Главная » Статьи » Кт сосудов нижних конечностей

Кт сосудов нижних конечностей


КТ-ангиография артерий нижних конечностей: все о диагностике

Ни для кого не секрет, что человеческое тело пронизано кровеносными сосудами, артериями, венами и капиллярами, которые являются неотъемлемой частью сердечного-сосудистой системы. Вне зависимости от места расположения каждая структурная единица данной системы очень важна для здоровья человека.

Так, проблемы с артериями и сосудами нижних конечностей способны спровоцировать патологии в других частях организма. С целью не допустить подобного стечения обстоятельств кардиологи нередко назначаются своим пациентам КТ-ангиографию ног. В сегодняшнем материале детально рассмотрим данную методику обследования, обратив внимание на ее преимущества, недостатки, показания к проведению и многое другое.

Показания к обследованию

КТА артерий нижних конечностей позволяет оценить характер кровотока

КТ-ангиография артерий нижних конечностей – комбинированный метод обследования, суть которого заключается в том, что специальный катетер вводится в артерию ноги или локтевую вену и повышает качество получаемого изображения при помощи известной всем компьютерной томографии.

Таким образом, подобная методика обследования является инвазивной, поэтому осуществляется исключительно по показаниям кардиолога и только в специализированных центрах, способных оказать необходимую помощь обследуемому пациенту при возникновении осложнений.

В общем виде, КТ-ангиография ног позволяет изучить состояние артерий, сосудов и вен данных конечностей.

Назначается подобное обследование при подозрении на следующие патологии или их наличии:

  1. закупорка артерий, вен, сосудов и капилляров холестериновыми бляшками
  2. систематичные болезни сосудов (синдром Лериша, облитерирующий эндартериит и т.п.)
  3. эмболии и тромбозы
  4. аномальное состояние вен или артерий (аневризма, анастомозы и т.п.)
  5. варикоз
  6. тяжелые формы сахарного диабета

Клиническая картина состояния пациента при подозрениях на указанные выше недуги такова:

  • частые и беспричинные боли в ногах
  • вздутие и уплотнение ножных вен
  • головные боли
  • одышка
  • наличие иных признаков поражение сердечно-сосудистой системы

Вне зависимости от того, почему кардиолог назначил КТ-ангиографию артерий ног, скорее всего, проблема либо уже серьезная, либо может стать такой при отсутствии терапии. Поэтому игнорировать проведение обследования недопустимо, ибо последствия подобных мер могут быть более чем серьезными.

Преимущества и недостатки

КТ-ангиография не требует госпитализации!

На сегодняшний день КТ-ангиография нижних конечностей – это один из используемых методов обследования артерий, вен и сосудов ног.

Столь высокое признание методика получила из-за ряда своих преимуществ, а точнее из-за возможности в ходе проведения обследования:

  1. оценить динамику кровообращения в сосудистой системе ног
  2. определить сужение или стеноз вен, артерий и сосудов
  3. выявить неустановленные иными видами диагностик патологии нижних конечностей, связанные с их сосудистой системой
  4. достаточно в простом порядке провести исследование
  5. получить исчерпывающую информацию о здоровье ног пациента
  6. помимо этого, КТ-ангиография отличается относительной общедоступностью и не дороговизной проведения

К недостаткам данной методики можно отнести, как минимум, неприятность, а то и болезненность процедуры обследования, так как в артерию приходится вводить катетер.

Также КТ-ангиография ног имеет некоторые противопоказания к проведению, поэтому допустима для проведения далеко не каждому пациенту. В остальном же диагностику подобного типа можно охарактеризовать исключительно с положительной стороны и рекомендовать ее к проведению, естественно, при необходимости последнего.

Подготовка и процедура

После КТА для выведения контрастного вещества необходимо обильное питье!

Как было отмечено ранее, КТ-ангиография артерий нижних конечностей – та процедура, которая назначается при особых показаниях и исключительно профессиональным кардиологом.

Во многом это связано с тем, что при неправильном проведении диагностики у пациента могут возникнуть некоторые осложнения. Чтобы не допустить такого, в первую очередь, перед проведением КТ-ангиографии необходимо правильно подготовиться.

В общий перечень подготовительных мер входят:

  • прохождение некоторых анализов и менее серьезных методик диагностики (общий, биохимический анализы крови, тест на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также ЭКГ и подобные обследования сердечно-сосудистой системы)
  • отказ от приема пищи накануне проведения процедуры (как минимум, за 5-8 часов до нее)
  • опорожнение мочевого пузыря перед проведением диагностики
  • уведомление диагноста о принимаемых препаратах, недугах и непереносимости веществ, если таковые имеются
  • контрольная беседа с диагностом и следование его советам в процессе обследования

Проведя комплекс несложной подготовки, пациент совместно с диагностом может начать КТ-ангиографию, которая проводится так:

  1. Пациенту в локтевую вену или ножную артерию вводится катетер, который на протяжении всех 15-30 минут процедуры будет оставаться там. При необходимости перед введением катетера обследуемому человеку могут ввести местную или общую анестезию.
  2. Далее через данное устройство в организм пациента будет введено специальное вещество.
  3. Когда последнее уже в организме, обследуемый ложится в аппарат – томограф, которые в течение положенного времени будет пропускать через пациента рентгеновский лучи. Рентген, в свою очередь, поможет диагносту и всей аппаратуре сформировать изображение или 3-D картину сосудистой системы ног человека, что будет являться результатом диагностики и поможет выявить у пациента некоторые патологии.

В процессе обследования от пациента особых действий не требуется. Главное, что нужно делать обследуемому лицу, так это не двигаться и, при необходимости, выполнять команды диагноста. Подобный подход к делу поможет не только получить более четкое изображение сосудистой системы ног пациента, но и в целом ускорит процесс постановки диагноза и организации будущей терапии.

Возможные противопоказания

Во время беременности делать КТА запрещено!

Так как КТ-ангиография – инвазивный вид диагностики, он по умолчанию имеет некоторые противопоказания.

