Коагулограмма нормальные показатели

Коагулограмма, нормальные показатели

Коагулограмма, нормальные показатели представляет собой совокупность показателей, которые характеризуют свертывающую систему крови. Такой анализ как коагулограмма является достаточно широко известным, но при обычном, стандартном обследовании, его чаще всего не назначают. Именно по этой причине при его назначении многие пациенты медицинских учреждений удивленно реагируют на назначение проведения такого анализа.

Чаще всего этот тип исследования назначается медицинским работником при выявлении у пациента заболеваний сердечнососудистой системы и проведении лечебных мероприятий по устранению выявленного недуга. Помимо этого такое обследование является обязательным при проведении плановой операции. Также это обследование проводится у беременных женщин. Для беременной женщины такой вид анализа проводится в обязательном порядке в каждом триместре. После проведения анализа и получения результатов их расшифровкой должны заниматься исключительно специалисты, так как человек, не обладающий специальными знаниями, не может верно, интерпретировать полученные результаты.

Проведение анализа коагулограммы крови, нормальные показатели

Взятие крови для проведения анализа осуществляется натощак, причем между приемом еды и взятием крови должен быть временной промежуток не менее 8-12 часов (читайте также как сдавать клинический анализ крови). Перед проведением анализа запрещается употреблять кофе, чай, алкоголь. Разрешается использовать для утоления жажды только воду. Если принимаются лекарственные медпрепараты влияющие на процесс свертывания крови, то при сдаче крови для анализа следует указать, какие именно препараты используются, и в каких дозировках. При проведении анализа пациенту не рекомендуется нервничать, так как эмоциональное состояние способно повлиять на показатели, получаемые в процессе проведения анализа.

Одними из наиболее важных показателей при проведении анализа являются активированный частичный тромбопластиновый и протромбиновый промежутки времени, определение которых является обязательным при составлении коагулограммы.

При отсутствии нарушений коагулограммы нормальные показатели имеет следующие. Время свертывания крови. При получении этого параметра важным является указание методики получения данных, так как этот показатель способен изменяться в зависимости от используемой технологии определения данных. В норме этот показатель составляет от 5 до 10 минут. Отклонения от нормы говорят либо о повышенной, либо о пониженной функции свертывания крови.

Активный протромбиновый промежуток времени. Чаще всего этот показатель в медицинских бланках встречается под аббревиатурой АЧТВ. В норме этот показатель варьирует в пределах 24-35 секунд. Увеличение этого показателя говорит о недостаточности факторов свертывания крови и напротив укорочение АЧТВ свидетельствует об увеличении содержания в крови факторов свертывания — гиперкоагуляции.

Тромбиновый промежуток времени. Этот показатель характеризует конечную стадию процесса свертывания крови. В норме этот показатель коагулограммы составляет 11-17,8 секунды. Отклонение от нормы этого показателя характеризуют недостаток или избыток в крови человека фибриногена.

Фибриноген представляет собой один из важнейших белков крови, которые участвуют в процессе свертывания. Нормальное содержание в крови составляет 5,9-11,7 мкмоль/литр. Повышение количества этого белка в крови свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

D-димеры являются остатками от распада фибринового волокна. Их определение является одним из основных показателей этого анализа для беременных. Норма этого показателя — 500 нг/мл. Антитромбин III выполняет функцию угнетения работы системы свертывания крови. При отклонениях от нормы изменяется показатель тромбообразования. При повышении этого показателя врач, как правило, назначает антикоагулянты и ведет жесткий контроль содержания антитромбина III в крови пациента.

Коагулограмма в норме, расшифровка при кровотечениях и тромбозах, Клеопатра и Елена Проклова

Какая коагулограмма должна быть в норме, что означает АЧТВ, фибриноген, протромбиновый индекс, Д-димер, фибрин-мономерные комплексы, про расшифровку этих показателей гемостазиограмы;

и какая связь между коагулограммой, Клеопатрой и актрисой Еленой Прокловой

рассказывает врач Артем Сергеевич.

