Главная » Статьи » Нормоцитарная анемия гипохромная

Нормоцитарная анемия гипохромная


Гипохромная нормоцитарная анемия - Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Важным и надежным критерием диагностики анемий можно считать морфологическое исследование красных клеток крови, для которых особенно  свойственно  в течение жизни (от «рождения» до «смерти») сохранять все присущие им характеристики: форма – двояковогнутые диски, диаметр – от 7 до  8 микрон, средний объем – от 80 до 100 фемтолитров (фемто – 1/биллиардная), окраска – нормохромная.

Патологические изменения эритроцитов: микроцитоз, макроцитоз, в иных случаях и нормоцитоз, гипохромия и гиперхпромия характерны для ряда анемических состояний.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Понятие «микроцитоз» подразумевает присутствие в сообществе эритроцитов большого количества маленьких клеточек-лилипутов, что является свидетельством развития микроцитарной анемии.

Важные характеристики эритроцита

Касательно состояния красных клеток крови, несущих многочисленные и весьма важные функции в организме, о многом могут поведать отклонения их размеров от нормальных значений (80 – 100 фл или мкм3):

  • В сторону уменьшения (MCV в гематологическом анализаторе 100 фл) – макроцитоз;
  • Размеры эритроцитов без изменений – нормоцитоз.

Кроме этого, обычно для диагностики отдельных видов анемий не только не пренебрегают, но и отводят немалую роль таким лабораторным показателям, как окраска, взяв во внимание которую различают: нормо-, гипер- и гипохромию. Поскольку из-за недостатка железа синтез красного пигмента (гемоглобина), определяющего окраску крови нарушен, гипохромия, как правило, сочетается с микроцитозом, а патологию, развивающуюся на почве этих нарушений, называют микроцитарной гипохромной анемией.

Таким образом, имея подозрение в отношении анемии можно смело опираться на размер эритроцитов и их окраску, поскольку, как показала практика, эти признаки отличает наибольшая степень постоянства. Об одном из них (отклонение размера в сторону уменьшения — микроцитоз) будет рассказано в этом материале.

Микроцитоз – микроцитарная анемия

Микроцитоз – один из трех видов анизоцитоза эритроцитов (макро-, нормо-, микроцитоз). Для подобного изменения размеров красных кровяных телец характерно присутствие в общей популяции эритроцитов большого количества неестественно уменьшенных в объеме клеток.

Микроцитоз в общем анализе крови наталкивает врача на мысль о развитии какого-то рода микроцитарной анемии, которая и будет представлять собой основную причину «размножения» микроцитов в крови. И, если подобное явление  до того не отмечалось, а обнаружилось в первый раз, врачу придется обязательно выяснить его причину. Данный признак сопровождает многие анемичные состояния и, указывая на микроцитарную анемию, нередко служит достоверным критерием их дифференциальной диагностики.

Очевидно, что причины микроцитоза в крови – отдельные виды анемий. Так какие же из них становятся виновниками подобных метаморфоз в популяции красных клеток крови (или наоборот: микроцитоз лежит в основе формирования гипохромных микроцитарных анемий?). Одним словом, здесь вряд ли возможно ответить. Сложные биохимические реакции, происходящие в организме, взаимосвязаны между собой, поэтому причины анемии можно считать причинами появления микроцитов в крови, а микроцитоза – в мазке. Или причиной того, что при визуальной оценке явно проявляет себя микроцитоз, стала сформировавшаяся у пациента гипохромная микроцитарная анемия.

Типичный представитель группы микроцитарных анемий — ЖДА

Среди микроцитарных анемий нашла свое место, более того — возглавила список по распространенности и стала выступать в качестве типичного представителя всем хорошо известная, связанная с недостатком железа (Fe) в организме, железодефицитная анемия (ЖДА).

