Нейромиография нижних конечностей что это такое


ЭНМГ нижней конечности

Для постановки максимально точного диагноза некоторых неврологических и мышечных патологий используется метод электронейромиографии. Такое комплексное обследование можно провести практически в каждой современной клинике в Москве. Процедура энмг нижних конечностей позволяет выявить патологию на самой ранней стадии развития.

Содержание

  • 1 Суть
  • 2 Виды
  • 3 Показания
  • 4 Выполнение
  • 5 Процедура (видео)
  • 6 Стоимость

Суть

Профессиональная электронейромиография для нижних конечностей – это довольно сложная процедура, которая состоит из нескольких частей, а именно:

  • При помощи специального оборудования определяется электрическая активность мышечной ткани как в состоянии покоя, так и в напряжении (ЭМГ).
  • Дополнительно медик оценивает скорость прохождения электрического сигнала по периферическим нервам (ЭНГ).

ЭНМГ

Диагностическое оборудование подает слабые электрические импульсы на нижние конечности. При этом происходит стимулирование нервного окончания, и сокращение мускулатуры. Все результаты фиксируются автоматически, и выводятся на специальный ЖК-экран. При помощи электронейромиографии можно получить такие результаты диагностики:

  • Оценить состояние мышечной ткани и ее способность к сокращению.
  • Вычислить количество импульсов, проходящих по нервным окончаниям, а также их скорость.
  • Определить точное место патологического изменения и повреждения периферического нерва.

Кроме вышеперечисленных показателей, при помощи ЭНМ Гможно определить уменьшение скорости проводимости нервных импульсов и их амплитуды. После диагностики медик может оценить состояние поврежденной мускулатуры нижних конечностей, и окружающих ее нервных окончаний. Точность такого обследования очень высокая.

Виды

В современных клиниках Москвы ЭНМГ проводится несколькими методами. В зависимости от типа патологии нижних конечностей, их можно использовать отдельно или комбинировать одну с другой.

Игольчатое обследование

Такое полное обследование позволит поставить максимально точный диагноз, и приступить к эффективному лечению. В некоторых случаях медикам понадобятся дополнительные результаты анализов. Если вы отправляетесь на ЭМНГ нижних конечностей, обязательно возьмите с собой свою медицинскую карту, анализы, рентгеновские снимки, заключения МРТ и КТ.

Нейромиография – это очень сложная и трудоемкая процедура. Если пациенту нужно обследовать только один нерв, более целесообразно выполнить ЭНМГ по специальному протоколу. Это позволяет уменьшить временные затраты на обследование, сокращает денежные расходы пациента (процедура платная, и довольно дорогостоящая).

Существует три основных разновидности процедуры, а именно:

  • Игольчатая. При помощи специального прибора изучается функциональная активность определенной мышцы нижней конечности. Игольчатые электроды предварительно вводятся глубоко в мышечную ткань.
  • Поверхностная. Позволяет оценить скорость и степень проводимости нервных периферических волокон нижних конечностей. Электроды накладываются сверху на кожу. При произвольном сокращении мускулатуры фиксируется ее активность.
  • Стимуляционная. Процедура проводится практически так же, как поверхностная ЭНМГ. Электроды крепятся на поверхности исследуемого органа. Однако прибор посылает более сильные импульсы, чтобы изучить состояние нервных волокон, расположенных глубоко в тканях организма.

Медики могут использовать одновременно все способы диагностики или только один. Все зависит от симптоматики, типа патологии, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Показания

Для подтверждения или опровержения диагноза многих патологий периферической нервной системы лечащий доктор может назначить электронейромиографию. При помощи такого обследования можно не только выявить недуг, но также определить тактику лечения и прогноз.

Процедура ЭНМГ

Медики рекомендуют проведение ЭНМГ в следующих случаях:

  • Если у вас есть травма или повреждение нервов нижних конечностей и верхних (бедренного, малоберцового, локтевого, лучевого, серединного и пр.).
  • При патологическом повреждении нервных сплетений спинномозговых нервных окончаний. Плексопатия сопровождается чувствительными, двигательными или трофическими нарушениями.
  • При полиневропатии различной этиологии.
  • Если пациент страдает от остеохондроза или невритов разных типов.

При помощи ЭНМГ можно диагностировать заболевания не только нижних конечностей, но и любых других частей тела. Прибор позволит определить точное место пережима или повреждения нервного окончания.

Выполнение

Для проведения электронейромиографии не нужно никакой предварительной подготовки пациента. Однако медики утверждают, что некоторые медикаменты (миорелаксанты) могут исказить результаты диагностики, и она окажется не точной.

Первичное обследование

Поэтому рекомендуется накануне процедуры отказаться от приема любых лекарственных препаратов. Кроме того, неточные результаты обследования могут получиться, если у больного есть лишний вес или плохая свертываемость крови.

Дать направление на ЭНМГ может только лечащий врач после предварительного осмотра больного. Возможно, предварительно вам придется некоторое время придерживаться специальной диеты, которая позволит уменьшить жировую прослойку. За несколько часов до диагностики обязательно откажитесь от любой еды.

Рассмотрим основные этапы процедуры:

  • Первым делом медик должен проконсультировать пациента, рассказать ему о тех ощущениях, которые он будет испытывать во время обследования.
  • Затем больному нужно лечь на кушетку и постараться полностью расслабиться, успокоиться.
  • Игольчатая методика позволяет получить более точные результаты. Однако нужно обязательно учитывать тот факт, что специальные датчики вводятся непосредственно в мышцы, а это может вызывать болезненные ощущения. Некоторым пациентам они кажутся незначительными, а у других вызывают массу дискомфорта.
  • При поверхностном исследовании специальные электроды фиксируются на коже. Медик должен установить их точно на двигательной точке мускулатуры.
  • Индеферентные датчики фиксируются в области сухожилия, а самый главный – в центре исследуемой мышцы.
  • Предварительно кожу пациента нужно обеззаразить при помощи специального антисептического раствора, а затем тщательно обработать гелем.

Чтобы электрический импульс легко проникал сквозь слой эпидермиса, кончики электродов нужно обмокнуть перед процедурой в хлорид натрия или любой другой изотонический раствор.

Во время процедуры пациент практически ничего не ощущает. Иногда может возникать легкое покалывание или дискомфорт, но такие ощущения незначительные, и очень быстро исчезают.

Процедура (видео)

Стоимость

Электронейромиография – это платная диагностика, которая проводится в частных клиниках. Стоимость процедуры зависит не только от медицинского учреждения и вида используемого оборудования, но также от типа диагностики.

  • Стандартная процедура – 3-3,5 тыс. рублей.
  • Расширенная диагностика – около 4 тыс. рублей.
  • Расширенное обследование 2-й степени сложности – до 5 тыс. рублей.

Какой именно тип медицинского обследования нужен пациенту, решает лечащий врач. В разных клиниках расценки могут значительно отличаться. Чтобы подобрать подходящее медицинское учреждение, предварительно посетите сайт клиники, ознакомьтесь с отзывами пациентов.

nogi.guru

Что такое электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексная диагностика, применяемая для оценки функционирования периферической нервной системы и скелетных мышц. В ходе процедуры проводится исследование биоэлектической активности нервных и мышечных волокон, выявление отклонений их деятельности и определение участков с патологией.

Методика ЭНМГ имеет несколько разновидностей и направлений, поэтому врачу-диагносту несложно выбрать оптимальный вариант, который позволит получить наиболее полную нейрофизиологическую картину состояния пациента. Процедура не требует длительной и емкой подготовки, а также не занимает много времени, что делает ее удобной и комфортной для обследуемых.

Роль ЭНМГ в диагностике

Как известно, основная роль клеток нервной системы заключается в проведении биоэлектрических сигналов от периферических рецепторов к коре головного мозга и обратно. При этом нервные импульсы проходят через большое количество нервных путей, состоящих из нейронов головного мозга и периферических нервов. Полноценное функционирование данных цепочек возможно лишь при слаженной работе всех отдельных участков.

Любое повреждение даже незначительного сегмента приводит к нарушению способности нервных волокон проводить электрические импульсы, что проявляется в утрате человеком определенных физических возможностей. Поражение нейронных связей становится причиной развития различного вида заболеваний и сопровождается симптоматикой, существенно снижающей качество жизни пациента.

Как правило, при нарушении взаимодействия нервных образований людей беспокоит следующее: непроизвольные мышечные сокращения, онемение и слабость конечностей, снижение мышечной массы, увеличение утомляемости мышц и т.д. При присутствии подобных признаков ЭНМГ является незаменимой диагностикой, позволяющей выяснить причину и конкретный участок нарушения периферического нерва.

Методика электронейромиографии, или как ее еще иногда называют, электромиография (ЭМГ), включает большой диапазон возможностей, обеспечивающих:

  • регистрацию и анализ показателей вызванных потенциалов (ВП) мышц и нервных образований (латентный период, амплитуда, форма, длительность ВП);
  • определение количества функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
  • измерение скорости проведения импульса (СПИ) по чувствительным и двигательным периферическим нервам;
  • определение мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, а также наличия асимметрии и отклонений от нормы.
Аппарат для проведения электронейромиографии

В результате исследования врач получает достаточно данных, чтобы принять решение о целесообразности терапии пораженного участка или направить лечение на задействование других нервных волокон. В диагностической практике различают две составляющих методики: электромиография – изучение биоэлектрической активности мышц в покое и при сокращении, и электронейрография – оценка скорости прохождения электрического импульса по нервам. Современный алгоритм выполнения процедуры, как правило, включает обе методики.