Большинству людей, наверняка довелось столкнуться с таким лабораторным исследованием, как коагулограмма (или, как ее называют, гемостазиограмма). Это исследование является обязательным:

при подготовке к любым хирургическим операциям, при назначении некоторых лекарств, а также если у врача имеется подозрение на кровоизлияние, кровотечение, тромбоз;
у беременных коагулограмму обязательно делают, потому что в анализе можно найти изменения, угрожающие нормальному вынашиванию. Коагулограмма при беременности в норме изменяется перед родами;

коагулограмма обязательно проверяется, и должна быть в норме, у профессиональных спортсменов и военнослужащих, «плохая» коагулограмма у призывника повод для серьезного обследования.

К сожалению, не все знают о специфике данного анализа, и для многих вопрос – гемостазиограмма и коагулограмма – в чем разница – непонятен. Следует разобраться, что же это за исследование, как проводится его расшифровка и какую информацию можно из него получить, какова норма всех показателей и когда они изменяются?

Коагулограмма является показателем свертываемости крови, т.е. все те показатели, которые в ней определяются, показывают:

как быстро образуется кровяной сгусток;
сколько в крови содержится тех или иных молекул, отвечающих за образование и рассасывание тромбов.

Косвенно, на основании полученных показателей, можно судить о функции печени, почек, костного мозга, участвующих в образовании необходимых веществ. По показателям свертываемости можно прогнозировать исход беременности, инсульта, инфаркта, рака, операций и травм и многих других состояний.

Интерпретация данных коагулограммы

Какие же основные параметры изучает гемостазиограмма и как проводится ее расшифровка? Коагулограмма должна оцениваться по всем параметрам, а не по одному или двум из них.

Расшифровка коагулограммы начинается с интерпретации времени свертывания крови – ВС.

Время свертывания: норма составляет от 5 до 7 минут (если исследование проводится в стеклянной пробирке) (время свертывания определяется по Ли-Уайту). Данный показатель позволяет получить представление о наличии в крови необходимых для образования сгустка или тромба веществ, однако, опираться только на него нельзя. Параметр ВС не является высокоспецифичным и высокочувствительным и может оставаться в пределах нормы даже при значительном недостатке факторов свертывания.

Протромбиновый индекс является зависящим от времени свертываемости фактором. Его значение вычисляется отношением полученного времени свертывания к эталону, и норма этого показателя находится в пределах от 78 до 142 процентов. Протромбиновый индекс показывает активность всех без исключения факторов свертывания. Уменьшение его наблюдается при заболеваниях печени и других органов пищеварительной системы, при недостатке витамина К, что говорит о недостатке иных факторов свертывания. Коагулограмма, в которой данный показатель увеличен, а время свертывания находится в пределах нормы, может расцениваться как ошибочная, в результате чего необходимо провести повторное исследование.

Концентрация фибриногена. Норма фибриногена находится в пределах от 2 до 4 грамм в литре. Фибриноген – основная молекула, отвечающая за свертываемость крови. Его основная роль – превращение в нерастворимый фибрин – основу “белого” тромба. Увеличение фибриногена может наблюдаться при развитии шока, заболеваниях эндокринной системы, некоторых опухолях печени. Норма его увеличивается (до 6 г/л) при беременности, когда происходит подготовка организма женщины к предстоящей кровопотере. Снижение количества фибриногена может быть при токсических и органических поражениях печени, на фоне приема некоторых препаратов. Опасность повышения количества фибриногена заключается в том, что при большом его содержании может наблюдаться процесс внутрисосудистого свертывания крови (более известен, как ДВС-синдром) Это чревато обширными и многочисленными тромбозами, которые, в итоге, могут привести к смерти.

Активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ – немаловажный компонент любой коагулограммы. АЧТВ показывает, сколько времени проходит до образования кровяного сгустка. Общепринятая норма для данного показателя – 35-45 секунд, хотя в некоторых случаях ее границы могут уменьшаться до 28 секунд. Диагностическую ценность имеет увеличение данного времени более 45 секунд. Это происходит на фоне приема антикоагулянтов – препаратов, тормозящих образование тромбов и кровяных сгустков. Кроме того, увеличение АЧТВ (тромбопластинового времени) может наблюдаться при заболеваниях системы крови (гемофилия) или аутоиммунных состояниях – СКВ (волчанка).

Тромбиновое время – полностью зависит от уровня содержащегося в крови фибриногена. Довольно часто определяется ошибочно, так как не всегда соблюдаются необходимые условия для проведения анализа и правильного построения коагулограммы. Вычисляется путем измерения времени, которое затрачивается на образование тромба. Если у пациента нет никаких проблем с печенью, норма данного показателя составляет от 10 до 20 секунд. Увеличение тромбинового времени говорит о том, что имеется недостаток фибриногена, либо о чрезмерной активности фибринолитических ферментов – белков, способствующих распаду фибриногена и фибрина. Возможно увеличение тромбинового времени на фоне использования антикоагулянтов.

Фибрин-мономерные комплексы. Первыми реагируют на изменение свертываемости крови под действием антикоагулянтов. Представляют собой промежуточные вещества, образующиеся во время превращения фибриногена в фибрин. Норма их в кровяной плазме составляет около 3.3 мг в 100 мл плазмы. Увеличение их количества наблюдается при повышении свертывающей способности крови (наиболее часто – при СКВ). Уменьшение, соответственно, может говорить о преобладании фибринолитических факторов или о болезни крови или печени.

Вышеперечисленные факторы являются основными для коагулограммы. Если же необходимо получить более точное представление о свертываемости крови, необходимо определять дополнительные параметры.

Расширенная гемостазиограмма включает в себя измерение уровня С-белка, Д-димера, уровень тромбоцитов и антитела к фосфолипидам. Расшифровка такой коагулограммы проводится квалифицированным врачом лабораторной диагностики или гематологом.

Уровень С-протеина показывает, насколько активна система разжижения крови. Его количество выражается в процентах от общепринятого нормального уровня, и его норма может составлять от 60 до 140 процентов. Снижается при патологических процессах в печени и при недостатке витаминов (особенно витамина К), а его увеличение может происходить при передозировке антикоагулянтов и при заболеваниях ЖКТ.

Д-димер. Получил широкую известность благодаря тому, что стал одним из главных диагностических критериев тромбоза легочной артерии. Д-димер –молекула, образующаяся при распаде образованных тромбов. В норме, присутствует в кровотоке в крайне малых количествах, а его увеличение может говорить о гиперактивности системы свертывания и наличии большого количества фибрина или тромбов.

Фосфолипидные антитела. Представляют собой белки иммунной системы человека, связывающиеся с входящими в состав мембран клеток фосфолипидами. В норме, отсутствуют в крови здорового человека и появляются только при развитии системной красной волчанки. Определяются только в случае подозрения на развитие данного заболевания или с целью дифференциации заболеваний между собой.

Коагулограмма не включает в себя определение уровня тромбоцитов, однако, измерение их количества обязательно в том случае, когда они не были определены в общем анализе крови или их уровень был больше или меньше нормального. Норма тромбоцитов в крови здорового человека находится в пределах от 180 до 320 (при автоматическом подсчете увеличивается их максимальная граница до 400). Тромбоциты являются основой “красных” тромбов, поэтому определение их уровня крайне важно.

Все названные параметры являются составляющими любой коагулограммы. Тщательно следя за ними и регулируя их, можно навсегда забыть о проблемах крови и их последствиях. Расшифровка коагулограммы (интерпретация результатов) является сложным навыком и делать расшифровку должен только врач, а не гугл, и не подруги по форуму.

Коагулограмма в норме – залог счастливого материнства

Наша кровь, как жидкая среда организма, должна иметь нормальные показатели свертывания. Даже небольшие отклонения представляют угрозу не только для самого обладателя патологии, но и для его будущего потомства. Коагулограмма у беременных имеет свою норму!

