Кровит матка причины

Кровит матка причины - Все про гипертонию

• Причины
• Симптомы
• Признаки тяжелого маточного кровотечения
• Чем опасны
• Лечение

Наружные кровотечения считаются одними из самых благоприятных, поскольку быстро и легко диагностируются. Кровотечение из матки также можно назвать наружным, но специалистами оно выделено в отдельную группу. Это связано с его особенной природой и источником, которым является матка. Данный орган имеет настолько хорошее кровоснабжение, что если нарушается целостность его сосудов, это проявляется профузным кровотечением, которое крайне тяжело поддается лечению и нередко приводит к тяжелой кровопотери с опасными последствиями.

Наиболее частые причины

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

У всех женщины на любом из этапов жизни могут возникать кровотечения из матки. Они могут иметь, как органическую природу, так и функциональную. В первом случае, речь идет о нарушении нормального строения эндометрия или мышечного слоя матки и ее придатков, во втором, о нарушении гормональной регуляции их роста и менструальной функции. Таким образом, все маточные кровотечения можно классифицировать в виде таблицы.

Вид кровотечения	Возможные причины и заболевания
Органические – обусловленные изменением структуры матки	Фибромиома матки; Кровоточащие полипы матки и ее шейки; Раковые заболевания (рак вульвы, шейки матки, эндометрия); Травматические разрывы влагалища, шейки матки и ее тела; Внутриматочная спираль и медицинские манипуляции; Медицинский аборт; Внематочная беременность; Угроза прерывания беременности и выкидыш; Послеродовый период; Эндометриоз.
Дисфункциональные – обусловленные нарушением гормональной регуляции менструального цикла	Поликистоз яичников; Единичные фолликулярные яичниковые кисты; Отсутствие овуляции и слабость желтого тела; Заболевания гипофиза, щитовидной железы и других эндокринных желез; Менопауза и период полового созревания; Стресс и плохое питание.

Варианты клинических проявлений

Кровотечения из матки нельзя рассматривать однозначно. Каждая женщина репродуктивного возраста обладает менструальной способностью, которую косвенно можно рассматривать своеобразным кровотечением. Но она имеет свои индивидуальные отличия. У одних женщин менструации скудные и непродолжительные, у других, наоборот, длительные и обильные. Самое главное – это их регулярность в любом случае. Если данный показатель нарушен, это говорит о маточном кровотечении. Иными словами, маточным кровотечением по праву можно назвать только появление кровянистых выделений из половых путей вне месячных или затяжное их течение, которого не наблюдалось раньше. Иначе – это просто вариант индивидуальной нормы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Поэтому симптомы и клиническая картина данного состояния представлена:

1. Постоянные мажущиеся кровянистые выделения из матки, не нарушающие общего состояния;
2. Кровотечения из матки во время месячных, приводящие к большой кровопотере и умеренной анемии;
3. Кровянистые выделения в средине менструального цикла без видимой причины;
4. Активное истечение яркой или темной свежей крови со сгустками, нарушением общего состояния и шоком.

Каждый из этих клинических вариантов имеет свое происхождение и целенаправленность лечебных мероприятий, нацеленных на то, чтобы остановить кровотечение и кровопотерю.

Признаки тяжелого маточного кровотечения

Крайне важно знать угрожающие признаки маточных кровотечений с массивной кровопотерей. Ведь они сигнализируют о грядущей угрозе жизни женщины. К ним относят:

1. Обильные кровянистые выделения за короткий промежуток времени;
2. Общая слабость и головокружение;
3. Резкая бледность кожи;
4. Снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для женщины обычно;
5. Частый пульс и сердцебиение;
6. Сонливость и апатия.

Появление, хотя бы некоторых из перечисленных симптомов, является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью. В противном случае, существует угроза развития геморрагического шока и смерти больной.

Интересное видео:

Опасность маточных кровотечений

Маточные кровотечения характеризуются способностью к быстрому нарастанию, длительному течению и сравнительно плохим возможностям их остановки. В связи с этим возможно развитие разных сценариев исхода данного состояния:

1. Регулярная умеренная кровопотеря, приводящая к обескровливанию больных и анемии разной степени тяжести. Прямой угрозы для жизни не несет. Характерна для небольших, но длительных кровотечений из матки;
2. Кровотечение с массивной одномоментной кровопотерей. Как правило, его очень тяжело остановить. Часто заканчивается тяжелым состоянием пациентов и требует оперативного лечения с удалением кровоточащей матки;
3. Небольшие кровотечения из матки, на которые длительное время не обращали внимания, ввиду их обыденности для больных. Они не несут непосредственной угрозы и не вызывают тяжелой анемии. Опасность в том, что при этом происходит прогрессирование основного заболевание, которое выступает в роли причины кровотечения. Это, рано или поздно, закончится профузным кровотечением или развитием тяжелых и запущенных форм первичных болезней;
4. Кровотечения у беременных или в послеродовом периоде. Характеризуются высокой интенсивностью и тяжестью по сравнению с другими причинами их развития. Это связано с плохой способностью матки к сокращению и самостоятельной остановке кровотечения. Поэтому они часто заканчиваются тяжелыми шоковыми состояниями и использованием оперативного лечения для остановки.

Чем можно помочь

Остановить кровотечение из матки нелегко. Здесь должен соблюдаться четкий алгоритм действий, как специализированной гинекологической службы, так и скорой помощи, и даже самих больных. Все, что требуется от женщин с признаками маточного кровотечения – это раннее обращение за медицинской помощью к врачу-гинекологу. Чем раньше это будет сделано, тем лучше прогноз для полноценного выздоровления. Работниками скорой помощи или, рядом находящимися, людьми должны быть оказаны такие мероприятия:

1. Уложить больную в горизонтальное положение;
2. Проведение постоянного мониторинга параметров артериального давления и пульса;
3. Охлаждение нижнего отдела живота и матки с помощью пузыря со льдом или холодной грелки;
4. Транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

В условиях гинекологического стационара пошагово должны быть оказаны мероприятия врачебной помощи, которые включают в себя такое лечение:

• Гемостатическая и кровоостанавливающая терапия. Проводится путем внутривенного введения лекарственных средств: дицинон, этамзилат, аминокапроновая кислота, викасол, тугина, новосевен (7 фактор свертывания), криопреципитат, тромбоцитарная масса;
• Инфузионная терапия. Предназначена для восстановления утраченного объема циркулирующей крови. Для этих целей используют: реосорбилакт, трисоль, гемодез, рефортан, отмытые эритроциты, свежезамороженная плазма и другие инфузионные среды;
• Витаминные препараты, способствующие остановке кровотечения: аскорбиновая кислота, кальция глюконат или хлорид;
• Гормональный гемостаз. Предусматривает использование высоких доз эстрогенных или прогестеронных гормонов. Показан в случае дисфункциональных кровотечений из матки и не эффективен при органическом их происхождении;
• Диагностическое и лечебное выскабливание из полости матки. Является одним из самых эффективных приемов для того, чтобы быстро остановить маточное кровотечение любого происхождения. Путем фракционного выскабливания производят забор эндометрия из разных участков матки, что дает возможность выявления точной природы и локализации источника кровотечения в матке под микроскопом. Лечебная цель данного мероприятия – удаление кровоточащего эндометрия, что вызывает мощное сокращение матки и сдавливание кровоточащих сосудов при этом;
• Временное клиппирование маточных артерий. Показано в случае отсутствия эффекта от приведенных методов и продолжающемся кровотечении. Представляет собой наложение специальных мягких зажимов на маточные связки через влагалище;
• Оперативное лечение. Относится к вынужденным мероприятиям при продолжающихся кровотечениях из матки любого происхождения и невозможности их остановки комплексом консервативных методов. Операция предполагает только одно – удаление матки, как кровоточащего органа. Ведь в подобных случаях речь идет не столько о ее сохранении, сколько о спасении жизни женщины.

Маточные кровотечения были, есть и будут одной из самых сложных проблем неотложной гинекологии. Учитывая этот факт, не стоит доводить себя до крайнего состояния в случае обнаружения их симптомов. Раннее обращение за медицинской помощью – единственный залог успешного решения самых сложных ситуаций.

Высокий пульс при беременности: причины и симптомы

Учащенный пульс свидетельствует о повышенной скорости сокращения сердечной мышцы. Причины тахикардии могут быть разными и иногда носят физиологический характер. Высокий пульс при беременности – нужно ли волноваться? Каковы причины тахикардии у будущих мам?

• Почему возникает?
• Симптомы
• Как снизить высокий пульс
• Что делать в домашних условиях
• Последствия

Норма пульса у женщин в зависимости от возраста

Симптомы и причины парадоксального пульса

Причины и симптомы учащенного пульса при нормальном давлении

Высокий пульс при высоком давлении: эффективные рецепты для снижения

Повышенный пульс при высоком давлении: как лечить

Почему возникает?

Трансформация биологических систем может вызвать учащенный пульс у беременных. Не всегда тахикардия свидетельствует о патологиях – причины могут быть весьма тривиальными и особое лечение не требуется. Но если пульс значительно превышает допустимые значения, то без медицинской помощи не обойтись – такое состояние опасно для малыша и мамы.

Высокий пульс – это признак беременности. Сразу после зачатия значительные изменения происходят в сердечно-сосудистой системе – сердце начинает готовиться к перекачиванию большего объема крови, что и становится причиной тахикардии. На ранних сроках пульс увеличивается из-за токсикоза.

Во втором триместре у здоровой женщины показатели частоты сердечных сокращений должны в среднем составлять 85 уд/мин. Если этого не наблюдается, то необходимо пересмотреть рацион и питьевой режим, проконсультироваться с кардиологом. К 26 неделе заканчивается формирование сердечно-сосудистой системы ребенка, что увеличивает нагрузку на сердце беременной – ему приходится перекачивать на 1,5 л крови больше. Поэтому и возникает высокий пульс в третьем триместре. Вызывать тахикардию на поздних сроках может также гестоз и излишний вес.

