Главная » Статьи » Кт брюшной полости какие органы проверяют

Кт брюшной полости какие органы проверяют


КТ брюшной полости: какие органы проверяют, методика исследования

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости рассматривается как одно из крупнейших медицинских достижений последних десятилетий.

При каких заболеваниях используется исследование

Компьютерная томография позволяет верифицировать диагноз при острой боли в животе.

Компьютерная томография брюшной полости применяется во многих областях хирургии и терапии и имеет такие диагностические возможности:

  • оценка тяжести травм внутренних органов;
  • выяснение причин острой боли в животе, в том числе почечной колики, острого аппендицита и сложной патологии внутренних органов;
  • выявление травматических повреждений и заболеваний внутренних органов у детей.

В последнем случае компьютерная томография является «золотым стандартом», то есть наилучшим методом распознавания патологии.

Компьютерная томография брюшной полости используется в таких случаях:

  • любая экстренная хирургическая ситуация при неясном объеме патологии;
  • необходимость уточнить причины кишечной непроходимости;
  • оценка осложнений грыж, панкреатита, непроходимости желчных путей;
  • определение острого мезентериального или другого сосудистого тромбоза и аневризмы брюшной аорты.

Мультиспиральная компьютерная томография важна для диагностики и определения степени опухолей печени, поджелудочной железы, почек, кишечника, репродуктивных органов и брюшных лимфоузлов. Она также применяется в виртуальной колоноскопии для распознавания рака толстой кишки и используется для скринингового выявления гепатоцеллюлярной карциномы.

Наконец, компьютерная томография брюшной полости необходима для планирования хирургической операции и диагностики возможных послеоперационных осложнений.

КТ обеспечивает точное трехмерное изображение органов, сосудов и костей, а также многочисленные горизонтальные «срезы». Использование внутрипросветных или внутривенных контрастных веществ создает детальную анатомическую картину органа или его полости (например, виртуальная колоноскопия).

Для улучшения качества изображения и одновременного снижения лучевой нагрузки на пациента врачи выбирают соответствующий протокол исследования и параметры рентгеновского облучения.

Подготовка к исследованию

Врач, направляющий пациента на исследование, должен обсудить с ним альтернативные методы диагностики. У женщин детородного возраста обязательно исключение беременности. Эти данные заносятся в медицинские документы и предоставляются специалисту по лучевой диагностике.

Хотя сама процедура компьютерной томографии брюшной полости может занять лишь несколько минут, перед ее началом радиолог также беседует с пациентом. Обязательно уточняется:

  • наличие аллергии на йод-содержащие препараты или другие тяжелые аллергические реакции;
  • функция почек, состояние водного баланса;
  • применение лекарства от диабета Метформина, что увеличивает риск накопления в крови молочной кислоты (лактацидоза);
  • время последнего приема пищи для исключения вероятности аспирации (вдыхания) желудочного содержимого.

Пациента предупреждают, что он будет лежать на специальном столе, перемещаемом к центру сканера. Во время исследования за его состоянием по монитору будет наблюдать медицинский персонал. У исследуемого будет двусторонняя голосовая связь с врачом. Также его предупреждают о возможных ощущениях после введения контрастного вещества и о необходимости по просьбе персонала на короткое время задержать дыхание.

Оборудование

Компьютерный томограф представляет собой кольцо, в котором расположены один или несколько вращающихся источников рентгеновского излучения и соответствующие датчики. Пациент располагается на горизонтальном столе, который автоматически регулируется по высоте и перемещается внутрь кольца. Если необходимо использовать контрастное вещество, оно вводится внутривенно во время сканирования через программируемый инжектор с нужной скоростью.

Обработка полученной информации производится с помощью высокопроизводительной вычислительной системы. Она реконструирует изображения внутренних органов, используя сложный алгоритм для улучшения качества результата. Это позволяет максимально уменьшить лучевую нагрузку.

Изображения просматриваются врачом на мониторе в реальном времени, а затем передаются в архив для детального изучения и расшифровки.

Качество изображения ухудшается:

  • при крайнем истощении пациента;
  • у больных с ожирением;
  • у тех исследуемых, которые не могут сохранять неподвижность или задерживать дыхание.

Металлические протезы внутри тела не мешают исследованию, но могут создавать помехи на полученном изображении.

Техника исследования

Контрастное вещество в организм пациента может быть введено разными путями, в зависимости от того, какой орган планируется исследовать.

Компьютерная томография брюшной полости без контраста используется:

Контрастное сканирование применяют при подозрении на острый живот, патологию внутренних органов, кишечника. Оно необходимо для создания четкого изображения  анатомических структур, так как рентгеновские лучи почти не задерживаются мягкими тканями.

Некоторые техники исследования:

  • Цистография. Для нее применяется водорастворимый йод-содержащий контраст, который вводится через катетер в мочевой пузырь для диагностики его разрыва.
  • Энтерография сочетает введение негативного контраста в просвет кишечника и многофазного сканирования для оценки сосудистого русла брыжейки.
  • Колонография проводится без контраста после введения в толстый кишечник углекислого газа.

Облучение при компьютерной томографии брюшной полости зависит от параметров сканирования, скорости вращения, объема тканей. Экспозиция излучения преобразуется в оценку поглощенной рентгеновской дозы, выраженную в микрозивертах (мЗв). Обычно человек за время исследования получает от 3 до 25 мЗв (для сравнения ежегодное фоновое воздействие составляет около 3,6 мЗв). Чем выше масса тела, тем больше полученная доза излучения.