О викторианском проклятии королевской семьи, погубившем род Романовых, читайте здесь, но не только коагулопатии передаются по наследству.

Повышенная свертываемость, также плохо, как и пониженная. Наследственная склонность к тромбозам у женщин чревата бесплодием.

Как известно Египетская Царица Клеопатра, пленившая римского императора Юлия Цезаря, очень хотела приблизиться к римскому престолу, ей нужен был ребенок от Цезаря! А беременность все не наступала! Наконец, после лечения пиявками, Клеопатра «понесла» и родила Птоломея Цезаря (Цезариона).

Конечно царице не делали гемостазиограмму, но, учитывая положительный эффект пиявок, можно предположить, что у царицы коагуляция была выше нормы и антикоагулянт гирудин из слюны пиявок, сыграл свою бесценную роль в продолжении царского рода.

О тромбофилии актрисы Елены Прокловой сведения гораздо более достоверны, чем в случае Клеопатры. Потеряв четырех детей и вколов себе в живот более 700 уколов гепарина, актриса обрела долгожданную Полинку. Причиной гибели ее детей была тромбофилия – повышенная кровяная свертываемость, склонность к образованию тромбозов.

Автор: врач Артем Сергеевич

Свертываемость крови: норма показателей в коагулограмме у женщин и мужчин, детей и беременных

Лабораторное исследование крови помогает диагностировать различные патологические состояния, протекающие в организме человека. Большое значение при выявлении и оценке терапии является исследование крови. И если общий анализ известен всем пациентом, то коагулограмма назначается далеко не всем. Этот анализ помогает оценить способность крови к свертыванию. Его проводят только по показаниям.

Коагулограмма — что это такое?

Коагулограмму еще называют гемостазиограмма – это исследование многочисленных факторов свертывания крови, которое помогает оценить процессы протекания гемостаза в организме. С помощью данного анализа можно выявить склонность к тромбообразованию или же массивному кровотечению. Причем оценка показателей позволяет выявить тот уровень гемостаза, на котором произошел сбой.

Показаниями к проведению исследования являются как заболевания, так и физиологические состояния при которых необходим контроль над системой свертывания крови. Данный анализ проводят в следующих случаях:

Проведение плановой операции;
Наличие у пациентов патологии сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь, инфаркт миокарда;
Беременность. В этом случае при отсутствии патологий исследование проводится 3 раза (1 раз в триместр). При выявлении соответствующих заболеваний анализ проводится чаще по назначению лечащего врача;
Тяжелый токсикоз, гестоз во время беременности;
Непосредственно перед родами (как самостоятельными, так и посредством кесарева сечения);
Диагностика гемофилии и ДВС-синдрома;
Лечение антикоагулянтами и гепарином;
Гирудотерапия – лечение пиявками;
Использование ГОК (гормональных оральных контрацептивов). Женщине следует оценивать коагулограмму каждые 3 месяца, на протяжении использования данного метода контрацепции и лечения;
Подозрение на развитие патологии со стороны печени;
Варикозная болезнь, тромбозы и эмболии различной локализации;
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
Аутоиммунные заболевания.

Норма коагулограммы у женщин и мужчин

Норма показателей коагулограммы у мужчин и у женщин не отличается, расшифровку проводит врач. Исключением являются беременные, у которых данные значения меняются в зависимости от срока гестации. Так как показателей много удобнее всего предоставить нормальные значения в таблице.