В частности, кардиолог может отказаться от назначения своему пациенту подобного обследования, если тот имеет:

  • проблемы со свертываемостью крови
  • недуги легких и почек
  • острые патологии сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда и т.п.)
  • тяжелые заболевания внутренних органов (дыхательная или печеночная недостаточность, например)
  • аллергию на контрастирующее вещество или йод в отдельности, так как он входит в состав контраста
  • возраст до 2 лет
  • беременность или кормление грудью

Помимо этого, отказаться от проведения КТ-ангиографии придется, если на момент обследования у пациента поднимется температура, выявятся анемия, низкий уровень калия в крови или то, что он принимает препараты, отрицательно сказывающиеся на свертываемости крови.

В редких случаях, когда риск проблем из-за отказа от диагностики выше, чем риск появления осложнений от ее проведения, игнорирование противопоказаний допустимо. В любом случае целесообразность проведения КТ-ангиографии ног должен определять специалист.

Когда назначают КТ-ангиографию с контрастом?

Контрастное вещество повышает информативность обследования

В ситуациях, когда здоровье или даже жизнь находятся под угрозой и необходимость проведения КТ-ангиографии ног довольно-таки высока, нередко используется методика диагностики с контрастированием.

Суть подобного обследования заключается в том, что помимо основного вещества, вводимого через катетер в вену или артерию обследуемого пациента, через него же дополнительно вводится контраст – вещество, представляющее собой йодное соединение и помогающее улучшить качество получаемого изображения по итогам обследования.

О необходимости назначения КТ-ангиографии ног с контрастом может судить только врач, однако важно отметить, что при проведении обследования на современной аппаратуре, формирующей 3-D изображение сосудистой системы ног пациента, не использовать контрастирующее вещество просто нельзя.

Поэтому, отправляясь в современные клиники, стоит быть готовым именно к КТ-ангиографии конечностей с контрастом.

Особых отличий данная методика обследования не имеет и проводится в аналогичном описанному выше порядке. Единственное, дополнительно проводится предварительная проверка пациента по выявлению аллергии на контраст и анализы мочевины, уровня креатина в крови. В остальном, что стандартная КТ-ангиография, что КТ-ангиография с контрастированием отличий друг от друга не имеют.

Результаты обследования: норма и патология

Постановка диагноза по результату проведенной КТ-ангиографии ног – процедура, проводимая только профессиональным кардиологом. Дело в том, что для анализа здоровья вен, артерий и сосудов ног необходимо иметь некоторые знания, которых у рядового пациента просто не может быть. Учитывая это, рассуждать о собственноручной расшифровки результатов КТ-ангиографии не приходится.

Для общей информации стоит отметить, что данный вид диагностики позволяет узнать:

  1. насколько стабильна динамика кровообращения в сосудистой системе нижних конечностей
  2. имеются ли у пациента сужение или стеноз артерий, вен ног
  3. есть ли иные патологии сосудистой системы конечностей или предрасположенность к их развитию

Больше информации о КТ-ангиографии можно узнать из видео:

Читайте также:  Коронарная ангиография - что это такое и когда назначается?

Более точная интерпретация результатов КТ-ангиографии возможна только со стороны кардиолога, поэтому после диагностики, в первую очередь, результаты необходимо показать специалисту, а лишь потом самостоятельно пытаться разобраться с ними. В целом, на этой ноте можно закончить рассмотрение КТ-ангиографии артерий ног. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

КТ ангиография сосудов нижних конечностей

КТ ангиография сосудов нижних конечностей — это современный высокоинформативный малоинвазивный метод исследования. Он дает информацию о состоянии стенки и просвета сосуда, его анатомических особенностях. При исследовании отображаются артерии и вены с возможностью получения 3D-реконструкций.

Исследование может быть уточняющим после УЗИ сосудов нижней конечности. КТ ангиография сосудов нижних конечностей также применяется при определении количества коллатералей между поверхностными и глубокими венами, для выявления скрытых венозных тромбов при варикозе и др. Исследование всегда проводится с внутривенным контрастными усилением.

Что показывает КТ ангиография сосудов нижних конечностей

  • Просвет сосуда;
  • стенку сосуда;
  • прилежащие к сосудам мягкие ткани;
  • воспалительные изменения сосудов;
  • тромбоз;
  • сдавливание опухолями или рубцовой тканью;
  • атеросклероз.

Преимущества метода

  • Малоинвазивность и безопасность;
  • получение послойных изображений интересующих структур во всех плоскостях;
  • высокое качество отображения аорты, ее ветвей и окружающих органов;
  • создание 3D-модели аорты, в том числе относительно костных образований;
  • быстрота и доступность;
  • незначительная подготовка перед исследованием.

Когда проводится КТ ангиография сосудов нижних конечностей

Исследование выполняется в случае нарушения кровообращения, которое вызвано:

  • острым артериальным тромбозом и эмболией;
  • атероскерозом;
  • диабетической ангиопатией;
  • болезнью Такаясу;
  • варикозной болезнью;
  • тромбофлебитом сосудов нижних конечностей;
  • хронической венозной недостаточностью;
  • аномалиями развития сосудов.

Также КТ проводится при планировании оперативных вмешательств и для контроля эффективности лечения.

Подготовка к исследованию

Данное обследование всегда проводится с контрастным веществом в виду невозможности объективно оценить сосуды в исследованиях без его применения. В связи с чем за 3 часа не следует принимать пищу, допускается легкое питье.

Для исследования с применением контрастного вещества необходимо выяснить уровень мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови. Вам потребуется иметь при себе результаты данного анализа, либо вы можете сдать экспресс-анализы в нашем госпитале.

Кроме того, для наиболее правильной интерпретации исследования необходимо предоставить всю медицинскую документацию и выписки: результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ и др.

Проведение КТ ангиографии нижних конечностей

Пациент лежит на спине, сохраняя неподвижность.

Общее время сканирования занимает от 10 до 30 мин.

