Онкомаркеры это что

Что такое онкомаркеры и правда ли, что они помогают выявить рак

Онкомаркер — это частный случай биомаркера. Биомаркером называют признак, который указывает на события, происходящие в биологической системе. Например, в организме человека. Чтобы вычленить эту характеристику, врачи анализируют жидкости и ткани человека (это может быть кровь, сыворотка, жировая ткань) и смотрят, не превышает ли содержание определённых веществ предельно допустимые показатели.

Соответственно, онкомаркерами будут считаться вещества, которые организм производит в ответ на опухолевый процесс. Как правило, это белки и белковые комплексы с углеводами.

На практике тест на онкомаркеры — это обычный анализ крови, мочи, слюны или другой биологической жидкости либо ткани.

Тест на онкомаркеры делают многие коммерческие лаборатории и диагностические центры. Анализ на один онкомаркер в среднем стоит около 1 000 рублей.

В клиниках можно сделать тесты на несколько видов антигенов для обнаружения разных онкологических заболеваний — иногда до 20 штук.

Нет. Специалисты используют онкомаркеры для подтверждения уже поставленного диагноза, мониторинга уже существующей болезни, корректировки назначений и многого другого. Тем не менее это скорее вспомогательное средство, которым при необходимости пользуется специалист, а не способ прояснить ваш статус.

Онкологи не рекомендуют сдавать тест на онкомаркеры относительно здоровым людям, то есть тем, кто просто задаётся вопросом: «А нет ли у меня рака?» — и хочет перестраховаться. А всё потому, что такие тесты не гарантируют точного результата и не дают всей полноты картины.

Опухоли бывают разных типов, и какие-то из онкомаркеров могут указывать на один тип, а какие-то — на несколько. При этом не существует маркеров, которые определяли бы все виды рака на ранних стадиях и не реагировали бы на другие стимулы.

То есть никто не может гарантировать, что появление онкомаркера связано именно с раком. Неопухолевые заболевания, например воспаления, могут привести к такому же результату. Кроме того, не у всех людей с определённым типом рака найдутся соответствующие онкомаркеры.

Хотя онкомаркеры помогают понять, реагирует ли опухоль на лечение, их чувствительности и специфичности недостаточно для диагностики. Чтобы поставить диагноз «рак», требуются и другие тесты. Например, биопсия.

Вероятность развития рака показывает генетическое тестирование на наследственный опухолевый синдром. Именно такое исследование помогло Анджелине Джоли, три близкие родственницы которой умерли от рака груди и яичников, принять решение о профилактических операциях.

Самые распространённые виды рака у женщин — это рак молочной железы и яичников, который выявляют анализы на мутации в генах BRCA1 и BRCA2. У мужчин это анализ на PSA (общий простатический специфический антиген), указывающий на рак предстательной железы.

Летом и осенью 2018 года департамент здравоохранения Москвы бесплатно проводил такой скрининг в рамках программы по раннему выявлению онкологических заболеваний. Чтобы сдать бесплатные анализы в вашем городе, следите за новостями местного министерства здравоохранения.

Кроме того, генетическое тестирование можно сделать в частных клиниках. В среднем это стоит 3–4 тысячи рублей для женщин и до 1 тысячи рублей для мужчин.

Также лаборатории предлагают сделать генетические тесты на мутации генов, которые вызывают колоректальный рак, меланому, рак лёгкого, и оценить разные факторы риска с точки зрения генетической предрасположенности. Например, риск развития онкологического заболевания при курении или употреблении жареных и копчёных продуктов.

Цены на такие исследования сильно отличаются в разных клиниках и колеблются от нескольких тысяч рублей до нескольких десятков тысяч в зависимости от того, насколько широкая панель возможных мутаций будет охвачена.

Обычно онкологические заболевания развиваются у людей под воздействием канцерогенных факторов. Однако многие случаи рака — это результат генетических мутаций, которые передаются по наследству.