Причины тахикардии у беременных:

• авитаминоз, анемия, несбалансированное питание;
• эмфизема легкого – часто возникает у курящих женщин;
• нарушение обменных процессов;
• патологические изменения верхней сердечной камеры, болезни сердца и сосудов;
• инфекционные заболевания, которые сопровождаются высокой температурой;
• кровотечения.

Пульс может участиться после длительного лежания на спине – матка давит на сосуды и сердце, заставляет его чаще сокращаться. Приступ тахикардии может спровоцировать переедание, чрезмерное увлечение соленой пищей, напитками с кофеином, стрессы, переутомление. Снижение сердечного ритма возникает при дефиците магния, калия, железа.

Симптомы

Приступы тахикардии у беременных имеют яркие признаки, усугубить их может повышенное или пониженное давление.

Симптомы высокого пульса при нормальном давлении:

• тошнота, может усилиться токсикоз;
• отчетливое или приглушенное пульсирование в нижней части живота – возникает не только при тахикардии, но и при икоте у плода;
• низкое давление и высокий пульс сопровождается головной и сердечной болью, начинает сильно кружиться голова, возможны обмороки;
• гипотония в сочетании с тахикардией часто провоцирует появление беспричинного страха, панических атак;
• при тахикардии и повышенном давлении могут начаться расстройства дыхания – такое состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Как снизить высокий пульс

Любое заболевание во время беременности лечить сложно – многие препараты запрещено принимать в этот период. Женщине не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства для снижения пульса – только специалист сможет выявить причину тахикардии и назначить адекватное и безопасное лечение.

Если учащенный пульс возник на фоне стресса, эмоционального перенапряжения, то врачи рекомендую пить травяные чаи с мятой, валерианой, пустырником. Из таблеток беременным разрешается употреблять легкие седативные препараты на натуральной основе. Персен – наиболее безопасное средство для устранения приступов учащенного пульса. В его состав входят вытяжки из мелиссы, валерианы и мяты. Препарат противопоказан при гипотонии и заболеваниях желчевыводящих путей. Для нормализации частоты сердечных сокращений могут назначить специальные препараты – Верапамил, Аденозин.

При частых приступах необходимо принимать лекарственные средства, которые содержат магний – они способствуют восстановлению тканей миокарда. Панангин – эффективный препарат, который содержит калий и магний в оптимальных для беременных пропорциях.

Нормализовать сердечный ритм и уменьшить вероятность появления приступов тахикардии можно при условии выполнения простых рекомендаций:

1. При учащении пульса необходимо выпить медленно стакан теплой воды, в который можно добавить 5 мл меда и несколько капель сока лимона.
2. Лечь, прикрыть глаза, максимально расслабиться, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе.
4. Питаться здоровой пищей, не переедать, отказаться от употребления напитков с кофеином.
5. Контролировать вес, давление, частоту пульса.
6. Не применять лекарственные препараты без предварительной консультации с врачом – даже безобидные капли от насморка могут вызвать тахикардию.

Что делать в домашних условиях

Среди средств нетрадиционной медицины есть много рецептов, которые помогаю бороться с учащенным сердечным ритмом. Но не все травы безопасны для беременных, поэтому народные лекарства можно принимать только по согласованию с врачом. Чаще всего используют травы по отдельности или в виде сборов.

Для нормализации частоты сердечных сокращений и улучшения качества сна можно приготовит сбор. Смешать 20 г лесного хвоща, 50 г соцветий боярышника, 30 г спорыша. Заварить 12 г смеси 350 мл кипятка, оставить в закрытой емкости на 40 минут. Принимать трижды в сутки по 80 мл.

Успокоительный сбор:

• корень валерианы – 100 г;
• пустырник – 110 г;
• тысячелистник – 50 г;
• семена аниса – 55 г.

Все составляющие необходимо измельчить, 10 г смесь залить 220 мл кипятка. Через час настой процедить, выпить всю порцию напитка в течение дня небольшими порциями.

Хорошо справляется с частым пульсом настой мелиссы – залить 200 мл кипятка 100 г измельченной травы. Смесь поставить в темное место на 10 дней, процедить. Принимать в разбавленном виде – 5 мл лекарства на 120 мл воды. Пить настой нужно 3–4 раза в сутки, последний раз – за полчаса до сна.

Помогает при тахикардии кориандр – измельчить 10 г семян, залить 240 мл кипятка, оставить на 2 часа. Пить по 5 мл настоя утром и вечером.

Для нормализации частоты сердечных сокращений можно смешать по 20 г измельченных листьев вахты и мяты, добавить 10 г корня валерианы, 7 г шишек хмеля. Смесь заварить 260 мл кипятка, емкость укутать, оставить на 20 минут. Процедить, разделить лекарство на 2 порции, выпить утром и вечером.

Хорошо нормализуют сердечный ритм ягоды жимолости в любом виде, мед. Если частый пульс сопровождается повышенным давлением, то дважды в сутки можно принимать по 100 мл напиток из равного количества сока свеклы и меда. Свекольный сок нельзя пить сразу – он должен постоять не менее 20 минут, чтобы улетучились все ядовитые компоненты.

Последствия

Тахикардия – естественный спутник беременности. Редкие приступы без ухудшения самочувствия даже полезны – улучшается циркуляция крови, в плаценту поступает больше кислорода и питательных веществ. Но иногда частый пульс может стать причиной тяжелых осложнений.

Чем опасна тахикардия во время беременности:

• постоянное нарушение сердечного ритма может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, гибели плода в утробе;
• задержка в развитии малыша, возникновение врожденных патологий;
• тяжелые роды;
• у женщины может начаться хроническая бессонница, сердечная недостаточность;
• ухудшается работа защитных функций организма.

Незначительное повышение пульса – нормальное состояние во время беременности. Если тахикардия не сопровождается ухудшением самочувствия, то такое состояние не представляет опасности для женщины и малыша. Головокружение, нехватка воздуха, повышенная утомляемость – при появлении подобных признаков на фоне увеличения сердечного ритма необходимо срочно проконсультироваться с гинекологом и кардиологом.

Алая кровь из матки. Как отличить что идет — месячные или кровотечение из матки

Иногда, возникает вопрос: «Почему женщин называют слабым полом?». Организм представительниц прекрасной половины человечества обладает огромными адаптационными возможностями, что связано с таким явлением, как менструация. Как определить, что еще идут месячные, а не началось кровотечение?

Чтобы не принять маточное кровотечение за месячные, необходимо иметь четкое представление о характеризующих месячные параметрах (длительность, количество теряемой крови и т. д.).

Большинство женщин ведут календарь, в котором отмечают дату начала и окончания месячных. Это позволяет ориентироваться в длительности менструального цикла и быть готовой к моменту прихода следующих месячных.

Итак, параметры здорового менструального кровотечения:

• Длительность. Нормальные месячные в среднем длятся 5-3 дней. Допускается продолжительность менструации до 7 дней. Это верхний порог продолжительности месячных.
• Количество теряемой крови за сутки. Показатель настолько индивидуален, что можно назвать лишь примерный объем потерянной крови. Количество теряемой крови составляет от 50 до 20 мл за сутки. Ориентировочно – это наполнение прокладки-макси или тампона за 3-4 часа использования, если наполнение происходит за 60 минут – месячные можно считать обильными.
• Общий объем потерянной крови насчитывает около 250 мл. Говоря простым языком, за одну менструацию женщина теряет 1 стакан крови.

Потерянный объем крови довольно быстро восполняется, благодаря активации адаптационных механизмов в женском организме.

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Женщины более стойко переживают потерю большого количества крови и быстрее восстанавливаются после кровотечений, чем мужчины. Этим преимуществом перед сильным полом, женщина обязана «менструациям», которые делают женский организм более «живучим» к значительным кровопотерям.

• Длительность менструального цикла . От 35 до 21 дня длится нормальный менструальный цикл. У большинства женщин этот период составляет 28 дней.
• Менструальное кровотечение обычно начинается с «мазни» , но уже через сутки оно становится обильным. Кровь имеет ярко-красный цвет, не сворачивается и содержит сгустки (обрывки отторгнутой слизистой оболочки матки). На 3 день выделение крови становится умеренным, она приобретает более темный оттенок, у отдельных счастливиц месячные на 3 день заканчиваются. У большинства же девушек выделение крови продолжается в виде «мазни» еще 3-4 дня, она становится темно-бурого цвета, иногда черного.
• Перед приходом месячных большинство женщин наблюдают появление характерных признаков , таких как ощущение распирания и покалывания в молочных железах, умеренные , лабильность настроения (часто женщина не в меру раздражительна, вспыльчива). Внимательно относящиеся к своему здоровью женщины отмечают тянущие боли внизу живота и в середине цикла, что обычно совпадает с наступлением овуляции (выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника). Как правило, подобные ощущения повторяются ежемесячно, так как связаны с циклическими гормональными колебаниями. По этим ощущениям многие девушки безошибочно определяют начало менструации, даже если оно не совпадает с календарным.
• На время беременности менструальные выделения исчезают. Любые кровянистые выделения во время вынашивания ребенка являются «тревожным сигналом» и говорят женщине о том, что нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Что должно насторожить?

Появление каких симптомов может указывать на развитие кровотечения.

• Если выделение менструальной крови не уменьшается, а в некоторых случаях усиливается через несколько дней после начала месячных.
• Если после установления постоянного графика месячных, они приходят не вовремя, выделение крови очень обильное и не имеет склонности к стиханию, при этом выделяющаяся кровь имеет алый цвет.
• Появление кровянистых выделений из половых путей после травмы живота.
• Обильное выделение алой крови после многолетнего отсутствия менструаций у женщин старшей возрастной группы в период менопаузы.

Причины

Причины маточных кровотечений очень многочисленны, начиная от заболеваний женской репродуктивной системы, заканчивая неполадками в свертывающей системе крови. В различных возрастных группах частота встречаемости тех или иных причин колеблется в значительных пределах.

