Диагностическая лаборатория в Уфе
Коронарография что это
Коронарография. Что такое коронарография, показания, какие болезни выявляет
Коронарография – рентгеноконтрастый метод изучения коронарной артерии сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Исследование позволяет определить место и степень сужения коронарной артерии.Ишемическая болезнь сердца преимущественно возникает у мужчин старше 40 лет. Она проявляется приступами стенокардии (боли за грудиной) и является основной причиной смертности людей во всем мире. Мужчины чаще нуждаются в коронарографии, поэтому среди пациентов, прошедших исследование, соотношение мужчин и женщин составляет 6:4.
В США коронарография вторая из наиболее распространенных инвазивных процедур. Ежегодно ее проводят 1,5 миллионам пациентов. Это число каждый год увеличивается в связи с приростом населения старше 45 лет. На территории постсоветского пространства этот метод диагностики распространен не столь широко, что объясняется высокой стоимостью процедуры и недостатком врачей необходимой квалификации.История развития коронарографии. Основателем коронарографии считают Вернера Форсмана. В 1929 году этот молодой ученый осуществил смелый эксперимент. Под контролем рентгена он ввел себе в левую кубитальную вену мочевой катетер. Рентгеновское оборудование зафиксировало, что трубка катетера проникла в правые отделы сердца.
Поначалу данное исследование считали абсурдным и бесполезным, но энтузиасты неустанно разрабатывали методики его применения на практике. Результат их трудов был вознагражден Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1965. Первое исследование коронарных артерий сердца осуществили в 1958 году. С тех пор оно считается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца.Виды коронарографии:
- интервенционная коронарография используется в большинстве случаев на территории стран СНГ. Именно эта методика будет подробнее рассмотрена ниже.
- КТ-коронарография. Исследование позволяет оценить не только просвет сосуда, но и толщину его стенки, участки обызвествления. Контрастные вещества вводят в вену, и нет необходимости в катетеризации сердца. Информативность выше на 10% по сравнению с интервенционной коронарографией.
- ультразвуковая коронарография применяется в редких случаях при научных исследованиях. Имеет много общего с интервенционной коронарографией, но на конце катетера закреплен ультразвуковой датчик, который позволяет оценить состояние сосудистой стенки.
Коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Остановимся подробнее на значении терминов. Коронарография – инвазивный метод исследования. Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.
Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.
Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.
Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты. Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.
Области применения коронарографии:
- кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
- терапия для правильной постановки диагноза
- кардиология для выбора адекватного лечения
Коронарография включает следующие этапы:
- Пациент подписывает письменное согласие на коронарографию. Это стандартная процедура, которая проводится перед всеми инвазивными исследованиями.
- Пациента укладывают на ангиографический стол и фиксируют, чтобы случайное движение не вызвало смещение катетера.
- Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует.
- Подключают к кардиомонитору для контроля кровяного давления и сердечного ритма.
- Через венозный катетер вводят противоаллергические препараты, обезболивающие и транквилизаторы.
- Вводят катетер в верхнюю часть бедра в бедерную артерию, которая расположена на глубине 2-3 см под кожей в районе паха. Последнее время получил широкое распространение другой путь доступа – через артерию руки в месте локтевого сгиба.
- Через просвет катетера в устье коронарных артерий вводят 30-40 мл контрастного вещества на основе йода.
- На протяжении нескольких минут делают рентгеновскую съемку или серию снимков. Исследование проводят в 2-5 проекциях, чтобы изучить состояние сосудов по всей поверхности сердца.
- На экране монитора возникает тень, соответствующая коронарным сосудам сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.
- Непосредственно после исследования, с согласия пациента, могут провести баллонную дилатацию (расширение) или установить стент (сетчатый каркас) внутри сосуда. Эти манипуляции позволяют восстановить проходимость сосудов и устранить причину ишемической болезни сердца.
- Для профилактики кровотечений и инфицирования на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно отдохнуть 4-5 часов и можно будет вернуться домой. Общая длительность процедуры 20-60 минут.