Норма показателей коагулограммы (анализ крови) по свертываемости крови для женщин и мужчин:

Показатели	Норма
Время свертывания крови в норме: По Ли-Уайту По Масс и Марго	От 5 до 11 мин От 7 до 12 мин
Время кровотечения в норме: По Шитиковой По Дюку По Айви	Не дольше 4 минут От 2 до 4 минут, но не более Не дольше 8 минут
Протромбиновое время по Квику (ПВ)	От 11 до 15 секунд
Протромбиновый индекс (ПТИ)	От 75 до 125%
Тромбиновое время (ТВ)	От 11 до 21 секунды
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	От 22 до 35 секунд
Активированное времярекальцификации (АВР)	От 50 до 80 секунд;
Антитромбин III (АТ III)	От 75 до 126%
Фибриноген	От 2,7 до 4 г/л
D-димер	Не более 500 нг/мл
Фибриноген В	В норме отсутствует
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	0,36 – 0,48 Ед
Концентрация фибриногена	От 2 до 4 г\л

Норма свертываемости крови по Сухареву

Для определения время свертывания крови (ВСК) по Сухареву берется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную градуированную стеклянную колбу, которую необходимо покачивать в течение 30 секунд. Для этого используется аппарат Панченкова. Время свертывания в этом случае измеряют с помощью секундомера.

При определении нормы необходимо учитывать начало и окончание процесса свертывания крови (то есть образования сгустка). В норме кровь начинает загустевать через 30 – 120 секунд. Она движется в колбе медленнее при покачивании. Полностью она загустевает, то есть перестает перемещаться в пробирке приблизительно через 5 минут. Поэтому норма ВСК по Сухареву равна 2 – 5 минутам.

Норма коагулограммы у детей

Показатели норм свертываемости крови у детей несколько отличаются от таковых у взрослых и завися от возраста ребенка.

Показатель	Норма
Новорожденные	От 12 месяцев до 3 лет	3 – 7 лет	7 – 14 лет
Время свертывания по Ли-Уайту (мин)	От 5 до 7	от 4,5 до 7	От 5,4 до 8	4,5 – 7,5
Протромбиновый индекс (%)	Вне зависимости от возраста показатель колеблется от 70 до 110
Антитромбин III (%)	От 44 до 79	От 64 до 99	От 80 до 110
Протромбиновое время (сек)	Недоношенные – от 14 до 20 Доношенные – от 13 до 17	От 13 до 16	От 12 до 16
Фибриноген В	В норме у здоровых детей этот показатель отсутствует

У новорожденных детей уровень фибриногена ниже, чем у взрослых и составляет 1,3 – 3 г/л. Время свертывания крови в норме у новорожденных выше, чем у детей других возрастных групп. Это является неким защитным механизмом, что препятствует развитию кровотечения после рождения.

Коагулограмма назначается детям при частых носовых кровотечениях, длительном отделении крови даже из незначительной ранки, а также множественных гематомах.

Норма коагулограммы при беременности

Во время беременности в организме у женщины происходят значительные изменения. Они касаются и гемостаза. Это связано с несколькими факторами:

Изменение гормонального уровня;
Значительное увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови);
Появляется новый круг кровообращения – маточно-плацентарный.

Изменение нормы показателей происходит с увеличением срока беременности. Ближе к родам кровь быстрее сворачивается, так организм пытается защитить себя от массовой потери крови.

Норма коагулограммы в зависимости от срока беременности:

Показатели	I триместр (от момента зачатия до 13 недель)	II триместр (от 14 до 27 недель)	III триместр (от 28 до 40 недель)
Фибриноген (г/л)	От 2,9 до 3,1	От 3 до 3,5	От 3,7 до 6,2. Перед родами этот показатель не снижается ниже 6.
Протромбиновый индекс (%)	От 85 до 90	От 90 до 100	От 105 до 110
АЧТВ (сек)	От 35,5 до 41	От 33,5 до 37	От 36 до 39
АВР (сек)	От 60 до 72,5	От56,5 до 68	От 48 до 55
Антитромбин III (г/л)	0,2	0,18	0,16
РФМК (Ед)	От 75 до 130	От 84 до 134	От 89 до 141

Расшифровка коагулограммы по показателям

Расшифровкой занимается лечащий врач с учетом возраста, состояния пациента и употребления им определенных групп препаратов. Причем во внимание принимаются как отдельные показатели, так и их комбинация.