Суть диагностики

В основе электромиографии лежит стимуляция нерва с последующей оценкой показателей ВП, зафиксированных с нервного ствола или иннервируемой мышцы. Воздействие на два участка нерва, расположенных друг от друга на определенном расстоянии, позволяет установить время, за которое сигнал проходит между подвергающимися стимуляции точками. Данный принцип дает возможность рассчитать СПИ по нейронным связям.

Такая диагностика широко применяется для исследования периферических нервов верхних и нижних конечностей. Чаще всего проводится для оценки функционирования локтевого, лучевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов. В ситуациях, когда провести двойную стимуляцию не представляется возможным, косвенное представление о СПИ удается получить в результате измерения латентного периода ответа, осуществляя однократную стимуляцию одной точки.

Основным препятствием в данном случае является особенность расположения исследуемых участков, к примеру, таких как мышечно-костный нерв верхних конечностей, бедренный, межреберный, лицевой нерв или плечевое сплетение. Уменьшение амплитуды М-ответа, характеризующего суммарный потенциал мышц во время повторного воздействия на нерв, позволяет сделать вывод о присутствии нервно-мышечной утомляемости.

Критерием, подтверждающим наличие миастенического синдрома (аутоиммунного заболевания, сопровождающегося повышенной утомляемостью мышц) является прогрессирующее уменьшение М-ответа при частоте воздействия 30–50 имп/с. Кроме этого, для диагностики нервно-мышечного утомления используются фармакологические тесты.

Справка! Скорость прохождения биоэлектрического импульса зависит от достаточно большого количества параметров: диаметра и степени миелинизации (формирования миелиновых оболочек нервов), возраста, воздействия медпрепаратов, времени суток. При этом на разных отрезках нервного волокна отмечается разная СПИ.

Скорость перемещения импульса прямо пропорциональна размеру диаметра нерва. Выражается она в метрах за секунду и в 6 раз превышает диаметр нервного волокна, указывающийся в микрометрах. При этом следует учесть, что ткани, составляющие ствол, имеют волокна с разной степенью миелинизации и диаметром, поэтому данное соотношение не является абсолютной величиной.

Строение нервной клетки (нейрона)

Разновидности исследования

Электронейромиография может проводиться несколькими методиками, и целесообразность проведения каждой определяет врач, опираясь на клиническую картину состояния пациента. Довольно часто проводится комбинированный вариант, то есть исследование выполняется двумя или даже тремя способами.

Это позволяет врачу отследить все возможные особенности и отклонения в функционировании периферической нервной системы. На сегодняшний момент нейрофизиологическая диагностика имеет в своем арсенале 3 вида ЭНМГ – поверхностный, игольчатый (локальный) и стимуляционный.

Диагностика относится к неинвазивным. Выполняется при использовании накожных электродов, позволяющих зафиксировать и впоследствии оценить СПИ при произвольных мышечных сокращениях. Какая-либо стимуляционная деятельность при проведении процедуры отсутствует, поэтому метод считается наиболее простым по сравнению с другими. Обследование по такому принципу является относительно простым, что позволяет его широко применять практически для всех категорий пациентов, не вызывая у них никакого дискомфорта.

Игольчатая (локальная) ЭНМГ

Данный способ диагностики используется для определения активности мышечных тканей. В процессе проведения процедуры в мышцу вводятся тонкие иглы одноразового применения, и затем фиксируются функциональные показатели работы мышц в покое и сокращенном состоянии. Игольчатая электромиография позволяет выяснить степень нарушения нейро-моторного аппарата периферических нервов, характер, распространенность и выраженность патологии.

При динамическом исследовании удается отследить эффективность выбранной терапии. Методика имеет два неоспоримых преимущества – для выполнения не требуется обширных поверхностей, игольчатые электроды можно свободно перемещать по телу, с легкостью исследуя необходимые участки нервных волокон. Ее успешно применяют для выявления первично-мышечных патологий, таких как полиомиозит, миопатия, миотония и т.д.

Справка! С помощью игольчатой ЭНМГ диагностируются неврогенные нарушения (поражение двигательных нейронов) – спинальные амиотрофии, постполиомиелитичекий синдром, сегментарные миелопатии и боковой амиотрофический склероз (БАС).

Это исследование одновременно может иметь сходство как с первой, так и со второй вышеописанными методиками. То есть при необходимости оно выполняется поверхностным способом либо путем ввода игл-электродов в мышцу. Только при этом дополнительно будет проводиться стимуляция нервных волокон.

В ходе исследования у врача будет возможность оценить показатели:

  • моторных ответов и скорости распространения возбуждения по двигательным нейронам;
  • сенсорных ответов и скорости распространения возбуждения по чувствительным нейронам;
  • декремент-теста с определением надежности передачи нервно-мышечных импульсов;
  • поздних нейрографических реакций: F-волна, блинк и H-рефлекс;
  • мигательного рефлекса и других.

Благодаря такому исследованию, становится проще диагностировать большое количество патологий периферической нервной системы, таких как миастения, мононевропатия, а также корешковые нарушения при болезнях позвоночника.

Результаты стимуляционной ЭНМГ при миелинопатической мотосенсорной полиневропатии у ребенка

Показания к проведению

Широкие диагностические возможности методики делают ЭНМГ незаменимой для выявления и последующего изучения множества заболеваний периферических нервов. Так, посредством данного обследования определяются такие патологии:

РЭГ головного мозга
  • мышечная атрофия и гипотрофия;
  • нарушения подвижности рук и ног;
  • самопроизвольные сокращения мышц;
  • наследственные нервно-мышечные болезни;
  • сегментарные расстройства чувствительности;
  • последствия травм (ушибов, переломов, сдавления) спинного мозга;
  • подозрения на нарушение двигательных (боковых) рогов спинного мозга;
  • невро- и радикулопатии, корешковые повреждения при остеохондрозе;
  • инфекции, травмы, сдавления периферического, к примеру, седалищного нерва;
  • БАС, вибрационная болезнь, туннельный синдром, сдавление нерва, плексопатии;
  • поражения нервов при алкоголизме (полинейропатия), наркомании, сахарном диабете.

К преимуществам процедуры можно также добавить следующее: при том, что показания к проведению ЭНМГ обширны, список противопоказаний незначителен. А то, что ее можно проводить и взрослым, и детям, делает диагностику чуть ли не универсальным способом для выявления патологий.

Когда нельзя проводить ЭМНГ?

Противопоказания к прохождению диагностики определяются индивидуально для каждого пациента. Исследование может быть запрещено при наличии:

  • нарушения свертываемости;
  • кардиостимулятора;
  • заболеваний крови;
  • сердечных патологий;
  • беременности.

Кроме этого, в ряде случаев осуществление процедуры может быть технически трудновыполнимо или невозможно, к примеру, при отеке конечности или наложенной несъемной лонгете. Обязательно следует предупредить врача о приеме лекарственных средств, способных оказывать влияние на нервную систему (мышечные релаксанты) и противосвертывающих препаратов. Так как они могут стать причиной искажения результатов.

Важно! За 3 часа перед обследованием нужно воздержаться от курения и употребления продуктов, содержащих кофеин (кола, кофе, чай, шоколад).

В большинстве случаев проводится полное обследование, включающее ЭНГ и ЭМГ, то есть определяются функции передачи импульса по нервам и мышечный ответ на них. В отдельных ситуациях вместо М-ответа фиксируют проведение сигнала в чувствительных волокнах. Процедура может выполняться как в положении сидя, так и лежа, и занимать по времени от 15 минут до часа, в зависимости от количества исследуемых участков.

Для получения биоэлектрической реакции путем наложения кожных (поверхностных) электродов выполняется воздействие на разные участки нерва рук, ног, лица. Сигнал проходит по нервному волокну и запускает сокращение мышцы. При необходимости врач может производить раздражение одной и той же мышцы или повторять импульс через определенные отрезки времени.

После этого зарегистрированные данные обрабатываются, и в результате получается графическая кривая, напоминающая электрокардиограмму. Форма линий, зафиксированных при исследовании, зависит от количества работоспособных мышечных тканей и разницы между скоростями прохождения сигнала по нерву. СПИ по периферическим нервам крупного размера обуславливается состоянием миелиновой оболочки. Поэтому в ходе диагностики можно отыскать участки, где миелин истончен либо разрушен.

Такие повреждения обнаруживаются при рассеянном склерозе, остром аутоиммунном полирадикулоневрите (синдроме Гийена-Барре). Когда воспалительный процесс снижается, миелин понемногу восстанавливается, и СПИ повышается. При повреждении аксона (длинного отростка) или центрального нервного волокна наблюдается совершенно другая картина. Скорость сигнала не изменяется либо немного снижается, но число мышечных участков, которые предположительно должны отвечать на раздражение (М-ответ), уменьшается в несколько раз.

Электрическую активность мышечных волокон изучают при воздействии игольчатым электродом. Он имеет вид тонкой иглы и вводится в мышцу, работоспособность которой требуется оценить. Такая манипуляция почти безболезненна, отдаленно напоминает укус комара. При повреждении аксона в процессе процедуры фиксируется самостоятельная (спонтанная) двигательная активность и явно отмечается рассогласование в работе нерва и мышцы.

