Кишечная палочка шигелла коли

Кишечная палочка – бактерия Е. coli – причины и симптомы

Кишечная палочка — грамотрицательная палочковидная бактерия, широко встречается в нижней части кишечника теплокровных организмов.

Бактерия кишечная палочка (Е. coli) может появиться у женщин, у мужчин и у детей, кишечные палочки способны вызвать болезнь у ребенка младшей возрастной группы, в т.ч. у грудничка. Причём, чем младше возраст ребёнка, тем более, если он – новорожденный или младенец, тем специфичнее признаки заражения и серьёзнее последствия, которые вызывает отравление кишечной палочкой.

Выживать может кишечная палочка во влажной среде, в холодильнике и в больничных условиях.

Что такое кишечная палочка, как может появляться инфекция и, насколько она опасна?

Escherichia coli или сокращённо E.coli – это кишечные палочки, являющиеся частью кишечной флоры человека (присутствуют у мужчин, женщин, у ребенка, причём, даже у грудничка) и животных (крупный рогатый скот, овцы, козы).

К этой группе относятся такие виды кишечных палочек, как Enterobacteriaceae, Klebsiella и Enterobacter. Проявления кишечной палочки лечение довольно специфическое, т.к. она нередко «не отвечает» на принимаемые антибиотики…

E.coli – это бактерия, принадлежащая к группе энтеробактерий. Речь идёт о бактериях, которые, обычно, встречаются в кишечнике здоровых людей, присутствует и у маленьких детей, и у грудничка. Соответственно этому они получили своё название – «enteron» в переводе из греческого означает «кишечник». Это – очень полезные для организма бактерии, но также способны вызвать различные заболевания. Некоторые из них очень серьёзны.

Инфекция, обусловленная кишечной палочкой, обычно начинается остро со схваткообразных абдоминальных болей и водянистой диареи.

Ввиду этого, необходимо познакомиться с этой бактерией немного ближе, узнать, как передается кишечная палочка, где она может присутствовать (в мочевыводящих путях, в горле…), каковы наиболее распространённые симптомы при кишечной палочке, как лечить кишечную палочку (чем лечить, какие препараты лучше всего принимать от кишечной бактерии). Кроме того, немаловажно знать, как проводится диагностика и анализ на кишечную палочку. Обо всём этом речь пойдёт дальше.

E.coli играет важную роль в поддержании физиологических процессов в кишечнике. Однако, эта группа содержит и патогенные штаммы, вызывающие диарею – например, штамм, обозначенный O-157: H7 (EHEC). Для возникновения болезни достаточно очень низкой инфекционной дозы. E. Coli относится к бактериям, устойчивым к окружающей среде, выживающим в течение месяцев в почве, в воде, вследствие чего могут легко передаваться. Патогенные штаммы дружественны к низким температурам и морозу.

Типы E.coli

ЕРЕС (энтеропатогенная E.coli) – штаммы кишечной палочки, которые вызывают диарею, особенно, у новорожденных.

ETEC (энтеротоксигенная E.coli) – штаммы, которые производят энтеротоксины – кишечные токсины. Эти вещества изменяют определённых пути в клетках кишечника, из-за чего в кишечник попадает большое количество воды, вследствие чего возникает диарея. Эта бактерия является наиболее распространённой причиной диареи в развивающихся странах.

В настоящее время выделяют более 150 типов патогенных палочек E.coli.

EIEC (энтероинвазивная E.coli) – бактерии, способные к вторжению или проникновению глубже в стенки кишечника. В результате их воздействия нарушается слизистая оболочка, которая начинает кровоточить. Заболевание проявляется кровавой диареей, похожей на понос при сахарном диабете.

STEC (Shigella-like, токсигенная кишечная палочка) – название говорит, что это – бактерия, которая производит токсин, подобный тому, который вырабатывается с помощью дизентерийной бактерии Shigella (шигелла). Эта бактерия не только способна проникать в более глубокие слои кишечника, но и через кровь к другим органам. Болезнь начнется болезненной кровавой диареей, к которой часто добавляется гемолитический уремический синдром. Это – состояние, при котором бактерия атакует слизистую оболочку кровеносных сосудов и различных органов. Часто вовлекаются почки, что нередко приводит к их недостаточности. В то же время, распад клеток крови влияет на другие органы.

Передача кишечной палочки симптомы, заболеваемость

Заболевания возникают в результате потребления говядины, мяса овцы, козы, мясных продуктов в фаст-фуд (гамбургеры, хот-доги). Сообщается также о заболеваниях после употребления сырого молока, фруктовых соков и воды. Заражение проявляется различными клиническими симптомами, от лёгкой диареи до кровавого стула. Инкубационный период составляет 3-8 дней. E. coli была выделена в мире много раз при спорадических возникновениях и эпидемиях в школах, детских домах, домах престарелых. Впервые она была выделена в США в 1982 году.

В последние годы сообщается об увеличении числа случаев инфекции из-за E. Coli, которая устойчива ко многим антибиотикам, в т.ч. Фторхинолонам и Цефалоспоринам III поколения. Предыдущее лечение антибиотиками, например, Фторхинолонами, связано с более высоким риском резистентности кишечной палочки.

В больницах существует риск того, что E. coli достанется из кишечника в кровь или другую ткань, во время операции или инъекции. Она передаётся и прямым контактом (руками). Впоследствии бактерия вызывает различные инфекции – например, инфекции мочевых путей, пневмонию, сепсис и инфекции в месте операции. Ввиду этого в больницах введены в действие профилактические процедуры: разумное применение антибиотиков, антисептические процедуры перед выполнением операции, асептические процедуры для профилактики инфекций мочевых путей, соблюдение гигиены рук, а также скрининг пациентов с высоким риском передачи резистентных бактерий.