Следует заметить, что ЖДА включает в себя целую группу железодефицитных состояний, которые развиваются в силу разных причин, например, выделяют железодефицитные анемии:

  1. Обусловленные гемоглобинурией (ряд патологических состояний, протекающих с повреждением эритроцитов и выходом гемоглобина в плазму – гемолиз, что в первую очередь будет заметно в моче) и гемосидеринурией (накопление гемоглобина в почках и удаление продукта его окисления – гемосидерина, с мочой);
  2. Хронические постгеморрагические ЖДА — подобное состояние могут формировать многие болезни (а их – весьма широкий круг), сопровождающиеся какими-либо кровотечениями (маточными, носовыми, почечными, кровопотери желудочно-кишечного тракта и т. д.);
  3. Связанные с:
    1. уменьшением поступления железа с пищей (вегетарианство или другие диеты, вынужденные или целенаправленные, ограничивающие насыщение организма белком и железом);
    2. повышением потребности организма в данном химическом элементе (беременность, кормление грудью, частые роды, донорство);
    3. нарушением всасывания и транспорта железа (хронический воспалительный либо злокачественный процесс, локализованный на каком-то участке пищеварительного тракта или в поджелудочной железе с нарушением ее секреторной функции, обширная резекция кишечника и др.).

Другие представители микроцитарных анемий, в том числе – редкие

Помимо ЖДА, исходя из таких признаков, как размер эритроцита и окраска, в группу микроцитарных анемий включена и другая гематологическая патология:

  • Многие виды гемоглобинопатий (талассемии, наследственный микросфероцитоз или болезнь Минковского-Шоффара, гемоглобинопатия Н и др.);

  • Сидеробластные анемии — гетерогенная группа патологических состояний, основой которых является нарушение обмена железа. При сидеробластной анемии отмечается микроцитоз, гипохромия, сниженный уровень железа в эритроцитах, повышенный — в крови (костный мозг не забирает этот элемент для синтеза гемоглобина). В данной патологии имеют место приобретенные варианты, развивающиеся у взрослых людей и сопровождающие другие болезни (воспалительный процесс, злокачественная опухоль, хронический алкоголизм), и наследственная форма (рецессивный признак, сцепленный с полом – дефектный ген располагается в Х-хромосоме);
  • Анемичные состояния, связанные с влиянием хронической инфекции;
  • Анемия, как следствие отравления солями тяжелых металлов, в частности, свинца (Pb), который оказывает негативное влияние на утилизацию Fe и синтез гемоглобина. Характерные признаки такой патологии в мазке крови – микроциты, гипохромия, грубые внутриклеточные включения (базофильная зернистость, тельца Жолли, кольца Кебота);
  • Редкие виды гипохромных микроцитарных анемий, обусловленных врожденной аномалией обмена железа, нарушением процессов транспорта и реутилизации Fe, отсутствием железосвязывающего протеина и др.).

Впрочем, причины и характерные признаки большинства перечисленных патологических состояний уже освещены на соотвествующих страницах сайта, в чем читатель может убедиться при наличии повышенного интереса к той или иной теме.

Гипохромная микроцитарная анемия у ребенка

В зоне особого контроля находятся показатели гемограммы, принадлежащей растущему организму. Гипохромия и микроцитоз в общем анализе крови плюс другие признаки неблагополучия (излишний набор веса либо его потеря, неестественная потребность пробовать на вкус и даже есть несъедобные продукты, изменение поведения, снижение концентрации внимания) заставляют заподозрить у ребенка развитие анемического состояния, обусловленного недостаточным содержанием в организме железа, которое так необходимо для синтеза красного пигмента крови – гемоглобина (Hb). А уменьшение содержания гемоглобина, переносчика кислорода по органам и тканям, повлечет за собой те нежелательные последствия, которые и представляют собой симптомы ЖДА.

Известно, что подобные нарушения в детском организме случаются куда чаще, нежели у людей взрослых, системы жизнеобеспечения которых, уже завершили свое формирование. Все дело в том, что такое положение складывается по причине особенностей обмена железа и питания у детей. Например, у ребенка, только появившегося на свет, уровень данного химического элемента (Fe) в 10 раз ниже, чем его содержание в организме взрослого, поэтому первые 15 лет идет постоянное возмещение недостачи, которое обеспечивается всасыванием в ЖКТ от 0,8 до 1,5 граммов ежедневно. И здесь основная надежда – на диету, ведь именно она должна «заботиться» о том, чтобы хватало железа для синтеза гемоглобина.