Показания к коронарографии - Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после инфаркта миокарда
- Бессимптомная форма ишемической болезни сердца
- Сердечная недостаточность
- Атипичные боли за грудиной
- Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования
- Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии
- При подготовке к операции при пороках сердца
- Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты
- первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда
- нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии
| Патология | Признаки данного заболевания на коронарографии |
| Ишемическая болезнь сердца | Сужение коронарных сосудов – стеноз. Значительное нарушение кровообращения в сердце возникает, если сосуд перекрывается на 70-90%. |
| Инфаркт | Полная закупорка (оклюзия) одной из ветвей коронарных артерий. Сосуд заканчивается в виде «обломанной ветки». |
| Атеросклероз коронарных артерий | Закупорка коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. На рентгеновском снимке они выглядят как локальное сужение сосуда. |
| Врожденные патологии коронарных сосудов | Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии |
| Левая коронарная артерия проходит в толще мышечной стенки левого желудочка. |
- Во время предварительной беседы с врачом необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Прием лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, Аспирин) отменяют за 7-10 дней до процедуры.
- За сутки до исследования дневная норма жидкости увеличивается до 2,5-3 литров. Это необходимо для защиты почек от воздействия контрастного вещества и его скорейшего выведения из организма.
- Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.
- Если прокол будет производиться через бедерную артерию, то необходимо принять душ и удалить волосы в области паха,
- С вечера назначаются противоаллергические препараты, чтобы снизить риск аллергической реакции на контрастное вещество
- За 4 часа до процедуры запрещено пить, чтобы во время процедуры, вам не захотелось в туалет.
- Перед процедурой необходимо снять все украшения, они мешают прохождению рентгеновских лучей.
В большинстве случаев придется провести в стационаре 2-3 дня и необходимо взять с собой предметы личной гигиены, полотенце, сменную одежду. В рентгеноперационной сохраняется стерильность, поэтому личные вещи туда не проносят.
Во время коронарографии пациент находится в сознании и может видеть на экране монитора, как контрастное вещество заполняет сосуды. Они выглядят как разветвленные извивистые линии. Врач может продемонстрировать вам и другие симптомы. Чаще всего при коронарографии диагностируют стеноз. Этот термин означает сужение сосуда. Он выражается в процентах. Стеноз менее 70% не вызывает серьезных нарушений кровообращения в сердце, но требует медикаментозного лечения. Стеноз свыше 90% - является показанием к хирургическому лечению.| Симптом | Как проявляется | О какой патологии свидетельствует |
| Окклюзия коронарной артерии | Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90% | Тромбоз коронарных сосудов Атеросклероз |
| Стеноз | Сужение просвета сосуда на 30-90% | Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца |
| Устьевой стеноз | Сужение в пределах 3 мм от начала артерии | Атеросклеротическое поражение Осложнение воспалительных заболеваний артериит Тромбоз |
| Локальный стеноз | Участок сужения сосуда 1-3 мм | Отложение холестериновых бляшек Пристеночный тромб |
| Протяженный стеноз | Сужение просвета на значительном участке сосуда | Атеросклеротические изменения Последствия травмы грудной клетки или операции на сердце – гематома Врожденные патологии Спазм коронарных сосудов |
| Кальциноз коронарных артерий | Отложения кальция на стенках сосудов. Соли кальция хорошо отражают рентгеновские лучи в отличие от атеросклеротических бляшек | Гиперкальциемия Сахарный диабет Эндокардит |
| Аневризма | Выпячивание стенки артерии | Атеросклероз Фибромускулярная дисплазия Эндокардит Последствия травмы грудной клетки |
Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии не существует. Но есть относительные. Наличие перечисленных ниже болезней и состояний повышает риск осложнений после исследования. - Неконтролируемая артериальная гипертония. Исследование связано с определенным стрессом, что может вызвать развитие гипертонического криза.
- Острый период инсульта. Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань.
- Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов.
- Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера.
- Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола.
- Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма).
- Тяжелая почечная недостаточность. Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки.
- Непереносимость контрастных веществ. В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок.
- Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.
При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития серьезных осложнений не превышает 0,2%.
Специальность: Практикующий врач 2-й категории
Коронарография: что это такое, показания, последствия
Патология сосудов, питающих сердечную мышцу – причина многих опасных для жизни состояний. Своевременная их диагностика помогает снизить риск осложнений и повысить эффективность лечения. При ИБС врачи изучают состояние кровотока в сердце различными методами. Стоит знать о наиболее информативном: коронарография — что это такое, кому показано это исследование, и чего можно от него ожидать.