Основными факторами риска развития устойчивой кишечной палочки в обществе включают случаи предыдущего лечения антибиотиками.

Профилактика и симптомы кишечной палочки

Кишечная палочка уничтожается при приготовления пищи, выпечке, пастеризации. Однако, это правило применимо при условии, что температура составляет, по меньшей мере, 70°С, и процесс продолжается, минимум, 2 минуты. В отличие от других, бактерия E.coli характерна устойчивостью к холоду, кислой среде, сушке и высокой концентрации соли. Вы спросите, какие меры являются эффективными для профилактики инфекции, вызванной кишечной палочкой? Они представлены, частности, следующими действиями:

Сырое молоко следует кипятить перед употреблением. Пастеризованное молоко считается безопасным. При потреблении сырых овощей и фруктов необходимо выбирать, на первый взгляд, «здоровые» плоды, очистить их перед потреблением или, по крайней мере, тщательно вымыть.

Мытье рук – одно из правил профилактики кишечных инфекций.

Перед приготовлением пищи и после контакта с сырым (конечно, высококачественным!) мясом необходимо вымыть руки водой с мылом и высушить их. Мясо следует хранить и обрабатывать отдельно от других продуктов. Кухонные полотенца и тряпки после приготовления мяса следует заменить и постирать при температуре, как минимум, 60°С.

Необходимо обратить внимание на личную гигиену, правильно мыть руки. Дезинфекция желательна не только после использования туалета. То же самое правило применимо в отношении очищения поверхностей и предметов в домах с инфицированным человеком. Дополнительной защитой являются одноразовые перчатки.

E. coli — какие последствия, симптомы и лечение её присутствия в желудочно кишечном тракте и других органах?

Escherichia coli может вызывать заболевания и в других органах, помимо кишечника. В мочевыводящих путях эта бактерия способна также вызвать воспаление. У девушек и женщин этот риск является более высоким, чем у мужчин, т.к. у них имеется короткий путь из кишечника в уретру.

Кроме того, бактерия нередко является виновником респираторных инфекций, причиной неонатального менингита (воспаление головного мозга) и др. Эти условия относятся, в основном, к слабым и долгосрочно прикованным к постели людям.

Лечение кишечных инфекций часто заключается только в пополнении жидкости, диете и добавке подходящих бактерий, которые предотвращают размножение кишечной палочки. Было установлено, что антибиотики повышают секрецию токсина из бактерий, так что, иногда трудно сделать выбор в пользу конкретного варианта лечения. В случае воспалений других органов и тканей, лечение всегда предполагает использование антибиотических препаратов.

Кишечная палочка симптомы – как она появляется?

Фактором риска заболеваний, вызванных Escherichia coli, является недостаточная гигиена. Кишечная палочка, как и другие кишечные бактерии, передаётся грязными руками, в частности, после использования туалета. Так, если человек не соблюдает необходимых навыков гигиены, он представляет собой угрожающий фактор для себя (из-за риска перенесения бактерии из кишечника на другие органы и развития локальных инфекций).

Кишечная палочка симптомы – что делать?

Если вам кажется, что вы или кто-то в вашем окружении может оказаться под угрозой заболевания, присутствует диарея или признаки воспаления мочевыводящих путей (например, жжение во время мочеиспускания), целесообразно обратиться к врачу. Проблема не обязательно заключается в E.coli, но даже обычная диарея может быть опасной, в частности, из-за большой потерей жидкости и ионов. Потеря воды у детей и пожилых людей способна привести к летальному исходу. Воспаление мочевыводящих путей может распространиться на почки, что также является серьёзным заболеванием.

Кишечная палочка Эшерихия коли (Escherichia coli)

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день...

Кишечная палочка (лат. Escherichia coli, Эшерихия коли) — это вид бактерий, которые могут быть обнаружены в ЖКТ, половой, мочевыделительной системах. Некоторые штаммы являются частью естественной микрофлоры желудка. Бактерии имеют вид закругленных на кончиках палочек 0,4-3 мкм длиной. Уменьшение или увеличение нормального (106— 108) количества Escherichia coli считается дисбактериозом первой степени.

Краткая характеристика

Некоторые бактерии обладают жгутиками и за счет этого могут перемещаться. У остальных разновидностей жгутиков и двигательных возможностей нет.

Эшерихия коли некоторое время остаются жизнеспособными в экскрементах, воде и земле, отлично переносят высушивание. Их концентрация в пищевых продуктах стремительно увеличивается при благоприятных условиях.

Солнечные лучи разрушают бактерии за несколько минут. Погибает кишечная палочка при температуре 100 °C, а также при обработке дезинфицирующими средствами (дихлоридом ртути, формалином, гидроксибензолом, белильной известью, каустической содой) – какой бы из способов не был выбран, он уменьшает риск заражения.

Значение бактерий

Доля Escherichia coli среди представителей кишечной микрофлоры организма колеблется в пределах 1%, однако выполняемые ими функции важны для слаженной работы ЖКТ.

Располагающиеся преимущественно в толстом отделе кишечника Эшерихия коли участвуют в:

переваривании белков и углеводов;
синтезировании витаминов К, группы В и биотина;
переработке холестерина, билирубина, холевых и жирных кислот;
расщеплении лактозы;
поглощении кислорода.

Еще кишечная палочка ответственна за сдерживание роста потенциально патогенных бактерий.

История открытия

В 1886 г. педиатр Т.Эшерих выделил кишечную палочку. В честь первооткрывателя она потом и была названа Escherichia coli.

Ученый Г.Н.Габричевский в 1894 г. подтвердил способность бактерии к токсинообразованию.