Время свертывания крови

В этом случае определяется время, которое требуется для образования тромба (кровяного сгустка). Метод очень прост: засекается время, за которое кровь в пробирке образует сгусток. При наличии патологии данное время укорачивается или удлиняется.

Время свертывания удлиняется при:

Гемофилии;
Ожогах;
ДВС-синдром (3 стадия);
Злокачественные новообразования;
Беременность;
Болезни печени, почек, системная патология соединительной ткани.

Время свертывания укорачивается при анафилактическом или геморрагическом шоке, а также ДВС-синдроме (1 стадия).

Фибриноген

Фибриноген — это белковое вещество, которое участвует в свертывании крови. Оно вырабатывается печенью. При снижении его уровня кровь теряет способность к свертыванию. Повышение фибриногена отмечается при:

Лечение гепарином и антикоагулянтами;
Инфекционном поражении организма;
Беременности или менструации;
Ожогах;
Раке;
Травмах и тяжелых стрессах.

Снижение уровня фибриногена происходит из-за:

Заболеваний печени;
Употребления некоторых лекарственных средств (барбитураты, андрогены);
ДВС-синдром;
Лейкоз.

Антитромбин III

Данное вещество является антикоагулянтом и вырабатывается печенью. Уровень антитромбина повышается в следующих случаях:

Дефицит витамина К;
Патология печени;
Тяжелое воспаление в организме;
Лечение гормональными препаратами (глюкокортикостероиды).

Снижение уровня антитромбина приводит к сгущению крови, это происходит при:

Беременности, во второй половине;
ИБС;
Болезнь печени хронического течения;
Тромбозы и тромбоэмболии.

АЧТВ

Это время показывает как быстро образуется тромб. Увеличение АЧТВ указывает на снижение гемостатических свойств крови, а уменьшение указывает на повышение ее свертывающих способностей.

Причины увеличения АЧТВ:

ДВС-синдром на поздних стадиях;
Патология печени и аутоиммунные заболевания;
применение в лечении гепарина.

АЧТВ укорачивается при начальной стадии ДВС-синдрома и нарушении техники забора крови.

Птротромбиновое время и протромбиновый индекс

Протромбиновое время (ПВ) – это время, за которое образуется тромбиновый сгусток. А ПТИ является отношением идеального ПВ к ПВ пациента. Повышение отмечается при дефиците факторов свертывания крови, терапии гепарином и антикоагулянтами, а также при недостатке витамина К. А снижение ПТИ отмечается при заболеваниях печени, тромбозах и у беременных.

Тромбиновое время

Является показателем конечного этапа процесса свертывания крови. Его оценивают совместно с ПВ и АЧТВ. Это позволяет оценить лечение гепарином и антикоагулянтами. Укорочение ТВ указывает на быстрое образование тромбов (при ДВС-синдроме). Удлинение ТВ говорит о разжижении крови (при хронической патологии печени, аутоиммунных заболеваниях, снижении уровня фибрина в крови).

Коагулограмма

Коагулограмма (гемостазиограмма) - это исследование, проводимое с целью определения свертывающей способности крови и возможных отклонений в ее работе. Нарушения свертываемости крови (как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения) могут привести к таким опасным последствиям как инфаркты и инсульты. Повышение свертываемости крови вызывает образование тромбов, а снижение - длительные кровотечения, в том числе и угрожающие жизни. Внешне нарушения свертываемости крови могут никак не проявляться, поэтому следует прибегнуть к лабораторному исследованию свертывающей системы крови.