Коронарография — что это такое
Серия рентгеновских снимков контрастного исследования сосудов сердца называются коронарографией. Метод позволяет оценить проходимость, наличие аномального хода, сужения и закупорки артериального русла. В ходе процедуры врачи могут видеть состояние внутренней стенки сосуда, атеросклеротические бляшки или иные препятствия кровотоку. Полученные результаты становятся основой для выработки тактики лечения, выбора хирургической или консервативной коррекции патологии.
Показания к коронарографии
Так как коронарография относится к инвазивным методам исследования, ее проведение сопряжено с определенной долей риска для здоровья пациента. Поэтому ее назначают только врачи, после тщательного анализа показаний и противопоказаний.
Коронарография рекомендована следующим пациентам:
- со стенокардией, особенно если она возникает после инфаркта миокарда;
- с подозрением на наличие ишемической болезни сердца, протекающей бессимптомно;
- атипичных болях, локализованных в характерной для стенокардии зоне – за грудиной;
- для уточнения диагноза при сомнительных результатах других исследований;
- при решении вопроса о необходимости коронарного шунтирования или стентирования;
- для оценки эффективности проводимого медикаментозного или хирургического лечения сосудистых заболеваний;
- перед операциями на сердце или на других органах у больных из группы риска по ИБС
- с патологией грудной аорты;
- с болезнью Кавасаки;
- после тупой травмы грудной клетки.
Коронарографию проводят в экстренном порядке в остром периоде инфаркта миокарда. В этом случае возможно проведение ангиопластики, установление стентов в местах критического сужения или закупорки коронарной артерии. Восстановление кровотока в течение первых шести часов от начала сердечного приступа может предотвратить развитие некроза сердечной мышцы.
Также жизненно необходима коронарография при нестабильной стенокардии, которую не удается излечить консервативными методами. В результате выясняется причина патологии, проводится ангиопластика или решается вопрос о шунтировании.
Когда коронарография противопоказана
Исследование не имеет абсолютных противопоказаний, и в случае жизненной необходимости может быть проведено и проводится при инфаркте миокарда без подготовки любому пациенту. Но, если есть возможность отложить процедуру, то имеют значение следующие состояния:
- желудочковая аритмия, не поддающаяся медикаментозному контролю; исследование можно проводить, если аритмию удастся скорректировать;
- гликозидная интоксикация;
- гипокалиемия;
- декомпенсация сердечной недостаточности;
- высокая температура тела;
- гипертония, которая не контролируется лекарствами;
- эндокардит инфекционный;
- аллергия на контрастные вещества;
- аномалии свертывающей системы крови;
- тяжелая сопутствующая патология, почечная недостаточность.
Подготовка к коронарографии сосудов сердца
Для получения изображения сердечных сосудов врачи вводят катетер в артериальную систему и под контролем рентгена подводят его к коронарным сосудам, а затем пускают контраст и делают снимки. Различают коронарографию
- общую – запись изображения всех сосудов сердца,
- селективную – контраст вводят только в один или несколько сосудов;
- МКСТ-коронарографию – снимки делает мультиспиральный компьютерный томограф.
Для того, чтобы ввести катетер, врачи пунктируют артерию на бедре или руке. Нарушение целостности кожи и сосудов требуют соблюдения хирургических мер предосторожности. Поэтому перед коронарографией проводят
- анализы крови на группу и резус-фактор, ВИЧ, сифилис, свертываемость, общий и биохимический анализ.
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ с допплеровским анализом – позволяет выявить зоны сниженной сократимости миокарда, что указывает на патологию определенных ветвей коронарных артерий;
- рентгеновское исследование органов грудной клетки.
Рентгеновскую коронарографию проводят в условиях стационара, в особых рентгеновских операционных. Перед проведением процедуры пациенту необходимо:
- за восемь часов до исследования прекратить пить и есть;
- побрить зону, где будет произведена пункция артерии; обычно это правая паховая складка;
- узнать у лечащего врача, принимать ли ежедневные препараты с утра;
- сообщить врачу, проводящему процедуру о сопутствующих заболеваниях и аллергических реакциях на любые медикаменты;
- непосредственно перед исследованием посетить туалет;
- снять украшения и металлические предметы.