Принцип проведения электронейромиографии

Заключение

Электронейромиография – довольно простой, информационный и безопасный метод обследования. Единственное осложнение, которое может остаться после процедуры – это маленький кровоподтек в месте ввода игольчатого электрода. Риск развитие воспаления в этом месте отсутствует, так как для исследования применяются только стерильные иглы.

Негативное влияние на нервную или мышечную систему диагностика оказать не в состоянии, ведь для ее выполнения используются электрические разряды малой силы. Поэтому даже родители маленьких детей могут не опасаться за возможные последствия данного обследования.

diametod.ru

Игольчатая электронейромиография (ЭНМГ)

При заболеваниях или поражениях участков нервной системы, сопровождающихся нарушениями передачи нервных импульсов, человек теряет способность к четкому восприятию информации. При искажении получаемых данных изменяется ответная реакция, что вызывает потерю качества двигательных движений, ведущую к нарушению адаптации.

Для выбора наиболее верного терапевтического пути назначается диагностика, способная выявить место и степень поражения различных участков нервной системы. Таким методом является электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая максимально точно определить локализацию патологического процесса и характер нарушений. Существует два способа данного метода – стимуляционная и игольчатая ЭНМГ, различающихся по способам проведения и качеству полученных материалов.

Характеристика ЭНМГ

Для получения данных в ходе исследования используется электронейромиограф, прибор, фиксирующий малейшие реакции нервной системы, преимущественно периферической. Такая диагностика позволяет точно оценить функциональный статус нервов и мышц, находящихся близко к поверхности кожи. При проведении диагностики электрическими импульсами раздражаются нервные окончания и данные реакции мышц, иннервируемых исследуемым нервом, фиксируются для изучения.

ЭНМГ позволяет:

  • узнать скорость прохождения импульса;
  • выявить участок повреждения нервов;
  • оценить качество реакции мышц в ответ на стимуляцию;
  • зафиксировать уменьшение скорости перемещения импульса и амплитуду потенциала нервных окончаний.
Принцип электронейромиографии

Виды электронейромиографии

В современной медицине используется две методики ЭНМГ. Стимуляционная (поверхностная) – выполняется путем фиксации электродов на коже. При таком методе обследуемый не испытывает болевых ощущений и сама процедура протекает быстро. К преимуществам этого метода относится неинвазивность, простота и скорость выполнения.

Непродолжительность воздействия и слабый электрический разряд не принесет вреда даже пациентам с имплантированным кардиостимулятором, и поэтому способ не имеет никаких ограничений по применению. Также не приносит негативных последствий для беременных женщин и детей.

Игольчатая – для диагностики в мышцу вводится специально предназначенный электрод в форме тонкой иглы. При этом методе пациент может ощущать неприятные или даже болевые ощущения, но зато такой способ наиболее информативен, чем предыдущий – дает возможность получить важные материалы для исследования деятельности партикулярных мышечных волокон в состоянии покоя, а также в свободном движении.

Вызванные потенциалы

По принципу электронейромиографии изучаются вызванные электрическими стимулами потенциалы прохождения нервами сигналов: зрительных, слуховых и сенсомоторных. Вызванные зрительные потенциалы – неинвазивный метод, фиксирующий реакцию на зрительное стимулирование и дающий возможность проверить качество ее проведения по зрительному нерву к образованиям головного мозга.

Накожные электроды устанавливаются на затылочную часть головы, а стимул осуществляется при взгляде обследуемого на экран монитора с белыми и черными квадратами, напоминающими шахматную доску. Этот стимул так и называется в медицине – «шахматный паттерн».

Диагностика вызванных зрительных потенциалов с помощью «шахматного паттерна»

Вызванные слуховые потенциалы – обследование, фиксирующее электрический потенциал передачи информации со слухового нерва в мозг как реакцию на звуковое раздражение, проводимое при помощи наушников. Этот способ дает возможность отследить нарушения в работе слухового нерва и головного мозга. Изучение слуховых и зрительных потенциалов часто применяется для установления качества назначенного лечения при рассеянном склерозе.

Вызванные соматосенсорные потенциалы (ССВП) – методика, фиксирующая электрические ответы с верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника в ответ на электрическое раздражение чувствительных и двигательных неровных волокон рук и ног. Этот метод применяется для оценивания проводимости головного и спинного мозга, а также нервных образований в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом отделах.

ССВП позволяют детально исследовать рассеянный склероз, дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника (остеохондроз) и другие заболевания центральной и периферической нервной системы.

Список болезней, исследуемых с помощью электромиографии значителен. Обычно она требуется для подтверждения следующих диагнозов:

  • болезнь Паркинсона;
  • травмы и ушибы спины;
  • сотрясения, травмы, ушибы головного и спинного мозга;
  • разновидности невропатий, плекситов и невритов (метаболических, посттравматических, токсических и т.п.);
  • сирингомиелия;
  • разные виды остеохондроза;
  • вибрационная болезнь при профессиональных факторах;
  • рассеянный склероз всех видов;
  • заболевания мышц (дерматомиозит,миозит, миастения, утомляемость);
  • наследственная патология (в частности, невральная амиотрофия Шарко-Мари);
  • остаточные проявления спинального и церебрального микроинсультов;
  • полинейропатия.

Электронейромиография назначается при мышечной атрофии, присутствии непроизвольных мышечных спазмов и нарушении двигательной, а также чувствительной функции.

ЭНМГ конечностей

При изучении этим способом нервов верхних и нижних конечностей можно точнее диагностировать такие патологии, как:

  • повреждение или сдавливание нервных окончаний;
  • полинейропатия всех видов;
  • протрузия межпозвоночного диска;
  • остеохондроз;
  • невриты;
  • периферическая нейропатия;
  • туннельный синдром запястья.

Диагностика позволяет практически безошибочно определять воспалительные процессы, повреждения и локализацию сдавливания нервных волокон в конечностях.

Оборудованный кабинет для ЭНМГ

Дополнительно можно проверить степень и прогресс восстановительного процесса и узнать, требуется ли назначение соответствующих лекарственных препаратов. Для точнейшего результата накожные электроды размещают не только в месте болевых ощущений в мышце, но и в точках, где нервные окончания находятся ближе к коже.

Противопоказания к проведению электронейромиографии

Рекомендаций к запрещению этого обследования, как правило, нет. Практически единственными противопоказаниями считаются психические расстройства и эпилепсия, так как при уколе есть вероятность начала приступа. Проведение игольчатой методики людям с иммунными заболеваниями, а также ВИЧ опасно для самого медицинского персонала из-за работы с кровью и возможности заражения.

Игольчатые электроды также запрещены к использованию в местах с нарушением целостности поверхности кожи, гнойными выделениями, язвенными дефектами, фурункулами и кожными заболеваниями. При патологии, связанной со снижением свертываемости крови, подобное вмешательство может привести к длительному кровотечению. Для электронейромиографии нет противопоказаний, и ее разрешается проводить больным без сознания.

Подготовка к исследованию

Для прохождения процедуры обследуемому специально готовиться не нужно. Но прием некоторых лекарственных препаратов (антихолинергиков, миорелаксантов) может повлиять на полученные материалы. Большой вес, при котором кожа имеет широкую жировую прослойку, и пониженная свертываемость крови могут стать причиной непредвиденных последствий. Поэтому перед обследованием необходимо получить консультацию специалиста.

Что такое допплерография?

Обязательно предупредить врача, если в анамнезе есть гемофилия, больной принимает препараты разжижающие кровь (Аспирин, Варфарин) или у него стоит кардиостимулятор.

Возможно, лекарства придется заменить или отложить временно прием, принять меры по снижению веса и только потом произвести данную методику. Обязательно на сутки нужно прекратить принимать препараты, влияющие на передачу нервных импульсов. За несколько часов до начала процедуры не принимать пищу.

Если пациент носит контактные линзы или очки, то должен обязательно прийти в них для достоверности принятия вызванных потенциалов. Перед походом на обследование больному следует принять ванну или душ, чтобы минимизировать жировые выделения на коже и не пользоваться лосьонами или кремами в день проверки.

Проведение электронейромиографии

Исследование проводится в течение 30–90 минут. Непосредственно перед началом процедуры обследуемого информируют обо всех возможных ощущениях во время диагностического процесса. Больному предлагается удобно сесть или лечь и попытаться полностью расслабиться. Накожные электроды крепятся над двигательной точкой обследуемой мышцы. Индифферентный фиксируется над сухожилием, а ведущий – над брюшком мышцы.

Проведение поверхностной ЭНМГ

Перед установкой электродов, место прокола кожи необходимо протереть спиртом, и затем нанести специальный гель. На участке между двумя электродами, отвечающими за стимулирование и регуляцию, прикрепляется электрод-заземлитель. Вначале обследования фетровые фитили окунаются в изотонический раствор (для этого применяется хлорид натрия). Анод накладывается дистально, а катод устанавливается над двигательной точкой.

В течение обследования может ощущаться незначительное покалывание или легкие боли, но после окончания они полностью исчезают.

При игольчатой ЭНМГ электроды заводятся прямо в мышцу. Это локальное инвазивное исследование и пациент при нем ощущает боль во время введения электрода. Но из-за высокой информативности приходится выбирать именно этот способ. Участок планируемого прокола дезинфицируется и обрабатывается специально предназначенным мылом, после чего врач делает прокол и вводит иглу.