Позднее А.Адам дифференцировал патогенные типы Эшерихии коли.

Метод серологического исследования, изобретенный Ф.Кауфманом (1942–1945) – основа классификации микроорганизмов.

Разновидности

Существуют непатогенные и патогенные варианты бактерий. Первые – элементы нормальной микрофлоры влагалища, вторые – являются причинами инфекционных недугов мочеполовой системы и ЖКТ. Существует около 100 патогенных видов бактерий.

Их объединяют в 4 типа:

энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП);
энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП);
энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП);
энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП).

При проникновении в организм диареегенных бактерий развивается эшерихиоз (кишечная колиинфекция, колиэнтерит). Часто поражается ЖКТ, но периодически диагностируется и генерализированная форма патологии.

Пути передачи инфекции

Инфицирование выполняется орально-фекальным способом. Периодически фиксируется контактно-бытовое заражение.

Болезнетворные штаммы попадают в организм при употреблении:

плохо помытых фруктов и овощей;
недостаточно прожаренного мяса;
зараженной воды, некипяченого молока.

Заболевают чаще всего дети дошкольного возраста.

С момента инфицирования до появления признаков патологии проходит 1-3 дня.

Симптомы поражения ЖКТ

В зависимости от типа болезнетворных бактерий, попавших в организм, кишечные инфекции протекают с различными симптомами.

Инфицирование энтеропатогенными штаммами по проявлениям напоминает сальмонеллез.

У пациента возникают:

боли в животе;
тошнота;
рвота;
нарушения температуры тела и стула.

Патологический процесс проходит за 3-6 суток.

Заражение энтеротоксигенными бактериями называется «диареей путешественников» и чаще всего возникает у людей, оказавшихся в другом часовом поясе или климатической зоне. Недуг беспокоит 2-5 дней.

Симптомы заболевания:

диарея;
головная боль;
тошнота;
вялость;
рвота;
дискомфорт в области желудка;
повышенная температура.

Энтероинвазивные Эшерихии коли провоцируют патологический процесс, напоминающий по признакам дизентерию.

Заболевшего человека беспокоит:

цефалгия;
изменение температуры тела;
ухудшение аппетита;
болезненные ощущения в области живота;
диарея.

Недуг проходит в течение 7 дней, иногда затягивается до 10 суток.

Энтерогеморрагические микроорганизмы

Инфицирование энтерогеморрагическими бактериями является опасной патологий и диагностируется преимущественно у детей. Воспалительный процесс напоминает по симптоматике геморрагический колит.

Патология характеризуется:

головной болью;
тошнотой;
головокружением;
изменением температуры;
рвотой;
дискомфортными ощущениями в животе;
диареей;
снижением аппетита;
слабостью.

Выздоровление происходит спустя 7 суток.

Последствия

Около 5% случаев болезней, спровоцированных энтерогеморрагической бактерией, осложняются гемолитико-уремическим синдромом (ГУС).

Повышенный риск угрожает: детям от 6 месяцев до 4 лет, людям старшей возрастной группы.

Признаки заболевания:

эритроцитурия;
гемолитическая анемия;
протеинурия;
нарушение работы почек;
желтушность кожных покровов;
нарушение мочеиспускания;
отечность.

Другие осложнения (судороги, параличи, повышение тонуса мышц, геморрагическая пурпура) при инфицировании Эшерихиями коли возникают редко.

Инфицирование мочевыводящей и половой систем

Заражение происходит вследствие недостаточного соблюдения гигиенических правил, ношения определенной формы белья (трусики-стринги), при анальном акте или незащищенном сексе с партнером, имеющим простатит, орхит или эпидидимит, возбудителем которых стала кишечная бактерия.

Инфицирование Эшерихиями коли провоцирует воспалительные процессы (цистит, кольпит, эпидидимит, вульвовагинит, эндометрит, хронический простатит, уретрит, пиелонефрит) в мочевом пузыре, почках, половых органах.

Если большое количество бактерий проникает в брюшную полость – развивается перитонит.

Эшерихии коли у женщин

Единичные экземпляры микроорганизмов периодически присутствуют во влагалище. Однако большое количество бактерий, попавших в мочеполовую систему, не выходит с вагинальными выделениями или мочой, закрепляясь на слизистых.

Из уретры или влагалища Эшерихия коли может мигрировать в другие органы (почки, матку, мочевой пузырь, яичники), вызывая патологические процессы:

циститы;
вагиниты;
пиелонефриты;
эндометриты;
сальпингоофориты.

Если женщина становится носителем кишечной бактерии, то инфекционный процесс в мочеполовой системе будет активизироваться при снижении иммунитета (переохлаждении или эмоциональном перенапряжении).

Эшерихия коли у мужчин

У представителей сильного пола воспалительные процессы негативно отражаются на качестве жизни, ухудшая сексуальную и мочевыделительную функции.

Мужчины редко болеют циститами и пиелонефритами. Их основные проблемы – простатиты, орхиты и эпидемиты.

Если представитель сильного пола имеет хроническое заболевание, вызванное Эшерихиями коли, то воспалительный процесс будет обостряться при снижении защитных сил организма. При этом патологию тяжело излечить.

Инфицирование при беременности

Диагностирование бактерии в мазке или моче у вынашивающих малыша женщин свидетельствует об инфицировании, но не всегда является признаком заболевания.

Для профилактики осложнений (цистита, кольпита, пиелонефрита, раннего излития околоплодных вод) необходима антибиотикотерапия.

Инфицирование младенца при прохождении по материнским родовым путям может стать причиной серьезных патологий – сепсиса, менингита.

