Коагулограмма натощак или нет

Содержание

Для оценки функционирования системы гемостаза назначается коагулограмма. Подготовка к анализу является главным аспектом, определяющим точность полученных результатов. Для проведения исследования используют венозную кровь, отобранную утром натощак. Результаты анализа в зависимости от лабораторного оборудования, а также условий доставки проб обычно готовы в день сдачи крови.

Гемостаз, в свою очередь, представляет собой совокупность реакций организма, предупреждающих и останавливающих кровотечение. Это обеспечивается работой, так называемых, факторов свертываемости, постоянно циркулирующих в кровяном русле. Помимо 12 плазменных факторов в процессе свертывания участвуют также тромбоцитарные, лейкоцитарные и эритроцитарные.

Какие показатели включает коагулограмма

Коагулограмма – это исследование вторичного, макроциркуляторного, гемостаза. Необходимые тесты назначают исходя из клинической картины пациента. Зачастую для подтверждения диагноза достаточно 4-6 показателей.

Развернутый анализ системы свертывания включает определение следующих значений:

время свертывания венозной крови,
АВР (время рекальцификации),
АЧТВ,
тромбиновое и протромбиновое время,
ПИ (протромбиновый индекс),

расчет МНО,
РКМФ,
ПДФ (продукты распада фибрина),
антитромбин III,
спонтанный или эуглобулиновый фибринолиз,
фибриноген,
плазминоген.

Забор биологического материала для проведения коагулограммы

Ответственным моментом исследования системы свертывания является взятие проб биологического материала. Кровь берут из локтевой вены при помощи стерильного шприца либо вакуумной системой для забора биожидкости. Если человеку внутривенно вводится какой-либо лекарственный препарат, кровь берут из вены другой руки.

Во время забора крови избегают образования гемолиза – разрушения эритроцитов. Чтобы этого избежать, следует использовать иглу достаточного широкого диаметра, нельзя сильно давить на поршень шприца или с напором выдавливать кровь в пробирку.

Если внимательно ознакомиться с правилами проведения исследования гемостаза, определение коагулограммы не составит особых затруднений. Так что тщательно готовимся к сдаче крови и получаем точные значения тестов.

Правила подготовки к сдаче крови на коагулограмму

Основным требованием при сдаче коагулограммы является соблюдение режима питания. Нельзя принимать пищу за 8-12 часов перед процедурой забора материала для исследования. Можно пить обычную воду. Не рекомендуется употреблять крепкий чай или кофе, соки, газированные и содержащие алкоголь напитки.

Так как компоненты гемостаза находятся в тесной взаимосвязи со многими физиологическими системами организма, достоверность коагулограммы зависит от многих факторов.

На результаты тестов могут повлиять:

наличие стрессовых ситуаций,
прием лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему,
физическое перенапряжение,

период беременности,
дни менструального цикла.

Работа свертывающей системы регулируется эндокринной и центральной нервной системой. На активизацию плазменных факторов также оказывают влияние простагландины, биогенные амины (гистамин, серотонин), катехоламины, кинины. Поэтому, чтобы подготовиться к анализу, необходимо избегать ситуаций, вызывающих выброс активных веществ в кровяное русло.

Женщины не должны сдавать анализ во время менструального цикла. В эти дни женский организм несет значительные потери крови. Это обстоятельство может стимулировать кратковременную активацию факторов свертываемости, что неизбежно приведет к искажению параметров коагулограммы.

Нельзя сдавать кровь из ранее травмированной вены – это может привести к снижению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Перед сдачей анализа, а также во время процедуры забора биоматериала необходимо сохранять спокойствие. Подготовка к сдаче проб для исследования свертывающей системы также требует ограничить физические нагрузки на организм, нужно хорошо выспаться и отдохнуть.

Особенности коагулограммы в период беременности

Для беременных в каждом триместре проводят исследование системы гемостаза. В этот период в организме женщин происходят существенные изменения гормонального фона. Так как гемостаз регулируется эндокринной системой, это влияет на значения многих показателей.

Так, например, норма у беременных Д-димера, участвующего в образовании тромба, перед родами значительно возрастает и в 3-4 раза превышает норму взрослых людей. Д-димера на протяжении 9 месяцев нарастает постепенно. Слишком быстрое его увеличение может свидетельствовать о наличии серьезных осложнений.

Читайте также: Как правильно сдавать кровь на ТТГ?

Анализ на наличие антител к волчаночному антикоагулянту может исказить прием беременной женщиной антикоагулянтов. Результат может быть отрицательным даже при наличии в организме данных антител.

Изучение компонентов гемостаза позволяет диагностировать наличие многих нарушений функционирования систем организма.

И сколько бы ни было назначено для исследования показателей, подготовка к коагулограмме предполагает выполнение определенных правил, обеспечивающих достоверность результатов. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов.

Источник: boleznikrovi.com

Термин «коагулограмма» произошел от двух слов «coagulatio» и «gramma», что в переводе с латинского языка означает «свертывание, сгущение» и в переводе с греческого языка – «изображение». На самом деле под данным термином скрывается один из самых сложных лабораторных анализов. Врач в таких случаях обязан оценить как каждый его показатель, так и все показатели в совокупности, при этом представив пациенту крайне точную картину происходящего. В данном случае имеется в виду картина процесса свертывания крови. Выполняя данное исследование, проводятся два основных теста – это протромбин и АЧТВ. Помимо этого немаловажно получить еще и показатели периферической крови или сокращенно ОАК. Нередко проводят и многочисленные другие исследования, которые помогают составить полную картину, а, следовательно, и поставить поистине точный диагноз. Учитывая тот факт, что процесс гемостаза чаще всего оценивается сразу же несколькими методами, стоит отметить, что показатели могут значительно отличаться.

Каковы же условия сдачи коагулограммы? В самую первую очередь перед сдачей такого анализа очень важно не кушать как минимум восемь часов, еще лучше двенадцать. Помимо продуктов питания человеку все это время нельзя также употреблять спиртные напитки, чай, сок и кофе. Пить рекомендуется обычную воду. В случае если на момент сдачи анализа человек проходить курс терапии каким-либо лекарственным средством, которое оказывает прямое воздействие на процесс свертывания крови, данный факт в обязательном порядке следует отметить в специальной анкете. При сдаче анализа человек обязан быть спокойным. Ни в коем случае не перенапрягайте свое тело как минимум десять – пятнадцать минут, до того как у Вас возьмут кровь. Перед взятием крови следует также выпить один стакан воды. Такой подход поможет получить более точные показатели. Уже через день Вы сможете получить результаты такого исследования.

Каковы показания к проведению коагулограммы? Прежде всего, такой анализ берут у людей с различными заболеваниями свертываемости крови. Помимо этого его назначают при варикозном расширении вен нижних конечностей. Такой анализ крови берут и при различных патологиях как сердечно-сосудистой, так и аутоиммунной системы. Коагулограмму обязательно проводят и при весьма разнообразных заболеваниях печени. Не обойтись без помощи такого исследования и в том случае, если пациент на протяжении долго времени лечится непрямыми антикоагулянтами. Предоперационный и послеоперационный периоды также являются показанием к проведению данного рода исследования. В обязательном порядке коагулограмму делают и всем будущим мамочкам, причем за всю беременность такой анализ им рекомендуется сдавать три раза.