Последствия процедуры
Последствия коронарографии обычно благоприятные – получение достоверной информации о состоянии сосудов сердца. Но, учитывая инвазивность процедуры, риск развития осложнений все же есть.
В ходе исследования может случиться
- инфаркт миокарда;
- приступ аритмии, в том числе и жизненно опасных форм;
- инсульт;
- повреждение сосуда катетером;
- нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с соответствующей клинической неврологической симптоматикой;
- аллергическая реакция на контраст;
- в области пункции артерии – гематома, отек, ложная аневризма;
- реакция со стороны вегетативной нервной системы – снижение АД, бледность, холодный пот, брадикардия.
Смертельный исход при проведении коронарографии возможен, но его регистрируют в менее чем одной десятой случаев. Такая же вероятность возникновения аритмии, инфаркта или инсульта. Вегетатика страдает в 1-2% случаев, а аллергия проявляется у 2% пациентов.
Все больные, которым проводили коронарографию, отмечают дискомфортные ощущения при пункции артерии и последующей остановке кровотечения (небольшая боль, необходимость лежать с давящей повязкой, не сгибая ногу). Но информация, которую получают врачи в ходе процедуры, очень ценна для дальнейшего лечения пациента. Поэтому временный дискомфорт считается оправданным.
Коронарография (коронароангиография)
Показания к проведению коронарографииПротивопоказанияПодготовка к процедуреМетодика проведения коронарографииРасшифровка результатовОсложнения
Как известно, в сердце имеются кровеносные сосуды, снабжающие кровью с содержащимся в ней кислородом миокард (сердечную мышцу). Эти сосуды называются коронарными (венечными, или собственными сердечными). Нормальное их функционирование очень важно для правильной работы сердечной мышцы, от чего, в свою очередь, зависит благополучие целого организма. В случае закупорки просвета сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой возникает острая или хроническая гипоксия тканей сердца (нехватка кислорода), влекущая за собой некроз (отмирание тканей). В результате развиваются такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда. В большинстве случаев такие заболевания с легкостью диагностируются по результатам клинического осмотра, проведения ЭКГ и УЗИ сердца.
Но не всегда на основании только лишь этих данных можно определить наличие патологии коронарных артерий и выработать определенную лечебную тактику. Иногда врачу необходимо в буквальном смысле «заглянуть» в сердце человека, чтобы понять, какие патологические процессы протекают в этом важном органе. Осуществимо ли это?
Возможности современной медицины постоянно расширяются. Еще сто лет назад врачи и представить себе не могли, что когда-нибудь они смогут увидеть изнутри сердце живого человека, посмотреть, как оно бьется, оценить, как работают его внутренние структуры и сосуды, обеспечивающие его кровью. В настоящее время все это стало возможным благодаря специальной аппаратуре и высокотехнологичным методам исследования. Одним из таких методов является коронароангиография (КАГ).
Коронарография (или коронарная ангиография) - это инструментальный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, который проводится посредством введения рентгенконтрастного вещества в собственную кровеносную систему сердца, в результате чего врач получает рентгеновские снимки коронарных артерий с последующей оценкой их проходимости. Данное исследование позволяет выявить степень нарушения кровотока в этих артериях, возникающего из-за тромба, атеросклеротического наложения, сосудистого спазма (например, как при стенокардии Принцметала), уточнить наличие ишемии миокарда, а также определить дальнейшие действия врача в плане кардиохирургического лечения – необходимости проведения стентирования артерий или аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Показания для проведения коронарографии
Основными показаниями для данного метода диагностики являются следующие:- острый инфаркт миокарда у пациентов, проведение стентирования которым расценено врачом как необходимое (в течение первых 12-ти часов от начала клинических проявлений); - тяжелая стабильная стенокардия 3 – 4 ФК (функционального класса);- стабильная стенокардия с признаками выраженной ишемии при незначительных физических нагрузках;- вариантная стенокардия Принцметала;- отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, в данном случае решается вопрос о целесообразности проведения стентирования или АКШ;- перенесенный инфаркт миокарда, сопровождающийся фатальными нарушениями ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ – блокада и др) или клинической смертью;- высокий риск внезапной сердечной смерти;- невозможность проведения ЭКГ или УЗИ сердца с нагрузкой (низкая переносимость физических нагрузок, а также для пациентов с низкой фракцией выброса по УЗИ);- перед проведением операции на клапанах сердца у пациентов старше сорока лет, а также при болях за грудиной и в области сердца;- уточнение диагноза по клиническим или профессиональным показаниям – в случаях, когда результаты других методов обследования сомнительны;
- рецидивы стенокардии или инфаркта миокарда в течение 9 – 12 – ти месяцев после стентирования и АКШ соответственно.