Аллергические реакции на контрастное вещество случаются редко и, как правило, выражены слабо. Однако в каждом кабинете компьютерной томографии есть лекарства для купирования этого состояния, а персонал обучен оказывать помощь такому пациенту.

Контрастные вещества

Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием не используется при подозрении на забрюшинное кровотечение или при мочекаменной болезни. В остальных случаях контраст обычно используют для определения просвета полых органов, визуализации пространств в брюшной полости или выделения кровеносных сосудов.

Желудочно-кишечное контрастирование

Обычно эти вещества даются через рот, но могут быть введены и через прямую кишку. Преимущество таких препаратов в том, что они имеют более низкую концентрацию, чем внутривенные. Таким образом, риск неблагоприятных реакций ниже.

Желательно, чтобы после введения такого препарата и выполнения компьютерной томографии брюшной полости прошло больше времени, чтобы он успел попасть в кишечник. Однако в экстренной ситуации это не всегда возможно.

  • Положительные рентгенконтрастные вещества, содержащие барий или йод, используются для диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта, перфорации внутреннего органа или скопления жидкости в брюшной полости. Йод-содержащие препараты по сравнению с барием меньше воздействуют на желудок, быстро удаляются из брюшной полости, лучше распределяются. Бариевые производные используются лишь при аллергии на йод.
  • Нейтральные контрастные вещества используются для наполнения кишки без необходимости в оценке слизистой оболочки. Они включают воду, углекислый газ и некоторые вещества для создания объема. Особенно они полезны во время компьютерной томографии брюшной полости при подозрении на ишемию кишечника. Некоторые исследования показали эффективность и выгоду использования в качестве контрастного агента обычного молока.

Контрастные агенты можно вводить через прямую кишку для диагностики рака ректосигмоидного отдела, периректальных абсцессов и свищей. Нейтральные агенты, такие как углекислый газ, применяются при виртуальной колоноскопии.

Внутривенное контрастирование

Водорастворимые йод-содержащие неионные контрастные агенты существенно увеличивают поглощение рентгеновских лучей кровеносными сосудами. Затем они распределяются во внеклеточном пространстве и в дальнейшем выводятся через почки, при этом накапливаются в патологически измененных или, наоборот, здоровых тканях.

Многофазное введение препарата (то есть порционное) помогает в определении воспалительных, ишемических или опухолевых процессов в печени, почках, поджелудочной железе. Однако в большинстве случаев достаточно одномоментного введения контраста.

Внутривенные контрастные средства характеризуются концентрацией в них йода. Например, Омнипак-350 содержит 350 мг этого вещества в 1 мл. Однако более высокое содержание йода не обязательно коррелирует с улучшенным качеством изображения и чаще вызывает побочные эффекты. Из-за риска вызванных контрастом повреждений почек (нефропатий) или аллергических реакций все пациенты перед процедурой подписывают согласие на ее проведение.

Введенный внутривенно контраст выводится через почечные клубочки, поэтому перед КТ брюшной полости с контрастированием определяется креатинин сыворотки или скорость клубочковой фильтрации. Последний из этих анализов более подходит для пожилых людей, так как учитывает возраст, пол, вес и даже расовую принадлежность, что увеличивает его точность.

Группы больных с повышенным риском контрастной нефропатии:

  • хронические болезни почек;
  • диабет;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • миеломная болезнь;
  • прием нефротоксических медикаментов, например, антибиотиков из группы гентамицина;
  • введение более 100 мл контрастного вещества в предшествующие сутки.

Наиболее распространенный фактор риска патологии – обезвоживание, поэтому предрасположенным пациентам может быть предварительно введен изотонический или слабощелочной раствор.

Преимущества и риски исследования

Компьютерная томография брюшной полости – современный и практически безопасный метод исследования, дающий врачам информацию, позволяющую быстро и точно поставить диагноз. Однако у него есть и некоторые ограничения.

ПреимуществаОграничения
По данным компьютерной томографии брюшной полости можно диагностировать многие причины боли в животе или травмы с очень высокой точностью, что позволяет ускорить лечение и часто устраняет необходимость в дополнительных, более инвазивных диагностических процедурахЕсть небольшая вероятность рака от чрезмерного облучения. Однако преимущество точного диагноза значительно перевешивает этот риск
При инфекционных процессах и воспалении скорость, легкость и точность компьютерной томографии уменьшают риск серьезных усложнений, например, перитонитаЭффективная доза облучения для этой процедуры варьируется, ее нужно грамотно подобрать
Безболезненная и неинвазивная (без контраста) процедураОтносительно противопоказана при беременности
Получение изображения костей, мягких тканей и кровеносных сосудов одновременноСуществует риск серьезной аллергической реакции на контрастные материалы, содержащие йод
В отличие от обычных рентгеновских лучей, КТ-сканирование предоставляет очень подробные изображенияЖелательно ограничить грудное вскармливание в первые 48 часов после исследования (но это признано необязательным)
Проводится быстро; в чрезвычайных случаях она может выявить внутренние повреждения и кровотечения для спасения жизни больногоИсследование у детей должно проводиться в крайних случаях и только однократно, с использованием минимальных доз
Используется при многих клинических проблемах
Менее чувствительна к движению пациента, чем МРТ
Может быть выполнена при имплантации медицинских устройств любого рода, в отличие от МРТ
Обеспечивает визуализацию в режиме реального времени, что делает ее хорошим инструментом для контроля минимально инвазивных процедур, таких как биопсия
Диагноз, определяемый с помощью КТ-сканирования, может устранить необходимость в лапароскопии и открытой биопсии
После компьютерной томографии в организме пациента не остается радиации
Рентгеновские лучи, используемые при КТ брюшной полости, не имеют немедленно проявляющихся побочных эффектов

К какому врачу обратиться

Анализирует результаты компьютерной томографии брюшной полости и дает заключение по ним врач лучевой диагностики или рентгенолог. Взять направление на такую процедуру можно у терапевта, гепатолога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, онколога в зависимости от заболевания. В направлении должен быть указан предварительный диагноз и цель исследования.