1. Заболевания крови (например,тромбоцитопеническая пурпура). Обычно при нарушениях свертывания крови присутствуют и другие признаки, такие как долго непрекращающееся кровотечение из незначительных ран (больше 10 минут), частые носовые кровотечения, беспричинно появляющиеся синяки, обильное длительное кровотечение после экстракции зуба. Подобные симптомы не должны оставаться не замеченными. Девушке необходимо обязательно проконсультироваться у врача и сдать соответствующие анализы. Нарушения системы гемостаза крови несут в себе реальную угрозу жизни женщины. Если на такие признаки «закрыть глаза», то есть высокий риск погибнуть во время любой операции, при родах, травмах от начавшегося кровотечения.
2. Воспалительные заболевания репродуктивных органов .
3. Эндометриоз . Расположенные вне матки очаги эндометрия во время месячных могут привести к обильному кровотечению.
4. Опухоли половых органов. Новообразование значительных размеров, может прорастать в близлежащие сосуды, разрушая сосудистую стенку, что вызывает такое осложнение, как кровотечение.
5. Полипы влагалища . Полипы такой локализации наиболее часто травмируются, например, во время полового акта или при использовании тампонов, следствием чего становится обильное кровотечение.
6. Лекарственные препараты . Прием средств из группы антикоагулянтов и дезагрегантов (препараты разжижающие кровь) во время выделения менструальной крови также может стать причиной кровотечения.
7. Прием горячей ванны, душа , посещение бани, сауны в первые дни месячных также нередкая причина кровотечений у предрасположенных к ним женщин.
8. Спонтанный выкидыш . Если женщина беременна, выделение крови из половых путей может указывать на угрозу прерывания беременности, преждевременную отслойку плаценты и др. В любом случае возникновение кровотечения у беременной женщины требует ее госпитализации в специализированный стационар.
9. Серьезные травмы, нанесенные в область живота .
10. Внематочная беременность. Не обнаруженное имплантированное в трубе матки плодное яйцо, увеличиваясь в размерах, неизбежно ведет к разрыву маточной трубы и возникновению кровотечения. Выделения крови из половых путей, женщина испытывает сильнейшую боль, игнорировать, которую не возможно. Подобная ситуация требует экстренной госпитализации в стационар.
11. Прием препарата «Постинор» в целях профилактики нежелательной беременности, если имел место незащищенный половой акт. Кровотечение является побочным действием препарата и у женщин с маточными кровотечениями в анамнезе «Постинор» может спровоцировать кровотечение, требующее для остановки экстренной медицинской помощи.

Интересное видео:

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ!!! Даже у новорожденных девочек встречается менструально подобное кровотечение из половых путей. Такое явление называется половой (гормональный) криз. Возникает такое состояние примерно на 7 день после рождения и проявляется появлением небольшого количества крови из влагалища новорожденной девочки. Спустя пару дней кровотечение самостоятельно прекращается.

Объясняется это явление повышенным содержанием половых гормонов матери в крови малышки, через 9-10 дней гормональный фон выравнивается, и кровотечение больше не возобновляется. Состояние носит адаптивный характер, никаких лечебных мероприятий не требует.

Выделение крови может сопровождаться симптомами мастопатии (набуханием молочных желез) и отделением небольшого количества беловатой жидкости из сосков.

Встречается половой криз не часто, всего лишь у 9-7% новорожденных девочек.

Как лечить?

Маточное кровотечение, не зависимо от причин возникновения, должно лечиться в стенах специализированного стационара, но, ни в коем случае не дома.

Если женщина потеряла значительный объем крови, может быть назначено переливание тромбоцитарной или эритроцитарной массы, а также свежезамороженной плазмы.

Назначаются , такие как, Дицинон, Транексам, Викасол (не является средством первой помощи, так как действует лишь спустя 18-12 часов), Окситоцин (заставляет матку сокращаться, что способствует прекращению маточного кровотечения).

После остановки кровотечения проводится коррекция постгеморрагической анемии препаратами железа.

В тяжелых случаях проводится хирургическая остановка кровотечения путем выскабливания матки. Если такая мера не приносит результата, проводится экстирпация (удаление) матки. Подобная процедура делается в крайне тяжелых случаях, когда использование других методов не эффективно.

До приезда скорой помощи

1. Принять горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами.
2. На низ живота положить пузырь с холодной водой обернутый в ткань. Приложить на

15-10 минут, затем 5 минут перерыв и снова приложить на 10-15 минут. Так делается до приезда скорой помощи.

Маточное кровотечение – это любое истечение крови из маточной полости, за исключением менструального и родового кровотечения. Маточное кровотечение в качестве симптома может сопровождать множество как гинекологических, так и экстрагенитальных патологий, либо оно может являться самостоятельным заболеванием.

Возникает аномальное маточное кровотечение без поправки на возраст в любой из периодов жизни. Приблизительно у 3% новорожденных девочек в первые дни внеутробной жизни нередко появляется кровянистое отделяемое из половых путей физиологического характера, оно состоит из темной несвернувшейся крови, слизи и самостоятельно прекращается через один или два дня. Возникающее у пожилых женщин маточное кровотечение практически всегда указывает на серьезную патологию.

Самую большую группу составляют маточные кровотечения, обусловленные менструальной дисфункцией, или дисфункциональные маточные кровотечения. Они не связаны с анатомическими отклонениями, могут происходить с определенной периодичностью (циклические) либо иметь ациклический характер.

Среди дисфункциональных маточных кровотечений лидируют ювенильные (подростковые). Ювенильные маточные кровотечения диагностируются у девушек в период активного полового созревания, их причина связана с несовершенством работы и незрелостью эндокринной и гипоталамо-гипофизарной системы.

Маточное кровотечение по своему происхождению может быть отнесено к осложнившейся беременности, родам или послеродовому периоду. Также его иногда провоцирует , осложненный аборт, опухоли половой сферы.

Заболевания кровеносной системы, патологии сердца и/или сосудов и эндокринные недуги нередко присутствуют среди причин маточного кровотечения у женщин с хорошим гинекологическим здоровьем.

Среди причин маточных кровотечений присутствуют и менее серьезные факторы: стресс, переутомление, изменение климатической зоны проживания, резкое снижение веса (особенно искусственным путем). Некорректное использование препаратов гормональной контрацепции также способно спровоцировать маточное кровотечение.

Проста и очевидна клиническая картина аномальных маточных кровотечений. Характерно появление кровотечения из половых путей различной интенсивности и продолжительности, не являющегося менструацией и не связанного с физиологическими родами. Интенсивное аномальное маточное кровотечение провоцирует клинику анемии, а иногда может привести к серьезным последствиям: искажению работы сердечно-сосудистой системы и геморрагическому шоку.

Огромное множество причин маточных кровотечений требует последовательного диагностического поиска, включающего большой перечень исследований. Как правило, диагностика осуществляется поэтапно, когда постепенно, методом исключения, проводятся диагностические мероприятия до той минуты, когда достоверная причина кровотечения не найдется.

Остановка маточного кровотечения производится согласно его причине и непременно с учетом состояния пациентки. В экстренных ситуациях, когда сильнейшее маточное кровотечение сопряжено с угрозой жизни, проводится терапия в рамках реанимационных мероприятий, а после восстановления должного самочувствия больной начинается поиск причины кровотечения, вырабатывается дальнейшая терапевтическая тактика.

Причины маточного кровотечения

Маточное кровотечение этиологически имеет тесную связь с возрастом, характером гормональной функции яичников, а также с соматическим здоровьем женщин.

Маточное кровотечение периода новорожденности связано с «половым кризом» — процессом адаптации родившейся девочки к «самостоятельной» жизни. После родов в организме девочки остается значительное количество материнских гормонов, которое резко снижается после родов. Пик гормонального спада приходится на конец первой недели жизни, в это же время у младенца могут появиться кровянистые вагинальные выделения. Они соотносятся с нормой, проходят самостоятельно максимально через двое суток и не требуют постороннего вмешательства.

Ювенильные маточные кровотечения чаще происходят в первые два года после наступления первой менструации. Их появление связывают с несовершенством регуляции менструальной функции или с последствиями патологического течения беременности и родов.

У преодолевших период полового созревания женщин маточные кровотечения могут иметь следующие причины:

1. Патология беременности. Маточное кровотечение на ранних (до 12 недель) сроках вызывается выкидышем, «замерзшей» беременностью, пузырном заносе. В поздних сроках (после 12 недель) маточное кровотечение может спровоцировать плацента, если она неправильно прикреплена (предлежит) к маточной стенке, либо если она начинает отслаиваться раньше положенного срока.

У беременных маточные кровотечения не всегда связаны с неблагополучием состояния плода или угрозой преждевременных родов. Иногда они появляются вследствие наличия эрозии на шейке матки, цервикального полипа или банальной травмы слизистых.

2. Патологические роды. Обширные родовые травмы, задержка частичек плаценты в родившей матке, нарушение тонуса маточной стенки (атония и гипотония) инициируют маточные кровотечения у родивших женщин.

3. Осложненный аборт. Сильнейшее маточное кровотечение может появиться после механической травмы маточной стенки. Также постабортное кровотечение провоцируют не удаленные части плода и/или плодных оболочек.

— онкологическая гинекологическая патология.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональными считаются маточные кровотечения, связанные с нарушением регулирующей функции гипофиза и гипоталамуса, когда при отсутствии заболеваний матки и придатков появляется гормональная дисфункция, изменяющая менструальный цикл. Так как наибольшее количество гормональных колебаний приходится на юный (14 – 18 лет) и пременопаузальный (18-45 лет) возраст, наибольшее количество дисфункционалных маточных кровотечений регистрируется среди пациенток этих возрастных групп.

Дисфункциональные маточные кровотечения не являются редкостью и диагностируются почти у каждой пятой обратившейся к гинекологу пациентки.

В норме менструальный цикл состоит из двух равнозначных фаз, разделяющихся периодом овуляции – выходом созревшей яйцеклетки за пределы яичника. Овуляция приходится на середину цикла. После того, как яйцеклетка покидает яичник, в том месте, где она созревала, формируется желтое тело.

В первой менструальной фазе доминируют эстрогены, во второй их место занимают гестагены (прогестерон).