У ребенка до года больше всего шансов получить нормальное количество элемента при употреблении материнского молока, из которого Fe всасывается намного эффективнее, нежели из коровьего или козьего.

В дальнейшем (после года) рацион малыша также не особо насыщен железом, поэтому для профилактики ЖДА целесообразно обратить внимание на специальные продукты, из которых организм ребенка может взять нужное для себя количество элемента. В противном случае (при условиях естественной для такого возраста нестабильности в отношении железа) — микроцитарная анемия (ЖДА) не заставит себя долго ждать. При наличии клинических признаков анемического состояния, ЖДА будет хорошо «читаться» по картине крови, в первую очередь, заявив о себе снижением уровня гемоглобина.

Снижение железа повлечет ряд биохимических процессов

По мере уменьшения содержания железа в организме, последует цепочка биохимических реакций:

  • Снизятся запасы гемобразующих компонентов в печеночной ткани и костном мозге;
  • Упадет секреция и, соответственно, уровень главного депонирующего железо белка – ферритина (10 нг/мл и ниже);
  • Параллельно снижению в сыворотке содержания железа начнет расти ОЖСС (общая железосвязывающая способность крови);
  • Возрастет уровень свободных эритроцитарных протопорфиринов, которым просто-напросто не с чем будет соединиться для образования гема;
  • Даже при относительном дефиците Fe упадет активность железосодержащих внутриклеточных ферментов, не говоря уже о высокой степени железодефицитных состояний, когда уменьшение данного параметра будет весьма заметно как в количественном, так и в функциональном плане.

По мере прогрессирования патологического снижения железа в крови и, соответственно, падения уровня гемоглобина, эритроциты все больше начнут менять окраску, размеры (уменьшаться) и, возможно, внешние очертания. В конечном итоге эритроциты деформируются, превратятся в микроциты — наряду с микроцитозом, в красных клетках крови будут отчетливо прослеживаться признаки гипохромии и пойкилоцитоза.

Перечисленные превращения найдут свое отражение в гемограмме и биохимическом исследовании крови. Снижение гемоглобина, изменение показателей сывороточного железа, смещение эритроцитарных индексов, появление гипохромии и микроцитоза в общем анализе крови – все это будет свидетельствовать о развитии гипохромной микроцитарной анемии.

Между тем, никогда нет уверенности, что у ребенка идет процесс развития именно железодефицитной анемии, поэтому формирующееся патологическое состояние нуждается в дифференцировке от других гипохромных микроцитарных анемий. Например, вызванных отравлением свинцом (имеющих отличительные признаки — базофильные включения в эритроцитах, повышение уровня Pb в сыворотке крови, появление свободных эритроцитарных протопорфиринов и каптопорфиринов в моче), а также талассемий (повышение в крови HbA2, HbF свидетельствует не в пользу ЖДА).

Нормохромная анемия

Как известно, малокровие проявляется в результате снижения гемоглобина и количества красных кровяных телец. Существуют разные её виды. Мы поговорим о нормохромной анемии, которая характеризуется отсутствием изменений цветового показателя крови.

Причины

Одним из видов малокровия является нормохромная анемия, причины которой следующие:

  • Хроническая недостаточность почек.
  • Злокачественные новообразования и онкологические заболевания. В данном случае диагностируется анемия макроцитарная нормохромная.
  • Другие виды малокровия.
  • Нехватка в организме железа. Также известно, что хронический дефицит железа вызывает макроцитарную нормохромную анемию.
  • Анемия в результате сильных кровопотерь. В связи с этим может быть диагностирована нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия. В зависимости от понесенных потерь крови, у человека также может быть диагностирована анемия нормохромная гиперрегенераторная.

