Кокки грамм положительные

X. Грамотрицательные кокки

10.1. Семейство Neisseriaceae

К семейству Neisseriaceae относятся роды Neisseria, Kingella, Eikenella, Simonsiella, Alysiella.

Род Neisseria включает более 10 видов, основными патогенами для человека являются возбудители менингокковых инфекций и гонореи – N. meningitidis и N. gonorrhoeae. Среди остальных родов больше сапрофитов, хотя условно-патогенные представители (Kingella kingae, Eikenella corrodens и др.) могут вызывать оппортунистические инфекции различной локализации, особенно в сочетании с другими микроорганизмами.

Сходные по морфологии с нейссериями моракселлы (семейство Moraxellaceae, род Moraxella, типовой вид M. catarrhalis) также относятся к сапрофитическим или условно-патогенным микроорганизмам; иногда они могут вызывать респираторные инфекции, особенно у пожилых лиц со сниженным иммунитетом.

10.1.1. Менингококки

Классификация

Семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид Neisseria meningitidis.

Вызывают тяжелое острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее в виде эпидемического цереброспинального менингита, менингоэнцефалита, менингококкового сепсиса (менингококцемии) или назофарингита.

Возбудитель был выделен от больного менингитом в 1887 г. А. Вексельбаумом.

Морфология

Грамотрицательные диплококки бобовидной формы, обращенные вогнутой поверхностью друг к другу (напоминают кофейные зерна), имеют множественные пили и фимбрии.

Возбудители окружены наружной мембраной, состоящей из белков, липидов и олигосахаридов. Патогенные штаммы покрывает капсула, прикрепленная к наружной мембране.

Спор не имеют, неподвижны.

Культуральные свойства

Очень требовательны к условиям культивирования, на простых средах не растут. Растут на средах с нативным белком (сывороточный, шоколадный или кровяной агары) и повышенной влажностью; среда должна быть свежей и подогретой. Оптимум температуры 370С. Для культивирования необходимо наличие 5-10% углекислоты. На плотных средах через 48 ч образуют прозрачные, бесцветные блестящие колонии без гемолиза; возможна диссоциация на R- и S-формы.

Биохимические свойства

По типу дыхания аэробы или факультативные анаэробы. Разлагают до кислоты глюкозу и мальтозу, протеолитической активности не проявляют. Выделяют оксидазу и каталазу.

Антигеная структура

Обладают белковыми и полисахаридными АГ, расположенными в клеточной стенке и капсуле.

Антигенная структура весьма вариабельна. Это обусловлено высокой генетической изменчивостью возбудителей со способностью к внутрихромосомной рекомбинации и генетическому обмену с другими бактериями.

По капсульным полисахаридным антигенам все менингококки подразделены на 13 серогрупп (А, В, С, D, Е (29Е), Н, J, К, L, W (W135), Х, Y, Z).

Наиболее вирулентными являются менингококки из группы А, В, С, Х, W135. Представители группы А вызывают эпидемические вспышки, групп В, С и W вызывают спорадические заболевания.

По белковым АГ наружной мембраны они подразделяются на серовары (1-20).

Липоолигосахарид (ЛОС) клеточной стенки менингококков не имеет боковых углеводных цепей. По нему различают 13 иммунотипов менигококков.

Факторы патогенности

– пили и белки наружных мембран обеспечивают адгезию возбудителя к эпителию слизистой оболочки носоглотки и мозговых оболочек;

– полисахаридная капсула является основным фактором вирулентности, обеспечивает выживание менигококков в кровотоке, защищает от фагоцитоза, действия комплемента и антител;

– эндотоксин – липоолигосахарид клеточной стенки; в отличие от других эндотоксинов способен выделяться возбудителем в среду в составе мембранных пузырьков; стимулирует гиперпродукцию макрофагами и Т-клетками провоспалительных цитокинов (ИЛ 1, α-ФНО, ИЛ 8, ИЛ 12, γ-интерферона), колониестимулирующих факторов;

– IgА-протеазы разрушают секреторный Ig А в области шарнирной части, подавляют местный иммунитет;

– гиалуронидаза и нейраминидаза – ферменты инвазии;

– белки-рецепторы к трансферрину и лактоферрину; обеспечивают поступление ионов железа в микробные клетки, что необходимо для их размножения.

Резистентность

Менингококки малоустойчивы во внешней среде, погибают при высушивании через несколько часов. Очень чувствительны к низким температурам и ко всем дезинфицирующим средствам (1% раствор фенола вызывает их гибель в течение 1 мин).

Патогенез и клиническая характеристика менингоккоковой инфекции

Заболевание антропонозное. Источники инфекции: бактерионосители и пациенты с инфекцией. Наиболее восприимчивы к возбудителю дети младшего возраста, особенно до одного года.

Пути передачи – преимущественно воздушно-капельный, в меньшей степени контактный, входные ворота – носоглотка.

В развитых странах болезнь обычно вызывается штаммами серогрупп В и С, в развивающихся – группы А (вызывают вспышки инфекции) или, реже, группы С.

Наиболее часто встречаются такие формы менингококковой инфекции, как бактерионосительство и менингококковый назофарингит. Существенно реже развиваются тяжелые системные формы заболевания: цереброспинальный менингит и менингококкцемия (сепсис). Считается что, на один случай генерализованной инфекции приходится до 5000 случаев носительства. В единичных случаях могут возникать менингококковые пневмонии, артриты и др.

Системные менигококковые инфекции носят инвазивный характер.

Менингококки адсорбируются на эпителии и первоначально вызывают местный процесс в виде воспаления задней стенки глотки. Белки наружных мембран возбудителя взаимодействуют с сиалированными мембранными рецепторами (CD46 и далее с CD66). Это обеспечивает прочную адгезию возбудителей и последующее их прохождение через мембрану эпителиоцитов посредством эндоцитоза. Аналогичным образом менингококки проникают в эндотелиоциты и фагоциты.

В дальнейшем возбудитель проникает в кровь и частично гибнет под действием бактерицидных факторов. Капсула способствует выживанию возбудителя в этих условиях.

При недостаточном уровне АТ к менигококку он гематогенно распространяется по организму и попадает в ЦНС.

Происходит выделение эндотоксина (ЛОС), который стимулирует синтез большого количества провоспалительных цитокинов. Эндотоксин, наряду с другими факторами патогенности, вызывает клинические проявления инфекции вплоть до эндотоксического шока. Генерализованное поражение сосудов микроциркуляции, включая сосуды ЦНС, приводит к ишемии органов и тканей и гиперкоагуляции. В последнем случае может развиваться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания с тромбозами и кровоизлияниями.

Инкубационный период болезни в зависимости от формы инфекции составляет от нескольких часов до нескольких дней.

При эпидемическом цереброспинальном менингите происходит гнойное поражение мягких мозговых оболочек.

Болезнь развивается остро. Характерна лихорадка до 39-40оС, головная боль, рвота, менингеальный синдром, поражение черепно-мозговых нервов. Летальность при данной форме составляет от 1 до 5%, особенно при развитии энцефалита. После заболевания могут сохраняться остаточные неврологические расстройства (до 10-20% больных).

При генерализации процесса развивается менингококцемия или менингококковый сепсис – лихорадка, озноб, головная боль, обильная сыпь за счет поражения сосудистой стенки поверхностных сосудов в виде «синеватых паучков», возникают кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауза-Фридриксена), нарушается свертывающая система крови. При молниеносных (фульминантных) формах летальность может достигать 20-50% или даже более.

Менингококковый назофарингит сходен с обычным катаральным воспалением верхних дыхательных путей.

Наиболее распространено бессимптомное носительство менингококков. До 10% взрослых людей могут в течение жизни периодически колонизироваться менингококками и выделять их.

После заболеваний возникает стойкий гуморальный группо- и типоспецифический иммунитет. Элиминация возбудителя осуществляется комплементсвязывающими антителами за счет активации комплемента по классическому пути. У новорожденных пассивный естественный иммунитет от матери сохраняется до 3-5 месяцев.

Лабораторная диагностика

Материал зависит от формы инфекционного процесса. Исследуют ликвор, кровь, а также слизь из носоглотки при любой форме заболевания. Материал для исследования берут до начала лечения антибиотиками и предохраняют его от неблагоприятных факторов, особенно колебаний температуры. Ликвор в норме прозрачный и при пункции вытекает каплями, при менингите он мутный и вытекает струей под давлением.

При микроскопическом методе готовят мазки из осадка ликвора, окрашивают по Граму и выявляют грамотрицательные парные кокки внутри фагоцитов и вне их.

Для выявления антигена в ликворе ставят реакцию преципитации, пассивной гемагглютинации с антительным эритроцитарным диагностикумом, а также РИФ.

При проведении бактериологического метода делают посев на кровяной или сывороточный агар с добавлением антибиотиков ванкомицина, амфотерицина или ристомицина. Инкубируют при температуре 370С и доступе углекислоты в течение 48 часов, идентифицируют культуру по культуральным, морфологическим и биохимическим свойствам. Дополнительно в реакции агглютинации определяют серогруппу, а в реакции преципитации серовар возбудителя.

Дифференцируют менингококки от других видов нейссерий – частых обитателей слизистых верхних дыхательных путей.

Серологический метод используют при стертых формах менингококковых инфекций. Выявляют антитела в РПГА или ИФА.

Лечение

С учетом крайне быстрого прогрессирования болезни, при подозрении на менингококковую инфекцию лечение антибиотиками должно начинаться еще до поступления больного в стационар и до проведения лабораторных диагностических исследований.

Возбудитель сохраняет полную чувствительность к β-лактамам, отсюда препаратом выбора является бензилпенициллин (пенициллин G). В случае аллергии на пенициллины применяют цефтриаксон, хлорамфеникол или азалиды.

Назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, при синдроме токсического шока возможно использование глюкокортикоидов.

Профилактика

Неспецифическая профилактика включает выявление и санацию носителей, изоляцию и лечение больных, дезинфекцию помещений, где находился больной до госпитализации.

По эпидпоказаниям вводят химическую вакцину из высокоочищенных полисахаридных фракций менингококков группы А, С, Y, W135. Она обеспечивает высокий уровень защиты до 2-3 лет после вакцинации.

Проблемой пока остается разработка вакцины против менингококков серогруппы В. В настоящее время проходят клинические испытания несколько таких вакцин, которые основаны на белках наружной мембраны данных возбудителей.

10.2. Гонококки

Возбудитель был открыт в 1879 г. немецким ученым А. Нейссером. С его именем связано название всего семейства – Neisseriaceae.

Классификация

Семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид N. gonorrhoeae.

Neisseria gonorrhoeae вызывают тяжелое гнойно-воспалительное поражение урогенитального тракта – гонорею и бленнорею (гонококковый конъюнктивит новорожденных, которые инфицируются при прохождении через родовые пути больной матери).

Генетически гонококки весьма близки менингококкам (более 70% гомологии ДНК). Тем не менее, имеющиеся между ними отличия, приводящие к возникновению самостоятельных инфекционных процессов, обеспечивают их принадлежность к разным видам возбудителей.

Морфология

Гонококки – мелкие грамотрицательные парные кокки бобовидной формы; не имеют спор, жгутиков. В отличие от менингококка не имеют капсулы. Имеют многочисленные адгезины в составе пилей, которые обеспечивают адсорбцию возбудителя на цилиндрическом эпителии урогенитального тракта.

Культуральные свойства

Гонококки очень прихотливы к питательным средам. Растут только на средах с человеческим белком (кровяной, сывороточный, асцитический агары), рН среды 7,2-7,4, оптимальная температура роста 370С. На этих средах гонококки могут давать два вида колоний. Вирулентные особи, имеющие пили, образуют мелкие, блестящие, бесцветные, прозрачные или с помутнением (последний признак зависит от синтеза Opa-белков). На жидких средах рост диффузный. Может образовываться пленка, которая постепенно оседает на дно. Длительность роста 24-48 часов. Для роста первых генераций необходимо наличие 5-10% углекислоты. На кровяном агаре не дают гемолиза.

Биохимические свойства

По типу дыхания гонококки являются аэробами или факультативными анаэробами.

Из углеводов разлагают только глюкозу до кислоты, не образуют аммиака, индола, сероводорода.

Выделяют каталазу, оксидазу,

Антигенная структура

Обладают широким набором белковых и полисахаридных антигенов, основная часть которых весьма вариабельна.

В состав пилей входит белок-антиген пилин (более 100 вариантов); в состав пор – белки порины PorA (18 вариантов) и PorB (28 вариантов). Многими модификациями представлены Ора-белки, играющие важную роль в адгезии.

Полисахаридные антигены входят в состав липоолигосахарида (ЛОС), который, в отличие от ЛПС других грамотрицательных бактерий, не имеет длинных боковых цепей О-антигена.

Антигенными свойствами также обладают IgA-протеазы.