Дисфункциональные кровотечения вызываются нарушением ритма гормональной секреции, а также изменением количества половых стероидов.

Клиника дисфункциональных кровотечений тесно связана с наличием или отсутствием овуляции, поэтому они подразделяются на:

— овуляторные (овуляция есть), характерные для репродуктивного возраста;

— ановуляторные (без овуляции), присущие чаще юным девушкам и переживающим климакс женщинам.

В основе всех дисфункциональных кровотечений находится нарушение менструального цикла. Оно может иметь следующие формы:

— «ненормально» обильные менструации (регулярные или нерегулярные), продолжающиеся дольше недели;

— менструации с маленьким (менее 20 дней) или большим (больше 35 дней) интервалом;

— отсутствие менструаций более полугода, при условии отсутствия беременности, лактации и климакса.

В отсутствии овуляции менструации становятся нерегулярными, приходят с большими задержками. Обычно после задержки месячных на полтора или два месяца появляется обильное кровотечение, которое длится дольше недели. Могут появиться маточные кровотечения со сгустками. Большое количество крови, скапливающееся в маточной полости, не успевает своевременно эвакуироваться и формирует сгустки – фрагменты свернувшейся крови. Присутствие сгустков крови также может указывать на нарушение свертывающей системы или на снижение тонуса маточной стенки (например, после родов или аборта).

Регулярно повторяющаяся значительная кровопотеря нередко приводит к появлению сопутствующей анемии.

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений подразумевает подробную диагностику их причины. Необходимо определить, в каком из звеньев гормональной регуляции произошли нарушения, чтобы правильно их скомпенсировать.

Лечение маточного кровотечения

Выбор метода лечения при маточных кровотечениях всегда подразумевает подробное изучение их причины.

Послеродовые маточные кровотечения на фоне задержки частей плаценты или плодных оболочек остановить без ревизии маточной полости невозможно. После родов матка сохраняет большие размеры, а шейка еще не вернулась к первоначальным размерам и свободно пропускает кисть руки. С соблюдением всех правил антисептики производится ручное обследование маточной полости, чтобы найти «виновника» кровотечения. Обнаруженный фрагмент последа или плодной оболочки удаляется, а затем проводится профилактика инфекционных осложнений.

Кровотечения после аборта, связанные с задержкой частей плода, останавливают путем выскабливания маточной полости.

Ювенильные маточные кровотечения лечатся в несколько этапов. Первоначально производится остановка кровотечения. Если кровотечение умеренное, а состояние больной не нарушено, прибегают к симптоматическому гемостазу. Длительные и обильные ювенильные кровотечения с наличием вторичной требуют применения гормонов. Также гормональный гемостаз используется, если после симптоматического лечения кровотечение продолжается. Выбор гормонального средства всегда индивидуален, потому что он зависит от конкретной клинической ситуации. Обычно предпочтение отдается гестагенам или сочетанию эстрогенов с гестагенами.

Даже самый эффективный гемостаз не может исключить рецидива ювенильного маточного кровотечения, поэтому следующим терапевтическим этапом является противорецидивная терапия, направленная на устранение истинной причины кровотечения – гормональной дисфункции. С помощью гормональных препаратов воссоздается нормальный менструальный цикл, присущий конкретной пациентке. Как правило, противорецидивное лечение продолжают три месяца.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода также лечат поэтапно:

I этап. Остановка кровотечения.

1. Симптоматический гемостаз. Включает сокращающие мускулатуру матки средства, а также препараты гемостатического действия.

2. Хирургический гемостаз. Выскабливание маточной полости. Метод лидирует среди женщин климактерического периода в связи с повышением риска развития .

3. Гормональный гемостаз. Оправдан только для молодых, не реализовавших репродуктивную функцию женщин, не имеющих в анамнезе указаний на патологию эндометрия.

II этап. Воссоздание нормального менструального цикла и профилактика рецидивов.

1. Витаминотерапия: фолиевая кислота, витамины Е, В, С.

2. Гомеопатические препараты, регулирующие менструальную функцию: Ременс, Мастодинон и подобные.

3. Гормональная терапия. Выбирается лекарство согласно возрасту пациентки и характеру гормональной дисфункции.

III этап. Восстановление способности к репродукции.

Проводится среди молодых женщин, планирующих беременность. Используются стимулирующие овуляцию средства.

В период менопаузы дисфункциональные маточные кровотечения также подразумевают поэтапную терапию. Сначала, на первом этапе, чаще осуществляется хирургический гемостаз (выскабливание). Последующее гормональное лечение направлено на подавление активности яичников и формирование атрофических изменений в эндометрии.

Как остановить маточное кровотечение

Любое аномальное маточное кровотечение следует ликвидировать совместно с квалифицированным специалистом. Однако за помощью женщины обращаются не всегда, предпочитая справляться с неинтенсивным кровотечением самостоятельно.

Действительно, иногда кровотечение весьма успешно останавливается самой женщиной. Но, поскольку гемостаз является только первым этапом терапии, без последующего адекватного лечения маточное кровотечение может не только повториться снова, но и вернуться в сопровождении более серьезных симптомов.

Если женщина знает о причине маточного кровотечения и уверена, что за ним не скрывается серьезная причина, возможно попробовать его остановить самостоятельно.

Хороший гемостатический эффект вызывают настои и отвары трав. Они используются не только в качестве монотерапии, но и в составе комплексного лечения, усиливая его эффект и сокращая сроки лечения.

Клинически доказано выраженное кровоостанавливающее действие крапивы, пастушьей сумки, тысячелистника, кровохлебки.

Женщины, уже пережившие в прошлом эпизоды маточных кровотечений и знающие их причину, используют известные и «проверенные» медикаменты. Дицинон при маточных кровотечениях является, пожалуй, самым популярным гемостатическим средством. Он воздействует на сосудистую стенку, снижает ее проницаемость и восстанавливает нормальный механизм свертывания крови. Применяется Дицинон при маточных кровотечениях в таблетированной или инъекционной формах.

Препарат Транексам при маточных кровотечениях также весьма эффективен. Он усиливает процессы свертывания крови и тем самым останавливает кровотечение. Дополнительным эффектом лекарства является его противоаллергическое и противовоспалительное действие. Используется Транексам при маточных кровотечениях дисфункциональной природы, при обильных менструациях.

Выбирая лекарственное средство и способ его приема, следует помнить, что даже у самого безобидного лекарства имеются побочные негативные эффекты и противопоказания, поэтому, приступая к самостоятельной ликвидации маточного кровотечения, женщина рискует нанести вред своему здоровью.

Даже если маточное кровотечение остановлено, посещение врача необходимо для определения его точной причины и последующего противорецидивного лечения.

Самостоятельные гемостатические мероприятия могут проводиться и при наличии экстренной ситуации в ожидании машины «скорой помощи», когда имеется обильное маточное кровотечение, выраженные боли и плохое самочувствие. Чтобы уменьшить негативные симптомы, необходимо лечь на твердую поверхность, слегка приподняв ноги, положить на живот что-то очень холодное – «пузырь» со льдом, любой пакет с замороженными продуктами, наполненную очень холодной водой емкость (например, бутылку). Можно также приложить лед (например, ледяные кубики в пакете). Предварительно холод следует обернуть тканью, чтобы избежать контактного отморожения. Также необходимо восполнять теряемую организмом во время кровотечения жидкость. Следует пить больше воды, сладкого чая или травяных отваров.

Если маточное кровотечение связано с гормональным контрацептивом, следует сообщить своему врачу и получить рекомендации о его замене. Следует помнить, что резкая отмена приема гормонального контрацептива может спровоцировать маточное кровотечение или усилить уже имеющееся.

Препараты при маточном кровотечении

Для ликвидации маточного кровотечения используются препараты разных фармацевтических групп:

1. Средства, усиливающие сокращения маточной мускулатуры (Окситоцин, Метилэргоментрин, Эрготамин и подобные). Из фитопрепаратов используются настойка водяного перца, экстракт пастушьей сумки.

Усиленные маточные сокращения быстрее эвакуируют содержимое матки и спазмируют кровоточащие сосуды, провоцируя их закупорку.

2. Антигеморрагические и гемостатические препараты. Ускоряют время свертывания крови, восстанавливают нормальный тонус стенки некрупных сосудов и сужают их просвет. Самыми популярными являются Дицинон, Кальция хлорид 10%, Кальция глюконат 10%, Викасол, Аскорбиновая кислота, Транексам.

3. Гормональные гемостатические средства. Пожалуй, самая обширная лекарственная группа. Значительный перечень имеющихся гормональных препаратов позволяет подобрать необходимое сочетание гормонов в составе лекарства, чтобы ликвидировать гормональный сбой и остановить маточное кровотечение у женщин, относящихся к разной возрастной категории.

Ювенильные маточные кровотечения останавливают при помощи гестагенов (Дюфастон, Норколут, Утрожестан), комбинированных препаратов (Нон-овлон, Микрогенон).

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода ликвидируют с использованием монофазных гормональных контрацептивов (Микрогенон, Марвелон, Фемоден), гестагенов (производные прогестерона) или эстрогенов (Эстрадиол, Синестрол).

Дисфункциональные кровотечения периода пременопаузы купируются с помощью гестагенов (Норколут, Оргаметрил, производные Прогестерона) и антигонадотропных средств (Даназол, Гестринон).

Маточные кровотечения в постменопаузе подвергаются хирургическому лечению.

Здоровье половой сферы женщины сказывается на ее общем состоянии, репродуктивной функции и психологическом настрое. Почти каждая женщина в том или ином возрасте сталкивалась с маточным кровотечением. Хотя кровотечение из влагалища может возникать по массе вполне безобидных причин, порой оно сигнализирует о проблемах с деторождением и представляет угрозу для здоровья самой женщины.

Менструальное кровотечение: нормы потери крови

Ежемесячная менструация (физиологическое отторжение эндометрия матки, сопровождающееся кровотечением) является нормой. Обычно первое менструальное кровотечение возникает в 11-16 лет. Однако в связи с акселерацией подрастающего поколения и скорым половым созреванием эти сроки варьируют.