Альтернативные методы диагностики заболеваний сосудов нижних конечностей

  • УЗИ сосудов нижних конечностей — распространенный информативный инструментальный метод первой линии оценки кровотока в сосудах нижних конечностей, позволяет определить характера кровотока.
  • МРТ сосудов нижних конечностей проводится в отсутствии контрастного вещества, информативность сопоставима с КТ.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Кт ангиография артерий нижних конечностей - Про холестерин

Ощущение тяжести в ногах может свидетельствовать об атеросклерозе сосудов нижних конечностей, которым страдают люди старшего возраста от 40 лет, преимущественно мужчины. Окончательно избавиться от этой болезни нельзя, но при своевременном лечении и контроле состояния сосудов кровообращение восстанавливается.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей (АСНК) входит в группу заболеваний под названием «артериопатия», развивающихся на фоне ишемии – снижения кровообращения.

АСНК – это патология, для которой характерно уменьшение кровотока вследствие сужения (стеноза) сосудов, а в тяжелых случаях – плотная закупорка вен (окклюзия). Если накопление холестериновых отложений на стенках артерий развивается активно, то речь идет об облитерирующем атеросклерозе.

Это заболевание не следует путать с эндартериитом, при котором нарушение кровоснабжения мелких артерий происходит в результате их воспаления и последующих спазмов. Эндартериит развивается быстрее, чем атеросклероз, и встречается в основном у молодых мужчин.

Механизм развития атеросклероза

Патологический процесс происходит в крупных и средних артериях на фоне нарушения обмена липидов (жиров) и сложных белков (липопротеинов), что негативно влияет на проходимость и эластичность сосудов.

Вначале небольшие повреждения внутренних стенок артерий способствуют отложению почти незаметного жирового пятна. Такое явление может наблюдаться вдоль артерии и почти не мешать кровоснабжению. Процесс носит название нестенозирующего атеросклероза и бывает на начальной стадии патологии.

Со временем пятно укрепляется и разрастается с помощью соединительных волокон, превращаясь в «молодую» бляшку неплотной консистенции, которая может раствориться и исчезнуть, или, наоборот, разорваться из-за рыхлости и мешать кровотоку. Атеросклеротическая бляшка постепенно уплотняется, растет в размерах и живет за счет здоровья сосудистой стенки. При этом сосуд может внезапно стать окклюзирующим (закупоренным). Еще более пораженным является стено-окклюзирующий сосуд, у которого наблюдается закупорка на фоне сужения диаметра, в том числе при холестериновых отложениях на стенках.

Бляшка созревает до полной угрозы организму, превращаясь в тромб, который продолжает сужать просвет в сосуде. Развитие болезни на поздней стадии называется стенозирующим атеросклерозом.

Заболевание может осложниться возникновением постепенно увеличивающихся некротических участков, что ведет к ухудшению самочувствия. Патология развивается на фоне нарушения обмена веществ, снижения тонуса мышечной ткани и носит название «диффузный атеросклероз».

Постоянное недополучение сосудами крови отрицательно сказывается на состоянии кожи, мышц, костей и суставов ног, затрудняет движение. В сложных случаях наблюдаются трофические язвы и гангрены участков конечности.

Стадии заболевания

Различают четыре стадии атеросклероза сосудов ног:

  • первая: боли в ногах появляются только после прохождения свыше 1 км пути, участок ноги с пораженной артерией не снабжается кровью, поэтому – холодный на ощупь;
  • вторая: возможность ходить без боли сокращается до расстояния 250 м;
  • третья: длина безболезненного движения составляет 50 м, некоторых пациентов донимают боли в неподвижном состоянии;
  • четвертая: кожа на ногах в местах поражения сосудов становится темной, покрывается трофическими язвами. Ситуация может осложниться артериальным тромбозом, когда тромб запечатывает сосуд. Конечность начинает холодеть и бледнеть. При этом необходима экстренная помощь сосудистого хирурга.

Если лечение атеросклероза сосудов ног не проводится даже на последней стадии, то в итоге у пациента не останется выбора, кроме ампутации.

Причины

Основными факторами, ускоряющими развитие атеросклероза, являются вредные привычки (в том числе пищевые и поведенческие), наличие хронических заболеваний, наследственность, возраст, постоянное напряжение нервной системы. Подробными причинами заболевания можно назвать следующие:

  • курение. Статистика утверждает, что основной контингент больных атеросклерозом на протяжении большого количества лет злоупотребляет никотином;
  • алкоголь. Этанол, содержащийся в спиртных напитках, в беспорядочном состоянии сужает и расширяет сосуды, что приводит к их изнашиванию и риску сосудистых заболеваний;
  • избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на ножные вены, создавая в них давление, которое патологически действует на целостность стенок сосудов;
  • высококалорийное питание. Пища, богатая животными жирами, способствует откладыванию вредного холестерина в сосудах и образованию атеросклеротических бляшек;
  • сахарный диабет, болезни суставов, эндокринные отклонения, повышенное артериальное давление нарушают обмен веществ в организме и создают дисбаланс в составе крови, что утончает стенки сосудов и забивает кровеносные русла холестерином;
  • наследственность. Патология уже заложена в работе организма, поэтому нужно как можно внимательнее следить за сосудами, избегать провоцирующих факторов;
  • возраст. С годами человек не становится моложе, обменные процессы замедляются, что становится благоприятной почвой для сбоев в организме;
  • пассивный образ жизни. Такое отношение к здоровью снижает общий иммунитет, сказывается на главных системах органов, к которым относится кровеносная система;
  • нервные нагрузки, приводящие к ангиоспазму (сужению сосудов), что вызывает нарушение кровоснабжения и обмена веществ.

Симптомы болезни

Признакам атеросклероза нижних конечностей необходимо уделять пристальное внимание, так как болезнь протекает почти незаметно, а самые первые выраженные симптомы говорят о том, что патологический процесс идет полным ходом.

В среднем признаки заболевания могут проявить себя у мужчин уже к 45 годам, а у женщин – при наступлении менопаузы.

Определить АСНК можно предварительно по характерным симптомам. Первые изменения: утомление и боль при незначительных физических нагрузках (ходьбе, подъеме по лестнице, быстром шаге или кратковременном беге). Со временем боль охватывает не только голени, но также пальцы и ступни, не отпускает в состоянии покоя.