Каковы нормальные значения коагулограммы? Что касается протромбинового времени, то оно составляет семьдесят восемь – сто сорок два процента. Тромбиновое время должно достигать одиннадцати – семнадцати и восемь секунд. Уровень фибриногена у взрослых составляет два – четыре грамма на литр, а вот у детей от полутора до трех грамм на литр.

Источник: www.tiensmed.ru

Подготовка к сдаче: как правильно сдать из вены

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Существуют правила сдачи исследуемого материала. Это обеспечивает достоверность полученных результатов.

Кровь для биохимического анализа сдают натощак. При этом последний прием пищи может быть 8, а лучше — 12 часов назад. Допускается только питье чистой воды.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Процедура проводится медицинской сестрой лаборатории. Она проводит взятие крови на биохимию из локтевой вены, в тех случаях, когда это сделать невозможно, забор проводят из других доступных периферических вен.

Читайте также: Биохимический анализ крови МНО и ПТИ - что это?

Алгоритм забора (взятия) крови на биохимический анализ следующий:

Выше места укола накладывается жгут.
Обработка места прокола антисептическим раствором.
После наполнения вены кровью (пациент сжимает и разжимает кулак), в сосуд вводится игла.
После снятия жгута и извлечения иглы пациент должен держать руку некоторое время в согнутом положении.

Обязательно нужно следить за соблюдением правил гигиены медицинским персоналом. Это относится работы в одноразовых перчатках, использовании одноразовых шприцев и пробирок, а также в применении антисептических растворов или спиртовых салфеток.

Что показывает: характеристика пунктов биохимии

Лабораторные показатели, из которых состоит биохимический анализ:

глюкоза — позволяет оценить состояние печени и эндокринной системы, маркер сахарного диабета,
билирубин:
- общий — образуется при распаде гемоглобина, характеризует состояние печени, желчного пузыря и системы крови,
- прямой — появляется в крови, если нарушается отток желчи,
- непрямой — разница в значениях между предыдущими двумя видами,
трансферазы:
- аспартат-АТ — печеночный фермент, который диагностируется при болезнях печени и сердца,
- аланин-АТ — печеночный фермент, который вырабатывается при усиленной гибели клеток печени, сердца, системы кровообращения,
- гамма-ГТ — печеночный и поджелудочный энзим,
щелочная фосфатаза — энзим из разных тканей, особенно важна в костях и печени,
липиды:
- холестерин — компонент еды, способен синтезироваться организмом,
- липопротеины низкой плотности — богаты на холестерин, имеют атерогенное действие,
- триглицериды — нейтральные липиды,
белки:
- общий — количество протеина,
- альбумин — самый главный белок,
Нормальные уровни у малышей, мужчин и женщин

С помощью этих таблиц вы можете провести расшифровку результатов развернутого биохимического анализа крови у взрослых или детей и найти отклонения показателей от нормы, данные указаны по возрастам и полу.

Возможные отклонения показателей: на что они указывают
- Глюкоза возрастает у больных диабетом. Значения снижаются при эндокринных и печеночных патологиях.
- Билирубин растет при тяжелых патологиях печени, анемии, желчнокаменной болезни. Прямой — при желтухе. Непрямой — при малярии, сильных кровоизлияниях, гемолитической анемии, которая сопровождается распадом эритроцитов.
- АСТ и АЛТ возрастают при патологиях сердца и печени.
- Повышение гамма-ГТ свидетельствует о печеночной патологии, либо о нарушении в работе поджелудочной железы. Показатели растут при приеме алкоголя.
Щелочная фосфатаза растет при болезнях печени и желчного пузыря наряду с трансферазами. Количество может снижаться при заболеваниях щитовидной железы, анемиях, недостаточности плаценты при беременности.
Повышение уровня холестерина происходит при стрессах, питании жирной пищей, беременности, присутствии вредных привычек, нарушении метаболизма.Снижаются показатели при значительных ожогах, голодании, анемиях, туберкулезе, тяжелых болезных печени и щитовидной железы, инфекционных заболеваниях.
Повышение ЛПНП грозит атеросклерозом, инфарктом, инсультом.
Рост количества триглицеридов способствует возникновению сердечно-сосудистых патологий.
Общий белок снижается в случае его усиленного выведения из организма. К этому могут привести болезни почек и печени. Повышаются значения при инфекциях.
Альбумин уменьшается по тем же причинам, что и общий белок. Увеличивается при обезвоживании.
Нарушение электролитного баланса свидетельствует о возможных патологиях и требует дополнительной диагностики.
С-реактивный белок повышается при инфекционных заболеваниях и новообразованиях.

Результаты исследования в диагностике сердечно-сосудистой системы

Биохимический анализ в диагностике сердечно-сосудистых патологий используется для подтверждения данных физикальной и инструментальной диагностики. Он позволяет определить степень тяжести болезни, а также текущее состояние сердца и сосудов.

Нарушения липидного спектра не является определением какого-либо сердечно-сосудистого заболевания, но повышает риски его возникновения. Потому при выявленном изменении в анализах нужно начинать прием препаратов и вводить диету, которая будет корректировать эти значения.

Также эти показатели могут быть выше нормы при тяжелых сердечных недостаточностях. А изменение количественного состава электролитов, в частности калия и натрия, может влиять на сердечный ритм.

Своевременное проведение лабораторного анализа позволяет уточнить диагноз и определить схему лечения. При необходимости часто делать контроль показателей, следует учитывать, чтобы количество забранной крови не превышало допустимого годового значения.

Источник: tahikardiya.lechenie-gipertoniya.ru

Для начала разберемся, из чего же состоит система свертываемости крови? Гемостаз – это система защиты организма от чрезмерной кровопотери при повреждении стенки сосудов. Основная функция крови – транспортная. Именно поэтому она постоянно должна находиться в жидком состоянии.

Читайте также: Анализ мочи на бак посев: как сдавать и что показывает?

В результате повреждения стенки любого сосуда, капилляра, артерии или вены и возникает кровотечение. При этом выделяется тромбопластин – вещество, запускающее систему свертывания. Оно активизируют белки, отвечающие за образование сгустка и закрытия отверстия в месте повреждения.

Начинает активизироваться цепочка образования тромба: протромбин преобразуется в тромбин, потом тромбин преобразуется в фибриноген, далее в фибрин.

В фибрине застревают тромбоциты, образуя при этом сам тромб.

В организме в норме 2 системы уравновешивают друг друга, одна из них образует тромбы, а другая препятствует их образованию.

После того как тромб образован, через некоторое время запускается и третья система – та которая отвечает за рассасывание тромбов. И коагулограмма проводится для оценки состояния всех эти систем.

Анализ крови на свертываемость не входит в перечень стандартных лабораторных исследований, таких как общие методы лабораторной диагностики, она имеет определенные показания для проведения:

Перед операциями проводится плановое исследование для исключения возможных проблем со свертываемостью.
Гестозы на поздних сроках беременности, роды или кесарево сечение.
Контроль терапии антикоагулянтами и препаратами гепарина.
Варикоз.
Диагностика патологий свертываемости.
При сердечно-сосудистых патологиях с высоким риском тромбоза.
Заболеваниях печени.
Приеме оральных контрацептивов.
ДВС-синдроме.
Диагностика заболеваний: инсульт, ишемическая болезнь, острые воспалительные процессы, тромбоэмболия.

Детям анализ крови на коагулограмму проводится при подозрении на гемофилию или другие патологии крови, а также перед проведением любых операций.