Противопоказания для проведения коронарографии
Абсолютных противопоказаний для данного метода нет.Из относительных противопоказаний можно отметить следующие: острые инфекционные заболевания, анемия (снижение гемоглобина в крови), патология свертывающей системы крови с возможным риском длительного кровотечения, инсульт, острые или хронические заболевания других органов (острая хирургическая или гинекологическая патология, декомпенсация сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).
Для каждого пациента показания и противопоказания определяются кардиологом, кардиохирургом, а при необходимости и врачами других специальностей строго индивидуально.
Подготовка к исследованию
До проведения коронарографии очень важно соблюдать питьевой режим и режим принятия пищи. Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 6 – 8 часов), так как возможно развитие рвоты в процессе внутривенного введения контраста и аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс. За два – три часа до исследования разрешается пить не очень большое количество чистой питьевой воды для правильной работы почек, так как именно им предстоит выводить контрастное вещество из организма.
В случае планового проведения исследования, когда пациент направляется из поликлиники или кардиологического стационара, у него должны быть на руках следующие методы обследования: общий анализ мочи, клинический развернутый анализ крови с определением тромбоцитов, протромбинового индекса, времени свертывания крови и других показателей свертывающей системы крови, биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, результаты ЭКГ, эхокардиографии (УЗИ сердца).
Если же пациент доставлен для исследования в экстренном порядке (бригадой скорой помощи, из кардиологического или реанимационного отделений с подозрением на инфаркт миокарда), данные обследования могут проводиться в срочном порядке при необходимости.
Как проводится коронарография?
Коронарография является инвазивным методом диагностики, то есть в процессе исследования производится внедрение в ткани и органы человеческого организма. Выполняется в плановом или экстренном порядке. При плановом обследовании пациент за несколько дней до этого госпитализируется в кардиологическое или кардиохирургическое отделение больницы, где проводятся необходимые методы диагностики, описанные выше, по усмотрению лечащего врача.
Прежде чем медсестра доставит пациента на каталке в кабинет рентгенхирургических исследований, ему проводится премедикация – введение обезболивающих и седативных препаратов (кеторол, реланиум внутримышечно или внутривенно). Далее пациента перекладывают на стол в кабинете, обезболивают место пункции лучевой артерии (на запястье) или бедренной артерии (в паху) методом подкожной анестезии лидокаином или другими анестетиками, затем приступают непосредственно к пункции (проколу кожи и артерии). После осуществления доступа к артерии (чаще всего лучевой) в нее вводится интродьюсер – стерильная одноразовая трубочка с клапаном, предотвращающим попадание в нее крови и боковым портом для введения контраста. Через интродьюсер вводится проводник, достигающий по лучевой артерии аорты с коронарными синусами в ней. Далее в проводник вводится катетер и устанавливается в устьях правой и левой коронарной артерий, по этому катетеру осуществляется введение рентгенконтрастного вещества, которое позволяет увидеть тень артерии на экране, так как артерии и сердце без контраста поглощают рентгеновские лучи. При этом происходит съемка с помощью рентген установки, позволяющая оценить коронарную артерию в разных проекциях (артерия лежит не в одной плоскости).
Результаты контрастирования выводятся на экран установки, а затем сохраняются в компьютере с дальнейшей оценкой и интерпретацией результатов. После успешного проведения контрастирования катетер либо извлекается, либо врачи принимают решение о необходимости проведения экстренной баллонной ангиопластики или введения стента в суженную артерию.
После окончания процедуры накладывается давящая повязка на запястье, не требующая дальнейших перевязок, и пациента доставляют в палату. Вся процедура занимает около 15 – 30-ти минут, не вызывая болезненных ощущений у пациента, не считая места прокола (пункции).