Е. Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает, как пройти компьютерную томографию:

(Пока оценок нет) Загрузка...

КТ брюшной полости

Компьютерная томография – современный диагностический метод, позволяющий выявить многочисленные заболевания. При проведении КТ брюшной или любой другой полости видны строение и патологии не только самих органов, но и окружающих лимфоузлов и сосудов. Одновременно выполняется КТ забрюшинного пространства. Рассмотрим, как проводится диагностическая процедура, каковы показания, противопоказания и подготовка к ней.

Особенности компьютерной томографии

Для начала выясним, во время КТ брюшной полости проверяют какие органы:

  • печень и селезенку;
  • желчный пузырь и его протоки;
  • поджелудочную железу, желудок;
  • все отделы кишечника;
  • грудной и поясничный отделы позвоночника;
  • сосудистую и лимфатическую систему брюшной полости.

На томографии хорошо визуализируются органы забрюшинного пространства: почки, надпочечники, мочевой пузырь с мочеточниками, сосуды и лимфоузлы. Компьютерная томография брюшной полости дает возможность оценить проходимость полых органов и состояние паренхиматозных. Данный метод позволяет определить границы распространения и масштаб патологического процесса. КТ брюшной полости ребенку до 14 лет проводят, только если другие методы обследования оказываются неэффективными.

Показания к проведению

КТ органов брюшной полости широко используется в диагностике следующих заболеваний:

  • гепатит, цирроз, язвы, новообразования, аппендицит, непроходимость и другие болезни кишечника, печени;
  • холецистит, холангит, желчекаменная болезнь, панкреатит;
  • грыжи, защемление нерва позвоночника;
  • абсцесс, флегмона и другие гнойные поражения;
  • воспаления и все типы опухолей лимфатических узлов;
  • тромбоз, аневризма, стеноз сосудов;
  • внутренние кровотечения.

Основные показания к проведению.

  1. Определение необходимости хирургического вмешательства.
  2. Боли неизвестного происхождения.
  3. Патологии пищеварительной и мочевыделительной систем.
  4. Выяснение природы желтухи и сильной потери веса.
  5. Подозрение на онкологическое заболевание.
  6. Возможность аневризмы аорты.
  7. Контроль эффективности лечения.

При травмах ОБП следует незамедлительно провести КТ брюшного и забрюшинного пространства, чтобы выявить пострадавший орган.

Основные противопоказания

Обследование органов брюшной полости на томографе не проводится, если имеются:

  • аллергические реакции на йодсодержащие вещества;
  • избыточный вес (более 120 кг);
  • прогрессирование патологий щитовидной железы;
  • обострение психических болезней;
  • сахарный диабет с осложнениями;
  • тяжелые патологии сердца, сосудов и печени;
  • недавнее прохождение рентгена желудка с барием (менее 7 дней назад);
  • новообразования кожи;
  • заболевания крови.

Беременность на любом месяце исключает проведение КТ живота.

Проведение КТ с контрастом противопоказано в период лактации из-за возможности попадания вещества в молоко матери. Также процедура запрещена при почечной недостаточности, так как контрастное вещество не выведется больными почками и будет отравлять организм.

Как подготовиться к КТ брюшной полости?

Этот метод диагностики назначается пациенту специалистом при наличии показаний. На этом этапе важно уведомить врача о принимаемых лекарствах, хронических и ранее перенесенных заболеваниях. Перед томографией больного могут направить на биохимический анализ крови.

Подготовка к процедуре КТ органов брюшной полости начинается за несколько дней до ее проведения, так что в этот период можно пить, есть далеко не все, так как при вздутии кишечника картина получится нечеткой. Необходимо исключить газообразующие продукты, такие как капуста в любом виде, бобовые, свежие овощи и фрукты, молоко, творог, кондитерские изделия, алкогольные и газированные напитки. Диета перед КТ брюшной полости с контрастом должна исключать пищу, вызывающую запоры, например, сыр и трудно перевариваемые продукты. За 2 дня до томографии нужно начать прием абсорбентов. За 5 часов до обследования стоит воздержаться от пищи и воды, чтобы не спровоцировать кишечную перистальтику. Подготовка к КТ брюшной полости без использования контрастирования не отличается от подготовки к обследованию с контрастированием.

Во время томографии недопустимо иметь при себе металлические предметы, электронику, часы и украшения. Одежду предпочтительно выбирать свободную, без металлических вставок. О наличии в организме кардиостимулятора и металлических зубов нужно предупредить заранее.

Методика проведения

Во время КТ органов брюшной полости больной находится на столе, который задвигается в тоннель со сканирующими устройствами. Через датчики информация переносится на компьютер, где обрабатывается специальными программами. Данный диагностический метод дает возможность получить послойное изображение органов. При ОБП на предмет онкологии делают уменьшение толщины срезов, так как требуется более детальное изучение очага рака. По времени КТ брюшной полости длится столько, сколько нужно для создания полного комплекта снимков, обычно от 15 до 60 минут.