Поэтому фактором риска являются онкологические заболевания в роду. Особенно если таких эпизодов, а также типов рака было несколько, родственник заболел до 50 лет, имелись опухоли в каждом из парных органов либо в некоторых специфических (например, яичниках).

Этого достаточно, чтобы сделать генетическое тестирование на наследственный опухолевый синдром.

Можно пройти онлайн-тестирование. Фонд профилактики рака и сотрудники НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова разработали систему индивидуальной оценки риска SCREEN. Вам нужно будет ответить на вопросы о своём образе жизни и здоровье членов семьи. Вы не узнаете, разовьётся ли у вас рак, однако сможете оценить показания для скрининга.

Если вы всё-таки сделали анализ на онкомаркеры и какой-то из них оказался повышенным, паниковать рано. Вполне возможно, что в организме просто идёт какой-то воспалительный процесс. Чтобы удостовериться, можно обратиться к онкологу. Скорее всего, он развеет ваши страхи.

Если генетическое тестирование показало предрасположенность к наследственному опухолевому синдрому, идите к хорошему онкологу и обсуждайте с ним перспективы. Возможно, потребуется профилактическая операция, но судить об этом может только специалист после тщательной диагностики.

Навязчивые мысли о раке у здорового человека могут говорить о канцерофобии. Так что, если страхи не дают покоя и портят жизнь, стоит обсудить это с психотерапевтом. Понять, что сами вы не справляетесь и настало время обратиться за помощью, поможет эта статья Лайфхакера.

В курсе дела: что такое онкомаркеры?

В последние десятилетия наблюдается стремительный прогресс в онкологии. Произошедшие изменения помогли лучше понять биологию опухоли, позволяя использовать полученные знания на пользу пациентов, хотя, конечно, не так быстро, как бы нам хотелось.

Прогресс этот проявляется по-разному: от ежедневных новостей об открытии новых генов и мутаций, управляющих опухолью, до операций, возвращающих человека к жизни.

Но нам трудно выловить действительно важные новости среди информационного шума. К сожалению, информация о здоровье, которую тиражируют в СМИ, часто содержит ошибки и недостоверные факты.

Микроснимок клеток карциномы

Получив плохие вести о своем состоянии или состоянии близких, мы пытаемся найти выход, любую возможность, чтобы исправить сложившуюся ситуацию. Часто в этих попытках мы делаем только хуже, получая бесполезные процедуры и неработающие лекарства.

Недобросовестные клиники пытаются навязать ненужные, а порой и сомнительные диагностические тесты.

В силу своей профессии я часто встречаю людей, которые так или иначе столкнулись с онкологическими заболеваниями. Такие вопросы: «Скажи, куда нам обратиться, чтобы сдать тест на опухоль?» или «А если всей нашей семье сдать онкомаркеры, чтобы заранее знать, что всё в порядке?» — я слышу постоянно.

Давайте попробуем вместе разобраться в одном из самых часто встречающихся вопросов онкологии: что же такое био- и онкомаркеры, когда они нужны, а когда про них лучше совсем забыть?

Микроснимок клеток саркомы

Что такое био- и онкомаркеры?

Биомаркеры – это вещества, которые обнаруживаются в жидкостях и тканях больного в количествах, превышающих нормальный уровень здорового человека. Термин онкомаркер, или опухолевый биомаркер, обычно употребляется наравне с биомаркером, но только в онкологии. То есть по определению биомаркер — более широкое понятие.

Откуда онкомаркеры берутся в нашем теле? Они производятся раковыми или другими клетками организма в ответ на развитие опухоли или неопухолевые процессы. Большинство онкомаркеров синтезируются нормальными клетками наравне с опухолевыми, однако уровень их выработки заметно отличается.

Значительная доля онкомаркеров представлена белками и белковыми комплексами с углеводами. Многие биомаркеры хорошо изучены и используются в клинической практике. Некоторые связаны только с одним типом опухоли, тогда как другие могут быть характерны для нескольких опухолей.