Кишечная палочка у малышей до года

У грудничков небольшое количество бактерий в норме имеется в ЖКТ. Периодически они выявляются даже во рту. У ребенка обычно диагностируются гемолитические или лактозонегативные микроорганизмы. Первый вариант инфицирования протекает с учащенным (до 10 раз в сутки), разреженным стулом, рвотой, дискомфортными ощущениями в животе. Терапия необходима.

Лактозонегативные бактерии – часть естественной микрофлоры (до 5% от числа всех Эшерихий коли ЖКТ). Если симптоматика маловыражена (стул в норме, грудничок спокоен, нет рвоты) и малыш стабильно набирает вес, то лечение не проводится. При потере массы тела – необходима терапия антибиотиками.

Диагностика

Основным методом диагностики является бактериологический посев – анализ, направленный на обнаружение в образцах мочи, рвотных массах, влагалищных мазках кишечной палочки.

Эшерихиоз дифференцируют от шигеллеза, сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций.

Диагностика выполняется также с назначением общеклинических методов исследования:

копрограммы;
биохимического и общего анализов крови;
общего анализа мочи.

Могут быть рекомендованы инструментальные методы диагностики (УЗИ, ректороманоскопия, урография).

Питание

При инфекционных патологиях, спровоцированных кишечной палочкой, человеку необходима щадящая диета.

Коррекция питания состоит в исключении:

жареных, жирных, острых блюд;
маринадов;
консервов;
копченостей;
молока;
свежих фруктов.

Разрешены вареные рыба, мясо и овощи, слизистые супы, каши, приготовленные на воде, йогурты, кефиры.

Питьевой режим

При появлении первых симптомов заражения патогенными бактериями и до абсолютного выздоровления необходимо пить регидратационные растворы (нормализуют кислотно-щелочной и водный балансы). Это могут быть аптечные препараты (Гидровит, Регидрон, Цитраглюкосолан, Глюкосолан) или домашний раствор. Для приготовления последнего смешивают 1 ч. л. соли, 1 ст. л. сахара,0, 5 ч. л. соды и 1 л воды.

Человеку необходимо принимать по 300-500 мл раствора после каждого эпизода диареи или рвоты.

При отсутствии возможности купить или приготовить регидратационные растворы пьют компоты, воду, чай, кисели, узвары, соки.

Принципы терапии

Специалист, узнав, что причиной патологического процесса является такая бактерия, как Escherichia coli, начинает лечение. Медикаментозная терапия заключается в назначении антибиотиков (Моксифлоксацина, Меропенема, Нитрофуранама, Левофлоксацина, Цефепима, Амикацина). Продолжительность лечения – от 3 до 14 дней.

Через 4-8 недель после завершения антибиотикотерапии повторно выполняют бактериологический посев. Отсутствие кишечной палочки свидетельствует об излечении. Наличие бактерии Эшерихия коли означает, что терапия была недостаточно эффективной и требуется повторная терапия с подбором другого медикаментозного препарата.

При кишечных патологиях прописывают энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта, Лигнин, Полисорб), бактериофаги (фаги) – вирусы, выборочно поражающие бактериальные клетки.

При повышении температуры назначают жаропонижающие препараты (Аскофен, Калпол, Аспирин).

После завершения лечения около 2-3 недель необходимо пить пробиотики (Бифидумбактерин, Линнекс, Энтерол, Ацилакт, Бифиформ) для нормализации микрофлоры кишечника.

Терапия беременных и детей начинается с назначения биактериофагов и пробиотиков. При отсутствии результата – необходимы антибиотики.

Профилактика

Избежать заражения сложно. Для профилактики эшерихиозов всех видов важно:

соблюдать правила индивидуальной гигиены и термической обработки продуктов;
употреблять тщательно промытые фрукты и овощи;
иметь постоянного полового партнера;
кипятить воду перед питьем.

Можно, посоветовавшись предварительно со специалистом, периодически пить пробиотики для улучшения иммунитета.

Кишечная палочка – неотъемлемая часть окружающей среды и человеческого организма. Патогенные штаммы бактерии – причина воспалительных заболеваний кишечника, мочеполовой системы. Своевременная диагностика и терапия значительно уменьшает риск осложнений, позволяя сохранить качество жизни на комфортном уровне.

Е коли (Эшерихия коли) — Симптомы, Диагноз, Лечение

A04.0 — Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.1 — Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.2 — Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.3 — Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli A04.4 — Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli

Эшерихия коли (син.: Кишечная коли‑инфекция, эшерихиоз) – острое заболевание, вызываемое некоторыми типами кишечных палочек, протекающее с синдромом гастроэнтерита или гастроэнтероколита.

Кишечная палочка под названием Bacterium commune открыта в 1886 г. австрийским ученым Т.Эшерихом, в честь которого она получила наименование Escherichia coli. Им же было высказано предположение о возможной роли кишечной палочки в происхождении детских поносов. В 1894 г. Г.Н.Габричевский путем экспериментальных исследований выявил у Е.соli способность к токсинообразованию и подтвердил ее этиологическую роль в инфекционной патологии кишечника. В 1927 г. А.И.Доброхотова провела опыт самозаражения культурой кишечной палочки, выделенной от детей, умерших от диспепсии. Этим опытом она доказала, что культуры некоторых кишечных палочек вызывают выраженный токсикоз. В дальнейшем А.Адам подробно изучил свойства кишечной палочки и дифференцировал на этой основе ее патогенные типы. Разработанный Ф.Кауфманом (1942–1945) метод серологического анализа положен в основу современной классификации Е.соli.

