Коагулограмма что это за анализ

Коагулограмма - что это за анализ, как подготовиться, где сдавать, расшифровка результатов у взрослых, детей, беременных

Коагулограмма — сложное детальное исследование, направленное на определение основных факторов крови, характеризующих её способность к свёртыванию. Свёртываемость крови — одна из базовых функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, и отклонение от нормальных показателей нескольких параметров угрожает или повышенной кровоточивостью, или быстрым сворачиванием крови в плотные сгустки. Комплексно оценивая данные коагулограммы, грамотный врач вовремя проведёт диагностику и назначит лечение, предотвратив развитие инсульта, инфаркта, почечно-печёночных патологий и опасных осложнений в период беременности.

Коагулограмма — что это за анализ крови

Коагулограмма — это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза — сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов). Подробнее о гемостазе.

По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.

Для поддержания базовых функций кровь должна быть:

достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.

Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.

Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.

Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.

Забор крови из вены на коагулограмму

Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.

Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.

Существует два вида гемостазиограммы:

простая (базовая, ориентировочная, скрининговая, стандартная);
расширенная (развёрнутая).

Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем — если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.

В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ. Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.

Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.

В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ — Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер. Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).

Важно! Что такое коагулограмма? Когда и при каких случаях рекомендуют назначение анализа: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhenshina/koagulogramma-pri-beremennosti-obyazannost-ili-neobhodimost.html

Кому и при каких обстоятельствах он может быть назначен

Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:

общее представление о функционировании системы гемостаза;
отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;

беременность, роды, кесарево сечение;
тяжёлые токсикозы;
подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
диагностика причин невынашивания плода;
контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов — факторов свёртывания крови;
аутоимунные системные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
приём гормональных средств, анаболиков;
гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).

Методы исследования гемостаза во время беременности: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/gemostaz.html

Цена неправильного анализа на свёртываемость — жизнеугрожающие кровотечения или перекрытие сосудов сгустками крови с нарушение кровоснабжения важных органов.

Чтобы исследование было достоверным, необходимы элементарные меры, которые включают следующие правила подготовки:

грудничков до 12 месяцев жизни не кормить в промежутке 30 – 40 минут до забора крови;
детей 1 – 5 лет не кормить в интервале 2 – 3 часов до исследования;
взрослым и малолетним пациентам старше 5 лет прекратить приём пищи за 12 часов до выполнения анализа;
исключить физические нагрузки и психологическое напряжение за 30 минут до сдачи крови;
исключить курение табака за 30 минут до исследования;
предупредить врача о приёме любых антикоагулянтов.

Где можно сдать кровь на свёртываемость. Средний диапазон цен

Гемостазиограмму проводят квалифицированные врачи-лаборанты в поликлинике, медицинском центре, лаборатории, в которых имеется необходимая аппаратура, реагенты.

Стоимость обследования определяется видом коагулограммы (базовая или развёрнутая), количеством определяемых параметров и колеблется от 350 до 3000 рублей. Пациентки, ожидающие рождения ребёнка, проходят бесплатное исследование при наличии полиса ОМС, поскольку исследование относится к категории обязательных при беременности.

Как проходит анализ

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Участок забора крови обеззараживают антисептиком и прокалывают кожу, используя шприц или вакуумную систему. Не допускается травма вены и окружающих тканей, чтобы предотвратить недостоверность результатов по причине возможного попадания фрагментов тромбопластина из повреждённых тканей в биоматериал для исследования.

На коагулограмму кровь забирают из вены

С этой же целью, кровью наполняются 2 пробирки, последнюю из которых отправляют на анализ.

Как долго делается: сколько ждать результатов

Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.

Показатели и нормы анализа у взрослых и детей

Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.

Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.

Расшифровка показателей — за что отвечает и что означает

Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.

Анализ проводится в лаборатории

АЧТВ

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время — один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.

Возможные патологии при отклонении АЧТВ

Уровень фибриногена (Fib)

Фибриноген (фактор I) — особый, вырабатываемый клетками печени, белок. На месте разрыва сосудов превращается в нерастворимые нити фибрина, которые стабилизируют массу тромба, закупоривающего сосуд, и остающегося зафиксированным до заживления повреждения.

Вероятные состояния и болезни при изменении уровня фибриногена

Протромбин (фактор F II)

Относится к базовым факторам свёртываемости и представляет собой неактивную фракцию белка, который при действии витамина K трансформируется в активный тромбин, также принимающий участие в формировании сгустка, останавливающего кровотечение.

Если наблюдается отклонение факторов I — II от нормы, это грозит развитием, как кровотечений, так и самопроизвольных тромбозов без наличия повреждения и с образованием патологических тромбов, способных отрываться от стенки вены или артерии и перекрывать кровоток.

