Коагулограмма о чем говорит

Коагулограмма: анализ крови и расшифровка исследования

Коагулограмма — это анализ, позволяющий оценить гемостаз, то есть свертываемость крови.

Как известно, в организме существует свертывающая и противосвертывающая системы. При повышении активности последней свертываемость крови уменьшается. Это не очень хорошо для плаценты, она может отслоиться и начнется кровотечение.

Повышенная свертываемость тоже таит в себе угрозу – образование тромбов в сосудах плаценты. Это может, в свою очередь, привести к гипоксии плода.

В связи с этими и многими другими причинами необходимо постоянное исследование коагулораммы на протяжении всей беременности. Необходимость этой процедуры заключается в том, что она позволяет своевременно выявить все нарушения и отклонения, следовательно дает возможность избежать кровотечения.

Кроме того известно много случаев, когда с помощью коагулограммы устанавливались причины выкидышей, а также выявлялись факторы, послужившие причиной задержки развития плода в утробе матери.

Расшифровка анализа коагулограммы

К основным показателям анализа коагулограммы можно отнести:

1. Протромбиновое время – это коагуляционный тест. Он определяет время свертывания крови. Протромбиновое время может увеличиваться по нескольким причинам:

уровень фактора свертывания крови слишком низок;
применение препаратов, обладающих противосвертывающими свойствами, к примеру, гепарина;
отсутствие какого-либо фактора свертывания;
активность любого из факторов изменена;
активность факторов свертывания повышена.

Нормальным показателем протромбированного времени считается 11-16 секунд.

2. Протромбированный индекс – значение, определяющееся путем процентного соотношения времени свертывания контрольной плазмы и плазмы клиента. Измеряется, соответственно, в процентах.

Это один из самых важных тестов, он позволяет контролировать 5 свертывающих факторов. Всего этих факторов 12, протромбину присвоено значение II. Оптимальным является значение 78-140%. Во время беременности надо тщательно следить за этим показателем, так как его снижение является предвестником кровотечения, а повышение грозит отслоением плаценты из-за тромбоза ее сосудов.

3. Фибриноген – это белок, который вырабатывается в печени. Он необходим в тромбообразовании. Знать его количество необходимо, так как это основная составляющая крови. Оптимальное значение – 2-4 г/л.

При беременности это значение начинает повышаться до 4,8 г/л, перед родами показатели могут достигнуть 6 г/л. Причина этому — образование еще одного маточно-плацентарного круга кровообращения

4. АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – время, применяемое для оценки внутреннего пути свертывания, то есть это отрезок времени, в течение которого образуется сгусток крови. Оптимальным является 24-35 секунд.

АЧТВ при беременности может понизиться до 17-18 секунд. Происходит это в основном из-за увеличения количества фибриногена. Знать показатели АЧТВ надо хотя бы потому, что в этом случае возможно диагностировать риск развития ДВС-синдрома или диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При повышении времени АЧТВ возникает риск кровотечения, а при понижении – тромбообразование.

5. Волчаночный антикоагулянт – это вырабатываемые иммунной системой антитела, которые борются с фосфолипидами, являющимися причиной тромбов.

Коагулограмма норма и изменения при беременности

Показатели тромбообразования:

Тромбоциты – кровяные тельца, которые непосредственно участвуют в процессе свертывания крови. Оптимальной нормой считается 150-400 тысяч/мкл. При беременности часто наблюдается незначительное снижение этого показателя, что не страшно. Однако при ощутимом снижении надо предпринять меры, так как это указывает на ДВС- синдром.
D-димер – это фрагмент белка, продукт распада фибрина, он остается в крови после разрушения тромба. Оптимальное значение 248нг/мл. В процессе беременности показатели увеличиваются, ближе к родам достигают тройного значения. Как правило, повышение D-димера говорит об образовании тромбов. Также увеличение проявляется у беременных, подверженных заболеваниям почек, сахарному диабету и гестозу.
Антитромбин III – специфический белок, необходимый для свертывания крови. Основная функция – недопущение образования тромбов. Оптимальное значение антитромбина III – 75-121%. Уменьшение этого показателя свидетельствует об опасности образования тромбов, увеличение, наоборот, о возможном кровотечении.