Одним из обязательных признаков проявления атеросклероза сосудов является перемежающаяся хромота (чаще в одной голени) – регулярные боли и потеря чувствительности больной ноги (анемия, возникающая при дефиците кровоснабжения), которые поневоле заставляют человека останавливаться во время ходьбы, чтобы переждать нахлынувший приступ. Болевые ощущения концентрируются в мышцах голени, области бедра. Ишемия нижних конечностей вызывает неврит – воспаление нервных корешков, симптомами которого является болевой синдром по всей длине нижней конечности.

В связи с нарушением питания клеток на поверхности ноги необратимо выпадают волосы, плохо растут и расслаиваются ногти, ранки и ссадины заживают с трудом. На фоне сахарного диабета атеросклероз быстро приобретает форму облитерирующего заболевания.

Если патология зашла далеко, то она может распространиться на обе ноги, но неравномерно. Пораженные конечности имеют бледную и сравнительно холодную кожу. Причем больные ноги мерзнут даже летом.

На самых серьезных стадиях наблюдается цианоз (неестественно бордовый или темно-красный цвет кожи), который наблюдается при закупорке вен. При таком явлении, если его не лечить, на коже пораженной конечности развивается гангрена, во время которой отмирают клетки в области голени, пальцев, стопы. Нога отекает, покрывается трофическими язвами. Исчезает или ослабевает пульс под коленом и у бедра, происходит атрофия (уменьшение) мышц.

При хроническом атеросклерозе недостаточное кровоснабжение компенсируется образованием коллатералей – новых мелких сосудов для прохождения крови. Чем больше у организма резервов выработать эту альтернативу недействующим сосудам, тем меньше проявляется даже самый запущенный атеросклероз. В этом случае благоприятным прогнозом является сохранение мелких артерий здоровыми для коллатерального кровотока.

Диагностика

Для обследования сосудов нижних конечностей необходимо провести диагностику, располагающую проверенными методиками, к которым относятся:

  • МР-ангиография (магнитно-резонансная), которая позволяет детально проверить проходимость и расположение основных артерий. Эта современная высокоэффективная методика проводится без введения контрастных веществ, то есть, не проникая в организм;
  • МСКТ-ангиография – мультиспиральная компьютерная томография, последовательно собирающая информацию о каждом слое сосуда. Объемное изображение дает возможность увидеть во всех подробностях толщину и качество стенок, сужение сосудов на каждом участке. Для большей четкости через вену вводят контрастное вещество;
  • вычисление лодыжечно-плечевого индекса с целью выявления маркеров (патологических веществ) на риск инсульта и инфаркта, для чего синхронно измеряют давление методом объемной сфигмографии;
  • дуплексное сканирование (УЗДС) – ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией, которое распознает внешние признаки и внутренние отклонения. Определяются значения: направление и скорость движения крови, размеры просвета в кровеносных сосудах и внутрисосудистое давление;
  • биохимический анализ крови на степень концентрации вредного холестерина.

Исследование с помощью описанных методик распространяется не только на сосуды ног, но и на аорту­ – главный сосуд в организме, ответвления которого питают все органы, в том числе и периферические ткани нижних конечностей. При диагностике учитываются жалобы пациента. Например, атеросклероз аорты нижних конечностей сопровождается, кроме характерных симптомов для пораженных сосудов, хаотическими болями в области пупка.

Опытный специалист отличит атеросклероз нижних конечностей от тромбангиита – заболевания с поражением всех слоев стенок артерии и наличием затвердевших тромбов, которым страдают преимущественно мужчины моложе среднего возраста.

Лечение

Существует несколько способов лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей: консервативный (медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры), хирургический (в том числе малоинвазивный, то есть со щадящим проникновением в ткани организма).

Принципы лечения основаны на комплексном подходе к выздоровлению пациента. После перенесения операции назначается специальная медикаментозная терапия, закрепляющая результат. Параллельно, как и в случае лечения препаратами, следует соблюдать диету, контролировать вес и вредные привычки, носить комфортную обувь. Также необходимо обратить серьезное внимание на сопутствующие системные заболевания.

При составлении схемы лечения пациента учитываются: длительность проявления симптомов, стадия, степень пораженности артерий, наличие заболеваний в анамнезе.

Медикаментозный способ

Лечение сосудов ног предусматривает поддержание кровоснабжения и подавление трофических изменений кожного покрова. Для этого используют препараты:

  • препятствующие образованию тромбов;
  • снижающие уровень холестерина;
  • восстанавливающие стенки сосудов;
  • уменьшающие свертываемость крови;
  • снимающие боли и спазмы;
  • расширяющие сосуды.

Также назначаются антибиотики в виде мазей при трофических язвах: димексид, левомеколь, деласкин. Для улучшения обмена веществ в организме и укрепления иммунитета больного врач прописывает витаминные средства.

Физиопроцедуры

Совместно с медикаментозным лечением применяется физиотерапия. Врач подбирает пациенту процедуры, которые помогут в конкретном случае. Наиболее эффективными считаются следующие методики:

  • интерференцтерапия (воздействие на больные артерии совместно постоянным и переменным током);
  • электрофорез (введение лекарств с помощью электрического тока);
  • магнитотерапия (применение электромагнитных волн);
  • УВЧ (использование магнитного поля ультравысокой частоты);
  • лечебный массаж.

На начальных стадиях заболевания врач прописывает лечебный массаж ног с помощью втирания специальной мази. Процедура направлена на снижение боли и выполняется специалистом. Для улучшения кровоснабжения назначаются физические упражнения, которые больной в состоянии выполнять дома.

Если доктор считает необходимым, то дополнительно назначает лечение гомеопатическими препаратами, изготовленными методом разведения активного вещества. Также может быть прописана гирудотерапия – лечение пиявками, которые, высасывая кровь, впрыскивают целебные ферменты в пораженные места. Благодаря этому процессу снижается свертываемость крови, размягчаются тромбы в сосудах.

