Мочи по ребергу

Для чего и как проводят анализ мочи по Ребергу

Нормальным (не патологическим) считается отклонение полученного показателя на 1-5 единиц. Если он превышен или, наоборот, ниже установленного предела, то это сигнал о проблемах со здоровьем.

Когда проба обнаружила превышение на 15 единиц, то это свидетельствует о почечных, эндокринных или сердечно-сосудистых патологиях. Так обычно проявляет себя диабет, гипертония артериального характера. В случае нефротического синдрома краетинин начинает выделяться в проксимальных зонах канальцев и искажает диагностические показатели.

Если во время исследований выявилось понижение уровня креатинина на более чем 15 мл/мин, то это может сообщить о начальной стадии почечной недостаточности (острого или хронического характера). Такой анализ может говорить также о наличии гломерулонефрита, дегидратации или застойной сердечной недостаточности.

Проба Реберга при беременности

В течение 9 месяцев вынашивания ребенка матка непрерывно растет и может оказывать давление на почку, мочевой пузырь и каналы мочевыделительной системы. Если после сдачи клинического (общего) анализа мочи результаты оказались неудовлетворительными, то врач направит женщину сделать анализ урины по Ребергу, который даст более достоверный ответ.Определение уровня креатинина при беременности имеет свои особенности. Исследование мочи делается вместе с забором крови на анализ.

Урина собирается в течение 24 часов. В день проведения пробы женщина должна лежать в стационаре. Анализ берется натощак, а перед первым мочеиспусканием рекомендуется выпить 0,5-0,6 л воды и опустошить мочевой пузырь. Врач фиксирует время начала пробы. Повторить манипуляцию следует не позже, чем через час.

Проба Реберга – это высокоэффективный и точный метод диагностики работы почек. Как известно, этот орган выполняет очень важную функцию – очищение крови от продуктов обмена веществ. Процесс представляет собой фильтрацию кровяной массы через мембраны почечных клубочков. Некоторые отфильтрованные вещества частично всасываются и повторно задействуются в кровообращении, а другие остаются в почках и выводятся из организма вместе с мочой. К подобным веществам относят креатинин.

По его количеству в урине человека можно сказать, насколько функциональна работа почек. Проба Реберга показывает процентное содержание креатинина в собранном биоматериале – моче пациента. Его оценочный показатель – клиренс креатинина (за единицу измерения в медицине принимают миллиграммы в минуту).

Проба мочи по Ребергу исследуется для оценки функции почек и контроля динамики развития почечной недостаточности.

Медицинские показания к забору пробы

Показаниями к исследованию могут стать какие-либо отклонения в функции выделительной системы, подозрение на хронические заболевания почек и мочеполовых органов.

Врач назначит анализ мочи по Ребергу в следующих случаях:

появление отечности в разных частях тела;
беспричинное повышение нормального артериального давления;
снижение суточной нормы диуреза;
судороги конечностей;
слабость в мышцах, вялость;
потери сознания;
тошнота и рвота;
проявления тахикардии;
потемнение или помутнение урины, изменение ее консистенции;
появление в моче элементов крови, гноя или слизи;
боли необъяснимого характера в области поясницы или внизу живота.

Правильно выполненный анализ позволит достоверно оценить работу почек, особенно в случаях, если у пациента диагностировали хронические или острые стадии заболевания (пиелонефрит, нефропатию диабетического типа, амилоидоз, почечную недостаточность). Также будет возможность отследить почечную функцию при эндокринных заболеваниях и отклонениях в функционировании сердечно-сосудистого аппарата. Анализ назначается в качестве первичного (дифференциального) диагностирования доброкачественных или раковых опухолей.

Особенности подготовки к анализу Реберга

Методика выполнения анализа предполагает простую, но обязательную подготовку пациента. За сутки до забора мочи рекомендуется:

отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе или чая.
соблюдать определенную диету (исключить белковые продукты, мясо, рыбу).
отложить какие-либо физические нагрузки или спортивные занятия.
избегать нервного переутомления, стресса.
придерживаться привычного питьевого режима (не менее 1,5 литра чистой воды без газа в сутки).

Категорически запрещено принимать некоторые медицинские препараты, ведь лекарства могут исказить анализ, а расшифровка будет неточной. Если прервать лечение невозможно даже на несколько суток, то пациент должен обязательно сказать об этом специалисту, он внесет некоторые изменения в принцип оценки результатов. Необходим также отказ от любых препаратов и лекарственных сборов, которые дают мочегонный эффект.

Любое взятие биоматериала для клинического исследования предполагает выполнение определенных подготовительных действий. Подготовка к пробе Реберга крайне важна, так как от нее будет зависеть точность результата. Для полного анализа необходима кровь человека, взятая из вены, и суточная порция мочи.

Забор мочи осуществляется за сутки до сдачи его в медицинскую лабораторию.