Смена антигенных вариантов у гонококков (фазовая вариация) обеспечивается генетическими механизмами. Происходит генетическое переключение между аллельными генами, кодирующими разные формы одного белка. Частота данного процесса высока (1 на 1000 микробных клеток). Это позволяет возбудителю постоянно менять свой фенотип, ускользая от иммунного ответа.

Кроме того, часть антигенов имеет мозаичное строение и кодируется несколькими генными сегментами, что также увеличивает их структурную изменчивость.

Резистентность

Гонококки очень неустойчивы к действию факторов окружающей среды. Разрушаются при температуре выше 400С и резком охлаждении, чувствительны к нитрату серебра в разведении 1:10 000, к 1% раствору фенола, 0,05% раствору хлоргексидина, к антибиотикам.

Факторы патогенности

- пили обеспечивают прикрепление гонококков к эпителиальным клеткам, в адгезии участвуют пилины, порины и Ора-протеины; лишенные пилей бактерии авирулентны;

- Ора и Por-белки стимулируют внутриклеточную инвазию возбудителя и угнетают фагоцитоз, препятствуя образованию фаголизосомы;

- липоолигосахарид обладает токсичным действием (эндотоксин), стимулирует воспаление;

- IgА1-протеазы гидролизуют секреторные IgА, нарушая местный иммунитет слизистых оболочек; кроме того, они способны разрушать некоторые белки фагоцитов, подавляя фагоцитоз;

- β-лактамазы инактивируют пенициллины, цефалоспорины;

- рецепторы к трансферрину обеспечивают поступление железа в микробные клетки; штаммы, не имеющие данных рецепторов, авирулентны;

- в отличие от менингококков, гонококки имеют плазмиды, которые обеспечивают их способность к конъюгации и устойчивость ко многим антибиотикам; в целом для гонококков характерна высокая частота генетического переноса между отдельными клетками.

Патогенез и клиническая характеристика заболевания

Заболевание антропонозное. Источник инфекции – больной человек. Путь передачи – половой, реже контактный. Имеют большое значение вирулентность возбудителя и специфическая резистентность организма. В целом для инфекции достаточно 103 клеток высоковирулентного штамма.

При незащищенном половом контакте вероятность инфекции для женщин – до 50%, мужчин – 30-50%.

Входные ворота – цилиндрический эпителий уретры (особенно у мужчин), шейки матки, в отдельных случаях – эпителий конъюнктивы, прямой кишки. Гонококки адсорбируются на поверхностных структурах клеток цилиндрического эпителия. Пилины взаимодействуют с сиалированными клеточными рецепторами (например, CD46), Ора-белки – с молекулами CD66 и протеогликанами. Происходит внутриэпителиальная инвазия возбудителя. Далее гонококки проникают в субэпителиальный слой и активируют острое местное воспаление. Воспаление поддерживается выделением из микробных клеток фрагментов пептидогликана и липоолигосахарида, при этом возбудитель может сохранять жизнеспособность.

Лейкоциты поглощают возбудителя по принципу эндоцитоза. Выражен незавершенный фагоцитоз. Гонококки размножаются внутри фагоцитов, при этом выделяются провоспалительные цитокины и хемокины. При переходе воспаления в хроническую форму происходит усиление синтеза соединительной ткани с фиброзом воспалительного очага, что приводит к осложнениям заболевания, включая бесплодие. Если гонококки проникают в кровь, то возможна диссеминация процесса с поражением кожи и суставов.

Выделяют острую и хроническую форму гонореи (обычно более двух недель). У мужчин заболевание протекает преимущественно остро, в виде уретрита с дизурией и обильными гнойными выделениями. У женщин более чем в 50% случаев болезнь протекает стерто, может принимать первично-хроническую форму, отсюда увеличивается риск передачи инфекции при половом контакте.

При распространении инфекции у мужчин возникают эпидидимит, орхит, у женщин – вульвовагинит, эндометрит, сальпингит, процесс может переходить на брюшину. В отсутствие лечения распространяющийся фиброз и спайки ведут к стриктурам уретры, обтурации семявыносящего протока, фаллопиевых труб, что приводит к бесплодию.

Иммунитет не формируется вследствие выраженной изменчивости возбудителя. Антитела защитной роли не играют.

При беременности и родах матери с гонококковой инфекцией возможно развитие острого гнойного конъюнктивита (бленнореи) у новорожденного. В отсутствие профилактики это может приводить к потере зрения.

Лабораторная диагностика

Материал: отделяемое из уретры, цервикального канала, при бленнорее – отделяемое конъюнктивы глаза, при диссеминированной инфекции – кровь.

Бактериоскопический метод. Выявляют грамотрицательные парные бобовидной формы кокки, незавершенный фагоцитоз.

Бактериологический метод используют при стертых формах гонореи. Делают посев на подогретые сывороточные среды в инкубаторах с доступом 5-10% углекислоты. Колонии бесцветные, мелкие. Идентификация возбудителя проводится по морфологическим свойствам при микроскопии культуры; по биохимическим свойствам (разлагают только глюкозу, выделяют цитохромоксидазу); по антигенным свойствам в реакции преципитации.

Экспресс-диагностика направлена на выявление антигена в исследуемом материале. Для этого используют РИФ или ИФА.

Серологический метод имеет ограниченное значение вследствие высокой вариабельности возбудителя. Может применяться при хронической и стертой форме гонореи. Для определения антител используют ИФА.

В качестве подтверждающего теста для определения в материале нуклеиновой кислоты возбудителя могут применяться методы ПЦР.

Лечение

В настоящее время происходит повсеместное нарастание устойчивости гонококков к большинству назначаемых антибиотиков. Это связано с высокой изменчивостью и быстрой адаптацией возбудителя. Отсюда препараты, которые широко применялись ранее (например, бензилпенициллин или тетрациклин), в настоящее время не используются. Возможно применение фторхинолонов, однако постепенно происходит рост устойчивости гонококков и к фторхинолонам.

Отсюда для лечения рекомендуются эффективные цефалоспорины III поколения (цефтриаксон), азитромицин или доксициклин. Тем не менее, в 2011 г. впервые описаны штаммы гонококков, устойчивые к цефтриаксону. Для лечения в этих случаях рекомендованы комбинации вышеуказанных препаратов.

При хронической или стертой форме гонорее иногда вводят гоновакцину из инактивированных штаммов гонококка.

Профилактика

Основные меры профилактики неспецифические. Для профилактики бленнореи новорожденным закапывают в глаза 30% раствора сульфацила натрия (альбуцида), за рубежом применяют глазные мази с азитромицином или тетрациклином.

Стрептококк грамположительный или грамотрицательный

В большом мире, перефразируя классиков, делаются серьезные дела: запускаются космические корабли, покоряются земные полюса, изобретаются лекарства от неизлечимых болезней.

Оглавление:

В то же время в микромире тоже кипят нешуточные страсти: вирусы и бактерии пытаются выжить в условиях жестких реалий и тотальной медицинской охоты.

Бактерии: кто они?

Микроорганизмы широко распространены как в окружающем мире, так и внутри человеческого тела.

Некоторые из них используются в медицине, фармакологии, пищевой промышленности. Сравнительно небольшую их часть принято делить на группы: патогенные и условно-патогенные. Первый тип вызывает инфекционные недуги, а второй представляет собой человеческую микрофлору. Причем условные патогены могут вызывать воспалительные процессы при условии ослабления иммунитета. Кроме прочего, они отличаются размерами и строением оболочки. Грамположительные бактерии, клеточная стенка которых довольно крупная, и грамотрицательные микроорганизмы, с тонким защитным слоем, имеют существенные отличия.

Отличия по Граму

Впервые термин «грамположительные и грамотрицательные бактерии» в науку ввел датский ученый Грам.

Использовав при окрашивании микроорганизмов специальный краситель генцианвиолет, бактериолог заметил, что одна группа бактерий поддается окраске, в отличие от второй. Позже ученый выяснил, что причиной этому стала клеточная стенка. Таким образом, окрашиваемые субстанции получили название грамположительные бактерии, а те, которые на краситель не реагировали – грамотрицательные.

Грамположительный мир

Эти микроорганизмы окрашиваются способом Грама в фиолетовый цвет. Смысл процедуры состоит в том, что толщина защитного слоя бактериальной клетки довольно высока, за счет чего краситель удерживается. Грамположительные бактерии представлены стафилококками, стрептококками. Кроме того, грамположительные бактерии – возбудители таких опасных недугов, как газовая гангрена, столбнячная инфекция, сибирская язва. От грамотрицательных бактерий они отличаются по строению и толщине клеточной стенки. Именно она определяет внешний вид микроорганизмов: спиралевидный холерный вибрион, шаровидная кокковая форма. Бактериальная клетка отличается от клеток млекопитающих наличием жесткого защитного каркаса, состоящего из плотного биополимерного слоя, и химическим составом. Этим обусловлена реакция бактерий на действие антибиотиков.

Грамположительные бактерии имеют толстый ригидный слой (клеточную стенку). Защитная оболочка состоит из полипептидов и полисахаридов. До 70% стенки составляет муреиновый мешок. В его состав входят: лизин, ацетилглюкозаминин, ацетилмурамовая кислота, диаминопимелиновая и тейхоевые кислоты.

Основные виды грамположительных бактерий

Большинство опасных для человека микроорганизмов – грамположительные бактерии. Они вызывают такие заболевания, как ботулизм или столбняк, эти болезни плохо поддаются лечению. Кроме того, микоплазму, которую не относят к этому типу, также произвели на свет грамположительные бактерии.

Виды грампозитивных микроорганизмов:

• кокки: клетки, соединенные между собой с помощью целлюлозы; в основном это анаэробные молочнокислые стрептококки;
• палочки: спорообразующие представлены анаэробными клостридиями; не способные образовывать споры – молочнокислые лактобациллы;
• коринеморфы: отличаются склонностью к изменению формы – это стрептомицетовые и пропионовокислые бактерии.

Подобные микроорганизмы вызывают массу недугов. Стафилококки провоцируют грибковые инфекции. Особенно опасен золотистый стафилококк.

Стрептококковые микроорганизмы вызывают фарингиты, рожу, реже пневмонию, сепсис.

Энтерококки часто поражают мочевыводящие пути, сердечную мышцу и провоцируют нагноения в ранах.

Заражение пневмококком зачастую проходит в сопровождении острых симптомов. Синуситы, отиты, внезапные генерализированные пневмонии – вот список заболеваний, вызванных этим возбудителем.

Что касается палочек, то самая известная из них – дифтерийная палочка, выделяющая смертельно опасные токсины и относящаяся к коринебактериям. Помимо нее, палочками вызываются сибирская язва и ботулизм.

Газовую гангрену вызывают бактерии под названием клостридии. Заболевание столбняком также обязано своим существованием этому виду бактерий. Причем столбнячные споры очень живучи: выдерживают длительное кипячение и замачивание в дезинфицирующих растворах.

Грамотрицательные микроорганизмы

В отличие от грампозитивных собратьев, они не окрашиваются в характерный цвет.

Напомним, что грамположительные бактерии, строение которых отличается более плотной клеточной оболочкой, не теряют фиолетовый цвет даже во время промывания. Тогда как грамотрицательные прокариоты поддаются полному обесцвечиванию. Но при этом контрастный сафранин окрашивает эти бактерии в розовато-красные цвета. Несмотря на более тонкую стенку, которая прочнее, нежели у иного вида бактерий, грамотрицательные микроорганизмы сложнее поддаются действию антител.

Заболевания, вызываемые грамотрицательными бактериями

Грамположительные и грамотрицательные бактерии отличаются реакцией на антибиотики. Более устойчивой к ним является вторая группа микроорганизмов.

Многие виды представляют собой объект пристального внимания медицины. Это бактерии, вызывающие венерические болезни: гонорею, сифилис, хламидийные инфекции. Грамотрицательные патогены, провоцирующие респираторные заболевания — моракселла катаралис, проблемы с дыханием — легионелла, клебсиелла. Также эти устойчивые бактерии вызывают менингит, нарушения пищеварения или язвенную болезнь желудка (сальмонелла, хеликобактер пилори, эшерихия коли). По форме бактерии довольно разнообразны: спириллы, палочки, спирохеты, вибрионы, трубчатые чехлы.

Знания о микроорганизмах – на пользу медицине

Информация о возбудителях различных болезней, как грамположительных, так и грамотрицательных, значительно упростила лечение многих недугов. Понимание того факта, что мембрана грамотрицательных бактерий прочнее остальных, позволила ученым выяснить их важное свойство: устойчивость ко многим видам антибиотиков. Кроме прочего, знания о мутациях и приспосабливании микроорганизмов к лекарственным препаратам также улучшили качество лечения бактериальных инфекций. Немаловажным аспектом является информация о том, что прежде всего влияют на организм токсины, выделяемые грамположительными и грамотрицательными видами бактерий.

Но наука не стоит на месте, и уже разработаны медикаменты, которые способны справиться с мембранной защитой грамотрицательных микроорганизмов. При этом имеет значение состояние макроорганизма в целом: его иммунный ответ и объемы воспалительных процессов.

