Мрт внутреннего уха что показывает


МРТ среднего уха: причины возникновения шума, показания и процедура

В голове находятся жизненно важные органы, которые сложно исследовать снаружи. Использовать инвазивные методики опасно — малейшее повреждение анатомических структур может привести к фатальным последствиям. МРТ позволяет исследовать внутреннее строение головы и расположенных в ней органов совершенно безболезненно, не подвергая опасности здоровье пациента. Высокое качество получаемых изображений дает возможность провести точную диагностику заболеваний.

Изображение всех структур уха можно получить в результате выполнения МРТ головы. Поскольку томограф проводит сканирование по спиральной траектории, на выходе получаются изображения поперечных срезов головы, куда входит не только ухо, но и головной мозг, прилегающие сосуды и нервы, глаза. При этом врач наблюдает все в комплексе, что расширяет его возможности в диагностике.

Ухо человека состоит из трех отделов:

  • наружное — ушная раковина и наружный слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой;
  • среднее — барабанная полость со слуховыми косточками, слуховая труба (открывается в носоглотку);
  • внутреннее — костный и перепончатый лабиринты в толще височной кости, отвечающие за слух и чувство равновесия.

МРТ уха позволяет отметить патологию строения внутреннего скелета уха, воспалительные процессы, новообразования, травмы, а также состояние сосудов.

Для наиболее точной оценки сосудистых нарушений или подробного изучения опухолевого процесса проводят ангиографию: вводится контрастное вещество внутривенно, после чего осуществляется сканирование на томографе. Изображения получаются более четкие, особенно в зонах патологии.

Шум в ушах: причины патологии

По-другому это явление называется тиннитус. Причина может быть в поражении внутреннего уха или вестибулярного аппарата заболеванием или травмой, сосудистых нарушениях или неврологических расстройствах. Внешний источник такого шума отсутствует, субъективно ощущается звон, гул, шипение, треск.

Причиной шума в ушах могут быть заболевания органа слуха:

  • снижение слуха по причине нейросенсорной тугоухости, в том числе у работников шумных производств;
  • опухоль слухового нерва, барабанной полости;
  • воспалительные заболевания уха;
  • скопления ушной серы в виде пробки, посторонние предметы в ухе;
  • болезнь Меньера;
  • резкое воздействие на барабанную перепонку громкого звука или внешнего давления;
  • отосклероз — патологическое разрастание слуховых косточек.

Звон в ушах сопровождает также сосудистые нарушения, возникающие при артериальной гипертензии, сахарном диабете, атеросклерозе, аневризмах, стенозах. Явление встречается при патологии височно-нижнечелюстного сустава, остеохондрозе, поражениях позвоночника в шейном отделе, психоневрологических заболеваниях (шизофрения, депрессия, болезнь Альцгеймера), переутомлении, интоксикации некоторыми лекарствами или ядами (бензол, метиловый спирт, свинец, некоторые антибиотики, диуретики, противоопухолевые препараты).

Показания к МРТ внутреннего и внешнего уха

Ухо является органом, улавливающим и проводящим звук с дальнейшим формированием слухового ощущения. Кроме этого, оно выполняет функцию вестибулярного аппарата — воспринимает и анализирует положение тела и его частей в пространстве для сохранения равновесия.

МРТ уха назначает оториноларинголог, невролог или онколог при наличии следующих показаний:

  • врожденные аномалии наружного уха;
  • подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования — возможна ранняя диагностика, оценка стадии и распространенности процесса;
  • признаки сосудистых нарушений;
  • воспалительные процессы, длительно не поддающиеся лечению;
  • выявление осложнений отитов;
  • проведение дифференциальной диагностики заболеваний головы;
  • снижение или потеря слуха;
  • шум в ушах;
  • отек, покраснение, боль в ухе, патологические выделения (гной, кровь, выпот);
  • признаки поражения вестибулярного аппарата — неустойчивая походка, головокружение, подташнивание без связи с приемом пищи, необъяснимые обмороки.

В сложных диагностических случаях, когда проведенные исследования и анализы не дают убедительных результатов, назначается магнитно-резонансная томография. Своевременно проведенная диагностика позволяет назначить правильное и действенное лечение, скорректировать уже начатую терапию, определить дальнейшую тактику лечения и наблюдать за динамикой процесса.