Как правильно собирать мочу:

Забор урины разрешается выполнять только в специальную пластиковую емкость. Такой герметично закрывающийся контейнер можно найти в любом аптечном пункте.
Следует обязательно осуществить гигиеническую обработку наружных частей гениталий. Если биоматериал собирает женщина, то она должна строго следить, чтобы в емкость не попал секрет из влагалища. Запрещается сдавать мочу во время менструации.
Первое мочеиспускание после утреннего пробуждения не представляет интереса для исследования. Поэтому оно осуществляется в унитаз. Далее фиксируется время первого забора мочи. Последнюю порцию разрешается собрать не позднее, чем через 24 часа.
Чтобы обеспечить правильную сохранность биоматериала, контейнер надо хранить в месте с невысокой температурой (в холодильнике). Суточную норму диуреза следует смешать и замерить ее точное количество. Для анализа нужно подготовить еще одну емкость, в которую аккуратно перелить 50 мл урины. Именно этот материал будут исследовать в лаборатории.
При сдаче суточной порции мочи на бланке указывается возраст, вес и рост пациента, а также показатель общей (всей выделенной) урины.

В течение 9 месяцев вынашивания ребенка матка непрерывно растет и может оказывать давление на почку, мочевой пузырь и каналы мочевыделительной системы. Если после сдачи клинического (общего) анализа мочи результаты оказались неудовлетворительными, то врач направит женщину сделать анализ урины по Ребергу, который даст более достоверный ответ. Определение уровня креатинина при беременности имеет свои особенности. Исследование мочи делается вместе с забором крови на анализ.

Расшифровка полученного анализа

Расшифровка анализа выполняется врачом, который направлял пациента на исследование. Обычно это уролог или нефролог. Интерпретация показателей осуществляется исходя из параметров пациента. Слишком высокий показатель креатинина указывает не только на затруднения в работе почек, но и на проблемы с эндокринной системой.

Нормальные показатели пробы Реберга у женщин (скорость клубочковой фильтрации):

возраст до года – 64-100 мл/мин.
от года до 30 лет – 81-135 мл/мин.
от 30 до 40 лет – 75-128 мл/мин.
40-50 лет – 69-122 мл/мин.
от 50 до 70 лет – 58-116 мл/мин.
более 70 лет – 52-105 мл/мин.

Норма показателей пробы для мужчин:

от года до 30 лет – 88-147 мл/мин;
30-40 лет – 82-140 мл/мин;
от 40 до 50 лет – 75-133 мл/мин;
50-70 лет – 61-126 мл/мин;
после 70 лет – 55-113 мл/мин.

Методика проведения анализа предполагает незначительные отклонения показателей. Это возможно в том случае, если в период сбора мочи человек пребывал в возбужденном состоянии, употреблял накануне высококалорийную пищу или чересчур много жидкости.

Причины отклонений от нормы

brulant.ru

Метод оценки уровня клубочковои фильтрации (эффективного почечного кровотока).

Проба Реберга — клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (англ. Glomerular filtration rate, GFR) — это метод определения эффективного почечного кровотока (клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции), с помощью которого оценивают очистительную способность почек. Метод основан на определения почечного клиренса экзогенного креатинина.

Проба Реберга относится к геморенальным пробам и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек.

Подготовка и правила сбора суточного анализа

Женщины также должны сообщить, если они беременны.

Сбор мочи может проводиться в стационаре либо амбулаторно (на дому). Крайне важно учитывать следующее:

образец требуется собрать строго за сутки, без отклонений по времени;
необходимо в течение этих суток выпить достаточное количество жидкости;
объём выделенной мочи нужно тщательно определить и записать.

В случае младенцев последний пункт играет особенную роль из-за небольшого суммарного количества мочи.

Алгоритм действий для взрослых следующий:

Утром помочитесь без сбора урины.
Отметьте точное время (к примеру, 08:26).
В течение суток собирайте всю выделяемую мочу, храните ее в холодильнике.
За сутки вам необходимо выпить не менее 1,5 литров воды.
Ровно через сутки (в нашем примере это будет 08:26 следующего дня) соберите утреннюю порцию урины.
Измерьте объём с точностью до 10 мл.
Тщательно перемешайте образец.
Отберите 20-40 мл, слейте в стерильный одноразовый контейнер.
Подпишите ёмкость, укажите свои вес и рост, а также объём мочи, выделенной за сутки.
Как можно быстрее доставьте контейнер в лабораторию.
После этого вам нужно будет сдать кровь на креатинин.

Алгоритм для младенцев отличается только в деталях:

Утром отметьте точное время мочеиспускания без сбора пробы (к примеру, 08:26).
Омойте область вокруг мочеиспускательного канала.
Разместите мочесборник таким образом, чтобы исключить вытекание.
При необходимости наденьте сверху подгузник или пелёнку.
В течение суток регулярно проверяйте мочесборник, переливайте из него всю выделяемую мочу в контейнер, храните ёмкость в холодильнике. Использованный заменяйте на новый.
Ровно через сутки соберите утреннюю порцию урины.
Измерьте объём с точностью до 1 мл.
Тщательно перемешайте образец.
Отберите 20-40 мл, слейте в стерильный одноразовый контейнер.
Подпишите ёмкость, укажите рост и массу тела ребёнка, объём мочи, выделенной за сутки.
Как можно быстрее доставьте контейнер в лабораторию.
У ребёнка также необходимо взять кровь на креатинин.

Любой анализ требует к себе проведение подготовительных действий для качественного результата и избегания неточностей. Мочу следует собирать утром в 6 часов и в это же время заканчивать. Важно предварительно принять водные процедуры. Баночку можно купить в аптеке или же прокипятить любую емкость для устранения бактерий. Собранная моча должна находиться в прохладном месте в количестве от 200 мл для исследования.