Помимо заболеваний, бактерии приносят пользу: с их помощью можно готовить полезные кисломолочные продукты, очищать сточные воды, использовать в животноводстве.

Источник: http://www.syl.ru/article/221870/new_grampolojitelnyie-i-gramotritsatelnyie-bakterii-grampolojitelnyie-bakterii-stroenie

Краткая классификация стрептококков и их медицинское значение

В комментариях попросили написать статью про гемолитический стрептококк. Я решил сделать общий обзор по стрептококкам и дать ссылки на более детальную информацию по гемолитическому стрептококку.

Классификация кокков

Кокки — это бактерии шаровидной формы. В зависимости от особенностей строения их клеточной стенки при окраске по Граму (метод предложен в 1884 году датским врачом Г. К. Грамом) кокки окрашиваются в синий или красный цвет. Если бактерии окрашиваются в синий цвет, они называются грамположительными (грам+). Если же окрашиваются в красный , то грамотрицательными (грам-). Окраской по Граму на микробиологии занимался каждый студент медвуза.

• стафилококки (от стафило — гроздья) — имеют форму виноградных гроздьев,
• стрептококки — имеют вид цепочек,
• энтерококки — располагаются парами или короткими цепочками. Вызывают инфекционные эндокардиты (в 9% случаев), поражения мочеполовой системы и дисбактериозы кишечника.

Род стрептококки и род энтерококки принадлежат одному семейству Streptococcaceae [стрептококкАцээ], потому что очень похожи друг на друга, в том числе по вызываемым поражениям.

• нейссерии (обычно располагаются попарно):
  • гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — возбудители гонореи,
  • менингококки (Neisseria meningitidis) — возбудители назофарингитов, менингитов и менингококцемии.

Общее свойство кокков — они являются аэробами (т.е. для развития используют кислород) и не умеют образовывать споры (т.е. уничтожить кокки проще, чем устойчивые к внешним факторам среды спорообразующие бактерии).

Классификация стрептококков на серогруппы A, B, C, .

По предложению Ребекки Лэнсфилд (1933), согласно наличию специфических углеводов в клеточной стенке стрептококки делят на 17 серогрупп (наиболее важные — A, B, C, D, G). Такое разделение возможно с помощью серологических (от лат. serum — сыворотка) реакций, т.е. путем определения требуемых антигенов по их взаимодействию с известными антителами стандартных сывороток.

Стрептококки группы A

Большинство болезней человека вызывается ?-гемолитическими стрептококками из серогруппы A. Практически все они принадлежат одному виду — S. pyogenes (Streptococcus pyogenes, гноеродный стрептококк, читается [СтрептокОккус пиогЕнэс]). Это стрептококк в мед. литературе иногда называется аббревиатурой БГСА — бета-гемолитический стрептококк серологической группы А. В холодное время года его носительство в носоглотке школьников достигает 20-25%.

S. pyogenes известен с древности, но своего пика заболеваемость достигла в 19-м веке. Он вызывает:

скарлатину (симптомы: ангина + повышенная температура + мелкоточечная сыпь + интоксикация),

Сыпь на коже при скарлатине.

Однако носогубной треугольник всегда остается свободным от сыпи.

Язык при скарлатине обычно зернистый и ярко-красный.

стрептококковые фарингиты (воспаление глотки) и ангины, а также осложнения:

1. гнойные = ранние (развиваются во время ангины): отит, синусит, мастоидит (воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости), паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит (воспаление шейных лимфоузлов), менингит, бактериемия, эндокардит, пневмония;

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости в разрезе.

Видны ячейки. Их воспаление называется мастоидит.

негнойные = поздние (начинаются через 1-3 недели после стихания воспаления в горле): постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, развивающиеся в стадии выздоровления (на 8-10-й день от начала болезни), и острая ревматическая лихорадка (ревматизм).

Ранние осложнения обусловлены заносом инфекции в другие части организма по кровеносным (гематогенно) и лимфатическим (лимфогенно) путям. Так может распространяться любая опасная инфекция, а не только стрептококки.

Поздние осложнения связаны с системным воспалением и аутоиммунным механизмом, то есть иммунная система начинает уничтожать собственные здоровые ткани и органы. Об этом механизме — в следующий раз.

Поучительна и драматична история послеродового сепсиса (родильной горячки), жертвами которой стали сотни тысяч матерей и основоположник антисептики (науки о борьбе с инфицированием) — венгерский врач-акушер Игнац Филипп Земмельвайс (Земмельвейс). Не могу удержаться, чтобы не рассказать подробнее.

Однако идея Земмельвейса не получила признания. Над его открытием и над ним самим открыто смеялись другие врачи. Главврач клиники, где работал Земмельвейс, запретил ему печатать статистику снижения смертности, пригрозив, что «посчитает такую публикацию доносом», а вскоре вообще выгнал Земмельвейса с работы. Пытаясь хоть как-то убедить коллег по цеху, Земмельвейс писал письма ведущим врачам, выступал на врачебных конференциях, на собственные деньги организовывал «мастер-классы» по обучению своему методу, в 1861 году издал отдельный труд «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки», но все было бесполезно.

Даже смерть немецкого врача Густава Михаэлиса не убедила тогдашнее врачебное сообщество. Михаэлис тоже смеялся над Земмельвайсом, но все же решил проверить его метод на практике. Когда смертность пациенток упала в несколько раз, потрясённый Михаэлис не выдержал унижения и покончил с собой.

Затравленный и не понятый при жизни современниками Земмельвайс сошел с ума и провел остаток своих дней в психиатрической лечебнице, где в 1865 году умер от того же сепсиса, от которого умирали женщины-роженицы до его открытия. Лишь в 1865 году, спустя 18 лет после открытия Земмельвайса и, по совпадению, в год его смерти, английский врач Джозеф Листер предложил бороться с инфекцией с помощью фенола (карболовой кислоты). Именно Листер стал основателем современной антисептики.

Стрептококки группы B

Сюда относится S. agalactiae [стрептококкус агалактиэ], который обитает в ЖКТ и во влагалище 25-45% беременных. При прохождении плода по родовым путям матери происходит его колонизация. S. agalactiae вызывает бактериемии и менингиты новорожденных со смертностью в 10-20% и остаточными явлениями у половины выживших.

У молодежи и взрослых людей S. agalactiae часто становится причиной стрептококковых пневмоний как осложнений после ОРВИ. Сам по себе S. agalactiae не вызывает воспаление легких, а вот после гриппа — запросто.

S. pneumoniae (пневмококк)

Негемолитические (зеленящие) стрептококки

Помимо упомянутой выше классификации Ребекки Лэнсфилд (на серогруппы A, B, C, . ), используется также классификация Брауна (1919), которая основана на способности стрептококков вызывать гемолиз (разрушение) эритроцитов при росте на средах с кровью барана. По классификации Брауна стрептококки бывают:

• ?-гемолитические: вызывают частичный гемолиз и позеленение среды, поэтому ?-гемолитические стрептококки еще называют зеленящими стрептококками. Они не взаимодействуют с групповыми сыворотками по Лэнсфилд.
• ?-гемолитические: полный гемолиз.
• ?-гемолитические: невидимый гемолиз.

Группу зеленящих стрептококков иногда объединяют под общим названием S. viridans.

К негемолитическим (?-гемолитическим, зеленящим) стрептококкам относят S. anginosus, S. bovis, S. mittis, S. sanguis и другие. Они живут в ротовой полости, где составляют до 30-60% всей микрофлоры, а также обитают в кишечнике.

Характерные поражения — бактериальные эндокардиты (воспалительные процессы в эндокарде клапанов сердца). Зеленящие стрептококки составляют 25-35% всех возбудителей бак. эндокардитов. Поскольку зеленящих стрептококков во рту обитает очень много, они легко попадают в кровоток (это называется бактериемия) при стоматологических процедурах, чистке зубов и т. д. Проходя через полости сердце, зеленящие стрептококки часто оседают на сердечных клапанах и приводят к их злокачественным поражениям.

Частота бактериемии (цифры из лекции в БГМУ):

• при вмешательстве на периодонте — в 88% случаев,
• при удалении зуба — 60% случаев,
• тонзиллэктомии (удалении миндалин) — 35%,
• катетеризации мочевого пузыря — 13%,
• интубации трахеи — 10%.

Бактериальный (инфекционный) эндокардит относится к разновидности сепсиса («заражения крови»; в отличие от бактериемии при сепсисе бактерии размножаются в кровотоке). Лечить его очень трудно, а без лечения антибиотиками смертность при бактериальном эндокардите в течение года близка к 100%. Используется длительный прием высоких доз антибиотиков. Если у пациента есть пороки сердца, стоят искусственные клапаны или он ранее перенес бактериальный эндокардит, риск заразиться повторно становится слишком велик. Таким людям назначается профилактическая доза антибиотика перед посещением стоматолога. На лекциях по внутренним болезням в БГМУ нам давали такую схему:

• внутрь 2 г амоксициллина за 1 час до процедуры,
• альтернативные препараты внутрь — цефалексин, клиндамицин, азитромицин, кларитромицин,
• при невозможности глотания — 2 г ампициллина внутримышечно или внутривенно за 0.5 часа до процедуры.

К негемолитическим стрептококкам также относится бактерия S. mutans [стрептокОккус мУтанс], широко известная тем, что является возбудителем кариеса. Эта бактерия ферментирует сахар, который попадает в ротовую полость, до молочной кислоты. Молочная кислота вызывает деминерализацию зубов. В принципе, ферментировать сахар до молочной кислоты умеют многие бактерии во рту, но только S. mutans и лактобациллы способы это делать при низких значениях pH, то есть в кислой среде. Поэтому после еды рекомендуется чистить зубы или хотя бы тщательно полоскать рот. Ученые не оставляют надежды создать вакцину против S. mutans, которая одновременно станет и вакциной от кариеса.

Особенности антибактериальной терапии стрептококков

Как я упоминал, все стрептококковые ангины требуются обязательного назначения антибиотиков. Любопытно, что несмотря на многолетнее использование пенициллинов, пиогенный стрептококк до настоящего времени так и не выработал устойчивость к бета-лактамным антибиотикам — пенициллинам и цефалоспоринам, которые обычно и назначаются сроком на 10 дней при ангинах и скарлатине. Даже если на следующий день от начала лечения уже ничего не беспокоит, курс прерывать нельзя. Если же у пациента аллергия на пенициллины, то назначаются макролиды, хотя в 30% и более случаев стрептококк к ним устойчив. При устройчивости к макролидам используется линкомицин.

Считается, что бессимптомное носительство бета-гемолитического стрептококка группы А не требует лечения антибиотиками.

Аналогичным образом пока не возникает устойчивость к пенициллинам и у бледной трепонемы (бледной спирохеты) — возбудителя сифилиса. Сифилис лечится примерно так же, как и много лет назад. Правда, дозы пенициллина с тех пор существенно повысились.

В отличие от пиогенного стрептококка пневмококк часто оказывается устойчивым к ряду бета-лактамных антибиотиков.

Стрептокиназа

Бета-гемолитический стрептококк группы А помимо других факторов патогенности вырабатывает белок стрептокиназу, который растворяет тромбы и позволяет бактерии распространяться по организму больного. На основе стрептокиназы в отечественной медицине применяется препарат для восстановления кровотока в затромбировавшемся сосуде при остром инфаркте миокарда, однако он обладает высокой аллергенностью и способен приводить к тяжелым аллергическим реакциям, особенно при повторном применении.

В мировой практике вместо стрептокиназы применяется, например, альтеплаза (актилизе) — рекомбинантный препарат (полученный с помощью генной инженерии). Он безопаснее и дает меньше побочных эффектов, но стоит значительно дороже и потому используется редко.

ИРС-19

Описанный ранее в теме про лечение стафилококка препарат ИРС-19, которые представляет собой вакцину для распыления в нос, содержит антигены к ряду видов стрептококка.

Из 100 мл препарата 43,27 мл составляют лизаты бактерий, в том числе:

• Золотистый стафилококк — 9,99 мл
• Пневмококк тип I, II, III, V, VIII, XII — по 1,11 мл
• Streptococcus pyogenes group A — 1,66 мл
• Streptococcus dysgalactiae group C — 1,66 мл
• Streptococcus group G — 1,66 мл
• Enterococcus faecium — 0,83 мл
• Enterococcus faecalis — 0,83 мл
• Neisseria subflava — 2,22 мл
• Neisseria perflava — 2,22 мл
• Klebsiella pneumoniae — 6,66 мл
• Moraxella catarrhalis — 2,22 мл
• Haemophilus influenzae тип B — 3,33 мл
• Acinetobacter calcoaceticus — 3,33 мл

Таким образом, ИРС-19 защищает от стафилококка, стрептококков, пневмококков и энтерококков. Применение в нос обеспечивает усиление местного иммунитета путем образования секреторных иммуноглобулинов класса A (sIgA) и неспецифическую защиту путем активации макрофагов. Применение ИРС-19 защищает организм от бактериальных (гнойных) осложнений простуд. При этом частота ОРВИ практически не изменяется, т.к. ИРС-19 не содержит вирусных частиц, но ОРВИ будут протекать заметно легче.