Для понимания изменений в процессах гемостаза, определяемых концентрацией протромбина, используют коагуляционные тесты:

ПТИ (протромбиновый индекс). Это выраженное в процентах соотношение между индивидуальным временем необходимым для свёртывания крови у пациента к временному показателю свёртывания контрольной плазмы. Нормальное значение 97 – 107%. Низкий показатель указывает на избыточную текучесть крови, болезни печени, дефицит витамина K, приём диуретиков, антикоагулянтов. Патологический сдвиг в большую сторону (нередко — при применении противозачаточных таблеток) указывает на опасное сгущение крови и угрозу тромбообразования.
ПО (протромбиновое отношение) — показатель, обратный параметра ПТИ;
МНО (международное нормализованное отношение). Показывает скорость формирования тромба в процентах. Типичным случаем, требующим оценки МНО, является получение пациентом Варфарина, Варфарекса, Финилина, Синкумара.
ПТВ или Протромбиновое время (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Определяет интервал (в секундах), необходимый протромбину для трансформации в активный тромбин.

Возможные патологии при отклонении ПТВ

Протромбин в % по Квику

Это один из значимых и чувствительных способов определения протромбина, если его сравнивать с профилем ПТИ и ПТВ. Показатель Квика получают при процентном сравнении активности факторов свёртывания плазмы больного с установленной нормой.

Время свёртывания по Ли-Уайту

Параметр отражает скорость слипания тромбоцитов в сгусток, указывая на повышенную активность гемостаза и риск тромбоза (при сниженном показателе), или о повышении вероятности кровотечений, если время увеличено.

Тромбиновое время (TT, ТВ)

Показатель выражает скорость преобразования фибриногена в волокна фибрина, фиксирующие сгусток тромбоцитов на участке травмы.

Возможные аномальные состояния при отклонениях ТВ от нормы

Показатели ферментов свёртывания

Отражает уровень активности ферментов II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значения которых не связаны с физиологическими причинами, и отклонение от нормы всегда указывает на развитие патологий.

Время и активированное время рекальцификации плазмы (ВРП и АВР соответственно)

Оба исследования определяют общую активность гемостаза и скорость формирования фибринового сгустка, и отличаются лишь способом выполнения анализа.

При сниженных АВР, ВРП возникает опасность тромбоза. Повышенные уровни сигнализируют об угрозе кровотечения уже при небольших повреждениях при ожогах, шоковом состоянии, тромбоцитопении (сниженном уровне тромбоцитов), терапии препаратами, разжижающими кровь.

Волчаночный антикоагулянт

Белковый комплекс, уровень которого определяют при аутоиммунных патологиях, поскольку в норме волчаночный фермент в крови отсутствует. Его выявление в крови свидетельствует о высоком риске антифосфолипидного синдрома (АФС,), который может стать причиной фетоплацентарной недостаточности у и недоношенной беременности.

D-димеры

Белковые элементы фибрина, остающиеся после разрушения сгустков крови. Их увеличенное количество указывает на слишком интенсивное образование тромбов и возможность таких состояний, как: инфекции и воспаления, почечно-печёночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, злокачественные опухоли.

Иногда повышение димеров наблюдают после операций, в престарелом возрасте, на фоне применения плазминогена.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Повышенная концентрация этих молекулярно-белковых соединений (переходных продуктов между фибриногеном и фибрином) предупреждает о возможных тромбозах.

Тромбоциты

Базовые клетки, поддерживающие процессы гемостаза, в норме составляющие 150000–400000 мкл. При снижении количества диагностируют тромбоцитопению.

Протеин С

Белок, способный снижать активность процессов свёртывания, предотвращая образование крупных сгустков.

Антитромбин-III

Протеин, являющийся физиологическим антикоагулянтом, постоянно присутствующим в плазме и наиболее активно (на 75 – 80%) тормозящим активность тромбина, препятствуя излишнему сгущению крови и тромбообразованию.

Вероятные патологии при отклонениях антитромбина 3 от нормы

Протеин S

Белок, без которого невозможна работа ни антитромбина, ни протеина С. Уровень может только снижаться, что определяют при врождённом дефиците протеина S, болезнях печени, приёме Варфарина и других антикоагулянтов. нормы анализа у взрослых и детей

Нормальные значения параметров гемостазиограммы

Большинство параметров гемостаза лишь ненамного отличаются взрослых и малолетних пациентов. Заметная разница характерна для младенцев после родов до 2 месяца жизни.

Таблица нормальных показателей коагулограммы

При анализе коагулограммы следует учитывать, что референсные значения, методы и единицы измерения в отдельных лабораториях могут отличаться.

Коагулограмма при беременности

В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.

Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.

При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение — ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем — в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее — к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Кровотечение на ранних сроках, является очень опасным симптомом, который может повлечь к прерыванию беременности. Подробнее: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhenshina/krovotechenie-na-rannih-srokah-beremennosti-prichinyi-i-lechenie.html

Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях — и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.

Показатели гемостаза у беременных

Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог. Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.

Расшифровка гемостазиограммы при беременности

В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.

Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы

Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.

Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей

Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма — залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.

Автор: Лана Буканова
Распечатать

Коагулограмма: что это такое, для чего сдают, показатели, значение, АЧТВ, ПТИ, МНО

Что это за анализ — коагулограмма? Для чего доктор назначил этот анализ? Какую информацию он может дать о вашем организме? Быть может, у врача есть опасения по поводу серьезного патологического процесса? Сегодня мы дадим подробные ответы на эти вопросы и, надеемся, несколько развеем ваши переживания, тем более, что достоверно расшифровать, что показывает коагулограмма, может только квалифицированный специалист. А теперь обо всем по порядку.