В ходе процедуры специалист сообщает пациенту о необходимости каких-либо действий, например, о задержке дыхания. Обычно для получения качественных снимков больному нужно лишь сохранять неподвижность во время томографии. Если появляются головная боль, тошнота, рвотный рефлекс или кожный зуд, стоит сразу сообщить об этом медицинским работникам.

Использование контраста

В зависимости от цели обследования томографию проводят с контрастированием или без него. КТ брюшной полости с контрастом (веществом, окрашивающим исследуемые объекты) выполняют, если необходим более детальный обзор органов.

Применяется контрастное вещество чаще всего при диагностике опухолей и метастазов, а также для исследования кровотока. Органы и сосуды брюшной полости при проведении КТ с контрастированием заполняют специальным веществом. Оно имеет йодную основу и вводится одним из трех способов:

  • внутривенно (при необходимости изучить состояние сосудов);
  • перорально (при изучении верхних отделов ЖКТ);
  • ректально (при обследовании толстого кишечника).

Количество используемого вещества зависит от веса больного. КТ брюшной полости без использования контраста менее информативно, но более безопасно. КТ брюшной полости с контрастом может иметь ряд последствий или осложнений:

  • аллергическая реакция;
  • раздражение кожи в месте укола, если препарат вводился внутривенно;
  • привкус йода при приеме вещества через рот;
  • жар или озноб при распространении контраста по организму.

Большинство из этих симптомов самостоятельно проходит через какое-то время.

Что показывает КТ брюшной полости?

Томография органов и систем брюшной полости позволяет врачам получить следующие важные данные о:

  • расположении и размере органов;
  • системе питающих их сосудов;
  • наличии воспалительных и опухолевых заболеваний;
  • кровотечении, скоплении жидкости, инородном теле, паразитах;
  • неопластических процессах;
  • патологиях нервной ткани, абдоминальных лимфоузлов;
  • атеросклерозе сосудов и болезнях крови;
  • абсцессах;
  • врожденных патологиях органа.

С помощью обследования обнаруживаются такие заболевания, как конкременты желчного пузыря, панкреатит, аденома.

То, что показывает КТ ОБП о состоянии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), невозможно получить с помощью любой другой формы диагностики. Как правило, КТ брюшной полости  улавливает малейшие отклонения от нормы.

КТ забрюшинного пространства позволяет выявить такие патологии:

  • камни в почках и мочеточниках;
  • воспаления почек и других органов мочевыводящей системы;
  • опухоли надпочечников;
  • кисты, полипы, другие новообразования почек и мочевыводящих путей.

Результаты обследования

Расшифровка КТ брюшной полости осуществляется врачом-рентгенологом и занимает до 2 часов. По итогам обследования составляется заключение, в котором указано состояние всех визуализированных органов: как больных, так и здоровых. На основании распечатанных снимков и заключения лечащий врач ставит окончательный диагноз. Помимо рентгенолога расшифровкой КТ забрюшинного пространства и ОБП могут заниматься гастроэнтеролог, онколог и другие специалисты.

Как часто можно делать КТ брюшной полости?

КТ органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства не рекомендуется делать чаще одного раза в год. В экстренных случаях допустимо проводить обследование до трех раз за год, но промежуток между процедурами должен превышать месяц.

Исключением является ситуация, когда томография брюшной полости показывает, что должно стать объектом абдоминальной хирургической операции.

Преимущества метода

КТ является распространенным диагностическим методом по ряду причин:

  1. Компьютерная томография органов отличается безболезненностью и неинвазивностью.
  2. Метод позволяет выявлять изменения в органах, не заметные при других обследованиях.
  3. Результаты томографии будут обработаны и выданы пациенту уже через два часа.
  4. Благодаря слабому лучевому воздействию делать КТ брюшной полости не так вредно, как обычный рентген.
  5. КТ дает возможность изучить орган в разных плоскостях.
  6. На томографии четко дифференцируются костные и мягкие ткани, кровеносные сосуды и лимфоузлы.
  7. Возможно проведение обследования при наличии в теле имплантантов и других устройств.

Альтернативные методы

Наряду с КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства существуют другие, не менее эффективные методы диагностики. Они могут служить дополнением к данным компьютерной томографии.

Ангиография сосудов брюшной полости выполняется с целью выявить мельчайшие изменения в системе кровоснабжения ОБП, а обследовать сосуды сердца можно с помощью аналогичного метода – коронарографии. Обе процедуры проводятся с внутривенным введением контраста.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). По информативности обычная компьютерная томография брюшной полости проигрывает МСКТ исследованию за счет того, что последняя позволяет получать срезы толщиной в 1 мм, не так чувствительна к колебаниям внутри организма и требует минимальной подготовки.

МРТ (магнитно-резонансная томография) ОБП (органов брюшной полости) дает более четкие данные, чем КТ, при минимальном риске облучения. Изображение получают путем радиочастотного и магнитного воздействия. Однако стоимость ее выше в 1,5-2 раза.

Стоимость

В стоимость компьютерной томографии брюшной полости включены: КТ забрюшинного пространства, необходимое количество расходных материалов, консультация анестезиолога, фиксация изображений на электронный носитель. Начальная стоимость КТ без контраста составляет 3500 рублей, с контрастом — 6000 рублей. При обследовании больных раком цена может повышаться из-за необходимости сужения срезов для получения более точных результатов.