После обследования, проведенного в плановом порядке, пациент остается в отделении кардиологии на несколько дней для оценки общего состояния и принятия решения о дальнейших методах лечения. При необходимости время госпитализации может быть увеличено в соответствии с необходимостью кардиохирургического лечения.
В случае обследования, проведенного по экстренным показаниям, пациент переводится в кардиореанимационное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.
Расшифровка результатов коронарографии
Оценка данных, полученных при проведении коронарографии, проводится рентгенхирургом, кардиохирургом и кардиологом. В зависимости от степени сужения коронарных артерий выделяют следующие термины:
- окклюзия – полная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом – просвет артерии по результатам коронарографии сужен более чем на 90%;- стеноз – частичное сужение просвета артерии на 30 – 90% - различают устьевой стеноз (в устье артерии или не более чем на три миллиметра от ее начала), локальный стеноз (на протяжении 1 – 3 мм артерии), протяженный стеноз (на значительном участке артерии сужение ее просвета);- аневризма артерии (выпячивание стенки, что мешает нормальному кровотоку и чревато разрывом стенки с кровотечением);- кальциноз артерии (отложение солей кальция, как правило, в сочетании с атеросклеротическими бляшками в стенке артерии, что также взывает сужение и нарушение кровотока по данной артерии).
На рисунке изображена частичная непроходимость коронарной артерии.
Полученные результаты важны для врачей с точки зрения необходимости оперативного лечения. Так, например, при степени сужения просвета артерии более чем на 75% пациенту показана кардиохирургическая реперфузия (восстановление кровотока) миокарда.
Осложнения коронарографии
Так как данное исследование является инвазивным, и тем более проводится на сердце, существует риск осложнений, развивающихся по статистике в двух случаях из ста. Летальность при проведении коронарографии составляет менее 1%. Но все-таки в крайне редких случаях возможно развитие фибрилляции желудочков, тромбоза коронарных артерий с развитием обширного инфаркта миокарда, инсульт, тромбоз лучевой артерии, инфекционное воспаление в месте пункции, острая почечная недостаточность как реакция на выведение контраста через почки, аллергической реакции на контрастное вещество, вплоть до развития анафилактического шока.
Профилактикой развития осложнений является тщательный сбор анамнеза в отношении заболеваний почек, анафилактоидных (апллергических) реакций, особенно на препараты йода, а также своевременное назначение антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина, варфарина).
Отдаленными осложнениями могут считаться статистические данные о том, что низкие дозы излучения, получаемые при проведении визуализационных исследований сердца, повышают риск рака у пациентов в среднем на 3%.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
Как и для чего проводится коронарография
Если дословно перевести термин коронарография, то станет понятным, что это обозначает исследование сосудов сердца. Эта методика с применением контрастного вещества, вводимого непосредственно в просвет венечной артерии, была разработана еще в середине прошлого века. Однако широкое распространение она получила только в начале нашего столетия. Связано это с развитием технических возможностей и оснащения, в связи с чем, вероятность побочных эффектов постепенно уменьшилась, а польза от вмешательства значительно повысилась.
Описание операции
О том, как проводится коронарография, рассказывают всем пациентам, которым предстоит данная манипуляция. Это необходимо для того, чтобы человек осознавал все риски и последствия этой небольшой, но все-таки операции. Перед началом вмешательства проводят очищение кожи в области пункции артерии (локоть, запястье, пах) и ее обеззараживание. В случае необходимости можно удалить волосяной покров, однако делать это желательно непосредственно перед КАГ, чтобы исключить проникновение инфекции.
Если пациент испытывает беспокойство, то анестезиолог предлагает успокоительные препараты, которые помогут пациенту спокойно лежать на столе во время операции. Так как во время процедуры человек находится в сознании, перед пункцией артерии производят местное обезболивание с использованием лидокаина или новокаина.
Диагностическая коронарография
Селективная коронарография выполняется следующим образом:
- пункции периферической артерии;
- установка интродъюсера;
- проведение проводника в область коронарных сосудов;
- катетеризация венечной артерии (сначала левой, затем правой);
- селективное введение контраста в их просвет;
- одновременная съемка при помощи рентгеновской установки.
Для получения полной картины доктор делает съемку нескольких проекций коронарных артерий в различных плоскостях.