Хирургические методы

Когда сосуды восстановить невозможно, применяют оперативное вмешательство. Широко распространены такие хирургические способы, как:

  • шунтирование – замена негодного участка артерии шунтом (протезом);
  • баллонная ангиопластика – расширение сосуда с помощью микроскопического баллона;
  • стентирование – введение в артерию стента, контролирующего диаметр кровеносного русла;
  • эндартерэктомия – удаление части больного сосуда с бляшкой.

Если конечность не подлежит лечению, то ее ампутируют, чтобы спасти жизнь больному. После реабилитации проводятся процедуры для подготовки и установки протеза. Необратимые процессы при атеросклерозе нижних конечностей возникают на последних стадиях, когда запущенная форма не дает оптимистического выбора медицине и приходится применять крайние меры.

Что касается заболевания в целом, то его прогноз зависит от отношения пациента к своему здоровью и соблюдения предписаний врача. При появлении жалоб на боли в ногах нужно, не откладывая на «потом», обращаться к сосудистому хирургу.

Последствия атеросклероза крайне опасны – это гангрена (омертвение тканей живого организма) и острая ишемия, развивающаяся при наличии тромба. Когда человек своевременно идет в поликлинику, то при лечении его качество жизни находится на достойном уровне.

Диета

Чтобы поддержать процесс лечения атеросклероза нижних конечностей, требуется изменить питание, в котором должны присутствовать: нежирное мясо или птица (лучше индейка), рыба (предпочтительнее жирная); фрукты, ягоды и овощи в свежем виде, кисломолочные продукты, яйца вареные, омлеты (яичные запеканки), оливковое и подсолнечное масло, крупы, отруби, хлеб грубого помола, фасоль, горох, орехи (миндаль, грецкие), зеленый чай.

Необходимо ограничить или исключить: субпродукты (печень, почки, мозги), колбасу, сало, жирное мясо, магазинные соусы и майонез, жареный картофель, кондитерские изделия, сдобную выпечку.

Лечение АСНК с помощью рецептов народной медицины применяется как вспомогательное средство медикаментозной терапии. Существует множество рецептов, на которые организм эффективно реагирует, но перед выбором нетрадиционных средств необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности их использования.

Почистить сосуды нижних конечностей можно следующими народными средствами:

  • настоем из плодов конского каштана, хмеля, большеголовника сафлоровидного;
  • отваром цветков ромашки, резеды, подорожника, зверобоя, шалфея в качестве аппликаций;
  • смесью оливкового и облепихового масел для растирания;
  • настоем из семян укропа;
  • спиртовой настойкой из корня девясила и 20%-й настойки прополиса;
  • отваром из коры рябины;
  • отваром плодов шиповника, боярышника, цветков бузины, бессмертника, лекарственной буквицы.

Плохая проходимость сосудов изменится в лучшую сторону после прохождения курса одного из рецептов, подобранного врачом. При этом, как уже сказано, основное лечение не отменяется.

Профилактика

Во время лечения и после него больным рекомендовано проводить профилактические меры, которые создадут организму благоприятные условия для выздоровления. С этой целью требуется соблюдать диету, делая акцент на соки, ягодные и травяные настои, свежие и сухие фрукты.

Если пациент страдает сахарным диабетом, то для профилактики атеросклероза ног нужно обязательно контролировать уровень сахара в крови. Чтобы добиться устойчивого результата в лечении АСНК, необходимо сказать твердое «нет» вредным привычкам (особенно курению).

Регулярная физическая активность (пешие и велосипедные прогулки, плавание, посильная лечебная гимнастика), контроль артериального давления – эти меры также способствуют предотвращению сбоев в кровоснабжении сосудов нижних конечностей.

Первые боли в ногах, потемнение кожи – серьезные поводы для обследования. Своевременные меры уберегут ноги от атеросклероза и его тяжелых последствий.

Напишите первый комментарий

Атеросклероз артерий нижних конечностей — причины, диагностика и лечение

  1. Что такое атеросклероз артерий
  2. Причины заболевания
  3. Основные проявления заболевания
  4. Классификация патологии
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Принципы консервативного лечения
  8. Малоинвазивные методики лечения
  9. Хирургическое лечение
  10. Использование народных методов

Атеросклероз артерий нижних конечностей – опасная патология сосудов, развивающаяся преимущественно в пожилом возрасте. На начальном этапе заболевание не проявляется характерными симптомами, в запущенных случаях для предотвращения серьезных осложнений может потребоваться ампутация конечности.

Своевременное обследование при первых признаках атеросклероза артерий позволят врачу назначить пациенту эффективный консервативный курс терапии.

Что такое атеросклероз артерий

Не измененные артерии любого отдела тела имеют такой просвет, который обеспечивает беспрепятственное движение крови и соответственно питание тканей.

Атеросклеротическое сужение магистральных артерий конечностей является следствием накопления жиров на внутренних стенках. Формирующиеся бляшки вначале закрепляются в межклеточном пространстве, эту стадию развития патологии принято обозначать термином «жировое пятно».

Происходящие на данном этапе изменения еще можно остановить, но такие бляшки чаще всего обнаруживаются случайно при обследовании сосудов.

Постепенно атеросклеротические бляшки становятся больше, и это приводит к тому, что диаметр сосудов становится меньше и соответственно нарушается физиологическое кровоснабжение. Недополучение кислорода и питательных веществ становится причиной снижения эластичности пораженных сосудов, их повышенной ломкости и изменений в рядом расположенных тканях.

Постепенно внутри жировой бляшки накапливается кальций, она становится жесткой. Атерокальциноз значительно нарушает кровоснабжение, в результате гипоксии возникает некроз тканей. Опасность представляет и возможные отрыв с конечных отделов бляшки тромба, который может закупорить крупную артерию и вызвать необратимые изменения.

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей больше распространен среди пожилых пациентов старше 60 лет, но заболевание изредка диагностируется и у молодых людей до 40 лет. Мужчины болеют почти в 8 раз чаще по сравнению с женщинами, и не последнюю роль в сужении сосудов и отложении бляшек в артериях играет многолетнее курение.

Причины заболевания

Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей возникает под влиянием самых разных провоцирующих заболевание факторов.