В 1982 г. в США при изучении этиологии двух вспышек кишечных заболеваний впервые установлена роль эшерихий 0157.Н7 в развитии геморрагического энтероколита. Среди заболевших преобладали дети. Описание колиэнтеритов детей раннего возраста, вызываемых ЭПКП, в настоящий учебник, посвященный инфекционным заболеваниям взрослых, не вошло.

Возбудители кишечных коли‑инфекций Е.соli – кишечные палочки. Относятся к роду Escherichia. Семейство Еnterobacteriaceae. Эшерихии – небольшие грамотрицательные палочковидные бактерии размером (0,4–0,6) х (2–3) мкм. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Антигенная структура

Имеют сложную антигенную структуру. Эшерихии содержат соматический O‑антиген, Жгутиковый Н‑антиген, Поверхностный соматический К‑антиген. В настоящее время у Е.соli изучено около 170 O‑антигенов, из которых более 80 выделены у патогенных для человека эшерихий. На основании различий в O‑антигене зшерихии разделены на соответствующее число O‑групп. Внутри каждой группы бактерии различаются по Н– и К‑антигенам. В обычной практике ограничиваются указанием на принадлежность возбудителя к той или иной O‑серогруппе: 01, 025, 0152 и т.д.

Патогенность

В настоящее время принято подразделять патогенные для человека Е.соli на три группы:

Энтеропатогенные (ЭПКП),
Энтероинвазивные (ЭИКП),
Энтеротоксигенные (ЭТКП) кишечные палочки.

ЭПКП являются причиной заболеваний с преимущественным поражением тонкого отдела кишечника у грудных детей (колиэнтериты детей раннего возраста) во многих районах мира. Чаще всего они обусловлены ЭПКП 026, 044, 055, 086, 0111, 0114, 0119, 0125, 0126, 0127, 0142 и 0158. ЭИКП обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, патогенез и клиническая картина которых подобны шигеллезам (дизентериеподобный эшерихиоз). Они имеют много общих O‑антигенов с шигеллами. ЭИКП включают следующие O‑группы: 028ас, 0112ас, 0124, 0129, 0136, 0143, 0144, 0151, 0152, 0164. На территории нашей страны у больных наиболее часто выделяется ЭИКП 0124.

Токсинообразование

ЭТКП способны продуцировать энтеротоксины и часто являются причиной диареи у детей и взрослых в развивающихся странах, а также у лиц, посетивших эти страны («диарея путешественников»).

Среди ЭТКП различают

штаммы, продуцирующие термолабильный (ТЛ) энтеротоксин, иммунологически близкий энтеротоксину холерных вибрионов;
штаммы, вырабатывающие термостабильный (ТС) неантигенный энтеротоксин, и, наконец,
штаммы, образующие оба (ТЛ/ТС) энтеротоксина.

В состав ЭТКП входят следующие O‑группы: 01, 06, 08, 015, 025, 027, 078, 0115, 0148, 0159 и др. Заболевание, которое они вызывают, нередко именуют холероподобным эшерихиозом.

Основным источником инфекции являются больные эшерихиозом (чаще стертой формой заболевания); меньшее значение имеют бактериовыделители.

Восприимчивость к эшерихиозам значительно выше в детском возрасте. Более того, ЭПКП вызывают заболевания лишь у детей в возрасте до 2 лет.

ЭИПК вызывают как спорадические, так и групповые заболевания.

Сезонный подъем заболеваемости дизентериеподобным эшерихиозом приходится на летне‑осенние месяцы.

Преобладающий путь передачи инфекции, вызванной ЭИКП, пищевой (алиментарный).

ЭТКП часто являются причиной острых кишечных заболеваний в развивающихся странах и относительно редко – в экономически развитых странах. Исключение представляют районы с плохими санитарно‑гигиеническими условиями. Заболеваемость, вызываемая ЭТКП, в развивающихся странах наиболее высока среди детей до 2 лет. Частота случаев заболевания быстро снижается к 4‑летнему возрасту и остается на низком уровне во всех последующих возрастных группах, свидетельствуя о развитии иммунитета. Установлено, что ЭТКП служат причиной диареи у 60–70 % путешественников из промышленно развитых стран, посещающих развивающиеся страны.

ЭТКП вызывают как спорадические, так и групповые заболевания. Сезонный подъем холероподобного эшерихиоза приходится на летне‑осенние месяцы. Доминирует водный путь передачи возбудителей.

Механизм заражения. Механизм передачи фекально‑оральный. Среди путей распространения инфекции

Ведущая роль принадлежит пищевому, причем основными факторами передачи выступают молоко и молочные продукты.
Вторым по значению является водный путь передачи инфекции.
В некоторых случаях, особенно при заболеваниях, вызванных ЭПКП, имеет место контактно‑бытовой путь распространения заболевания.

Основные патогенетические звенья при дизентериеподобном эшерихиозе (вызываемом ЭИКП) аналогичны таковым при дизентерии. Наибольшее значение среди них имеет инвазия бактерий в эпителиальные клетки кишечника и продукция ими токсинов.

Возбудители холероподобного эшерихиоза – ЭТКП –способностью к инвазии не обладают. После проникновения бактерий в тонкую кишку происходит их адгезия к эпителиальным клеткам. Дальнейшее развитие патологического процесса обусловлено действием выделяемых эшерихиями энтеротоксинов.

Установлено, что диарея, вызываемая ТЛ‑штаммами, как и при холере, обусловлена активацией цАМФ, тогда как диарея, вызываемая ТС‑штаммами, связана с активацией цГМФ. Продукция обоих видов энтеротоксина ТЛ/ТС‑штаммами бактерий приводит к активации цАМФ и цГМФ.

Наиболее полно изучена клиническая картина дизентериеподобного эшерихиоза, вызываемого ЭИКП 0124.