Перед сбором мочи нельзя употреблять алкогольные напитки, в составе которых содержится кофеин. Это может оказать негативное влияние на результат теста. При регулярном употреблении медикаментов нужно проконсультироваться с доктором и узнать, не смогут ли оказать препараты влияние на показатели крови и урины.

Некоторые препараты употребляются ежедневно, поэтому нужно предупредить, и он будет учитывать предполагаемую погрешность в результатах анализа мочи. Перед сбором, вечером, не рекомендуется есть мясные продукты, пить в ночное время. Последнее употребление пищи и жидкости должно быть за 7 часов до первого мочеиспускания.

Разбор итогов исследования не относится к методу диагностирования болезни либо протекания патологии. Процедура исследования мочи поможет удостоверить или доказать ложность предположения. Клиренс креатинина удостоверяет присутствие либо отсутствие различия от нормальных показателей функционирования почек и эндокринной системы.

После осуществления действий, направленных для осуществления данного исследования мочи, результаты будут важным основанием и признаком для получения верных утверждений специалиста.

Чтобы поставить верный диагноз, медицинскому работнику потребуются лишь результаты исследования мочи. Доктор обязан принимать во внимание все факторы, включающие в себя анамнез, симптомы и остальные аспекты. В таблице приведены показатели, которые должны быть в допустимом пределе у здорового человека.

Проба Реберга – это, в первую очередь, диагностическая процедура, позволяющая выявить те или иные отклонения в работе почек и в организме в целом.

Данный анализ может назначаться для сдачи во время беременности. Дело в том, что в этот период на почки беременной женщины возложена тройная нагрузка, и если они не будут справляться со своей очистительной функцией, это может привести к ряду осложнений во время беременности: позднему гестозу, возможным отекам, повышенному давлению, изменению температуры тела и ухудшению общего состояния беременной женщины.

Кроме того, с возрастом у большинства пациентов может наблюдаться уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а значит и снижение очистительной функции почек, которая может влиять на работоспособность как самих почек, так и всего организма в целом.

Ряд факторов может явиться показанием к проведению пробы Реберга. К ним относятся:

Анализ и оценка состояния работы почек, особенно при острых и хронических стадиях заболевания (амилоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и др.);
Анализ состояния организма при влиянии значительных физических нагрузок;
Наблюдение и оценка почечной функции при сердечно-сосудистых заболеваниях;
Анализ прогрессирования или степени развития эндокринных заболеваний.

Оценка скорости клубочковой фильтрации способствует постановке верного диагноза, определению характера и скорости течения болезни, а также может указать на стадию ее развития.

Проба Реберга предполагает собой забор образцов мочи и крови. И если кровь сдается исходя из общих правил (утром натощак, исключая чай и кофе; накануне исключить спиртные напитки, физические нагрузки, острую и жирную пищу), то забор мочи необходимо осуществлять накануне за сутки, придерживаясь определенной схемы.

Первое утреннее мочеиспускание осуществляется в унитаз, далее отмечается точное время начала забора мочи. Вся последующая моча в течение суток собирается в чистую и сухую емкость, а последнюю порцию необходимо собрать не позднее двадцати четырех часов после начала сбора мочи на анализ. Хранить контейнер все это время следует в прохладном месте, например, в холодильнике.

При сдаче контейнера необходимо отметить показатель всей выделенной суточной мочи, а также указать параметры веса и роста пациента (особенно актуально для детей и подростков).

Расшифровка результатов анализа мочи по Ребергу не является диагнозом какого-либо заболевания или патологического процесса. Анализ мочи может только подтвердить или опровергнуть догадки. Кроме того, клиренс креатинина может свидетельствовать о наличии или отсутствии отклонений от нормы работы почек и эндокринной системы.

Результаты, полученные вследствие проведения манипуляций, необходимых для проведения такого исследования, как анализ мочи, являются исключительным основанием и критерием для получения корректных утверждений врача. Для постановки диагноза недостаточно провести только анализ мочи. Поэтому специалист учитывает все нюансы, которые включают в себя анамнез, симптоматику и другие аспекты.

В зависимости от принадлежности к возрастной категории и полу анализ пробы Реберга характеризуется следующими показателями нормы:

Для детей до года (и для мальчиков, и для девочек) нормальным считается значение в пределах от 65 до 100 мл/мин на 1,7 кв.см.
В возрасте от года до 30 лет нормой для мужчин считается 88-146, а для женщин — 81-134.
От 30 до 40 лет: для мужчин — 82-140, для женщин — 75-128.
В возрасте от 40 до 50: для мужчин — 75-133, для женщин — 69-122.
От 50 до 60: для мужчин — 68-126, для женщин — 64-116.
От 60 до 70: для мужчин — 61-120, для женщин — 58-110.
У мужчин в возрасте более 70 лет норма колеблется в пределах 55-113, у женщин — 52-105.

Повышение значения при проведении анализа мочи на пробу Реберга может свидетельствовать о начальной стадии развития у больного сахарного диабета или заболеваний, которые связаны с серьезным повышением кровяного давления, либо подтверждать факт наличия нефротического синдрома.