Вероятность развития патологии повышается у людей:

  1. С наследственной предрасположенностью. Вместе с генами передаются особенности обмена липидов в организме, гормональный фон, структура строения артериальных стенок, специфика иммунитета, что влияет на скорость развития атеросклероза.
  2. С вредными привычками. Никотин сигарет наделен атерогенным действием, но кроме того курение приводит к спазмированию сосудов, и именно это ухудшает ток крови и заставляет задерживаться в артериях плохой холестерин. Не менее пагубны для организма алкоголь в большом количестве и наркотики, они также очень быстро меняют нормальное функционирование сосудистой стенки. С другой стороны употребление качественного алкоголя в самом небольшом количестве считается профилактикой отложения бляшек внутри сосудов.
  3. С сопутствующими заболеваниями. Атеросклероз нижних конечностей тяжело протекает при сахарном диабете, упациентов с таким диагнозом холестериновые бляшки формируются очень быстро. В группу риска входят те, кто долго болеет артериальной гипертензией и гипотиреозом щитовидной железы.
  4. Ожирением.
  5. При недостаточной физической активности. Гиподинамия способствует застою крови в нижних конечностях, то есть создаются подходящие условия для откладывания холестерина.
  6. С психоэмоциональными затяжными или часто повторяющимися стрессами.
  7. При воспалительных процессах в крупных артериях.

Риск появления атеросклероза увеличивается с возрастом, и чем больше на организм человека действует провоцирующих факторов, тем выше вероятность поражения сосудов.

Замечено, что атеросклероз артерий конечностей чаще начинает развиваться после обширного обморожения, серьезной травмы, полостной операции.

Основные проявления заболевания

При внимательном отношении к своему здоровью даже первоначальные симптомы атеросклероза конечностей можно заподозрить самостоятельно.

Пройти в короткие сроки обследование рекомендуется, если фиксируются следующие изменения:

  • Зуд и периодическое появление мурашек в ногах. Часто пациенты определяют схожесть подобных симптомов с теми, которые появляются после длительного отдавливания конечности. Но дискомфортные ощущения в ногах при атеросклерозе возникают без сопутствующих причин.
  • Ощущение холода в пораженной конечности. Этот признак наблюдается и в теплые сезоны года.
  • Бледность кожи.
  • Уменьшение жировой и мышечной прослойки на голенях, бедрах, стопах. Дегенерация тканей связана с нехваткой питательных веществ и кислорода.
  • Шелушение кожи, трещины на ногах, изменение окраски ногтей. На фоне атеросклероза нередко развиваются грибковые заболевания.
  • Выпадение волосяного покрова на ногах без последующего отрастания волос. Данное изменение также связано с дегенеративными процессами в коже.
  • Боль. Сначала болезненные ощущения появляются при физической нагрузке, на начальном этапе появляется «перемежающаяся хромота». В запущенных случаях боли могут быть и в покое.
  • Появление неестественно бордового окрашивания кожи стоп и голеней. Потемнение свидетельствует о тромбообразовании, и является предвестником некроза.
  • Трофические, незаживающие язвы на ногах, чаще они образуются в области стоп.
  • Гангрена. Некроз тканей возникает на последней стадии атеросклероза, быстрее осложнение формируется у людей с диабетом и рядом других сопутствующих патологий.

Классификация патологии

Классифицируют заболевание в зависимости от изменений в артериях и симптомов болезни.

Различают 4 стадии патологии:

  • Первая стадия – доклиническая. На этом этапе возникает липоидоз – тотальное изменение в обмене жиров, что проявляется появлением жирового пятна в артериях. Болезненность в ногах возникает только после ходьбы на значительные расстояния или после серьезной физической нагрузки с упором на нижние конечности. После отдыха боли проходят.
  • На второй стадии патологии болезненность в конечностях появляется уже после преодоления пешком расстояния в 250-1000 метров.
  • На третьей стадии ишемия достигает критического значения. Боль в конечностях возникает уже после преодоления 50-100 метров.
  • Четвертая стадия – стадия появления язв и некроза с возможной последующей гангреной. Сильную боль и дискомфорт в ногах человек ощущает даже в ночные часы во время отдыха.

Диагностика

Заподозрить поражение артерий нижних конечностей опытный врач может уже при осмотре пациента. Внимание обращают на окраску кожи, атрофию тканей, пульсацию артерий.

Для точного установления диагноза назначают:

  • Ангиографию. Это наиболее точный инструментальный метод изучения изменений в сосудах. Сначала контрастный препарат вводят в артерию бедра и затем делают рентгеновский снимок конечности. Ангиография позволяет определить все места сужений сосудов и наличие обходной артериальной сети. Так как эта процедура является инвазивной, то ее не проводят при тяжело протекающих болезнях почек и при непереносимости контрастного вещества (йода).
  • Ультразвуковую допплерографию – методика позволяет обнаружить места сужений в 95% случаев.
  • Компьютерную томографию.
  • Анализы крови на определение содержания плохого холестерина и времени свертываемости крови.

Диагноз и степень атеросклеротического поражения выставляется только после оценки всех данных обследования. Лечение подбирается в зависимости от выявленных патологий.

Лечение

Если пациенту повезло и патология установлена на начальной стадии развития, то для предотвращения дальнейших изменений и для нейтрализации уже имеющихся нарушений может потребоваться только исключение влияния на организм провоцирующих факторов.

Необходимо:

  • В первую очередь отказаться от табакокурения;
  • Питаться так, чтобы в организм попадало как можно меньше животных жиров, являющихся источником вредного холестерина;
  • Снижать вес, если имеются лишние килограммы;
  • Не допускать повышения АД выше 140 мм рт. ст;
  • Усилить физическую активность. Для сосудов ног полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, дома можно заниматься на велотренажере;
  • Проводить лечение хронических заболеваний. Если имеется сахарный диабет, то нужно постоянно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Лечение стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностях на второй и последующих стадиях патологии подразделяется на консервативное, малоинвазивное и хирургическое.