Электроды соединены с электронейромиографом, фиксирующим биоэлектрические реакции, передающиеся от партикулярных мышечных волокон или определенной мышцы. Данные преобразуются в график, имеющий вид кардиограммы. Они также фиксируются на ленту аппарата либо транслируются на монитор для скорейшего ознакомления и впоследствии распечатываются.

Сначала процедура проходит в состоянии покоя – пациент удобно располагается, расслабляется и не двигается определенное время. В этой части исследования может зафиксироваться самопроизвольная мышечная активность, подтверждающая нарушения деятельности нервной системы, после ЭНМГ проводится при спонтанном медленном сокращении мышцы, а также при ее тонусе. В процессе исследования поверхностные электроды можно закреплять на разных мышцах, а игольчатые – на разные части одной мышцы.

Ввод электрода при игольчатой ЭНМГ

Возможные осложнения после электронейромиографии

После применения игольчатой методики, в областях вхождения электродов иногда формируются небольшие гематомы или появляются болезненные ощущения. Редко, но все же возможна опасность развития инфекции. После этого обследования в крови больного может повыситься концентрация определенных ферментов.

Это происходит из-за нарушения целостности мышечной ткани в результате прокола и не проявляется на состоянии прошедшего процедуру, но при взятии крови на биохимию вскоре после ЭНМГ, должно браться во внимание. Но в основном это обследование не приносит болезненных ощущений и негативных последствий, зато достоверно позволяет определить наличие патологий и их особенности.

diametod.ru

Электромиография нижних конечностей что это такое

Современная медицина далеко продвинулась в изучении организма человека и в выявлении различных патологий. Ранняя диагностика спасает не только здоровье, но и жизнь.

Оглавление:

В чем суть методики

ЭНМГ (Электронейромиография) – это сочетание двух исследований для изучения функционирования нервной системы, мышц и их связи между собой.

Процедура состоит из двух методик:

  • ЭМГ (нейромиография) – определяет электрический импульс мышечной ткани при двигательной активности и в отдыхе;
  • ЭНГ (электронейрография) – позволяет узнать скорость прохождения сигнала по нервам.

Нервная система (НС) делится на центральную и периферическую. Связываются они друг с другом с помощью раздражения. Во время диагностики сигнал посылают по определенному каналу и получают ответ от нужной мышцы, связанной с этим аксоном.

При возникновении патологии связь нарушается, сигнал передается неправильно и может появиться чувство онемения или покалывания. При полном отсутствии импульса можно выявить случай паралича конечностей.

Цели и задачи метода, показания

ЭНМГ нижних конечностей позволяет:

  • оценить сократительную способность мышцы в ответ на раздражение: так проводится диагностика на начальных этапах;
  • качество сигнала и его прохождение по нервному пути для оценки развития патологических симптомов;
  • скорость нервных импульсов;
  • наличие патологии аксона и источник проблемы, а также степень ее сложности.

Процедура имеет множество показаний к применению:

  • радикулит;
  • врожденные или приобретенные нарушения процессов нервной иннервации (после травмы, сахарного диабета, иного заболевания);
  • сотрясение головного мозга, ушибы;
  • туннельный синдром;
  • ущемление срединного нерва;
  • болезни нервных волокон после опухоли, лучевой терапии;
  • остеохондроз;
  • невриты различной этиологии;
  • вибрационная болезнь;
  • сирингомиелия, патологии спинного мозга;
  • язвенная болезнь кожи;
  • рассеянный склероз;
  • деформации костей и суставов;
  • болезнь Паркинсона;
  • повышенная чувствительность рук или ног к холоду.

Процедура позволяет выявить патологии в работе нервов ног при:

  • постинъекционных осложнениях, неправильном сидении, травмах от падения;
  • сдавливании из-за грыжи;
  • застое крови по причине тромбоза;
  • интенсивных физических упражнениях;
  • сдавливании сосудов малого таза;
  • косолапости и болей в голени;
  • травмах от хождения на высоких каблуках;
  • патологиях после вывихов, растяжений и переломов стопы.

Виды и этапы исследования

Для исследования нижних конечностей применяются несколько видов ЭНМГ. Какой из них нужно проводить для определенного заболевания – решает врач.

Поверхностная

Суть этой процедуры состоит в закреплении электродов на кожной поверхности ног больного. Метод является исследованием самостоятельных сокращений мышц и оценки сигналов периферической нервной системы.

Игольчатая

При проведении этого метода ЭНМГ используют датчики с маленькими иглами, которые вводятся в мышцы ног. Исследование вызывает небольшой дискомфорт, чувство зуда или жжения, но дает наиболее точный результат о состоянии нервной системы.

Стимуляционная

Через датчики к мышцам посылаются сигналы, и аппарат регистрирует принудительные сокращения мышечной ткани, расположенных вдали от наложенных электродов.

ЭНМГ также проводится для стимуляции нервов верхних конечностей (переломы, растяжения, защемление плечевого и лучевого нервов).

Подготовка к исследованию

Особенностей подготовки к ЭНМГ нет, но на итог могут частично повлиять напитки с кофеином или энергетики. Стоит прекратить прием лекарств за 3 дня до процедуры.

Исследование проводится с утра натощак или через 2 часа после еды. Перед проведением процедуры на нижних конечностях врач разъясняет, что такое ЭНМГ, и называет цену при диагностировании в частном центре.

Пациента предупреждают о возможной болезненности или других неприятных ощущениях во время работы аппарата. Также больному необходимо принести врачу результаты анализов, снимки рентгенографии или МРТ.

Проведение энгм и длительность процедуры

Перед проведением ЭНМГ больной укладывается на кушетку или занимает полусидячее комфортное положение. Места крепления электродов смазываются спиртом. Большие датчики накладывают на мышцы, а маленькие – на сухожилия. Для заземления фитили электродов смачивают изотоническим раствором. Чтобы обеспечить проводимость, лишнюю растительность убирают, а кожу смазывают специальным раствором.

Один из датчиков подает импульс, другой записывает сигнал и передает его на монитор. Чтобы иметь полное представление о работе мышц и нервных окончаний, проводится комплексное обследование. После диагностических манипуляций может остаться небольшой синяк или ранка из-за введения иглы электрода.

Важно накладывать датчик на нервные окончания, а не просто на мышцу, которая болит. ЭНМГ не даст нужного результата при нарушении этой последовательности.

Если во время процедуры больной испытывает сильную боль или у него возникла аллергическая реакция на гель, обследование прекращают до полного устранения симптомов.

Длительность ЭНМГ процедуры зависит от заболевания. В основном она не превышает часа.

Расшифорвка результатов

Изучение данных должен делать специалист. Обычно результат выдается в тот же или на следующий день на руки либо направляется лечащему врачу пациента.

Во время расшифровки ЭНМГ специалист сверяет показания исследования с нормой и на основе разницы ставит предварительный диагноз.

С помощью данной процедуры можно определить и локализовать воспалительные процессы, а также увидеть, как действует лечение на восстановление нервных клеток и результат проводимой терапии.

В основном ответ представлен следующими результатами:

  • М-ответ – это комплексный потенциал мышц, возникающий при действии на них электрического сигнала.
  • Ф-волна – реакция мышечной ткани на раздражитель. Если сигнал нарушен, то это указывает на проблемы нервных окончаний в спинном мозге.
  • Н-рефлекс. Появляется при стимуляции большеберцовой нервной иннервации. Он говорит об отсутствии патологий в данной зоне.

Противопоказания к проведению диагностики

Электронейромиография нижних конечностей имеет общие противопоказания, которые обсуждаются индивидуально на приеме у врача-невролога:

  • наличие трофических язв на ногах;
  • достаточно сильные повреждения кожных покровов;
  • ношение кардиостимулятора и эндопротеза;
  • сердечно-сосудистые болезни, гипертония;
  • беременность, период лактации;
  • лихорадка, ОРВИ;
  • шизофрения, эпилепсия (процедура может вызывать обострение);
  • нарушение свертываемости крови.

Проведение процедуры не желательно людям, больными ВИЧ, гепатитом, имеющим высокий болевой порог, а также во время курса физиопроцедур.

Стоимость энмг

Многие государственные клиники проводят ЭНМГ бесплатно, для процедуры достаточно иметь в наличии полис ОМС.

В частных медицинских центрах цена зависит от проводимой диагностики и региона, где проживает человек.

  • Стандартная процедура с использованием поверхностной и игольчатой методик стоит в районе 3500 рублей.
  • Расширенная ЭНМГ – 4000 – 4500 рублей.
  • Процедура 2 степени сложности – 5-7 тыс. рублей.

ЭНМГ получает хорошие отзывы от врачей неврологов, так как с ее помощью можно получить информацию о различных патологиях нервной системы на ногах в начальных или подострых стадиях.

При точном диагнозе назначенное лечение будет эффективнее, и здоровье поврежденной конечности восстановится быстрее.

Источник: http://noginashi.ru/o-nogax/elektronejromiografiya-nizhnix-konechnostej.html

Энмг нижних конечностей что это такое

энмг нижних конечностей что это такое

Что это такое – ЭНМГ нижних конечностей

В последнее время в диагностике некоторых заболеваний мышц и периферической нервной системы довольно часто используется электронейромиография. Этим не очень понятным словом обозначается электрофизиологическое комплексное обследование, с помощью которого удается выявить определенные патологические изменения, начинающие только развиваться. Разберем, что это такое: проведение ЭНМГ (электронейромиографии) нижних конечностей.