Снижение показателей, в свою очередь, свидетельствует о понижении уровня функционирования почек пациента, который сдавал анализ мочи на пробу Реберга. Кроме того, понижение значения может быть явным признаком почечной недостаточности, описание которой выполняется лечащим врачом.

Анализ мочи по Ребергу является одним из методов проб, которые позволяют оценить, справляются ли почки со своей прямой функцией. Этот анализ проводится путем вычисления средней скорости очищения и фильтрации плазмы. Проба Реберга — один из наиболее точных методов исследования, позволяющих выявить почечные нарушения.

Что такое креатинин

Креатинин — получаемый в результате распада креатинфосфата продукт. Это соединение участвует в получении энергии при сокращениях мышц. С точки зрения химии, он образуется при отщеплении фосфатов от креатинфосфата и последующей переработке креатина в креатинин. В здоровом организме это вещество образуется постоянно, именно поэтому концентрация креатинина в крови стабильна и определяется, прежде всего, массой мышц.

Анализ мочи по Ребергу: показания, норма, расшифровка

Стандартную процедуру обследования по Ребергу осуществляют, чтобы диагностировать развитие патологии. Следует проводить данную процедуру людям, имеющим почечную недостаточность либо тем, кто имеет осложнения паренхиматозного почечного функционирования.

Рекомендуется проводить пробу Реберга на этапе выявления заболеваний:

Воспаление почек;
Нефротический синдром;
Нарушение белкового обмена;
Нефропатия диабетического происхождения;
Идиопатический гломерулонефит;
Другие недуги, снижающие работоспособность почек.

Тем, кто имеет почечную недостаточность, важно регулярно проводить такое обследование, чтобы верно диагностировать патологии:

Снижение суточного водного режима;
Тяжелая форма гипертонии;
Симптомы отравления организма. Человек становится бледным и чувствует слабость, возникают боли в области живота и проявляется тошнота;
Учащенное сердцебиение и высокое значение артериального давления;
Судороги;
Расстройство органов пищеварения и рвота.

Заметно снижается канальцевое обратное всасывание жидкости из организма у людей с несахарным диабетом либо со сморщенной почкой от протекания патологий: гломерулонефрит, пиелонефрит и другие.

Кроме этого уменьшается клубочковая фильтрация при следующих болезненных значениях: воспаление, почечные заболевания при диабете и гипертонии, гломерулосклерозе.

Анализ мочи по Ребергу — это диагностика, показывающая работоспособность почек и организма в целом.

Что такое проба Реберга при беременности? Часто этот анализ назначают женщинам в положении. Происходит это потому, что во время беременности женщина испытывает сильнейшую нагрузку на почки. Если эти органы не выдержат такой ритмичной работы, то вероятны осложнения в течение срока. Это могут быть: дискомфорт для ребенка, высокое давление, отечность, резкие колебания температуры тела и плохое самочувствие.

Чем старше человек, тем вероятнее снижение скорости клубочковой фильтрации. Это способствует ухудшению очистительной функции почек, влияющей на работу всего организма.

Предписания к проведению пробы Реберга выделяют в следующие виды:

Анализ почечной работы, в частности, в период обострения хронических заболеваний (пиелонефрит, почечная недостаточность и прочее).
Изучение влияния тяжелых физических нагрузок на состояние организма.
Анализ почечной работы при наличии патологий сердца и сосудов.
Исследование уровня развития болезней эндокринной системы.

Анализ СКФ позволяет установить точный диагноз, изучить развитие заболевания и выявить стадию.

Тестирование мочи по Ребергу

Проба Реберга – это информативный и точный диагностический метод, позволяющий оценить выделительную функцию почек с помощью установления скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Для этого вычисляется показатель — клиренс эндогенного креатинина. Анализ Реберга используют для диагностики тканевых и функциональных поражений органа.

Историческая справка

В научных кругах метод исследования носит два имени – датского физиолога Пауля Реберга и советского терапевта Евгения Тареева. Первый предложил свой способ определения скорости клубочковой фильтрации в 1926 году. В ходе исследования изучался клиренс креатинина, поступающего извне. Это создавало некоторые трудности, связанные с внутривенными инъекциями продукта.

Наука не стояла на месте, и через некоторое время было установлено, что уровень собственного креатинина в плазме крови не подвержен серьёзным колебаниям и остается постоянным. Благодаря этому открытию через 10 лет после изобретения метода датским учёным, он был усовершенствован Е.М. Тареевым. Советский терапевт предложил оценивать работу почек по клиренсу эндогенного креатинина. Это значительно упростило проведение анализа. На сегодняшний день он носит имена обоих разработчиков.

Показания и противопоказания

Назначают пробу Реберга при наличии следующих симптомов:

изменение диуреза при сохранении питьевого режима,
высокое артериальное давление, выявление сердечно-сосудистых патологий,
чрезмерная отёчность, не зависящая от рациона питания и времени суток,
боли в нижней части живота, в пояснице в проекции почек,
судороги,
тремор конечностей,
высокая утомляемость при незначительных физических нагрузках, общая слабость,
изменение характеристик мочи, появление в ней вкраплений,
рвотные позывы.