Процесс сдачи крови на анализ коагулограммы при беременности

Процесс сдачи крови протекает довольно просто – берется венозная кровь из локтевой вены. Кровь необходимо сдавать натощак. Анализ на коулограмму для беременных должен проводиться хотя бы один раз в триместр.

Коагулограмма: о чем говорят показатели

Коагулограмма представляет собой анализ, характеризующий показатели свертываемости крови. Другое название этого исследования — гемостазиограмма. Анализ имеет определенные показания для его проведения. Очень важна предварительная подготовка перед началом сдачи крови для определения ее характеристик. Коагулограмма включает в себя изучение ряда показателей, на основании которых можно установить наличие какой-либо патологии или скорректировать проводимое лечение.

Когда нужна коагулограмма

В организме человека постоянно функционирует система гемостаза, которая в норме позволяет сохранять жидкое состояние крови и способствует остановке кровотечений при повреждениях сосудистых стенок. Коагулограмма отражает состояние именно этой системы.

Анализ необходим в ряде ситуаций. Он проводится при:

Подготовке к операции;
Беременности. Обычно исследование назначают раз в триместр, но при наличии гестоза или фетоплацентарной недостаточности его проводят чаще;
Заболеваниях печени;
Перенесенных ранее инфарктах, инсультах;
Повышенной склонности к тромбообразованию;
Ишемической болезни сердца;
Приеме препаратов из групп антиагрегантов и антикоагулянтов;
Тромбоэмболии легочных артерий;
Варикозной болезни;
Назначении контрацептивных средств;
Гематологических заболеваниях (болезнях крови).

Подготовка

Для проведения анализа берут венозную кровь из сосудов, расположенных в области локтевого сгиба. Для того чтобы результаты были наиболее достоверны, необходимо соблюдать определенные правила:

До сдачи крови не стоит принимать в пищу в течение половины суток;
Ужин вечером накануне проведения исследования должен быть легким;
Перед анализом разрешено пить только чистую воду;
На протяжении часа до начала сдачи крови необходимо воздержаться от табакокурения;
Обязательно нужно исключить за четверть часа до анализа физические и психоэмоциональные нагрузки.

Если человек принимает какие-либо препараты, которые влияют на свертываемость крови, то он должен сообщить об этом специалистам. В том случае, когда в период забора крови появляется чувство головокружения или предобморочное состояние, обязательно необходимо сразу же сказать об этом медицинскому работнику.

Основные показатели

Коагулограмма включает в себя ряд определенных показателей, и их оценивают в совокупности. Один из основных — время свертывания крови. Он отражает временной промежуток от начала кровотечения до его остановки с формированием сгустка фибрина.

Два миллилитра полученной у пациента крови помещают в одинаковых количествах в две пробирки. Последние помещают в условия водяной бани для достижения температуры человеческого тела. Пробирки наклоняют и определяют время, за которое сформируется сгусток.

Стабилизирующие вещества при таком исследовании не добавляют. Результатом считается средний, полученный для двух пробирок. В норме этот показатель для крови из вены составляет от пяти до десяти минут. Это время укорачивается при использовании оральных контрацептивных средств и после сильных кровопотерь. Продолжительность кровотечения увеличивается при:

Гемофилии;
Недостаточности витамина C;
Применении антикоагулянтов;
Заболеваниях печени.

Следующий показатель — протромбиновое время, которое отражает длительность образования тромбинового сгустка. В норме оно составляет от одиннадцати до шестнадцати секунд. Показатель удлиняется при:

Синдроме диссеминированного свертывания;
Лечении варфарином;
Недостаточности печеночной функции;
Врожденной афиброногенемии;
Недостатке витамина K;
Дефиците некоторых факторов свертывания.