Важно! Регулярные менструации, начавшиеся в 8 лет и ранее, а также их отсутствие позже 16 лет сигнализируют о гормональной патологии и требуют профессионального обследования.

Процесс отторжения эндометрия (менструация) продолжается 3-7 дней и повторяется через 21-28-35 дней. За одну менструацию девушка/женщина теряет 50-80 мл крови, в этот объем входит и отторгнутый эндометрий. Собственно крови теряется всего около 1 ст. ложки. Более интенсивные менструальные кровотечения со сгустками постепенно приводят к развитию анемии.

Регулярные менструации прекращаются при беременности, после родов и некоторое время при грудном вскармливании. Постепенно менструации угасают (прекращается выработка половых гормонов) в 45-55 лет. В постклимактерическом периоде кровотечений отторжения эндометрия нет.

Важно! На 7-й день после оплодотворения и на ранних сроках у беременной могут наблюдаться 1-2 дневные скудные выделения. Обычно их начало совпадает с предположительным сроком менструации. Обусловлены недостатком прогестерона и представляют угрозу для беременности.

Причины маточного кровотечения

Все кровянистые истечения из влагалища, возникшие вне указанных рамок, являются патологическими. Причины их появления могут быть связаны с половыми органами/гормонами и совершенно отдаленными.

Негенитеальные причины:

• заболевания крови (тромбоцитопения, гемофилия и т. д.);
• тяжелые инфекции (ОРВИ, сепсис, корь и т. д.);
• сердечно-сосудистая патология (гипертония, склероз сосудов и т. д.);
• цирроз.

Важно! Маточное кровотечение, спровоцированное негенитальной причиной, может возникнуть у беременных.

Причины кровотечений, возникших на фоне гормонального сбоя:

• гиповитаминоз;
• хронические инфекции;
• физическое перенапряжение;
• стрессовые ситуации;
• аборты, сложные роды;
• начало/отказ от гормональных контрацептивов (прорывное кровотечение).

Генитальные причины кровотечения из матки при отсутствии беременности:

• внедрение внутриматочных контрацептивов (спирали);
• опухоли яичников, шейки и матки;
• генитальные инфекции;
• воспалительные процессы (эрозия, эндометрит и т. д.);
• разрыв оболочки яичника или кисты;
• травмы матки, гинекологические манипуляции (прижигание и т. д.);
• прием некоторых препаратов и лекарственных трав (пижма, лавровый лист и т. д.).

Причины кровотечений в ранний период беременности:

• патологически начавшаяся беременность (в том числе внематочная);
• патологическое развитие плода (пузырный занос и др.).

Важно! Ранние кровянистые выделения указывают на серьезную угрозу. Кровотечение с большими сгустками указывает на отторжение плода и выкидыш.

Причины кровотечений в поздний период беременности:

• несостоятельность шейки матки, патология тканей;
• послеоперационные маточные рубцы;
• предлежание, преждевременная отслойка плаценты.

Важно! Скудные выделения на поздних сроках не всегда провоцируют преждевременные роды, однако требуют срочного лечения.

Кровотечение при рождении малыша обусловлены факторами:

• предлежание (также низкое расположение), преждевременная отслойка плаценты;
• задержка, ущемление последа;
• травмы и разрывы родовых путей;
• применение акушерских пособий (ручное отделение плаценты и т. д.).

Причины послеродовых кровотечений:

• атония матки;
• травмирование половых органов;
• неполное отделение последа;
• эндометрит;
• онкология (миома, хорионэпителиома).

Дисфункциональные кровотечения из матки возникают в любом возрасте, чаще диагностируются в 30-40 лет.

Виды кровотечений из матки

По физиологическим периодам полового функционирования различают кровяные истечения из матки:

• ювенильные - стадия полового становления организма (до 18 лет);
• репродуктивные - детородный возраст;
• климактерические - в менопаузу.

По характеру патологические кровотечения рассматриваются:

• меноррагии - длительное (8 дней и более) и обильное менструальные отторжение (более 80 мл);
• метроррагии - единичные, часто скудные кровотечения в межменструальный интервал;
• полименорея - менструальное отторжение с межменструальным интервалом короче 21 дня;
• менометроррагии - нерегулярно возникающие продолжительные кровянистые истечения из матки.

Симптомы маточного кровотечения

Общая картина:

• менструация более 8 дней или незапланированное кровотечение;
• тянущая боль, локализация - внизу живота, в пояснице;
• менструальное отторжение обильнее, чем обычно (кровопотеря достигает 120 мл), с крупными кровяными сгустками (гигиенические тампоны и прокладки стремительно намокают) или скудное, длительное;
• слабость;
• бледность кожи;
• головокружения, возможные обмороки;
• тошнота, возможна рвота;
• частый пульс, снижение давления;
• анализ крови выявляет анемию.

Характерные признаки маточных кровотечений:

1. Дисфукциональное кровотечение безболезненно.
2. Нормальная длительность кровотечения после родов - до 2 мес.
3. Длительное, обильное кровотечение после аборта указывает на наличие в матке остатков плодных тканей или воспаление.
4. Небольшие кровотечения после соития не опасны, однако требую выяснения причины.
5. Прорывные кровотечения на фоне гормональной контрацепции требуют изменения дозы или отмены препарата.
6. При полипах в матке менструации болезненные, с кровью выходят небольшие комочки и сгустки.
7. Миома внутри матки проявляется особенно обильным кровотечением.
8. Внематочная беременность провоцирует кровотечение на 4 нед., сопровождающееся сильнейшими болями в животе.
9. Кровотечения при климаксе часто связаны с онкологией.
10. Внутреннее кровотечение сопровождается всеми общими симптомами (обмороки, слабость, анемия и т. д.) за исключением внешнего кровотечения. Обязательна неотложная помощь.

Диагностика

Для выяснения причины маточного кровотечения проводят:

• консультацию гинеколога, эндокринолога, онколога;
• анализы крови (общий, биохимия, на половые гормоны и щитовидной железы);
• УЗИ матки, щитовидной железы;
• рентген турецкого седла (головной мозг), реоэнцефалограмму;
• вагиноскопию, возможно пунктирование заднего влагалищного свода;
• биопсию шейки матки;
• гистеросальпингографию.

Как остановить маточное кровотечение?

Домашние мероприятия:

• покой;
• холод вниз живота (горячие грелки исключены!);
• обильное питье;
• кровоостанавливающие средства (Дицинон, Викасол, Глюконат кальция) в таблетках и настойки водяного перца, хвоща, крапивы;
• витамин С 1 г. или Аскорутин.

Важно! Вышеуказанные меры в домашних условиях проводятся лишь до посещения гинеколога. При обильном, внезапно возникшем кровотечении и ярко выраженной слабости/снижении давления/обмороке следует звонить в «скорую помощь».

Схема врачебного лечения:

• кровоостанавливающие препараты (Дицинон внутримышечно, аминокапроновая кислота внутривенно) - риск тромбообразования;
• гормоны Окситоцин в/м, в/в или Эрготал (противопоказан при миоме!);
• гормональные контрацептивы (комбинированные монофазные) при дисфункциональном кровотечении (Жанин, Регулон и т. д.);
• тампонада влагалища (при обильном кровотечении).

Хирургические способы:

• гинекологическое выскабливание - основной метод;
• криодеструкция эндометрия;
• лазерная абляция эндометрия (противопоказана при желании женщины еще рожать);
• при неэффективности лечения или кровопотере, угрожающей жизни, удаляется матка.

При возникшем маточном кровотечении или подозрении на него каждая женщина должна понимать, что делать дома, оперативно обратиться к врачу-гинекологу или вызвать неотложную помощь. Своевременное обращение может спасти беременность, а зачастую и жизнь самой женщины. Только исключение истинной причины поможет остановить кровотечение.

Многие женские болезни характеризуются таким симптомом как маточное кровотечение. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, потому что является опасным для жизни и может привести к летальному исходу. Остановить кровопотерю достаточно сложно ввиду многообразия причин, которыми она могла быть вызвана.

Матка состоит из нескольких слоев: периметрия, миометрия и эндометрия. Последний слой – эндометрий, состоит из двух шаров: основного и функционального. Отторжение функционального слоя эндометрия называется менструацией.

Но из-за сбоя в гормональной системе организма его часть может оставаться внутри вместе с расширенными сосудами и железами, которые начинают кровоточить. В медицине это состояние называется дисфункциональные маточные кровотечения.

Категории

Существует большое количество причин, которые провоцируют маточное кровотечение, но для упрощения врачебной диагностики и упрощения понимания их разделили в две категории: не генитальные (нарушения в органах и системах организма) и генитальные (патологии половой сферы).

К первому виду относят:

• Инфекции (корь, ГРИПП, сепсис, брюшной тиф);
• Болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит, недостаток витамина С, К и пр.);
• Цирроз;
• Нарушения в сердечно-сосудистой системе (атеросклероз, повышенное давление и т.д.);
• Сбои в функционировании щитовидной железы.

Причины маточного кровотечения второй категории:

• Дисциркуляторные маточные кровотечения (в период полового созревания, половой зрелости, климакса);
• Опухоли матки или яичников;
• Инфекционно-воспалительные патологии (цервицит, эрозия, эндоцервикоз, вагинит, эндометрит);
• Травма матки;
• Разрыв яичника или его кисты.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

В норме при менструации величина потери крови — 30-40 мл, максимум 80. При ДМК – более 100 мл. Дисфункциональные кровотечения могут совпадать с менструальными (обильные и длительные) или же проходить независимо от оных (разной интенсивности и регулярности).

ДМК часто наблюдаются у женщин репродуктивного возраста 30-40 лет. Основной причиной патологии является , выраженный в нарушении процесса овуляции, когда эндометрий не отторгается полностью.

Нередко ДМК достаточно обильны, так как при гормональном нарушении снижается функция тромбоцитов (клеток свертывающей системы), в следствие чего кровь разжижается.