Компьютерная томография брюшной полости

Исследование органов брюшной полости, до сегодняшних дней, имело довольно ограниченные возможности. Применение рентгенографии позволяло получить лишь обзорные снимки, с помощью которых можно было оценить выделенный, с помощью контрастирования барием, желудок и двенадцатиперстную кишку. Изображение желчного пузыря получали с помощью холецистографии. Самую большую сложность представляла собой диагностика заболеваний паренхиматозных органов, структура которых практически не определялась на обычном рентгене.

Появление и развитие компьютеризированных систем (томографов), позволяющих за короткий временной промежуток обрабатывать полученную в результате сканирования информацию, существенно повысило качество диагностики. Компьютерная томография брюшной полости открыла большие возможности при проведении прямой и косвенной оценки состояния печени, желчного пузыря и его протоков, селезенки и поджелудочной железы.

Принцип работы КТ

Компьютерная томография – это такое исследование, суть которого заключается в сканировании тела пациента веерным пучком рентгеновского излучения, с одновременной регистрацией степени его ослабления, после преодоления препятствий в виде органов и тканей. При этом, трубка и регистрирующие детекторы совершают оборот в 360°, фиксируя полученные данные каждые 1–3°.

В зависимости от поколения томографа, используемого для диагностики органов брюшной полости (ОБП), он может иметь следующие конструктивные особенности:

  • регистрация остаточного излучения выполняется одним рядом детекторов, вращающихся одновременно с рентгеновской трубкой;
  • вращение осуществляет только рентгеновская трубка, а ослабление излучения регистрируется стационарными датчиками, расположенными по всему периметру окружности;
  • при осуществлении непрерывного вращения излучателя, происходит одновременное поступательное движение стола с лежащим на нем пациентом (спиральная КТ);
  • механизм спиральной КТ (вращение излучателя и пошаговое перемещение стола) дополнен увеличением количества рядов с регистрирующими детекторами (МСКТ). Мультиспиральная компьютерная томография, позволяет увеличить количество получаемых одновременно оптических срезов.

Важно! Последним достижением развития КТ стал томограф, имеющий 320 рядов детекторов, позволяющий получить одновременно 320 срезов, то есть послойный снимок одного органа, за один оборот излучателя.

Кроме рентгеновской компьютерной томографии, для диагностики патологий ОБП применяют УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). При этом два последних метода разнятся лишь способом получения исходной информации, компьютерная обработка полученных данных, осуществляется по тем же принципам. На приведенных ниже схемах видно, что преобразователь, компьютер и дисплей являются неизменной структурной частью рентгеновской КТ и МРТ.

Структурная схема магнитно-резонансного томографа, которая отличается от работы КТ излучением

Основной задачей томографии при обследовании ОБП, является определение их следующих параметров:

  • форма;
  • расположение;
  • размеры;
  • четкость контуров;
  • наличие патологических очагов;
  • интенсивность тени патологических очагов;
  • разница плотности ткани исследуемого органа и патологического образования.

Определение плотности с помощью томографии, осуществляется путем математической обработки данных о степени поглощения рентгеновского излучения (для рентгеновской КТ) и интенсивности электромагнитного излучения (для МРТ). Результат компьютерной реконструкции полученных данных, выводится на монитор в виде изображения, где органы, в зависимости от плотности, имеют вид теней, различной степени выраженности.

Характерным явлением при исследовании ОБП с помощью КТ, является их недостаточно выраженная визуализация, что связано, прежде всего, со специфичной структурой паренхимы печени, поджелудочной железы и селезенки. Однако, если на обычном рентгеновском снимке, тень может быть недостаточно выражена, и получить полное представление о состоянии осматриваемого органа не удается, то при КТ даже незначительные изменения сигнала, позволяют увидеть достаточно четкое изображение.

Несмотря на большие возможности КТ при диагностике заболеваний органов грудной клетки, методика не является приоритетной при исследовании ОБП. Отчасти это связано с ограниченными возможностями компьютерного монитора, неспособного отразить все оттенки серого, что в результате существенно снижает информативность обследования.

В связи с этим компьютерная томография органов брюшной полости в основном применяется при дифференциальной диагностике новообразований. Нельзя недооценивать ценность томографии при обнаружении злокачественных и доброкачественных новообразований поджелудочной железы и печени, а также при выявлении метастазов.

В связи с этим основными показаниями к КТ печени, поджелудочной железы и селезенки, являются:

  • подозрения на наличие первичных или вторичных злокачественных новообразований;
  • обнаружение объемных образований (эхинококковая киста, аденома);
  • абсцесс;
  • цирроз печени;
  • подозрения на присутствие конкрементов в желчном пузыре или протоках;
  • острый панкреатит;
  • ишемическое поражение тканей паренхиматозных органов, приводящее к некрозу;
  • наличие в анамнезе онкологических заболеваний;
  • для дифференциации диагноза при абдоминальных болях неизвестного происхождения.
Проведение УЗИ перед КТ поможет получить максимально информативную диагностическую картину

КТ с контрастированием

Достигнуть максимального уровня информативности при проведении КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, возможно с помощью контрастного усиления. Особенно актуально применение рентгенконтрастных веществ при раннем выявлении онкологических заболеваний печени и поджелудочной железы и диагностике сосудистых патологий, приводящих к поражению тканей.

При выполнении обычного (нативного) КТ-исследования можно получить лишь общее представление о состоянии ОБП, например, выявить анатомические отклонения (увеличение или уменьшение размеров, неправильное расположение), обнаружить очаги кальцификации, свидетельствующие об онкологических или воспалительных процессах в тканях органа, определить наличие конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках.