ИРС-19 не рекомендуется при аутоиммунных заболеваниях. Перед применением любого нового препарата всегда необходимо изучить инструкцию к нему. Это поможет избежать получить наибольшую пользу от лечения и избежать побочных эффектов.

Дополнение от 9 марта 2013 года

На днях видел в продаже в аптеках Москвы экспресс-тест «Стрептатест», позволяющий за 10 минут выявить наличие бета-гемолитического стрептококка группы A при инфекциях горла. «Стрептатест» позволяет отличить стрептококковую инфекцию, при которой нужен прием антибиотиков, от болей в горле другого происхождения, когда антибиотики не нужны. Подробности смотрите на сайте http://streptatest.ru/ (там же можно оформить заказ).

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментария 2 к заметке «Краткая классификация стрептококков и их медицинское значение»

22 Декабрь, 2012 в 00:55

Свежие рекомендации по лечению инфекций горла от Американского общества инфекционных болезней.

1) Большинство инфекционных заболеваний горла вызываются вирусами. Бактерии вызывают только 20–30% ангин у детей и 5–15% ангин у взрослых, хотя при болях в горле антибиотики принимают до 70% американцев.

2) При вирусных инфекциях антибиотики бесполезны и даже вредят.

3) Бактериальные и вирусные инфекции горла похожи по проявлениям, но тем не менее:

для вирусных инфекций более характерны кашель, насморк, охриплость голоса и язвы в полости рта;

стрептококк следует заподозрить при остром начале заболевания, резкой болезненности при глотании и повышенной температуре.

4) При подозрении на стрептококк в США рекомендуется проведение экспресс-теста на стрептококковый антиген. Детям до 3 лет такой тест не обязателен (стрептококковая ангина у них бывает редко) и проводится только в случае заражения ребенка от старших родственников.

5) Если экспресс-тест на стрептококковый антиген отрицателен (т.е. стрептококк не выявлен), то для проверки у детей старше 3 лет и подростков берется мазок с задней стенки глотки. Взрослым такой мазок не нужен из-за низкой вероятности стрептококковой ангины в этом возрасте и низкого риска развития ревматизма.

6) Если стрептококковая причина ангины (тонзиллита) доказана, назначается 10-дневный курс пенициллина или амоксициллина как наиболее безопасных, узконаправленных и дешевых антибиотиков. Антибиотики других групп должны использоваться только при аллергии на пенициллиновую группу, поскольку стоят дороже и нередко вызывают у стрептококка развитие лекарственной устойчивости.

Источник: rlsnet.ru/news_100308.htm (22.10.2012)

14 Май, 2015 в 21:30

Спасибо за познавательную статью! Скажите, вот у Вас написано, что «Общее свойство кокков — они являются аэробами», но разве грам+ не являются факультативными анаэробами? И еще «только S. mutans и лактобациллы способы это делать при низких значениях pH, то есть в кислой среде», но ведь во рту основная среда, не так ли?

Ответ автора сайта:

Да, действительно, стафилококки и стрептококки являются факультативными анаэробами, но в основном они обитают в среде с кислородом, поэтому для упрощения я и назвал их аэробами. Фраза про S. mutans и лактобациллы взята из руководства про микробиологии. Она означает, что только эти бактерии могут образовывать много молочной кислоты, разрушающей эмаль зубов, и этот процесс не тормозится снижением pH. Слюна обладает pH от 5,6 до 7,6. Идеальный уровень pH для ротовой полости — выше 7.

Напишите свой комментарий:

Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

Источник: http://www.happydoctor.ru/info/1215

Диплококки грамположительные и грамотрицательные

Болезнетворные бактерии наносят серьезный вред организму, однако на ранней стадии распространения они легко поддаются лечению. Грамположительные и грамотрицательные диплококки могут привести к развитию различных заболеваний, поэтому диагностику и терапию проводит исключительно врач.

Понятие о бактериях

Диплококки представляют собой болезнетворные бактерии, которые могут быть обнаружены в организме мужчин и женщин. Самая распространенная причина появления – половой контакт с инфицированным партнером.

Первичное заражение происходит в основном при несоблюдении гигиенических норм интимной гигиены.

Бактерии обладают сферическими и бобовыми формами, могут сливаться в пары и, в редких случаях образуют цепочки. Диплококки разделяются на грамположительные и грамотрицательные типы. Они, в свою очередь делятся на несколько видов и проявляются у человека преимущественно в среднем и подростковом возрасте.

В группе риска находятся люди с пониженным иммунитетом и представители обоих полов, которые часто сменяют половых партнеров. У детей заболевание встречается редко, поэтому специалисты их в зону риска не относят. Однако профилактический осмотр у специалистов ребенку тоже рекомендован.

Появление грамположительных диплококков в мазке

При проведении лабораторных исследований в мазке пациента могут быть обнаружены грамположительные диплококки. Паниковать сразу не стоит, большинство инфекций на ранней стадии проявления быстро поддаются лечению и не оставляют за собой последствий.

Отмечается, что большая часть патогенных бактерий относится к типу грамположительных. Однако, только шесть из них могут нанести серьезный вред человеческому организму.

В группе риска появления инфекции относятся люди, у которых по каким-либо причинам произошел гормональный сбой. А также мужчины и женщины, которые подвержены беспорядочным половым связям.

Грамположительные диплококки в мазке у женщин и мужчин выявляются довольно быстро по той причине, что их концентрация быстро увеличивается сразу после заражения. Полезные бактерии уничтожаются болезнетворными и начинается распространение инфекции.

К самым часто диагностируемым видам бактерий относятся стрептококки, стафилококки и пневмококки.

Очень важно выявить какой именно вид бактерии появился у больного, потому что каждый из них указывает на определенные заболевания. Неквалифицированная диагностика может привести к катастрофическим последствиям для пациента.

По этой причине лабораторные исследования должны производиться исключительно в проверенных клиниках.

Самостоятельная постановка диагноза и тем более начало курса терапии чаще всего наносят больше вреда, чем пользы. Происходит это по той причине, что у многих заболеваний схожи отдельные симптомы, но требуют они различного лечения.

Грамположительные диплококки могут быть устойчивы к определенной группе препаратов, поэтому при назначении лечения врач всегда учитывает не только индивидуальные особенности пациента, но и этот фактор.

Самые распространенные грамположительные диплококки

Стрептококки, стафилококки и пневмококки считаются одними из самых распространенных видов гонококков, которые проявляются в организмах мужчин и женщин. При этом, эти бактерии указывают на кардинально различные заболевания.

Стрептококки представляют собой грамположительных бактерий, которые обитают в пищеварительных и дыхательных путях. К заражению в одинаковой мере склонны как мужчины, так и женщины.

Приведенный тип грамположительных диплококков в мазке у мужчины чаще всего появляется при пневмонии и других заболеваниях верхний дыхательных путей. Однако отмечается, что попадая в организм женщины, стрептококки могут вызывать яркие более симптомы.

Организмы дам гораздо более восприимчивы к распространению болезнетворных бактерий, а представители сильного пола долгое время могут не ощущать наличие инфекции.

При выявлении стрептококков у пациентов могут наблюдаться такие симптомы как одышка, потеря координации, расстройство кишечника и другие.

Лечение производится в обязательном порядке антибиотиками, а также вспомогательными препаратами.

Определенные штаммы стафилококков можно отнести к условно-патогенным бактериям, которые, даже находясь в организме у человека, не наносят ему существенного вреда. Однако отмечаются и более опасные разновидности бактерий, которые могут привести к катастрофическим патологиям в организме человека.

Стафилококками могут быть вызваны заболевания желудочно-кишечного тракта, легочной системы, печени и других, необходимых для жизни человека органов. Однако, несмотря на всю опасность, бактерии, выявленные на ранней стадии распространения, поддаются лечению достаточно быстро.

Пневмококки имеют шарообразную форму и относятся к типичным представителям грамположительных бактерий. Пневмококковая инфекция разделяется на инвазивную и неинвазивную форму. К инвазивной инфекции пневмококка относят тяжелейшие заболевания, которые опасны для человека на любой стали проявления: бактериемия, менингит, пневмония и сепсис.

Неинвазийная форма пневмококка вызывает бронхит, отит и синусит. Болезнетворные бактерии отличаются повышенной устойчивостью ко многим препаратам, поэтому инфекция лечится под строгим наблюдением врача. На продолжительности всей терапии специалист прописывает пациенту анализы для того, чтобы проанализировать динамику лечения.

Грамположительные бактерии удается выявить исключительно при изучении анализов больного. Стоит отметить, что долгое время человек может даже и не подозревать об их распространении, советуется систематически посещать специалиста для планового осмотра.

Появление грамотрицательных диплококков в мазке

Грамотрицательные диплококки могут быть выявлены в результате лабораторных исследований мазка пациента.

Бактерии подразделяются на несколько видов, у мужчин чаще всего выявляют гонококки, которые свидетельствуют о венерическом заболевании.

О распространении инфекции свидетельствует и наличие менингококков в мазке у мужчин и женщин. Уровень концентрации бактерий прямо указывает на степень развившегося заболевания. Виды грамотрицательных диплококков не обладают повышенной устойчивостью ко многим антибиотикам, поэтому лечение в большинстве случаев не занимает продолжительного времени.

Гонококки вызывают гонорею, которая считается антропонозной венерической инфекцией. Клинические симптомы проявляются ярко в основном у мужчин. Пациенты чувствуют болезненные ощущения при мочеиспускании и наблюдают гнойные выделения.

Воспаление распространяется быстро и поражает слизистые оболочки органов половой системы. У большинства женщин гонорея протекает бессимптомно и пациентки долгое время не подозревают о заражении.

Как и другие венерические инфекции, гонорея передается половым путем. При лечении антибактериальными препаратами, гонококки нередко трансформируются в другие формы и вызывают смешанные инфекции.

К данному типу бактерий не вырабатывается естественный иммунитет, поэтому повторное заражение возможно. Более подвержены инфицированию пациенты, которые страдают сифилисом.

Менингококки представляют собой грамотрицательные бактерии, которые вызывают менингококковую инфекцию.

Как правило, у пациентов поражается слизистая оболочка носоглотки, но возможно нарушение естественной работы и других органов.

Приведенные виды бактерий не обладают защитной капсулой и неподвижны. По большей части причина заражения определяется попаданием в организм токсинов. Чем выше интоксикация организма, тем быстрее распространяется инфекция.

В некоторых случаях, последствия нанесенные менингококками, могут быть необратимы. Именно поэтому очень важно диагностировать их наличие в организме на ранней стадии и немедленно начать соответствующее лечение.

Грамотрицательные диплококки чаще всего выявляются в организме тех людей, которые часто сменяют половых партнеров и не в должной мере соблюдают правила личной гигиены. Во время терапии считается необходимым отказаться от половых отношений.

Отличия грамположительных и грамотрицательных диплококков

Грамположительные и грамотрицательные диплококки легко отличить при лабораторных исследованиях. Первые окрашиваются в фиолетовый цвет при промывании обесцвечивающим раствором. Грамотрицательные бактерии, в отличие от грамположительных не подвижны, не формируют споры.

Грамотрицательные диплококки обладают более тонким пептидогликановым слоем. Кроме того, в наружной мембране отсутствуют порины, которые функционируют подобно порам.

У грамположительных бактерий жгутик имеет два поддерживающих кольца, а у грамотрицательных их четыре. Отсутствие защитной оболочки у грамотрицательных диплококков свидетельствует о том, что они не могут быть устойчивы к антибиотикам.

А вот грамположительные бактерии при неправильном выборе препаратов начинают распространяться с большей скоростью.

Несмотря на то, что грамположительные диплококки сильно отличаются от грамотрицательных, болезни, которые вызывают оба типа бактерий, крайне опасны для человека. При этом заболевания могут протекать бессимптомно и их удается выявить только при плановом осмотре у специалиста. Именно поэтому рекомендуется не менее чем раз в полгода посещать врача.

Метод окрашивания мазков по Грамму(используют красители двух типов: эозиновые и метиленовые) послужил основой для названия бактерий. В любом случае, каких бы возбудителей не выявила лабораторная диагностика, назначать лечение должен врач. При этом, больному следует дисциплинированно выполнить все назначения. Иначе, заболевание может перейти в хроническую форму.

© 2016–2018 – Энциклопедия заболеваний от паразитов и бактерий: симптомы и методы лечения

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://101parazit.com/mikroorganizmy/bakterii/diplokokki/grampolozhitelnye-i-gramotritsatelnye.html

Технологическая карта проведения практического занятия

Проверка и кор-рекция выходно-го уровня подго-товки к занятию

Тесты исходного уровня

Иммерсионный мик-роскоп, краски, предметное стекло, бактериологические петли, посевы чис-тых культур, схема лабораторной диаг-ностики инфекцион-ных болезней, выз-ванных грамположи-тельными кокками.