К дисбалансу гормонов может привести достаточно большое количество причин:

• В пубертатном периоде, от 12 и до 18 лет: инфекции (острые, хронические), гиповитаминозы, физические перенапряжения, психические травмы;
• В репродуктивном возрасте: стрессы, осложненные роды и аборты, нарушение работы эндокринных желез, воспаления половых органов;
• При климаксе: острые/хронические инфекции, нервно-психические травмы.

Однако стоит отметить, что нередко ДМК появляются из-за ряда других причин: излишнего веса, болезней крови, приема некоторых медикаментов, жестких диет, смены климата. Но они никогда не возникают по причине беременности или новообразования.

Симптомы маточного кровотечения

• Головокружения, обмороки, общая слабость;
• Бледность кожи;
• Тошнота, рвота;
• Учащенный или слабый пульс;
• Понижение артериального давления;
• Выделения крови из влагалища;
• Большое количество сгустков крови во время менструаций. Прокладка или тампон промокает быстро, менять их приходится каждые час-два;
• Менструация длится больше 7-8 дней (норма 3-8);
• Кровотечения после секса;
• Выделения чаще всего не совпадают с менструальными.

В период полового созревания они, как правило, продолжительные, длятся дольше установленной нормы, промежуток составляет менее 21 дня, кровопотери обильные (более 100-120 мл в сутки).

Кровотечения, которые появляются после задержки менструации обычно говорят об их функциональном характере.

Миома, аденомиоз и заболевания крови характеризуются циклическими и очень обильными выделениями.

Что делать при маточном кровотечении?

Первое, что нужно сделать – вызвать скорую помощь. В особенности это касается беременных женщин и тех случаев, когда состояние ухудшается очень быстро. Необходимо как можно скорее вызвать неотложку, потому что каждая минута может быть решающей.

Второе – самостоятельно обратится к врачу, ведь только специалист сможет дать адекватную оценку, оценив состояние женщины и выяснить причину.

Нельзя: прикладывать теплые грелки, спринцеваться, принимать теплые ванны, использовать медикаментозные препараты, сокращающие матку.

Как остановить маточное кровотечение :

• Соблюдать постельный режим. Ноги нужно держать в приподнятом положении, например, уложив под них валик или подушку. Это позволит функционировать крови в жизненно важных органах (почки, печень, мозг). При значительных потерях крови – снизит риск обморока, тяжелых осложнений;
• Холод на нижнюю часть живота. Это может быть пакет со льдом, обернутый в ткань, чтобы не допустить обморожения, или грелка, наполненная холодной водой. Лед держат 10-15 минут, затем делают 5-минутный перерыв. Повторяют манипуляции на протяжении 1-2 часов. Холод сужает сосуды, уменьшая тем самым кровотечение;
• Восполнить водный баланс организма. Если нет возможности поставить капельницу, поможет обильное питье, например, сладкий чай, отвар шиповника, вода и т.д. Вода в этом случае восполнит потерю жидкости, которая вышла вместе с кровью. Глюкоза подпитает ткани и главное – нервные клетки головного мозга;
• Медикаменты. Их нужно принимать только после консультации с врачом или же в экстренном случае: Дицинон (0,25 г внутрь 4 р/д), Глюконат кальция (1 таб. 4 р/д), Аминокапроновая кислота (30 мл 5 р/д), Викасол (0,015 г 3 р/д), настойка крапивы или водяного перца (100 мл 3 р/д). Вышеперечисленные средства повышают активность мышц матки, однако при беременности их принимать не рекомендуется.

Меры, принимающиеся в условиях стационара

Некоторые кровоостанавливающие средства, используемые при маточном кровотечении, уже были перечислены выше, например, Аминокапроновая кислота, Дицинон. Однако в медучреждении их вводят или внутривенно, или внутримышечно. В домашних условиях эти процедуры не выполняют. Все должно проводится под присмотром врачей и медперсонала.

Для остановки потери крови могут быть использованы гормональные препараты, например, комбинированные оральные контрацептивы (монофазные) или гестогены. Этот метод подходит для нерожавших молодых женщин, которые не относятся к группе риска развития опухолей в эндометрии.

Также гормональные средства используются в том случае, когда женщине проводили выскабливание в диагностических целях менее 3-х месяцев назад, и при этом у нее не было обнаружено патологии в эндометрии.

Вторым вариантом являются кровоостанавливающие препараты. Помимо вышеупомянутых применяют Транексам, а также Аскорутин для укрепления стенок сосудов, и для тонуса матки Эрготал и Окситоцин.

Используются и методы хирургической остановки кровотечения. Главным из них и самым эффективным является и цервикального канала. Оно проводится женщинам репродуктивного возраста и в период климакса.

В тех же целях назначают лечение холодом, или криодиструкцию. С помощью жидкого азота разрушают верхний измененный слой матки. Данная процедура не имеет противопоказаний и дает стойкий положительный результат.

Абладация – удаление эндометрия лазером, петлей, шариковым электродом или электромагнитной энергией. Процедуру проводят только тем женщинам, которые не заинтересованы в дальнейшем рождать детей.

В комплексе применяют и симптоматическое лечение. Оно необходимо для устранения неблагоприятных последствий, вызванных большими кровопотерями. Например, женщине могут назначить инфузионную терапию.

В подавляющем большинстве случаев не обходится без препаратов для лечения анемии. Если малокровие выражено очень сильно, то их вводят внутримышечное, в иных случаях средства принимают перорально.

Когда причиной маточного кровотечения являются стрессы, неправильный образ жизни, эмоциональные потрясения, то может понадобиться и лечение седативными препаратами. Следите за собой и будьте здоровы!

Каждой женщине следует с особым вниманием относиться к своему менструальному циклу, ведь это важный показатель репродуктивного здоровья. И к сожалению, довольно часто он протекает с различными отклонениями. Так, распространенной жалобой считаются месячные в середине цикла. Как их трактовать и в чем искать причину подобного состояния – злободневные вопросы, требующие адекватного решения. Но ответы лежат лишь в плоскости врачебной квалификации.

Общие сведения

Прежде чем рассматривать какие-либо нарушения менструального цикла, важно понимать, как он устроен, и чем обусловлены периодические изменения в женском организме. Основными регуляторами репродуктивной функции являются гормоны гипофиза (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий) и яичников (эстрогены, прогестерон). Первые стимулируют выработку вторых, поддерживая необходимую их концентрацию в крови.

Менструальный цикл в норме имеет продолжительность от 21 до 34 суток. В среднем женщины ожидают появление очередных выделений 28 дней, т. е. практически месяц. После их окончания начинается первая фаза цикла: в яичнике созревает фолликул, постепенно возрастает плазменная концентрация эстрадиола, а эндометрий заживает (пролиферирует). Примерно на 14 сутки – как раз в середине цикла – происходит овуляция, ознаменованная выходом яйцеклетки из доминантного фолликула. После этого в нем образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, что и легло в основу второй фазы (лютеиновой). Под влиянием гормона эндометрий набухает, секретирует слизь и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. А, не дождавшись имплантации зародыша, вновь отторгается при очередной менструации.

Причины отклонений

Исходя из самой физиологии процесса, месячные не могут начинаться в середине цикла, ведь в это время эндометрий должен уже полностью восстановиться и готовиться к переходу из пролиферативной в секреторную фазу. Единственное, что не должно вызывать опасений – это скудные мажущие выделения. Такое явление носит название овуляторного кровотечения и может встречаться у многих женщин. Оно связано с повышенной чувствительностью матки к гормональным влияниям, но не должно возникать постоянно и длиться более 3 суток. В противном случае приходиться искать иную причину менструальной дисфункции.

В современной жизни присутствует множество стрессовых факторов, которые не могут не отразиться на женском здоровье. Очень легко пошатнуть гормональное равновесие в организме, особенно при воздействии следующих факторов:

• Физического переутомления.
• Психоэмоционального напряжения.
• Нерационального питания (в т. ч. «прогрессивных» диет).
• Употребления лекарств (оральных контрацептивов, антидепрессантов).
• Смены климатических зон.
• Перегревания и переохлаждения.
• Интоксикаций химическими веществами.
• Ионизирующей радиации.

Помимо этого, существуют и другие состояния, когда гормональные сдвиги формируются из-за патологических процессов как в гинекологической сфере, так и в других системах. Поэтому женщинам с нерегулярным циклом следует обследоваться на предмет:

• Воспалительных заболеваний (аднексит, эндометрит, кольпит).
• Поликистоза яичников.
• Опухолевых процессов (фибромиома и полипы матки).
• Эндометриоза.
• Аномалий строения матки (перегиб тела, двурогость и др.).
• Ожирения.
• Гипотиреоза.
• Тяжелых болезней печени, почек, сердца.

Следует отметить, что месячные могут начаться раньше из-за сокращения самого цикла и смещения овуляции при гиперменструальном синдроме. Подобное кровотечение также возникает из-за использования внутриматочных контрацептивов, после определенных диагностических и лечебных процедур (выскабливание, конизация шейки и др.).

Причина кровотечений в середине цикла нередко скрывается и в таких острых состояниях, как апоплексия яичника или самопроизвольный аборт. Их нельзя упускать из виду, поскольку есть высокий риск нежелательных последствий. А бывают и вполне физиологические объяснения менструальных кровотечений – в подростковом и климактерическом периоде. Поэтому вопрос об их происхождении довольно емкий и сложный, требующий квалифицированного подхода к дифференциальной диагностике.

Межменструальное кровотечение может появиться из-за негативного влияния внешних и внутренних факторов. Но бывают и вполне физиологические случаи.

Симптомы

Чтобы понять, чем обусловлены выделения в середине цикла, схожие с месячными, нужно создать полную картину происходящего. Первичная диагностика начинается с опроса, результат которого выражается в жалобах, т. е. субъективных симптомах. А объективные признаки можно выявить во время осмотра и физикального обследования. Непосредственно этим и занимается врач на приеме.