Электронейромиография (ЭНМГ) состоит из двух осуществляемых одновременно исследований.

  1. Электромиография (ЭМГ), представляющая собой определение мышечной электрической активности в состоянии покоя и напряжения.
  2. Электронейрография (ЭНГ), проведение которой позволяет оценить скорость прохождения по нервам электрического сигнала.

Во время проведения исследования осуществляется стимулирование периферического нерва электрическим импульсом, а последующий за этим ответ иннервируемой мышцы фиксируется на специальной аппаратуре. Электронейромиография обеспечивает получение следующих результатов:

  • достоверная оценка способности к сокращению мышц, на которые воздействует раздражающий фактор;
  • определение скорости и количества импульсов, проходящих по нервам;
  • выявление конкретных мест, где существует повреждение нервных тканей.

Помимо этого, определяется степень снижения скорости прохождения импульсов по нервным окончаниям и амплитуда их потенциалов. Современная методика, использующая электронейромиограф, обеспечивает проведение оценки состояния мышц и расположенных рядом с ними нервных окончаний с достаточно высокой достоверностью.

Методы исследования

Сегодня практикуется несколько методик проведения ЭНМГ для определения определенных патологий нижних конечностей. Комбинируя эти методики, можно диагностировать достаточно большое количество различных болезней. Специалистам желательно заранее ознакомиться с результатами исследований, которые были проведены ранее. Для этого пациентам рекомендуется брать на такое исследование имеющиеся рентгеновские снимки, анализы, заключения КТ и МРТ, результаты консультаций.

Нейромиография всей нервной системы ног, если такое исследование делают по всем правилам, – процедура достаточно трудоемкая. Однако если вопрос стоит в исследовании только одного пораженного нерва, то обычно предлагается проведение ЭНМГ ног по специальному соответствующему протоколу диагностики. Естественно, что сокращение программы исследования нижних конечностей позволяет существенно сократить необходимое для этого время, делает процедуру дешевле, но сохраняет достаточную информативность для правильной постановки диагноза.

Проведение ЭНМГ сегодня осуществляется по таким методикам:

Врачи-неврологи довольно часто сталкиваются с заболеваниями, связанными с нарушением функционирования периферической нервной системы. Такие патологии могут быть самого разного происхождения: наследственно-дегенеративного, сосудистого, идиопатического, травматического, аллергического. Чаще всего причиной расстройства нейромоторного периферического аппарата является поражение аксонов – отростков нервных клеток, передающих импульсы в двигательные центры верхних и нижних конечностей. Подобные нарушения диагностировать всегда очень трудно, но существует метод, который может дать точный ответ относительно состояния аксонов – электронейромиография (ЭНМГ). Данное исследование определяет конкретное место нарушения нервной проводимости при мышечной дистрофии, параличах, парезах, миастении, плексопатии. Электромиография нижних и верхних конечностей позволяет выявить и оценить степень поражения периферических нервов, а также определить, каким именно является патологический процесс – локальным или генерализованным.

Показания к электромиографии

При процедуре электромиографии используют специальные иглы или электроды. Данный метод дает возможность проводить диагностику мышечной слабости уже на ранних этапах развития таких заболеваний, как невриты, туннельный синдром карпального канала (запястья), полинейропатия верхних и нижних конечностей, боковой амиотрофический склероз. радикулопатия, протрузия (выпячивание) межпозвоночного диска. Также врач получает развернутую информацию о состоянии периферических нервов при воспалительных заболеваниях мышц – дерматомиозите и полимиозите. С помощью этого диагностического метода можно с высокой точностью обнаружить место сдавливания, воспаления и повреждения периферических нервов, установить скорость восстановления нервных волокон и ускорить процесс выздоровления.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой электромиографии особых подготовительных мероприятий проводить не понадобится. За сутки до ЭНМГ потребуется только прекратить прием препаратов, снижающих тонус скелетной мускулатуры (миорелаксантов), блокираторов ацетилхолина (антихолинергиков) и лекарственных средств, непосредственно влияющих на передачу нервных импульсов. За несколько часов до процедуры не рекомендуется принимать пищу. Врачу необходимо внимательно изучить историю болезни пациента, поскольку при игольчатой методике проведения исследования должно отсутствовать нарушение свертываемости крови.

Проведение процедуры

Во время проведения электромиографии ощущения могут быть не совсем приятные, поэтому пациента об этом предупреждают заранее. Больной располагается на кушетке, ложится на спину, врач просит его полностью расслабиться. При игольчатой методике в мышцу верхней или нижней конечности вводят специальный концентрический электрод в виде небольшой иглы. Процедура немного болезненная, но предоставляет врачу довольно большой объем информации. При поверхностной электромиографии на определенный участок кожи накладывают датчик-электрод. Данная методика менее информативная, но и неприятных ощущений (за исключением легкого покалывания) не вызывает. Все данные о состоянии периферических нервов (скорость проведения импульса, амплитуды мышечного потенциала и т.д.) оцениваются и выводятся на экран специального прибора-анализатора – нейромиографа. Конечно, расшифровать полученные графические изображения может только квалифицированный врач-невролог. Обычно процедура электромиографии длится не больше одного часа, а заключение пациент получает на руки в тот же день.

Противопоказания

Прямые противопоказания для назначения электромиографии практически отсутствуют. Все-таки это не лечебный, а диагностический метод. Не рекомендуется проводить данную процедуру при незаживающих язвах, глубоких ожогах, гнойных ранах, присутствующих на нижних и верхних конечностях. Ограничением является наличие у пациента металлических пластин, эндопротезов, а также кардиостимулятора. Не следует проводить диагностику сразу после физиотерапевтических процедур.

ЭМНГ или ЭМГ?

В настоящее время без электромиографии нижних и верхних конечностей невозможно точно определить степень аксонального поражения периферических нервов. Многие люди, страдающие заболеваниями периферической нервной системы, интересуются: чем отличаются понятия «электронейромиография» (ЭМНГ) и просто «электромиография» (ЭМГ)? Практически ничем. Формально первый термин означает исследование нервной проводимости (импульсов), а ЭМГ регистрирует электрическую активность сокращения мышц. Однако изолированно друг от друга эти методы не позволяют получить полноценную информацию о степени повреждения структур периферической нервной системы. Будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в соцсетях!

Что такое ЭНМГ нижних конечностей (электронейромиография)

Под медицинским термином ЭНМГ подразумевается современный метод исследования функций периферической нервной системы пациента.

Электронейромиография позволяет своевременно выявить множество неврологических заболеваний, определить характер проведения импульсов (снижено или отсутствует полностью).

ЭНМГ нижних конечностей позволяет максимально точно установить область ноги, где есть нарушения, а также их степень и площадь, которую охватывает патология. Это дает возможность своевременно начать лечение, предотвращая ухудшение состояния.

Многие, кто получил предписание врача на исследование, задаются вопросом — ЭНМГ нижних конечностей — что это такое и насколько болезненна данная процедура. Специалисты утверждают, что новые методы исследований позволяют проводить диагностику абсолютно безболезненно, не травмируя кожные покровы и психику пациентов. И это при максимальной эффективности и высоких показателях точности полученных результатов.

Сколько стоит проведение процедуры электронейромиографии? ЭНМГ нижних конечностей в Москве — цена одной процедуры колеблется в пределах рублей — проводится исключительно в специализированных медицинских центрах и клиниках. Стоимость напрямую взаимосвязана с типом диагностики (к более дешевым методам относится поверхностная и стимуляционная, дороже обойдется игольчатая). Пациенту на руки выдается заключение, с которым он обращается к лечащему врачу для назначения последующей терапии.

Основные цели ЭНМГ:

  • определение характера повреждения;
  • обозначение области и площади поражения;
  • диагностика степени тяжести и этапа развития патологии;
  • определение степени повреждения мышечной системы и нервных волокон.

Назначается доктором с целью постановки диагноза или уточнение поставленного ранее, если выявлены дополнительные симптомы в процессе лечения. ЭНМГ нижних конечностей позволяет скорректировать терапию, а также установить прогноз течения болезни в дальнейшем.

Показания к электронейромиографии

Показания к проведению процедуры:

  1. Плексопатия (поражение нервных сплетений), сопровождающаяся нарушением чувствительности нижних конечностей, двигательные или трофические расстройства.
  2. Поражения травматического характера нервов, относящихся к периферической нервной системе человека.
  3. Полинейропатия, главным симптомом которой является мышечная слабость. Мышцы-разгибатели перестают выполнять свои прямые функции, пальцы ног не могут сгибаться в прежнем темпе.
  4. При установленных диагнозах — сахарном диабете. болезнях почек, желудочно-кишечного тракта, печени — чтобы на ранних этапах выявить начало развития нарушений проводимости нервных импульсов.

Остеохондроз позвоночного отдела, сопровождающегося корешковым синдромом.

Этапы проведения процедуры

Теперь рассмотрим как поэтапно проводится процедура электронейромиографии (ЭНМГ).