Нет универсального опухолевого биомаркера, который можно найти при любом виде рака.

Клетки рака молочной железы

Когда мы должны использовать онкомаркеры?

Онкомаркеры используются для постановки диагноза, прогноза, лечения и контроля рецидивов некоторых типов опухолей. Но, несмотря на то, что растущий уровень определённых молекул, синтезируемых клетками нашего организма, предполагает наличие опухоли, этот факт не является достаточным условием для постановки диагноза.

Чтобы поставить диагноз «рак», измерение уровня онкомаркеров необходимо сочетать с другими тестами, например, биопсией.

Кстати, слово «рак» прочно закрепилось за всеми опухолевыми поражениями, хотя оно характерно только для опухолей эпителиальной природы (например, рак лёгких или молочной железы).

Количественные и качественные характеристики онкомаркеров могут одновременно отражать стадию (распространённость) заболевания и определять его прогноз. Помимо этого, часто онкомаркеры измеряют в процессе лечения опухолевого заболевания. Снижение концентрации этих молекул может свидетельствовать о положительном ответе на лечение, а повышение — об устойчивости к лечению, рецидиву и прогрессии опухоли.

Но не всё так просто. Существуют ограничения при использовании онкомаркеров, про которые не часто вспоминают медицинские центры и врачи, предлагающие диагностические и скрининговые тесты на их основе

Например, некоторые неопухолевые заболевания могут вызвать подъём уровня онкомаркеров. И наоборот — не у каждого пациента с определённым типом опухоли будет диагностический уровень молекул. Необходимо понимать диагностическую ценность теста, которая зависит от дискриминационного уровня (cut-off) онкомаркера — то есть количества или качества информации, которую мы будем интерпретировать как клинически значимую.

Эти ограничения не позволяют применять панель биомаркеров на условно здоровых людях, не имеющих жалобы и клинические симптомы.

Срез ткани молочной железы

Почему так происходит? Очень важно понимать, что такое чувствительность и специфичность, которые играют ключевую роль в клиническом применении диагностических тестов.

Существует понятие об идеальном онкомаркере. Он выявляет 100% опухолей на ранних этапах (чувствительность) и с вероятностью в 100% определяет только злокачественные новообразования (специфичность). Но до сих пор нет ни одного вещества, которое целиком бы подходило под эти требования.

На диагностическую значимость теста могут оказывать влияние определённые факторы. Например, у человека развивается неспецифическое воспаление, меняющее клеточную активность и имитирующее наличие опухолевого процесса. Или опухоль динамично реагирует на лечение, разрушается, и большое количество онкомаркера попадёт в биологические жидкости, что может способствовать неверной интерпретации.

Нецелесообразное назначение теста на онкомаркеры так же опасно, как применение высокотоксичного лекарства.

Как и какие онкомаркеры используются?

Обычно врач забирает кусочек ткани, кровь, слюну, мочу или другую биологическую жидкость и отсылает её в лабораторию, где с применением различных методов (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, секвенирование) измеряется качественный и/или количественный уровень онкомаркеров в присланном образце.

Если хотят оценить динамику лечения или наличие рецидива, то выполняют измерение уровня онкомаркера в серии образцов в течение определенного отрезка времени, где анализируют повышение, стабилизацию или снижение показателей.

Общепринятых российских рекомендаций по использованию онкомаркеров в клинической практике нет. Мы ориентируемся на опыт западных коллег.

В соответствии с рекомендациями американского общества клинической онкологии (ASCO), National Cancer Institute и National Academy of Clinical Biochemistry в клинической практике используются около 35 биомаркеров. С их помощью диагностируют и следят за течением довольно обширного списка опухолевых патологий.

Со списком этих биомаркеров вы можете ознакомиться по ссылке.

Карта часто используемых онкомаркеров

Можно ли использовать онкомаркеры для скрининга опухоли?