Стоит понимать, что при нормохромной анемии снижается только количество эритроцитов. Уровень гемоглобина может оставаться на нормальном уровне. Чаще всего такая форма малокровия диагностируется у пациентов с хронической недостаточностью функций почек. Такая хроническая нормохромная анемия характеризуется укороченной жизнью эритроцитов, что вызвано уремическими токсинами в результате дестабилизации работы почек. Помимо этого, свое влияние может оказывать и процедура гемодиализ. В результате каждый год в организме может уменьшаться количество железа на 1 грамм. Стоит напомнить, что запасы железа в организме здорового человека в среднем не превышают 4 грамм.

Виды нормохромной анемии

Нормохромную анемию принято разделять на несколько основных видов. Каждый вид отличается своими особенностями и демонстрирует свою симптоматику:

  • Апластическая анемия.
  • Гемолитическая.
  • Постгеморрагическая.
  • Анемия в результате низкого уровня эритропоэтина.
  • Анемия в результате хронических болезней.

Например, апластическая анемия возникает в результате резкого снижения количества эритроцитов, а также клеток в костном мозге. При этом показатели нормохромной анемии апластического типа снижаются очень быстро, что может быть вызвано маточным или желудочным кровотечением, а также кровотечением из носа. В данном случае лечение нормохромной анемии подразумевает оперативное вмешательство. Пациенту вводят метипред и преднизолон. Дальнейшее лечение подразумевает отказ от тех препаратов, которые могут вызвать апластическую анемию или усугубить ее положение. Помимо этого на стадии лечения используются стероидные гормоны.

Чаще всего диагностируют нормохромные железодефицитные анемии. Она может быть вызвана различными хроническими заболеваниями. В основном диагностируется нормохромная анемия легкой степени, но если не заниматься ее лечением, она быстро переходит в тяжелую форму, которая требует оперативного вмешательства. Чаще всего диагностируется нормохромная анемия при беременности. Помимо этого может проявляться нормохромная анемия у детей маленького возраста или переходного периода. Если диагностирована нормохромная анемия код по МКБ 10 D63, то необходимо следить за уровнем железа в крови, а также проверять уровень фолиевой кислоты. Дефицит этих элементов может стать причиной осложнений.

Что такое нормоцитарная нормохромная анемия?

У пациентов, которые страдают от недостаточности функции надпочечников, может быть диагностировано малокровие данного типа. Порой она сложно поддается диагностики, так как одновременно с другими показателями падает и уровень объема плазмы.

Стоит отметить, что такая форма анемии в 20% случаев диагностируется у пациентов с гиперпаратиреозом первичного проявления. Когда он подкрепляется внутренним кровотечением или язвами, то очень быстро может начать развиваться железодефицитная анемия.

Степени тяжести

Гипохромная нормохромная анемия объединяет между собой целую группу заболеваний крови, во время которых у пациентов наблюдается один общий симптом – резко снижается количество гемоглобина в эритроцитах. При этом цветовой показатель красных кровяных телец опускается ниже 0,8. Клиническая картина данного недуга будет напрямую зависеть от его тяжести. Принято выделять три стадии тяжести:

  • Легкая стадия. Гемоглобин находится на уровне не ниже 90 г/л.
  • Средняя стадия. Гемоглобин снижается не ниже 70 г/л.
  • Тяжелая стадия. Гемоглобин преодолевает показатель в 70 г/л.

Чем серьезней стадия малокровия данного типа, тем серьезней симптоматика. В легкой стадии гипохромная нормохромная анемия является не опасной для жизни, а требует только динамического осмотра у специалиста. Стоит отметить, что диагностировать малокровие такого типа можно только после лабораторных исследований, но все же есть несколько общих симптомов, которые могут свидетельствовать о недуге.