Контрастная томография брюшной полости

Повышение качества получаемой информации за счет применения контрастирования, основывается на улучшении визуализации системы кровообращения в сосудистой системе, и, непосредственно, в тканях органов.

После введения контраста в вену, можно получить 2 вида изменений томографической картины: сосудистая, паренхиматозная. Первое изменение происходит сразу после введения препарата, а вторая по мере накопления и распределения контрастного вещества в тканях.

По скорости и интенсивности накопления препарата паренхимой можно судить о наличии новообразования и его дифференциальной принадлежности (злокачественное, доброкачественное, кистозное). Наличие в печени или поджелудочной железе сильно выраженной сосудистой сети или очага с повышенной концентрацией контрастного вещества свидетельствует о злокачественной природе новообразования. Равномерное распределение контраста в тканях, даже при обнаружении увеличенного узла или деформации органа, может говорить о доброкачественном разрастании тканей (аденоме).

Кисты, некротические зоны и полости, определяются как зоны свободные от контраста. Для выделения рентгенконтрастным веществом полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, кишечник), а также для улучшения визуализации поджелудочной железы, применяют сульфат бария. Водорастворимую взвесь выпивают и, распределяясь в организме, она обволакивает стенки, формируя на снимке четкие контуры желудочно-кишечного тракта, позволяя оценить их форму и целостность стенок.

Важно! В связи с особенностями строения и расположения поджелудочной железы, имеющей незначительные отличия в плотности тканей, наилучшей ее визуализации можно достичь с помощью контрастного выделения желудка барием.

Подготовка к КТ органов брюшной полости и малого таза, включает в себя отказ, за 2–3 дня до процедуры, от пищи, способной стимулировать газообразование в кишечнике и полный отказ от еды за 7–9 часов до диагностики. Диагностика ЖКТ с контрастным усилением, требует более длительного голодания (около 12 часов) и предварительного очищения кишечника с помощью слабительных средств и клизм.

В связи с тем, что для выполнения КТ требуется в течение определенного промежутка времени сохранять полную неподвижность, для обследования новорожденных детей и детей младшего возраста, действия и движения которых не поддаются контролю, применяют наркоз. Если в присутствии одного из родителей ребенок способен на протяжении 20–25 минут лежать неподвижно, допускается его присутствие в непосредственной близости от томографа, при условии использования рентгенозащитных средств (свинцовый фартук). Подготовка кишечника, является обязательным условием диагностики ОБП, так как образование газов, может привести к искажению изображения, и, соответственно, к затруднениям при расшифровке результатов.

Употребление газированной воды может стать причиной появления газов в кишечнике

Проведение

КТ органов БП проходит также как томография любой другой области, с той лишь разницей, что сканирование осуществляют в области живота. Пациент ложится на кушетку, поднимает руки вверх и стол принимает положение, соответствующее началу зоны исследования. Для получения послойного изображения всех ОБП, сканирование начинают от верхнего купола диафрагмы.

Длительность процедуры зависит от типа используемого оборудования (количества получаемых одновременно срезов), шага стола и необходимости применения контраста. Тактика обследования определяется врачом непосредственно перед диагностикой, на основании данных анамнеза и имеющихся результатов, проведенного ранее обследования (лабораторные анализы, данные УЗИ).

КТ с контрастированием занимает больше времени, особенно при обследовании на старом оборудовании, где препарат вводят вручную и сканирование делают на протяжении длительного периода, для охвата всего временного промежутка, которое занимает процесс распределения контраста в тканях. Современные томографы автоматически вводят контрастное вещество, и в соответствии с предполагаемыми фазами распределения препарата в тканях осуществляют сканирование.

Такая тактика позволяет учитывать не только степень повышения концентрации препарата в тканях, но и скорость его распределения. Известно, что злокачественные новообразования накапливают рентгенконтрастные вещества в большей степени, нежели здоровые ткани, но процесс накопления происходит значительно медленней.

Томографическая картина

Для получения полного представления о том, что показывает КТ, и насколько велики ее диагностические возможности, необходимо рассмотреть наиболее распространенные патологии печени и поджелудочной железы, с точки зрения информативности томографии.

На обычных томографических изображениях, здоровая печень имеет ровные края с четким очертанием, однородную плотность (от +60 до +70 по шкале Хаунсфилда) и равномерную структуру. На фоне паренхимы хорошо видны сосуды печени, имеющие меньшую плотность (от +30 до +50 по шкале Хаунсфилда). Внутренняя структура оценивается в зависимости от того, в каком месте делают срез.

К основным патологическим изменениям печени относятся:

  • жировой гепатоз. При диагностике жирового гепатоза, КТ считается наиболее информативным методом, так как при увеличении количества жировой ткани, значительно снижается плотность печени. На томограмме хорошо видны участки с пониженной плотностью (жировые инфильтраты), окруженные здоровой тканью. При полном поражении печени, наблюдается ее увеличение и уменьшение плотности. Если здоровый орган имеет плотность на 8 единиц Хаунсфилда (НU) больше чем селезенка, то жировые участки имеют значительно меньшую плотность;
  • хронический гепатит. Поставить диагноз «гепатит» на основании одной КТ невозможно, так как во время сканирования определяется лишь диффузное увеличение органа, плотность паренхимы остается нормальной. Однако при использовании позитронно-эмиссионного томографа (ПЭТ) с применением радиоизотопных препаратов, становится очевидной снижение функциональной активности печени, что является признаком склерозирования клеток печени;
  • цирроз. Заболевание, сопровождающееся сморщиванием и рубцеванием ткани печени. Начальные стадии заболевания характеризуются увеличением размеров печени и селезенки, что вызвано повышением давления в венах, нередко наблюдается их варикозное расширение. На поздних стадиях происходит сморщивание органа, он уменьшается в размерах, появляется нечеткость контуров, формирование узлов. Паренхима на томограмме выглядит неоднородной, с плотными жировыми включениями.
На томограмме видна неоднородность паренхимы, характерная для цирроза печени