Исследование проводится даже перед не очень серьезными операциями, такими как удаление гланд или аденоидов.

7 правил подготовки к сдаче анализа

Для того, чтобы правильно сдать анализ коагулограмма и его результаты максимально отражали реальную ситуацию, необходима подготовка:

Тест сдается натощак, пищу нельзя принимать за 12 часов до самого забора крови.
Вечером накануне ужин должен быть легким.
Непосредственно перед сдачей, если мучает жажда, можно пить только обычную воду.
В течение часа запрещено курить.
Перед сдачей теста выпейте стакан чистой воды.
Расслабьтесь, не перенапрягайтесь физически и эмоционально.
Обязательно предупредите врача, если вы принимаете медикаменты, которые оказывают влияние на свертываемость, например, аспирин.

Забор крови проводится сухим стерильным шприцем с использованием вакуумной системы. Игла должны иметь широкий просвет. Жгут не используется.

Пунктировать вену врач-лаборант должен без нанесения травм, иначе в пробирку попадет тромбопластин и исказит результаты. Наполняются две пробирки, вторая пробирка при этом содержит антикоагулянт, и на исследование отправляется только она.

Сколько стоит анализ на коагулограмму? Поскольку проведение такого исследования требует специальной подготовки и наличия реактивов для анализа крови на коагулограмму, цена его составляет в частных лабораториях 1000–3000р. Занимает его проведение до 2 рабочих дней.

Коагулограмма – расшифровка показателей

12 основных показателей гемостазиограммы

Недоношенные 14-19
Доношенные 13-17
До 10 лет 13-16
От 10 лет 12-16

Недоношенные 40-80
До 10 лет 60-100
От 10 лет 80-120

Норма анализа на свертываемость крови для детей практически не отличаются от аналогичных взрослых.

Расшифровкой результатов должен заниматься только врач. Диагноз ставится, учитывая данные анамнеза и других лабораторных тестов.

Основные показатели теста анализа крови – гемостазиограммы

Полезную информацию о том, как сдавать анализ на дисбактериоз, можно найти здесь.

Что делать, если повышены лимфоциты в крови у ребенка – ответы вы найдете в этой статье.

Гемостазиограмма беременным

изменению гормонального фона,
появлению нового круга кровообращения,
подготовке к неизбежной кровопотери во время родов.

Если свертываемость нарушена, это может привести к ДВС-синдрому.

Он характеризуется гиперкоагуляцией с начала беременности и гипокоагуляцией в конце.

Наличие ДВС-синдрома может привести к массивной кровопотери, и угрожать жизни матери и малыша.

Анализ крови на коагулограмму при беременности проводится раз в триместре и дополнительно:

при угрозе выкидыша,
при гестозе,
гипертонусе матки.

Для беременных гемостазиограмма имеет такие нормы:

Фибриноген повышается до 6 г/л.
АЧТВ снижается
Волчаночный антикоагулянт – отсутствует.
Повышается толерантность плазмы к гепарину.
D-димер повышается.
Протромбиновый индекс повышается.

Не пренебрегайте анализом крови на тромбоциты и свертываемость при беременности, чтобы вовремя заметить любые нарушения в женском организме.

Гемостазиограмма – тест, имеющий высокую информативность. Для того, чтобы результаты максимально отображали реальную картину, лучше подготовиться и разобраться – что это за анализ коагулограмма. Многое при проведении этого исследования зависит от возможности конкретной лаборатории и стоимости анализа на коагулограмму.

Источник: pupsek.com

Коагулограмма сдавать натощак или нет

В самую первую очередь перед сдачей такого анализа очень важно не кушать как минимум восемь часов, еще лучше двенадцать. Помимо продуктов питания человеку все это время нельзя также употреблять спиртные напитки, чай, сок и кофе.

Пить рекомендуется обычную воду. В случае если на момент сдачи анализа человек проходить курс терапии каким-либо лекарственным средством, которое оказывает прямое воздействие на процесс свертывания крови, данный факт в обязательном порядке следует отметить в специальной анкете. При сдаче анализа человек обязан быть спокойным. Ни в коем случае не перенапрягайте свое тело как минимум десять – пятнадцать минут, до того как у Вас возьмут кровь. Перед взятием крови следует также выпить один стакан воды. Такой подход поможет получить более точные показатели. Уже через день Вы сможете получить результаты такого исследования.

Прежде всего, такой анализ берут у людей с различными заболеваниями свертываемости крови. Помимо этого его назначают при варикозном расширении вен нижних конечностей. Такой анализ крови берут и при различных патологиях как сердечно-сосудистой, так и аутоиммунной системы. Коагулограмму обязательно проводят и при весьма разнообразных заболеваниях печени. Не обойтись без помощи такого исследования и в том случае, если пациент на протяжении долго времени лечится непрямыми антикоагулянтами. Предоперационный и послеоперационный периоды также являются показанием к проведению данного рода исследования. В обязательном порядке коагулограмму делают и всем будущим мамочкам, причем за всю беременность такой анализ им рекомендуется сдавать три раза.

Что касается протромбинового времени, то оно составляет семьдесят восемь – сто сорок два процента. Тромбиновое время должно достигать одиннадцати – семнадцати и восемь секунд. Уровень фибриногена у взрослых составляет два – четыре грамма на литр, а вот у детей от полутора до трех грамм на литр.

Как правильно подготовиться к коагулограмме

Содержание

Какие показатели включает коагулограмма

Развернутый анализ системы свертывания включает определение следующих значений:

время свертывания венозной крови;
АВР (время рекальцификации);
АЧТВ;
тромбиновое и протромбиновое время;
ПИ (протромбиновый индекс);

расчет МНО;
РКМФ;
ПДФ (продукты распада фибрина);
антитромбин III;
спонтанный или эуглобулиновый фибринолиз;
фибриноген;
плазминоген.

Забор биологического материала для проведения коагулограммы

Для определения времени свертывания берут пробы материала без добавления антикоагулянта. Для постановки остальных лабораторных тестов венозную кровь в определенном соотношении аккуратно смешивают с веществом, предотвращающим процесс свертывания. В лаборатории методом центрифугирования отобранных проб получают плазму.

Правила подготовки к сдаче крови на коагулограмму

На результаты тестов могут повлиять:

наличие стрессовых ситуаций;
прием лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему;
физическое перенапряжение;

период беременности;
дни менструального цикла.

Особенности коагулограммы в период беременности

Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название — гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.

Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Показания для исследования

Во врачебной практике есть ситуации, когда необходимо ориентироваться на свертываемость крови пациента. Анализ крови на коагулограмму назначается:

если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
при подготовке к оперативному лечению;
при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

Цена ошибочного анализа — тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
предлагается непосредственно заминут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Анализ на коагулограмму проводится из венозной крови

Общие требования для проведения любых анализов:

нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Наиболее подходящее время сдачи анализа — утро, после хорошего сна, до завтрака.

Минимальный набор показателей

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма — от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Для проведения исследований иногда требуется несколько капель крови

Нормальное значение:секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Расширенные показатели коагулограммы

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Тромбиновое время

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

Нормасекунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.

Типовой бланк с перечислением всех результатов расширенного исследования

Ретракция сгустка крови

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Тромботест

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Фибринолитическая активность

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Значение коагулограммы при беременности

Одновременно с показателями коагулограммы у беременных проверяют группу и резус-фактор

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
возможный выкидыш;
своевременно диагностировать отслойку плаценты;
подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

Кровь на коагулограмму: что это за анализ

Когда врач выписывает направление на анализ крови на коагулограмму, любой пациент начинает нервничать только от одного название. На самом деле это простой тест на свертываемость крови. Когда и в каких случаях его назначают?