Нормоцитарная анемия

Одной из самых распространенных и часто встречающихся форм болезней крови является именно нормоцитарная анемия. Диагностировать данную разновидность анемического синдрома можно только при тщательном изучении анализа крови, а также изучив все предрасполагающие факторы, которые могут вызвать прогрессирование заболевания крови. Патологическое расстройство кроветворной системы может возникнуть у любого человека, в особенности под влиянием хронических заболеваний. Поэтому так важно следить за состоянием здоровья и не допустить развития серьезных нарушений в организме.

Нормоцитарная нормохромная анемия

Вследствие появления нормоцитарной нормохромной анемии наблюдается значительное снижение объема плазмы, из-за чего эту разновидность бывает проблематично диагностировать. Легкая степень нормоцитарной нормохромной анемии встречается у больных с надпочечной недостаточностью. Практически двадцать процентов больных гиперпаратиреозом страдают от нормохромной анемии, в особенности эта разновидность проявляется у пациентов с повышенной концентрацией кальция в крови. Хирургическая коррекция способна устранить эту форму анемии.

Нормохромную нормоцитарную анемию характеризует чрезвычайно низкий уровень гемоглобина и красных телец в крови. Зачастую диагностируется в следующих случаях:

  1. Патологические болезни желез внутренней секреции.
  2. Злокачественные опухоли, онкологические заболевания крови.
  3. При апластической или гемолитической форме анемии.
  4. Хронический дефицит железа в организме.
  5. Обширные кровопотери и кровотечения.

Нормоцитарная гипохромная анемия

Гипохромная анемия объединяет целую группу болезней плазмы крови, которые объединяются общими признаками. В основном фиксируется снижения цветовых показателей – меньше 0,8%. Это свидетельствует о том, что в организме наблюдается недостаточная концентрация гемоглобина в эритроцитах. Именно его недостаток может привести к тому, что в организме будет недостаток кислорода. А это в свою очередь приводит к другим серьезным нарушениям, в частности развивается гипоксия.

Причины гипохромного типа можно выявить в зависимости от факторов, которые её спровоцировали. Наиболее частой причиной данной патологии считается недостаточное содержание железа в организме человека. Также выделяются следующие причины: хронические кровопотери, несбалансированное питание и нарушение усваивания необходимых микроэлементов. Гипохромная анемия иногда возникает по причине отравления ядами, спиртовыми напитками или лекарственными средствами.

Лечебный метод представляет собой заместительную терапию лекарственными средствами, зачастую назначаются железосодержащие препараты. Однако при таком способе лечения наблюдаются некоторые побочные действия. Гипохромная анемия лечится достаточно долго – около полугода, при этом происходит не только восполнение недостающего количества железа, но и некоторый запас.

Нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия

Гиперрегенераторная анемия нормохромного и нормоцитарного типа зачастую наблюдается у пациентов с гемолитической анемией. Картина крови демонстрирует следующие показатели: содержание ретикулоцитов превышает два процента. Довольно часто анемия может протекать без каких-либо проявлений, пациенты могут не замечать прогрессирование анемии. В таком случае анемия выявляется случайно путем диагностических обследований. Лечебные мероприятия могут заключаться в переливании крови.

13. Нормохромные анемии. Изменения в клиническом анализе крови.

Нормоцитарные нормахромные анемии, хар-ся нормальным кол-вом эритроцитов и нормальной их окраской,цветовым показателем 0,9-1,0, при которых не наблюдается анизопойкилоцитоза, а также полихроматофилии.

Нормоцитарные нормохромные анемии сопровождают многочисленные заболевания. Патогенез этих анемий связан с:

  1. низкой продукцией эритропоэтина или резистентностью эритроидных клеток к эритропоэтину (хроническая почечная недостаточность, эндокринные заболевания);

Лабораторные показатели крови

  • Анемия (нормохромно-нормоцитарная).

  • Ретикулоцитоз или ретикулоцитопения, реже нормальное количество.

  • Тромбоцитопения.

  • Количество лейкоцитов варьирует.

  • Снижение концентрации ЭПО.

  1. поражением костного мозга (метастазы злокачественных новообразований, специфическая лейкозная инфильтрация костного мозга, апластическая анемия);

Лабораторные показатели крови

  • Анемия.