Самоконтроль и коррекция усвоенного материала

Целевые учебные задачи

Анализ резуль-татов работы

Алгоритм лабораторной работы

1. Приготовление мазков из чистой культуры грамположительных кокков, из смеси микробов, окраска их по Граму;
2. Микроскопия препаратов, окрашенных по Граму;
3. Оценка результатов бактериоскопического метода исследования;
4. Микроскопия и анализ демонстрационных препаратов;
5. Зарисовывание демонстрационных препаратов;
6. Разбор и запись схем лабораторной диагностики заболеваний, вызванных грамположи-тельными кокками.
7. Оформление протокола.

Целевые учебные задания:

1. У мужчины 54 лет, страдающего хроническим тонзиллитом, в мазке из зева выявлены шаровидные бактерии, образующие гроздевидные скопления. Как называются бактерии с таким расположением?

1. После перенесенной инфекции верхних дыхательных путей ребенок длительное время жалуется на боль в суставах, усиливающиеся в осенний период. Какой микроорганизм стал причиной перенесенного заболевания?

B. S. pyogenis

D. N. meningitidеs

E. N. gonorrhoeae

1. В хирургическом отделении возникла вспышка госпитальной инфекции, вызванная S . aureus . Как располагается S . aureus в микропрепаратах?

A . Группами по 4 клетки

B . В виде цепочки

D . В виде пакетов

1. В больницу поступил ребенок с диагнозом: стафилококковый сепсис. На какую питательную среду необходимо посеять кровь больного, чтобы выделить возбудитель?

A . Среда Плоскирева

B . Мясо-пептонный бульон

C . Сахаро-печеночный бульон

D . Среда Бучина

E . Желточно-солевой агар

1. В посеве гноя из фурункула обнаружены шаровидной формы микробы, расположенные в виде грозди винограда. Какие морфологические формы микробов выявлены?

1. Больного госпитализировали в хирургическую клинику с подозрением на сепсис. Какой материал для исследования необходимо взять?

E . Пунктат лимфатического узла

1. В хирургическом стационаре участились случаи гнойных послеоперационных осложнений стафилококковой природы. Каким образом можно выявить источник стафилококковой инфекции в стационаре?

A . Определение антибиотикочувствительности

B . Определение гемотоксинов

C . Определение ферментов агрессии

D . Определение биоваров

E . Определение фаговаров

1. В период вспышки госпитальной инфекции из слизистой оболочки носоглотки медсестры был выделен стафилококк, отличающийся от штамма, выделенного от больного, наличием R -плазмиды. Какой признак может приобрести госпитальный штамм в следствии коньюгации со стафилококками, выделенными от медсестры?

A . Устойчивость к антибиотикам

B . выделение энтеротоксина

D . Синтез стафилоцинов

E . Образование шероховатых колоний

1. При микроскопии мазка, взятого от больного с острым гнойным перитонитом, врач выявил грамположительные бактерии, расположенные в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда. Какие микроорганизмы имеют данную морфологию?

E . Грибы рода Candida

1. В связи с подозрением на внутрибольничную инфекцию в отделении новорожденных родильного дома проведено обследование. У некоторых детей, а также на некоторых предметах обихода выявлено золотистый стафилококк. Какие свойства выделенных культур позволяют установить его происхождение?

B . Биохимическая активность

D . Антигенная структура

1. В хирургическом отделении возникла вспышка госпитальной инфекции, вызванная S . aureus . В связи с чем заведующий отделения заказал большое количество жидкого поливалентного стафилококкового бактериофага. С какой целью можно использовать этот препарат?

A . Для фаготипирования

B . Для профилактики и лечения

C . Для индикации стафилококков в реакции нарастания титра

D . Для выявления бактерионосителей среди медицинского персонала

E . Для лечения больных с хроническими формами стафилококковой инфекции

1. В детском саду через несколько часов после приема сырковой массы почти у всех детей внезапно появились симптомы гастроэнтерита. Во время бактериологи-ческого исследования рвотных масс и остатков сырковой массы выделили золотистый стафилококк. Как целесообразнее продолжить исследование для уточнения источника инфекции?

A . Провести фаготипирование выделенных штаммов

B . Определить способность штаммов к токсиноообразованию

C . Обследовать оборудование пищеблока

D . Определить наличие антител у больных детей

E . Поставить аллергическую пробу

1. В стоматологическое отделение поступил больной с одонтогенным абсцессом. Несмотря на проведенное лечение состояние больного ухудшалось. При лабораторном исследовании крови выделили культуру S . aureus . Какие осложнения могут возникнуть при этом?

E . Вторичная инфекция

1. Мужчина 63 лет перенес грыжесечение. Во время операции на кишечник накладывали зажимы, а потом швы. После операции у пациента развилось воспаление в области оперированной раны и целлюлит. Указать возбудителя целлюлитов, которые развивались, как осложнения хирургических ран:

A . Грамотрицательные бактерии

B . Микроаэрофильные стрептококки

1. При плановом обследовании персонала одного из детских садов на бактерио-носительство патогенных бактерий, у одной из воспитательниц выделена чистая культура шаровидных бактерий. При микроскопии в микропрепарате выявлены грамположительные бактерии, расположенные в виде цепочек. Носительство какого вида бактерий можно заподозрить в этом случае?

1. Инфекцию желчного пузыря вызвали микроорганизмы шаровидной, но вытянутой формы, расположенные попарно или короткими цепочками. На основании биохимических свойств лаборатория отнесла их к стрептококкам группы Д. Какое они имеют название?

A . β-ге молитические стрептококки

B. α-г емолитические стрептококки

C . Пиогенные стрептококки

1. У мальчика 12 лет, после перенесенной ангины, развилось ревматическое поражение сердца. Каждая последующая стрептококковая инфекция усугубляла состояние больного. Какой препарат целесообразно использовать для профилактики осложнений?

A . Стрептококковый анатоксин

C . Стрептококковый бактериофаг

D . Донорский γ-глобулин

1. В мокроте больного выявлены мелкие попарно расположенные кокки, окруженные капсулой. Какие микроорганизмы из приведенных ниже имеют такие морфологические свойства?

A. Streptococcus pyogenеs

B. Streptococcus aureus

C. Streptococcus epidermidis

D. Streptococcus pneumoniae

E. Streptococcus saprophyticus

1. В мокроте больного с подозрением на пневмонию выявлены грамположительные диплококки, немного вытянутые с несколько заостренными противоположными концами. Какие микроорганизмы выявлены в мокроте?

A. Neisseria gonorrhoeae

B. Streptococcus pneumoniae

C. Streptococcus aureus

D. Neisseria meningitidis

E. Klebsiella pneumoniae

1. Из ротоглотки мальчика, болеющего хроническим тонзиллитом, выделили культуру кокковых бактерий. В мазках они расположились в виде цепочек. Какие это могут быть микробы?

1. Из ротовой полости клинически здорового человека 25 лет выделено культуру грамположительных кокков, имеющих несколько вытянутую форму, расположенных парами или короткими цепочками, образуют капсулу, на кровяном агаре дают α-гемолиз. Носителем какого патогенного микроорганизма является этот человек?

A. Streptococcus pneumoniae

B. Streptococcus pyogenis

C. Streptococcus salivarium

D. Streptococcus faecalis

1. У больного при исследовании мокроты выявлено грамположительные кокки, расположенные парами. Какой микроорганизм является наиболее вероятным возбудителем заболевания?

A. Legionella pneumoniae

B. Neisseria meningitidis

C. Klebsiella pneumoniae

D. Mycoplasma pneumoniae

E. Streptococcus pneumoniae

1. Во время микроскопии мокроты больного крупозной пневмонией выявлено значительное количество грамположительных ланцетовидных диплококков, окруженных капсулой. Обнаружение какого возбудителя следует ожидать?

A. Streptococcus pneumoniae

B. Klebsiella pneumoniae

C. Clamidia pneumoniae

D. Staphylococcus aureus

E. Escherichia coli

1. В связи с подозрением на одонтогенную стрептококковую инфекцию, приведшую к ревмокардиту у мальчика с кариозными поражениями всех молочных зубов, исследована сыворотка крови и обнаружено значительно повышенный уровень специфических антител против стрептококковых токсинов. На что указывают результаты исследования?

A . Активность ревматического процесса

B . Достаточный уровень иммунитета против стрептококка

C . Аллергия на стрептококки

D . Пассивный иммунитет к стрептококкам

E . Эффективный иммунный ответ к стрептококку

1. Из научной литературы известно, что получены препараты, которые образуют активный иммунитет против кариесогенных стрептококков и останавливают развитие кариеса. Какие компоненты необходимо использовать для получения таких препаратов?

A . Антигены бактериальных клеток

B . Специфические антитела против стрептококков

E . Стрептококковые бактериофаги

1. У ребенка 2 лет с катаральными явлениями и высыпаниями на коже врач заподозрил скарлатину. Подкожно ребенку введено небольшое количество сыворотки к эритрогенному токсину стрептококка, на месте инъекции высыпания исчезли. Что означают результаты реакции?

A . Клинический диагноз подтвердился

B . Заболевание вызвал негемолитический стрептококк

C . У ребенка повышенная чувствительность к эритрогенному токсину

D . Всю дозу сыворотки можно вводить внутривенно

E . Иммунная система ребенка очень ослаблена

Источник: http://5fan.ru/wievjob.php?id=67942

Грамположительные кокки

Каталазоположительные кокки

• Staphylococcus;
• Micrococcus;
• Stomatococcus.

Стафилококки (Staphylococcus spp.)

• токсины, разрушающие мембраны эукариотических клеток и способствующие распространению микроорганизма в тканях (α-, β-, γ-, δ-токсины, проявляющие гемолитическую активность, и лейкоцидин);
• пирогенные экзотоксины: энтеротоксины (от А до Н) и токсин синдрома токсического шока (TSST). Указанные экзотоксины обладают свойствами суперантигенов. Суперантигены активируют Т-лимфоциты (независимо от процесса распознавания антигена) и индуцируют массивное высвобождение цитокинов, что и приводит к развитию синдрома токсического шока;
• эксфолиативные токсины;
• ферменты, стимулирующие образование фибрина и фибринолиз, — коагулаза, стафилокиназа;
• гидролитические ферменты — липаза, нуклеаза, уреаза, гиалуронидаза.

Каталазоотрицательнме кокки

• Streptococcus spp.
• Enterococcus spp.
• Lactococcus spp.
• Leuconostoc spp.
• Pediococcus spp.

Стрептококки (Streptococcus spp.)

• Pyogenic;
• Anginosus;
• Mitis;
• Salivarius;
• Bovis;
• Mutans.

• М-протеин и М-подобные поверхностные протеины. Указанные белки не являются адгезинами в строгом смысле этого слова. Они участвуют в агрегации микробных клеток в очаге инфекции и способствуют адгезии, хотя конкретный механизм этого процесса не ясен. Известно более 100 серотипов М-протеина. Антигенную вариабельность М-белков используют для типирования стрептококков;
• капсула, состоящая из гиалуроновой кислоты, аналогичной гиалуроновой кислоте млекопитающих, способствует антигенной мимикрии, что затрудняет формирование эффективного иммунного ответа;.
• протеин F, опосредующий связывание микроорганизма с фибропектином;
• пирогенные экзотоксины (А —С), обладающие свойствами суперантигенов;
• гидролитические ферменты: гиалуронидаза, нуклеаза, нейраминидаза, С5а пептидаза (фермент, разрушающий С5а компонент комплемента, который является мощным хемоаттрактантом);
• гемолизины (стрептолизины О и S). Биологическое значение не установлено, стрептолизин О, вероятно, играет роль в развитии ревматизма);
• стрептокиназа — фермент, обладающий мощной фибринолитической активностью. Вероятно, играет роль в распространении стрептококков в тканях.

• продукция цитолизина, лизирующего эукариотические клетки и клетки грамположительных микроорганизмов;
• продукция металлоэндопептидазы, гидролизующей желатину, коллаген, гемоглобин;
• продукция белка агрегации, способствующего прикреплению энтерококков к клеткам эпителия и агрегации микроорганизмов; предполагается, что белок необходим для процессов генетического обмена при конъюгации.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

Видео о детокс отеле Villa Ritter, Карловы Вары, Чехия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/infektsii-v-khirurgii/grampolozhitelnye-kokki/

/ специальная микробиология

ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Микроорганизмы, имеющие шарообразную форму, до­вольно широко распространены в природе. В связи с особенностя­ми морфологической организации они объединяются под прин­ципиальным названием «кокки». Некоторые из кокков патогенны для человека. Их болезнетворная способность проявляется в том, что они вызывают в организме воспалительные процессы, проте­кающие с активным гноеобразованием, поэтому их называют еще гноеродными кокками.