Назначение способа диагностики: КТ или МРТ

Выбор метода зависит от предполагаемого диагноза и осуществляется в индивидуальном порядке после консультации с врачом.

Компьютерная томография детально покажет деформации и повреждения костных структур, а магнитно-резонансная — занимает лидирующие позиции в визуализации мягких тканей, в том числе нервов и сосудов.

Следует помнить, что в основе КТ внутреннего уха лежит воздействие рентгеновскими лучами на область головы, что представляет потенциальную канцерогенную опасность и нежелательно для детей и беременных женщин, а также людей с заболеваниями щитовидной железы.

Магнитно-резонансное исследование безопасно для здоровья человека, но существуют противопоказания, при которых ее выполнение невозможно.

Когда нельзя делать магнитно-резонансную томографию:

  • наличие внутренних имплантатов (кардиостимулятор, кохлеарный имплант, водитель ритма, инсулиновая помпа);
  • вживленные в тело металлические предметы (спицы, протезы, сосудистые клипсы, осколки);
  • относительные противопоказания — психические расстройства, эпилепсия, судороги, клаустрофобия, тяжелое общее состояние.

В связи с безопасностью магнитно-резонансную томографию можно делать повторно без ограничений, что делает метод удобным в оценке динамики состояния, эффективности лечения, в том числе в послеоперационный период и при онкологических заболеваниях.

Как проходит процедура, результаты

Готовиться заранее к обычной МРТ среднего уха не нужно. Если известно, что процедура будет выполняться с контрастом, следует пройти лабораторные исследования крови, характеризующие функцию почек. Такая диагностика называется ангиографией. Контрастное вещество вводится внутривенно через шприц или с установкой капельницы во время процедуры. Людям с тяжелой почечной недостаточностью магнитно-резонансная томография с контрастом не проводится.

Придя в кабинет, пациент снимает все металлические предметы: ремень, очки, украшения, одежду с молниями и застежками, оставляет кошелек и телефон. Переодевшись в специальный одноразовый халат, человек отправляется в кабинет, где будет проводиться обследование.

Стол с пациентом помещается в корпус томографа, который генерирует магнитное поле и радиочастотные волны. После регистрации сигнала стол выдвигается обратно, процедура окончена. Во время сканирования следует лежать неподвижно, чтобы не искажалось изображение. Это займет 15-30 минут. Чтобы было проще удерживать неподвижное состояние, можно заранее принять успокоительное средство.

В результате сканирования получаются изображения срезов, которые анализирует врач-рентгенолог. Описание с заключением можно получить в день проведения процедуры или через сутки. Все изображения записываются на диск или флеш-накопитель. Дополнительно можно распечатать снимки на пленке. По результатам проведения томографии уха диагноз ставит лечащий врач, направивший пациента на исследование.

МРТ головного мозга

mrt-v-spb.ru

МРТ внутреннего уха - что показывает и как проводится обследование

Различные заболевания, а особенно те, которые связаны с органами чувств, значительно влияют на жизнь человека, причём исключительно в негативную сторону. По этой причине при появлении каких-либо нарушений следует незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту, который, по вашему мнению, занимается лечением определённых болезней. В любом случае специалисту придется проводить полноценную диагностику для того, чтобы максимально грамотно поставить диагноз и начать лечение. В этом материале давайте рассмотрим проблемы ушного характера, а именно – их выявление при помощи такой диагностической процедуры, как МРТ внутреннего уха.

Сразу упомянем, что ухом принято называть сложноорганизованный анализатор, а функционал уха не заканчивается на способности различать звуки, как думают многие люди, далекие от медицины. Дело в том, что внутреннее ухо отвечает за всю вестибулярную систему человека, то есть за его равновесие, а располагается на достаточно глубоко – в височной кости. По этой причине специалист не может диагностировать проблемы этой части организма посредством каких-либо инструментальных методов или обычного осмотра. Резонансное же обследование магнитного типа является одним из лучших вариантов диагностики, позволяющим специалисту исследовать эту область.

Проблемы со слуховым и вестибулярным аппаратом, осложнения и повреждения, а также другие процессы — это все можно выявить на МРТ.