Проба Реберга позволяет отслеживать динамику и оценивать эффективность проводимого лечения при следующих подтверждённых заболеваниях:

острые и хронические нарушения в работе почек и их патологии различного характера (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и другие),
амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложениями амилоида в тканях почек),
заболевания органов эндокринной системы (несахарный диабет, гипертиреоз и другие),
патологии сердечно-сосудистой системы.

Иногда проведение пробы Реберга показано для оценки общего функционирования организма в определенных условиях, например, при значительных физических нагрузках. Также этот анализ используют для мониторинга функциональности и состояния тканей почек у беременных женщин.

Исследование показано и для контроля за работой трансплантированной почки.

Проводить пробу Реберга можно без ограничений: её при необходимости назначают пациентам любого возраста и с любыми сопутствующими диагнозами. Единственным исключением является период менструации: в таких случаях анализ откладывается на несколько дней.

Что определяется с помощью анализа?

Основная функция почек – фильтрация крови от продуктов обмена. Она осуществляется мембранами гломерул – почечных клубочков. Оценить эффективность фильтрующей функции почек позволяет расчет двух показателей: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и канальцевая реабсорбция.

В ходе исследования по специальным формулам они определяются по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи, учитывая объём выделяемой за единицу времени жидкости.

Фильтрация в почках осуществляется в несколько этапов, так как некоторые вещества всасываются обратно через почечные канальцы (этот процесс и называется реабсорбцией). Некоторые же соединения, пройдя через фильтрующую систему, в полном объёме выводятся с мочой. Среди них и эндогенный креатинин. Его концентрация в плазме крови неизменна, и весь он выводится из организма, поэтому для проведения исследования необходима венозная кровь и моча, собираемая за единицу времени.

При помощи крови определяется содержание креатинина в плазме. Урину исследуют суточную или несколько часовых порций.

Подготовка к пробе

Целью анализа является получение достоверных данных о функции почек для постановки точного диагноза.

Чем тщательнее подойти к подготовке, тем более верные результаты будут получены. Список действий на подготовительном этапе:

за двое суток отказаться от приёма любых лекарственных средств, особенно обладающих мочегонным действием,
накануне сдачи анализа исключить чрезмерные физические нагрузки, отказаться от посещения спортзала, бани,
избегать стрессовых состояний,
за сутки до анализа откорректировать рацион, исключив жирное, жареное, копчёности, тяжелую белковую пищу (мясо),
накануне пробы не употреблять алкоголь,
последний приём пищи осуществить за 8-12 часов до сдачи биологического материала,
за 6-8 часов до посещения лаборатории пить только чистую воду,
в процессе проведения придерживаться привычного питьевого режима.

Это общие рекомендации, но в некоторых случаях врач может дополнительно проинструктировать о нюансах поведения перед сдачей пробы Реберга. Если обследуемый принимает какие-либо медикаментозные средства, витамины или БАДы, об этом следует сообщить доктору, так как они могут исказить полученные результаты.

Сдача анализа

Кровь сдаётся натощак в утреннее время из вены. Сбор мочи для пробы Реберга проводится одним из двух способов.

Какой из них необходим в конкретном случае определяет лечащий врач, назначающий исследование.

В некоторых случаях для анализа берут суточный объём мочи. Он собирается по следующему алгоритму:

Моча из первого утреннего мочеиспускания не собирается (необходимо зафиксировать его время, чтобы знать срок окончания сбора),
Начиная со второго опорожнения мочевого пузыря, вся выделяемая жидкость помещается в заранее приготовленную чисто вымытую и насухо вытертую трёхлитровую стеклянную банку,
В течение суток, пока проводится сбор мочи, хранить ёмкость нужно в прохладном месте без доступа прямых солнечных лучей, допускается хранение в холодильнике,
Последней собираемой мочой будет та, которая выделилась на следующее утро,
После того, как сбор материала закончен, необходимо определить его объём, записать, затем тщательно перемешать содержимое и отлить 50-70 мл в стерильный контейнер для анализов, который продаётся в аптеке,
На контейнере нужно пометить общий суточный объём мочи, а затем сдать его в лабораторию в кратчайшие сроки.

В условиях стационара быстрее и удобнее получить часовую порцию мочи. В этом случае пациенту необходимо с утра выпить не менее 0,5 литра чистой воды. Урина собирается поэтапно, дважды с интервалом в час.

Расшифровка результатов

Интерпретация полученных в ходе исследования результатов проводится при помощи таблицы. На уровень клиренса эндогенного креатинина влияет пол и возраст человека.

Согласно этим признакам для каждой категории пациентов определены свои нормы.

Пол Возраст Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) женщины до 1 65-100 до 30 81-134 30-40 75-128 50-70 65-118 более 70 52-105 мужчины до 1 65-100 до 30 88-146 30-40 82-140 50м70 61-120 более 70 55-113

Отклонения от референсных значений наблюдаются по различным причинам. В некоторых случаях искажение результата происходит вследствие неправильного сбора мочи, несоблюдения правил подготовки, приёма лекарственных препаратов.

Чаще высокая или низкая по отношению к норме скорость клубочковой фильтрации выявляется, если в организме протекают патологические процессы.

Причины повышения скорости клубочковой фильтрации

Повышение СКФ может указывать на следующие заболевания:

сахарный диабет в начальной стадии развития,
артериальная гипертензия,
чрезмерное поступление белкового компонента с пищей,
нефротический синдром.