Показания для направления пациента на анализ крови бывают жизненно необходимы, когда у врача возникли подозрения на нарушения гемостаза. Коагулограмма представляет собой сводную таблицу, в которую вписаны показатели скорости свертываемости крови. Анализ может быть назначен в следующих случаях:

беременность. Кровь исследуется обязательно на предмет выявления скрытых заболеваний, которые могут послужить началом преждевременной отслойки плаценты. Анализ полагается сдавать три раза через каждые три месяца;
тяжелые болезни печени;
патологии свертывания крови, явно выраженные при наличии частых кровотечений или появлении кровоподтеков на коже даже при незначительных ушибах или без причины. Скрытое течение осложняется тем, что образовавшийся тромб, который не заметен для глаза, может неожиданно оторваться. Прогноз неблагоприятный;
накануне оперативного вмешательства в организм и после проведения операций. Анализ необходим для того, чтобы выяснить, насколько быстро кровь способна создавать естественные пробки в сосудах, чтобы избежать чрезмерной кровопотери;
риск развития тромбоза вен при варикозном расширении на ногах;
во время приема антикоагулянтов как один из побочных эффектов лечения. Анализ проводится для контроля скорости сворачиваемости крови. В случае отклонений от нормы, препараты нужно отменить или заменить более щадящими;
при сердечно-сосудистых патологиях. Показаниями являются ИБС, инсульт, аритмии, брадикардии;
для выявления причин снижения иммунитета, сбоев работы механизма защиты.

Когда пациента ожидает значительная потери крови, особенно перед сложной операцией, врач обязательно выпишет направление на прохождение указанного теста.

В результате исследования проверяется способность организма вырабатывать достаточное количество активных компонентов (в частности тромбоцитов), способных создать «пробку» в случае порезов или других повреждениях тканей.

Тромбоциты в здоровом теле обычно себя никак не проявляют, кровь для нормальной циркуляции должна быть жидкой и иметь возможность свободно течь по сосудам. Наличие тромбоцитов в крови, тем более в большом количестве, может спровоцировать развитие тромбоза. Обычно такое состояние наблюдается у людей с повышенным артериальным давлением или имеющих проблемы с сердцем. Тромбоциты делают кровь более густой, она с трудом поддается перекачке сердцем, сердечные клапаны могут не справляться с оказываемой нагрузкой. В этом случае пациент жалуется на давящие боли в области сердца, остановку дыхания во сне, аритмии и головные боли.

Еще одна серьезная опасность тромбоза сосудов угрожает жизни человека в случае налипания тромбоцитов к сосуду и их закупориванию. Так развивается варикозное расширение вен. Опасность заключается в том, что тромб в любой момент может оторваться и перекрыть кровоток.

Также анализ назначают женщинам, ожидающим появления ребенка.

Основные показатели исследования крови

Не пытайтесь самостоятельно расшифровать анализ. Только опытный врач может определить наличие отклонений, понять источник их возникновения. Кровь на свертываемость исследуют по нескольким показателям. Результаты заносят в таблицу.

АЧТВ. При исследовании лабораторным путем определяется время, за которое в плазме образуется плотный сгусток, способный остановить кровотечение. В идеале считается нормальным образование такого сгустка:

для капиллярных сосудов за промежуток, равныйсекундам;
для венозных сосудов не более 10 минут.

У беременных женщин нагрузка на организм увеличена, поэтому интервал, за который кровь должна загустеть до плотного состояния снижается досекунд.

Если показатель выше нормы, то печень не справляется с оказываемой на нее нагрузкой. Если показатель ниже нормы, то врач может расценить это как наличие серьезных заболеваний, и направит пациента к профильному специалисту для уточнения или установки диагноза.

Фибриногены. Количество фибриногенов в образце крови должно быть:

у взрослых на уровне от 6 до 12 мкмоль/л или 2,0-3,5 г/л.;
для беременных нормальным считается показатель до 6 г/л;
у новорожденных и младенцев показатель наличия фибриногенов не превышает 1,25-3 г/л.

Повышение концентрации белка возможно:

при обнаружении инфекции в организме;
при развивающемся инфаркте миокарда или инсульте;
в посттравматический период, а также при сильных ожогах;
после оперативного вмешательства в ходе операции, при которой потеряно много крови. К этой же категории относятся роды;
при серьезных сбоях в работе эндокринной системы;
во время развития опухолевых процессов, особенно злокачественного характера;
при воспалительных заболеваниях, например, пневмонии или туберкулезе легких.

Также пониженное время синтеза белка возможно при тяжелых заболеваниях печени, включая цирроз, во время токсикоза у беременных или недостаточном поступлении в организм витаминов групп С и В12.

Тромбиновое время. Лабораторным методом определяется способность плазмы сворачиваться в крови, превращаясь в сгусток, при добавлении раствора тромбина. В норме этот показатель равенсекундам. Чаще всего по отклонению от нормы судят об изменениях в нормальной структуре печени.

Протромбин. Этот показатель определяет количество белка в плазме, который принимает непосредственное участие в формировании сгустков. Именно этот белок напрямую влияет на густоту крови. Если у женщины, находящейся в состоянии ожидания ребенка, уровень протромбина выше нормы, то это может оказаться тревожным симптомом начала отслоения плаценты.

Назначают этот метод исследования и для контроля скорости сворачиваемости крови пациентам, принимающим гормональные препараты или противозачаточные таблетки.

Нормой принято считать показатель%. Но в редких случаях допускается отклонение не более чем на 7%.

Тромбоциты. В норме их количество либо незначительно, либо они вообще отсутствуют. У женщин в период ожидания ребенка недостаточное количество тромбоцитов может служить сигналом развития ДВС-синдрома или свидетельством плохого питания.

Антитромбин. Так называется белок, который замедляет скорость свертывания и рассасывает сформировавшийся тромб. Норма для взрослых –%. При отклонении на 50% возможно развитие тромбоза. Снижение адгезии возможно при почечной недостаточности. Индекс адгезивности варьируется в пределах от 20 до 50%.

Группа антител. Наличие определенных антител в крови беременной женщины даже в незначительном количестве говорит о резус-конфликте между будущей матерью и плодом.

D-димер несет ответственность за образование тромбов в крови и возможность их слипания для лучшей сворачиваемости при травмах. В норме этот показатель равен 0-20%. Повышенные показатели наблюдаются при атеросклерозе и тромбозе, пониженные при сахарном диабете.

Как сдавать правильно кровь на коагулограмму

Чтобы исследование крови максимально точно отражало состояние здоровья, требуется со всей ответственностью подойти к подготовительному этапу перед сдачей анализа. Ошибка в лабораторном исследовании чревата тромбозом сосудов, закупоркой вен или тяжелым кровотечением. Поэтому перед сдачей крови выполните необходимые условия:

кровь следует сдавать только натощак, последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 8, а лучше за 12 часов до анализа. Спиртное категорически нужно исключить за несколько дней до исследования;
за час до анализа нельзя пить сладкие напитки, но заминут до сдачи крови рекомендуется выпить стакан чистой негазированной воды;
на анализ нужно приходить заблаговременно, физические нагрузки и психологическая возбудимость искажают достоверность данных.