Помимо характера самого кровотечения, нужно обязательно выяснить, нет ли еще каких-либо симптомов. Они могут предоставить важную информацию и направить по верному диагностическому пути. Поэтому проводится не только гинекологическое, но и общеклиническое обследование пациентки. И не мешало бы понять, какими признаками сопровождаются самые распространенные и наиболее опасные состояния, имеющие отношение к межменструальному кровотечению.

Фибромиома матки

Фибромиомы выявляются у многих женщин, но не у всех они сразу начинают себя проявлять. Все зависит от локализации и размера опухоли. Если фиброма расположена в подслизистом слое, то кровотечение в период овуляции – не редкость. Более того, оно может появиться в практически любое время (ациклическое). Менометрорагии сопровождаются и другими признаками:

• Ощущением тяжести и давления в области матки.
• Спастическими болями в животе.
• Анемизацией.

Когда опухоль достигает больших размеров, она начинает сдавливать окружающие органы. В таких случаях появляются учащенное мочеиспускание, запоры, боли в пояснице и промежности. Фиброма не является серьезным препятствием для беременности, но может существенно осложнить ее течение.

Воспалительные заболевания

Инфекционно-воспалительный процесс в половых органах неизменно приводит к нарушению менструальной функции. А наибольшую выраженность это получает при эндометрите, когда поражается сам субстрат месячных – слизистая оболочка матки. Она не может адекватно зажить и периодически подкравливает, в том числе и в середине цикла. Но есть и другие признаки, позволяющие предположить диагноз:

• Ноющие боли внизу живота.
• Выделения из влагалища (мутные, с неприятным запахом).
• Повышение температуры.

При пальпации живота матка болезненна, несколько увеличена и имеет мягкую консистенцию. Если же воспалительный процесс вовремя не остановить, то инфекция может распространиться на околоматочную клетчатку (параметрит) и брюшину (перитонит). Бывают и хронические эндометриты, которые создают сложности для имплантации плодного яйца и вынашивания ребенка.

Гиперменструальный синдром

Если начались месячные где-то в середине цикла, то следует подумать о таком явлении, как гиперменструальный синдром. Он может появиться при различной патологии, необязательно лишь гинекологической, и характеризуется следующими чертами:

• Пройоменореей.
• Полименореей.
• Гиперменореей.

Эти медицинские термины говорят об увеличении соответственно частоты, длительности и объема менструаций. При значительном сокращении цикла может создаваться впечатление, что месячные приходят именно в его середине, но овуляция также смещается во времени.

Частые месячные при гиперменструальном синдроме – свидетельство сокращения женского цикла.

Апоплексия яичника

Во время овуляции у некоторых женщин может произойти кровоизлияние в яичник. Это острая ситуация, требующая немедленной диагностики и такого же быстрого лечения. Предположить апоплексию помогают такие симптомы:

• Интенсивные боли внизу живота (с одной стороны).
• Небольшое кровотечение в середине цикла.
• Головокружение.
• Тошнота.
• Общая слабость.
• Обморок.

При пальпации живота отмечаются напряжение брюшных мышц, резкая болезненность на стороне апоплексии. Выделений из влагалища может и не быть, но гораздо серьезнее внутреннее кровотечение, которое может стать причиной геморрагического шока.

Самопроизвольный аборт

На раннем сроке женщина может и не знать, что беременна, но это не застрахует от акушерской патологии. И выделения, принятые ею за межменструальное кровотечение при удлиненном цикле, могут говорить о начавшемся самопроизвольном аборте. Тогда появятся еще и другие признаки:

• Спастические боли внизу живота и в крестцовой области.
• Учащенное мочеиспускание.
• Позывы на дефекацию.

Плодное яйцо, как правило, выходит полностью, но отдельные его части могут остаться в полости матки. В таких случаях возрастает риск кровотечения, инфицирования, ДВС-синдрома.

Дополнительная диагностика

Наряду с клиническим обследованием, для уточнения характера менструальной дисфункции и ее происхождения требуется дополнительная диагностика. Методы, назначаемые врачом, определены в стандартах оказания медицинской помощи и могут включать следующие лабораторно-инструментальные процедуры:

• Общий анализ крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).
• Биохимия крови (гормоны, острофазовые показатели, антитела к инфекциям, коагулограмма и др.).
• Анализ выделений из влагалища.
• УЗИ органов малого таза.
• Гистероскопия.

И когда станет четко известно, что привело к появлению межменструального кровотечения, следует приступать к лечению. Врач определит наиболее эффективную тактику, которая будет учитывать индивидуальные особенности женщины и восстановит ее менструальную функцию.

Причины маточного кровотечения

Проблема маточных кровотечений в гинекологии является одной из актуальных, учитывая ряд неблагоприятных последствий для организма женщины. Одним из наиболее распространенных осложнений хронических кровопотерь является анемия. Длительная гипоксия тканей и органов на фоне нехватки железа крови приводит к нарушению функционирования многих систем. Поэтому своевременная диагностика и поиск причины кровотечений считаются одним из важных этапов профилактики последствий. Маточные кровопотери регистрируются среди женщин всех возрастов.

Причинами кровотечений из матки являются нарушения в гормональной регуляции роста эндометрия и функционировании яичников, новообразования и патологии маточной полости (эндометрия и миометрия), а также кровопотери, связанные с беременностью.

Существует следующая классификация маточных кровотечений в зависимости от причины возникновения.

1. К первой группе кровопотерь из матки относят такие патологии, как полип, аденомиоз, миома, гиперпластические процессы эндометрия, рак матки.
2. Вторая группа кровотечений включает такие причины, как патологии свертывающей системы крови, нарушение овуляции, кровопотери после оперативных гинекологических вмешательств.

Основными симптомами маточных кровопотерь являются:

• обильные и длительные месячные;
• объемные менструальноподобные кровотечения после задержки;
• мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации;
• контактные кровянистые выделения при половом акте;
• кровянистые межменструальные выделения;
• слабость, головокружения, обмороки, снижение работоспособности на фоне анемии.

В зависимости от причин патологии, характер кровопотерь приобретает различный характер.

Под понятием «менструальный цикл» понимают ежемесячные выделения крови из матки у женщин, находящихся в репродуктивной фазе. Отсутствие нормальной менструации является причиной невозможности женщины иметь детей. Усредненная продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, однако, нормальные интервалы составляют от 24 до 35 дня, и такой цикл не является причиной для беспокойства. Наибольшая изменчивость маточного цикла регистрируется до 20 и после 40 лет.

Нормальная кровопотеря при ежемесячном маточном кровотечении составляет не более 50 мл на протяжении 3-6 дней. Кровотечения, имеющие отклонения: менее двух дней или более 7 дней с длительностью цикла менее 24 дней или более 35 являются причиной для обращения к врачу.

При этом патологической кровопотерей считается объем более 80 мл (более 10 использованных прокладок).

В основе патогенеза большинства маточных кровотечений лежит нарушение функционирования системы «гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники» — это гормонпродуцирующие железы, под властью которых находится репродуктивная функция женщины, и состояние эндометрия Причиной кровопотерь дисфункционального характера становится нарушение гармоничной работы данных желез. Дисфункциональные кровотечения из матки возникают у девочек, молодых женщин, а также на этапе пременопаузы.

В подавляющем большинстве случаев причиной кровотечений из матки у девочек-подростков и женщин в периоде пременопаузы является дисбаланс работы желез внутренней секреции: гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников. Эти два этапа в жизни женщины связаны с серьёзными перестройками гормонального характера.

Маточные кровотечения дисфункциональной причины среди подростков регистрируют с частотой 5%, а у женщин в предклимактерическом периоде – в 48% случаев.

Дисфункциональные маточные кровотечения делят следующим образом:

• с сохранением овуляции;
• ановуляторные.

Кровопотери из матки, не сопровождающиеся овуляцией, регистрируют в 80% случаев.

Причинами маточных кровотечений также являются некоторые системные заболевания, эндометрит, атрофия эндометрия, нарушение образования сосудов матки (встречается редко).

Кровотечения у девочек-подростков

Среди девушек кровопотери из полости матки в структуре гинекологических патологий ювенильного периода составляют 10%. Чаще всего патологию диагностируют в период с 12 до 18 лет.

Переходный возраст у девочек не всегда завершается установлением нормального менструального цикла. Пубертат характеризуется незрелостью органов гинекологической сферы и желез, регулирующих их функционирование. Половая система девочки является уязвимой к воздействию различных неблагоприятных факторов. Причинами нарушения нормального установления цикла являются:

• тяжелые инфекционные заболевания;
• недостаточное питание, диеты, анорексия;
• стрессовые ситуации;
• раннее вступление в половую жизнь, беременности;
• хронический стрептококковый тонзиллит и его осложнения – миокардит, гломерулонефрит;
• физические перегрузки.

Ведущей причиной кровотечений из матки у девочек являются инфекционно-токсические факторы. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов вызывают изменения в незрелых структурах гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

При исследовании гормонального фона чаще всего отмечают нормальный уровень эстрогенов, реже – снижение или повышение их количества. Кровопотери из матки у девочек зачастую диагностируют в первые два года от начала менструации.

После подробного исследования проводится коррекция кровопотери и последствий в зависимости от причины. При недостаточном уровне эстрогенов проводится заместительная терапия гормональными средствами, включающими эстрадиол и прогестерон на протяжении 3 месяцев. Если содержание эстрогенов в норме или повышено, применяются оральные контрацептивы, если девушка ведет половую жизнь. Девственницам назначают препараты гестагенов в течение 6 месяцев для исключения причины маточных кровотечений.

Для остановки кровянистых выделений из матки применяют транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие продукцию простагландинов, тем самым купируя маточное кровотечение.

Маточные кровотечения в репродуктивном периоде

В возрасте от 18 до 45 лет кровопотери из матки дисфункциональной причины составляют 30% от всех патологий гинекологической сферы.

Основной причиной маточных кровотечений у женщин является персистенция фолликула – его рост и отсутствие овуляции.