Патогенные для человека кокки относятся к трем семейст­вам: Мiсrососсасеае, Streрtососсасеае, Nеisseriaceae. В соответ­ствии с классификационной принадлежностью патогенные кок­ки различаются взаимным расположением клеток, окраской по Граму, типом дыхания, биохимическими и патогенными свой­ствами.

Первостепенное значение в патологии человека имеют кокки грамположительные (стафилококки, стрептококки) и грамотрицательные (гонококки, менингококки).

Стафилококки как наиболее ферментативно активные непри­тязательны к питательным средам и способны вызывать неспеци­фические гнойно-воспалительные заболевания.

Стрептококки, имеющие более ограниченный спектр фер­ментативных свойств, нуждаются в том, чтобы в питательных средах присутствовала сыворотка крови животных или человека. В плане паразитизма эта их особенность наряду со способностью вызывать неспецифические гнойно-воспалительные заболевания проявляется этиологической ответственностью как возбудителей скарлатины, рожистого воспаления, ревмокардита, гломерулонефрита.

Менингококки и гонококки, обладающие слабо выраженными ферментативными свойствами, характеризуются как облигатные паразиты, при выращивании требуют присутствия в питательной среде сыворотки крови или спинномозговой жидкости и вызыва­ют такие антропонозные инфекции как эпидемический менингит и гонорею. Сопоставление культуральных, ферментативных и па-

тогенных свойств пиогенных кокков демонстрирует зависимость уровня паразитизма, культуральной притязательности и спектра ферментативной активности.

Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки)

Стафилококки (от греч. йарпу1о5 — виноградная гроздь) относятся к семейству Мiсrососсасеае, роду Staphylococcus, в кото­ром различают три основных вида: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus. Они широко распространены во внешней среде — воздухе, воде, почве. В организме человека стафилококки обита­ют на кожных покровах, а также слизистых оболочках верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Каждый вид стафилококка подразделяется на экологические варианты (эковары). St. aureus включает шесть эковаров по ос­новным хозяевам: А (человек), В (свинья), С (домашняя птица), О (крупный рогатый скот), Е (собаки, овцы), F (голуби).

Резервуаром патогенных штаммов являются бактерионосители и больные люди, у которых стафилококки обнаруживаются на кожных покровах и слизистых оболочках верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Морфология.Стафилококки — бактерии сферической формы диаметром 0,5—3,5 мкм. Делятся они беспорядочно в нескольких плоскостях, образуя скопления в виде виноградной грозди. Не­подвижны, не образуют спор и капсул, иногда трансформируются в L-формы.

Культуральные и ферментативные свойства.По типу дыхания стафилококки относятся к факультативным анаэробам; при выра­щивании в аэробных условиях нуждаются в аминокислотах и ви­таминах, а в анаэробных — в урациле и углеводах. Среди них есть и строгие анаэробы.

К питательным средам непритязательны и хорошо растут на мясо-пептонном бульоне и мясо-пептонном агаре при рН 7,0—7,2. На мясо-пептонном бульоне образуют мелкие, округлые, выпук­лые, с ровными краями колонии белого, лимонно-желтого или золотистого цвета. Лучше растут на питательных средах, содержащих 15 % NаС1, поэтому элективными считаются молочно-солевой и желточно-солевой агар Чистовича. При культивировании в мясо-пептонном бульоне стафилококки вызывают диффузное помутнение.

Ферментативная активность стафилококков определяется до­вольно широким спектром сахаролитических и протеолитических ферментов. Они ферментируют до кислоты глюкозу, лакто-

зу, мальтозу, маннит, сахарозу, глицерин. Свидетельством патогенности является способность ферментировать аргинин, что свя­зано с уровнем образования ά-токсина. Стафилококки восста­навливают нитраты в нитриты, продуцируют уреазу, каталазу, фосфатазу, образуют аммиак и сероводород. Протеолитические свойства стафилококков проявляются также в способности раз­жижать желатин, свертывать молоко, иногда — сыворотку.

Антигенная структурапредставлена тремя полисахаридами:

А (антиген вирулентных штаммов), полисахарид В (антиген неви­рулентных штаммов), С (особый антиген). Их специфичность ле­жит в основе разделения стафилококков на серовары.

Факторы вирулентности.Токсинообразование характеризу­ется способностью к синтезу свыше 25 экзотоксинов и фермен­тов патогенности, которые обладают гемолитическим, летальным и дермонекротическим действием. Среди экзотоксинов выделя­ют ά-, β-, γ-гемолизины; ά-токсин; лейкоцидин; энтеротоксин; эксфолиатин. Гемолизины вызывают разрушение оболочки эрит­роцитов; ά-токсин лизирует эритроциты человека, оказывает цитотоксическое, кардиотоксическое действие, вызывает необрати­мый спазм сосудов; лейкоцидин разрушает лейкоциты и макрофаги;

энтеротоксин вызывает пищевые отравления, а эксфолиатин — пузырчатку новорожденных и импетиго. К основным ферментам патогенности относятся: коагулаза, гиалуронидаза, лецитиназа, пенициллиназа.

Патогенные стафилококки по признаку патогенности разде­ляют на три группы:

безусловно патогенные (образуют зоны гемолиза на кровяном агаре, вызывают коагуляцию плазмы крови в течение 1—2 часов, при внутрикожном введении кролику — некроз);

условно-патогенные (вызывают частичный гемолиз кровяно­го агара, коагуляцию плазмы через 6—8 часов, при вынужденном введении — покраснение без некроза тканей);

сапрофитные (не обладают вышеперечисленными свойствами).

Резистентность.Стафилококки устойчивы к факторам внеш­ней среды: высушиванию, замораживанию, солнечному свету; чув­ствительны ко многим анилиновым красителям. Многие штаммы за счет выработки пенициллиназы обладают множественной антибиотикорезистентностью.

Эпидемиология.Источником инфекции может быть больной или бактерионоситель. Входными воротами инфекции служат любые повреждения кожи и слизистых. Основными механизмами передачи являются: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой и алиментарный.

Патогенез.Внедряясь, стафилококки вызывают гнойные по­ражения. Распространяясь затем из первичного очага инфекции, могут вызывать септицемии и септикопиемии. Практически все

органы и ткани организма человека могут быть поражены воспа­лительными процессами, вызванными стафилококками. В зави­симости от локализации возбудителей развиваются: фурункулез, карбункулез, пиодермии, экземы, абсцессы, пневмонии, аппен­дициты, холециститы, энтероколиты, сепсис и др. Стафилококки определяют тяжесть протекания смешанных инфекций и часто выступают как возбудители госпитальных инфекций.

Лабораторная диагностика.В качестве исследуемого материа­ла используют гной, мочу, кровь, мокроту, отделяемое слизистых оболочек; при токсикоинфекциях — рвотные массы, промывные воды, испражнения. Используют бактериоскопический и бакте­риологический методы.

При бактериоскопическомметоде используют окраску по Граму, определяя в мазке типичные морфологические признаки. Не­смотря на то, что стафилококки принадлежат к наиболее легко обнаруживаемым и распознаваемым коккам, при подтвержде­нии диагноза возникают определенные трудности в связи со сле­дующим:

стафилококки обладают большим разнообразием проявле­ний биологической активности, зависящей от разных, не всегда учитываемых факторов, а также выраженной морфологической широкой изменчивостью, в том числе и под влиянием антибио­тиков;

стафилококки являются представителями нормальной мик­рофлоры из группы условно-патогенных микробов, и наряду с не­патогенными, патогенные стафилококки обитают в организме людей, распространяясь в нем весьма неравномерно. Например, применение антибиотиков в неактивных дозах способствует об­разованию L-форм стафилококков, которые, обладая рядом не­типичных свойств, сохраняют основное — вызывать гнойно-воспа­лительный процесс. Хронические стафилококковые инфекции чаще всего и вызываются L-формами возбудителя. Существует также мнение, что белый стафилококк, не вызывающий коагуляции плаз­мы и не типирующийся специфическими фагами, то есть не обла­дающий классическими признаками патогенности, ответственен за гнойно-воспалительные осложнения в хирургии.

Бактериологическийметод. Для выделения чистой культуры производят посев на желточно-солевой, молочно-солевой, кровя­ной агары. Идентификацию проводят по гемолитическим свойст­вам, лецитовителлазной активности, плазмокоагулирующей и ги-алуронидазной способности и характеру пигмента. Обязательным тестом на болезнетворность является также подтверждение спо­собности расщеплять маннит в анаэробных условиях. Для выяв­ления источников инфекции проводят фаготипирование. В связи с широким распространением антибиотикоустойчивых штаммов определяют чувствительность к антибиотикам.

Профилактика и лечение.К мерам общей и специфической профилактики стафилококковых заболеваний относят:

борьбу с источниками инфекции (лечение больных, санацию носителей, санитарно-гигиенические мероприятия);

активную иммунизацию по показаниям стафилококковым анатоксином, стафилококковой вакциной.

Для лечения острых стафилококковых инфекций рекоменду­ют использовать антибиотики, относящиеся к производным пе­нициллина, тетрациклина, макролидам и сульфаниламидные пре­параты. Применяют также бактерийные препараты (антифагин, бактериофаг, анатоксин), которые оказывают специфическое дей­ствие и одновременно стимулируют неспецифическую резистентность организма.

Терапия тяжелых форм стафилококковых поражений требует сочетанного действия антибиотиков и противостафилококкового гамма-глобулина или гипериммунной противостафилококковой плазмы.

Хронические стафилококковые инфекции лечат иначе. Глав­ная причина развития этих форм заключается в неполноценности факторов естественной защиты организма (низкий уровень иммунологической реактивности, слабый ответ на антигенные раздра­жители). Для лечения применяют:

аутовакцины, стимулирующие фагоцитоз и усиливающие ан­тимикробный иммунитет;

анатоксины, создающие антитоксическую защиту.

Стрептококки (от греч. streptos — цепочка) относятся к семейству Streрtососсасеае, в котором различают согласно клас­сификации Д. Берги (1974) 21 вид, пять из которых не обладают выявленными групповыми антигенами.

По признаку выраженности гемолитической активности они подразделяются на три группы: β-стрептококк — гемолитический, ά-стрептококк — зеленящий, γ-стрептококк негемолитический.

Экология стрептококков изучена недостаточно, в связи с чем окончательно не определена классификация по этому показате­лю. Ориентировочная классификация выглядит следующим об­разом:

облигатные паразиты человека — Streрtососсus руоgеnes;

облигатные и условно-патогенные паразиты человека, имею­щие общие видовые названия с паразитами животных,— Str. рneumoiae, Str. faecalis, Str. faecium, Str. equisimilis;

условно-патогенные паразиты человека — Str. anginosus, Str. salivarius, Str. mitis;

сапрофиты — Str. 1асtis, Str. еremоris, Str. thermophilus;

облигатные патогенные и условно-патогенные паразиты для животных — Str. zoopidermicus, Str. bovis, Str. avium, Str. uberis .

Морфология.Стрептококки имеют шаровидную и овальную форму, размер около 2 мкм, в мазках располагаются попарно или образуют цепочки. Спор не образуют, неподвижны, способность к капсулообразованию имеет Str. рneumoiae.

Культуральные и ферментативные свойства. На простых пита­тельных средах стрептококки не растут, требуют добавления глю­козы, сыворотки и крови, поскольку неспособны синтезировать аминокислоты, пурины, витамины.

По типу дыхания относятся к факультативным анаэробам, но встречаются и облигатные анаэробы.

На плотных питательных средах образуют мелкие, полупро­зрачные, сероватые колонии; на жидких — наблюдается придон­ный рост с образованием хлопьевидного осадка без поверхност­ной пленки.

Стрептококки обладают сахаролитической активностью в от­ношении глюкозы, лактозы, маннита, сбраживая их до кислоты без образования газа; не восстанавливают нитраты в нитриты; не разжижают желатин; свертывают молоко; растворяют фибрин.

Антигенную структурупредставляют четыре антигенные фрак­ции:

М-белок, определяет вирулентность и иммуногенность стреп­тококков; в его состав входят: тейхоевая кислота, липопротеиназа и антиген, ассоциированный с М-белком (активен при ревматиз­ме и гломерулонефрите);

Т-белок (в его состав входят О-, К- и L-антиген) характеризу­ется вариантной специфичностью; термолабилен, обладает устой­чивостью к трипсину и пепсину;

С-вещество, полисахарид, общий для всей группы гемолитических стрептококков;

К-белок, не имеет отношения к вирулентности, антитела к нему не обладают защитными свойствами.