Самое удачное время для сдачи анализа – раннее утро. Если врач выписал направление на анализ крови на скорость свертывания, значит, у него есть основания полагать, что нарушен процесс гемостаза. Это может привести к тромбозу сосудов, инсульту или риску отслоения плаценты при беременности. Но также доктор может направить на исследование крови пациента для исключения возможных осложнений.

Направление на исследование крови на свертываемость – это всего лишь повод лишний раз посетить лабораторию.

Коагулограмма – что это за анализ, правильная расшифровка результатов

Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.

Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери. Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.

В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?

Для чего сдают развернутый гемотест

Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:

Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.

Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:

Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
при беременности перед любым видом родоразрешения;
патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
варикоз;
болезни печени;
при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
при приеме некоторых лекарственных препаратов;
кровопотери различной природы;
хронические очаги воспаления в организме.

Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения, чтобы предупредить инфаркт, инсульт или тромбоз.

Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:

Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать

Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.

Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
Нельзя курить перед сдачей анализа.
Можно пить. Но только чистую воду.
Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.

Забор производится из вены без применения жгута. Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.

Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови (что в него входит?). Тогда картина будет полной.

Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.

Что показывает исследование крови на свертываемость

Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.

Обычно в результате гемостазиограммы определяют:

Уровень протромбина. Протромбин является сложным белком. Его количество показывает состояние системы гемостаза в целом. При повышении нормы наблюдается склонность к тромбообразованию, а при пониженных – к кровотечениям.
Протромбиновый индекс. Отношение в процентах времени свертываемости пациента к нормальному показателю.
МНО – международное нормализованное отношение протромбинового времени исследуемого материала к усредненному показателю этого времени. При превышении нормы – человек склонен к кровотечениям, при понижении – к образованию тромбов.
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Время формирования кровяного сгустка. Часто исследуют при воздействии разных факторов.

Фибриноген. Один из главных белков при образовании сгустка во время свертывания. Завышение уровня характерно при воспалительных процессах. Может указывать на нарушения в середчно-сосудистой системе. А низкое количество белка наблюдается при проблемах с печенью, склонности к кровотечениям.

ТВ – Тромбиновое время. Длительность заключительного этапа свертывания.

Антитромбин III. Снижает свертываемость.

Уровень тромбоцитов.

Волчаночный антикоагулянт. В норме отсутствует. Наличие может указывать на аутоиммунные процессы в организме.

D-димер. Контролирует процесс тромбообразования. Стремительное увеличение этого параметра может быть при сахарном диабете, болезнях крови и почек.

Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:

Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице

Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.

Как правильно сдать анализ коагулограмма

Как сдавать коагулограмму?

Коагулограмма. это исследование крови, в результате которого в форме таблицы врач получает информацию, по которой можно определить способность крови сворачиваться, а сами данные носят название «гемостазиограмма».

Когда необходимо сдача анализа на коагулограмму?

Коагулограмма жизненно необходима, например, перед осуществлением операционного вмешательства, когда ожидается потеря существенных объемов крови. Это, в частности, операции на печени, кровеносных сосудах, трансплантация костного мозга и т.д. Осуществив коагулограмму, врач определяет склонность крови к высокой, либо низкой свертываемости. Это крайние состояния, и оба они представляют опасность для человека.

Низкая свертываемость чревата значительными кровопотерями, и даже небольшая травма, незначительный порез, могут привести к беде. Чрезмерно высокая свертываемость крови опасна самопроизвольным тромбообразованием в кровеносных сосудах, при котором высока опасность развития инсультов и инфарктных состояний .

Нередко коагулограмма показывает отклонения от нормы у человека, который в обычной жизни и не подозревал о наличии этого недуга.

Для беременных женщин анализ на коагулограмму является обязательным, поскольку роды нередко связаны с кровопотерями. Результаты коагулограммы позволяют разработать схему нормального родоразрешения, позволяющую спасти жизнь и матери, и ребенка.

Основные параметры коагулограммы

Основными параметрами коагулограммы являются:

Фибриноген, (нормальный показатель от двух до четырех граммов на литр);
активированое частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, нормасекунд). Это время которое уходит на сворачивание крови;
кроме того, важен параметр Волчаночный антикоагулянт (норма = 0), если этот фактор отличен от нуля, врачи подозревают наличие гестоза;
Тромбиновое число, (11-18 секунд), это характеристика заключающего периода свертываемости;
норма Антитромбина должна быть в пределах%, благодаря этому фактору происходит противодействие свертываемости крови. Это важно, поскольку, если эта характеристика повышена, повышается опасность образования тромбов;
Норма D-димера #8212; менее 248 нг/мл;
Поскольку Тромбоциты являются форменными элементами, которые обеспечивают процесс свертывания, и если наблюдается их резкое снижение в составе крови, это должно настораживать.

Подготовка к сдаче анализа

Коагулограмма. это довольно тонкое исследование, требующее как высокого профессионализма медицинского персонала, так и, со стороны пациента, правильной подготовки к сдаче анализа.

Перед коагулограммой не следует употреблять пищу в течение двенадцати часов. Не допускается пить чай и кофе, соки и спиртосодержащие напитки. Утолять жажду можно лишь чистой не газированной водой. Если существует настоятельная необходимость принять какой-либо лекарственный препарат перед исследованием, это должно быть отмечено на особом бланке с указанием доз.

Важно и моральное состояние пациента, следует всячески оберегать себя от стрессов, не беспокоиться, поскольку подобные состояния вносят свои погрешности в коагулограммы. Отрицательное воздействие на значения, получаемые в ходе анализа, может оказать и мышечное напряжение. Чтобы получить более точные данные следует перед забором крови выпить стакан чистой прохладной не газированной воды.

Результаты исследования можно получить через сутки, максимум, через двое.

Навигация записей

Что это за анализ – коагулограмма?

Многим женщинам назначается исследование биологической жидкости под названием коагулограмма. Оно помогает лечащему врачу определить состояние гемостаза, выявить наличие гипер- или гипокоагуляции. Кроме того, самим пациенткам становится проще понимать различные симптомы, если они знают, что это за анализ – коагулограмма, для чего он предназначен, и как правильно его расшифровывать.

Что входит в анализ коагулограмму?

Гемостаз – это система, которая отвечает за нормальную консистенцию крови, а также ее способности к свертыванию. Любое нарушение приводит либо к образованию тромбов, что характерно для варикозного расширения вен, сердечнососудистых патологий, аутоиммунных заболеваний и гепатологических болезней, либо к снижению густоты биологической жидкости (гемофилия, частые кровотечения из-за незначительных повреждений сосудов).

Таким образом, коагулограмма отличается от общего и биохимического анализа крови по показателям. Она включает в базовой версии:

ПТИ (протромбиновый индекс), ПТВ (протромбиновое время) или МНО (международное нормализованное отношение). Последний тест считается самым информативным и универсальным. Эти показатели позволяют подсчитать период времени, за который образуется сгусток крови на месте повреждения.
Фибриноген – белок, который отвечает за появление тромбов как конечного этапа свертывания биологической жидкости и преобразуется в фибрин.
Тромбиновое время. Показывает, за какой период из фибриногена продуцируется фибрин.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Показатель позволяет зарегистрировать время образования кровяных сгустков.

Дополнительные сведения для коагулограммы получают из анализа крови на такие параметры:

толерантность плазмы к гепарину;
протеин С;
Д-димер;
время рекальцификации плазмы (ВРП), учитывается также активированный параметр (АВРП);
антитромбин;
РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы);
волчаночный антикоагулянт.