Показания к проведению процедуры

Чаще всего проводят сразу МРТ среднего и внутреннего уха, так как это помогает избежать повторных исследований из-за ошибок раннего определения локализации проблемы. Стоит упомянуть и про то, что МРТ внутреннего уха иногда делают просто для того, чтобы исключить вероятность развития нарушений из-за него, то есть при проведении дифференцирования. Вот основные симптомы, при наличии которых показана высокоразрешающая магнитно-резонансная томография:

  • полная потеря слуха или же ощутимое его снижение;
  • постоянные головокружения, возникающие по непонятным причинам;
  • появление обморочных состояний;
  • серьезные опухания или покраснения, связанные с наружным ухом;
  • появление зуда или даже болевых ощущений, связанных с ушами;
  • значительные нарушения равновесия, свидетельствующие о проблемах с вестибулярным аппаратом;
  • появление болевых ощущений, локализующихся в районе носоглотки или даже горла;
  • различные выделения из ушных раковин;
  • некий звон и ощущение шума в ушах;
  • тошнота, рвота и повышение температуры тела (эти симптомы рассматриваются только в качестве второстепенных, так как они могут свидетельствовать об огромном количестве различных нарушениях, никак не связанных с внутренним ухом).

Обратите внимание! Специалисты отмечают, что симптомы серьезных проблем могут также распространяться и на другие части головы, например, нередко заболевания, связанные с внутренним ухом, проявляются в анемии, поразивший лицевой нерв, или же в проблемах с тонусом лицевых мышц. Такое произойти из-за нескольких количества причин, но чаще всего проблема кроется в развитии патологических процессов, локализующихся в мостомозжечковых углах.

Что же касается шума в ушах, то этому симптому специалисты уделяют особое внимание, так как он далеко не всегда связан с внутренним ухом. Но это не значит, что выяснять причины шума не следует, потому что проблема может крыться даже в головном мозге, а также в нарушениях, связанных с позвоночником или даже с сердечно-сосудистой системой. В любом случае сначала лучше всего выписать направление на МРТ, а в качестве альтернативного варианта можно рассмотреть компьютерную томографию.

Строение внутреннего уха.

Проводится ли эта процедура с контрастированием?

Нам часто задают вопросы о том, проводят ли такую процедуру с применением контрастного вещества. На самом деле, если произошло воспаление внутреннего уха или же развиваются образования злокачественного или доброкачественного характера, то магнитно-резонансная томография действительно может быть проведена с контрастированием. Таким образом, специалистам удастся не только выявить наличие проблемы, но и изучите её, что особенно важно при онкологии. Немаловажно и иметь возможность определить, распространился ли воспалительный процесс на соседние ткани или даже органы.

Стоит отметить и то, что контрастное вещество имеет свои противопоказания, вот основные из них:

  • индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов контраста;
  • нарушения, связанные с работой почек, а особенно – почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • сахарный диабет и другие серьезные заболевания.

Обратите внимание! Конечно, контрастное вещество крайне редко вызывает аллергические реакции, но если обследование носит запланированный характер, то лучше всего заранее сдать анализы на наличие или отсутствие аллергии, подробности этого процесса вам объяснит лечащий врач.

Противопоказания

Даже если вам срочно необходимо сделать магнитно-резонансную томографию при отите или при наличии подозрений на развитие каких-либо других заболеваний, то не стоит пренебрегать изучением противопоказаний к проведению исследования, ведь при их наличии велика вероятность того, что процедура будет не только неэффективной, но и опасной для вашего здоровья. Вот список основных противопоказаний к исследованию:

  • наличие в организме каких-либо металлических элементов (например, имплантов или клипс на сосудах, располагающихся внутри головного мозга);
  • наличие кардиостимулятора или каких-либо других электронных устройств в организме;
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства можно побороть при помощи использования аппарата открытого типа, а при легких формах клаустрофобии иногда удаётся обойтись приёмом успокаивающих препаратов);
  • различные психические расстройства, которые не дадут человеку находиться в неподвижном состоянии на протяжении продолжительного срока, необходимого для проведения магнитно-резонансной томографии;
  • избыточная масса тела (аппараты не рассчитаны на пациентов, масса тела которых превосходит 120-130 кг).