Хитрый анализ — коагулограмма

Исследования крови являются первым диагностическим методам современной медицины, среди них и коагулограмма. Что такое коагулограмма? Исследование крови на свертываемость, включающее определение целого набора показателей. Отклонение от нормы каждого из них может говорить о том или ином нарушении системы гемостаза.

А теперь стоп: знаете ли вы, что такое гемостаз? Если коротко, то это механизм, который позволяет крови в нашем организме находиться в жидком состоянии, а при травмировании сосудов — останавливает кровотечение. Таким образом, гемостаз обеспечивает реализацию важнейших функций крови — транспортной и защитной. Что такое гемостазиограмма? Это оценка способности крови переходить от жидкого состояния к тромбу и обратно.

Какие показатели и зачем определяются в ходе анализа на свертываемость

Здесь есть два варианта — базовая и расширенная коагулограмма крови.

Что это за анализ на коагулограмму? Для того, чтобы понять это, рассмотрим каждый ее показатель по порядку. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), то есть то, в течение которого кровь превращается в сгусток при добавлении в пробу определенных реагентов (кальция хлорида и парциального тромбопластина), являющихся активаторами процесса свертываемости.

В результате ваш врач получает информацию о том, насколько эффективно факторы свертывания крови влияют на образование тромба.

Если АЧТВ коагулограммы выше нормального, то повышается риск кровотечений, если ниже — тромбоза. Кроме того, с помощью контроля АЧВТ оценивают эффективность и адекватность лечения гепарином.

Диагностически значимым показатель АЧВТ является при подозрении на:

гемофилию;
гипофибриногинемию или псевдогемофилию (геморрагическое заболевание, наиболее характерными симптомами которого являются кровотечения из слизистых оболочек, подкожными кровоизлияниями, абсолютной несвертываемостью крови);
дисфибриногенемию (врожденный синдром, проявляемый отдельными кровотечениями умеренного характера, возникающими в результате травм и оперативного вмешательства);
нарушение полимеризации фибрин-мономеров (активация свертываемости крови внутри сосудов);
анализ крови на коагулограмму показан при предрасположенности к кровотечениям.

Показатель тромбинового времени – тот промежуток времени, в течение которого из фибриногена получается фибрин. ВСК в обязательном порядке делают беременным женщинам при постановки на учет.

А теперь снова стоп: раскроем для ясности смысл терминов «фибрин» и «фибриноген»:

Фибрин, по сути, представляет собой кровяной сгусток, состоящий из белка высокомолекулярной структуры.
Фибриноген — также является белком плазмы крови, ответственным за ее свертывание. Это так называемый I фактор. Продуцируется в печени и выделяется в кровь при возникновении и/или риске кровотечений.

О чем говорит этот показатель коагулограммы? Значение меньше нормы свидетельствует о высоком риске образования тромбов и закупорке сосудов. И наоборот, если тромбиновое время больше референтного значения, то при возникновении кровотечений велика вероятность серьезных кровопотерь.

Протромбиновое время — показатель коагулограммы, измеряемый в секундах и показывающий, через сколько, собственно, образуется конечный продукт процесса свертывания – сгусток. Нормальными считаются значения в пределах 9–12,6 секунд. Скорость образования сгустка еще определяют по анализу МНО (международное нормализованное отношение). МНО обязательно проводится пациентам, которые принимают антикоагулянты.

Малый показатель соотношения является поводом к срочному дополнительному обследованию пациента.

Протромбиновый индекс (ПТИ) — определяется как отношение протромбинового времени нормы к значению, полученному в результате анализа.

Протромбиновый индекс менее 77% считается низким и повышенным, когда его значение превышает 120%. МНО (международное нормализированное отношение) принадлежит к промежутку 0,85–1,15. Референтный показатель ПТИ по Квику может быть равен от 78 до 142%.

Пониженные значения показателя могут свидетельствовать о риске кровотечений в связи с приемом препаратов, понижающих свертываемость крови, недостатком витамина К, склонностью к недостатку элементов, отвечающих за процесс свертывания при нарушениях в работе печени и др. заболеваний.

Повышенный протромбиновый индекс сигнализирует врачу о повышенном риске тромбоэмболии, развитии инфаркта, наличие онкологических заболеваний, повышении уровня эритроцитов:

Показатель антитромбин III — особый белок, предупреждающий повышение риска образования кровяных сгустков. Что означает его недостаток? Дефицит этого белка в организме рано или поздно влечет за собой развитие венозного тромбоза.
О фибриногене как таковом мы уже упоминали, поэтому сейчас несколько слов о самом показателе. Повышенный уровень этого белка может говорить об остром воспалительном процессе, некрозе тканей, а также являться одним из признаков инфаркта, инсульта, гипотиреоза и онкологии.

Если показатель фибриногена в коагулограмме понижен, вероятно, врач может предположить тяжелое поражение печени, сердечную недостаточность, промиелоцитарный лейкоз, ДВС-синдром.

Протеин С — белок, являющееся ингибитором процесса свертывания. Из школьного курса химии вспоминаем, что ингибиторы замедляют химические реакции. Таким образом, можно сказать, что протеин С, поддерживая нормальное агрегатное состояние крови, спасает нас от закупорки сосудов и тромбоза.