Продолжительность инкубационного периода составляет 1–3 дня. Заболевание начинается остро. В большинстве случаев признаки интоксикации выражены незначительно. Однако у некоторой части больных (около 20 % случаев) температура тела быстро поднимается до 37,5–38 °С, иногда до 39 °С, сопровождаясь ознобом. Больные жалуются на головную боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в животе. Спустя несколько часов от начала болезни появляется понос. Частота дефекаций учащается до 3–5, редко до 10 раз в сутки, стул становится жидким, с примесью слизи, иногда с кровью. В некоторых случаях испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто‑кровянистыми. Могут наблюдаться тенезмы, но они менее характерны для эшерихиоза, чем для дизентерии. Рвота при дизентериеподобном эшерихиозе бывает редко.

Язык влажный, обложен белым или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, как правило, несколько вздут. Пальпация толстой кишки обычно болезненна во всех отделах, нередко определяется ее спазм. Довольно часто выявляются болезненность вокруг пупка по ходу петель тонкой кишки, а также урчание. При ректороманоскопии определяются симптомы катарального, реже катарально‑геморрагического или язвенного проктосигмоидита. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается выздоровлением через 5–7 дней. Реже встречаются формы средней тяжести и лишь в 5–7 % случаев заболевание принимает тяжелое течение.

Еще в более легкой форме протекают другие этиологические варианты дизентериеподобного эшерихиоза.

Клиническая картина холероподобного эшерихиоза

Клиническая картина холероподобного эшерихиоза, вызываемого ЭТКП, напоминает легкое течение холеры.

Инкубационный период обычно не превышает 1–3 дней. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на недомогание, слабость, тошноту. Затем появляются схваткообразные боли в эпи– и мезогастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и появлением рвоты и поноса. У части больных заболевание протекает без болей в животе. Рвота, как правило, повторная. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, частый (5–10 раз и более в сутки) и обильный. Вследствие значительной потери жидкости с испражнениями и рвотными массами обычно развиваются симптомы дегидратации.

Важнейшая клиническая особенность холероподобного эшерихиоза – отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Указанная особенность нашла отражение в характеристике холероподобного эшерихиоза как афебрильного гастроэнтерита. Длительность дисфункции кишечника редко превышает 3–4 дня.

При эшерихиозах обычно благоприятный.

Наряду с клинико‑эпидемиологическими данными в диагностике эшерихиоза важная роль принадлежит лабораторной диагностике. Наибольшее значение имеет бактериологический метод. Исследуемым материалом служат испражнения и рвотные массы.

Другие методы лабораторной диагностики, в том числе и серологический (РНГА), большого практического значения в настоящее время не имеют. Основная причина этого – антигенная общность между эшерихиями, шигеллами и некоторыми другими бактериями.

Эшерихиоз дифференцируют от дизентерии, сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, острых кишечных заболеваний вирусной этиологии. Само название «холероподобный эшерихиоз» диктует необходимость дифференциации его от холеры. Решающее значение в этих случаях приобретает оценка эпидемиологической ситуации и результатов бактериологического исследования.

Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным эшерихиозом те же, что и дизентерией.

Принцип комплексности терапии больных включает:

лечебно‑охранительный режим,
диету,
этиотропную,
патогенетическую и иммунорегулирующую терапию.

Лечебно‑охранительный режим предполагает уменьшение воздействия раздражителей, постельное или полупостельное содержание больных, удлиненный физиологический сон.

Питание больным назначают в зависимости от периода болезни и степени выраженности поражения кишечника. Вначале применяется диета № 4 (или № 46), которая обеспечивает химическое и механическое щажение желудочно‑кишечного тракта. После нормализации стула показана диета № 4в с последующим переводом на диету № 2.

Из этиотропных средств применяют.

Фуразолидон (фуразолин, фурадонин, фурагин) назначают по 0,1–0,15 г 4 раза в сутки после еды в течение 5–7 дней.

Хлорхинальдол назначают внутрь по 0,2 г 4 раза в день после еды, интетрикс – по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. Длительность курса 5–7 дней.

Нитрофурановые препараты и производные хинолина не только оказывают угнетающее действие на шигелл, но и способствуют сохранению нормальной кишечной флоры, что чрезвычайно важно для лиц, перенесших дизентерию.

При холероподобном эшерихиозе главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно‑электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной регидратации глюкозоэлектролитными растворами, а в тяжелых случаях – внутривенным введением полиионных растворов.

Системы профилактических мероприятий для эшерихиоза и других острых кишечных инфекций одинаковы. Специфическая профилактика дизентериеподобного и холероподобного эшерихиоза не разработана.

Кишечная палочка (эшерихиоз)

Кишечная палочка является довольно распространенным микроорганизмом, вызывающим многочисленные проблемы пищеварительного тракта, мочевыделительной и половой систем у человека, обладающая способностью присутствовать на кожных покровах и слизистых оболочках различных систем организма как вариант нормы.

Кишечная палочка (Escherichia coli или E. coli) – грамотрицательная бактерия (в мазках, окрашенных по Грамму, не окрашивается), относящаяся к Семейству Энтеробактерии, имеющая форму палочки, являющаяся факультативным анаэробом (то есть в основном развивается без наличия кислорода, но в определенных условиях при поступлении кислорода также не теряет своей жизнеспособности). Открыта кишечная палочка была в 1885 году немецким бактериологом Теодором Эшерихом. Палочки имеют закругленные концы, размер от 0,4 до 3 мкм. Некоторые штаммы обладают подвижностью за счет наличия жгутиков, остальные – неподвижны.