Перечисленные дополнительные показатели требуются для более точной диагностики при подозрениях на конкретное заболевание, особенно во время беременности.

Подготовка к анализу коагулограмме

Единственным требованием к пациенту перед проведением исследования является отказ в приеме пищи за 8 часов до момента забора биологической жидкости. Рекомендуется сдавать кровь утром, но это не строгое правило.

Сколько делается анализ коагулограмма?

Время, требуемое для подсчета количественных показателей исследования, составляет 1 рабочий день. Оно может превышать указанный промежуток в зависимости от оборудования, установленного в лаборатории, а также необходимости в транспортировке материала (не более 3-4 дней).

Нормы анализа коагулограммы

Расшифровка исследования заключается в сравнении полученных параметров с эталонными значениями.

Для ПТИ – от 80 до 120%. При превышении этого показателя возможен дефицит витамина К в организме, диагностируется пониженная способность крови к свертыванию. Если ПТИ меньше, чем норма, это может свидетельствовать о гиперкоагуляции.
Для ПТВ и МНО – от 78 до 142%. Отклонения от данных параметров аналогично показателю ПТИ.
Для фибриногена – от 2-х до 4-х г/л (у беременных может быть повышен до 6 г/л). Повышение количества вещества свидетельствует о склонности к тромбозам, а понижение – о ДВС-синдроме или патологиях печени.
Для тромбинового времени – от 11 до 17,8 секунд. Отклонение параметра от нормы напрямую связано с предыдущим показателем и его концентрацией.
Для АЧТВ – от 24 до 35 секунд. Если время меньше, это свидетельствует о гиперкоагуляции. При увеличении возможна гемофилия, ДВС-синдром 2 или 3 степени.

← Нажми «Нравится» и читай нас в Facebook

Геморрагическая лихорадка – это один из признаков ряда вирусных заболеваний, которые при осложнениях могут привести к летальному исходу. Поэтому так важно знать, какие симптомы имеет подобный недуг, чтобы при первых его проявлениях обращаться за медицинской помощью.

Коагулограмма – процедура, позволяющая исследовать возможность крови сворачиваться. Назначается она не всем, но определенная категория пациентов делает коагулограмму регулярно. В статье расскажем об основных хараткеристиках свертываемости крови и их нормах.

Анализы на креатинин используют при подозрении на возникновение почечной недостаточности или нарушении функции почек. Какие нормы креатинина в крови и моче для людей разного пола и возраста, а также, как правильно подготовиться к сдаче анализов, вы будете знать, прочитав эту статью.

У тромбоцитопении есть множество симптомов. Необходимо во время распознать эти признаки и начать лечение, поскольку пренебрежительное отношение может быть опасным для жизни. Подробнее о симптомах данного недуга и его диагностике читайте в нашей статье.

что такое Коагулограмма? и как его делают!

MARIANNA POHILO Мастер (1601) 7 лет назад

кровь с вены берут.

Наталья Василик (ПТИЦА ФЕНИКС) Мастер (1890) 7 лет назад

Только сегодня сдала! Это анализ на свертываемость крови, кровь берут из вены.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ гемостаза (системы свертываемости крови).

Коагулограмма (анализ крови на гемостаз) – необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, т. е. в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови.

Гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.

Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение или гиперкоагуляция, может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт, тромбоз. Ни в коем случае нельзя пренебрегать назначениями врача сделать анализ крови на гемостаз, поскольку ситуация осложняется тем, что нарушения гемостаза могут долгое время не проявлять себя у человека, ведущего здоровый образ жизни.

Свертывание крови происходит в несколько этапов:

При повреждении кровеносных сосудов эндотелий сосудов (слой плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов) выделяет в кровь вещество – тромбопластин. Тромбопластин не позволяет клеткам крови склеиваться и прилипать к стенкам сосудов, т. е. при повреждениях активизируется система тромбообразования – реакции свертывания крови.

На этом этапе активизируются белки – факторы свертывания крови. В крови белки существуют в неактивном виде, образуется каскадная реакция, постепенная активация белков, в результате которой из неактивного белка протромбина образуется активный тромбин.

Белок тромбин активизирует фибриноген, превращая его фибрин, составляющий основу сгустка крови. К фибрину добавляются тромбоциты и другие ферменты крови, и образуется тромб, который закупоривает сосуд, возникший в результате повреждения.

Гемостаз крови (свертывающая система крови) поддерживается благодаря балансу трех систем:

Свертывающей системы, активизирующей тромбоциты, их прилипание к стенке сосудов и склеиванию (основные компоненты: факторы свертывания, тромбоциты, кальций, сосудистая стенка)

Противосвертывающей системы, контролирующей свертывание крови и предотвращающей самопроизвольное тромбообразование (уравновещивающий систему антитромбин III)

Фибринолитической системы, растворяющей сгустки (плазмин).

От преобладания той или иной системы в каждый момент времени зависит состояние крови. Состояние системы гемостаза характеризуют следующие показатели коагулограммы:

Международное нормализованное отношение (МНО)

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Отклонение от нормы свертываемости в анализе крови хотя бы одного из показателей свертываемости крови – симптом нарушения гемостаза и как следствие разнообразных заболеваний организма человека. Профессионально выполненная развернутая гемостазиограмма может сказать многое о системе гемостаза Вашего организма.

Свертывание крови и беременность. Гиперкоагуляция

При беременности коагулограмма всегда показывает повышенную свертываемость крови. Для беременности это физиологическая норма свертываемости крови. Однако если у будущей матери уже была предрасположенность к плохой свертываемости крови, ее повышению, то при беременности повышенная свертываемость крови или гиперкоагуляция может вызвать опасные последствия для здоровья матери и ребенка. Если тромб образовался в сосудах плаценты, то ребенок в матке недополучит кислорода, что может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению ребенка с тяжелыми нарушениями мозга.

Что показывает коагулограмма крови. Как сдавать кровь на коагулограмму

Каждому больному человеку доктора назначают множество самых разных анализов. Однако для чего все они предназначены, знают далеко не все. В данной статье пойдет речь о том, что же такое коагулограмма крови.

Обозначение понятий

Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови – это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.

Свертываемость крови – процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.

Подготовка к сдаче анализов

Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.

Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу на протяжениичасов. Именно поэтому данный анализ берут утром. Пациенту говорят о том, что нельзя завтракать. То есть анализ сдается натощак.
Вечером, в день перед сдачей крови, больному рекомендован легкий ужин без жирных блюд, копченостей, жареной пищи.
Пить утром перед анализом можно. Однако только чистую воду без газа. Под запретом кофе, чай, соки.
Если пациент курит, в течение часа перед сдачей анализа следует воздержаться от сигарет.
Доктора рекомендуют: перед тем как сдавать анализ крови на коагулограмму, необходимо выпить стакан чистой воды (мл).
В день сдачи анализа не рекомендуется перенапрягаться как физически, так и эмоционально.
Непосредственно перед забором крови пациент должен быть спокоен, уравновешен. Пульс должен прийти в норму.
Если человек принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, обязательно об этом надо сказать медикам.
Если пациент плохо переносит процесс забора крови, специалистов об этом также надо предупредить.

Как и откуда?

Если пациенту назначена коагулограмма, откуда берут кровь в таком случае? Забор будет произведен из вены. Полученную жидкость помещают в пробирки (до определенной метки), в которые накануне был добавлен консервант.