Обратите внимание! Все противопоказания необходимо обсуждать со специалистом заранее, ведь если ваши импланты изготовлены из титана или же какого-либо инертного сплава, то они не станут преградой для проведения исследований. Также ситуация бывает не ясна, когда проблема появляется у маленьких детей. Конечно, МРТ – это крайне безопасный метод исследования, а все трудности связаны с тем, что ребёнку бывает сложно объяснить про необходимость на протяжении долгого времени лежать без движений.

Что можно выявить при помощи данного исследования?

Нам часто задают вопросы о том, что показывает метод магнитно-резонансной томографии, когда проводится обследование внутреннего уха. На самом деле, такая диагностика позволяет эффективно выявить абсолютно любые изменения, связанные со строением и функциями внутреннего уха. Для этого врачу необходимо сделать только несколько серий фотографий, имеющих отношения к срезам рассматриваемого органа. Стоит упомянуть, что это важно производить в нескольких проекциях, ведь только так удаётся добиться максимальной точности и информативности.

Магнитно-резонансный метод обследования ценится за то, что врач имеет возможность создать целую трехмерную систему вашего внутреннего уха, посредством которого удаётся изучить особенности органа. МРТ также позволяет диагностировать воспалительные процессы, связанные со слуховым нервом, а также невриномы и опухоли. Нередко появляются и разрастания тканей, метастазы онкологии и даже различные деформации ушного лабиринта.

Стоит отметить, что такое большое разнообразие недугов, может быть диагностирована изучена с использованием контрастного вещества. Если же его применение невозможно в вашей ситуации, то данный список уменьшится, но МРТ всё равно останется крайне информативной и точной диагностической процедурой. Упомянем и то, что обычному пациенту не нужно знать, как работает томограф и сколько Тесла необходимо настраивать при регулировке индукции магнитного поля (это значение всегда выставляется выше 1,5 Тл, ведь более низкие показатели не обеспечат достаточной информативности). Важно только слушать всё то, что скажет врач.

Нужна ли подготовка?

Что же касается специальной подготовки к исследованию подобного рода, то её практически никогда не требуется. Важно только позаботиться о вашей одежде. Во-первых, вам должно быть в ней удобно, ведь лежать внутри магнитно-резонансного томографа придется достаточно долго, особенно если используется контраст. Во-вторых, на одежде не должно быть никаких металлических предметов, причем это касается и молний, и пуговиц, и заклепок (они не только могут испортить качество снимков, но и навредить вам, когда сильно нагреются). Обязательно следует пройти и обследование на наличие или отсутствие аллергии на контраст.

Важно! Эффективность процедуры во многом смысле зависит и от самого пациента. Чтобы всё прошло успешно, важно внимательно слушать специалиста и выполнять все его команды. Поймите, что даже малейшее движение во время снимков, может значительно испортить их.

Обследование внутреннего уха с помощью МРТ Ссылка на основную публикацию

tomografa.net

МРТ уха: что показывает?

Все исследования в области головы, в том числе и внутреннего уха, считаются сложными и требуют высокой точности. Далеко не все методы можно применять для выявления отклонений в работе слухового органа, так например, исключена лучевая диагностика и инвазивные способы. Применение магнитно-резонансной томографии в таком случае является безопасной альтернативой для исследования внутренней части ушей.

Преимущества МРТ

МРТ уха – это обследование, которое может выступать самостоятельным исследованием или быть частью комплексной диагностики головного мозга, глазных орбит, височных костей черепа и артерий головы. Направленная томография проводится в том случае, если уже выявлены симптомы определенной патологии, если же точного диагноза нет, назначают комплексное исследование.

Преимущества МРТ внутреннего уха:

  • Безопасность для здоровья.
  • Возможность рассмотреть и повернуть трехмерное изображение модели уха.
  • Оперативность.
  • Точное подтверждение поставленного ранее диагноза.
  • Возможность увеличенного просмотра необходимых областей.
  • Уточнение локализации и стадии прогрессирования отклонения.
  • Определение воспалительных процессов на первых стадиях.
  • Возможность смены резкости изображения.

Существуют заболевания, которые МРТ не может визуализировать достаточно детально. К таким относят патологии, которые связаны с костной структурой внутреннего уха, в таких случаях применяется компьютерная томография. Данный метод диагностики будет более результативным и точным, хотя для определения состояния мягких тканей и заболеваний в них, больше подойдет магнитно-резонансная томография.