Трехмерное изображение кишечной палочки

Оптимальная температура роста кишечной палочки – 37°. E.coli достаточно устойчива во внешней среде, в таких средах как вода, почва, а также испражнениях сохраняет жизнеспособность длительное время. Имеют способность размножаться в пищевых продуктах (например, молоко). При кипячении погибает практически сразу, при температуре 60º в течение 15 минут, дезинфицирующие вещества (растворы хлорамина, формалина и прочее) губительно действуют на кишечную палочку в течение короткого времени.

Различают многочисленные штаммы (разновидности) кишечной палочки, из которых большинство представителей являются безвредными и в нормальных условиях располагаются на слизистых оболочках пищеварительного тракта, причем преимущественно в нижних его отделах.

Кишечная палочка в норме

В нормальных условиях кишечная палочка заселяет кишечник человека (безопасные ее штаммы), среднее количество варьирует от 106 до 108 КОЕ/г содержимого дистального отдела кишечника (КОЕ – колониеобразующая единица). Содержание E.coli в составе другой микрофлоры кишечника не более 1%. В обычных условиях кишечная палочка принимают участие в нормальном функционировании кишечника, синтезирует витамины К, В1, В2, В3, В5, В6, В9, B12. Очень важная функция – конкурентное взаимодействие с условно-патогенной флорой кишечника (ограничение размножения условно-патогенных микроорганизмов).

Непатогенный штамм Nissle 1917 (Mutaflor) применяется с лечебной целью у детей в качестве пробиотика при дисбактериозе кишечника. В кишечнике более полезны так называемые лактозопозитивные кишечные палочки, содержание лактозонегативных не должно превышать 105 КОЕ/г, а гемолитические E. coli и вовсе должны отсутствовать.

Качественный и количественный состав E.coli толстого кишечника у здоровых людей разных возрастов, как у детей до года, так и старше 60 лет, не имеет различий. Для типичных E.coli это 107-108 КОЕ/г фекалий, E.coli лактозонегативные < 105, гемолитические кишечные палочки в норме отсутствуют. Состав остальной флоры кишечника отличается по возрастам по другим параметрам.

Отклонения в содержании непатогенных штаммов кишечной палочки в кишечнике называются дисбактериозом и имеют несколько степеней.

Степени микробиологических нарушений E. coli при дисбактериозе кишечника

1-я степень микробиологических нарушений: типичных эшерихий до 106-105 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 109- 1010 КОЕ/г2-я степень микробиологических нарушений: повышение содержания гемолитических эшерихий до концентрации 105-107 КОЕ/ г3-я степень микробиологических нарушений: обнаружение E.coli в ассоциации с другими условнопатоген-ными микроорганизмами в концентрации 106-107 КОЕ/г и выше

Патогенные кишечные палочки

Выделяют более 100 штаммов патогенной кишечной палочки, которые объединены в 4 класса:- энтеропатогенные E. Coli (ETEC);- энтеротоксигенные E. coli;- энтероинвазивные E.coli (EIEC);

- энтерогеморрагические E.coli (EHEC).

Морфологически они ничем не отличаются. Особенностью патогенных штаммов является способность при попадании в организм человека продуцировать энтеротоксины (термостабильные или стойкие к высоким температурам и термолабильные или быстроразрушающиеся), за счет которых возникает диарея. Например, E.coli O157:H7, которая продуцирует подобные токсины. Помимо этого для каждой группы характерны свои особенности симптомов заболевания.

Поражение кишечной палочкой желудочно-кишечного тракта

Эшерихиозы – заболевания, возникающие в результате попадания в организм патогенных штаммов кишечных палочек, характеризующиеся интоксикацией и поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта, но иногда поражающих мочевыводящую систему, желчевыводящие пути и другие органы с возможностью у некоторых пациентов возникновения сепсиса.

Механизм заражения алиментарный, путь фекально-оральный. Факторами передачи являются загрязненная вода и пищевые продукты. В большинстве своем заболевают дети раннего возраста.

Инкубационный период (с момента заражения до возникновения клинической картины) от 48 до 72 часов чаще всего (реже сокращается до 1 дня или продлевается до 10 суток).

Эшерихиозы, вызванные энтеропатогенной кишечной палочкой: чаще поражаются новорожденные и дети первого года жизни. Являются причиной диареи в роддомах. У маленьких пациентов рвота или срыгивание, частый жидкий стул без патологических примесей (кровь), выраженные боли в животе, беспокойство ребенка, отказ от еды, нарушенный сон.

Эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенной кишечной палочкой: данные штаммы обладают способностью прикрепляться к клеткам эпителия кишечника, существенно нарушая их функцию и вызывая сильную водянистую диарею. Также часто проявляются у детей, взрослых и при так называемой «диарее путешественников». У пациентов водянистый стул, без крови, позывы на рвоту, болезненность в животе.

Эшерихиозы, вызванные энтерогеморрагической кишечной палочкой: вызывает геморрагический колит, в тяжелых случаях проявления гемолитико-уремического синдрома (ГУС). При геморрагическом колите у пациентов высокая температура до 39-39,5º, симптомы интоксикации, схваткообразные (или спастические) боли в животе, а также появление водянистого стула с примесью крови. Осложнениями могут быть развитие анемии гемолитического характера, острой почечной недостаточности и геморрагического синдрома.Гемолитико-уремический синдром (ГУС) – специфический синдром, для которого характерна триада симптомов – гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность и критическое падение количества тромбоцитов. Возникает чаще в детской возрастной группе от 6 мес до 4х лет, а также у пожилых пациентов. В 90% случаев встречается при кишечных инфекциях (E.coli, продуцирующая веротоксин, Shigellae и прочие). Причина – поражение клеток эндотелия сосудов. Возникает в среднем через неделю после перенесенной инфекции. Клинически может появиться лимонного цвета желтуха, нарушение оттока мочи, отеки, кровоизлияния на коже и другие тяжелые проявления. Однако при появлений данной симптоматики можно говорить о развернутой клинической картине ГУС. Ранними же его признаками являются лабораторные: появление белка в моче - протеинурия, появление эритроцитов в моче – эритроцитурия, повышение креатинина сыворотки крови, а также снижение эритроцитов и гемоглобина в крови.