  1. С помощью специального аппарата производится оценка чувствительности волокон.
  2. Осмотр пациента специалистом (невролог).
  3. Аппаратный анализ функциональности волокон чувствительного типа.
  4. Оценка характера поражения тканей и нервов. Осуществляется с помощью игольчатого электрода.
  5. Анализ специалистом в соответствующей области полученных результатов исследования.
  6. Составление письменного заключения, которое выдается на руки пациенту для дальнейшего обращения к доктору.

Процедура ЭНМГ проводится с помощью миографа

Процедура проводится с помощью специального аппарата, который называется миограф. Никаких болезненных ощущений пациент не испытывает.

Ему придают горизонтальное положение (укладывают на кушетку), на определенные участки ног накладывают небольшие датчики или вводят в мышцы иглы-электроды. Они реагируют на импульсы волокон периферической нервной системы, передавая данные на экран.

Клиники и диагностические центры, которые пользуются заслуженным доверием пациентов и имеют хорошую репутацию, используют исключительно одноразовые электроды.

Виды ЭНМГ исследования

ЭНМГ нижних конечностей, цена на которую напрямую зависит от метода проведения, имеет три разновидности.

Поверхностная

Поверхностная — неинвазивный метод, проводится с помощью датчиков, которые накладываются на участки ног исследуемого. Данный способ позволяет провести оценку нервных импульсов, проходящих по волокнам ПНС. Стимуляция не предусмотрена, исследуются произвольные сокращения.

Игольчатая

Игольчатая — делается с помощью аккуратного введения в мышцы ног электродов игольчатого типа. Позволяет исследовать активность мышечных тканей.

Стимуляционная

Стимуляционная — имеет все характеристики поверхностной электронейромиографии, единственное различие #8212; необходимость стимуляции нервных волокон. Важно, что наблюдают за принудительным сокращением тех элементов периферической нервной системы, которые расположены вдали от регистрирующих датчиков.

Процедура, не зависимо от ее вида, позволяет определить состояние нервно-мышечной системы в настоящий момент. Длительность исследования варьируется в пределах 60 минут. Заключение выдается в день проведения.

Зная, что такое ЭНМГ нижних конечностей и решаясь на проведение процедуры своевременно, каждый человек имеет шанс на полное избавления от недуга, выявленного миографом. В некоторых случаях ЭНМГ, давая точные результаты для оценки лечащему врачу, позволяет своевременно назначить лечение и прекратить процесс развития патологических изменений в организме.

Источник: http://zdorovpro100.ru/chto-takoe-chto-delat-chto-znachit/jenmg-nizhnih-konechnostej-chto-jeto-takoe.html

Электромиография нижних конечностей

Комментариев пока нет. Будь первым! 4,312 просмотров

ЭМГ нижних и верхних конечностей состоит из нескольких стадий, включающих в себя исследование степени мышечной возбудимости, исследование нервной мышечной системы, изучение состояния нейронов в целом, а также общий анализ чувствительности нервных волокон. Электромиография нижних конечностей – это исследование, помогающее выявить причины мышечной слабости ног, нарушения чувствительности нижних конечностей, причины нарушения ходьбы, источник болевого синдрома.

В процессе проведения процедуры осуществляется стимуляция периферического нерва электрическим импульсом, затем аппарат регистрирует ответную реакцию мышцы, которая иннервируется данным нервом. Электромиография нижних и верхних конечностей позволяет диагностировать и определять стадию нарушения функции периферических нервов, осуществяет выявление туннельных синдромов, а также определяет характер патологического процесса – локальный или же генерализованный.

Следует различать электромиографию (ЭМГ) и электронейромиографию (ЭНМГ). ЭМГ регистрирует лишь электрическую активность, появляющуюся в результате сокращений мышц. ЭМНГ, в свою очередь, оценивает проводимость нервных волокон. Тем не менее, электромиография никогда не осуществляется изолированным образом и также предполагает оценку скорости продвижения импульса по нервным волокнам. Поэтому эти два понятия можно приравнять.

Виды электромиографии

Бывают следующие виды диагностики в зависимости от того, как к мышцам прикрепляются электроды:

Поверхностная электромиография. Такое исследование проводится неинвазивным способом, так как электроды для изучения мышечных потенциалов закрепляются на поверхности кожи. Данный способ люди хорошо переносят, при этом можно исследовать несколько групп мышц одновременно. Однако, поверхностный метод имеет низкую чувствительность, поэтому используется только, если нет возможности применить игольчатую электромиографию. Часто такой вид обследования назначается детям.

Игольчатая электромиография. Ее проводят тонким игольчатым электродом, который проникает в мышцу. Это исследование инвазивного характера назначается строго по жестким показаниям. Игольчатый метод позволяет выявить скрывающиеся негативные изменения в мышцах при подозрении на нейрональное поражение.

Показания

Электромиография нижних и верхних конечностей назначается в случае проявления мышечной слабости. У пациента мышечные спазмы и судороги, онемение, понижение чувствительности конечностей, подергивания или неврологическая симптоматика при остеохондрозе.

Исследование также назначают при наличии определенных заболеваний:

  • травмы спинного мозга;
  • присутствие туннельных синдромов;
  • при неврите;
  • травмы периферических нервов;
  • полинейропатия различного происхождения;
  • микроинсульт;
  • ботулизм;
  • рассеянный склероз;
  • сотрясение головного мозга;
  • невропатия бедренного нерва;
  • синдром Паркинсона;
  • остаточные проявления полиомиелита;
  • миастения.

Неврит – воспалительное заболевание периферического нерва, проявляющееся болевым синдромом по всему нерву, нарушением чувствительности и слабостью мышц в иннервируемой области. При неврите диагностика проводится врачом-неврологом в процессе осмотра и проделывания специальных функциональных проб. Лечение при неврите должно включать антибиотики, противовирусные и сосудистые средства, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, противовоспалительные и противоотечные препараты.

Стоит также отдельно выделить невропатию бедренного нерва. Очень часто невропатию бедренного нерва путают с вертеброгенной патологией. Невропатия бедренного нерва – поражение нерва бедра, происходящее по различным причинам и приводящее к нарушению прохождения по нему нервных импульсов. Клинические проявления могут зависеть от характера поражения и представлять собой болевой синдром в районе бедра и голени, затруднения в ходьбе. Патология бедренного нерва достаточно распространена и давно известна, тем не менее, данное заболевание остается малоизученным.

Невропатия бедренного нерва вызывается компрессией из-за спазма мышц либо кровоизлияния в поясничную мышцу, которое происходит при перегрузке или повреждениях. Диагностика патологии бедренного нерва проводится, как правило, с помощью электромиографии, реже рентгеном.

Противопоказания

К противопоказаниям при данном исследовании относят нарушения психики, тяжелые формы гипертонии, эпилепсию, приступы стенокардии, применение пациентом кардиостимулятора. Процедуру нежелательно проходить, если у пациента на нижних и верхних конечностях присутствуют незажившие язвы, глубокие ожоги, гнойные раны.

Подготовка к проведению процедуры

Перед диагностикой специальных подготовительных мер не требуется. Тем не менее, за день до осуществления исследования нижних и верхних конечностей следует прекратить принимать снижающие мышечный тонус препараты (миорелаксанты). Также не стоит принимать блокираторы ацетилхолина и лекарственные средства, прямо влияющие на прохождение нервных импульсов.

За пару часов до начала процедуры врачи не советуют употреблять пищу. Врач должен внимательным образом проанализировать историю болезни пациента, так как игольчатая электромиография требует отсутствия у него нарушения свертываемости крови.

Проведение исследования

Процедура проведения электромиографии не из самых приятных, поэтому врач обязательно предупреждает об этом пациента.

Больной должен расположиться на кушетке, лечь на спину и полностью расслабиться. При проведении игольчатой методики в мышцу верхних или нижних конечностей вводится с помощью иглы специальный концентрический электрод. Процедура принесет небольшую боль, но ее проведение даст врачу довольно обширный пласт информации.

При выполнении поверхностного вида электромиографии на определенную область кожи накладывается датчик-электрод. Ее проведение дает меньше информации, но при этом данная процедура не вызывает болезненных ощущений (лишь легкое покалывание). Состояние периферических нервов анализируется и выводится в виде данных на монитор нейромиографа – такой специальный прибор-анализатор. В частности, выводится скорость прохождения импульса, амплитуда потенциала мышц и пр. Расшифровкой графических данных занимается только специалист-невролог. Процедура по времени занимает, как правило, не больше часа, а заключение пациенту предоставляют уже в тот же день.

Источник: http://drpozvonkov.ru/diagnostika/mielografiya/emg-nizhnih-konechnostey.html

Что такое ЭНМГ верхних и нижних конечностей и сколько это стоит?

Электронейромиография – это функциональная проба, которая позволяет оценить состояние нервов и мышц, диагностировать заболевания нервной системы, определить степень поражения периферических нервов при нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы и спины.

Как правило, эту процедуру назначают при различных нарушениях чувствительности или двигательной активности конечностей, чтобы определить их причину.

ЭНМГ верхних конечностей – что это такое?

ЭНМГ верхних конечностей назначают тем пациентам, у которых нарушена чувствительность на каком-либо участке руки, или нарушена её двигательная функция, при этом причину этих нарушений установить не удаётся.

Также эта процедура нужна для того, чтобы определить, повлиял ли инсульт, травма головы или шеи на состояние периферических нервов руки.

  • проводить дифференциальную диагностику невритов и миозитов верхней конечности;
  • диагностировать полинейропатии, туннельный синдром запястья, шейный остеохондроз, рассеянный склероз и такие редкие заболевания, как сирингомиелия.