Принципы консервативного лечения

К консервативным методам терапии относят прием лекарственных препаратов и физиолечение. Курсы приема специально подобранных в зависимости выявленных изменений медикаментов рассчитаны на 1,5- 2 месяца, повторять их нужно до 4-х раз за год.

Из лекарственных препаратов преимущественно используют:

  • Дезагреганты, то есть средства, препятствующие образованию тромбов. Самый известный дезагрегант – аспирин.
  • Препараты, улучшающие текучие свойства крови. Это реополиглюкин (вводится внутривенно в стационаре) и пентоксифиллин.
  • Спазмолитики. Действие этих лекарств направлено на уменьшение сужения сосудов, что улучшает ток крови.
  • Антикоагулянты назначают в стадию декомпенсации.

Показано назначение статинов для нормализации содержания холестерина в крови. При атеросклерозе часто используют и ферментные препараты, так как заболевание в большинстве случаев сопровождаются изменениями в работе поджелудочной железы.

Некоторые лекарства необходимо пропить однократно, другие используются периодически, в ряде случаев медикаменты нужно будет принимать пожизненно. Особенности подбора схемы лечения зависят от стадии патологии и сопутствующих недугов.

Малоинвазивные методики лечения

Инновационные методы лечения пациентов с атеросклерозом нижних конечностей – баллонная дилятация, ангиопластика, стенирование пораженных артерий. Данные малоинвазивные процедуры восстанавливают ток крови без обширной операции.

Проводятся они при помощи специального оборудования, реабилитационный период занимает мало времени и пациент может восстанавливаться дома.

Хирургическое лечение

Не всегда малоинвазивные методики могут применяться. Если закупоренные участки сосудов имеют большую протяженность, то для восстановления циркуляции крови требуется хирургическое вмешательство. Пациенту предлагают один из видов операции:

  • Протезирование измененного участка сосуда синтетическим материалом.
  • Шунтирование – создание искусственного канала, который позволит через окружной путь крови циркулировать так, как это необходимо.
  • Тромбэндартерэктомия – отсечение атеросклеротических бляшек в сосудах.

В тех случаях, когда диагностируется гангрена и отсутствуют условия для восстановления кровообращения, необходима ампутация конечности. Назначается эта операция с целью сохранения жизни пациента.

Использование народных методов

Рецепты из народной медицины бесполезны при атеросклерозе, если не применять прописанные врачом медикаменты. Но различные отвары трав, специальные ванночки, настойки помогают улучшить состояние сосудов и состав крови, и усиливают общую сопротивляемость организма.

Рекомендуется использовать:

  • Отвары из каштана конского, хмеля обыкновенного. Эти травы усиливают циркуляцию крови.
  • Крапивные ванны. Их применение улучшает микроциркуляцию и способствует снижению дискомфортных ощущений при атеросклерозе.
  • Снадобье из чеснока. 10 зубчиков чеснока нужно очистить, истолочь и залить стаканом нерафинированного масла растительного. Настаиваться смесь должна сутки, после чего ей можно лечиться. Для лечения чайную ложку чесночного масла смешивают со столовой ложкой свежеотжатого лимонного сока, пьют снадобье три раза в день.

Обязательно нужно придерживаться диеты. Рекомендуется есть больше овощей и фруктов, при атеросклерозе полезен грейпфрут, дыня, калина, орехи, сыр, рыба жирных сортов. Необходимо всегда помнить о том, что употребление масла сливочного, жирного мяса, колбас, паштетов, субпродуктов, сдобы, майонеза сала при атеросклерозе нужно практически полностью исключить.

Соблюдение диеты не только вернет эластичность сосудам, но и положительно скажется на состоянии всего организма. Нужно и больше пить, полезно употребление чистой воды, компотов, зеленого чая или чая с лимоном, отваров некоторых фитопрепаратов.

Как проводится ангиография сосудов нижних конечностей

Что такое ангиография сосудов нижних конечностей? Данная методика не новая для диагностики, но она расширяет возможности нынешней медицины. По своей сути это разновидность рентгена, который предназначен для определения состояния кровеносных сосудов и кровотока в них. Полученные образцы носят название ангиограммы. Сама по себе процедура особенно необходима для исследования тех мест, где произошла закупорка, и образовались тромбы в виде сгустков крови.

Общие данные

Наиболее распространенная симптоматика, свидетельствующая о наличии заболевания в нижних конечностях – это боль в ступне, голени, колене, ягодице и бедре. Особенно часто она проявляется у людей старше семидесяти лет и у тех, кто курит. Но данная методика позволяет своевременно диагностировать наличие опасных патологий и «обезвредить» их.

Ангиография включает применение так называемого контрастного вещества и рентгеновского излучения, которые в комплексе дают полную картину происходящего.

В общем случае для этого проделывают следующее:

  1. В артерию или вену вводят вещество.
  2. Снимается ряд снимков.

Но у данной процедуры есть свои противопоказания, например, ее нельзя делать людям:

  • с аллергией;
  • с психическими расстройствами, особенно в период острого периода;
  • с гемофилией;
  • с патологиями наследственного характера, касающихся крови и строения сосудов;
  • в период лактации;
  • с острыми инфекционными болезнями;
  • с сердечной недостаточностью;
  • с заболеваниями внутренних органов;
  • женщинам в положении;
  • непереносимость контрастного вещества;
  • с заболеваниями почек.

Ангиография сосудов нижних конечностей проводится исключительно в стационарных условиях под наблюдением врача и дает весьма положительные результаты.

Назначается она исключительно специалистом и в особых случаях, так как от нее пациент получает опасное для здоровья облучение и повреждение кожи, которое может привести к кровотечению. Особенно опасна ситуация с исследованием артерий, так как здесь кровоток более активен.

В зависимости от исследования ангиография нижних конечностей бывает двух видов:

  1. Флебография.
  2. Артериография.

Как видно из названия, вторая разновидность исследует непосредственно состояние артерий, а первая вен.

Проведение самого исследования не имеет разницы, так как в обоих случаях прокалывается кожный покров и делается рентгеновский снимок, единственное, что их отличает, это в какой сосуд будет вводиться жидкость – в артерию или в вену.