При исследовании поджелудочной железы, наиболее распространенной патологией является панкреатит, проявляющийся на рентгеновской томограмме следующими признаками:

  • потеря четкости контуров;
  • снижение плотности паренхимы всего органа или очаговое;
  • отек окружающих тканей;
  • снижение накопления контрастного вещества;
  • появление некротических зон, не накапливающих контрастный препарат.

При обнаружении опухоли, наблюдается деформация контура железы и повышенное накопление контрастного вещества новообразованием. Это позволяет получить представление о структуре, размере и контурах опухоли. Выявление злокачественного поражения лимфоузлов в забрюшинном пространстве опирается на оценку их размеров и количества. Даже при нормальном размере лимфатических узлов, увеличение их численности, обычно, свидетельствует о распространении злокачественных метастазов.

Несмотря на несомненную эффективность КТ в диагностике заболеваний ОБП, этот метод нельзя считать универсальным. Заболевание каждого органа требует подбора диагностических методик, порядок выполнения которых зависит от тяжести процесса и клинических проявлений. Если УЗИ способно дать общее определение характера поражений, то для постановки точного диагноза, целесообразно использовать КТ.

Компьютерная томография брюшной полости

Краткое содержание:

  • Показания к проведению процедуры
  • Противопоказания к КТ брюшной полости
  • Что показывает обследование
  • Использование контрастирования
  • Как подготовиться к КТ брюшной полости
  • Как проводится исследование
  • Расшифровка результатов КТ диагностики
  • Сколько стоит сканирование

Компьютерная томография брюшной полости (КТ ОБП) – неинвазивная диагностика для получения послойного изображения органа и его окружающих структур. Исследование дает возможность хорошо рассмотреть ткани разной плотности, анатомию органов и их нарушения.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства показывает состояние всех составляющих тканей ОБП, что исключает необходимость в проведении болезненной колоноскопии, колонографии и гастроскопии. Методика имеет некоторые особенности, требуется иная подготовка, нежели как при КТ грудной клетки или головного мозга. Усовершенствованным вариантом будет спиральная и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости.

Показания к проведению процедуры

Показания к КТ брюшной полости (с контрастированием и без):

  • оценка органов БП перед хирургическим лечением и наблюдение после операции;
  • подтверждение диагноза после проведения УЗИ или гастроскопии;
  • первичная диагностика заболеваний при невозможности проведения иных методик;
  • обследование органов малого таза, мочевыводящих путей и почек с целью выявления конкрементов и камней (КТ урография почек);
  • выявление причины развития желтухи и снижения веса тела;
  • подозрение на доброкачественные или злокачественные образования, рак и метастазы;
  • определение степени распространения рака желудка;
  • обследование лимфоузлов при генерализованном лимфадените или онкологии;
  • мониторинг состояния пациента в процессе консервативного и хирургического лечения.

Противопоказания к КТ брюшной полости

В связи с наличием вреда от рентгеновского облучения процедура имеет некоторые противопоказания и риски. Назначается эта методика, когда предварительная диагностика с использованием УЗИ, гастроскопии и других вариантов обследования ОБП показала наличие патологического процесса, но не позволила точно определить степень заболевания.

КТ брюшной полости с контрастом противопоказана в случае развития побочной реакции на прием внутрьурографина перед КТ. Метод не является основным вариантом обследования ребенка, детский возраст будет относительным противопоказанием, проводится в случае крайней необходимости (заменяется МРТ).

Абсолютные противопоказания к КТ органов БП, малого таза и забрюшинного пространства:

  • первый триместр беременности;
  • непереносимость контрастного вещества;
  • гиперкинез (неспособность сохранять неподвижность тела);
  • психически неуравновешенное состояние;
  • вес тела более 120 кг (когда нет возможности использования открытого томографа).

Относительные противопоказания к КТ и МСКТ брюшной полости с контрастированием:

  • возраст до 14 лет;
  • тяжелые эндокринные патологии, миеломная болезнь, сахарный диабет;
  • гепатоз, тяжелые нарушения функции печени;
  • недавно проведенное болюсное контрастирование желудка;
  • почечная недостаточность.

Что показывает обследование

Компьютерная томография БП и забрюшинного пространства показывает ряд патологий. Во время проведения КТ аппарат делает снимки под разными углами, сканированию подлежат все органы БП, кишечник, система мочеобразования и мочевыделения, предстательная железа у мужчин и матка у женщин.

Что врач может увидеть на снимке:

  • сосудистые аномалии, включая атеросклероз;
  • мочекаменную болезнь, кальцификаты и конкременты в мочеточниках;
  • цирроз и гепатит различного происхождения;
  • злокачественный рак и доброкачественные новообразования разной степени;
  • метастазы в лимфоузлах и окружающих тканях;
  • острые, опасные для жизни заболевания мягких тканей;
  • инородные тела в желудке или кишечнике;
  • нарушение оттока желчи.

При обследовании желчного пузыря можно выявить склерозирующий холангит, стриктуры и холедохолитиаз. Сканирование надпочечников покажет врожденные и приобретенные аномалии, дистрофию тканей и онкологические процессы.