ЭНМГ нижних конечностей – что это такое?

Обследование нижних конечностей назначают с той же целью, что и верхних:

  • определить состояние периферических нервов, диагностировать нейропатии и невриты;
  • оценить степень поражения при поясничном остеохондрозе, протрузии диска, рассеянном склерозе, а также травмах головы и спины, инсультах и других состояниях, способных вызвать поражение периферических нервов;
  • также эту процедуру назначают для выяснения причин потери чувствительности или нарушения движений в нижней конечности.

Суть метода

Метод ЭНМГ основан на способности нервной ткани проводить электрические импульсы, и на способности мышечной ткани сокращаться под воздействием нервного импульса. Электрический импульс электромиографа стимулирует периферический нерв, а регистрирующий электрод фиксирует время отклика мышцы и силу её сокращения.

Если повреждён нерв, то импульс проходит по нему медленнее, мышца сокращается позже и с меньшей силой, чем у здорового человека. При миозитах изменяется только сила сокращения мышцы, но не время её отклика на стимуляцию.

Электрод, применяемый во время исследования, состоит из трёх частей – стимулирующего электрода (который даёт импульс), реагирующего электрода, который воспринимает сокращение мышцы, и электрода-заземлителя, необходимого для безопасности пациента и медсестры, которая проводит процедуру.

Во время проведения процедуры используется два электрода:

Главный электрод вызывает и регистрирует потенциал, а индифферентный имеет постоянный потенциал. Разница в потенциалах между главным и индифферентным электродом фиксируется электромиографом. Именно она служит основой для трактовки результатов исследования. Главный электрод устанавливается над брюшком исследуемой мышцы, а индифферентный – над точкой перехода мышцы в сухожилие.

В зависимости от того, каким образом осуществляется стимуляция нервов и регистрация отклика мышцы, существует два вида ЭНМГ – игольчатая и накожная:

  1. Игольчатая ЭНМГ более точна и информативна, но и более травматична для пациента. Электрод выполнен в виде тонкой полой иглы, которая вводится в мышцу пациента. При этом пациент может испытывать боль, как при внутримышечной инъекции, дискомфортные ощущения – жжение, покалывание – во время процедуры. Но результаты такого метода диагностики гораздо точнее, чем те, которые даёт накожный вариант метода.
  2. Накожная, или внешняя ЭНМГ применяется в тех случаях, когда назначение игольчатой ЭНМГ по различным причинам невозможно. В этом случае электроды фиксируются на поверхности кожи в строго определённых местах. Точность этого метода ниже, чем у игольчатого, но тем не менее достаточна для определения причины потери чувствительности.

Какой из методов выбрать, должен решать врач.

Игольчатую ЭНМГ не делают лицам, страдающим:

  • различными видами иммунодефицита;
  • гемофилией;
  • эпилепсией;
  • различными фобиями.

Показания

Список показаний к проведению ЭНМГ достаточно широк, и включает в себя различные заболевания нервной центральной и периферической системы:

  • Различные виды нейропатий, невриты различной этиологии, подозрения на них;
  • Травмы спины, шеи и головы в анамнезе, в том числе перенесённые некоторое время назад;
  • Восстановительный период после острых нарушений мозгового кровообращения;
  • Остеохондроз шейного или поясничного отдела позвоночника;
  • Вибрационная болезнь;
  • Миастения и другие заболевания мышц;
  • Рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания нервной системы;
  • Сирингомиелия;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Другие заболевания мышц и периферических нервов.

Противопоказания

Как таковых противопоказаний к ЭНМГ нет, и эта процедура может быть назначена практически любому пациенту.

Игольчатый метод неприменим:

  • у пациентов с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ;
  • у пациентов с дефицитом факторов свёртывания крови, эпилепсией и другими заболеваниями с судорожным синдромом;
  • у психически неадекватных пациентов.

При игольчатом методе выше риск заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С, ВИЧ).

ЭНМГ: как делают?

Процедура ЭНМГ проводится в условиях специализированного диагностического центра или отделения функциональной диагностики по назначению невролога. Результат исследования можно получить сразу. Во многих больницах результаты ЭНМГ могут не отдать на руки, а передать их врачу или медсестре неврологического отделения.

Подготовка

  • Врач должен будет спросить, какие препараты принимает пациент – некоторые из них, например, миорелаксанты, могут повлиять на точность результата, поскольку затрудняют проведение нервных импульсов.
  • В случае, если пациенту необходимо их принимать, нужно проконсультироваться с врачом и, возможно, изменить схему лечения или временно отменить приём препаратов, чтобы результат анализа оказался наиболее информативным.
  • При наличии избыточного веса врач может рекомендовать его снижение, а если это невозможно сделать – то не назначать исследование таким пациентам.

В остальном данный анализ не требует специальной подготовки.

Ход процедуры

ЭНМГ проводится в положении лёжа, пациент при этом должен быть полностью расслаблен – любое напряжение мышц может исказить результат. Если проводится накожная ЭНМГ, то область конечности, которая будет контактировать с электродами, смазывается специальным гелем, затем электроды фиксируются лейкопластырем. При игольчатом способе может использоваться анестезирующая мазь.

  1. Может возникнуть дискомфорт – жжение в области наложенных электродов, чувство неприятного подёргивания мышц.
  2. При игольчатом способе – небольшая болезненность в месте введения электродов.

Неприятные ощущения могут продолжаться ещё некоторое время после процедуры, а после извлечения игольчатых электродов может остаться небольшая припухлость на их месте. Обо всём этом врач должен проинформировать пациента перед процедурой.

Если во время проведения ЭНМГ пациент начинает испытывать сильную боль, приступ страха или другие сильные неприятные ощущения – процедуру необходимо прервать, после чего невролог будет решать вопрос о возможности её повторного проведения.

В редких случаях возможна аллергическая реакция на используемый гель, и тогда после процедуры остаётся заметная припухлость и покраснение. Если эти симптомы не уходят в течение суток, а тем более – ухудшаются, нужно сразу же обратиться к врачу. Аллергическая реакция является редким противопоказанием к проведению ЭНМГ.

Стоимость процедуры, и где её можно сделать?

ЭНМГ проводится в специализированных диагностических центрах, в том числе и в коммерческих, имеющих необходимое оборудование:

  • электромиограф;
  • кушетка;
  • кабинет для электронейромиографии.

Стоимость процедуры значительно варьируется в различных городах и в различных клиниках, но рассчитывать на дешёвое обследование не стоит.

ЭНМГ считается очень информативным методом диагностики неврологических заболеваний:

  • она позволяет выявить и оценить степень вовлечения нервов в патологический процесс;
  • диагностировать болезни мышц;
  • как следствие – помочь в лечении, повысить качество жизни, а иногда и существенно продлить жизнь пациентам, имеющим болезни центральной или периферической нервной системы, болезни мышц и сухожилий.

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Источник: http://mozgvtonuse.com/research/enmg-konechnostej.html

Что такое элетромиография верхних и нижних конечностей и где ее можно сделать?

Для получения точной картины болезни, врачи прибегают к разным методам: от рентген-излучений, до ультразвука и обследования с применением электричества.

Для диагностики заряда биотока в мышцах во время сжатия мышечных волокон используют метод электромиографии. ЭМГ на человеке впервые был применен немецким врачом Пипером в 1907 году. Довести до совершенства эту технологию доктору не удалось, но зато он смог составить правило работы, которое до сих пор применяют для точной диагностики работы мышечной системы людей и животных по всему миру.

Электромиография верхних и нижних конечностей – что это такое?

При мышечной слабости верхних и нижних конечностей необходимо провести осмотр больного при помощи электромиографии.

ЭМГ нижних конечностей поможет специалисту лучше оценить состояние мышц и нервных окончаний в ногах. Диагностику проводят, чтобы установить причину снижения восприимчивости, болей, возникновения слабости и при нарушениях подвижности.

Этот метод исследования помогает с точностью определить невропатию бедренного нерва, которую часто путают с вертеброгенной патологией. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения нерва бедра. Болевой синдром может быть в районе голеностопа, бедра. Ходьба при этом заболевании становится затруднительной.

Также для исследования нервно-мышечной системы верхних конечностей используют электромиографию. Диагностика проводится как в целом так и отличных групп мышц, нервов.

Процедуру проводят в удобной для больного позе, что способствует полному расслаблению мышц.

Метод электромиографии

Данный метод широко используется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и неврологических проблемах.

С целью диагностики используются электрические импульсы, которые основаны на таких положениях, как:

  • Некоторая часть тканей человеческого тела способна вырабатывать, проводить электрические сигналы, реагировать на них.
  • Нервная ткань обладает электропроводимостью. Что позволяет ей генерировать и пропускать электроимпульс.
  • Мышечная ткань способна возбуждаться – сокращаться из-за электрического всплеска, толчка.
  • Работоспособность нервной, мышечной ткани изучается методом воздействия с внешней стороны электротока и фиксируя получаемые результаты.

Основная информация, которую можно получить при данном исследовании является амплитуда колебаний возможностей волокон мышц. При низком показателе можно говорить об аномалии в работе нейронной системы человека.

Если при диагностике наблюдается прерывание, то это означает, что мышцы не получают сигнала что следует сократиться. А это значит, что отсутствует движение. Такое состояние в медицине именуют параличом.