На основе показателя протромбинового времени рассчитывают международное нормализованное отношение. Определение последнего необходимо для контроля лечения антикоагулянтами с непрямым действием (варфарином, синкумаром). В зависимости от имеющейся у человека патологии этот показатель необходимо поддерживать на определенном уровне.

Еще один показатель используется для контроля эффекта от терапии гепарином, и его называют активированным частичным тромбопластиновым время. В норме значение составляет от тридцати до сорока секунд. Показатель повышен при:

Гемофилиях;
Болезни фон Виллебранда;
Дефиците некоторых факторов свертывания;
Заболеваниях печени;
Недостаточности витамина K;
Антифосфолипидном синдроме;
Синдроме диссименированного свертывания.

Тромбиновое время — одно из исследований, которое позволяет измерить скорость образования фибрина из фибриногена под действием тромбина. При этом время формирования сгустка зависит от наличия в крови антикоагулянтов, концентрации фибриногена и его функциональной активности. В норме тромбиновое время составляет от восемнадцати до двадцати четырех секунд. Удлинение скорости этой реакции наблюдается при:

Наличии в крови антикоагулянтов с прямым действием;
Уровне фибрина менее половины грамма в одном литре;
Синдроме диссеминированного свертывания;
Заболеваниях поджелудочной железы и печени;
Терапии тромболитиками.

Тромбиновое время может уменьшаться во время первой фазы синдрома диссименированного свертывания. Также этот показатель укорачивается при гиперфибриногенемии (повышенном содержании фибрина в крови).

Коагулограмма также включает в себя исследование ряда других показателей. Проводится определение:

Уровня антитромбина;
Концентрации D-димеров;
Показателя растворимых фибрин-мономерных комплексов;
Содержания фибриногена;
Фибринолитической активности;
Толерантности плазмы к гепарину;
Значения ретракции кровяного сгустка.

Коагулограмма назначается специалистами и включает ряд определенных показателей, изменение которых может свидетельствовать о наличии каких-либо патологических процессов в организме. Также этот анализ позволяет корректировать дозировки некоторых используемых препаратов.

Метки статьи:

Расшифровка коагулограммы крови

Каждая будущая мама знает, что за период своей беременности ей придется сдать немалое количество анализов, например, коагулограмма — расшифровка данного обследования поможет выяснить много нужных нюансов о здоровье беременной. Но часто одно это слово уже нагоняет жуть на многих женщин. Хотя результаты РФМК помогут выяснить множество важных вопросов.

Что же означает это «страшное» слово? Все довольно просто — коагулограммой называют исследование крови на возможность свертывания. Именно этот тип диагностики позволяет выяснить, есть ли в организме какие-либо нарушения свертываемости крови. И, в случае негативного результата, определить возможность возникновения опасности во время родов. Ну, и конечно, назначить правильную схему лечения, чтобы исключить нежелательные последствия в дальнейшем.

Если беременность происходит без осложнений, то активность свертывания крови повышается. В данном процессе природа сама позаботилась о том, чтобы у роженицы не возникало проблем в процессе родовой деятельности. Когда в женском организме формируется маточно-плацентарный круг кровообращения, то и свертываемость крови повышается.

Каждая беременная женщина должна помнить, что лучше всего получать результаты коагулограммы крови каждый триместр протекания беременности. Ну а если еще и имеются определенные патологические отклонения, то сдавать этот анализ нужно намного чаще. К таким отклонениям относятся прежде всего нарушения показателя гемостаза. Анализ позволяет контролировать, правильно ли поддерживается целостность сосудов, какие компоненты входят в состав крови и сосудов и быстро ли останавливается кровотечение при разрыве какого-либо сосуда.

Сдавать кровь для данного анализа необходимо натощак и рано утром. Берется проба из венозного сосуда.

Каковы главные показатели данного обследования?

Как известно, кровь человека состоит из ряда полезных компонентов. И каждый из них отыгрывает свою конкретную, важную роль для нормальной жизнедеятельности. Анализ крови на коагулограмму помогает выяснить реальную картину состояния здоровья беременной женщины. Он позволяет определить в крови:

белок свертываемости;
тромбопластиновое время;
волчаночный антикоагулянт.