Сегодня онкомаркеры могут использоваться как критерий опухолевого ответа на лечение, а также для оценки прогноза. Однако исследователи надеются, что в скором времени они будут использовать онкомаркеры и для скрининговых тестов, что может помочь раннему обнаружению опухолей в бессимптомном периоде.

Скрининговые исследования проводятся на людях, которые не имеют жалоб и симптомов заболевания. Скрининговый тест должен обладать необходимой чувствительностью, определяя людей с наличием заболевания и специфичностью, отсекая людей без этого заболевания.

Если тест высокочувствительный, он обнаружит большинство людей с этим заболеванием и покажет наименьшее количество ложноотрицательных результатов.

Пример ложноотрицательного результата

А высокоспецифичный тест гарантирует минимизацию ложноположительных результатов.

Пример ложноположительного результата

Хотя опухолевые маркеры крайне полезны в определении ответа на лечение или оценке рецидива заболевания, ни один из них не может самостоятельно использоваться для скрининга, так как сейчас эти тесты имеют недостаточную чувствительность и специфичность.

Для примера возьмем тест ПСА, который определяет уровень простатического специфического антигена в крови, и часто назначается врачами в качестве скринингового теста на рак предстательной железы. У больных раком простаты действительно наблюдается высокий уровень ПСА, однако повышаться уровень этого антигена может и из-за доброкачественных изменений в предстательной железе.

Большинству мужчин с высоким уровнем ПСА повезло – у них нет рака предстательной железы.

В настоящее время результаты теста ПСА могут привести к абсолютно ненужным диагностическим и лечебным манипуляциям у мужчин, не имеющим клинических симптомов, тем самым вызывая осложнения и другие негативные последствия. Каждый мужчина должен индивидуально обсуждать необходимость проведение теста ПСА с лечащим врачом, беря во внимание все возможные плюсы и минусы такого скрининга.

Ещё один онкомаркер, CA-125, который иногда повышается в крови у женщин с раком яичников, также может быть повышен у женщин с доброкачественными процессами в яичнике. И вследствие недостаточной чувствительности и специфичности этого маркера, он используется совместно с трансвагинальным ультразвуковым исследованием.

Интересно, что при анализе 28 потенциальных биомаркеров для рака яичников (в том числе и СА-125), у женщин на поздних стадиях заболевания не определялся ни один из этих биомаркеров.

Резюмируя, можно с уверенностью говорить, что использование онкомаркеров — это палка о двух концах.

Прибегать к тестам следует только под контролем грамотного онколога-профессионала, владеющего современными международными клиническими и научными данными для верной интерпретации в каждом индивидуальном случае.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое онкомаркеры: зачем назначают анализ, и насколько точными являются его результаты?

Вторник, 29 сентября, 2015

В последнее время все большее количество людей обращаются в лаборатории с целью сдать анализы на онкомаркеры. Зачем нужны такие анализы? Насколько полную информацию они дают? И что же такое, собственно, онкомаркеры? Попробуем разобраться в данных вопросах.

Что такое онкомаркеры?

Онкомаркеры - это вещества различной природы: гормоны, белки, ферменты, количество которых может увеличиваться при опухолях. Вещества эти выделяются либо самой опухолью, или клетками, находящимися по соседству с новообразованием. Также онкомаркеры могут появляться в крови как реакция организма на наличие опухоли.

В настоящее время специалистам известно порядка 20 онкомаркеров, среди которых самыми распространенными являются:

- ПСА (простатический специфический антиген). Вырабатывается в простате и является «предвестником» рака предстательной железы;

- ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Служит для диагностики опухолей хорионэпителиомы, пузырного заноса у женщин и опухолей яичек у мужчин;

- СА-125 может говорить о развитии рака яичника у женщин, но может быть и сигналом доброкачественной опухоли.

- РЭА (раково-эмбриональный антиген). Вырабатывается клетками пищеварительного тракта эмбриона и плода и по результатам анализа может стать причиной постановки таких диагнозов как рак желудка, рак печени, рак толстой и прямой кишки, рак легкого;

- АФП (альфа-фетопртеин). У взрослых увеличение АФП наиболее часто является следствием хронических гепатитов, гепатоцеллюлярной карциномы или опухолей герминативных клеток.