Какую процедуру целесообразнее применить в конкретном случае: МРТ или КТ уха, может сказать только специалист.

Описание процедуры

После консультации и детального обследования, отоларинголог выписывает направление на МРТ. В специализированной клинике или диагностическом кабинете (центре) пациент помещается в специальный аппарат томограф, в котором магнитами сканируют нужную область. В ходе процедуры получают снимки с изображением всех зон органа слуха с разных сторон (внутренний слуховой проход, мягкие и костные ткани, мостомозжечковый угол).

Чтобы определить заболевание часто применяют контрастирующий препарат, которое вводят непосредственно перед процедурой в вену. Такой способ способствует лучшей видимости пораженных участков и выявлению зон с проблемами в кровообращении, так как введенная жидкость попадает в самые тонкие сосуды и подсвечивает их.

МРТ органа слуха длится 15–20 минут. Если используют контрастирующее вещество, то длительность может увеличиваться и до 40 минут.

Перед процедурой требуется снять часы, украшения, очки, зубные протезы, пластинки и одежду из люрекса или ту, на которой имеются металлические вставки. Если проводят МРТ с контрастирующим препаратом, не рекомендуется употреблять жидкость и еду за 4 часа до начала сеанса.

МРТ внутреннего уха: показания

Направление на процедуру выписывают в случае жалоб пациента на специфическую симптоматику, которая указывает на определенные патологии уха. Так, процедуру показано при наличии следующих признаков:

  • Болезненные ощущения внутри органа слуха.
  • Частый звон и шум.
  • Жалобы на регулярное головокружение.
  • Чувство зуда внутри уха.
  • Вытекание жидкости из ушей.
  • Отеки и покраснение слухового органа.
  • Значительное ухудшение слуха (вплоть до полной потери).
  • Подъем температуры тела (выше 38°C).

Случается и нарушение тонуса лицевых мышц, анемия нерва лица, проблемы с равновесием.

Неприятные симптомы могут свидетельствовать как о наличии проблем в работе внутреннего уха, так и позвоночника, головного мозга и сосудов. Чтобы исключить патологии в органе слуха и проводят МРТ этого органа.

Что показывает МРТ?

Обследование уха дает информацию обо всех изменениях в его работе и строении. Полученные данные могут указывать на:

  • Разрушительные процессы в костных тканях.
  • Воспаление в зоне слухового нерва.
  • Невриному слухового нерва.
  • Распространение опухолевых клеток в зону уха из близкорасположенных органов и тканей.
  • Последствия отитов.
  • Наличие новообразований.
  • Воспаление и повреждение лабиринта.

Полученную информацию применяют для определения схемы лечения, планирования операций и диагностики состояния в послеоперационный период.

Противопоказания

Ограничений по возрасту у процедуры нет, но дети, как правило, не могут подолгу быть в одном положении тела, поэтому им назначают МРТ под наркозом. Касательно прямых противопоказаний к проведению этой диагностической процедуры, то среди них выделяют:

  • Почечная недостаточность (если применяют контрастирующий препарат).
  • Беременность в 1 триместре.
  • Наличие металоимплантов.
  • Период лактации (если применяют контрастирующий препарат).
  • Наличие кардиостимулятора, других электронных аппаратов.
  • Аллергическая реакция на контрастирующее вещество.
  • Боязнь замкнутых пространств (при закрытом типе МРТ).
  • Нервные расстройства.
  • Наличие инсулиновой помпы.
  • Вес более 150 кг.

При наличии противопоказаний к проведению диагностики, следует сообщить об этом специалисту.