Факторы вирулентности.Токсинообразование стрептококков определяется способностью синтезировать экзотоксин. Стрепто­кокковый экзотоксин (токсин Дика, эритрогенный токсин, пирогенный экзотоксин, скарлатинозный токсин) существует в форме нескольких серологических типов: А, В, С. Обладает высоким уров­нем токсичности, аллергенности и иммуногенности. К нему по­лучены антитоксические сыворотки, обладающие защитными свойствами. Особенностью стрептококкового экзотоксина явля­ется способность повышать чувствительность к действию раз­ных токсинов, например, к токсину брюшнотифозных бактерий. Кроме этого, стрептококки группы А способны продуцировать ферменты патогенности и так называемые «токсины частного при­ложения»:

стрептолизин S — гемолизин, содержит 2 млн. гемолитических единиц, устойчив к кислороду;

стрептолизин О — гемолизин, инактивирующийся в присут­ствии кислорода, обладает гемолитическими свойствами, кардиотропностью;

нуклеазы — усиливают инвазионные свойства стрептококков;

гиалуронидаза — фактор инвазивности;

протеиназа, стрептокиназа, липаза и др.

В организме человека стрептококки обнаруживаются в по­лости рта, верхних дыхательных путях, в кишечнике, на коже.

Эпидемиология.Источником инфекции являются больные и носители. Основные механизмы заражения — аспирационный и контактный, контактно-бытовой.

Патогенез.Стрептококки могут вызывать гнойно-воспалитель­ные процессы различной локализации. Стрептококковые инфек­ции разделяют на нагноительные (ангины, пневмонии, рожистые воспаления, импетиго, сепсис и др.) и ненагноительные (скарла­тина, ревматизм). Анаэробные стрептококки являются возбудите­лями тяжелых послеродовых сепсисов, гангрены; стрептококки группы А — ревматизма, скарлатины, ангины, рожи, пиелонефрита, гломерулонефрита, хронического тонзилита; Str. faecalis, вы­зывает гастроэнтероколиты; Str. рneumoiae обуславливает разви­тие бронхопневмоний.

Иммунитетпосле перенесения стрептококковых инфекций малонапряженный, непродолжительный, антиинфекционный (со­четает антибактериальный и антитоксический) с высоким уров­нем аллергических проявлений.

Лабораторная диагностика.Исследуемым материалом являются мокрота, гнойное отделяемое, кровь, моча, испражнения. Исполь­зуют бактериоскопический, бактериологический, серологический методы исследования.

Бактериоскопическийметод предполагает окраску мазков по Граму (грамположительны) и наблюдение характерного располо­жения бактерий попарно и в виде цепочек.

Бактериологическийметод связан с выделением чистой куль­туры на кровяном агаре и сахарном бульоне с ее последующей идентификацией.

Серологическаядиагностика заключается в определении в сы­воротке крови 0-стрептолизина, антистрептогиалуронидазы, стрептокиназы, в том числе с люминесцентными сыворотками.

Грамотрицательные кокки (менингококки, гонококки)

Менингококковые инфекции протекают в трех клини­ческих формах — назофарингита, менингита и менингококцемии, из них наиболее тяжело — эпидемический цереброспинальный ме­нингит.Это инфекционное заболевание вызывается менингокок­ками и сопровождается гнойным воспалением мозговых оболочек и изменениями черепно-мозговых нервов.

Менингококки относятся к семейству Nеisseriaceae, роду Nеisseria, виду Nеisseria meningitidis.

Морфология.Менингококки представляют собой парные кок­ки бобовидной формы (в мазке напоминают кофейные зерна), они неподвижны, спор и капсул не образуют.

Культуральные и ферментативные свойства.Аэробы или фа­культативные анаэробы. На обычных питательных средах не рас­тут, используют те, которые содержат сыворотку или спинно­мозговую жидкость человека. Оптимум рН среды 7,2—7,4, температура — 36—37 °С. На плотных средах образуют нежные прозрачные колонии диаметром 2—3 мм, на сывороточном буль­оне — муть и осадок, через три-четыре дня на поверхности сре­ды образуется пленка.

Ферментативная активность у менингококков выражена крайне слабо, они разлагают глюкозу и мальтозу до кислоты, обладают оксидазной активностью.

Факторы вирулентности.Токсинообразование характеризует­ся наличием субстанций, обладающих свойствами экзо- и эндо­токсинов.

Антигенная структура.В антигенной структуре выделяют три фракции: углеводную, общую для всех менингококков; протеино­вую, общую с гонококками и пневмококками; полисахаридную, специфическую.

Эпидемиология.Источники инфекции — больные и носите­ли. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Патогенез и клиника.По данным В. И. Покровского, носительство в 25—35 % случаев определяет менингококковые назофарингиты, риниты.

Появились данные о том, что менингококки могут преодоле­вать барьеры лимфоидного кольца и размножаться в тканях и ор­ганах. Часто менингококковая инфекция протекает в виде легких, стертых форм. Гнойные менингиты являются болезнью носите­лей. Восприимчивость у разных людей к менингококку зависит в целом от состояния носоглоточного барьера, естественного им­мунитета и естественной иммунизации при носительстве.

Менингококки вызывают эпидемический церебральный ме­нингит — тяжелый инфекционный процесс, при котором пора­жаются оболочки головного и спинного мозга. Клинически выра­жается в виде Сильных головных болей, высокой температуры, судорог, ригидности затылочных мышц.

Спинномозговая жидкость содержит большое количество лей­коцитов, менингококков. Возможно развитие менингококкоцемии и назофарингитов.

Лабораторная диагностика.Исследуемым материалом являет­ся спинномозговая жидкость, кровь, смыв с носоглотки. Применя­ют бактериоскопический, серологический методы диагностики.

Бактериоскопическийметод используют при микроскопии ок­рашенных по Граму и Леффлеру мазков из осадка спинномозго­вой жидкости.

Выделение чистой культуры и ее идентификацию проводят на специальных средах с помощью тестов на оксидазную актив­ность, ферментативные и антигенные свойства.

Серодиагностикупроводят, используя реакции преципитации, связывания комплемента.

Лечение и профилактика.Для химиотерапии используют ан­тибиотики группы пенициллина и тетрациклина, стрептомицин, сульфаниламиды. Общая профилактика заключается в прове­дении санитарно-профилактических мероприятий при эпидемиях и санации носителей; препараты для специфической профилакти­ки отсутствуют.

Гонорея — острое гнойное воспаление слизистых оболочек мочеполовых путей, вызывается грамотрицательными кокками, от­носящимися к семейству Nеisseriaceae, роду Nеisseria, виду Nеisseria gonorreae.

Морфология.Диплококки бобовидной формы, в мазке распо­лагаются вне- и внутриклеточно, неподвижны, спор и капсул не образуют.

Культуральные и ферментативные свойства.Аэробы или фа­культативные анаэробы. На обычных питательных средах не рас­тут. Для роста требуют добавления крови или сыворотки крови человека. Оптимальная температура культивирования — 35—36 °С. На плотных питательных средах образуют мелкие, прозрачные колонии с ровными краями и гладкой, блестящей поверхностью. При росте на асцитбульоне гонококки вызывают диффузное помутнение среды с образованием небольшого осадка. Фермен­тативная активность маловыражена. Ферментируют глюкозу с об­разованием кислоты, дают положительную реакцию на цитохромоксидазу.

Факторы вирулентности.Имеют эндотоксин, образующийся в результате разрушения бактериальных тел. Экзотоксина гонококки не выделяют. Введение под кожу гонококкового эндотоксина вызывает у человека инфильтраты, повышение температуры, мышечные и суставные боли, а введение в уретру — выделение гноя.

Антигенная структура.В антигенной структуре выделяют два комплекса: протеиновый, общий с белковым антигеном менингококка и пневмококка; полисахаридный, высокоспецифичный, разделяющий гонококки на серовары. Гонококки содержат три специфических антигена (Е, С, О), но дифференциация типов возбудителя не имеет практического значения, так как при культивировании гонококки меняют свою антигенную структуру.

Резистентность.Гонококки чувствительны к различным факторам внешней среды: высушиванию, охлаждению, дезинфици-рующим средствам, при температуре 56 °С погибают через 5 минут, а в гное, моче и культуре — через 5 часов.

Эпидемиология.Источник инфекции — больной человек, механизм заражения — контактный, пути передачи — половой контактно-бытовой. Чаще всего заражение происходит при половых

контактах. Случаи заражения глаз ребенка в процессе родов, а также через предметы ухода за ним более редки.

Патогенез и клиника.Входными воротами инфекции являются слизистая уретры и глаз, а также покрытая цилиндрическим эпителием шейка матки. Гонококки проникают в межклеточное пространство эпителия и соединительнотканного слоя, при их разрушении освобождается эндотоксин, оказывающий патогенное действие. У женщин возникает гнойное воспаление матки,труб и яичников, у мужчин — воспаление предстательной железы, яичек и придатков.

Бленнорея характеризуется гнойным воспалением конъюнктивы глаза, часто заканчивающимся потерей зрения вследствие поражения его роговицы. К экстрагенитальным формам инфекции относятся эндокардиты, менингиты, артриты, стоматиты, конъюктивиты, септицемии. Иммунитет отсутствует. Перенесенная инфекция практически не предохраняет от последующего заражения,известны случаи суперинфекции. При гонорее отчетливо выражен процесс фагоцитоза (см.вкл.iv), но поскольку он носит незавершенный характер, фагоциты могут переносить гонококки в близлежащие органы и ткани предохраняя возбудителей от воздействия защитных факторов организма.

Лабораторная диагностика.Для лабораторного исследования берут гнойное отделяемое. Используют бактериоскопический, бактериологический и серологический методы диагностики.

Бактериоскопическийметод предполагает обнаружение в мазках, окрашенных метиленовым синим и по Граму, явления неза-

вершенного фагоцитоза в виде внутри- и внеклеточно содержа­щихся диплококков.

Бактериологическоеисследование связано с посевом на специ­альные среды — асцит-агар, асцит-бульон, сывороточные среды.

Серологическаядиагностика проводится с помощью реакции связывания комплемента, непрямой гемагглютинации.

Лечение и профилактика.Лечение проводится антибиотика­ми группы пенициллина, тетрациклина, сульфаниламидами про­лонгированного действия.

Для лечения хронических форм используют также поли- и ауто-вакцины и иммуномодуляторы (продигиозан, метилурацил и пр.), проводится аутогемотерапия. Профилактика определяется общи­ми мерами, направленными на повышение культурно-гигиени­ческого уровня, ранним выявлением источников и контактов, эффективным лечением больных. Для предупреждения бленно­реи в конъюнктивальный мешок новорожденных вводят 1—2 кап­ли 25 %-ного раствора нитрата серебра и масляного раствора пе­нициллина.

Семейство кишечных бактерий Enterobacteriaсeae пред­ставляет собой динамическую систему различных родов и типов. Наиболее древними из вегетирующих в кишечнике животных и че­ловека являются эшерихии, затем сформировались сальмонеллы, а еще позже и только в организме человека — шигеллы.

Все представители семейства энтеробактерий имеют общие гене­тические связи и в течение длительного времени прошли значи­тельную эволюцию.

Общие признаки энтеробактерий заключаются в следующем:

единство морфологии (палочки длиной 1—3 мкм, с закругленны­ми концами); отсутствие способности к спорообразованию; грам-отрицательная окраска; факультативно — анаэробный тип дыхания;

наличие сахаролитических свойств: некоторая общность антиген­ной структуры; фекально-оральный механизм заражения.

Ввиду общности морфологических свойств дифференциацию бактерий кишечного семейства друг от друга производят по ряду признаков: ферментации углеводов; образования индола и серо­водорода; подвижности (все энтеробактерии за исключением шигелл, подвижны, перитрихи); антигенным свойствам в серологических реакциях с видовыми и типовыми сыворотками.

Для ферментативных свойств группы энтеробактерий харак­терен следующий признак: чем более микроб патогенен, тем он менее активен в ферментативном отношении. Это отображает эволюцию указанных микроорганизмов, в процессе которой ряд их, приобретя паразитические свойства, утратил ферментные системы.

Семейство Enterobacteriaсeae включает более десяти родов. Три из них — Esheriсhia, Salmonellа, Shigellа объединяют патогенные виды семейства — возбудителей эшерихиозов, брюшного тифа и паратифов, пищевых токсикоинфекций, дизентерии.

Кишечная палочка — возбудитель эшерихиозов

Esheriсhia соli (кишечная палочка) была выделена 1885 году детским врачом профессором К. Эшерихом сначала из испражнений грудных детей, затем от взрослых. Это нормальный обитатель кишечника человека, животных, рыб, насекомых, ши­роко распространен во внешней среде.

После открытия кишечной палочки началось ее изучение в различных аспектах. Первое время Е. соli рассматривали как сапрофит, обсеменяющий кишечник взрослых и детей. Затем было установлено, что она способна проникать в ткани и размножаться там, вызывая интоксикацию вплоть до летального исхода. В связи с этим впоследствии кишечную палочку стали считать условно-патогенным микробом. Затем стало возможным отделить бана­льную (обычную) кишечную палочку от патогенной. В наше время различают кишечные палочки: непатогенную, энтеропатогенную (ЭПКП), энтероинвазивную (ЭИКП), энтеротоксигенную (ЭТКП).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Про венерологию

27.09.2018| admin|

Бактериоскопия – самый распространённый гинекологический анализ. Женщины и девушки разного возраста при прохождении профосмотра обязательно подвергаются такой процедуре. У 50-60% из них в мазке на флору обнаруживаются кокки. У мужчин они встречаются гораздо реже. Это связано с особенностями строения женской половой системы. Также кокки могут быть выявлены в мазке у ребёнка.