Необходимость проведения процедуры

Как и каждое обследование, ангиография имеет собственные показания, к числу которых относятся:

  • заболевание артерий, когда диагностируется тромбоз, тромбоэмболия и сосудистое сужение, в данном случае необходима ангиография артерий нижних конечностей;
  • атеросклероз облитерирующего характера;
  • травмы или ранения;
  • заболевания венозных сосудов, такие, как тромбофлебит поверхностных вен;
  • облитерирующий эндартериит;
  • патологические процессы в артериях, когда сосуды выпячиваются;
  • гнойно-некротические изменения на нижних конечностях;
  • язвы;

  • осложнение сахарного диабета, носящее название синдром диабетической стопы;
  • диагностика перед оперативным вмешательством и период после его проведения.

Для того чтобы приступить к исследованию, необходимо провести общий анализ, определение группы крови и обязательно ее резус фактора, а также биохимический анализ крови. Но помимо этого потребуются обследования на наличие вирусных гепатитов, коагулограмма и кардиограмма.

Самому пациенту следует прекратить прием препаратов, имеющих влияние на свертываемость крови и оповестить врача о тех медикаментах, которые он применяет.

Вся процедура начинается с того, что:

  1. Специалист объясняет больному вероятные осложнения после ангиографии. С пациента в обязательном порядке берется письменное согласие на обследование, связано это с тем, что раствор будет вводиться в кровеносный сосуд.
  2. Пациенту нельзя есть за восемь часов до непосредственного исследования. Лучше отказаться от ужина и завтрака и прийти натощак, при этом жидкость разрешается употреблять только в ограниченном количестве.

Расшифровываются у пациента такие состояния, как:

  • возможность нормальной проходимости в сосудах;
  • насколько сосуд перекрыт тромбами;
  • наличие тромбов;

  • склонность к ангиоспазмам;
  • наличие кровоизлияний;
  • целостность кровеносного сосуда.

Когда у человека имеется новообразование, то при помощи данной диагностики можно установить имеется ли там кровоток.

Существуют случаи, когда больному перед ангиографией необходимо принять противоаллергические препараты и успокоительное. Это необходимо в случае наличия незначительной аллергической реакции и психических расстройств у пациента.

Обследование и осложнения

Ангиография проделывается следующим образом:

  1. Место будущего прокола должно обрабатываться с помощью антисептика.
  2. Далее делается прокол того сосуда, который подлежит исследованию.
  3. В сам сосуд вводится интродьюсер, по которому к проблемному месту подходит проводник.
  4. Интродьюсер представляет собой трубочку из пластика, в которую встроен обратный клапан и боковой канал.
  5. В проводнике имеется катетер, по которому втекает контрастная жидкость. После того, как катетер будет введен, его удаляют, а жидкость вводится.
  6. Делается ряд рентгеновских снимков.

Примерно в пяти процентах может возникнуть одна из следующих ситуаций:

  • открывается кровотечение;
  • возникает почечная недостаточность;
  • аллергическая реакция;
  • гематомы;
  • кровоизлияния на месте прокола.

Крайне редко может возникнуть инфаркт миокарда. Именно по этой причине она проводится исключительно в условиях стационара и под наблюдением специалистов.

Как правило, все побочные реакции могут возникнуть только в течение первых суток, именно по этой причине пациент должен находиться это время под тщательным контролем доктора.

Процедура прокола делается под местной анестезией, то есть человек не чувствует боли. Однако он почувствует некоторые неудобства при введении препарата, его могут сопровождать жжение и привкус металла во рту.

После того как все обследование будет закончено, пациенту следует полежать и успокоиться. После завершения катетер удаляют, останавливают кровь и накладывают давящую повязку. Если все прошло без побочных реакций, то пациента выписывают буквально через несколько дней, в течение которых необходимо обильное питье.

Другие методы ангиографии

Магнитно-резонансная. Суть данной разновидности представляет собой следующий процесс. Во внешнее магнитное поле помещаются протоны водорода, которые меняют собственный магнитный момент на противоположный, при этом происходит выделение энергии.

Так как различные ткани имеют разное количество атомов водорода, количество выделяемой энергии также отличается. То, что получается, регистрируется и обрабатывается, конечный результат же выводится на экран, как изображение.

Цифровая. Данная методика происходит при помощи компьютерной обработки. Она помогает уменьшить дозу вводимого препарата, в то время как разрешающая способность полученных снимков увеличивается.

3D предоставляет трехмерное изображение контролируемого сосуда.

Проводится данное исследование как на бесплатной, так и на платной основе. Первый вариант возможен при обязательном медицинском страховании, на которое направляет лечащий врач и по квоте.

На платной основе данное исследование может пройти любой желающий, причем единственными ограничениями для этого являются противопоказания, описанные выше.

КТ сосудов нижней конечности в Москве

----- УЗИ КТ МРТ ПЭТ-КТ Рентген Функциональная диагностика Эндоскопия

----- Массаж Стоматологические услуги Косметологические услуги Лечение глаз Прививки Физиотерапия ЭКО Наркологические услуги Оздоровительные услуги Укол Медицинские справки Эндопротезирование Пластические операции

Москва Балашиха Дедовск Дзержинский Домодедово Жуковский Климовск Красногорск Люберцы Московский Мытищи Наро-Фоминск Одинцово Подольск Пушкино Реутов Солнечногорск Чехов

----- Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Беломорская Белорусская Беляево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Боровское шоссе Братиславская Варшавская ВДНХ Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Говорово Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новокузнецкая Новослободская Новые черемушки Октябрьская Октябрьское поле Охотный ряд Павелецкая Парк культуры Первомайская Перово Петровский парк Печатники Площадь Ильича Площадь революции Полянка Пражская Преображенская площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Рязанский проспект Савеловская Севастопольская Селигерская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Солнцево Спартак Спортивная Стрешнево Студенческая Сухаревская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной бульвар ЦСКА Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

----- ВАО ЗАО САО СВАО СЗАО ЦАО (центр) ЮАО ЮВАО ЮЗАО

рекомендуемыерейтингназваниеcтоимость

Смотрите также