В некоторых случаях высокая скорость фильтрации является следствием физиологических состояний. Например, такой результат пробы Реберга возможен, если пациент накануне сдачи биологического материала подвергал себя значительным физическим нагрузкам, был переутомлён, употреблял запрещённые продукты. Также может повлиять приём антибиотиков, глюкокортикостероидов, НПВС, диуретиков.

Причины снижения норм

Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при следующих патологиях:

острая или хроническая почечная недостаточность,
нарушение функции почек на фоне серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний,
дегидратация организма,
травма, шок,
нарушения оттока мочи,
гломерулонефрит.

Проба Реберга – информативное и точное диагностическое исследование, позволяющее оценить функциональность почек.

Если этот анализ показал отклонения от нормы, то врач проводит дополнительное обследование для постановки окончательного диагноза.

Проба Реберга и ее значение в диагностике болезней почек

В лабораторной диагностике для определения функциональной активности почек и оценки их фильтрационной способности проводится проба Реберга. Что это и зачем необходимо такое исследование, понимают не все пациенты.

Основными показателями, которые определяются при исследовании, являются скорость клубочковой фильтрации в нефронах и время выведения креатинина (один из продуктов энергетического метаболизма) из плазмы крови. Анализ мочи по Ребергу требуется при подозрении на заболевания почек, а также для уточнения диагноза у больных с существующими проблемами мочевыделения.

Коротко о пробе Реберга

Проба мочи по Ребергу имеет и другое название – клиренс эндогенного креатинина. Исследование проводится в рамках дифференциальной диагностики при нарушении работы мочевыделительной системы. Целевым веществом для анализа становится креатинин. Он образуется при метаболизме креатинфосфата, который является резервным быстрым источником энергии для организма. Креатинин ярко показывает скорость клубочковой фильтрации в почках — благодаря своим химическим особенностям он выделяется в мочу из крови в нефронах и не может адсорбироваться назад в петле Генле.

У здорового человека в крови постоянно циркулирует некоторое количество креатинина. Оно зависит от физических показателей (вес, рост, объем мышечной ткани), пола и возраста. Избыток выводится из организма с мочой. Снижение или превышение этого показателя говорит о наличии заболеваний определенных систем органов.

Суть метода

Чтобы установить СКФ (то есть, скорость клубочковой фильтрации), используют 2 показателя: содержание креатинина в плазме крови и моче. Это вещество динамично переходит из кровяного русла в выделительную систему благодаря работе нефронов.

Если в моче снижается креатинин, то он обязательно будет повышаться в крови и наоборот. Ярко это заметно у детей и пожилых людей, так как их организмам сложнее регулировать метаболические процессы.

Чтобы рассчитать скорость фильтрации, используется простая формула: F=(Cm/Cp)V, где V – это минутный объем выделения мочи, Cm – креатинин в урине, Ср – креатинин в плазме, F – искомая величина. Помимо этих показателей, дальнейшая расшифровка анализа требует учета суточного объема мочи.

Показания

Проба Реберга назначается врачом. Перед этим необходимо собрать анамнез – оценить комплекс симптомов. Манипуляция проводится, если есть подозрения на отклонения в работе выделительной (острый или хронический нефрит, пиелонефрит), эндокринной или кровеносной (гипертония, аритмия) систем, а прямыми показаниями к ней являются такие состояния:

диагностированные заболевания, сопровождающиеся сбоями в процессе клубочковой фильтрации;
почечная недостаточность;
подагра и другие расстройства, при которых нарушен метаболизм азотистых соединений;
инфекции выделительной системы острого и хронического течения;
сахарный диабет;
идиопатический гломерулонефрит;
нефротический синдром.

Собирать мочу для анализа по Ребергу иногда нужно при косвенных симптомах проблем с выделительной системой:

боли в пояснице, внизу живота;
появление отечности;
сложности с опорожнением мочевого пузыря;
изменение химических характеристик мочи (цветности, запаха, прозрачности);
появление кровяных, слизистых, гнойных примесей в моче;
постоянная усталость, сонливость;
частые головные боли и скачки артериального давления.

Как подготовиться к пробе

Пациенту необязательно знать алгоритм проведения процедуры и расчета при анализе мочи по Ребергу, но он должен ознакомиться с правилами подготовки к исследованию перед тем, как идти и сдавать пробы. Существует несколько основных принципов, соблюдение которых поможет получить наиболее точный и объективный результат:

за 3–4 дня до процедуры полностью исключить спиртное и сигареты;
за 2–3 дня до исследования отказаться от тяжелых физических нагрузок;
стараться высыпаться;
за неделю убрать из меню кофе, чай и другие стимулирующие напитки;
снизить количество животного белка;
пить привычное количество жидкости;
за неделю до расчета уровня креатинина необходимо отказаться от любых медикаментов, особенно влияющих на работу почек и имеющих длительный период выведения из организма.

Дома пациент должен собирать суточную мочу. Для этого необходимо приготовить чистую сухую емкость 2–3 литра и небольшой герметичный контейнер на 100 мл. Сбор урины нужно проводить за день до похода ко врачу. Утреннюю мочу необходимо спустить в унитаз, так как она имеет высокую концентрацию метаболитов и может испортить картину исследования. Все последующие акты мочеиспускания нужно осуществлять в большую приготовленную емкость, перед каждым обязательно подмываться. Хранить урину нужно в прохладе и в тени.