Бактерии при определенных обстоятельствах способы спровоцировать серьёзные заболевания мочеполовых и других органов, поэтому целесообразно узнать, что они собой представляют, когда угрожают здоровью и как с ними бороться.

Что такое кокки

В человеческом организме присутствует множество разных микробов. Кокки – семейство одноклеточных, названное от слова coccus, что в переводе с латыни означает – «шаровидный», а с древнегреческого – «зерно». Как и другие бактерии, кокки обладают уникальной способностью к интенсивному размножению (примерно каждые полчаса). В благоприятных условиях одноклеточные делятся надвое, т. е., дробятся, из-за чего их ещё именуют «дробянками», а далее либо существуют по отдельности, либо объединяются в группы. Кокки неподвижны, не образуют споры и являются анаэробными (могут обитать в безвоздушной среде).

Нормальная микрофлора

Здоровая микрофлора женских половых органов состоит из лактобактерий – палочек Дедерлейна, бифидобактерий и незначительного (около 5%) количества кокков. За счёт этого обеспечивается нормальное течение таких процессов, как:

• обмен веществ;
• регуляция уровня кислотности;
• уничтожение болезнетворных микробов.

Само по себе присутствие кокков в мазке у женщин не опасно и естественно. Когда баланс микроорганизмов поддерживается на должном уровне, в кислой среде полезные лактобактерии размножаются и создают защиту от грибков (молочницы), кишечной палочки и других вредных микробов. Соответственно мочеполовая система функционирует стабильно и полноценно.

О чем говорят кокки в мазке

При нарушении микроклимата картина меняется: содержание кокков увеличивается, а полезные бактерии гибнут, поэтому если количество кокков в мазке превышает норму, это говорит о проблемах со здоровьем.

Важно!Норма: рН (уровень кислотности) – до 5. Слабокислая среда (начало воспалительного процесса): рН – до 7. Повышенная щелочная среда (активно развивается инфекция или воспаление): рН – более 7,5.

Для определения конкретного заболевания необходимо установить, какая именно разновидность шаровидных бактерий присутствует в избытке, а также выяснить наличие грамотрицательных и грамположительных кокков в мазке. Эти термины появились благодаря датскому учёному Граму и его методу выявления устойчивых к медикаментам кокков. Дело в том, что многие бактерии имеют очень прочную оболочку, непроницаемую для большинства обычных антибиотиков (грамотрицательные). Но и те микроорганизмы, чья клеточная стенка разрушается под воздействием антибактериальных препаратов (грамположительные), тоже способны вызывать серьёзные патологии, поскольку в результате продуктов их распада происходит интоксикация организма. Только благодаря крепкому иммунитету и соблюдению всех правил лечения норма бактерий восстанавливается.

На вопрос: «Что значат кокки в мазке у женщины?» можно ответить так: дисбактериоз влагалища, снижение защитных функций лактобактерий и повышенная вероятность воспалительных процессов. Кокки в мазке у мужчин также указывают на нарушение работы мочеполовой системы.

Внимание!Такое состояние требует квалифицированной медицинской помощи. Народные методы, самостоятельный приём антибиотиков и других лекарств крайне нежелательны и могут лишь усугубить ситуацию.

Выделяют несколько разновидностей бактерий, многие из которых являются условно-патогенными:

1. Диплококки (известно более 80 видов). Существуют парами, бывают грамотрицательными и грамположительными. К наиболее патогенному типу относится гонококк – возбудитель гонореи. Заболевание стоит на первом месте по распространённости в числе ИППП (инфекций, передающихся половым путём).
2. Стрептококки – микробы, соединённые в цепочку. Внешне кокки в мазке выглядят как палочки, образованные из нескольких шароподобных клеток. На сегодняшний день открыто более 100 типов стрептококков (все грамположительные). Размножаясь в половых органах, они вызывают вагинит (воспаление влагалища), цистит (воспаление мочевого пузыря), цервицит (воспаление шейки матки), эндометрит (воспаление слизистой матки) и прочие патологии.
3. Стафилококки (грамположительные). Представляют собой скопления, похожие на грозди винограда. Насчитывается 27 видов возбудителей, наиболее опасный – золотистый стафилококк. Присутствие большего количества стафилококков во влагалище способствует активному размножению других болезнетворных микробов, например, грибков кандида (молочница). На фоне этого нередко воспаляется слизистая и придатки матки.
4. Энтерококки (кокки овальной формы, располагающиеся цепочками или парами) – условно-патогенные представители кишечной микрофлоры, которые при недостаточности гигиены способны стремительно развиваться в мочеполовой системе.
5. Коккобациллы (промежуточная между бациллами и кокками форма). Гемофильная палочка, гарднерелла, хламидии обнаруживаются при наличии венерических заболеваний, бактериального вагиноза.
6. Гонококки. Имеют грамотрицательную структуру и овальную форму. При поражении мочеполового тракта вызывают воспалительную реакцию с последующим развитием цервицита и сальпингита.

Причины

Факторов, провоцирующих патологию огромное множество. Основные причины кокков в мазке:

1. Неграмотное лечение. В том случае, если человек принимает антибактериальные препараты без назначения или не соблюдает дозировку, вероятность поражения патогенными микробами многократно повышается.
2. Пренебрежение личной гигиеной. Игнорирование элементарных правил, неправильное выполнение процедур увеличивает риск нарушения микрофлоры влагалища. Нужно помнить, что мыло – это щёлочь, и слишком глубокие подмывания негативно влияют на кислотно-щелочной баланс. Для женщин, девушек и девочек целесообразно использовать специальные средства для интимной гигиены. Также важно совершать манипуляции от влагалища к анальному отверстию, а не наоборот.
3. Ношение белья из плотных материалов или синтетики плохо сказывается на состоянии микроклимата половых органов.
4. Беспорядочная сексуальная жизнь. Незащищённый контакт с носителем патогенных микробов в 99 случаев из 100 приводит к заражению. Кроме того, если не иметь постоянного партнёра, и при этом регулярно заниматься сексом, микрофлора будет неизбежно подвергаться воздействию «чужих» бактерий.
5. Спринцевание. Из-за частых спринцеваний полезная флора вымывается.
6. Гормональные сбои. Расстройства гормонального фона вызывают бактериальный дисбаланс.
7. Ослабленный иммунитет. Когда защитные функции организма снижаются, он не может противостоять опасным возбудителям.

Сопутствующие симптомы

Тревожные признаки, связанные с нарушением микрофлоры урогенитальной сферы, в 90% случаев сложно не заметить. У женщин выделения из влагалища приобретают специфический запах (кисломолочный или рыбный), становятся обильными.

Общие для мужчин и женщин симптомы кокков в мазке:

• неприятные ощущения при мочеиспускании и близости;
• зуд и жжение разной степени выраженности;
• отёчность гениталий;
• желтоватые, белые, гнойные, кровянистые выделения из половых органов.

Женщины часто жалуются на боли внизу живота, слабость, отсутствие аппетита. Это связано с тем, что в процессе жизнедеятельности патогенные клетки продуцируют токсические вещества. Также образуются очаги воспаления, из-за которых возникает ощутимый дискомфорт.

Важно! При наличии вышеперечисленных признаков следует незамедлительно показаться гинекологу, сдать анализы и пройти полный курс терапии. К самолечению прибегать запрещено!

Осложнения

Если вовремя не обследоваться и не начать лечение, кокковые инфекции будут распространяться на соседние органы, слизистые и кожные покровы. Осложнения во многом зависят от разновидности клеток. Например, стрептококк провоцирует менингит, пневмонию, остеомиелит (поражение костных тканей). Стафилококк вызывает эндокард (воспаление внутренней оболочки сердца), пиодермию (гнойные воспалительные процессы под кожей), пневмонию, бронхит, заболевания верхних дыхательных путей (риниты, синуситы) и пищеварительного тракта. Кроме того, размножение патогенных бактерий во влагалище снижает выработку эстрогенов, что в результате становится причиной выкидышей и бесплодия.

Кокки в мазке при беременности осложняют процесс вынашивания ребёнка. Рост и развитие плода напрямую связаны с состоянием здоровья будущей матери, а воспалительный процесс может затрагивать не только прямую кишку и мочевыводящий канал, но и матку. Чтобы предотвратить опасность, следует планировать беременность заранее и при необходимости проводить терапию.

Наиболее распространённые последствия кокковых инфекций:

• эрозия шейки матки;
• эндометрит;
• пиелонефрит (поражение почек).

У мужчин при отсутствии адекватного лечения кокки приводят к простатиту (воспаление простаты), поражению яичек и семенных канальцев. Всё это грозит импотенцией и бесплодием.

Диагностика

Диагностика представляет собой лабораторное обследование. У женщин с задней стенки влагалища, мочеиспускательного канала и канала шейки матки делают забор мазка. Мужчинам в уретру вводят специальный зонд (если воспаление уже началось, манипуляции могут быть болезненными). Далее образец биоматериала отправляется в лабораторию, где его окрашивают (метод Грама) и исследуют под микроскопом. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная диагностика: мазок из зёва и носовой полости (при подозрении на стафилококк), общие анализы крови и мочи.

Перед проведением процедуры важно придерживаться следующих правил:

• не мочиться за 2 часа;
• не употреблять острую пищу и алкоголь за 3-5 дней;
• не принимать лекарственные препараты за 3-5 дней;
• воздержаться от близости за 2 дня;
• не использовать вагинальные свечи, не спринцеваться за 2 дня.

Внимание! Анализ сдают перед менструацией или спустя 4-5 суток после окончания.

Лечение

Если обнаружено аномальное количество кокков в мазке, лечение нужно проводить в соответствии со всеми врачебными предписаниями. Настоятельно рекомендуется не использовать антибиотики общего назначения. Как уже упоминалось, многие кокки устойчивы к таким медикаментам, поэтому терапия может оказаться не только безрезультатной, но и опасной. Под воздействием антибактериальных средств рост патогенных клеток начнёт увеличиваться, а численность полезных бактерий снижаться.

Для того чтобы борьба с кокками была максимально эффективной, предварительно проводится тест на чувствительность. Антибиотикограмма – бакпосев влагалища на питательную среду позволяет определить уровень восприимчивости патогенных клеток к тем или иным препаратам.

Одним из наиболее действенных препаратов против кокковых инфекций считается «Метронидазол». Его основное преимущество – отсутствие противопоказаний к применению в период беременности и кормления грудью. Совместно с антибиотиками используют лекарства, содержащие лакто-, и бифидобактерии. Для восстановления нормальной микрофлоры применяются вагинальные свечи, мази и крема, обладающие антисептическими свойствами. Одновременно могут быть назначены иммуномодулирующие средства. Спринцевания травяными отварами нужно выполнять строго с разрешения гинеколога.

Внимание! Параллельно проходить лечение должен и постоянный половой партнёр. В это время лучше воздержаться от секса и мастурбации, использования тампонов.

После завершения курса терапии мазок на флору делают повторно. При отсутствии положительного результата, подбирается другая группа антибиотиков. В 70-80% случаев госпитализация не требуется, лечение проводится в домашних условиях или амбулаторно.

Профилактика

Предотвратить рост и размножение кокков в организме можно посредством соблюдения элементарных правил:

• не забывать о ежедневной интимной гигиене;
• отказаться от беспорядочных половых связей (или всегда пользоваться барьерными контрацептивами);
• укреплять иммунитет, сбалансировано питаться, не пренебрегать физическими нагрузками, гулять на свежем воздухе, пить поливитаминные комплексы;
• отдавать предпочтение нижнему белью из натуральных тканей.

Сегодня благодаря современным методам диагностики опасные заболевания можно выявить ещё на начальной степени. Это упрощает ход лечения и улучшает прогноз. Каждой половозрелой женщине рекомендуется, как минимум 1-2 раза в год посещать гинеколога и делать мазок на флору. Обязательно сдавать анализы при беременности и на стадии планирования зачатия.

Важно помнить, что проще поддерживать нормальную микрофлору, чем потом избавляться от бактерий и лечить болезни, спровоцированные кокками.

---

Смотрите также

• 
  Бактерии рода клостридий по типу дыхания
• 
  Волчанка от чего появляется
• 
  Кетоны в моче у ребенка 10 мг дл что означает
• 
  Пролактин гормон за что отвечает у мужчин
• 
  Сгущение крови причины
• 
  Рнк вируса гепатита с количественное исследование норма
• 
  Аптв анализ что это
• 
  Что показывает кт щитовидной железы
• 
  Эпилептическая активность на ээг всегда ли эпилепсия
• 
  Процедура мрт позвоночника
• 
  Как называется анализ на совместимость партнеров для зачатия