Эшерихиозы, вызванные энтероинвазивной кишечной палочкой: по биохимическим свойствам энтероинвазивные E.coli сходны с шигеллами – возбудителями дизентерии, в частности обладают способностью проникать в клетки эпителия определенного отдела кишечника (ободочной кишки) и там размножаться. Этим объясняется и появление определенной симптоматики при таких эшерихиозах: боли в подвздошной области слева (слева внизу живота), обильный водянистый стул с примесью крови. В отличие от дизентерии, чаще это все-таки водянистый стул, а не скудный со слизью и кровью (как при шигеллезе).Обобщая вышесказанное, понятно, что нет единой специфической картины эшерихиозов, жалобы пациентов могут быть различными: температура, рвота, водянистый стул без примесей и с кровью, боли в животе разной локализации ноющего характера.

Поражение кишечной палочкой мочевыводящих путей

Механизм заражения чаще связан с непосредственным поступлением кишечной палочки из толстого кишечника при несоблюдении или недостаточном соблюдении личной гигиены, а также при использовании нетрадиционных способов сексуальных контактов (с применением анального секса).

До 80-85% инфекций мочевыводящих путей связано с E. coli. Более 60% острых процессов при воспалении предстательной железы связано именно с этим возбудителем. Подавляющее большинство хронических простатитов связано с кишечной палочкой.

Клинические формы поражения мочевыводящей системы различны. Это могут быть уретриты, циститы, пиелонефриты, простатиты.

Поражение кишечной палочкой половой системы

Большая часть воспалительных процессов в придатке яичка (эпидидимит), воспаление яичка (орхит), а также их сочетанное поражение, воспаление яичников (аднекситы) связано именно с кишечной палочкой.

Диагностика инфекций, вызванных кишечной палочкой

1) Бактериологический метод – посев биологического материала на специальные питательные среды. Материалом служат при инфекциях кишечника – испражнения и рвотные массы, при инфекциях мочевыделительной системы – моча, при инфекциях половой системы – мазки и соскобы со слизистых половых органов. После идентификации возбудителя проведение антибиотикограммы (определение чувствительности к антибиотикам).При отклонении содержания кишечной палочки в испражнениях ставят определенную степень микробиологических нарушений (дисбактериоза) или обнаруживают патогенные штаммы кишечной палочки. Наличие E.coli в моче называется бактериурией. При отсутствии симптомов диагноз выставляется при появлении микроорганизмов в количестве 105 и выше КОЕ/мл мочи. Если их количество меньше, то считают это признаком контаминации (загрязнение мочи при заборе). Если же симптомы болезни явно выражены, то достаточно 102-104КОЕ/мл мочи.

E.coli на питательной среде

2) Общеклинические методы исследования (копрограмма, общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови и другие) являются дополнительными.3) Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия, урография, УЗИ и другие).

Общие принципы лечения инфекций, вызванных кишечной палочкой

1. Организационно-режимные мероприятия (госпитализация по клиническим показаниям), диетный режим согласно поражению определенных систем организма (стол № 4 при поражении кишечника, стол № 7 при поражении мочеполовой системы).

2. Медикаментозная терапия включает этиотропную терапию (антибиотики, бактериофаги), патогенетическую терапию (чаще инфузионную), посиндромальную терапию.

Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом антибиотикограммы выделенной кишечной палочки. Чаще выявляется чувствительность кишечной палочки к препаратам группы фторхинолона (ципрофлоксацин, левофлоксацин), амоксициллину, нитрофуранам, и другим. И сам препарат, и его дозу, и продолжительность курса лечения назначается только врачом. Самолечение в целях профилактики развития устойчивости кишечной палочки к антибиотикам недопустимо!

Также в отношении E.coli достаточно эффективны бактериофаги (применяются при поражении кишечника) – это бакериофаг коли жидкий, интестибактериофаг, колипротейный бактериофаг, пиобактериофаг комбинированный жидкий, пиобактериофаг поливалентный комбинированный жидкий и другие.

Специально полученные штаммы кишечной палочки входят в состав некоторых лекарственных препаратов, которые используются при дисбактериозе с недостатком E. coli в кишечнике (хелак форте, бификол, колибактерин). Также при дисбактериозе с избыточным ростом кишечной палочки назначаются пробиотики (линнекс, аципол, ацилакт, лактобактерин, бифиформ, бифистим и другие).

Патогенетическая терапия сводится к проведению инфузионной терапии - введения в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации с целью дезинтоксикации и восполнения потерь жидкости при поражении желудочно-кишечного тракта, а также детоксикации организма при поражении почек.

Посиндромальная терапия назначается врачом индивидуально в зависимости от ведущего синдрома заболевания.

Особенности лечения детей и беременных: в данных группах пациентов схемы лечения начинаются с использованием биактериофагов и пробиотиков и только при неэффективности данных препаратов назначаются антибактериальные препараты с учетом возраста, степени поражения.

Профилактика инфекций, вызванных кишечной палочкой

На первом месте при профилактике стоит соблюдение личной гигиены и правил тепловой обработки и хранения пищевых продуктов, мытье овощей и фруктов, а также недопущение употребления в пищу воды из неизвестных источников.

Врач инфекционист Быкова Н.И.