КТ печени выявит гемангиому, аденому, рак, участки метастазирования, степень цирроза. Обследование желудка определит язвенное поражение, грыжу диафрагмального отверстия, эзофагоспазм, врожденные аномалии, новообразования.

Сканирование селезенки назначается для выявления воспалительного процесса, дистрофии тканей, пороков развития органа. При анализе снимка поджелудочной железы можно видеть образование кист, развитие хронического панкреатита.

Использование контрастирования

Контрастное сканирование проводится с целью оценки степени злокачественности опухолей и обследования сосудов (КТ ангиография). Пациент перед процедурой принимает контрастное вещество внутрь, также может проводиться двойное контрастирование, тогда препарат дополнительно вводится внутривенно уже в процессе сканирования.

Контрастное вещество позволяет более детально просмотреть очаг патологического процесса и проследить за кровотоком. Сначала пациент проходит обычное сканирование, затем делаются снимки во время и после введения контраста. Благодаря этому врач может увидеть четкие границы органа, определить слабые зоны с нарушением плотности тканей.

Как подготовиться к КТ брюшной полости

За несколько дней до процедуры назначается диета, исключающая запор и вздутие живота. В день проведения исследования пациент пропускает завтрак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до проведения КТ. Ужин должен быть легким, исключено употребление кисломолочных продуктов, свежих овощей, фруктов, изделий на дрожжах и газированных напитков. За неделю до процедуры лучше полностью исключить алкогольные напитки. В день исследования нужно отказаться от курения.

Если ранее были зафиксированы случаи аллергия на контраст, контрастирование не проводится.

Подготовка к КТ брюшной полости с контрастированием:

  • сбор анамнез заболевания, исключение противопоказаний;
  • опрос пациента по поводу ранее проведенных исследований с применением контраста;
  • информирование пациента о возможных временных побочных реакциях после введения контрастного препарата.

Правильная подготовка к компьютерной томографии брюшной полости влияет на качество полученных снимков. Чтобы не пришлось проводить дополнительные процедуры, важно следовать всем правилам и рекомендациям врача.

Как проводится исследование

Пациент приходит в кабинет диагностики с направлением от врача и результатами других анализов, которые стали поводом к проведению компьютерной томографии брюшной полости. Перед исследованием нужно подписать согласие на проведение медицинской манипуляции с введением контрастного вещества. Специалисту могут потребоваться результаты биохимического анализа крови на мочевину.

Процедура полностью безболезненна, обезболивание не проводится. Если присутствует страх перед исследованием и сильное волнение, врач может дать успокоительное средство.

Пациент ложится на передвижной столик, вокруг которого будет вращаться томограф. В процессе сканирования важно сохранение неподвижного положения, потому заранее нужно позаботиться об удобной одежде, которая не будет мешать и вызывать раздражения кожи. Чтобы снизить уровень шума от работы аппарата, предлагаются наушники с приятной музыкой или беруши.

Сколько длится процедура?

Компьютерная томография брюшной полости с усилением длится от 1,5 до 2 часов. КТ с контрастированием продолжается в течение получаса. Стандартная компьютерная томография без контрастирования и усиления длится от 15 до 30 минут.

Какие органы проверяют при КТ брюшной полости?

Обследованию подлежат такие органы БП:

• печень с протоками; • желчный пузырь с протоками; • желудок и поджелудочная железа; • селезенка, кишечник; • почки и надпочечники; • мочевыводящие пути;

• кровеносные сосуды и лимфоидная ткань.

Расшифровка результатов КТ диагностики

О норме свидетельствуют такие данные:

  • правильное анатомическое расположение;
  • форма и размер в пределах возрастной нормы;
  • отсутствуют новообразования, нет признаков воспаления;
  • инородные тела, участки скопления жидкости и кровотечения не обнаруживаются;
  • сосуды имеют нормальную наполненность;
  • плотность лимфатических узлов не нарушена.

При патологии расшифровка КТ включает описание таких нарушений:

  • опухолевое образование или киста, признаки воспаления;
  • участки измененной плотности тканей и нарушение целостности;
  • непроходимость кишечника или желчных протоков;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • аномальный размер и форма органов;
  • конкременты и кальцификаты в желчном пузыре и протоках;
  • инородное тело.

У 1% пациентов наблюдаются тяжелые осложнения на введение йодсодержащих препаратов.

Сколько стоит сканирование

Средняя стоимость КТ брюшной полости в клиниках Москвы:

  • КТ ОБП и забрюшинного пространства – 5000 рублей;
  • внутривенное контрастирование – 3500 рублей;
  • болюсное контрастное усиление – 5000 рублей;
  • МСКТ ОБП – 5500 рублей;
  • МСКТ брюшной аорты – 4500 рублей;
  • МСКТ органов малого таза – 3600 рублей.

Возможные побочные эффекты после процедуры

Риски компьютерной томографии связаны с применением контрастного вещества. Лучевая нагрузка во время сканирования минимальная, последствия ее вреда можно наблюдать лишь при частом проведении КТ, чего не допустит ни один врач.

При повышенной чувствительности кожи в области введения контраста может появиться покраснение и небольшой оттек. После перорального введения препарата отмечается неприятный привкус во рту. Эти симптомы не считаются опасными и проходят самостоятельно без каких-либо последствий. Нормальной реакцией на применение контраста считается ощущение жара или холода во время введения вещества в кровь и его распространения по кровеносным сосудам.

Смотрите также