Это ведет к продлению первой фазы цикла ввиду синтеза фолликулом эстрадиола. Вторая фаза – лютеиновая – не может наступить, так как не образуется желтое тело яичника на месте лопнувшего фолликула. Нередко он переходит в состояние кисты. Причиной кровотечений из матки становится избыточный рост эндометрия на фоне постоянного влияния эстрогенов. Задержка месячных составляет несколько недель (в среднем 2 месяца). Затем наступает менструальноподобное кровотечение из-за некротических процессов в сосудах эндометрия. Но такая кровопотеря из полости матки не является по своему характеру месячными. Наступает как обильное маточное кровотечение, так и мажущие выделения, имитирующие менструацию. Зачастую женщины не видят причин для беспокойства и не обращаются к врачу.

При поиске причин патологии у женщин в детородном возрасте определяют уровень гормонов в крови, онкомаркеров, тщательно исследуют шейку матки, выполняют УЗИ и гистероскопию. Важным является исключение угрозы выкидыша, остатков плодного яйца после аборта и внематочной беременности. Как правило, женщине всегда выполняют анализ крови на содержание ХГЧ. Признаками срыва беременности или атипичной ее локализации являются интенсивные боли в животе, потеря сознания.

Ановуляторные кровотечения из матки характеризуются возникновением с интервалами 1,5-6 месяцев и длятся более 10 дней. Описываются маточные кровотечения «прорыва» и обильные менструации.

Помимо персистенции фолликула и последующей гиперплазии, причиной кровоизлияний у представительниц старшего возраста являются миомы, полипы, эндометриоз и поликистозные яичники.

Зачастую причиной маточной кровопотери являются нарушения продукции простагландинов, гипокоагуляция, изменение структуры сосудов мышечного слоя матки, а также местные дефекты гормональной регуляции в эндометрии. Более редкими причинами считаются повреждения маточной полости спиралью или инородными телами.

Среди причин также отмечают занятия профессиональным спортом, стресс, прием антидепрессантов, недостаток массы тела, гипотиреоз, сахарный диабет, неадекватные назначения оральных контрацептивов, повышение содержания пролактина, ожирение.

Миомы

Миомы матки описываются обильными месячными, связанными с нарушением структуры и роста эндометрия. Так случается при росте доброкачественных опухолей под слизистой оболочкой чаще всего. Интрамуральные и субсерозные (наружные) миомы редко являются причиной маточных кровотечений.

Потери крови при миоме становятся причиной тяжелой анемии. Поэтому симптоматика в виде хронических кровоизлияний из матки является поводом для оперативного вмешательства: гистерорезектоскопии, лапароскопии, эмболизации.

Эндометриоз

При разрастании ткани эндометрия в полости матки и в миометрий наблюдается клиника резко болезненных и обильных менструаций, кроме того, накануне месячных и после них отмечаются коричневые выделения из половых путей. Причины эндометриоза заключаются в гормональном дисбалансе и нарушении реактивности иммунитета. Патология имеет связь с наследственностью. Лечение заключается в применении гормонов, и зачастую дополняется оперативным методом и введением женщины в искусственный климакс.

Полипы

Доброкачественные образования желез эндометрия являются причиной контактных выделений, бесплодия и выкидыша. Полипы могут состоять только из железистой ткани либо включать компоненты стромы и быть фиброзными или смешанными. Если при обследовании обнаруживают атипичные клетки и признаки аденоматоза – предрака – выполняют срочное удаление при гистероскопии.

Кровопотери в середине цикла

Наличие кровянистых выделений в середине менструального цикла, которые могут иметь мажущий вид или быть коричневым отделяемым, также имеет гормональную причину. После овуляции происходит резкое падение уровня эстрогенов на фоне овуляторного пика, что и является фактором кровоизлияния из матки, которое длится 2-3 дня.

В обязательном порядке проводят дифференциальную диагностику с полипами, миомами, аденомиозом, раком шейки матки.

Персистенция желтого тела

Повышение уровня прогестерона в крови приводит к длительному существованию желтого тела яичника – персистенции. Окончательные причины такого патологического процесса не выяснены, однако, происходит это за счет нарушения процессов образования гормонов гипофиза, стимулирующих работу яичника.

Проявляется данная патология обильными и длительными месячными после задержки. На фоне повышенного содержания прогестерона эндометрий не может отторгнуться вовремя, но со временем в нем происходят некротические процессы из-за постепенного разрушения сосудов. Кроме того, снижается тонус миометрия, затрудняются репаративные процессы в матке, что нередко ведет к профузным кровотечениям, требующим госпитализации.

Диагностика

Для идентификации ведущих факторов кровопотерь среди женщин применяют неинвазивные и инвазивные методы диагностики. В зависимости от степени выраженности симптомов назначаются определенные методики.

В перечень обязательных обследований входит комплекс диагностических мероприятий, направленных на исключение кровотечений из шейки матки. Проводят соскоб на онкоцитологию или ПАП-тест, кольпоскопию и ПЦР-исследование на половые инфекции.

Нередко причиной кровяных выделений становится патология шейки матки: эктопия, дисплазия, лейкоплакия, рак. Заболевания шеечного отдела матки, которые сопровождаются кровотечениями, чаще всего инициированы вирусом папилломы человека, хламидиями. Кроме того, кровоточить могут полипы и миомы шейки матки.

Анализы крови

Для верификации причины маточных кровотечений дисфункционального происхождения в первую очередь выполняют анализ крови на гормоны:

• фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, пролактин и тиреотропный гормон на 4-5 день от начала кровотечения;
• бета-субъединица ХГЧ;
• андрогенный профиль: тестостерон свободный, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон;
• прогестерон на 7 день после овуляции или на 21 день кровотечения при ее отсутствии.

Также женщина сдает кровь на расширенную гемостазиограмму, антифосфолипидный синдром, мутации фолатного цикла и гемостаза для исключения или подтверждения проблем свертываемости как причины маточных кровопотерь. В общем анализе крови и биохимии определяют уровень гемоглобина, железа и транспортных форм.

Определение овуляции

Помимо определения уровня гормонов, причину кровопотерь из матки выясняют путем определения овуляции с помощью фолликулометрии на ультразвуковом исследовании. Если патология сопровождается сохранением овуляции, то на 4-7 день менструального цикла начинает выделяться доминирующий фолликул, который к 14-21 дню цикла (в зависимости от его длительности) достигает максимального размера – 20-23 мм и овулирует. При выполнении УЗИ овуляция подтверждается на основании динамики роста фолликула, его разрыва и скопления жидкости в позадиматочном пространстве (2,5-3 мл).

При отсутствии овуляции не выявляют доминантного фолликула, а в яичниках регистрируют несколько фолликулов, подвергающихся атрезии.

При поиске причины маточных кровотечений вспомогательными методами определения овуляции является положение шейки матки, ее консистенция, характер шеечной слизи. Если овуляторная функция яичника сохранена, ближе к середине цикла шейка матки поднимается высоко, становится мягкой, а внутренний зев приоткрывается. Шеечная слизь теряет кремообразный характер и становится прозрачной, растяжимой.

Кроме того, распространенным методом диагностики ановуляторных маточных кровопотерь является измерение базальной температуры. При наличии двухфазного цикла температурная кривая делится на две части: в первую половину отмечается более низкая температура, а после разрыва фолликула температура повышается в виде резкого подъема. Как правило, разница составляет 0,4 градуса. Рост обусловлен действием прогестерона – гормона второй фазы цикла. Именно его недостаток, обусловленный отсутствием овуляции, является причиной избыточного роста эндометрия и причиной кровотечения.

УЗИ

Картину патологий эндометрия и матки можно детально рассмотреть на УЗИ. Поэтому определение причин маточных кровотечений начинают с ультразвукового исследования и допплеровского сканирования сосудов.

Основным признаком, указывающим на причину кровотечений из матки, является толщина эндометрия.

В норме толщина внутреннего слоя матки составляет от 3 мм в первой фазе цикла до 14 мм во второй. Во время УЗИ матки в первом периоде цикла достаточно четко визуализируются такие причины кровотечений, как миомы и полипы. Кроме того, метод позволяет выявить аномалии матки, патологию структуры миометрия.

Толщина эндометрия, равная более 9 мм в первую фазу, более 14 мм во вторую фазу у женщин в детородном возрасте является признаком гиперплазии, которая часто становится причиной маточных кровотечений. Размеры внутреннего слоя более 5 мм у женщин в периоде менопаузы считаются патологией и требуют детального исследования. Гиперплазия эндометрия, которая также считается частой причиной кровопотерь среди зрелых женщин, может переродиться в рак и является опасной патологией.

Инвазивные методы

Для детального исследования и уточнения причины кровотечений из матки нередко проводят гистероскопию. Такой метод подразумевает введение в полость матки специального видеооборудования для оценки состояния внутренней поверхности органа.

Офисная гистероскопия позволяет с точностью определить наличие полипов, миом, спаек, гиперплазии. Если присутствует необходимость, выполняют раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа. Полученный после чистки материал изучается под микроскопом. Таким образом, гистологическим путем исключается или подтверждается гиперпластическая патология, внутренний эндометриоз, предрак или рак. Процедуру проводят под кратковременным общим наркозом.

При экстренных маточных кровотечениях выскабливание применяется по жизненным показаниям. Зачастую гиперплазия эндометрия сопровождается значительной кровопотерей. В таких случаях проводят кюретаж полости матки и останавливают кровотечение. Несмотря на инвазивность метода, осложнения регистрируют редко (до 1,5% случаев от проводимых манипуляций). Диагностическая гистероскопия позволяет с 97% точностью определить причину маточных кровотечений.

Читайте также:  Что означает матка отклонена кзади

---

Смотрите также

• 
  Узи печень человека
• 
  Справка анализ крови
• 
  Как осматривает проктолог при геморрое
• 
  Препараты железа при низком гемоглобине у детей
• 
  Норма креатинина у детей
• 
  Алт норма у женщин по возрасту таблица
• 
  На каких паразитов нужно сдавать кровь
• 
  Моча с утра мутная
• 
  Боль в правом подреберье что означает
• 
  Лимфоциты 39 при норме 37
• 
  Как делают бак посев