Кроме того, участвует в процессах отмирания клеток, выступает в качестве противовоспалительного агента.

Образуется это важное для человека вещество в печени, а основным строительным веществом выступает витамин К.

Если происходит кровотечение, то образование тромба для его остановки – процесс естественный и необходимый. Однако же тромбирование должно происходить в адекватной массе. Не допустить превышение необходимого и достаточного в данном случае — основная задача протеина С. Итак, учитывая основное предназначение этого показателя коагулограммы, можно сделать вывод о том, что недостаток протеина С увеличивает риск образования тромбов.

Дефицит данного белка — явление, передающееся по наследству независимо от пола. Протеин S — выступает своего рода помощником Протеина С, усиливая его антикоагулянтные свойства.

Антикоагулянтные означает, замедляющие процесс тромбирования и свертывания крови. D-димер — продукт, образующийся после разрушения тромба в результате распада фибрина (о котором мы уже говорили). Этот показатель коагулограммы еще называют маркером гиперкоагуляции. Тест на D-димер делают, чтобы исключить подозрения относительно глубоких тромбозов.

Положительные результаты этого теста означают неблагоприятные перспективы для пациентов с глубоким тромбозом вен на ногах.

Повышенный уровень D-димера в коагулограмме может свидетельствовать о наличии ДВС-синдрома, инфарктного состояния, венозных и артериальных тромбов, печеночной или почечной недостаточности, острых или хронических воспалений, тяжелый гистоз беременных начиная со второй половины второго триместра.

Растворимые комплексы мономеров фибрина или РКМФ принято называть маркерами таких патологических процессов, как эмболия и тромбоз. Если некоторое представление о тромбозе мы имеем, то термин «эмболия», очевидно, нуждается в некотором уточнении.

Итак, если речь идет о свертываемости крови, то имеется в виду эмболия, которая возникает тогда, когда сгусток крови застревает в просвете какого-либо жизненно важного сосуда. Тромбоз же выступает одой из наиболее частых причин возникновения эмболии.

В норме показатель РКМФ может колебаться от 3,4 до 3,88 мг./100 мл.

Если эти границы превышены — есть риск образования тромбов внутри сосудов.

В период беременности у женщин верхний предел нормы несколько выше и составляет 5,1 мг на 100 мл. Волчаночные антикоагулянты – это антитела иммунной системы, работа которых направлена против собственных фосфолипидов организма. Фосфолипиды же, в свою очередь являются основной составляющей всех клеточных мембран, а также активируют факторы свертываемости крови при повреждении кровеносных сосудов.

Выявленные в результате анализа на коагулограмму волчаночные антикоагулянты повышают вероятность тромбов, блокирующих кровоток практически в любой части тела, что приводит к весьма серьезным последствиям: сердечный приступ, развитие инфаркта и легочной эмболии, выкидышу.

Данные антитела могут быть обнаружены у пациентов с разного рода воспалениями, СПИДом, онкологией:

Толерантность (чувствительность) плазмы крови к гепарину показывает, как быстро формируется сгусток после введения гепарина. Если время образования сгустка резко возрастает, то показатель считается пониженным. Если же ничего не изменилось либо скорость образования сгустка становится несколько меньше, то плазма считается устойчивой к гепарину. Нормой считается время 10–16 минут.
Продолжительность кровотечения по Дьюку дает представление о длительности кровотечения, возникающего при уколе специальной иглой. Проще говоря, во время анализа мы наблюдаем процесс прекращения капиллярного кровотечения. Если все хорошо, то кровь должна остановиться через 1,5–2 минуты.
Ретракция кровяного сгустка (РКС) — коэффициент, показывающий отношение объема сыворотки, выделенной образовавшимся кровяным сгустком к объему взятой крови. Если значение показателя повышено, это может говорить об анемии либо гиперфибриногенемии. Пониженная ретракция кровяного сгустка может являться следствием тромбоцитопении, эритремии, геморрагической алейкии Франка, болезни Верльгофа.
Время рекальцификации плазмы показывает, за сколько секунд в плазме крови формируется сгусток фибрина (в норме показатель равен 1-2 мин). Уменьшение показателя может свидетельствовать о повышении активности процессов свертывания крови. Тем не менее, это показатель коагулограммы должен рассматриваться специалистом в комплексе, поскольку сам по себе не несет необходимой информации для предположения какого-либо диагноза.

Если вам назначили сдавать кровь на коагулограмму

Итак, показатели коагулограммы — это что? Это отражение состояния функции свертывания крови. Кровь для коагулограммы сдают натощак. Поэтому на коагулологические исследования придите в лабораторию на голодный желудок или не ешьте до момента взятия крови 8 часов. Предупредите доктора и лаборанта, если принимаете препараты, влияющие на процесс свертывания, чтобы результаты были оценены объективно.

Кстати делается анализ достаточно быстро — и уже на следующий день вы сможете узнать, насколько показатели вашей крови соответствуют норме. Однако помните, что только результат коагулограммы, показанный опытному врачу может стать для вас по-настоящему полезным. При малейших подозрениях на отклонения свертываемости крови обратитесь к специалисту.