Белок свертываемости — так называемый фибриноген, он составляет основу формирующегося сгустка в момент свертывания крови. Среднее значение показателя — 2,0 — 4,0 г/л. Именно белок может рассказать о том, что в организме происходит омертвение тканей или процесс некроза и воспаления. К тому же фибриноген оказывает влияние на скорость оседания эритроцитов, которая, кстати, меняется в течение всего периода беременности. Например, в ее начале этот показатель намного ниже, чем в момент родов. На него влияет концентрация фибриногена, а, как известно, начиная с конца первого триместра, он активно увеличивается в организме женщины.Соответственно и показатель свертываемости крови будет расти. В этот период он может достичь 6 г/л.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, в идеале его норма составляет 24-35 с. Данный показатель говорит о скорости свертывания крови, которая зависит от присутствия других факторов свертывания. Полученный результат по этому показателю берется в учет в сравнении с другими данными коагулограммы. Он используется в исследовании синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. У беременных он может составлять 17-20 с, это намного меньше, чем у женщин не в положении. Связано это, как и многое остальное, с увеличением фибриногенов.

Волчаночный антикоагулянт. Данный показатель представляет собой группу антител (IgM и IgG), которые выступают в отношении оболочки тромбоцитов. Если в организме беременной женщины есть данные антитела, то тогда и показатель АЧТВ должен быть увеличен. Часто их появление свидетельствует о наличии аутоиммунных заболеваний (например, ОРВИ или других воспалительных процессов), когда иммунитет активно работает против своих же органов. Может свидетельствовать о наличии патологий при беременности. Часто больные страдают тромбозом вен и артерий. Есть множество случаев, когда беременность на фоне наличия данных антител заканчивалась самопроизвольным выкидышем.

Это еще один плюс к тому, что женщина, которая планирует беременность, должна пройти полное обследование до момента зачатия.

Что еще может показать этот анализ?

Коагулограмма крови способна помочь разобраться еще в некоторых показателях системы свертывания крови, среди которых:

тромбиновое время;
протромбин.

Тромбиновое время (ТВ) — у здоровой женщины этот показатель должен находиться на уровне 11-18 с. Он означает время последнего этапа свертывания крови. А именно — образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Как известно, у беременной женщины увеличивается показатель фибриногенов, соответственно удлиняется и ТВ, хотя при этом оно не должно выходить за установленные границы. Информация, полученная из данного обследования, может говорить о том, что в организме женщины неправильно вырабатывается фибриноген. Причиной этого, например, может быть патология печени. Тромбиновое время дает оценку противосвертывающей активности крови.

Протромбин — среднее значение этого показателя составляет 78-114 %. Он исчисляется в процентах прежде всего из-за того, что позволяет определять уровень активности протромбинового комплекса плазмы обследуемого человека в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Этот показатель считается одним из самых важных в коагулограмме. Именно протромбин характеризует в целом состояние свертывающей системы крови,а именно — время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина.

Если у беременной женщины зафиксированы увеличения этого показателя, то это может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты.

Что собой представляет работа свертывающей системы крови?

Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов:

Первый этап заключается в том, что при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество — тромбопластин. Именно он запускает реакцию свертывания.
Второй этап состоит из активации факторов свертывания. Всем известно, что в здоровом организме всегда присутствуют специальные белки, отвечающие за образование тромбов в местах, где происходит повреждение сосудов.

Третий этап заключается в активации тромбином неактивного белка фибриногена, который затем превращается в активный фибрин, именно он и составляет основу сгустка.

Белок фибриноген вырабатывается в организме с помощью протромбина. Фибрин «заманивает» в свои сети тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки.

Расшифровка коагулограммы даст точные результаты по всем вышеуказанным показателям и тем самым поможет гинекологу поставить точный диагноз в случае наличия дефектов, или, наоборот, убедить беременную женщину в том, что она абсолютно здорова.