Важность проведения данного анализа невозможно переоценить, если обследуемому предстоит возможная потеря крови (роды, хирургическое вмешательство и т.д.). Помимо указанных случаев, изучение свертываемости крови необходимо женщинам в период беременности, а также при установлении наличия патологий сосудов, печени и иммунной системы. Как правило, при составлении коагулограммы учитывают следующие показатели:

1) время остановки кровотечения; 2) протромбиновое время; 3) тромбиновое время; 4) D-димер; 5) волчаночный антикоагулянт; 6) фибриноген; 7) антитромбин III; 8) активированное частичное тромбопластиновое время. Важнейшими показателями состояния свертывающей системы крови являются активированное частичное тромбопластиновое и протромбиновое время, которые обязательно определяются при каждом исследовании. Для анализа используют венозную кровь, забранную из локтевой вены. Перед его проведением не следует принимать пищу, так как это может вызвать погрешности в данных. Скорость свертывания крови определяют посредством обычного прокола кожи, после которого засекают время до полной остановки кровотечения. Нормальным показателем считается показатель 2-3 мин. Увеличение времени может свидетельствовать о недостатке тромбоцитов и (или) нарушении их функций, что в свою очередь нередко свидетельствует о заболеваниях крови, почек или печени.

Свертывание крови - это часть сложного защитного механизма организма, заключающегося в самопроизвольной остановке кровотечения. Оно сводится к образованию тромбов и приводит к уменьшению кровопотери и остановке кровотечения вместе со спазмом сосудов и другими защитными физиологическими реакциями.

