;
- сыпь различного характера;
- расстройства дыхательной функции;
- сердечно-сосудистая недостаточноть;
- неврологические нарушения;
- высокая температура тела в первые сутки жизни;
- воспалительные (например, конъюнктивит) и дегенеративные (например, атрофия зрительного нерва) заболевания глаз.