Как работает противосвертывающая система?

Вместе со свертывающей системой крови в организме здорового человека функционирует и противосвертывающая система. Здоровым считается тот, у которого они работают идеально слаженно. Чтобы определить, так ли это у женщины, ожидающей ребенка, необходимо получить результаты коагулограммы при беременности, а затем провести анализ полученных данных по таким показателям, как:

антитромбин III;
D-димер;
тромбоциты.

Антитромбин III — идеальный показатель, варьируется в пределах 71-115 %. Данный белок противосвертывающей системы крови является ингибитором тромбина. Он способствует снижению свертываемости крови. Снижение антитромбина может свидетельствовать о склонности к тромбозам. При беременности данный показатель очень важен. Если пациентке назначают антикоагулянты, то это препараты, снижающие свертываемость крови, и назначаются они назначаются они тогда, когда женщине грозит выкидыш из-за повышенного уровня несвертываемости крови. Если уровень антитромбина III снижается на 50% от нормы, то это свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

D-димер — в нормальном организме без отклонений этот показатель составляет менее 248 нг/мл. Он свидетельствует о процессе тромбообразования и фибринолиза. О процессе тромбообразования сказано выше, а вот фибринолиз — это растворение фибрина. Этот показатель позволяет сделать четкий анализ возможности возникновения тромбозов. С увеличением срока беременности в организме женщины происходит и увеличение данного показателя. К моменту родов он может быть в 3-4 раза выше того, который был в начале беременности. И это нормально. Если же показатель во время беременности превышает норму, то следует задуматься о наличии проблем. Например, это могут быть такие осложнения, как гестозом, развитие сахарного диабета, заболевание почек.

Тромбоциты — это форменные элементы крови, обеспечивающие гемостаз. Место их образование — костный мозг. Нормальный показатель составляет 150-400 тыс/мкл. Иногда у здоровой беременной женщины этот показатель может снижаться до уровня 130 тыс/мкл. А вот когда происходит значительное снижение данного показателя, начинается процесс тромбоцитопении. Он возникает после падения скорости формирования тромбоцитов, а также когда повышается процесс их разрушения или потребления (например, при недостаточном питании или ДВС-синдроме).

Какой баланс должен быть между двумя системами?

Баланс между работой этих двух систем может поддерживаться только в случае правильного взаимодействия между тромбоцитами, факторами свертывания крови и процессом фибринолиза. Поэтому анализы коагулограммы при беременности помогут врачу определить истинное состояние здоровья женщины. Если же в организме происходят какие-либо нарушения, затрагивающие любой из вышеуказанных показателей, то расшифровка коагулограммы покажет это.

Причиной нестабильной работы организма и наличия отклонений может быть диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Этот синдром прогрессирует в результате активирования системы свертывания крови — с одной стороны, и системы фибринолиза — с другой. Не менее важную роль играет и норма МНО.

Есть определенная таблица, в которой описаны конкретные причины развития подобного синдрома у женщины, ожидающей ребенка. Выявить все эти отклонения можно только после проведения комплексного обследования, ну и конечно, сдачи полного анализа крови. Не стоит забывать, что именно коагулограмма дает самые точные данные по всем этим недугам.

Первое, на что нужно обращать внимание, — это возможность преждевременной отслойки плаценты. Почти всегда данный недуг сопровождается частыми кровотечениями, а иногда даже может сформироваться гематома плаценты.

Следующее отклонение — эмболия околоплодными водами. Его развитие говорит о том, что роды у женщины будут достаточно сложными. Это так называемый ДВЧ-синдром.

Ну и конечно, эндометрит. Данная болезнь связана с воспалением внутренней оболочки матки. Она часто становится причиной развития ДВЧ-синдрома, а иногда и его последствием. Поэтому наличие одного из этих заболеваний может свидетельствовать и о скором появлении другого недуга.

Коагулограмма при беременности — лучший способ определить наличие отклонений.