Место прокола предварительно обрабатывается спиртом (но не эфиром!).
Прокол производится только после полного высыхания спирта.
Перед забором крови лучше всего жгут не накладывать. Все дело в том, что перетяжка конечности человека активизирует свертываемость крови, в таком случае результаты могут оказаться искаженными.
Первые 5-6 капель крови в пробирку не пускают (промокают тампоном), так как они могут содержать тканевый тромбопластин.

Важно: если пациенту назначено несколько анализов, в самом начале происходит забор крови на коагулограмму, фибриноген и протромбиновый индекс.

Показания

Когда же может быть назначена коагулограмма крови?

Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
Данный анализ обязательно назначается больным, которые идут на операцию.
Если у пациента (пациентки) наблюдается маточное или иного рода кровотечение.
Данный анализ нужен тем больным, которые проходят лечение при помощи антикоагулянтов.
Если у пациента в анамнезе значится инфаркт или инсульт.
Данный анализ нужен людям, у которых есть проблемы с печенью или работой сосудов.
При аутоиммунных заболеваниях также необходимо сдавать кровь на коагуалограмму.
Анализ нередко назначается беременным женщинам.
Показанием к его сдаче является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Время свертывания

Среди основных показателей коагуалограммы выделяют время свертываемости крови. Так, медики определяют, сколько же кровь будет идти, например, от момента пореза и до полной ее остановки. Нормальный интервал:

от 30 секунд до 5 минут, если речь идет о капиллярной крови;
околоминут, если это венозная кровь.

Данный показатель позволяет судить о том, насколько хорошо тромбоциты справляются со своей задачей. Когда длительность кровотечения из раны может быть увеличена:

При нехватке в организме витамина С.
Если по определенной причине число тромбоцитов снижено.
Если пациент длительное время принимает антикоагулянты — к примеру, препарат «Аспирин».
При гемофилии или заболеваниях печени.

Быстрее представленных показателей кровь может сворачиваться, если пациент принимает гормональные контрацептивы или же ранее имели место обильные кровотечения.

Это протромбиновый индекс. Данный показатель очень важен, так как он позволяет контролировать состояние печени. Нормальное его значение:%. ПТИ может повышаться в следующих случаях:

Если женщина беременна (это нормально).
Если пациент принимает противозачаточные препараты перорально.
Если есть риск возникновения опасных для организма тромбов.

Если ПТИ ниже нормы, для больного это чревато кровотечениями. А чтобы данный показатель находился в стандартных пределах, пациенту надо принимать витамин К.

Тромбиновое время

Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняетсясекундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

в крови пациента избыток фибриногена;
имеется недостаток белка в организме;
развилась тяжелая почечная недостаточность.

Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови – МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов. Нормальный показатель –секунд. Если коагулограмма крови (АЧТВ) выше нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента больная печень или же в его организме нехватка витамина К.

Это активированное время рекальцификации. Данный показатель позволяет выяснить, как протекает один из этапов свертываемости крови. Нормальные данные: от 50 до 70 секунд. Если показатели меньше, это может говорить о том, что у пациента состояние тромбофилии. Если же промежуток времени существенно больше, причиной может быть следующее:

существенное снижение количества тромбоцитов в крови;
гепариновая терапия;
одно из критических состояний: травма, ожог, шок.

Концентрация фибриногена

Нормальный показатель: от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижаться он может при различных заболеваниях печени. Повышается в следующих ситуациях:

Если у больного есть злокачественные образования.
При острых инфекционных заболеваниях.
При нехватке гормонов щитовидки.

Данный показатель расшифровывается так: «растворимые фибрин-мономерные комплексы». Это маркер внутрисосудистого свертывания крови. Он демонстрирует изменение фибрина под воздействием тромбина и плазмина. Верхний предел нормы: 4 мг/100 мл. Изменяться он может в зависимости от тех же причин, что и фибриноген.

Тромботест

Что показывает коагулограмма крови, если рассматривается такой показатель, как тромботест? Он позволяет выявить количество фибриногена, который содержится в крови пациента. Нормальные показатели: тромботест 4-й или 5-й степени.

Толерантность к гепарину плазмы

Данный показатель указывает на количество тромбина в крови. В таком случае можно будет увидеть, за какой период времени в плазме крови образуется сгусток фибрина (это должно произойти после введения в кровь гепарина). Нормальные показатели: 7-15 минут. Снижается устойчивость крови к гепарину, если у больного есть проблемы с печенью (15 минут и более). Гиперкоагуляция (которая характерна для беременных), наличие раковых опухолей, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также послеоперационный период – эти проблемы могут обуславливать показатели, при которых толерантность крови составляет менее 7 минут.

Фибринолитическая активность

Данный показатель позволяет выявить, насколько кровь может самостоятельно растворять возникшие тромбы. Отвечает за это фибринолизин, который находится в плазме и может расщеплять структуру тромба. Если же у пациента тромбы растворяются быстрее нормы, значит, у него есть риск возникновения кровотечений.

Показатели по Дьюку

Если больному надо сдать анализ крови на коагулограмму, может также исследоваться продолжительность кровотечения по Дьюку. В таком случае пациенту проколют палец. Глубина проникновения ланцета (специального инструмента) – 4 мм. Далее примерно каждыесекунд специальной бумагой у пациента будут сниматься капельки крови. После удаления одной капельки врач засекает время, на протяжении которого из ранки покажется следующая. Данным способом у пациента проверяют капиллярную свертываемость крови. В идеале данный показатель должен колебаться в пределах полутора-двух минут.

Фибриноген

Хочется еще раз напомнить, что же исследует коагулограмма, – свертываемость крови. Очень важно исследовать синтезируемый печенью белок, который называется фибриногеном. При особых условиях он в кроветворной системе синтезируется в такое важнейшее вещество, как фибрин. Нормальное содержание фибриногена в крови здорового человека: 2-4 г/л. Когда показатели могут быть снижены:

Если у женщины токсикоз во время вынашивания малыша.
Если у пациента цирроз печени.
При очень тяжелых формах такого заболевания, как гепатит.
При сбоях в работе гомеостаза.
При недостатке в организме витаминов группы В или аскорбиновой кислоты.
Данные показатели могут понижаться, если пациент принимает рыбий жир, анаболики или антикоагулянты.

Показатели фибриногена превышают норму в следующих случаях:

При острых инфекциях.
При пневмонии.
При воспалительных процессах.
Во время вынашивания малыша.
После родов.
После операций.
При инфаркте или инсульте.
После полученных ожогов.
Как следствие приема гормональных контрацептивов.

Важно: показатель фибриногена В должен быть отрицательным.

Ретракция кровяного сгустка

При сдаче коагулограммы крови норма данного показателя должна составлять от 45 до 65%. В данном случае исследуется снижение объема кровяного сгустка, его уменьшение вместе с выделением при этом сыворотки крови. Показатели повышаются в результате анемии. Понижаются, если у пациента уменьшается количество тромбоцитов или увеличивается – эритроцитов.

Данный показатель предоставляет информацию о времени рекальцификации плазмы. Норма: от 60 до 120 секунд. Это один из самых важных показателей гомеостаза. Если время меньше указанного, можно говорить о том, что у пациента гиперактивная свертываемость крови.