Обычными методами исследования сложно найти нерв, из-за которого произошел сбой в опорно-двигательном аппарате. И только при помощи ЭМГ можно найти проблему.

Электромиография назначается больному при следующих показателях:

Данное исследование также необходимо для лечения синдрома Дауна, эпилепсии, ряда других болезней. Оно помогает определить любое изменение в силе передаваемого импульса.

При мышечном поражении любого характера ЭМГ может определить:

На основании показаний исследования, врач сможет вынести точное заключение, назначить правильную схему лечения.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения электромиографии практически не существует.

Не рекомендуется проводить обследование при:

  • Открытых, гнойных ранах, незаживших язвах, ожогах, располагающихся на конечностях пациента.
  • Для людей, имеющих эндопротезы, кардиостимуляторы и металлические пластины существуют ограничения.
  • Не проводится обследование сразу после физиотерапии.
  • Не проводится ЭМГ беременным и детям до 6 лет.

Как проводится электромиография

Пациенту до начала процедуры запрещено употреблять кофе, чай, кока-колу за три часа до обследования, а антикоагулянты, миорелаксанты, и другие лекарства исключают за два дня. Также исключается никотин и алкоголь.

Не проводится исследование тем больным, у кого имеется синтетический кардиостимулятор и стоит сердечный клапан. Это связано с тем, что подаваемые аппаратом короткие электрические сигналы могут привести к краткосрочному сжатию сердечной мышцы и вызвать нежелательные процессы при наличии патологии сердечно-сосудистой системы.

Для проведения ЭМГ пациент садится в кресло, занимая на полу сидячее или лежачее положение. Тело необходимо полностью расслабить.

При обследовании используют три типа электромиографии:

  1. Игольчатый или локационный — при помощи датчиков осуществляют запись нервно-мышечных единиц по отдельности. Во время проведения такого исследования в мышцы конечностей при помощи специальной иглы вводится электрод. Процедура слегка болезненная, но более информативна.
  2. Поверхностный или интерференционный — при этом виде электроды показывают общую активность мышечной системы. Такой метод исследования безопасен в плане инфекционных заболеваний и совершенно безболезнен. Присутствует незначительное покалывание.
  3. Стимуляционный — этот вид диагностики используют для того, чтобы узнать с какой скоростью проводится электроимпульс по нервным волокнам мышцы. Для этого проводят стимуляцию ткани слабыми электросигналами.

Для нахождения точки подключения электрода на тело, врачами используются специальные методические пособия, в которых указаны все двигательные области человека.

Над двигательной точкой мышцы на предварительно протертую спиртом и обработанную специальным гелем кожу накладываются электроды. Большая часть датчиков располагается над центральной мышцей, а остальные ложатся на сухожилие.

Между накожным и игольчатым электродом следует установить заземление. Фитили, состоящие из фетрового материала, смачивают раствором хлорида-натрия.

Для получения показателей относительно скорости импульсов по нервным тканям используется электрофизиологическое исследование в комплексе. Все полученные данные фиксируются и выводятся на нейромиограф. Это специальный прибор-анализатор. На его мониторе показана скорость прохождения сигнала, амплитуда мышечного потенциала.

Вся процедура занимает по времени не больше часа. Заключение пациент получает в тот же день. Расшифровку графической схемы проводит врач-невролог.

Что говорят показания

Результаты электромиографии могут читать квалифицированные специалисты.

Для постановления диагноза им необходимо сверить полученный результат с нормой, установить степень отклонения:

  • При сегментарном поражении спинного мозга и передних рогов диагноз ставится по сниженной амплитуде М-ответа или полного его исчезновения.
  • При демилиенизации и туннельных признаках меняется скорость проведения сжатия по мышцам.
  • При проблемах периферического нерва на графике четко видны изменения. Скорость проведения сигнала меньше как по чувствительному, так и по двигательному нерву. Амплитуда нерва и ответа иннервируемых мышц снижена, растянута, имеет измененную форму.
  • Небольшие изменения скорости наблюдаются при диффузном аксональном повреждении. Но снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия прослеживается хорошо.

Что может повлиять на результаты ЭМГ

  • Проблемы, связанные со свертываемостью крови, чрезмерная жировая прослойка в месте прохождения мышцы, нерва;
  • Прием антихолинергетиков — препаратов для лечения недержания мочи. Про остальные лекарства и напитки говорилось выше.

Случаются ли осложнения?

Осложнения при проведении процедуры электромиографии случаются редко. Как правило, они происходят от инвазивного вида диагностики и представляют собой небольшие синяки в месте ввода специальной иглы с электродом. При отсутствии стерильности во время процедуры возможны осложнения инфекционного характера.

Где сделать?

Во многих крупных городах России проводят электромиографию. В Москве есть ряд клиник, которые проводят ЭМГ. В Санкт-Петербурге, в таких районах, как Выборгский, Центральный, Петроградский и Московский есть клиники с оказанием данной услуги.

Стоимость зависит от учреждения и сложности процедуры, области исследования. В среднем цена электромиографии колеблется от 2 до 7 тысяч рублей. К примеру, сумма исследования нижних конечностей в два раза меньше, чем диагностика лицевого нерва.

«Всегда считал, что болит у меня сустав. Когда обратился к врачу, то тот заподозрил невропатию и назначил ЭМГ. Процедура прошла без ощущения боли. Диагноз, к сожалению, подтвердился».

«Стаж работы неврологом более семнадцати лет. Имея возможность, назначал бы ЭМГ каждому второму пациенту. Этот метод диагностики облегчает исследование. Можно наблюдать за динамикой, эффективностью лечения».

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Источник: http://mozgvtonuse.com/research/elektromiografiya.html

Электромиография пояснично-крестцового сплетения, седалищного нерва, большеберцового и малоберцового нервов. Электромиография стопы

Электромиография пояснично-крестцового сплетения, седалищного нерва, большеберцового и малоберцового нервов. Электромиография стопы

Электромиография седалищного нерва

  • Неправильно выполненное внутримышечное введение лекарства (повреждение седалищного нерва иглой или лекарством);
  • Ущемление седалищного нерва грушевидной мышцей;
  • Инфекционное воспаление, в т.ч. герпес;
  • Травма, т.е. ушиб седалищного нерва при падении на крестец и бедро;
  • Длительное неправильное положение тела (сидение на стуле в неудобной позе).

Найти эту причину болезни седалищного нерва реально с помощью электромиографии. Подробнее о болезнях седалищного нерва.

ЭМГ мышц ног при диагностике седалищного нерва

Электромиография мышц ног (игольчатая ЭМГ)

  • Ущемление запирательного нерва при грыже запирательного канала;
  • Ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме (канал Хантера) или тромбофлебите большой подкожной вены;
  • Повреждение бедренного нерва при хирургических операциях, занятиях спортом, нейроинфекции;
  • Сдавление латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия, «джинсовая болезнь»);
  • Грыжа межпозвонкового диска.

Здесь очень важно правильно выбрать мышцы для исследования: от этого зависит точность диагноза.

Электромиография большеберцового и общего малоберцового нервов

Электромиография нервов стопы, электромиография стопы

  • переломах стопы
  • операциях
  • опухолях
  • ношении неудобной обуви
  • формировании hallux valgus
  • профессиональных травмах
  • метатарзалгии Мортона (синдром Мортона)

Так же можно исследовать икроножный нерв, который часто повреждается при операциях на венах голени (варикозное расширение вен).

Подробнее о некоторых исследованиях:

Телефон нашей клиники: .

Консультант клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

Клиника работает 7 дней в неделю с 9:00 до 21:00.

Если у вас нет возможности приехать в клинику на повторную консультацию, можно получить консультацию врача по skype за ту же стоимость.

Если ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите на консультацию их результаты. Если исследования выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по результатам осмотра, что позволит избежать лишних исследований и сэкономить средства.

Наши специалисты

врач невролог, врач мануальной терапии, остеопат (доктор остеопатии Европы)

руководитель клиники, врач невролог, аллерголог-иммунолог

старшая медицинская сестра

врач травматолог-ортопед, микрохирург, кистевой хирург

врач отоларинголог, сомнолог

врач хирург, врач ультразвуковой диагностики

врач невролог, эпилептолог, нейрофизиолог

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач невролог, нейрофизиолог

врач невролог, аллерголог-иммунолог

врач ревматолог, специалист по УЗИ суставов

врач психотерапевт, психиатр, психолог–сексолог

врач терапевт, геронтолог, специалист интегративной, профилактической и антивозрастной медицины, заместитель главного врача

Врач психиатр, психотерапевт, семейный психолог

врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории

врач кардиолог, врач функциональной диагностики, к.м.н.

врач уролог, андролог, к.м.н.

врач гастроэнтеролог, эндоскопист, главный врач

врач психиатр, психотерапевт, сексолог

врач невролог, детский невролог

Галерея фото и видео

Дополнительные разделы

Связаться с нами можно:

Подписка на новости

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе новостей клиники и проводимых акций.

Цены, представленные в прайс-листе, не являются публичной офертой.

© Клиника «Эхинацея». Телефон: .

127018, г.Москва, ул.Складочная, дом 6, стр.7, метро «Савеловская».

Источник: http://ehinaceya.ru/diagnostic-guide/how-check/elektroneiromiografia/h51/

maximums.ru


Смотрите также