Коагулограмма: что это за анализ и 8 его параметров

Перед тем как сдавать коагулограмму, лучше сперва проконсультироваться с врачом Коагулограмма (также гемостазиограмма) – анализ, показывающий уровень свертываемости крови пациента. Это довольно важное исследование для определения текущего состояния здоровья человека. Результаты данного анализа помогают врачам предугадать последствия операции, объем кровопотери и т.д. Делать коагулограмму нескольким группам людей нужно обязательно. Расшифровка анализа под силу не каждому врачу, но существуют варианты нормы, которые можно сравнить с результатом, и сделать вывод о состоянии крови больного. Что такое коагулограмма, и как ее сдавать? Расшифровка анализа и подробности об этом анализе – ниже в материале.

Содержание:

Коагулограмма – обширный анализ крови, поэтому и показателей в итоге очень много. Оцениваются они как по отдельности, так и вместе. Развернутая таблица показателей онлайн наглядно показывает состояние организма и сколько процентов веществ в крови.

Время свертывания – интервал между открытием кровотечения и его прекращением.

В норме капиллярная кровь сгущается до 5 мин, а венозная от 5 до 10 мин. Плохая свертываемость крови может быть последствием болезней печени, приема витамина С, гемофилии и т.д. Снизить время свертывания могут гормональные препараты.

Параметры коагулограммы:

ПТИ (протромбиновый индекс) – показывает отношение нормы времени свертываемости крови к результату у пациента. Норма в таком случае от 97 до 100%. Беременные могут иметь норму до 150%. Этот показатель может повыситься во время приема гормонов. ПТИ помогает найти проблемы в печени, тромбозы. Держать этот показатель в норме поможет регулярный прием витамина группы К каждый день.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) или АПТВ значит скорость сгущения крови. Норма показателя находится в пределах от 30 до 40 сек.
АВР – в норме этот показатель находится в пределах от 51 до 70 сек. АВР если понижен, может быть признаком возникновения высокого кровотечения, а если повышен, то признаком тромбоцитопении, сильных травмах, ожогах.
ВРП – индекс, показывающий время коагуляции цитратной сыворотки с использованием солей кальция. Норма в этом случае 1-2 мин.
Уровень фибриногена равен от 2 до 4 г/л. Синтез вещества происходит в печени и превращается в фибрин, что в свою очередь может стать причиной образования тромбов. Показатель может меняться у беременных, людей, перенесших операции и инфекции. Фибриноген В у здоровых людей не присутствует.
Показатель РФМК указывает на изменения фибрина во время свертывания. Норма 4 мг на 100 мл.
Фибринолитическая активность – индекс, который показывает, как хорошо кровь растворяет тромбы. Именно за это и отвечает фибринолизин. Концентрация этого вещества и показывает уровень свертываемости крови. Тромботест в норме 4-5 степени.
Отношение плазмы к гепарину – показывает образование сгустка фибрина (димер) после добавления к нему гепарина. Норма 7-15 мин. Этот анализ указывает на поражения печени, патологии сердца и сосудов, наличие опухолей.

Ретракция кровяного сгустка в норме находится в пределах от 45% до 65%. Увеличение показателей может быть отмечено при анемии, тромбоципотении, эритроцитозе. Продолжительность кровотечения по Дьюку – особое исследование, во время которого на анализ берут кровь из пальца. Во время этого кровь из капилляра несколько раз промакивается, что позволяет засечь время до появления следующей капли. Такое исследование помогает понять быстроту сворачиваемости крови.

Как правильно сдавать коагулограмму крови

Откуда сдается кровь? Для этого анализа берут кровь из вены. Колограмма делается без жгута. Кровь набирают особым способом, после чего отправляют в лабораторию. Колограму крови на густоту, как и любой другой анализ нужно сдавать правильно

Для анализа коагулограммы кровь берется у беременной женщины из вены

А именно:

Исключительно на голодный желудок (натощак), последний прием пищи не ранее 12 ч назад.
За пару дней до сдачи анализа нельзя пить алкоголь, употреблять жирное и острое.
Перед сдачей крови не курить.
Перед сдачей анализа отменить прием лекарственных средств, особенно антикоагулянтов, в случае, если отменить их нельзя – предупредить персонал об этом.
Хорошо выспаться перед сдачей крови.

Кровь исследуют с применением различных химических средств, которые требуют определенных знаний от врача-лаборанта и занимают не менее суток. Как правило, сроки выполнения анализа равны 1-3 дням со сдачи биометриала.

Что такое коагулограмма крови

Коагулогия позволяет узнать скорость свертываемости крови, а также поможет указать на некоторые болезни, протекающие в сердце, сосудах, печени. Этот анализ проверяет работу кровеносной системы.

Чтобы кровь работала правильно, она должна быть жидкой.

Кровь – важнейшая ткань в организме, которая питает все органы, отвечает за работу иммунной и нервной систем, обеспечивает оптимальную терморегуляцию организма. Нормальная по своей структуре кровь имеет свойство сворачиваться. Именно голограмма позволяет проверить это свойство у определенного пациента.