Несколько слов о детях

Важно сказать о том, что у маленьких пациентов одни показатели будут отличаться от представленных выше норм немного, другие – существенно. Так, к примеру, оптимальное количество фибриногена в крови ребенка составляет около 1,25–3,00 г/л. В это же время у взрослого человека – 2-4 г/л. Деткам данный анализ может быть назначен в следующих ситуациях:

Перед оперативным вмешательством.
При частых кровотечениях.
Если есть подозрения на гемофилию или иные заболевания, которые касаются кровеносной системы.

Несколько слов о беременных женщинах

Дамам, которые вынашивают малыша, данный анализ делают трижды за 9 месяцев (по 1 разу в каждом триместре). Это очень важно, так как гормональная система беременной изменяется, что влияет на гомеостаз (изменения не патологические, а физиологические, т.е. нормальные). Также указанное исследование поможет выявить угрозу выкидыша или преждевременных родов (что нередко происходит в результате тромбообразования). В первом триместре показатели свертываемости крови могут увеличиваться, ближе к родам – уменьшаться. Все это нормально, ведь таким образом организм сам себя старается защитить от возможных кровотечений и больших кровопотерь. Если же полученные результаты доктора не устраивают, женщине придется данный анализ сдать еще раз. Если беременной назначена коагулограмма (анализ крови), норма показателей будет несколько иная, нежели у здорового человека:

Тромбиновое время:секунд.
Фибриноген: 6 г/л.
Протромбин:%.
АЧТВ:секунд.

Если женщина находится в положении, очень важным для нее является исследование такого показателя, как протромбин. Его отклонение от нормы может свидетельствовать о том, что у пациентки есть риск патологической отслойки плаценты.

Коагулограмма: как сдавать

1 Основные параметры коагулограммы
- 1.1 Как сдавать коагулограмму

Термин «коагулограмма» означает в переводе с латинского языка и представляет таблицу содержащую описание результатов анализа крови на свертываемость. Данные, полученные в результате такого анализа имеют второе название — гемостазиограмма.

Коагулограмма, как сдавать будет изложено ниже, составляется, если больному требуется проведение операционного вмешательства, при котором возможна потеря значительных объемов крови. К таким сложным оперативным вмешательствам относятся операции по осуществлению трансплантации костного мозга, операции на печени, а также операции на кровеносных сосудах, помимо перечисленных имеется еще целый ряд сложнейших операций, при проведении которых возможны значительные кровопотери. При помощи проведения этого анализа устанавливаются возможность крови в плане свертываемости, то есть анализ позволяет установить склонность крови к низкой или к высокой свертываемости. Эти два крайних состояния крови являются очень опасными для организма человека.

Низкая способность к свертываемости крови может угрожать человеку большими кровопотерями, даже при наличии небольшой травмы в виде пореза и наоборот высокая свертываемость крови может грозить человеку, у которого она имеется, самопроизвольным тромбообразованием в кровеносных сосудах и большой вероятностью возникновения инфарктных и инсультных состояний.

Очень часто в результате проведения анализа на коагулограмму выясняется, что человек, который имеет значительные отклонения от нормы, в повседневной жизни никогда не сталкивался с проявлением этого недуга, а кроме этого, до проведения анализа, он, как правило, не имел понятия о существовании в своем организме патологии, вызывающей серьезные нарушения в функционировании организма.

Иногда такое нарушение в функционировании организма может быть установлено в самый критический момент, например, после того как открывается обильное наружное или внутреннее кровотечение, которое в сложившихся условиях не представляется возможным прекратить.

Обязательным является проведение анализа на коагулограмму, как сдавать, каждой беременной женщине, так как процесс родов связан с определенными кровопотерями. Получение результатов этого вида клинических исследований является очень важным для осуществления нормального родоразрешения и способно в случае возникновения каких-либо опасностей в нужный момент спасти жизнь, как ребенка, так и его матери.

Среди основных параметров определяемых коагулограммой можно выделить следующие:

Фибриноген, в норме должен быть равен 2-4 грамма на литр.
АЧТВ (активированое частичное тромбопластиновое время), этот показатель в норме должен варьировать в приделах 24-35 с. Этот показатель характеризует время затрачиваемое на сворачивание крови.
Волчаночный антикоагулянт в норме этот показатель должен быть равен нулю, присутствие этого фактора в крови говорит о наличии гестоза.
тромбиновое число, в норме составляет от 11до18 секунд и характеризует заключающий этап свертываемости
Антитромбин, в норме составляет 71-115%. этот фактор препятствует процессу свертываемости крови. При высоком показателе возникает высокая вероятность образования тромбов.
D-димер, в норме составляет меньше 248нг/мл.
Тромбоциты — форменные элементы, обеспечивающие процесс свертывания. Опасным считается резкое снижение количества этих элементов в составе крови.
ДВС синдром. Этот показатель характеризует опасное осложнение, возникающее в процессе вынашивания плода.

Как сдавать коагулограмму

Перед сдачей коагулограммы нужно воздержаться от употребления любой пищи на протяжении 8-12 часов. Запрещается использовать в качестве питья кофе, чай соки и напитки, которые содержат алкоголь. Для утоления жажды при ее возникновении использовать разрешается только чистую негазированную воду. Если перед проведением анализа на коагулограмму принимались какие-либо лекарства, то в спецбланке указываются медпрепараты, принимаемые пациентом вместе с дозировками, которые использовались.

В процессе сдачи крови нужно вести себя очень спокойно, не проявлять беспокойства, так как беспокойное состояние организма способно повлиять на показатели коагулограммы. Негативное влияние оказывает на показатели анализа мышечное напряжение. Для получения в результате проведения анализа более точных данных перед сдачей крови следует выпить стакан чистой негазированной прохладной воды. Как правило, результаты анализа готовы в течение суток.

Показаниями для проведения анализа на коагулограммы являются состояние беременности (обязательно следите за тем, чтобы тромбоциты не были понижены при беременности), подозрения на наличие аутоиммунных недугов, наличие сердечнососудистых заболеваний и варикозного расширения вен. Также такой тип анализов проводится при выявлении поражений печени. Расшифровкой данных полученных при проведении анализов занимается специалист, предварительно изучив показатели анализов и их отклонения от нормы.

Коагулограмма: что это за анализ крови, как сдавать и что показывает

Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Показания для исследования

если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
при подготовке к оперативному лечению;
при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
для контроля над состоянием беременной женщины.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Общие требования для проведения любых анализов:

нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Наиболее подходящее время сдачи анализа — утро, после хорошего сна, до завтрака.

Минимальный набор показателей

Время свертывания крови

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Норма — от 12 до 20 секунд.

Такое же действие наступает при лечении непрямыми антикоагулянтами (Неодикумарин, Фенилин, Синкумар). Проведение терапии требует контроля эффективности действия этих препаратов. Достаточной считается дозировка, при которой протромбиновое время увеличивается не более чем в два раза. В противном случае создается возможность для кровотечений. Увеличивают показатель гормональные контрацептивы.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Фибриноген плазмы

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Расширенные показатели коагулограммы

Тромбиновое время

Норма 15-18 секунд.

Ретракция сгустка крови

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Тромботест

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

Фибринолитическая активность

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Значение коагулограммы при беременности

Одновременно с показателями коагулограммы у беременных проверяют группу и резус-фактор

тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
возможный выкидыш;
своевременно диагностировать отслойку плаценты;
подготовиться к ведению родов.

Рекомендуем к прочтению: http://serdec.ru

Коагулограмма натощак или нет