Результаты записываются на диск и сохраняются в памяти компьютера.
Стентирование
При коронарографии стентирование выполняется только в том случае, если доктор может устранить проблему при помощи миниинвазивных инструментов. Выполняют его обычно одновременно с коронарографией, непосредственно после этапа съемки всех проекций. На полученных снимках хирург определяет диаметр артерии и протяженность дефекта. В зависимости от этих показателей, необходимо будет использовать стенты различных размеров. Последовательность лечебного вмешательства обычно включает следующие этапы;
Советуем вам прочитать статью про последствия стентирования сосудов.
- проведение к месту сужения сложенного баллончика определенного диаметра;
- раздувание баллончика при помощи жидкости один или несколько раз;
- сдувание баллончика и его удаление;
- подведение к области дефекта сложенного стента, внутри которого находится баллончик;
- раздувания баллончика при помощи раствора (давление при этом достигает нескольких атмосфер);
- сдувание баллончика и удаление его из просвета артерии (стент при этом остается плотно прижатым к стенкам сосуда);
- выполнение контрольных снимков, которые позволяют оценить наполнение артерии контрастным веществом после вмешательства.
Завершается операция удалением интродъюсера из периферической артерии и наложением давящей повязки, которая необходима для профилактики кровотечения.
Показания
Коронарография сосудов может выполняться в условиях стационара или проводиться амбулаторно.
Иногда диагностику дополняют манипуляциями, направленными на устранение нарушения кровотока в артерии и нормализацию ее диаметра. Для всех этих случае существуют различные показания.
Показания к КАГ
Показания для коронарографии могут быть плановыми или экстренными. В последнем случае речь идет о пациентах, которые находятся на лечении в больнице. Обычно их госпитализация связана с:
- острым инфарктом миокарда;
- расслоением аневризмы грудной аорты;
- нестабильной, прогрессирующей, впервые возникшей, постинфарктной стенокардией;
- сердечной недостаточностью;
- кардиомиопатией;
- сердечной недостаточностью;
- коронарной болью в груди.
Кроме того, КАГ выполняют:
- в качестве предоперационной подготовки перед хирургическим вмешательством на открытом сердце (протезирование клапанов, пластика);
- при стабильном течении стенокардии;
- при положительной пробе с физической нагрузкой;
- при подозрении на безболевую форму ишемии миокарда;
- в качестве контроля после стентирования или шунтирования сосудов сердца.
Также возможно проведение этого исследования по так называемым социальным показаниям. Например, в качестве обследования летчиков или космонавтов, у которых имеются косвенные признаки поражения коронарных сосудов.
Показания к стентированию
Результаты коронарографии могут быть четырех типов:
- артерии интактны и лечение не требуется;
- необходима медикаментозная терапия;
- показано проведение открытой операции аортокоронарного шунтирования;
- следует выполнить стентирование одной или нескольких артерий.
В последнем случае диагностическая процедура плавно перетекает в лечебную. То есть с пациентом, который остается на операционном столе, обговаривают все подробности и начинают процедуру стентирования. Показаниями для этого являются:
- локальное сужение артерии на 70% и более от исходного диаметра;
- наличие тромботических масс, которые препятствуют нормальному кровотоку по венечной артерии;
- признаки острой окклюзии сосуда;
- первые сутки инфаркта миокарда.
Подготовка к вмешательству
Подготовка к коронарографии заслуживает отдельного внимания, так как вмешательство это инвазивное, и возможно развитие различных неблагоприятных последствий. В экстренной ситуации, когда нет времени на полное обследование пациента, необходимо выполнить:
- анализ крови на гемоглобин и определить группу крови, так как возможно развитие кровотечения;
- выполнить электролитный анализ, потому что дефицит калия повышает риск развития серьезных аритмий;
- проверить функцию почек (креатинин, мочевина).
Если эти показатели оказались удовлетворительными, то можно выполнять операцию.
В том случае, когда коронарография плановая, у пациента достаточно времени, чтобы провести полное обследование и исключить все возможные риски.