На следующий день пациент должен собрать 100 мл мочи в герметичный контейнер и отправиться с ним ко врачу. В больнице, помимо урины, также возьмут кровь – это необходимо для сопоставления полученных результатов.

Как трактуются результаты

Когда моча на Реберга собрана и сдана на анализ, пациент узнает свои результаты в течение суток. Чтобы получить правильную оценку, нужна не только формула расчета скорости клубочковой фильтрации, но и знания о весе, росте и возрасте пациента. Для женщин учитывается положение – при беременности норма содержания креатинина отличается.

Ниже представлены нормы скорости клубочковой фильтрации для разных групп пациентов:

для детей до года – 60–100 мл/мин;
для женщин до 30 лет 81–135 мл/мин;
для мужчин до 30 лет – 90–146 мл/мин;
для женщин 30–40 лет – 75–125 мл/мин;
для мужчин 30–40 лет – 75–133 мл/мин;
для женщин от 40 до 50 лет – 68–123 мл/мин;
для мужчин от 40 до 50 лет – 75–133 мл/мин;
для женщин 50–70 лет – 59–116 мл/мин;
для мужчин 50–70 лет – 61–126 мл/мин.

Что означает отклонение от нормы

Если расшифровка анализа показала, что у пациента нормальная скорость клубочковой фильтрации, то проводят диагностику в другом направлении. Если же норма была нарушена, то нужно проходить исследования далее для выяснения диагноза.

Превышение граничных значений скорости фильтрации свидетельствует об артериальной гипертензии, нефротическом синдроме или сахарном диабете, так как при этих заболеваниях повышается давление в почках, а также учащаются акты мочеиспускания.

Если полученный показатель ниже нормы, то диагностируют почечную недостаточность, гипотонию, печеночные или сердечно-сосудистые патологии, диабет несахарного происхождения, хронический пиелонефрит.

Проведение пробы мочи по Ребергу необходимо при диагностике заболеваний почек либо при подозрении на патологии выделительной или сердечно-сосудистой систем.

Перед анализом пациент должен пройти подготовку, о которой ему расскажет врач. Сбор урины начинается за день до похода в лабораторию: необходимо собрать весь объем суточной мочи, кроме утренней. После расшифровки полученных результатов с учетом возраста, пола и комплекции пациента врач определяет его состояние здоровья и обдумывает дальнейшие действия.

Анализ мочи по ребергу при беременности, Анализы при беременности

Метод оценки уровня клубочковои фильтрации (эффективного почечного кровотока).

Проба Реберга - клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (англ. Glomerular filtration rate, GFR) - это метод определения эффективного почечного кровотока (клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции), с помощью которого оценивают очистительную способность почек. Метод основан на определения почечного клиренса экзогенного креатинина.

Почему важно делать Пробы Реберга?

Метод основан на расчете клубочковои фильтрации по скорости очищения плаз мы от креатинина (клиренсу эндогенного креатинина), которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови и моче и объем выделяемой мочи за определенное время (обычно сутки). Креатинин относится к так называемым бес пороговым веществам, которые поступают в мочу в норме только путем фильтра ции и после прохождения через клубочки не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концент рации в крови говорят о снижении фильтрации в почках.

Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: Vm = (up х Vn) / (СрхТ),

где Vm - объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; Vn -объем мочи за данное время; Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке);

up - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и массы тела, то для нор мирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от сред них значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандарт ной средней поверхности тела (1.7 м2). Для этого нужно знать рост и массу тела. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку со ответствующие возрастные референсные значения даны в пересчете на стандарт ную поверхность тела .

У здорового человека уровень почечной фильтрации относительно стабилен. Су ществуют возрастные и половые различия показателя. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.

При каких симптомах делается Проба Реберга?

Канальцевая реабсорбция в норме колеблется от 95 до 99% и может снижаться до 90% и ниже у людей без заболевания почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение реабсорбции воды ниже 95%, например, наблюдается при первично-сморщенной (на фоне хронических гломерулонефрита, пиелонефрита) или вторично-сморщенной почке (например, наблюдаемых при гипертонической болезни или диабетической нефропатии).

При каких заболеваниях делается Проба Реберга?

Снижение КФ (клубочковая фильтрация) наблюдается при острых и хронических нефритах, поражении почек при гипертонической болезни и сахарном диабете - гломерулосклерозе. Развитие почечной недостаточности и нарастание азотистых шлаков в крови происходит при снижении КФ примерно до 10% от нормы. При хронических пиелонефритах снижение КФ происходит позднее, а при гломерулонефритах, наоборот, раньше нарушений концентрационной способности почек.

Стойкое падение КФ до 40 мл/мин при хроническом заболевании почек указывает на выраженную почечную недостаточность, а снижение этого показателя до 15-10-5 мл/мин - на развитие конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату искусственная почка или пересадке почки.

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Пробы Реберга?

Как подготовиться к сдаче Пробы Реберга?

Избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь ввиду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказы вать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с леча щим врачом условия проведения пробы.