Помните, что своевременная диагностика может предотвратить развитие опасных заболеваний. При первых признаках нарушения слуха или дискомфорта в области уха обратитесь за консультацией к отоларингологу.

elaxsir.ru

Томография МРТ внутреннего уха

6-05-2014, 13:55 24 999 внутреннее ухо Исследование головного мозга и всех органов и систем, находящихся в голове отличается очень большой сложностью. Не все методы диагностики здесь применимы – наличие большого количества нервной ткани в головном мозге исключает использование лучевой диагностики. Компактность размещения органов слуха, зрения, вестибулярного аппарата и сложного комплекса кровеносных сосудов затрудняет и проведение диагностических операций инвазивного характера.Исходя из этих причин, магнитно-резонансная томография стала основным методом исследования головного мозга и области головы. Ее отличительной характеристикой является полное отсутствие каких-либо лучевых и ионизационных воздействий на организм. Также не наблюдаются никакие остаточные явления негативного характера после проведения процедуры.Магнитно-резонансная томография внутреннего уха может производиться при исследовании с помощью томографа головного мозга, височных костей, глазных орбит, артерий, питающих мозг. Компактность расположения этих органов и взаимное влияние друг на друга позволяет производить комплексное исследование, если применение направленной диагностики не вызвано наличием определенных симптомов.МРТ внутреннего уха производится при наличии определенных симптомов, указывающих на заболевание этого органа или требующих исключить слуховой аппарат из причин, вызывающих болезненные ощущения. К таким симптомам относятся:
  • потеря или ощутимое снижение слуха
  • частые головокружения
  • опухание или покраснение ушей
  • зуд или боль в ушах
  • боли в горле и области носоглотки
  • повышенная температура
  • шум или звон в ушах
  • выделения из ушных раковин
Проявляться заболевания внутреннего уха могут и в нарушениях тонуса мышц лица, анемии лицевого нерва, нарушении чувства равновесия. Это может вызываться многими причинами, но наибольшее подозрение падает на патологические процессы в мостомозжечковых углах.Особенное внимание должен вызывать постоянный или периодический шум в ушах. Он может вызываться многими причинами, не связанными с внутренним ухом. Например, это может вызываться патологическими процессами в головном мозге, расстройством сосудистой системы, нарушениями в позвоночнике. Но в первую очередь следует исключить нарушения в работе именно органов слуха. Этому и служит МРТ внутреннего уха.

магнитно-резонансная томография внутреннего уха

Диагностика области внутреннего уха очень эффективно выявляет любые, даже самые микроскопические изменения в строении и функционировании органов и систем головы, в том числе и находящихся в районе внутреннего уха. При МРТ внутреннего уха томограф делает серию фотографий – срезов мельчайших зон органа в различных проекциях. Затененных или невидимых областей при такой диагностике не существует. Особенное значение имеет возможность создания трехмерной модели системы, которую можно поворачивать под различными углами, увеличивать любую ее область или изменять четкость изображения.При МРТ выявляются различные воспалительные процессы на слуховом нерве (кохлеарные невриты), опухоли и невриномы слуховых нервов, неконтролируемые разрастания тканей, деформации и разрушения костных структур, метастазы из других органов и различного рода опухоли, последствия отитов, деформации ушного лабиринта.

проведение диагностики внутреннего уха на МРТ Многие из этих исследований требуют применения контрастного вещества, которое вводится внутривенно и разносится кровотоком по всему телу, проникая в мельчайшие капилляры. Постепенное проникновение контраста в пораженные зоны позволяет выделить их среди нормальных структур вследствие аномального развития сосудистой системы в районе опухоли или ее активизации в зоне воспаления. Также выявляются и участки, где кровоснабжение по тем или иным причинам нарушено.

Особой подготовки к проведению магнитно-резонансной томографии не требуется. Пациент может пройти исследование без госпитализации или употребления каких-либо препаратов. Но в случае применения контраста желательно пройти исследование на отсутствие аллергических реакций на вводимый в вену препарат. Также следует сообщить врачу о нарушениях в работе почек. При почечной недостаточности или острых расстройствах работы почек контрастная томография не применяется.

МР томография внутреннего уха не производится и при наличии у пациента кардиостимулятора, инсулиновой помпы или иных электронных встроенных аппаратов. Мощное магнитное поле может нарушить их работу. Также нельзя делать томографию при наличии металлических имплантов или протезов в теле. Поле может вызвать их смещение или нагревание до высокой температуры.

Производится МРТ согласно направлению врача в диагностических центрах или специализированных клиниках.

Прохождение МРТ бронхов и легких

КТ и МРТ мягких тканей

МРТ и компьютерная томография вилочковой железы (тимуса)

КТ и МРТ мягких тканей

Проведение компьютерной томографии желчного пузыря

КТ и МРТ брюшной полости

infomrt.ru


Смотрите также