Протромбиновое время показывает, с какой скоростью фермент протромбин переходит в свою активную форму (тромбин). Тромбин способствует образованию кровяного сгустка, который закрывает дефект сосуда и останавливает, таким образом, кровотечение. Увеличение протромбинового времени в сравнении с нормой может свидетельствовать о гиповитаминозе К, а также дефиците факторов свертывания крови (не исключены заболевания печени). Тромбиновое время отражает скорость перехода фибриногена (растворимого белка крови) в нерастворимый фибрин под влиянием тромбина. Фибрин выпадает в осадок в виде нитей, участвуя таким образом в конечной стадии образования кровяного сгустка. Увеличение данного времени может говорить о дефиците фибриногена, наличия в крови лекарственных препаратов: ингибиторов тромбина и фибриногена, а также гепарина. Наличие в крови повышенного содержания фибриногена может говорить о воспалительных процессах в организме или возможном приеме женских половых гормонов. Аналогичная ситуация наблюдается у женщин в период беременности. Снижение уровня фибриногена в крови указывает на какие-либо нарушения в процессах его синтеза, а также внутрисосудистом свертывании крови. D-димер представляет собой продукт распада фибрина и в норме должен присутствовать в крови, что говорит о стабильном образовании и разрушении фибрина. Это наблюдается также при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Сам факт присутствия в крови волчаночного фактора, а тем более его повышенного содержания является достаточно неблагоприятным, поскольку может стать причиной развития тромбозов. Антитромбин III - это ингибитор тромбина, соответственно, его пониженное содержание в крови может стать причиной кровотечений и кровоизлияний. Показатель активированного частичного тромбопластинового времени необходим для контроля гепаринотерапии у обследуемого и в норме составляет 30-40 с. Увеличение данного промежутка может говорить о недостатке или нарушений факторов свертывания крови, а также развитии гемофилии. При необходимости проводят дополнительные исследования свертываемости крови. Протромбиновый индекс отражает соотношение показателей протромбинового времени пациента к нормальному показателю протромбинового времени, выраженное в процентах. На основании этого можно судить о содержании протромбина в организме. Повышение его уровня может также быть признаком таких заболеваний, как инфаркт миокарда или предынфарктное состояние, тромбоэмболия или злокачественные опухоли. Понижение уровня дает основание предположить его врожденный или приобретенный дефицит, а также гиповитаминоз К. Время рекальцификации плазмы - это время, которое необходимо для образования сгустка фибрина и отражает процесс свертывания крови в целом. Изменение этого показателя отмечают при тех же заболеваниях, при которых отмечают изменения времени свертывания крови. Тромботест дает возможность визуально определить содержание фибриногена в крови, поскольку при добавлении к плазме крови хлорида кальция в ходе исследования образуется фибриновый сгусток. Если концентрация фибриногена нормальная, то сгусток займет весь объем пробирки. Изменения содержания фибриногена в крови имеют относительное диагностическое значение. Уменьшение этого показателя отмечается на фоне тяжелых поражений печени, гемолитической анемии и метастазировании злокачественных опухолей в костный мозг. Также пониженный уровень фибриногена наблюдается при тяжелых формах гепаторенального синдрома. Повышение содержания фибриногена в крови возможно при лейкозах, нефрозах, висцеральном сифилисе, непроходимости двенадцатиперстной кишки, гриппе, крупозной пневмонии, генерализации туберкулеза, а также при онкологических заболеваниях. В норме у человека в крови существует некое динамическое равновесие между образованием фибрина и его растворением. Уменьшение фибринолитической активности говорит о повышенной тенденции к тромбообразованию или наличии некоторых ревматических заболеваний (степень снижения фибринолитической активности находится в прямой зависимости от активности ревматического процесса). Повышение фибринолитической активности крови может быть признаком повышенной опасности возникновения кровотечений. . Некоторое повышение этого показателя отмечается также после ранений или значительных хирургических вмешательств, что рассматривается как защитнокомпенсаторная реакция организма. Достаточно продолжительное угнетение процесса фибринолиза может стать причиной возникновения долго незаживающих ран и трофических язв. Толерантность плазмы к гепарину зависит от времени рекальцификации плазмы после добавления к ней некоторого количества гепарина. Снижение этого показателя может свидетельствовать о дефиците V, VIII, X, XI, XII факторов свертывания и отмечается на фоне таких серьезных заболеваний печени, как цирроз и гепатит. Повышение толерантности плазмы к гепарину свидетельствует о сердечной недостаточности, злокачественных опухолях, а также предтромботических состояниях. Аналогичная ситуация может отмечаться у женщин в последние месяцы беременности. Время свертывания крови по Ли-Уайту определяет скорость образования сгустка в венозной крови. Как правило, данный метод применяют для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений свертываемости крови. Увеличение нормального временного промежутка между забором крови и образованием сгустка может быть физиологическим (при беременности) и патологическим (на фоне тромбоцитопатий, постгеморрагических анемий, болезни Виллебранда, при отравлении ядами, вызывающими удушье, а также при долгом применении некоторых лекарственных средств). Уменьшение времени свертывания крови по Ли-Уайту свидетельствует о гемофилии или апластической анемии. Продолжительность кровотечения по Дуке отражает степень эластичности кровеносных сосудов и их способность к сокращению при повреждении, а также возможные патологии тромбоцитарной системы. Увеличение времени позволяет заподозрить такие заболевания, как тромбопеническая и атромбопеническая пурпуры, лейкоз, геморрагический диатез, цирроз печени, сопровождающийся увеличением селезенки, пороки развития кровеносных сосудов, нарушение сократительной способности капилляров. Также время кровотечения увеличивается на фоне отравления фосфором и длительном приеме некоторых лекарственных препаратов. Уменьшение данного времени может говорить либо о повышенной спастической способности капилляров, либо о технической ошибке в ходе проведения теста. Ретракция кровяного сгустка отражает физикохимические свойства крови, которые, в свою очередь, зависят от числа и качества содержащихся в ней тромбоцитов и концентрации солей. Этот показатель имеет диагностическое значение при выявлении геморрагических диатезов, но только в совокупности с другими симптомами данного заболевания.

Нормальные показатели:

1) протромбиновый индекс - более 80 %; 2) время рекальцификации плазмы - 60-120 с; 3) тромботест - IV-V степень; 4) фибриноген - 5,9-11,7 мкмоль/л; 5) фибриноген В - не определяется; 6) фибринолитическая активность - 183-263 мин.; 7) толерантность плазмы к гепарину - 3-6 (7-11) мин.; 8) время свертывания крови по Ли-Уайту - 5-10 мин.; 9) продолжительность кровотечения по Дьюку (Дуке) - до 4 мин.; 10) ретракция кровяного сгустка - 44-65 %.