Повышенный уровень говорит о риске образования тромбов:

Первое исследование называется базовым, если оно выявит какие-либо отклонения, то назначаются развернутые обследования;
Результаты позволяют узнать состояние крови;
Высокие цифры свертываемости указывают на риск появления тромбов;
Сниженная цифра указывает на плохую свертываемость.

Низкий показатель свертываемости крови может привести к сильной кровопотере и даже летальному исходу, поэтому такой анализ обязательно показан пациентам, готовящимся к операции.

Утвержденные нормы протромбинового времени

Тромбиновое время показывает скорость превращения фибриногена в фибрин, норма равно от 15 до 18 сек. Короткий промежуток показывает избыточное количество фибриногена, а увеличенный – недостаток и нарушения в работе печени.

Протромбиновое время (ПТВ), (ПТИ) и (МНО) – показатели, которые помогают специалистам определить оценку свертываемости крови, используются для оценки гемостаза.

Нередко тромбоэластограмма помогает определить эффективность использования для лечения варфарина, выявить отклонения в работе печени и уровень витамина группы К. ПТИ рассчитывается как отношение ПТВ в норме к ПТВ плазме пациента, и выражается в процентах. Протромбированное время в норме от 11 до 16 сек. После проведения расчетов, норма в процентах равна от 95 до 105%.

Расшифровывать анализ следует только по утвержденным нормам протромбинового времени

Тромбированное время выше нормы может быть при:

Опухолях;
Тромбах;
Приеме противоаллергических средств;
Увеличен антитромбин.

Пониженный плохой показатель при последних сроках беременности, высоком уровне эритроцитов в крови, месячных (в зависимости от цикла), хронических заболеваний почек, печени, приеме витамина К. Результаты исследования нужно обсудить с лечащим врачом.

Показатели коагулограммы при беременности

При беременности особенно важно сдать коагулограмму, и проводят ее за весь срок не менее 3 раз по триместрам, чтобы отследить изменения в крови. Обязательно проводят такое исследование перед родами, особенно, если планируется кесарево сечение, хоть в конце марта, хоть в декабре.

Именно этот анализ поможет предугадать исход родов или оперативного вмешательства.

Изменения показателей этого исследования во время родов вполне нормальны, ведь вызваны они гормональными перестройками в организме женщины. Увеличивается объем крови, появляется еще один круг кровообращения.

Нормальными показателями для женщин в период беременности являются:

Тромбиновое время снижено – 10-17 сек;
Снижение АЧТВ – 16-19 сек;
Фибриноген – 6 г/л;
Протромбин – 77-141%.

Показатели могут меняться в зависимости от срока беременности и общими физиологическими особенностями, поэтому после анализа рекомендовано посещения врача для определения конкретных рекомендаций.

Для чего сдают и что такое коагулограмма крови

Для чего сдают коагулограмму? Существуют несколько показаний к сдаче данного анализа, это следующие причины – необходимость общей оценки кровообращения, исследование пациента перед операцией.

Как правило, коагулограмму нужно сдавать женщине при планировании ребенка или для выявления воспалений в организме

И еще:

Роды или кесарево;
При планировании ребенка;
Нормокоагуляция;
Различные гестозы разной степени тяжести;
Контроль лечения препаратами, разжижающими кровь;
Выявления заболеваний крови, например, гемофилии;
Наличие варикозной болезни;
Вероятность тромбообразования;
Наличие болезней сердца и сосудов;
Определение ДВС-синдрома;
Прием противозачаточных таблеток;
Хронические заболевания печени;
Наличие воспалений и инфекций у пациента;
Выявление тромбозов в различных артериях, выявление инсульта.

Беременным этот анализ позволяет узнать, если у них болезни матки, нарушения гестоза. Назначают этот анализ и женщинам, которые ранее имели выкидыши. Обычным людям это исследование крови нужно, чтобы выявить некоторые болезни.

Необходимость анализа коагулограммы

Стоимость анализа коагулограммы довольно высока по сравнению с обычными методами исследования, но и показатели этого способа гораздо шире, чем у того же общего анализа крови.

Анализ коагулограмма позволяет выявить, как незначительные, так и серьезные отклонения в работе кровеносной системы.

Это исследование показывает, насколько быстро кровь образовывает кровяной сгусток и сворачивается. Особенно важно знать эти свойства крови людям, которые перенесли обширные ожоги тела, серьезные травмы, переломы. Этот анализ помогает найти способ максимально быстро остановить кровотечение и спасти жизнь пациенту.

Почему необходим анализ:

Анализ крови выявляет патологии в работе кровеносной системы;
Помогает подобрать лучшую терапию для определенного человека;
Может оценить лечение человека витаминами и средствами для лечения печени;
Такой анализ необходим беременным и людям, готовящимся к операции, где свертываемость крови играет важную роль.

Поэтому к данному анализу нужно отнестись с максимальной серьезностью, ведь от этого в дальнейшем может зависеть жизнь человека и исход его лечения.