Материал для сдачи Пробы Реберга

Суточная моча: После утреннего мочеиспускания отметить точное время начала сбора мочи. Всю последующую мочу в течение суток соби рать в сухую чистую емкость. Хранить в прохладном месте. Последняя порция должна быть собрана через 24 часа после отмеченного времени. По окончании сбора всю мочу перемешивают, объем измеряют с точностью до 5 мл и записыва ют;.около 50 мл мочи отбирают для исследования в контейнер для мочи.

Одновременно со сдачей суточной мочи для определения кпиренса кре атинина (пробы Реберга) следует сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина. В направлении на анализ следует отметить общий объ ем собранной мочи, а также рост и вес пациента (для детей и подростков это обязательное условие правильного проведения анализа).

Срок выполнения Пробы Реберга

Проба Реберга

Общее описание

Проба Реберга — это метод определения эффективного почечного кровотока (клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции), с помощью которого оценивают очистительную способность почек. Метод основан на определения почечного клиренса экзогенного креатинина. Вместе с мочой необходимо сдать пробу крови для определения уровня концентрации креатинина. На основе полученного биоматериала рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и канальцевой реабсорбции.

Показания к назначению анализа:

оценка функции почек (в первую очередь клубочковой фильтрации);
контроль динамики почечной недостаточности.

Клинические варианты пробы Реберга:

при использовании 24-часового сбора мочи;
при сборе мочи последовательно за несколько отдельных периодов в течение суток;
за короткий интервал времени (10-20 мин.) (в этом случае исследование проводится на фоне водной нагрузки).

Повышение СКФ возможно при:

беременности,
крайних значениях возраста и размеров тела,
тяжелой белково-энергетической недостаточности,
заболевании скелетных мышц,
параплегии и тетраплегии,
вегетарианской диете.

Снижение СКФ возможно при:

острых и хронических нефритах,
поражении почек при гипертонической болезни и сахарном диабете,
начальной стадии почечной недостаточности,
хроническом пиелонефрите,
хроническом заболевании почек и тяжелой почечной недостаточности (при снижении СКФ до уровня 40 мл/мин).

Снижение канальцевой реабсорбции может наблюдаться:

у людей без заболевания почек, но употребляющих большое количество жидкости;
у людей, принимающих мочегонные препараты;
при первично или вторично сморщенной почке;
при несахарном диабете.

Нормы

Скорость клубочковой фильтрации — 130-140 мл/мин.
Канальцевая реабсорбция — 95-99%.

Заболевания, при которых врач может назначить пробу Реберга

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

При хроническом нефрите отмечается снижение СКФ.

Несахарный диабет

Снижение канальцевой реабсорбции может наблюдаться при несахарном диабете.

Хронический пиелонефрит

Проба Реберга: анализ мочи, норма, отклонения от нормы

Проба Реберга помогает специалисту определить почечную выделительную функцию, а также способность канальцев почек выделять/всасывать некоторые вещества. Биоматериал берется утром натощак. Пациент должен оставаться в постели, исключить прием пищи. Подготовка к анализу рекомендует, чтобы больной выпил утром 400-600мл воды, после чего опорожнил свой мочевой пузырь. Фиксируется время выделения мочи. Если предстоит проба Реберга, важно избегать физических нагрузок, исключаются крепкий кофе, чай, алкогольные напитки. Прием мясной пищи ограничивается.

На анализ мочи и величину фильтрации оказывают влияние многие лекарственные препараты, которые может принимать больной. Поэтому необходимо обсудить с врачом, как сдавать пробу Реберга в такой ситуации? Проба Реберга при беременности берется с учетом тех же рекомендаций, которые приведены выше.

Вместе с мочой необходимо сдать пробу крови для определения уровня концентрации креатинина. На основе полученного биоматериала рассчитывается величина клубочковой фильтрации (характеристика почечной выделительной функции) и канальцевой реабсорбции.

Проба Реберга, интерпретация анализов: норма, отклонения от нормы

Скорость клубочковой фильтрации (КФ), которую определяет проба Реберга, составляет 130—140 мл/мин, это норма. Снижение этой величины характерно для острых и хронических нефритов, поражении почек, которое происходит при гипертонической болезни и сахарном диабете. Если анализ показывает снижение КФ на 10%, это является признаком развития почечной недостаточности и нарастания азотистых шлаков в крови. Понижение КФ на более поздних стадиях процесса, свойственно для хронического пиелонефрита. А вот при гломерулонефритах нарушение концентрационных способностей почек наблюдается гораздо раньше.

Анализ мочи, подтверждающий падение КФ до уровня 40мл/мин, указывает на хроническое заболевание почек и почечную недостаточность.

Норма для канальцевой реабсорбции составляет 95-99%. До отметки 90% эта величина может опускаться у людей и без заболевания почек, но употребляющих большое количество жидкости или принимающих мочегонные препараты. Этот показатель снижается наиболее выражено при несахарном диабете. Понижение реабсорбции воды на уровень ниже 95% может наблюдаться при первично или вторично-сморщенной почке.

Важно заметить, что в комплексе со снижением реабсорбции диагностируется и нарушение концентрационной почечной функции, так как оба этих факторов находятся в прямой зависимости от нарушений в собирательных канальцах.

Обращаясь в нашу клинику, вам подробно расскажут о том, как сдавать пробу Реберга, что включает в себя подготовка к процедуре, а также на какие моменты следует обратить внимание при беременности?