  • Ретикулоцитопения.

  • Лейкопения.

  • Тромбоцитопения.

В периферической крови отмечается выраженная нормохромная нормоцитарная анемия с резким снижением концентрации гемоглобина (25-80 г/л), количества эритроцитов (0,7-2,5 x 1012/л), умеренным анизоцитозом с тенденцией к макроцитозу, пойкилоцитозу.

  1. перераспределительным железодефицитом (анемия хронических заболеваний - АХЗ);

Лабораторные показатели крови

  • Анемия (нормохромно-нормоцитарная или гипохромная микроцитарная).

  • Нормальное количество ретикулоцитов.

  • Количество лейкоцитов и тромбоцитов варьирует.

  1. острой кровопотерей (постгеморрагическая анемия);

Лабораторные показатели крови

  • Анемия (нормохромно-нормоцитарная или макроцитарная).

  • Ретикулоцитоз.

  • Полихромазия.

  • Лейкоцитоз.

  • Тромбоцитоз.

Для нормохромных анемий характерно:

MCV в пределах нормы (80-101 фл)

MCH в пределах нормы (от 30 до 37 грамм в децилитре крови)

MCHC в пределах нормы (•для мужского пола: 32.3 — 36.5 г/дл; •для женщин: 32.2 – 35.5 г/дл.)

RDW обычно в пределах нормы (11.5-14.5%.)

14.Патогенетическая классификация анемий. Лабораторные маркеры. Патогенетическая классификация анемий

Анемии вследствие кровопотери:

  • Острая постгеморрагическая анемия

  • Хроническая постгеморрагическая анемия

Анемии, обусловленные недостаточностью эритропоэза:

  • Железодефицитная анемия

  • Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов

  • Нормохромные анемии:

    • Анемии хронических заболеваний

    • Анемия при хронической почечной недостаточности

    • Апластические анемии

    • Анемии при опухолевых и метастатических поражениях костного мозга

  • Мегалобластные анемии:

    • Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12

    • Фолиеводефицитные анемии

    Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии):

    1. Анемии, обусловленные внеэритроцитарными факторами:

    • Иммунные гемолитические анемии:

      • изоиммунные гемолитические анемии;

      • аутоиммунные гемолитические анемии

    • Гемолитические анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов

  • Анемии, обусловленные эритроцитарными факторами:

    • Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (эритроцитопатии - наследственные и приобретенные):

      • микросфероцитарная гемолитическая анемия;

      • овалоцитарная гемолитическая анемия;

      • стоматоцитарная гемолитическая анемия;

      • гемолитические анемии, обусловленные нарушением структуры липидов мембраны эритроцитов (акантоцитоз)

    • Гемолитические анемии, обусловленные дефицитом ферментов эритроцитов (эритроцитарные энзимопатии):

      • гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов гликолиза;

      • гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов пентозофосфатного шунта;

      • гемолитические анемии, связанные с недостаточностью активности ферментов глютатионовой системы.

    • Гемолитические анемии, связанные с нарушенным синтезом глобина (гемоглобинопатии):

      • талассемии;

      • гемолитические анемии, обусловленные носительством аномальных гемоглобинов (НbS, НbС, НbD, НbЕ и др.);

      • гемолитические анемии, обусловленные носительством аномальных нестабильных гемоглобинов

  • Гемолитическая анемия, обусловленная соматической мутацией клеток-предшественников миелопоэза.

    Маркерами анемий являются: эритропоэтин (норма от 4,3 до 29 мЕд/мл. В случае понижения-анемия,включая аплостическую), фолиевая кислота, Витамин В-12, транферрин (Норма трансферрина в сыворотке крови — 2,0—4,0 г/л.), ферритин (Концентрация ферритина ниже 10 нг/мл -  наличие железодефицитной анемии (ЖДА), ОЖСС (Норма латентной ЖСС - 20—62 мкмоль/л. Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.), железо.

    • Смотрите также