Для этого необходимо выполнить:
- развернутый общий и биохимический анализ крови;
- определение в крови маркеров инфекции (гепатит, ВИЧ и т.д.);
- группа крови и резус-фактор;
- коагулограмма;
- УЗИ почек;
- ЭХО-кардиография;
- ЭКГ;
- УЗДГ сосудов в области предполагаемой катетеризации артерии;
- при необходимости проводят определение функции внешнего дыхания и рентген груди;
- в случае наличия сопутствующей патологии, например, сахарного диабета, желательно проконсультироваться с профильным специалистом.
Непосредственно перед КАГ, необходимо:
- в течение нескольких дней снизить нагрузку на почки;
- за 10 часов не кушать, а за три часа не пить;
- за полчаса принять назначенные успокоительные средства, чтобы легче перенести процедуру.
Чтобы помочь организму вывести контраст как можно быстрее, необходимо после исследования пить больше негазированной обычно воды, объем который должен быть не менее полутора литров.
Противопоказания
Противопоказания коронарографии в основном относятся к плановым ситуациям. В тех случаях, когда речь идет о спасении жизни пациента, большинство противопоказаний становятся относительными. Однако и в экстренных ситуациях могут быть состояния, при которых выполнять коронарографию не следует:
- желудочно-кишечное кровотечение, потому что человек не сможет после стентирования принимать необходимые препараты, в связи с чем, возрастает риск повторного тромбоза сосуда;
- выраженная почечная недостаточность, так как введение контраста может ухудшить ситуацию и привести к декомпенсации состояния;
- некупируемый отек легких, потому что пациент попросту не сможет принять горизонтальное положение;
- выраженная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии, так как при этом возрастает риск кровотечения, а все манипуляции становится выполнять сложнее;
- аллергия на йод (в этом случае необходимо использовать специальное контрастное вещество, которое не содержит этот элемент).
Проведение плановой коронарографии следует отложить, если имеются следующие патологии:
- анемия (из-за риска возможного кровотечения);
- метаболические нарушения;
- изменение газового и электролитного состава крови;
- язвенная болезнь желудка или наличие незаживающих эрозий слизистой оболочки;
- нарушение свертывающей системы;
- аритмия, которая не проходит на фоне лечения препаратами;
- инфекционные заболевания, в том числе эндокардит;
- общее тяжелое состояние пациента, характеризующееся поражением внутренних органов.
Большинство из этих проблем являются устранимыми, поэтому, если в ходе обследования выявлены какие-либо противопоказания, то, вероятно, после непродолжительного периода, исследование можно будет все-таки провести.
Последствия и осложнения
Последствия коронарографии и стентирования могут быть непосредственными, то есть развивающимися в момент вмешательства или сразу же после него, или отдаленными. К непосредственным осложнениям относят:
- кровотечение;
- нарушение ритма сердца;
- тромбоз артерии в месте постановки катетера;
- неправильная установка стента, сопровождающаяся острой ишемией миокарда;
- внезапное снижение артериального давления;
- разрыв коронарной артерии, что может привести к инфаркту или даже смерти пациента;
- развитие аллергических реакций.
Все эти осложнения встречаются не часто, а для их профилактики необходимо тщательно соблюдать протокол операции. Осложнения после коронарографии иногда возникают спустя несколько месяцев. Обычно они связаны с нарушением целостности эндотелия сосудов сердца. К отдаленным последствиям относят:
- отслоение внутреннего слоя артерии, сопровождающееся ишемией миокарда;
- постепенное уменьшение просвета артерии в месте установленного стента;
- ускоренное образование тромбов в просвете венечных сосудов.
Чтобы уменьшить риск послеоперационных осложнений, всем пациентам, которым установлен стент или проводилась баллонная ангиопластика, назначают специальные препараты (клопидогрель). Эти лекарства снижают риск образования тромбов на поврежденной поверхности эндотелия. Для профилактики разрастания соединительной ткани на поверхности стента, выпускают специальные устройства, обработанные активным веществом.
Эти стенты называются покрытыми и риск их повторной окклюзии намного ниже, чем у традиционных аналогов.
Для того, чтобы узнать, где и как сделают коронарографию, следует обратиться к вашему кардиологу в поликлинику. Доктор подробно расскажет все риски и при необходимости выдаст направление на исследование. Выполнить КАГ можно также в любом платном медицинском центре. В данном случае не придется ждать очереди, а сама процедура проводится за один день.