- MCA (муциноподобный рако-ассоциированный антиген). Гликопротеид, содержащийся в клетках молочной железы. Его уровень повышается в крови при раке молочной железы или метастазах опухоли в других органах и тканях.

Вопросы читателей

Добрый день уважаемый доктор Бернштейн Ц. У моей жены вырезали кисту яичника размером 32 см, анализы крови на онкомаркеры и пункция которую брали перед операцией раковых клеток не показали, а анализ гистологии кисты после операции показала наличие раковы 18 October 2013, 17:25 Добрый день уважаемый доктор Бернштейн Ц. У моей жены вырезали кисту яичника размером 32 см, анализы крови на онкомаркеры и пункция которую брали перед операцией раковых клеток не показали, а анализ гистологии кисты после операции показала наличие раковых клеток, возможно ли такое и что делать, если нужны отсканированые результаты анализов, могу предоставить Киста выросла в процессе беременности и жена на момент операции кормила грудью ребенка. Проконсультируйте пожалуйста, с уважением и благодарностью!

Посмотреть ответ Задать вопрос

Когда и зачем назначают анализ на онкомаркеры?

Прежде всего, анализ крови на онкомаркеры назначают людям, которые имеют предрасположенность к появлению опухоли. В последние годы наблюдается рост онкозаболеваний, в том числе и среди молодых людей. Многие из них стали более серьезно относиться к собственному здоровью. Эти люди сперва проходят генетическое тестирование, которое позволяет определить риск тех или иных заболеваний, в том числе и онкологических. Если таковой имеется, то первый шаг в предупреждении - это анализ на онкомаркеры.

И конечно, такие исследования необходимы тем, у кого уже обнаружены опухоли. В данном случае эти анализы - своеобразные точки контроля: правильно ли выбран метод, насколько быстро идет процесс выздоровления. Даже если лечение прошло удачно, и болезнь отступила, врачи рекомендуют периодически сдавать кровь на онкомаркеры.

Вам будет интересно: Найден эффективный метод лечения рака и восстановление после химиотерапии

Стоит заметить, что онкология, как наука, постоянно развивается - создаются новые препараты, разрабатываются уникальные методики. Все это позволяет эффективно бороться с онкозаболеваниями на ранних этапах, а диагностировать болезнь в самом начале можно как раз с помощью анализов на онкомаркеры.

Во-первых, следует заметить: онкомаркеры в клинической онкологии берутся для динамического мониторинга. Если неизвестен исходный уровень онкомаркеров, смысла сдавать анализы в дальнейшем нет, так как очень часто бывает, что уровень онкомаркера поднимается, когда заболевание находится в критической стадии.

Вам будет интересно: Ранняя диагностика рака лимфатических узлов – залог успешной реабилитации после лечения

Во-вторых, «универсального» онкомаркера, который мог бы прямо указать на конкретную локализацию рака, не существует. Большинство антигенов имеют чувствительность 70-80 и лишь некоторые — 90 процентов. Поэтому как самостоятельный метод диагностики злокачественной опухоли маркеры не используются. А вот в комплексе с другими диагностическими методиками и тестами они могут служить более точным инструментом диагностики.

И, в-третьих, онкомаркеры могут обмануть. Например, антиген СА многие считают ранним маркером рака молочной железы. Это абсолютно неправильно. Потому что сегодня группа опухолевых маркеров СА (их несколько разновидностей) используется как индикатор, по которому онкологи оценивают радикальность каждого этапа проводимого специального лечения рака молочной железы и рака яичников.

Кроме того, онкомаркеры могут быть ложноположительными при беременности, повышаться при острых воспалительных или хронических заболеваниях (гепатите, циррозе печени, эндометриозе, сердечной недостаточности и т.п.).

Дмитрий Белов