Кровь на коагулограмму – что это за анализ (видео)

В общем, можно отметить, что коагулограмма – важный анализ, ежегодно его сдают не менее 750 млн. человек во всем мире. Это исследование позволяет понять, сможет ли человек перенести операцию и не потерять много крови, а также выявить заболевания печени, иммунной системы, сердца и сосудов. Обязательно такой анализ сдают беременные и люди, которые имеют хронические заболевания, связанные с функционированием крови. Цена такого исследования довольно высока, но позволяет объективно и широко рассмотреть гемостаз пациента.

Что это за анализ – коагулограмма?

Когда пациент получает направление на коагулограмму, вопрос о том, что это за анализ, возникает автоматически. Ответ прост: это исследование позволяет определить, насколько хорошо у человека свертывается кровь. Об этом особенно важно знать врачу перед тем, как приступить к операции, поскольку дает возможность определить, не истечет ли больной кровью на операционном столе. Коагулограмма при беременности также полезна, поскольку позволяет предотвратить выкидыш, вовремя обнаружить отслойку плаценты, тромбоз вен нижних конечностей, подготовиться к родам.

Как свертывается кровь

Кровь являет собой жидкую ткань, которая на огромной скорости течет по кровеносным сосудам. Благодаря входящим в её состав компонентам она обладает многими свойствами. В том числе, способна закрывать прорывы в крупных и мелких сосудах, которые нарушили целостность вен, артерий, капилляров. При незначительных прорывах компоненты, входящие в её состав, могут справиться с прорывом сосудов сами. В случае повреждения крупной вены или артерии, человеку нужна срочная помощь: рану нужно зашить. Иначе человек может умереть от потери крови.

Чтобы понять, почему это происходит, необходимо понять, как работает свертывающая система при разрыве тканей. Чтобы перекрыть прорыв сосуда, она задействует множество циркулирующих в крови компонентов. Вначале, как только стенка артерии или вены оказывается поврежденной, из внутреннего слоя стенок (эндотелия) выступают биологически активные вещества, которые запускают процесс тромбообразования.

В результате к месту повреждения моментально устремляются находящиеся рядом тромбоциты. Они приклеиваются к разрыву и прилипают друг к другу, задерживая вытекание крови. Особенно важное значение здесь имеет белок фибриноген, который на одном из этапов преобразовывается в фибрин, сеть, которая оплетает прилипшие к ране тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и другие, циркулирующие в плазме частицы, необходимые для закупорки повреждения. Также в этом процессе задействуются плазменные факторы (всего насчитывается около пятнадцати штук), которые в ходе различных реакций и преобразований формируют сгусток, останавливающий кровотечение окончательно.

Затем тромбоциты начинают постепенно притягиваться друг к другу, что приводит к стягиванию краев раны. Спустя некоторое время разрыв затягивается, сгусток рассасывается.

Естественно, что чем меньше повреждение, тем проще организму перекрыть прорыв. Сильное повреждение сосудов этого сделать быстро не позволяет, что приводит к сильной кровопотере.

Показания для сдачи крови

Благодаря коагулограмме можно определить различные показатели свертываемости крови, что позволяет врачу получить точное представление о процессе свертываемости в организме пациента. Затем на основании полученных данных он делает выводы о лекарственных препаратах, необходимых в той или иной ситуации. При необходимости, доктор может назначить пациенту сделать расширенную коагулограмму.

Показаниями для назначения коагулограммы являются следующие состояния организма:

постоянные кровотечения, синяки от малейших ушибов;
подготовка к операции;
проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также печенью, которая синтезирует плазменные факторы, задействованные в свертываемости крови;
инсульт;
острая форма почечной недостаточности;
ревматоидный артрит;
склонность к тромбообразованию;
для диагностики тромбозов;
проблемы с иммунитетом;
беременность;
осложнения при беременности;
варикоз;
ДВС-сидром;
острые воспалительные процессы;
лейкоз;
злокачественная опухоль предстательной железы;
тяжелые ожоги.

Также исследование назначают для контроля за ходом лечения, если пациенту были назначены антикоагулянты непрямого действия (трентал, аспирин), а также средства, содержащие гепарин. Поводом к коагулограмме является продолжительное употребление анаболиков, оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов.

Перед процедурой

Очень важно пациенту правильно подготовиться к сдаче крови. В противном случае врач может подобрать неправильные препараты, которые станут причиной тромбоза или наоборот, окажутся безрезультативными при кровотечении. Это может поставить жизнь под угрозу.

Кровь для коагулограммы обычно назначают сдавать утром натощак: время между ужином и процедурой должно быть не меньше восьми часов. При этом ужин должен быть легким. Спиртные напитки, в том числе пиво, нельзя употреблять за три дня до сдачи материала.

Утром пить только воду: кофе, чай, соки, газировка недопустимы. За двадцать минут до процедуры обязательно надо выпить стакан негазированной воды.

Обязательно надо предупредить врача о приеме любых лекарственных препаратов, особенно антиакоагулянтов (угнетают активность свертывающей системы, назначают для предупреждения тромбов). Перед тем как прийти сдавать кровь, от приема лекарств нужно будет отказаться на указанный врачом срок.

Не рекомендуется в день процедуры и за сутки до неё заниматься спортом, подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. Также не стоит нервничать, а перед тем как прийти сдавать анализ, обязательно хорошо выспаться, отдохнуть.

Таблица коагулограммы

Для анализа берется два миллилитра венозной крови, для чего больной ложится на кушетку. После этого приступают к анализу полученного материала.

Некоторые показатели коагулограммы здорового человека можно увидеть в следующей таблице:

Показатель	Нормы
Время свертывания	от 5 до 10 минут
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	от 25,4 до 36,9 секунд
Антитромбин III (АТ III)	взрослые: от 75 до 125%
Международное нормализованное отношение или МНО (протромбиновый коэффициент)	от 0,8 до 1,15
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	до 4,0 мг%
Тромбиновое время (ТВ) – так называют преобразование фибриногена в фибрин под воздействием тромбина	от 18 до 24 с
Фибриноген	от 2,75 до 3,65 г/л
D-димеры	от 33,5 до 727,5 нг/мл

На основании одного лишь показателя коагулограммы врач сделать вывод не сможет. Он рассматривает все полученные значения, и лишь затем делает вывод. Например, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) предупредит его о том, что хоть рана затянется быстро, но у человека в сосудах могут возникать тромбы, которые несут угрозу для жизни. Если исследование покажет пониженную свертываемость (гипокоагуляцию), это говорит о склонности пациента к внутренним кровотечениям, а также сигнализирует о том, что раны на коже затягиваться будут долго.

Время свертывания, АЧТВ, АТ III

Отклонения коагулограммы от нормы часто свидетельствует о наличии ДВС-синдрома. Так называют нарушение свертываемости крови из-за слишком большого освобождения тромбопластических веществ. Надо заметить, что пониженные или повышенные значения коагулограммы говорят не только о сворачиваемости, но и о проблемах в тех или иных органах. Очень часто они свидетельствуют о болезни печени, которая синтезирует многие плазменные факторы, что участвуют в свертывании.

Если эти значения рассматривать отдельно, то необходимо знать, что если расшифровка коагулограммы показала, что время свертывания достигает пятнадцати минут и превышает их, это говорит о недостаточности фермента протромбиназы, дефиците протромбина, фибриногена, витамина С. Может говорить о нехватке или избытке тромбоцитов. Также бывает при серьезных проблемах с печенью (алкогольный гепатит, цирроз), после ввода гепарина, употребления противозачаточных лекарств и других препаратов, что влияют на свертываемость крови.

Если АЧТВ длится дольше, чем предусматривает норма, это говорит о проблеме некоторых факторов свертывания, второй или третьей стадии ДВС синдрома, наличие аутоиммунных недугов, серьезных проблемах с печенью. Также возможна гемофилия, которая характеризуется постоянными внутренними кровоизлияниями.

Если время АЧТВ не дотягивает до нормы, это может говорить о беременности, неправильном проведенном анализе. Бывает при тромбозах, начальной стадии ДВС-синдрома.

Антитромбин – это фактор, который угнетает процессы свертывания. АТ III необходим, если врач назначил лечение гепарином. Если расшифровка коагулограммы показала, что уровень антитромбина выше нормы, это сигнализирует о тяжелых инфекционных недугах, острых формах гепатита или панкреатита, раке поджелудочной железы. Также бывает при нехватке витамина К, менструации.

Низкое содержание АТ III бывает на последнем триместре беременности, а также если она проходит с осложнениями. Наблюдается после хирургических операций, при атеросклерозе, сепсисе, серьезных проблемах с печенью (цирроз, гепатит), раке легких и некоторых других состояниях.

Другие значения

Знания о МНО или протромбиновом коэффициенте необходимы для контроля терапии антикоагулянтами. МНО является математической величиной, которая дает возможность сравнить результаты протромбинованного времени, что были сделаны в различных лабораториях. Потребность в МНО объясняется тем, что в больницах применяют разные реагенты для анализа, из-за чего расшифровка показывает разные данные. В результате подсчетов показатель МНО у здорового человека должен быть близок к нулю.

МНО выше нормы говорит о серьезных проблемах с печенью (циррозе, гепатите). Высокий МНО бывает при дефиците витамина К, некоторых факторов свертывания. Может высокий МНО сигнализировать о низком содержании фибриногена, от которого зависит, будет ли сворачиваться кровь или нет. Низкое количество МНО сигнализирует о тромбозах, активации фибриолиза, возрастании активности VII фактора свертывания.

Благодаря показателю РФМК можно диагностировать ДВС-синдром на ранних этапах. Объясняется это тем, что растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) считаются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка. Высокий уровень этого показателя говорит о тромбозе. Также бывает после серьезных операций, при почечной недостаточности, сепсисе, системных проблемах с соединительной тканью, из-за стрессов. Высокий РФМК часто фиксируют при беременности, а также у новорожденных.

Помимо вышеуказанных, коагулограмма предусматривает изучение других показателей, которые неспециалисту мало что скажут: отклонение от нормы значений может быть вызвано различными причинами. Поэтому человек, далекий от медицины, не сможет правильно интерпретировать расшифровку теста. По этой причине не стоит самостоятельно интерпретировать результаты анализа. Вместо этого нужно внимательно выслушать врача, пройти дополнительные обследования и в случае обнаружения проблемы придерживаться назначенной им схемы лечения.